最新關于肺小結節(jié)診療的臨床思考主題講座課件

什么是肺部小結節(jié)？肺小結節(jié)為小的局灶性、類圓形、影像學表現(xiàn)密度增高的陰影?？蓡伟l(fā)或多發(fā)。不伴肺不張、肺門腫大和胸腔積液。局部病灶直徑>3cm者稱為肺腫塊，肺癌的可能性相對較大，不在本次討論范圍內。什么是肺部小結節(jié)？肺小結節(jié)為小的局灶性、類圓形、影像學表現(xiàn)密1孤立性肺結節(jié)無典型癥狀，常為單個、邊界清楚、密度增高、直徑≤3cm且周圍被含氣肺組織包繞的軟組織影。肺部結節(jié)直徑>1cm大結節(jié)直徑<1cm小結節(jié)直徑≤5mm微小結節(jié)什么是肺部小結節(jié)？孤立性肺結節(jié)無典型癥狀，常為單個、邊界清楚、密度增高、直徑2肺小結節(jié)分類毛玻璃密度影（ground-glassopacity，GGO）：邊界清楚也可不清楚，但其密度不足以掩蓋在其中走形的支氣管血管束，也稱為磨玻璃密度結節(jié)（ground-glassnodule，GGN）依據(jù)其內是否含實性成分，分為：※純磨玻璃密度（pureground-glassopacity，pGGO）※部分實性結節(jié)（part-solidGGN）※實性結節(jié)（solidGGN）肺小結節(jié)分類毛玻璃密度影（ground-glassopac3常見的肺部結節(jié)肺癌鱗狀細胞癌、腺癌、小細胞癌、大細胞癌肺結核肺結核球、粟粒性肺結核、肺門淋巴結結核支氣管腺瘤支氣管類癌、腺樣囊性癌、粘液表皮樣癌肺或支氣管良性腫瘤錯構瘤、軟骨瘤、纖維瘤、平滑肌瘤、血管瘤和脂肪瘤、支氣管囊腺癌或乳頭狀瘤等肺轉移性腫瘤惡性腫瘤20%-30%的病例有肺轉移，常見的原發(fā)部位有胃腸道、泌尿生殖系統(tǒng)、肝、乳腺等。肺內小結節(jié),主要包括錯構瘤、結核球、炎性假瘤、肺癌和肺內的轉移癌等常見的肺部結節(jié)肺癌鱗狀細胞癌、腺癌、小細胞癌、大細胞癌肺結核4毛玻璃密度影（ground-glassopacity，GGO）毛玻璃密度影（ground-glassopacity，G5純磨玻璃密度（pureground-glassopacity，pGGO；無實性成分）空泡型GGO純磨玻璃密度（pureground-glassopaci6部分實性結節(jié)（part-solidGGN），可見支氣管充氣征。實性結節(jié)（solidGGN），可見胸膜凹陷征。部分實性結節(jié)（part-solidGGN），可見支氣管充氣7部分實性結節(jié)（part-solidGGN），荷包蛋型。部分實性結節(jié)（part-solidGGN），荷包蛋型。8肺部結節(jié)診治中國專家共識中華醫(yī)學會呼吸病學分會肺癌學組中國肺癌防治聯(lián)盟專家組共同制定（2015.04）肺部結節(jié)診治中國專家共識中華醫(yī)學會呼吸病學分會肺癌學組9肺小結節(jié)的評估方法臨床信息影像學方法腫瘤標志物臨床肺癌概率肺小結節(jié)的評估方法10臨床信息采集診斷和鑒別診斷相關信息如：患者年齡、職業(yè)、吸煙史、慢性肺部疾病史、個人和家族腫瘤史、治療經(jīng)過及轉歸等。為鑒別診斷提供重要參考意見。

臨床信息采集診斷和鑒別診斷相關信息11影像學方法X線胸片和(或)胸部CT發(fā)現(xiàn)單個不明原因結節(jié)者，建議與患者的歷史影像學資料對比。X線胸片發(fā)現(xiàn)單個不明原因結節(jié)者，建議行胸部CT檢查(結節(jié)處行薄層掃描)，以便更好地描述結節(jié)特征。胸部CT檢查可提高肺結節(jié)的鑒別診斷率。胸部平片胸部平片能識別的界限是1-1.5cm的陰影，<1cm的小結節(jié)漏診率高達81%。胸部CT胸部CT能使許多直徑<1cm的小結節(jié)在臨床早期便被發(fā)現(xiàn)。影像學方法X線胸片和(或)胸部CT發(fā)現(xiàn)單個不明原因結節(jié)者，建12腫瘤標志物目前尚無特異性肺癌標志物應用于臨床診斷。常用的有：(1)胃泌素釋放肽前體：作為小細胞肺癌的診斷和鑒別診斷的首選標志物；(2)神經(jīng)特異性烯醇化酶：用于小細胞肺癌的診斷和治療反應監(jiān)測；(3)癌胚抗原：目前血清中CEA的檢查主要用于判斷肺癌預后以及對治療過程的監(jiān)測；(4)鱗狀細胞癌抗原：對肺鱗狀細胞癌療效監(jiān)測和預后判斷有一定價值。

腫瘤標志物目前尚無特異性肺癌標志物應用于臨床診斷。13惡性腫瘤的概率評估評估標準惡性腫瘤的概率低（<5%）中等（5%-65%）高（>65%）臨床特征年輕，不吸煙，無惡性腫瘤病史，結節(jié)小，邊緣規(guī)則和（或）非上葉低概率和高概率特征的混合年長，重度吸煙，有惡性腫瘤史，大結節(jié)，邊緣不規(guī)則和（或）位于上葉FDG-PET掃描結果低至中度臨床概率和第FDG-PET活性弱或中度的FDG-PET活性SUV值增高的結節(jié)非手術活檢（支氣管鏡檢或TTNA）明確良性病變不能明確可疑惡性腫瘤CT隨訪完全或者趨向消散，結節(jié)進行性或持續(xù)縮小，或≥2年無增長（實性結節(jié)），或≥3-5年無增長（亞實性結節(jié)）不適用明確的增長證據(jù)惡性腫瘤的概率評估評估標準惡性腫瘤的概率低（<5%）中等（514直徑>8mm的實性結節(jié)的評估直徑>8mm的實性結節(jié)的評估15直徑>8mm的實性結節(jié)的評估單個不明原因結節(jié)直徑>8mm者：1.惡性腫瘤的預測概率為低、中度(5％～65％)者：建議行功能成像，有條件者可考慮PET／CT，以便更好地描述結節(jié)。2.惡性腫瘤的預測概率為高度(>65％)者：視情況決定是否使用功能成像描述結節(jié)。對高度懷疑腫瘤者可考慮直接做PET／CT，因其可同時進行手術前的預分期。直徑>8mm的實性結節(jié)的評估單個不明原因結節(jié)直徑>8mm16直徑>8mm的實性結節(jié)的評估單個不明原因結節(jié)直徑>8mm者，建議在下列情況下采用定期CT掃描隨訪：

(1)當臨床惡性腫瘤的概率很低時(<5％)；

(2)當臨床概率低(<30％～40％)，且功能成像檢測結果是陰性；

(3)當穿刺活檢未確診，或PET/CT顯示病灶代謝不高時；

(4)對單個不明原因結節(jié)直徑>8mm者：進行隨訪，建議在3～6、9～12以及18～24個月進行薄層、低劑量CT掃描。

直徑>8mm的實性結節(jié)的評估單個不明原因結節(jié)直徑>8mm17直徑>8mm的實性結節(jié)的評估單個不明原因結節(jié)直徑>8mm者，建議在伴有下列情況時采取非手術活檢：

(1)臨床預測概率與影像學檢查結果不一致；

(2)惡性腫瘤的概率為低、中度(10％～60％)；

(3)疑診為可行特定治療的良性疾?。?/p>

(4)患者在被充分告知后，仍希望在手術前證明是惡性腫瘤，尤其是當手術的并發(fā)癥風險高時。選擇活檢的類型應基于：①結節(jié)大小、位置和相關氣道的關系；②患者發(fā)生并發(fā)癥的風險；③可行的技術及術者的熟練程度。直徑>8mm的實性結節(jié)的評估單個不明原因結節(jié)直徑>8mm18直徑>8mm的實性結節(jié)的評估單個不明原因結節(jié)直徑>8mm者，建議在下列情況下行手術診斷：

(1)臨床惡性腫瘤概率高(>65％)；

(2)PET／CT顯示結節(jié)強烈高代謝或另一種功能成像檢測為明顯陽性時；

(3)非手術活檢為可疑惡性腫瘤；

(4)患者在被充分告知后，愿意接受一個明確的診斷方法。選擇外科診斷時，建議考慮胸腔鏡診斷性亞肺葉切除術。對深部和難以準確定位的小結節(jié)，可考慮應用先進的定位技術或開胸手術。直徑>8mm的實性結節(jié)的評估單個不明原因結節(jié)直徑>8mm19直徑≤8mm的實性結節(jié)的評估直徑≤8mm的實性結節(jié)的評估20直徑≤8mm的實性結節(jié)的評估單個實性結節(jié)直徑≤8mm且無肺癌危險因素者，建議根據(jù)結節(jié)大小選擇CT檢查的頻率與持續(xù)時間：(1)結節(jié)直徑≤4mm者需要進行隨訪，但應告知患者這種方法的潛在好處和危害；(2)結節(jié)直徑4～6mm者應在12個月重新評估，如無變化，其后轉為常規(guī)年度檢查；(3)結節(jié)直徑6～8mm者應在6～12個月之間隨訪，如未發(fā)生變化，則在18～24個月之間再次隨訪，其后轉為常規(guī)年度檢查。

直徑≤8mm的實性結節(jié)的評估單個實性結節(jié)直徑≤8mm且無21非實性(純磨玻璃)結節(jié)的評估非實性結節(jié)直徑≤5mm者：建議進一步適當評估。非實性結節(jié)直徑>5mm者：建議每年行胸部CT檢查，需注意的是：(1)非實性結節(jié)的CT隨訪應對結節(jié)處采用薄層平掃技術；(2)非實性結節(jié)增大或出現(xiàn)實性成分增加，通常預示為惡性轉化，需要進一步評估和(或)考慮切除；(3)如果非實性結節(jié)直徑>10mm，患者不愿意接受或無法進行后續(xù)非手術活檢和(或)手術切除，則建議在其后3個月開始早期隨訪；(4)如果患者同時患有危及生命的合并癥，而肺部結節(jié)考慮為低度惡性不會很快影響生存，或可能為惰性肺癌而無需即刻治療者，則可以限定隨訪時間或減少隨訪頻率。非實性(純磨玻璃)結節(jié)的評估非實性結節(jié)直徑≤5mm者：建議22部分實性(>50％磨玻璃)結節(jié)的評估單個部分實性結節(jié)直徑≤8mm者：建議在3、12和24個月進行CT監(jiān)測，無變化者隨后轉為常規(guī)年度檢查。監(jiān)測中需要注意：(1)部分實性結節(jié)的CT隨訪檢查應對結節(jié)處采用薄層平掃技術；(2)部分實性結節(jié)增大或實性成分增多通常提示為惡性，需要進一步評估和(或)考慮切除；(3)如果非實性結節(jié)直徑>10mm，且患者不愿意接受或無法進行后續(xù)非手術活檢和(或)手術切除，建議在3個月后開始早期隨訪；(4)如果患者同時患有危及生命的合并癥，而肺部結節(jié)考慮為低度惡性不會很快影響生存，或可能為惰性肺癌而無需即刻治療者，則可以限定隨訪時間或減少隨訪頻率。部分實性(>50％磨玻璃)結節(jié)的評估單個部分實性結節(jié)直徑≤823部分實性(>50％磨玻璃)結節(jié)的評估部分實性結節(jié)直徑>8mm者：建議在3個月重復胸部CT檢查，若結節(jié)持續(xù)存在，隨后建議使用PET、非手術活檢和(或)手術切除進一步評估。需注意的是：(1)PET不能用于實性成分≤8mm的部分實性病灶；(2)非手術活檢可用于確立診斷并結合放置定位線、植入放射性粒子或注射染料等技術幫助后續(xù)手術切除的定位；(3)非手術活檢后仍不能明確診斷者，不能排除惡性腫瘤的可能性；(4)部分實性結節(jié)直徑>15mm者可考慮進行PET評估、非手術活檢和(或)手術切除。部分實性(>50％磨玻璃)結節(jié)的評估部分實性結節(jié)直徑>8m241個或多個額外的結節(jié)的評估結節(jié)評估中發(fā)現(xiàn)有1個占主導地位的結節(jié)和(或)多個小結節(jié)者，建議單獨評估每個結節(jié)，除非有組織病理學證實轉移，否則不可否定根治性治療。如何對具有1個以上肺部病灶的肺癌患者進行分類和采取最佳治療是困難的，建議多學科討論（MDT）。

1個或多個額外的結節(jié)的評估結節(jié)評估中發(fā)現(xiàn)有1個占主導地位的結25肺結節(jié)的評價和管理方案的利弊權衡表肺結節(jié)的評價和管理方案的利弊權衡表26小結合理管理肺結節(jié)患者極具挑戰(zhàn)性，但可產(chǎn)生顯著的社會和經(jīng)濟效益。對于>8mm的實性結節(jié)，應通過對比患者的歷史影像學資料，評估惡性腫瘤的可能性，其中包括精確描述結節(jié)的影像學特征、評估各種替代管理方案的相關風險以及根據(jù)患者的意愿行CT掃描隨訪、非手術活檢或手術診斷進行管理。對于實性結節(jié)直徑≤8mm難以活檢和切除風險大，且短時間內惡變和轉移可能性小者，可考慮定期隨訪。小結合理管理肺結節(jié)患者極具挑戰(zhàn)性，但可產(chǎn)生顯著的社會27小結PET掃描或其他功能性影像學檢查僅可為評估良惡性提供參考意見，最簡便易行且價廉的檢查為CT掃描監(jiān)測隨訪，可以按專家共識推薦的監(jiān)測頻率和持續(xù)時間執(zhí)行。亞實性結節(jié)往往是癌前病變或惡性腫瘤，需要延長監(jiān)測時間以監(jiān)視實性部分的增長或發(fā)展。小結PET掃描或其他功能性影像學檢查僅可為評估良惡性28謝謝大家！謝謝大家！29什么是肺部小結節(jié)？肺小結節(jié)為小的局灶性、類圓形、影像學表現(xiàn)密度增高的陰影?？蓡伟l(fā)或多發(fā)。不伴肺不張、肺門腫大和胸腔積液。局部病灶直徑>3cm者稱為肺腫塊，肺癌的可能性相對較大，不在本次討論范圍內。什么是肺部小結節(jié)？肺小結節(jié)為小的局灶性、類圓形、影像學表現(xiàn)密30孤立性肺結節(jié)無典型癥狀，常為單個、邊界清楚、密度增高、直徑≤3cm且周圍被含氣肺組織包繞的軟組織影。肺部結節(jié)直徑>1cm大結節(jié)直徑<1cm小結節(jié)直徑≤5mm微小結節(jié)什么是肺部小結節(jié)？孤立性肺結節(jié)無典型癥狀，常為單個、邊界清楚、密度增高、直徑31肺小結節(jié)分類毛玻璃密度影（ground-glassopacity，GGO）：邊界清楚也可不清楚，但其密度不足以掩蓋在其中走形的支氣管血管束，也稱為磨玻璃密度結節(jié)（ground-glassnodule，GGN）依據(jù)其內是否含實性成分，分為：※純磨玻璃密度（pureground-glassopacity，pGGO）※部分實性結節(jié)（part-solidGGN）※實性結節(jié)（solidGGN）肺小結節(jié)分類毛玻璃密度影（ground-glassopac32常見的肺部結節(jié)肺癌鱗狀細胞癌、腺癌、小細胞癌、大細胞癌肺結核肺結核球、粟粒性肺結核、肺門淋巴結結核支氣管腺瘤支氣管類癌、腺樣囊性癌、粘液表皮樣癌肺或支氣管良性腫瘤錯構瘤、軟骨瘤、纖維瘤、平滑肌瘤、血管瘤和脂肪瘤、支氣管囊腺癌或乳頭狀瘤等肺轉移性腫瘤惡性腫瘤20%-30%的病例有肺轉移，常見的原發(fā)部位有胃腸道、泌尿生殖系統(tǒng)、肝、乳腺等。肺內小結節(jié),主要包括錯構瘤、結核球、炎性假瘤、肺癌和肺內的轉移癌等常見的肺部結節(jié)肺癌鱗狀細胞癌、腺癌、小細胞癌、大細胞癌肺結核33毛玻璃密度影（ground-glassopacity，GGO）毛玻璃密度影（ground-glassopacity，G34純磨玻璃密度（pureground-glassopacity，pGGO；無實性成分）空泡型GGO純磨玻璃密度（pureground-glassopaci35部分實性結節(jié)（part-solidGGN），可見支氣管充氣征。實性結節(jié)（solidGGN），可見胸膜凹陷征。部分實性結節(jié)（part-solidGGN），可見支氣管充氣36部分實性結節(jié)（part-solidGGN），荷包蛋型。部分實性結節(jié)（part-solidGGN），荷包蛋型。37肺部結節(jié)診治中國專家共識中華醫(yī)學會呼吸病學分會肺癌學組中國肺癌防治聯(lián)盟專家組共同制定（2015.04）肺部結節(jié)診治中國專家共識中華醫(yī)學會呼吸病學分會肺癌學組38肺小結節(jié)的評估方法臨床信息影像學方法腫瘤標志物臨床肺癌概率肺小結節(jié)的評估方法39臨床信息采集診斷和鑒別診斷相關信息如：患者年齡、職業(yè)、吸煙史、慢性肺部疾病史、個人和家族腫瘤史、治療經(jīng)過及轉歸等。為鑒別診斷提供重要參考意見。

臨床信息采集診斷和鑒別診斷相關信息40影像學方法X線胸片和(或)胸部CT發(fā)現(xiàn)單個不明原因結節(jié)者，建議與患者的歷史影像學資料對比。X線胸片發(fā)現(xiàn)單個不明原因結節(jié)者，建議行胸部CT檢查(結節(jié)處行薄層掃描)，以便更好地描述結節(jié)特征。胸部CT檢查可提高肺結節(jié)的鑒別診斷率。胸部平片胸部平片能識別的界限是1-1.5cm的陰影，<1cm的小結節(jié)漏診率高達81%。胸部CT胸部CT能使許多直徑<1cm的小結節(jié)在臨床早期便被發(fā)現(xiàn)。影像學方法X線胸片和(或)胸部CT發(fā)現(xiàn)單個不明原因結節(jié)者，建41腫瘤標志物目前尚無特異性肺癌標志物應用于臨床診斷。常用的有：(1)胃泌素釋放肽前體：作為小細胞肺癌的診斷和鑒別診斷的首選標志物；(2)神經(jīng)特異性烯醇化酶：用于小細胞肺癌的診斷和治療反應監(jiān)測；(3)癌胚抗原：目前血清中CEA的檢查主要用于判斷肺癌預后以及對治療過程的監(jiān)測；(4)鱗狀細胞癌抗原：對肺鱗狀細胞癌療效監(jiān)測和預后判斷有一定價值。

腫瘤標志物目前尚無特異性肺癌標志物應用于臨床診斷。42惡性腫瘤的概率評估評估標準惡性腫瘤的概率低（<5%）中等（5%-65%）高（>65%）臨床特征年輕，不吸煙，無惡性腫瘤病史，結節(jié)小，邊緣規(guī)則和（或）非上葉低概率和高概率特征的混合年長，重度吸煙，有惡性腫瘤史，大結節(jié)，邊緣不規(guī)則和（或）位于上葉FDG-PET掃描結果低至中度臨床概率和第FDG-PET活性弱或中度的FDG-PET活性SUV值增高的結節(jié)非手術活檢（支氣管鏡檢或TTNA）明確良性病變不能明確可疑惡性腫瘤CT隨訪完全或者趨向消散，結節(jié)進行性或持續(xù)縮小，或≥2年無增長（實性結節(jié)），或≥3-5年無增長（亞實性結節(jié)）不適用明確的增長證據(jù)惡性腫瘤的概率評估評估標準惡性腫瘤的概率低（<5%）中等（543直徑>8mm的實性結節(jié)的評估直徑>8mm的實性結節(jié)的評估44直徑>8mm的實性結節(jié)的評估單個不明原因結節(jié)直徑>8mm者：1.惡性腫瘤的預測概率為低、中度(5％～65％)者：建議行功能成像，有條件者可考慮PET／CT，以便更好地描述結節(jié)。2.惡性腫瘤的預測概率為高度(>65％)者：視情況決定是否使用功能成像描述結節(jié)。對高度懷疑腫瘤者可考慮直接做PET／CT，因其可同時進行手術前的預分期。直徑>8mm的實性結節(jié)的評估單個不明原因結節(jié)直徑>8mm45直徑>8mm的實性結節(jié)的評估單個不明原因結節(jié)直徑>8mm者，建議在下列情況下采用定期CT掃描隨訪：

(1)當臨床惡性腫瘤的概率很低時(<5％)；

(2)當臨床概率低(<30％～40％)，且功能成像檢測結果是陰性；

(3)當穿刺活檢未確診，或PET/CT顯示病灶代謝不高時；

(4)對單個不明原因結節(jié)直徑>8mm者：進行隨訪，建議在3～6、9～12以及18～24個月進行薄層、低劑量CT掃描。

直徑>8mm的實性結節(jié)的評估單個不明原因結節(jié)直徑>8mm46直徑>8mm的實性結節(jié)的評估單個不明原因結節(jié)直徑>8mm者，建議在伴有下列情況時采取非手術活檢：

(1)臨床預測概率與影像學檢查結果不一致；

(2)惡性腫瘤的概率為低、中度(10％～60％)；

(3)疑診為可行特定治療的良性疾??；

(4)患者在被充分告知后，仍希望在手術前證明是惡性腫瘤，尤其是當手術的并發(fā)癥風險高時。選擇活檢的類型應基于：①結節(jié)大小、位置和相關氣道的關系；②患者發(fā)生并發(fā)癥的風險；③可行的技術及術者的熟練程度。直徑>8mm的實性結節(jié)的評估單個不明原因結節(jié)直徑>8mm47直徑>8mm的實性結節(jié)的評估單個不明原因結節(jié)直徑>8mm者，建議在下列情況下行手術診斷：

(1)臨床惡性腫瘤概率高(>65％)；

(2)PET／CT顯示結節(jié)強烈高代謝或另一種功能成像檢測為明顯陽性時；

(3)非手術活檢為可疑惡性腫瘤；

(4)患者在被充分告知后，愿意接受一個明確的診斷方法。選擇外科診斷時，建議考慮胸腔鏡診斷性亞肺葉切除術。對深部和難以準確定位的小結節(jié)，可考慮應用先進的定位技術或開胸手術。直徑>8mm的實性結節(jié)的評估單個不明原因結節(jié)直徑>8mm48直徑≤8mm的實性結節(jié)的評估直徑≤8mm的實性結節(jié)的評估49直徑≤8mm的實性結節(jié)的評估單個實性結節(jié)直徑≤8mm且無肺癌危險因素者，建議根據(jù)結節(jié)大小選擇CT檢查的頻率與持續(xù)時間：(1)結節(jié)直徑≤4mm者需要進行隨訪，但應告知患者這種方法的潛在好處和危害；(2)結節(jié)直徑4～6mm者應在12個月重新評估，如無變化，其后轉為常規(guī)年度檢查；(3)結節(jié)直徑6～8mm者應在6～12個月之間隨訪，如未發(fā)生變化，則在18～24個月之間再次隨訪，其后轉為常規(guī)年度檢查。

直徑≤8mm的實性結節(jié)的評估單個實性結節(jié)直徑≤8mm且無50非實性(純磨玻璃)結節(jié)的評估非實性結節(jié)直徑≤5mm者：建議進一步適當評估。非實性結節(jié)直徑>5mm者：建議每年行胸部CT檢查，需注意的是：(1)非實性結節(jié)的CT隨訪應對結節(jié)處采用薄層平掃技術；(2)非實性結節(jié)增大或出現(xiàn)實性成分增加，通常預示為惡性轉化，需要進一步評估和(或)考慮切除；(3)如果非實性結節(jié)直徑>10mm，患者不愿意接受或無法進行后續(xù)非手術活檢和(或)手術切除，則建議在其后3個月開始早期隨訪；(4)如果患者同時患有危及生命的合并癥，而肺部結節(jié)考慮為低度惡性不會很快影響生存，或可能為惰性肺癌而無需即刻治療者，則可以限定隨訪時間或減少隨訪頻率。非實性(純磨玻璃)結節(jié)的評估非實性結節(jié)直徑≤5mm者：建議51部分實性(>50％磨玻璃)結節(jié)的評估單個部分實性結節(jié)直徑≤8mm者：建議在3、12和24個月進行CT監(jiān)測，無變化者隨后轉為常規(guī)年度檢查。監(jiān)測中需要注意：(1)部分實性結節(jié)的CT隨訪檢查應對結節(jié)處采用薄層平掃技術；(2)部分實性結節(jié)增大或實性成分增多通常提示為惡性，需要進一步評估和(或)考慮切除；(3)如果非實性結節(jié)直徑>10mm，且患者不愿意接受或無法進行后續(xù)非手術活檢和(或)手術切除，建議在3個月后開始早期隨訪