呼吸系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)

1精選ppt課件2精選ppt課件

第八章胸部3精選ppt課件

目的與要求1、掌握正常胸部X線2、熟悉肺的常見病的影像表現(xiàn)4精選ppt課件

一X線診斷

胸部透視

胸部攝影

（一）X線檢查方法缺點：接受射線量大于攝片，不易發(fā)現(xiàn)細(xì)微病變優(yōu)點：簡單、隨意體位、觀察器官運動為胸部檢查的首選方法不能觀察器官運動能顯示細(xì)微病灶，治療前后對比；5精選ppt課件胸部X線攝影

側(cè)位常規(guī)體位

后前位（正位）6精選ppt課件

（二）正常X線表現(xiàn)7精選ppt課件1、胸壁軟組織

（1）胸鎖乳突肌和鎖骨上皮膚皺折

一、胸廓8精選ppt課件1、胸壁軟組織（2）胸大肌

男性、兩肺中外帶、大片扇形狀、下緣清楚，一般右側(cè)明顯9精選ppt課件（3）女性乳房、乳頭

女性乳房

重疊于兩肺下野形成

半圓形、密度高

下緣清楚、上緣模糊

1、胸壁軟組織10精選ppt課件乳頭

位于第五前肋間小圓形致密影、邊緣清、兩側(cè)對稱透視轉(zhuǎn)動可與肺野分開1、胸壁軟組織11精選ppt課件2、骨骼

（1）鎖骨

（2）肋骨12對前后肋骨不在同一水平后肋走向：水平向外密度高前肋走向：外上向內(nèi)下，密度低12精選ppt課件

肋骨先天變異

頸肋、叉狀肋、肋骨融合13精選ppt課件頸肋第七頸椎發(fā)出14精選ppt課件杈狀肋15精選ppt課件肋骨聯(lián)合16精選ppt課件1、肺野2、肺門3、肺紋理4、肺葉二肺17精選ppt課件

1、肺野是含有空氣的兩肺在胸片上所顯示為均勻一致透明的區(qū)域。肺野在胸片上呈黑色

18精選ppt課件肺野劃分：人為的分區(qū)，便于病灶的描述。常規(guī)正位胸片

肺帶：一側(cè)肺縱行分“三等分”內(nèi)、中、外帶肺野：從第2、4肋骨前端下緣分別畫一水平線

上、中、下三野19精選ppt課件上野中野下野外帶中帶內(nèi)帶第2肋前端下緣第4肋前端下緣三等分20精選ppt課件2、肺門構(gòu)成：肺動靜脈、支氣管、淋巴組織等

后前位位置：左肺門比右肺門高1~2cm形狀：右肺門呈豎起的“八”字形左肺門呈逗點狀

側(cè)位位置：兩肺門有不同程度重疊右肺門在前、左肺門在后形狀：似一尾巴拖長逗號21精選ppt課件22精選ppt課件23精選ppt課件3、肺紋理

為肺門向肺野呈放射分布的樹枝狀陰影，由肺動脈、肺靜脈、支氣管及淋巴管組成。特點：（1）肺門外圍、逐漸變細(xì)（2）外1/3肺紋理稀少（3）下肺野較上肺野紋理多而粗，右下肺野較左下肺野紋理多而粗。24精選ppt課件4、肺葉由葉間胸膜分隔而成右肺3個肺葉、左肺2個肺葉影像前后重疊25精選ppt課件肺葉26精選ppt課件（三）基本病變X線表現(xiàn)27精選ppt課件

肺實變X線表現(xiàn)實變的范圍可大可小的斑片影密度較均勻、邊緣模糊，呈云絮狀1.滲出與實變肺對急性炎癥反應(yīng)的主要表現(xiàn)。一肺的基本病變28精選ppt課件肺滲出性病變29精選ppt課件2.鈣化鈣鹽限局性沉積于壞死、廢用的病理組織多見于結(jié)核愈合灶，腫瘤，塵肺等。X線表現(xiàn)：高密度、邊緣銳利、形狀不一

30精選ppt課件鈣化31精選ppt課件3.結(jié)節(jié)與腫塊病灶以結(jié)節(jié)或腫塊為基本的病理形態(tài)直徑在2cm以下稱為結(jié)節(jié)直徑在2cm以上稱為腫塊單發(fā)者常見于肺癌、結(jié)核球、炎性假瘤等多發(fā)者最常見于轉(zhuǎn)移瘤32精選ppt課件

腫塊肺腫瘤以形成腫塊為特征良性腫瘤：邊緣銳利光滑，生長緩慢一般不發(fā)生壞死惡性腫瘤：浸潤性生長，生長迅速，速度不均，短毛刺、易中心壞死非腫瘤性腫塊：炎性假瘤、結(jié)核球等，需鑒別33精選ppt課件腫瘤的良惡性性特征34精選ppt課件良惡性腫瘤特征35精選ppt課件

4.空洞與空腔1、空洞肺內(nèi)病變壞死、液化，壞死組織經(jīng)引流支氣管排除而形成

根據(jù)洞壁的厚度、形態(tài)分類：厚壁空洞：洞壁厚度超過3mm，肺膿腫薄壁空洞：洞壁厚度小于3mm，肺結(jié)核蟲蝕樣空洞：無壁空洞，干酪性肺炎36精選ppt課件厚壁空洞37精選ppt課件2、空腔肺內(nèi)腔隙的病理性擴大

X線表現(xiàn)類似薄壁空洞

肺大泡、含氣肺囊腫、囊狀支氣管擴張等38精選ppt課件空腔囊狀支氣管擴張39精選ppt課件5.肺氣腫肺組織的含氣腔隙過度充氣而膨脹，可伴有不可逆性肺泡壁的破壞肺氣腫：局限性肺氣腫彌漫性肺氣腫40精選ppt課件半側(cè)肺氣腫

局限性肺氣腫表現(xiàn)：體積增大，密度減低，透明度增加，肺紋理變細(xì)

41精選ppt課件肺廣泛氣腫

彌漫性肺氣腫表現(xiàn)：雙肺透明度增加，肺紋理稀疏，肺野透明度增加明顯，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，桶狀胸，心影狹長呈垂位心42精選ppt課件彌漫性肺氣腫43精選ppt課件6.肺不張原因：先天性：肺泡表面活性物質(zhì)缺乏后天性：管內(nèi)阻塞或管外壓迫表現(xiàn)：肺體積縮小、密度增高鄰近組織器官向心性移位鄰近肺代償性氣腫44精選ppt課件右上葉肺不張45精選ppt課件右下葉肺不張46精選ppt課件

二

胸膜病變1.胸腔積液

游離胸腔積液（少量、中量、大量）局限性胸腔積液

葉間積液肺底積液2.氣胸及液氣胸47精選ppt課件游離胸腔積液（少量）肋膈角變鈍48精選ppt課件游離胸腔積液（中等量）致密影上緣呈外高內(nèi)低的弧線49精選ppt課件肺中下野大片致密影（大量）位于2肋以上50精選ppt課件包裹性胸腔積液51精選ppt課件氣胸液氣胸52精選ppt課件53精選ppt課件謝謝54精選ppt課件肺膿腫（lungabscess）病原菌：化膿性細(xì)菌感染途徑：吸入性、血源性、直接蔓延臨床表現(xiàn)：高熱、寒戰(zhàn)、弛張熱，咳嗽大量膿臭痰慢性期呈慢性消耗狀態(tài)持續(xù)性咳嗽、咳痰，杵狀指55精選ppt課件肺膿腫X線表現(xiàn)病灶呈濃密的團狀陰影，內(nèi)有厚壁的透亮空洞急性：洞壁外緣模糊、內(nèi)緣較光整洞底部常見液平慢性：洞壁變薄、空腔縮小周圍有較多紊亂的條索狀纖維病灶56精選ppt課件40歲男性，發(fā)燒38-39度，持續(xù)咳嗽咳痰抗菌素治療前治療2周后57精選ppt課件肺膿腫鑒別診斷與結(jié)核性和肺癌空洞進行鑒別結(jié)核：多位于上葉尖段、后段和下葉背段較小、壁光滑、周圍常有衛(wèi)星灶肺癌：洞壁厚、空洞常呈偏心性內(nèi)壁緣高低不平、可有癌結(jié)節(jié)外壁可有分葉及毛刺征58精選ppt課件

肺結(jié)核病原菌：人型或牛型結(jié)核桿菌病理：結(jié)核性肺泡炎、結(jié)核性肉芽腫惡化：干酪樣壞死、液化及空洞、播散血行播散、支氣管播散愈合：吸收、纖維化、鈣化、空洞瘢痕空洞凈化59精選ppt課件

肺結(jié)核的臨床分類以中華結(jié)核病學(xué)會1998年制定新的中國結(jié)核病分類為標(biāo)準(zhǔn)結(jié)核分為五型（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ）60精選ppt課件原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型）初次感染所發(fā)生的肺結(jié)核，多見于兒童癥狀多不顯著，淋巴結(jié)可以壓迫支氣管原發(fā)綜合征原發(fā)病灶、淋巴管炎、淋巴結(jié)炎胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核結(jié)節(jié)型、炎癥型61精選ppt課件原發(fā)型肺結(jié)核影像表現(xiàn)原發(fā)浸潤:多位于胸膜下的局限性斑片影淋巴管炎:由原發(fā)灶向肺門走行的條索狀影肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大增大的淋巴結(jié)可壓迫支氣管引起肺不張62精選ppt課件63精選ppt課件64精選ppt課件血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）為結(jié)核菌經(jīng)血行播散的肺結(jié)核根據(jù)結(jié)核菌的毒力、數(shù)量及機體免疫功能狀態(tài)等因素分為兩型急性血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒型）亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核65精選ppt課件急性血行播散型肺結(jié)核結(jié)核菌一次大量入血發(fā)病急，癥狀重約10日后出現(xiàn)粟粒病灶66精選ppt課件急性血行播散型肺結(jié)核X線表現(xiàn)兩肺彌漫性粟粒狀陰影粟粒大小為1—2mm邊緣清晰特點：三均勻（分布、大小、密度）67精選ppt課件血行播散型肺結(jié)核68精選ppt課件急性粟粒性肺結(jié)核69精選ppt課件亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核少量結(jié)核菌長時間內(nèi)多次入血發(fā)病癥狀輕病灶大小、密度、分布三不均勻70精選ppt課件亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核X線及CT表現(xiàn)特點：三不均勻（分布、大小、密度）多位于兩肺上、中肺野病灶結(jié)節(jié)大小不等，病灶可融合71精選ppt課件慢性血行播散性肺結(jié)核72精選ppt課件繼發(fā)型肺結(jié)核（Ⅲ型）成年結(jié)核中最常見型感染途徑：靜止的原發(fā)灶重新活動外源性再感染臨床表現(xiàn)：低熱、乏力、咳嗽、盜汗嚴(yán)重者咯血、胸痛、消瘦73精選ppt課件浸潤型肺結(jié)核X線表現(xiàn)病灶多種多樣，可以一種為主或多種混合存在，有多種征象局限斑片影：多見于兩肺上葉尖段、后段和下葉背段干酪性肺炎74精選ppt課件浸潤型肺結(jié)核X線表現(xiàn)結(jié)核球：圓形、大小0.5—4cm、多為2—3cm

邊緣清晰、輪廓光滑、偶有分葉內(nèi)部可見鈣化，呈斑狀、層狀和環(huán)狀結(jié)核球周圍常見散在小增殖灶，稱

“衛(wèi)星灶”空洞：常見薄壁空洞、內(nèi)壁一般較規(guī)則可見一條或數(shù)條粗大條狀陰影與空洞相連75精選ppt課件浸潤型肺結(jié)核X線表現(xiàn)支氣管播散病變：干酪壞死物經(jīng)支氣管排除表現(xiàn)為沿支氣管分布的斑片狀陰影，呈腺泡排列，或融合成小葉陰影鈣化：結(jié)核的愈合方式，表現(xiàn)為邊緣銳利的高密度影76精選ppt課件肺結(jié)核77精選ppt課件浸潤型肺結(jié)核治療前抗癆6個月后78精選ppt課件謝謝79精選ppt課件肺結(jié)核80精選ppt課件結(jié)核球81精選ppt課件肺結(jié)核82精選ppt課件肺結(jié)核83精選ppt課件慢性纖維空洞型肺結(jié)核（Ⅳ型）結(jié)核病灶惡化、好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定反復(fù)交替形成結(jié)核癥狀反復(fù)出現(xiàn)，痰菌常常陽性，難治病變主體：空洞、纖維化、支氣管播散等繼發(fā)病變：肺氣腫、支氣管擴張、肺心病84精選ppt課件慢性纖維空洞型肺結(jié)核X線表現(xiàn)肺上中部不規(guī)則透亮區(qū)空洞壁厚，周圍有大量纖維粘連引流支氣管與空洞相通，呈“軌道征”空洞周圍可有滲出、干酪、鈣化灶85精選ppt課件慢性纖維空洞型肺結(jié)核X線表現(xiàn)肺上葉收縮，肺門上移，下野紋理呈

“垂柳”狀中下肺野呈氣腫改變常見胸膜增厚及粘連伴有支氣管播散性結(jié)核病灶86精選ppt課件

慢性纖維空洞型肺結(jié)核87精選ppt課件

慢性纖維空洞型肺結(jié)核88精選ppt課件結(jié)核性胸膜炎（Ⅴ型）多見于兒童和青年