欣普貝生臨床應(yīng)用與護(hù)理課件

欣普貝生的臨床應(yīng)用和護(hù)理欣普貝生的臨床應(yīng)用和護(hù)理1ACOG技術(shù)公報(bào).No.10,1999年11月引產(chǎn)的主要指征妊娠期高血壓胎膜早破絨毛膜羊膜炎胎兒危險(xiǎn)：如嚴(yán)重胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、同種免疫先兆子癇、子癇母親醫(yī)學(xué)指征：如：糖尿病、腎病、慢性肺病、慢性高血壓死胎過期妊娠ACOG技術(shù)公報(bào).No.10,1999年11月引產(chǎn)2控釋PGE2陰道栓劑

——欣普貝生概述描述非生物降解的聚合物釋放裝置，內(nèi)含10mg地諾前列酮，彌散在水凝膠基質(zhì)中近似0.3mg/h控釋聚酯編織物回復(fù)系統(tǒng)控釋PGE2陰道栓劑

——欣普貝生概述描述3欣普貝生?概述支持臨床24小時(shí)應(yīng)用支持胎膜早破產(chǎn)婦謹(jǐn)慎應(yīng)用欣普貝生?概述支持臨床24小時(shí)應(yīng)用4適用于欣普貝生的產(chǎn)婦單胎妊娠頭位無頭盆不稱激惹試驗(yàn)陰性宮頸成熟度Bishop評分≤6無規(guī)則宮縮或自發(fā)宮縮<4次/h無陰道分娩禁忌者適用于欣普貝生的產(chǎn)婦單胎妊娠5欣普貝生禁忌癥已臨產(chǎn)正在給催產(chǎn)素時(shí)在病人不宜出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)而又延長的情況，如：a.有子宮大手術(shù)史，例如剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤切除術(shù)等b.頭盆不稱c.胎先露異常d.懷疑或證實(shí)有胎兒宮內(nèi)窘迫e.三次以上足月產(chǎn)f.有宮頸手術(shù)史或?qū)m頸破裂史正患盆腔炎，除非在使用本品前已接受足夠的治療。在對地諾前列酮或任何賦形劑成分過敏時(shí)。在本次妊娠期內(nèi)有前置胎盤或無法解釋的陰道出血。欣普貝生禁忌癥已臨產(chǎn)6產(chǎn)科的困擾：高剖宮產(chǎn)率醫(yī)學(xué)原因社會原因

“住院天數(shù)與剖宮產(chǎn)的關(guān)系”的研究結(jié)論：足月孕婦住院時(shí)間越長，剖宮產(chǎn)率越高。規(guī)劃生孩子時(shí)間：催產(chǎn)素？米索前列醇？

欣普貝生√產(chǎn)科的困擾：高剖宮產(chǎn)率醫(yī)學(xué)原因7欣普貝生

計(jì)劃分娩。不受宮頸不成熟的限制。不受懷孕時(shí)段限制：中妊、足月、過期。不受高危妊娠的限制：如羊水偏少；妊高癥；死胎等。欣普貝生

計(jì)劃分娩。8欣普貝生臨床應(yīng)用的心理：產(chǎn)科醫(yī)生對用藥的態(tài)度：

樂觀！——消極！——

理性！——熱愛！產(chǎn)科護(hù)士對用藥的態(tài)度：

顧慮重重！——

理性！——熱愛！欣普貝生臨床應(yīng)用的心理：產(chǎn)科醫(yī)生對用藥的態(tài)度：9醫(yī)生消極----是否陰道分娩難控制、難掌握！醫(yī)生樂觀----欣普貝生的應(yīng)用，是對產(chǎn)科分娩瓶頸的突破，它解決了產(chǎn)科領(lǐng)域的難題，對宮頸不成熟的引產(chǎn)具有革命性。欣普貝生的作用：1.降低剖宮產(chǎn)率2.縮短產(chǎn)程3.促進(jìn)引產(chǎn)

4.為PROM產(chǎn)婦引產(chǎn)提供了更好的選擇欣普貝生應(yīng)用中存在的問題：醫(yī)生消極----是否陰道分娩難控制、難掌握！欣普貝生應(yīng)用中存10護(hù)士顧慮----欣普貝生應(yīng)用時(shí)，較熟悉的催產(chǎn)素相比風(fēng)險(xiǎn)性更高，它是對傳統(tǒng)分娩的挑戰(zhàn)，以往的產(chǎn)程經(jīng)驗(yàn)已不適用“欣普貝生產(chǎn)程”。風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)：1.潛在性子宮破裂2.突發(fā)“急產(chǎn)”主要表現(xiàn)：1.宮縮密集。2.產(chǎn)程極快。3.潛伏期長短不一，難控制。勾畫產(chǎn)程圖難。護(hù)士顧慮----欣普貝生應(yīng)用時(shí)，較熟悉的催產(chǎn)素相比風(fēng)險(xiǎn)性更高11與傳統(tǒng)分娩的過程比較：欣普貝生：促宮頸成熟（宮頸管軟似鼻涕狀）

→宮口擴(kuò)大→胎頭下降→胎兒娩出自然：（自然成熟）

→宮口擴(kuò)大→胎頭下降→胎兒娩出與傳統(tǒng)分娩的過程比較：12“欣普貝生產(chǎn)程”的特點(diǎn)：1.潛伏期長短不一，初期使用時(shí)難以控制。同傳統(tǒng)產(chǎn)程完全不一樣。2.活躍期非常快，宮口1.0cm后即進(jìn)入高度活躍產(chǎn)程。3.難以識別“真假”規(guī)律宮縮，同傳統(tǒng)產(chǎn)程中產(chǎn)生的宮縮不一樣，看似規(guī)律宮縮，藥物取出后宮縮消失。“欣普貝生產(chǎn)程”的特點(diǎn)：13分析：認(rèn)識欣普貝生，找出規(guī)律性1.重視宮口變化：同一個(gè)人檢查，宮口發(fā)生微小變化（0.5cm），引起關(guān)注。2.引導(dǎo)進(jìn)入產(chǎn)程：在允許放置的時(shí)間內(nèi)，確定進(jìn)入臨產(chǎn)后取藥（宮口2－3cm）3.宮縮：宮縮30秒/1-2分鐘,腹痛低,能耐受，宮腔壓力低。胎兒窘迫發(fā)生率低。分析：認(rèn)識欣普貝生，找出規(guī)律性1.重視宮口變化：14制定欣普貝生護(hù)理常規(guī)

欣普貝生產(chǎn)程的觀察重點(diǎn)：1、宮縮（宮縮過強(qiáng)多數(shù)發(fā)生在用藥最初的4小時(shí)內(nèi)）2、宮口（宮頸擴(kuò)張的時(shí)間通常在放置后6小時(shí)）3、產(chǎn)婦的自覺癥狀4、藥物掉出。

制定欣普貝生護(hù)理常規(guī)

欣普貝生產(chǎn)程的觀察重點(diǎn)：15放置時(shí)的護(hù)理：放置前，測血壓、脈搏、陰檢宮頸評分并記錄藥物放置后臥床2小時(shí)胎心監(jiān)護(hù)放置前、放置后第二小時(shí)做隨后有宮縮時(shí)或認(rèn)為必要時(shí)做健康處方放置時(shí)的護(hù)理：16健康處方親愛的準(zhǔn)媽媽：由于您剛放了欣普貝生，請注意以下幾點(diǎn)：1、放藥后請臥床休息2小時(shí)。2、請定時(shí)數(shù)胎動(dòng)。若胎動(dòng)減少請及時(shí)告訴護(hù)士。3、若出現(xiàn)宮縮或陰道流液請及時(shí)告訴護(hù)士。4、若有想解大便的感覺請及時(shí)告訴護(hù)士。5、走動(dòng)或上廁所時(shí)請注意有無藥物掉出，若有請及時(shí)告訴護(hù)士。6、若您有任何不適請及時(shí)告訴護(hù)士。病區(qū)全體醫(yī)護(hù)人員祝您和寶寶健康健康處方親愛的準(zhǔn)媽媽：17護(hù)理常規(guī)要點(diǎn)：規(guī)律宮縮伴隨宮頸管進(jìn)行性消退，或?qū)m口發(fā)生變化時(shí)：病房→待產(chǎn)室，5-6cm進(jìn)入產(chǎn)房。觀察陰道分泌物有便意，應(yīng)立即檢查宮口。欣普貝生產(chǎn)婦床頭掛明示牌。病員一覽表做好標(biāo)示。護(hù)理常規(guī)要點(diǎn)：規(guī)律宮縮伴隨宮頸管進(jìn)行性消退，或?qū)m口發(fā)生變化時(shí)18當(dāng)產(chǎn)生過強(qiáng)宮縮或疑似強(qiáng)宮縮時(shí)建議：1.持續(xù)胎兒監(jiān)護(hù)。2.觀察宮縮、子宮壓痛情況，胎心及羊水變化。3.匯報(bào)、記錄。4.取出當(dāng)產(chǎn)生過強(qiáng)宮縮或疑似強(qiáng)宮縮時(shí)建議：19藥物取出：達(dá)到預(yù)定放置時(shí)間時(shí)（引產(chǎn)24小時(shí)）臨產(chǎn)，或發(fā)生胎兒窘迫，或異常宮縮，或孕婦出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)宮頸完全成熟（Bishop8分以上，或?qū)m口開大3cm），或應(yīng)用縮宮素前自發(fā)性胎膜早破取出栓劑后，如需加強(qiáng)宮縮，30min后：2.5IU縮宮素+500ml5%葡萄糖靜脈輸注藥物取出：20藥物保存冰箱（-10℃到-20℃之間），取出后應(yīng)立即使用退藥藥物保存冰箱（-10℃到-20℃之間），取出后應(yīng)立即使用21交班、護(hù)理記錄普貝生作為一種特殊引產(chǎn)藥物，應(yīng)列入引產(chǎn)交班內(nèi)容，交班要交清給藥時(shí)間，取藥時(shí)間，胎心及宮縮情況。護(hù)理記錄：放藥的時(shí)間、取藥的時(shí)間、護(hù)理措施：如已囑臥床休息2小時(shí)，注意宮縮、胎動(dòng)、監(jiān)護(hù)情況、藥物掉出情況等。

交班、護(hù)理記錄普貝生作為一種特殊引產(chǎn)藥物，應(yīng)列入引產(chǎn)交班內(nèi)容22普貝生使用告知書普貝生栓劑的價(jià)格較貴，使用前要征求產(chǎn)婦的意見，并告知用藥的益處及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，只有當(dāng)產(chǎn)婦及家屬同意后才可使用，以免引起不必要的糾紛。同時(shí)還需向產(chǎn)婦及家屬講明使用該方法引產(chǎn)，不能保證絕對的陰道分娩，讓她們有思想準(zhǔn)備，防止出現(xiàn)失望、沮喪的不良情緒。談話技巧普貝生使用告知書普貝生栓劑的價(jià)格較貴，使用前要征求產(chǎn)婦的意見23謝謝!謝謝!24欣普貝生的臨床應(yīng)用和護(hù)理欣普貝生的臨床應(yīng)用和護(hù)理25ACOG技術(shù)公報(bào).No.10,1999年11月引產(chǎn)的主要指征妊娠期高血壓胎膜早破絨毛膜羊膜炎胎兒危險(xiǎn)：如嚴(yán)重胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、同種免疫先兆子癇、子癇母親醫(yī)學(xué)指征：如：糖尿病、腎病、慢性肺病、慢性高血壓死胎過期妊娠ACOG技術(shù)公報(bào).No.10,1999年11月引產(chǎn)26控釋PGE2陰道栓劑

——欣普貝生概述描述非生物降解的聚合物釋放裝置，內(nèi)含10mg地諾前列酮，彌散在水凝膠基質(zhì)中近似0.3mg/h控釋聚酯編織物回復(fù)系統(tǒng)控釋PGE2陰道栓劑

——欣普貝生概述描述27欣普貝生?概述支持臨床24小時(shí)應(yīng)用支持胎膜早破產(chǎn)婦謹(jǐn)慎應(yīng)用欣普貝生?概述支持臨床24小時(shí)應(yīng)用28適用于欣普貝生的產(chǎn)婦單胎妊娠頭位無頭盆不稱激惹試驗(yàn)陰性宮頸成熟度Bishop評分≤6無規(guī)則宮縮或自發(fā)宮縮<4次/h無陰道分娩禁忌者適用于欣普貝生的產(chǎn)婦單胎妊娠29欣普貝生禁忌癥已臨產(chǎn)正在給催產(chǎn)素時(shí)在病人不宜出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)而又延長的情況，如：a.有子宮大手術(shù)史，例如剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤切除術(shù)等b.頭盆不稱c.胎先露異常d.懷疑或證實(shí)有胎兒宮內(nèi)窘迫e.三次以上足月產(chǎn)f.有宮頸手術(shù)史或?qū)m頸破裂史正患盆腔炎，除非在使用本品前已接受足夠的治療。在對地諾前列酮或任何賦形劑成分過敏時(shí)。在本次妊娠期內(nèi)有前置胎盤或無法解釋的陰道出血。欣普貝生禁忌癥已臨產(chǎn)30產(chǎn)科的困擾：高剖宮產(chǎn)率醫(yī)學(xué)原因社會原因

“住院天數(shù)與剖宮產(chǎn)的關(guān)系”的研究結(jié)論：足月孕婦住院時(shí)間越長，剖宮產(chǎn)率越高。規(guī)劃生孩子時(shí)間：催產(chǎn)素？米索前列醇？

欣普貝生√產(chǎn)科的困擾：高剖宮產(chǎn)率醫(yī)學(xué)原因31欣普貝生

計(jì)劃分娩。不受宮頸不成熟的限制。不受懷孕時(shí)段限制：中妊、足月、過期。不受高危妊娠的限制：如羊水偏少；妊高癥；死胎等。欣普貝生

計(jì)劃分娩。32欣普貝生臨床應(yīng)用的心理：產(chǎn)科醫(yī)生對用藥的態(tài)度：

樂觀！——消極！——

理性！——熱愛！產(chǎn)科護(hù)士對用藥的態(tài)度：

顧慮重重！——

理性！——熱愛！欣普貝生臨床應(yīng)用的心理：產(chǎn)科醫(yī)生對用藥的態(tài)度：33醫(yī)生消極----是否陰道分娩難控制、難掌握！醫(yī)生樂觀----欣普貝生的應(yīng)用，是對產(chǎn)科分娩瓶頸的突破，它解決了產(chǎn)科領(lǐng)域的難題，對宮頸不成熟的引產(chǎn)具有革命性。欣普貝生的作用：1.降低剖宮產(chǎn)率2.縮短產(chǎn)程3.促進(jìn)引產(chǎn)

4.為PROM產(chǎn)婦引產(chǎn)提供了更好的選擇欣普貝生應(yīng)用中存在的問題：醫(yī)生消極----是否陰道分娩難控制、難掌握！欣普貝生應(yīng)用中存34護(hù)士顧慮----欣普貝生應(yīng)用時(shí)，較熟悉的催產(chǎn)素相比風(fēng)險(xiǎn)性更高，它是對傳統(tǒng)分娩的挑戰(zhàn)，以往的產(chǎn)程經(jīng)驗(yàn)已不適用“欣普貝生產(chǎn)程”。風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)：1.潛在性子宮破裂2.突發(fā)“急產(chǎn)”主要表現(xiàn)：1.宮縮密集。2.產(chǎn)程極快。3.潛伏期長短不一，難控制。勾畫產(chǎn)程圖難。護(hù)士顧慮----欣普貝生應(yīng)用時(shí)，較熟悉的催產(chǎn)素相比風(fēng)險(xiǎn)性更高35與傳統(tǒng)分娩的過程比較：欣普貝生：促宮頸成熟（宮頸管軟似鼻涕狀）

→宮口擴(kuò)大→胎頭下降→胎兒娩出自然：（自然成熟）

→宮口擴(kuò)大→胎頭下降→胎兒娩出與傳統(tǒng)分娩的過程比較：36“欣普貝生產(chǎn)程”的特點(diǎn)：1.潛伏期長短不一，初期使用時(shí)難以控制。同傳統(tǒng)產(chǎn)程完全不一樣。2.活躍期非?？欤瑢m口1.0cm后即進(jìn)入高度活躍產(chǎn)程。3.難以識別“真假”規(guī)律宮縮，同傳統(tǒng)產(chǎn)程中產(chǎn)生的宮縮不一樣，看似規(guī)律宮縮，藥物取出后宮縮消失?！靶榔肇惿a(chǎn)程”的特點(diǎn)：37分析：認(rèn)識欣普貝生，找出規(guī)律性1.重視宮口變化：同一個(gè)人檢查，宮口發(fā)生微小變化（0.5cm），引起關(guān)注。2.引導(dǎo)進(jìn)入產(chǎn)程：在允許放置的時(shí)間內(nèi)，確定進(jìn)入臨產(chǎn)后取藥（宮口2－3cm）3.宮縮：宮縮30秒/1-2分鐘,腹痛低,能耐受，宮腔壓力低。胎兒窘迫發(fā)生率低。分析：認(rèn)識欣普貝生，找出規(guī)律性1.重視宮口變化：38制定欣普貝生護(hù)理常規(guī)

欣普貝生產(chǎn)程的觀察重點(diǎn)：1、宮縮（宮縮過強(qiáng)多數(shù)發(fā)生在用藥最初的4小時(shí)內(nèi)）2、宮口（宮頸擴(kuò)張的時(shí)間通常在放置后6小時(shí)）3、產(chǎn)婦的自覺癥狀4、藥物掉出。

制定欣普貝生護(hù)理常規(guī)

欣普貝生產(chǎn)程的觀察重點(diǎn)：39放置時(shí)的護(hù)理：放置前，測血壓、脈搏、陰檢宮頸評分并記錄藥物放置后臥床2小時(shí)胎心監(jiān)護(hù)放置前、放置后第二小時(shí)做隨后有宮縮時(shí)或認(rèn)為必要時(shí)做健康處方放置時(shí)的護(hù)理：40健康處方親愛的準(zhǔn)媽媽：由于您剛放了欣普貝生，請注意以下幾點(diǎn)：1、放藥后請臥床休息2小時(shí)。2、請定時(shí)數(shù)胎動(dòng)。若胎動(dòng)減少請及時(shí)告訴護(hù)士。3、若出現(xiàn)宮縮或陰道流液請及時(shí)告訴護(hù)士。4、若有想解大便的感覺請及時(shí)告訴護(hù)士。5、走動(dòng)或上廁所時(shí)請注意有無藥物掉出，若有請及時(shí)告訴護(hù)士。6、若您有任何不適請及時(shí)告訴護(hù)士。病區(qū)全體醫(yī)護(hù)人員祝您和寶寶健康健康處方親愛的準(zhǔn)媽媽：41護(hù)理常規(guī)要點(diǎn)：規(guī)律宮縮伴隨宮頸管進(jìn)行性消退，或?qū)m口發(fā)生變化時(shí)：病房→待產(chǎn)室，5-6cm進(jìn)入產(chǎn)房。觀察陰道分泌物有便意，應(yīng)立即檢查宮口。欣普貝生產(chǎn)婦床頭掛明示牌。病員一覽表做好標(biāo)示。護(hù)理常規(guī)要點(diǎn)：規(guī)律宮縮伴隨宮頸管進(jìn)行性消退，或?qū)m口發(fā)生變化時(shí)42當(dāng)產(chǎn)生過