院前急救與轉運-基本技術課件

道里區(qū)人民醫(yī)院心內科高志平Pre-hospitalEmergencyCare院前急救與轉運基本技術道里區(qū)人民醫(yī)院心內科高志平Pre-hospital1Background背景Background背景2

印度洋地震和海嘯共有273，435人死亡或失蹤(2004年12月26日

)

35.12地震5.12地震4生者和死者生者和死者5美國世界貿易大廈美國世界貿易大廈6日常生活日常生活7概述Generally概述Generally8120callstheEMSproviderAmbulancedispatchedtothesiteofemergencyPatientisstabilizedbyEMSProviderSurgery

EMSPatientFlowPt.TransportHospitalED120callstheAmbulancedispat9院前急救三大要素通訊運輸醫(yī)療院前急救三大要素通訊10現場急救的組織協調依賴于建立各種形式的急救網絡組織一般以城市急救部門為軸心按區(qū)域規(guī)劃和醫(yī)療力量建立若干分中心形成縱橫交織的有機的急救網絡體系現場急救的組織協調依賴于建立各種形式的急救網絡組織11發(fā)生意外事故組織災害現場就近的各方面醫(yī)療力量全力奔赴現場搶救依靠社會支援協同搶救、轉送和疏散傷員事故發(fā)生的地點、類別和性質傷員人數及傷情簡要搶救動態(tài)衛(wèi)生行政部門報告發(fā)生意外事故組織災害現場就近的各方面醫(yī)療力量衛(wèi)生行政部門報告12現場救援維持受傷者的呼吸并使其通暢清理受害者的口腔、咽喉，保持呼吸通暢，取出假牙，寬衣松帶避免受害者受涼感冒對受傷者盡可能減少移動，或平穩(wěn)協調地移動受害者的頭、頸和軀干必須保持在同一水平線上現場救援維持受傷者的呼吸并使其通暢13院前急救與轉運-基本技術課件14基本技術生命體征維持止血包扎固定搬運基本技術生命體征維持15院前急救的目的保存生命防止病情惡化改善預防

院前急救的目的保存生命16生命體征維持另外有專題講課生命體征維持另外有17止血Hemostasis止血Hemostasis18止血目的急性創(chuàng)傷性大出血是傷后早期死亡原因盡快有效止血防止機體損傷進一步加重止血目的急性創(chuàng)傷性大出血是傷后早期死亡原因19止血方法指壓止血法加壓包扎止血法抬高肢體止血法屈肢加墊止血法填塞止血法止血帶止血法止血方法指壓止血法20指壓止血法主要用于動脈出血的一種臨時止血方法指壓止血法主要用于動脈出血的一種臨時止血方法21指壓止血法頭面部指壓止血法頭面部22上肢指壓止血法上肢指壓止血法23下肢指壓止血法下肢指壓止血法24加壓包扎止血法一般用于較小創(chuàng)口的出血加壓包扎止血法一般用于較小創(chuàng)口的出血25抬高肢體止血法抬高出血的肢體減緩血液流速應急止血抬高肢體止血法抬高出血的肢體減緩血液流速應急止血26屈肢加墊止血法主要用于無骨折和關節(jié)損傷的四肢出血的止血方法屈肢加墊止血法主要用于無骨折和關節(jié)損傷的四肢出血的止血方法27填塞止血法先可用明膠海綿填入傷口后用大塊無菌敷料加壓包扎填塞止血法先可用明膠海綿填入傷口28止血帶止血法主要用于四肢大血管出血加壓包扎如能用其它方法止血，就不要用此法止血止血帶止血法主要用于四肢大血管出血加壓包扎29止血帶止血法上肢位置上臂的上１／３處（中１／３處易造成橈神經損傷）下肢位置下肢在大腿的中下１／３的交界處止血帶止血法上肢位置下肢位置30止血帶使用方法橡皮止血帶使用壓力以阻斷肢體遠端動脈搏動為宜止血帶使用方法橡皮止血帶31止血帶使用方法成人需使用充氣止血帶上肢維持壓力40kPa（300mmHg）下肢維持壓力66.7kPa（500mmHg）止血帶使用方法32止血帶系於傷口上端,不可過緊或過松止血帶不可直接纏繞於皮膚,應墊以布片或棉花每隔40-50分鐘放松一次，每次放松1-3分鐘

傷票上要填明止血帶使用時間暴露止血帶,不可以任何物體覆蓋或包扎囑咐護送者,遇有醫(yī)護人員時,告知有止血帶止血帶使用注意事項止血帶使用注意事項33止血技術操作程序

1、物品準備：紗布塊5塊、手套2付、動脈止血帶1條、止血標記卡1張、筆1支。2、評估現場環(huán)境：環(huán)顧四周，評估現場環(huán)境是否安全并報告。3、表明身份、安慰傷者，戴乳膠手套。

止血技術操作程序1、物品準備：紗布塊5塊、手套2付、動脈止34院前急救與轉運-基本技術課件35包扎Dressing包扎Dressing36保護創(chuàng)面壓迫止血骨折固定用藥及減輕疼痛的作用包扎目的保護創(chuàng)面包扎目的37包扎

包扎用物繃帶,三角巾,多頭帶,丁字帶

包扎方法繃帶和三角巾包扎法包扎包扎用物包扎方法38包扎技術操作程序

1、物品準備：繃帶2卷、三角巾4卷、紗布塊5塊、手套2付、敷料尖刀1把。2、評估現場環(huán)境：環(huán)顧四周，評估現場環(huán)境是否安全并報告。3、表明身份、安慰傷者，戴乳膠手套。

包扎技術操作程序1、物品準備：繃帶2卷、三角巾4卷、紗布塊39用三角巾等簡便器材進行包扎，可以減少感染，為進一步搶救傷員創(chuàng)造條件用三角巾等簡便器材進行包扎，可以減少感染，為進一步搶救40院前急救與轉運-基本技術課件41院前急救與轉運-基本技術課件42院前急救與轉運-基本技術課件43院前急救與轉運-基本技術課件44院前急救與轉運-基本技術課件45院前急救與轉運-基本技術課件46院前急救與轉運-基本技術課件47院前急救與轉運-基本技術課件48固定Fixation固定Fixation49目的減輕痛苦減少并發(fā)癥方便轉運目的減輕痛苦50固定適應癥骨折關節(jié)嚴重損傷肢體擠壓大面積軟組織損傷固定適應癥骨折51固定材料木制夾板充氣夾板鋼絲夾板可塑性夾板其他制品固定材料52固定方法脊柱骨折固定方法固定方法脊柱骨折固定方法53骨盆骨折固定方法骨盆骨折固定方法54固定方法上肢骨折固定固定方法上肢骨折固定55固定方法上肢骨折固定固定方法上肢骨折固定56固定方法上肢骨折固定固定方法上肢骨折固定57固定方法下肢骨折固定固定方法下肢骨折固定58固定的注意事項先處理危及生命的傷情,如心肺復蘇,搶救休克先止血包扎,然后才是固定固定是防止骨折斷端移位,而不是復位.受傷部位出現畸形,不可隨便矯正拉直固定的注意事項59固定的注意事項選擇固定材料應長短,寬窄適宜固定骨折處上下兩個關節(jié)用夾板固定時,先固定骨折下部,以防充血固定時應輕巧、牢靠、松緊適度固定的注意事項選擇固定材料應長短,寬窄適宜60骨折急救處理應用適當副木來固定用夾板固定患處相鄰兩端關節(jié)無夾板時,以硬板、竹板或折疊的報紙代替露出肢體末端,便於觀察血液循環(huán)骨折急救處理應用適當副木來固定61骨折急救處理

開放性骨折,應先處理傷口、止血后再固定保暖并預防休克的可能若無法判定是扭傷、脫臼或骨折應以骨折方法處理患部可用冰敷以減輕疼痛,并盡速送醫(yī)骨折急救處理62骨折急救處理止痛用止痛藥物如嗎啡或度冷丁肌肉注射頭部受傷及呼吸困難者禁用送醫(yī)時要告知使用藥物、劑量和時間骨折急救處理止痛63固定技術操作程序

需要3-4人熟練配合操作準備物品1助：外科急救包（頸托、頭部固定器等）、2助：脊椎板帶手套固定技術操作程序需要3-4人熟練配合操作64院前急救與轉運-基本技術課件65轉運Transport轉運Transport66轉運單人攙扶背馱雙人搭椅拉車式三人搬運徒手搬運轉運徒手搬運67徒手搬運徒手搬運68徒手搬運徒手搬運69徒手搬運徒手搬運70轉運鏟式擔架搬運,適用于脊柱損傷,骨盆骨折的病人板式擔架搬運,適用于心肺復蘇及骨折病人四輪擔架搬運其他搬運包括帆布擔架,可折疊式搬運椅等擔架搬運轉運鏟式擔架搬運,適用于脊柱損傷,骨盆骨折的病人擔架搬運71板式擔架搬運

三名救護者站在傷病者的一側，分別在頭、腰、膝部，第四名救護者位于傷病者的另一側腹部。四名救護員同時單膝跪地，分別抱住傷病者頸、肩、后背、臀、膝部，再同時站立抬起傷病者板式擔架搬運三名救護者站在傷病者的一側，分別在頭、腰、72脊柱骨折搬運方法√×脊柱骨折搬運方法√×73可以推行，固定于救護車,救生艇,飛機上也可以與院內擔架車對接可將病人連同擔架移至另一輛擔架車上四輪擔架搬運

可以推行，固定于救護車,救生艇,飛機上四輪擔架搬運

74注意事項外傷者若心臟停搏應先給予心臟復蘇處理嚴重多發(fā)外傷者的現場處理時間不要超過15min，可邊運輸邊搶救有鐵器等異物刺入體內，不能在現場拔出。若刺入物過長，應設法鋸斷，鋸時要注意患者的生命體征有臟器外露者不要回納，用無菌紗布包扎。有斷肢（指）者，把離肢（指）包好隨車送往醫(yī)院注意事項外傷者若心臟停搏應先給予心臟復蘇處理75斷肢（指）保存方法避免進一步加重損傷用無菌紗布或干凈布包裹3層～5層周圍溫度在2℃～4℃為宜斷肢（指）保存方法避免進一步加重損傷76斷肢（指）保存方法冰桶法:將斷指裝入干燥、密封的塑料袋中，再將此袋裝入冰桶內，在袋周裝填冰塊，蓋好桶蓋冰塑料袋法:將斷指先裝入可密封的塑料袋中，然后將此袋裝入有冰塊的塑料袋中，扎閉袋口包裹法:在冬季或很短距離轉運時可不采用冷藏措施，可用毛巾或紗布包裹斷指后，隨病人一同送至醫(yī)院斷肢（指）保存方法冰桶法:將斷指裝入干燥、密封的塑料袋中，再77勿將離體指浸泡在新潔爾滅、酒精、等滲鹽水、葡萄糖液或已融化的冰水中否則時間過久，組織水腫或脫水，斷指就失去再植存活的可能

勿將離體指浸泡在新潔爾滅、酒精、78TOBECONTINUEDTOBECONTINUED79院前急救與轉運-基本技術課件80思考題1、院前急救包括:_____、______、______、________、________。2、使用充氣止血帶時，上肢放置在________，壓力________；下肢放置在________，壓力________。3、止血帶使用有那些注意事項？4、斷肢（指）保存方法。思考題1、院前急救包括:_____、______、_____81道里區(qū)人民醫(yī)院心內科高志平Pre-hospitalEmergencyCare院前急救與轉運基本技術道里區(qū)人民醫(yī)院心內科高志平Pre-hospital82Background背景Background背景83

印度洋地震和海嘯共有273，435人死亡或失蹤(2004年12月26日

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845.12地震5.12地震85生者和死者生者和死者86美國世界貿易大廈美國世界貿易大廈87日常生活日常生活88概述Generally概述Generally89120callstheEMSproviderAmbulancedispatchedtothesiteofemergencyPatientisstabilizedbyEMSProviderSurgery

EMSPatientFlowPt.TransportHospitalED120callstheAmbulancedispat90院前急救三大要素通訊運輸醫(yī)療院前急救三大要素通訊91現場急救的組織協調依賴于建立各種形式的急救網絡組織一般以城市急救部門為軸心按區(qū)域規(guī)劃和醫(yī)療力量建立若干分中心形成縱橫交織的有機的急救網絡體系現場急救的組織協調依賴于建立各種形式的急救網絡組織92發(fā)生意外事故組織災害現場就近的各方面醫(yī)療力量全力奔赴現場搶救依靠社會支援協同搶救、轉送和疏散傷員事故發(fā)生的地點、類別和性質傷員人數及傷情簡要搶救動態(tài)衛(wèi)生行政部門報告發(fā)生意外事故組織災害現場就近的各方面醫(yī)療力量衛(wèi)生行政部門報告93現場救援維持受傷者的呼吸并使其通暢清理受害者的口腔、咽喉，保持呼吸通暢，取出假牙，寬衣松帶避免受害者受涼感冒對受傷者盡可能減少移動，或平穩(wěn)協調地移動受害者的頭、頸和軀干必須保持在同一水平線上現場救援維持受傷者的呼吸并使其通暢94院前急救與轉運-基本技術課件95基本技術生命體征維持止血包扎固定搬運基本技術生命體征維持96院前急救的目的保存生命防止病情惡化改善預防

院前急救的目的保存生命97生命體征維持另外有專題講課生命體征維持另外有98止血Hemostasis止血Hemostasis99止血目的急性創(chuàng)傷性大出血是傷后早期死亡原因盡快有效止血防止機體損傷進一步加重止血目的急性創(chuàng)傷性大出血是傷后早期死亡原因100止血方法指壓止血法加壓包扎止血法抬高肢體止血法屈肢加墊止血法填塞止血法止血帶止血法止血方法指壓止血法101指壓止血法主要用于動脈出血的一種臨時止血方法指壓止血法主要用于動脈出血的一種臨時止血方法102指壓止血法頭面部指壓止血法頭面部103上肢指壓止血法上肢指壓止血法104下肢指壓止血法下肢指壓止血法105加壓包扎止血法一般用于較小創(chuàng)口的出血加壓包扎止血法一般用于較小創(chuàng)口的出血106抬高肢體止血法抬高出血的肢體減緩血液流速應急止血抬高肢體止血法抬高出血的肢體減緩血液流速應急止血107屈肢加墊止血法主要用于無骨折和關節(jié)損傷的四肢出血的止血方法屈肢加墊止血法主要用于無骨折和關節(jié)損傷的四肢出血的止血方法108填塞止血法先可用明膠海綿填入傷口后用大塊無菌敷料加壓包扎填塞止血法先可用明膠海綿填入傷口109止血帶止血法主要用于四肢大血管出血加壓包扎如能用其它方法止血，就不要用此法止血止血帶止血法主要用于四肢大血管出血加壓包扎110止血帶止血法上肢位置上臂的上１／３處（中１／３處易造成橈神經損傷）下肢位置下肢在大腿的中下１／３的交界處止血帶止血法上肢位置下肢位置111止血帶使用方法橡皮止血帶使用壓力以阻斷肢體遠端動脈搏動為宜止血帶使用方法橡皮止血帶112止血帶使用方法成人需使用充氣止血帶上肢維持壓力40kPa（300mmHg）下肢維持壓力66.7kPa（500mmHg）止血帶使用方法113止血帶系於傷口上端,不可過緊或過松止血帶不可直接纏繞於皮膚,應墊以布片或棉花每隔40-50分鐘放松一次，每次放松1-3分鐘

傷票上要填明止血帶使用時間暴露止血帶,不可以任何物體覆蓋或包扎囑咐護送者,遇有醫(yī)護人員時,告知有止血帶止血帶使用注意事項止血帶使用注意事項114止血技術操作程序

1、物品準備：紗布塊5塊、手套2付、動脈止血帶1條、止血標記卡1張、筆1支。2、評估現場環(huán)境：環(huán)顧四周，評估現場環(huán)境是否安全并報告。3、表明身份、安慰傷者，戴乳膠手套。

止血技術操作程序1、物品準備：紗布塊5塊、手套2付、動脈止115院前急救與轉運-基本技術課件116包扎Dressing包扎Dressing117保護創(chuàng)面壓迫止血骨折固定用藥及減輕疼痛的作用包扎目的保護創(chuàng)面包扎目的118包扎

包扎用物繃帶,三角巾,多頭帶,丁字帶

包扎方法繃帶和三角巾包扎法包扎包扎用物包扎方法119包扎技術操作程序

1、物品準備：繃帶2卷、三角巾4卷、紗布塊5塊、手套2付、敷料尖刀1把。2、評估現場環(huán)境：環(huán)顧四周，評估現場環(huán)境是否安全并報告。3、表明身份、安慰傷者，戴乳膠手套。

包扎技術操作程序1、物品準備：繃帶2卷、三角巾4卷、紗布塊120用三角巾等簡便器材進行包扎，可以減少感染，為進一步搶救傷員創(chuàng)造條件用三角巾等簡便器材進行包扎，可以減少感染，為進一步搶救121院前急救與轉運-基本技術課件122院前急救與轉運-基本技術課件123院前急救與轉運-基本技術課件124院前急救與轉運-基本技術課件125院前急救與轉運-基本技術課件126院前急救與轉運-基本技術課件127院前急救與轉運-基本技術課件128院前急救與轉運-基本技術課件129固定Fixation固定Fixation130目的減輕痛苦減少并發(fā)癥方便轉運目的減輕痛苦131固定適應癥骨折關節(jié)嚴重損傷肢體擠壓大面積軟組織損傷固定適應癥骨折132固定材料木制夾板充氣夾板鋼絲夾板可塑性夾板其他制品固定材料133固定方法脊柱骨折固定方法固定方法脊柱骨折固定方法134骨盆骨折固定方法骨盆骨折固定方法135固定方法上肢骨折固定固定方法上肢骨折固定136固定方法上肢骨折固定固定方法上肢骨折固定137固定方法上肢骨折固定固定方法上肢骨折固定138固定方法下肢骨折固定固定方法下肢骨折固定139固定的注意事項先處理危及生命的傷情,如心肺復蘇,搶救休克先止血包扎,然后才是固定固定是防止骨折斷端移位,而不是復位.受傷部位出現畸形,不可隨便矯正拉直固定的注意事項140固定的注意事項選擇固定材料應長短,寬窄適宜固定骨折處上下兩個關節(jié)用夾板固定時,先固定骨折下部,以防充血固定時應輕巧、牢靠、松緊適度固定的注意事項選擇固定材料應長短,寬窄適宜141骨折急救處理應用適當副木來固定用夾板固定患處相鄰兩端關節(jié)無夾板時,以硬板、竹板或折疊的報紙代替露出肢體末端,便於觀察血液循環(huán)骨折急救處理應用適當副木來固定142骨折急救處理

開放性骨折,應先處理傷口、止血后再固定保暖并預防休克的可能若無法判定是扭傷、脫臼或骨折應以骨折方法處理患部可用冰敷以減輕疼痛,并盡速送醫(yī)骨折急救處理143骨折急救處理止痛用止痛藥物如嗎啡或度冷丁肌肉注射頭部受傷及呼吸困難者禁用送醫(yī)時要告知使用藥物、劑量和時間骨折急救處理止痛144固定技術操作程序

需要3-4人熟練配合操作準備物品1助：外科急救包（頸托、頭部固定器等）、2助：脊椎板帶手套固定技術操作程序需要3-4人熟練配合操作145院前急救與轉運-基本技術課件146轉運Transport轉運Transport147轉運單人攙扶背馱雙人搭椅拉車式三人搬運徒手搬運轉運徒手搬運148徒手搬運徒手搬運149徒手搬運徒手搬運150徒手搬運徒手搬運151轉運鏟式擔架搬運,適用于脊柱損傷,骨盆骨折的病人板式擔架搬運,適用于心肺復蘇及骨折病人四輪擔架搬運其他搬運包括帆布擔架,可折疊式搬運椅等擔架搬運轉運鏟式擔架搬運,適用于脊柱損傷,骨盆骨折的病人擔架搬運152板式擔架搬運

三名救護者站在