急診護(hù)士在胸痛中心建設(shè)中的角色和定位培訓(xùn)課課件_第1頁(yè)
急診護(hù)士在胸痛中心建設(shè)中的角色和定位培訓(xùn)課課件_第2頁(yè)
急診護(hù)士在胸痛中心建設(shè)中的角色和定位培訓(xùn)課課件_第3頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

急診護(hù)士在胸痛中心建設(shè)中的角色和定位急診護(hù)士在胸痛中心建設(shè)中的角色和定位1胸痛疾病說(shuō)明主要是以急性非創(chuàng)傷性胸痛患者為主,具有時(shí)間依賴(lài)性,延誤救治致殘率和死亡率將大大增加。0102高危胸痛ACS再灌注:1h-1.6%6h-6%AAD每小時(shí)11%0304PTE早期≥15%張力性氣胸盡早救治胸痛疾病說(shuō)明主要是以急性非創(chuàng)傷性胸痛患者為主,具有時(shí)間依賴(lài)性2黃金救治時(shí)間窗:發(fā)病后120分鐘內(nèi)急性心肌梗死后打通堵塞血管時(shí)間與降低死亡率和減少心肌壞死的關(guān)系黃金救治時(shí)間窗:發(fā)病后120分鐘內(nèi)急性心肌梗死后打通堵塞血管3如何最大限度縮短總?cè)毖獣r(shí)間如何最大限度縮短總?cè)毖獣r(shí)間4胸痛中心簡(jiǎn)介廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院胸痛中心成立于2011年3月27日,是國(guó)內(nèi)第一家規(guī)范化運(yùn)作的胸痛中心,2012年通過(guò)美國(guó)胸痛協(xié)會(huì)的國(guó)際認(rèn)證,被中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)指定為國(guó)內(nèi)胸痛中心建設(shè)的示范基地。胸痛中心簡(jiǎn)介廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院胸痛中心成立于2011年3月25胸痛中心簡(jiǎn)介1.早期快速準(zhǔn)確的診斷2.危險(xiǎn)評(píng)估恰當(dāng)?shù)闹委?.正確分流減少誤診4.科學(xué)救治改善預(yù)后患者、社會(huì)、醫(yī)院全員全員參與全程管理多學(xué)科合作胸痛中心簡(jiǎn)介1.早期快速準(zhǔn)確的診斷2.危險(xiǎn)評(píng)估恰當(dāng)?shù)闹委?.6如何最大限度的縮短總?cè)毖獣r(shí)間急診救治環(huán)節(jié)在胸痛中心建設(shè)中占重要地位如何最大限度的縮短總?cè)毖獣r(shí)間急診救治環(huán)節(jié)在胸痛中心建設(shè)中占重7急診護(hù)士的角色和地位急診護(hù)士院前急救急診分診急診搶救前哨識(shí)別、安全運(yùn)轉(zhuǎn)快速處置、積極搶救早期識(shí)別指揮分流急診護(hù)士的角色和地位急診院前急救急診分診急診搶救前哨識(shí)別、安8急診護(hù)士在胸痛救治的角色和定位急診護(hù)士患者第一接觸者分診:快速診療第一關(guān)時(shí)鐘統(tǒng)一和時(shí)間點(diǎn)管理流程優(yōu)化臨床路徑表實(shí)施關(guān)鍵診療措施的執(zhí)行者急診護(hù)理隊(duì)伍—胸痛中心的核心團(tuán)隊(duì)急診護(hù)士在胸痛救治的角色和定位急診患者第一接觸者急診護(hù)理隊(duì)伍9首次醫(yī)療接觸(FMC)第一人病人自行來(lái)院到達(dá)急診科救護(hù)車(chē)到達(dá)病發(fā)現(xiàn)場(chǎng)首次醫(yī)療接觸(FMC)第一人病人自行來(lái)院到達(dá)急診科救護(hù)車(chē)到達(dá)10正確的分診是快捷的前提急診分診規(guī)范的分診流程銜接急救流程啟動(dòng)時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理正確的分診是快捷的前提急診分診11規(guī)范的分診流程分診崗位和分診護(hù)士至關(guān)重要規(guī)范的分診流程分診崗位和分診護(hù)士至關(guān)重要12胸痛救治全程時(shí)間跟蹤管理發(fā)病時(shí)間呼救時(shí)間首份ECG時(shí)間首次醫(yī)療接觸接到呼叫時(shí)間處理呼叫時(shí)間發(fā)出指令時(shí)間出車(chē)時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間首份ECG時(shí)間靜脈開(kāi)通時(shí)間給藥時(shí)間離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間到達(dá)醫(yī)院時(shí)間進(jìn)門(mén)時(shí)間進(jìn)門(mén)-ECG時(shí)間ECG-決策時(shí)間進(jìn)門(mén)-溶栓時(shí)間進(jìn)入導(dǎo)管室時(shí)間進(jìn)門(mén)球囊打開(kāi)時(shí)間胸痛救治全程時(shí)間跟蹤管理發(fā)病時(shí)間接到呼叫時(shí)間處理呼叫時(shí)間13時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理時(shí)間(5分鐘)1.分診護(hù)士立即接診2.佩戴時(shí)間管理腕表3.通知胸痛中心4.給氧、12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查5.通知值班醫(yī)生接診病人1.心內(nèi)科完成遠(yuǎn)程會(huì)診2.急診/心內(nèi)科醫(yī)師初步知情同意3.負(fù)荷量雙聯(lián)抗血小板治療4.啟動(dòng)導(dǎo)管室轉(zhuǎn)運(yùn)患者至導(dǎo)管室時(shí)間(15分鐘)時(shí)間(25分鐘)時(shí)間(0分鐘)時(shí)間(10分鐘)時(shí)間(20分鐘)時(shí)間(30分鐘)到達(dá)急診科1.急診醫(yī)師判讀心電圖并上傳心電圖2.電話通知心內(nèi)科會(huì)診3.有指征者抽血檢查心肌標(biāo)志物、BNP、D-二聚體1.轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備:移動(dòng)監(jiān)護(hù)、除顫設(shè)備、吸氧2.建立靜脈通路、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備到達(dá)導(dǎo)管室目標(biāo):入門(mén)到球囊擴(kuò)張時(shí)間≤50分鐘注:上述時(shí)間要求是最大限度,必須低于此時(shí)限(廣州總醫(yī)院2017年第三季度質(zhì)量分析會(huì)調(diào)整后標(biāo)準(zhǔn))時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理時(shí)間(5分鐘)1.分診護(hù)士立即接診1.心內(nèi)科14時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理集束化急診胸痛患者護(hù)理臨床路徑實(shí)施表(時(shí)間2017年月日時(shí)分)姓名性別:男/女年齡ID號(hào)來(lái)院方式:自行/救護(hù)車(chē)處理項(xiàng)目:規(guī)定時(shí)間執(zhí)行時(shí)間簽名評(píng)價(jià)接診、詢(xún)問(wèn)病史、明確胸痛、掛號(hào)2分鐘胸痛“一鍵式”啟動(dòng)、建檔3分鐘吸氧、心電監(jiān)護(hù)(扁鵲飛救)5分鐘床邊心電圖檢查8分鐘建立外周通道10分鐘靜脈采血查:心梗五項(xiàng)、血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、電解質(zhì)7項(xiàng)、PCT、血糖、血酮、肝功能8項(xiàng)、腎功能8項(xiàng)10分鐘通知心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診10分鐘心內(nèi)科醫(yī)生到急診科會(huì)診或遠(yuǎn)程會(huì)診15分鐘口服阿司匹林300mg、波立維300mg/替格瑞洛180mg15分鐘心肌酶檢查出結(jié)果20分鐘溶栓/急診PCI手術(shù)知情同意啟動(dòng)導(dǎo)管室20分鐘準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)物品、人員25分鐘專(zhuān)人護(hù)送患者到導(dǎo)管室/CCU30分鐘指導(dǎo)家屬完成辦理入院手續(xù)工作30分鐘胸痛護(hù)理臨床路徑表時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理集束化急診胸痛患者護(hù)理臨床路徑實(shí)施表(時(shí)間2015急性胸痛患者時(shí)間軸是質(zhì)量控制的基礎(chǔ)典型病例討論會(huì)—時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理為核心急性胸痛患者時(shí)間軸是質(zhì)量控制的基礎(chǔ)典型病例討論會(huì)—時(shí)間節(jié)點(diǎn)管16數(shù)據(jù)庫(kù)和時(shí)間節(jié)點(diǎn)記錄的要求?FMC時(shí)建檔;?崗位負(fù)責(zé)制、前瞻性實(shí)時(shí)記錄,邊做邊記;?避免:做完再記,回顧性記錄不準(zhǔn)確;?記錄方式選擇:直接在線上填寫(xiě),實(shí)時(shí)監(jiān)控設(shè)備,pad,移動(dòng)電腦;?伴隨紙質(zhì)版最常用。數(shù)據(jù)庫(kù)和時(shí)間節(jié)點(diǎn)記錄的要求?FMC時(shí)建檔;17胸痛救治相關(guān)的診療環(huán)節(jié)FMC分診建檔首份心電圖抽血、治療方案執(zhí)行電話聯(lián)絡(luò)護(hù)送與交接急診護(hù)士是主要操作執(zhí)行人,也是時(shí)間節(jié)點(diǎn)記錄的主要責(zé)任人,護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)決定了時(shí)間節(jié)點(diǎn)記錄和數(shù)據(jù)庫(kù)的質(zhì)量胸痛救治相關(guān)的診療環(huán)節(jié)FMC分診急診護(hù)士是主要操作執(zhí)行人,也18持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是永恒的主題持續(xù)改進(jìn)分析改進(jìn)加強(qiáng)培訓(xùn)01流程優(yōu)化,形成急診胸痛救治護(hù)理臨床路徑02加強(qiáng)急診護(hù)理人員胸痛救治能力培訓(xùn)03定期召開(kāi)急診科內(nèi)胸痛典型病例分析會(huì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是永恒的主題持續(xù)改進(jìn)分析改進(jìn)加強(qiáng)19優(yōu)化流程優(yōu)化流程20急診護(hù)士在胸痛中心建設(shè)中的角色和定位培訓(xùn)課課件21加強(qiáng)胸痛救治能力培訓(xùn)急診護(hù)士能力要求院前急救急診分診EICU專(zhuān)科的對(duì)接高危胸痛識(shí)別、心電圖傳輸、生命支持、心肺復(fù)蘇、安全轉(zhuǎn)運(yùn)胸痛癥狀及分類(lèi)、心電圖識(shí)別、標(biāo)準(zhǔn)化分診高危胸痛診斷及鑒別診斷、各類(lèi)心血管急癥急救、溶栓治療院前繞行、遠(yuǎn)程會(huì)診、輔助科室協(xié)調(diào)、術(shù)前準(zhǔn)備加強(qiáng)胸痛救治能力培訓(xùn)急診護(hù)士能力要求院前急救急診分診EICU22定期召開(kāi)胸痛病例分析及質(zhì)量改進(jìn)會(huì)議定期召開(kāi)胸痛病例分析及質(zhì)量改進(jìn)會(huì)議23急診護(hù)士在胸痛中心建設(shè)中的角色和定位培訓(xùn)課課件24取得成就01020304分診正確率:60%90%首份心電圖的時(shí)間:30分鐘6分鐘抽血出結(jié)果時(shí)間:60分鐘18分鐘急診停留時(shí)間:2-3小時(shí)30分鐘取得成就01020304分診正確率:60%90%首份心電圖的25作為胸痛中心建設(shè)的前哨,急診科護(hù)理人員應(yīng)該清楚的認(rèn)識(shí)到自己所扮演的角色和所處的地位,不斷的完善和提高自己,努力在胸痛中心建設(shè)中發(fā)揮更大的作用。結(jié)束語(yǔ)作為胸痛中心建設(shè)的前哨,急診科護(hù)理人員應(yīng)該清楚的認(rèn)識(shí)262019謝謝您的聆聽(tīng)2019-4-42019謝謝您的聆聽(tīng)2019-4-427急診護(hù)士在胸痛中心建設(shè)中的角色和定位急診護(hù)士在胸痛中心建設(shè)中的角色和定位28胸痛疾病說(shuō)明主要是以急性非創(chuàng)傷性胸痛患者為主,具有時(shí)間依賴(lài)性,延誤救治致殘率和死亡率將大大增加。0102高危胸痛ACS再灌注:1h-1.6%6h-6%AAD每小時(shí)11%0304PTE早期≥15%張力性氣胸盡早救治胸痛疾病說(shuō)明主要是以急性非創(chuàng)傷性胸痛患者為主,具有時(shí)間依賴(lài)性29黃金救治時(shí)間窗:發(fā)病后120分鐘內(nèi)急性心肌梗死后打通堵塞血管時(shí)間與降低死亡率和減少心肌壞死的關(guān)系黃金救治時(shí)間窗:發(fā)病后120分鐘內(nèi)急性心肌梗死后打通堵塞血管30如何最大限度縮短總?cè)毖獣r(shí)間如何最大限度縮短總?cè)毖獣r(shí)間31胸痛中心簡(jiǎn)介廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院胸痛中心成立于2011年3月27日,是國(guó)內(nèi)第一家規(guī)范化運(yùn)作的胸痛中心,2012年通過(guò)美國(guó)胸痛協(xié)會(huì)的國(guó)際認(rèn)證,被中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)指定為國(guó)內(nèi)胸痛中心建設(shè)的示范基地。胸痛中心簡(jiǎn)介廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院胸痛中心成立于2011年3月232胸痛中心簡(jiǎn)介1.早期快速準(zhǔn)確的診斷2.危險(xiǎn)評(píng)估恰當(dāng)?shù)闹委?.正確分流減少誤診4.科學(xué)救治改善預(yù)后患者、社會(huì)、醫(yī)院全員全員參與全程管理多學(xué)科合作胸痛中心簡(jiǎn)介1.早期快速準(zhǔn)確的診斷2.危險(xiǎn)評(píng)估恰當(dāng)?shù)闹委?.33如何最大限度的縮短總?cè)毖獣r(shí)間急診救治環(huán)節(jié)在胸痛中心建設(shè)中占重要地位如何最大限度的縮短總?cè)毖獣r(shí)間急診救治環(huán)節(jié)在胸痛中心建設(shè)中占重34急診護(hù)士的角色和地位急診護(hù)士院前急救急診分診急診搶救前哨識(shí)別、安全運(yùn)轉(zhuǎn)快速處置、積極搶救早期識(shí)別指揮分流急診護(hù)士的角色和地位急診院前急救急診分診急診搶救前哨識(shí)別、安35急診護(hù)士在胸痛救治的角色和定位急診護(hù)士患者第一接觸者分診:快速診療第一關(guān)時(shí)鐘統(tǒng)一和時(shí)間點(diǎn)管理流程優(yōu)化臨床路徑表實(shí)施關(guān)鍵診療措施的執(zhí)行者急診護(hù)理隊(duì)伍—胸痛中心的核心團(tuán)隊(duì)急診護(hù)士在胸痛救治的角色和定位急診患者第一接觸者急診護(hù)理隊(duì)伍36首次醫(yī)療接觸(FMC)第一人病人自行來(lái)院到達(dá)急診科救護(hù)車(chē)到達(dá)病發(fā)現(xiàn)場(chǎng)首次醫(yī)療接觸(FMC)第一人病人自行來(lái)院到達(dá)急診科救護(hù)車(chē)到達(dá)37正確的分診是快捷的前提急診分診規(guī)范的分診流程銜接急救流程啟動(dòng)時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理正確的分診是快捷的前提急診分診38規(guī)范的分診流程分診崗位和分診護(hù)士至關(guān)重要規(guī)范的分診流程分診崗位和分診護(hù)士至關(guān)重要39胸痛救治全程時(shí)間跟蹤管理發(fā)病時(shí)間呼救時(shí)間首份ECG時(shí)間首次醫(yī)療接觸接到呼叫時(shí)間處理呼叫時(shí)間發(fā)出指令時(shí)間出車(chē)時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間首份ECG時(shí)間靜脈開(kāi)通時(shí)間給藥時(shí)間離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間到達(dá)醫(yī)院時(shí)間進(jìn)門(mén)時(shí)間進(jìn)門(mén)-ECG時(shí)間ECG-決策時(shí)間進(jìn)門(mén)-溶栓時(shí)間進(jìn)入導(dǎo)管室時(shí)間進(jìn)門(mén)球囊打開(kāi)時(shí)間胸痛救治全程時(shí)間跟蹤管理發(fā)病時(shí)間接到呼叫時(shí)間處理呼叫時(shí)間40時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理時(shí)間(5分鐘)1.分診護(hù)士立即接診2.佩戴時(shí)間管理腕表3.通知胸痛中心4.給氧、12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查5.通知值班醫(yī)生接診病人1.心內(nèi)科完成遠(yuǎn)程會(huì)診2.急診/心內(nèi)科醫(yī)師初步知情同意3.負(fù)荷量雙聯(lián)抗血小板治療4.啟動(dòng)導(dǎo)管室轉(zhuǎn)運(yùn)患者至導(dǎo)管室時(shí)間(15分鐘)時(shí)間(25分鐘)時(shí)間(0分鐘)時(shí)間(10分鐘)時(shí)間(20分鐘)時(shí)間(30分鐘)到達(dá)急診科1.急診醫(yī)師判讀心電圖并上傳心電圖2.電話通知心內(nèi)科會(huì)診3.有指征者抽血檢查心肌標(biāo)志物、BNP、D-二聚體1.轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備:移動(dòng)監(jiān)護(hù)、除顫設(shè)備、吸氧2.建立靜脈通路、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備到達(dá)導(dǎo)管室目標(biāo):入門(mén)到球囊擴(kuò)張時(shí)間≤50分鐘注:上述時(shí)間要求是最大限度,必須低于此時(shí)限(廣州總醫(yī)院2017年第三季度質(zhì)量分析會(huì)調(diào)整后標(biāo)準(zhǔn))時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理時(shí)間(5分鐘)1.分診護(hù)士立即接診1.心內(nèi)科41時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理集束化急診胸痛患者護(hù)理臨床路徑實(shí)施表(時(shí)間2017年月日時(shí)分)姓名性別:男/女年齡ID號(hào)來(lái)院方式:自行/救護(hù)車(chē)處理項(xiàng)目:規(guī)定時(shí)間執(zhí)行時(shí)間簽名評(píng)價(jià)接診、詢(xún)問(wèn)病史、明確胸痛、掛號(hào)2分鐘胸痛“一鍵式”啟動(dòng)、建檔3分鐘吸氧、心電監(jiān)護(hù)(扁鵲飛救)5分鐘床邊心電圖檢查8分鐘建立外周通道10分鐘靜脈采血查:心梗五項(xiàng)、血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、電解質(zhì)7項(xiàng)、PCT、血糖、血酮、肝功能8項(xiàng)、腎功能8項(xiàng)10分鐘通知心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診10分鐘心內(nèi)科醫(yī)生到急診科會(huì)診或遠(yuǎn)程會(huì)診15分鐘口服阿司匹林300mg、波立維300mg/替格瑞洛180mg15分鐘心肌酶檢查出結(jié)果20分鐘溶栓/急診PCI手術(shù)知情同意啟動(dòng)導(dǎo)管室20分鐘準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)物品、人員25分鐘專(zhuān)人護(hù)送患者到導(dǎo)管室/CCU30分鐘指導(dǎo)家屬完成辦理入院手續(xù)工作30分鐘胸痛護(hù)理臨床路徑表時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理集束化急診胸痛患者護(hù)理臨床路徑實(shí)施表(時(shí)間2042急性胸痛患者時(shí)間軸是質(zhì)量控制的基礎(chǔ)典型病例討論會(huì)—時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理為核心急性胸痛患者時(shí)間軸是質(zhì)量控制的基礎(chǔ)典型病例討論會(huì)—時(shí)間節(jié)點(diǎn)管43數(shù)據(jù)庫(kù)和時(shí)間節(jié)點(diǎn)記錄的要求?FMC時(shí)建檔;?崗位負(fù)責(zé)制、前瞻性實(shí)時(shí)記錄,邊做邊記;?避免:做完再記,回顧性記錄不準(zhǔn)確;?記錄方式選擇:直接在線上填寫(xiě),實(shí)時(shí)監(jiān)控設(shè)備,pad,移動(dòng)電腦;?伴隨紙質(zhì)版最常用。數(shù)據(jù)庫(kù)和時(shí)間節(jié)點(diǎn)記錄的要求?FMC時(shí)建檔;44胸痛救治相關(guān)的診療環(huán)節(jié)FMC分診建檔首份心電圖抽血、治療方案執(zhí)行電話聯(lián)絡(luò)護(hù)送與交接急診護(hù)士是主要操作執(zhí)行人,也是時(shí)間節(jié)點(diǎn)記錄的主要責(zé)任人,護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)決定了時(shí)間節(jié)點(diǎn)記錄和數(shù)據(jù)庫(kù)的質(zhì)量胸痛救治相關(guān)的診療環(huán)節(jié)FMC分診急診護(hù)士是主要操作執(zhí)行人,也45持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是永恒的主題持續(xù)改進(jìn)分析改進(jìn)加強(qiáng)培訓(xùn)01流程優(yōu)化,形成急診胸痛救治護(hù)理臨床

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