NT-proBNP-檢測值解讀-周京敏課件

NT-proBNP檢測值解讀復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院周京敏NT-proBNP檢測值解讀復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院周1JanuzzietalEHJ2005;無HF史既往HF急性HF無

急性HF300006000900012000150001800021000240002700030000P<0.001中位數(shù)1509495669NTproBNP(pg/ml)伴或不伴HF患者的NT-proBNP

水平JanuzzietalEHJ2005;無HF史既往H2NT-proBNP在普通人群的正常值及影響因素NT-proBNP中間值（灰區(qū)）濃度的重要性與解讀NT-proBNP水平升高的鑒別診斷

NT-proBNP檢測值解讀NT-proBNP在普通人群的正常值及影響因素NT-proB3NT-proBNP年齡45-59歲年齡≥60歲男性女性男性女性中位數(shù)（ng/L）20494078平均數(shù)（ng/L）28615386平均數(shù)＋2SD（ng/L）8214514319597.5%位數(shù)（ng/L）100164172225個(gè)體（n）1341445160在健康個(gè)體中血清NT-proBNP水平根據(jù)年齡、性別分類EurHeartJ.2005;26:2269-2276NT-proBNP年齡45-59歲年齡≥60歲男性女性男性女4NT-proBNP數(shù)值在普通人群中的影響因素年齡肥胖腎功能NT-proBNP數(shù)值在普通人群中的影響因素年齡5男性人群NT-proBNP隨年齡增長而升高

95％百分位數(shù)(ng/L)年齡組中國人(n=156)

歐洲人(n=1043)年齡組中位數(shù)(ng/L)China:XShietal.ClinChimActa2005

Europe:G.Hessetal.ClinLab2005男性人群95％百分位數(shù)(ng/L)年齡組中國人(n=6Chinese(n=286)

European(n=500)女性人群NT-proBNP隨年齡增長而升高

中位數(shù)(ng/L)95％百分位數(shù)(ng/L)年齡組年齡組China:XShietal.ClinChimActa2005

Europe:G.Hessetal.ClinLab2005Chinese(n=286)

European(n7NT-proBNP隨BMI升高而逐漸降低AmHeartJ2006;152:1071–1076.NT-proBNP隨BMI升高而逐漸降低AmHeartJ8BNP和NT-proBNP和BMI呈負(fù)相關(guān)AmHeartJ2006;152:1071–1076.BNP和NT-proBNP和BMI呈負(fù)相關(guān)AmHeart9肥胖患者中低利鈉肽水平的可能機(jī)制―――――――――――――――――――――――――――――降解增加－BNP通過NPR-C清除，在人類脂肪細(xì)胞內(nèi)表達(dá)豐富－BNP由中性肽鏈內(nèi)切酶降解，人類脂肪細(xì)胞分泌豐富－NT-proBNP不由NPR-C或中性肽鏈內(nèi)切酶清除心肌細(xì)胞合成減少－改變了的神經(jīng)激素相互作用－性激素（雌激素，雄激素）―――――――――――――――――――――――――――――NPR-C＝利鈉肽受體－CJEndocrinolInvest1996;19:581–585JHypertens1997;15:1695–1699.肥胖患者中低利鈉肽水平的可能機(jī)制――――――――――――――10BNP:

不同BMI，心衰篩查截定點(diǎn)需要校正BNP:

不同BMI，心衰篩查截定點(diǎn)需要校正11NT-proBNP:

不同BMI，心衰截定點(diǎn)無需調(diào)整ArchInternMed2007;167:400–407NT-proBNP:

不同BMI，心衰截定點(diǎn)無需調(diào)整Arch12不同程度的肥胖患者：

NT-BNP均有很好的預(yù)后評估價(jià)值A(chǔ)rchInternMed2007;167:400–407.不同程度的肥胖患者：

NT-BNP均有很好的預(yù)后評估價(jià)值A(chǔ)r13BNP和NT-proBNP的清除:

對腎功能的依賴程度一致

肌酐清除率（CrCl）和BNP（實(shí)心點(diǎn)）與NT-proBNP（空心點(diǎn)）的關(guān)系，1049位穩(wěn)定性缺血性心臟病患者。n＝1049，r＝-0.51，r2

＝0.26，p＝0.001

JAmCollCardiol2006；47：52－60BNP和NT-proBNP的清除:

對腎功能的依賴程度一致14NT-proBNP和BNP與eGFR:

在不同人群中的相關(guān)性無顯著差異NT-proBNP和BNP與eGFR:

在不同人群中的相關(guān)性15腎功能不全時(shí)，

NT-proBNP診斷HF無需調(diào)整（年齡設(shè)定截點(diǎn)）Hypertension2003;42:1050–1065.腎功能不全時(shí)，

NT-proBNP診斷HF無需調(diào)整（年齡設(shè)定16GFR和NT－proBNP能很好預(yù)測患者預(yù)后JAmCollCardiol2006;48:1621–1627belowGFR和NT－proBNP能很好預(yù)測患者預(yù)后JAmCol17NT-proBNP水平＋肌酐清除率

更好預(yù)測腎功能不全患者一年死亡率Circulation2003;108:275–281NT-proBNP水平＋肌酐清除率

更好預(yù)測腎功能不全患者一18NT-proBNP在普通人群的正常值及影響因素NT-proBNP中間值（灰區(qū)）濃度的意義與解讀NT-proBNP水平升高的鑒別診斷NT-proBNP的檢測值解讀NT-proBNP在普通人群的正常值及影響因素NT-proB19NT-proBNP<300ng/L基本排除急性心衰Januzzietal.EurHeartJ2005300pg/ml（非年齡依賴）敏感度99％特異度60％陰性預(yù)測值98％排除心衰節(jié)點(diǎn)值NT-proBNP<300ng/L基本排除急性心衰Janu20NT-proBNP在不同年齡層診斷

急性充血性心衰的節(jié)點(diǎn)值不同Januzzietal.EurHeartJ2005GreyZoneNT-proBNP在不同年齡層診斷

急性充血性心衰的節(jié)點(diǎn)值21與灰區(qū)（GreyZone）相關(guān)的影響因素年齡腎功能缺血性心臟病房顫嚴(yán)重感染或肺炎性疾病肺癌其他造成右心室壓力升高的心臟病，如肺動(dòng)脈高血壓或肺栓塞與灰區(qū)（GreyZone）相關(guān)的影響因素年齡22ICON研究：急性呼吸困難患者NT-proBNP值位于灰區(qū)時(shí)，還應(yīng)考慮以下疾病診斷患者（n＝99）慢性阻塞性肺部/哮喘12（12％）肺炎/支氣管炎12（12％）急性冠脈綜合征/胸痛12（12％）心律失常/心動(dòng)過緩8（8％）肺癌（包括轉(zhuǎn)移）5（5％）焦慮5（5％）肺栓塞3（3％）肺動(dòng)脈高壓1（1％）心包炎1（1％）其他*21（21％）未知19（19％）*包括貧血，癌癥，胃腸病變，睡眠呼吸暫停和感染性休克AmJCardiol2006；98：386-390ICON研究：急性呼吸困難患者NT-proBNP值位于灰區(qū)時(shí)23NT-proBNP值位于灰區(qū)（GreyZone）時(shí)，對于HF的鑒別診斷應(yīng)考慮以下因素特征比率比95％置信區(qū)間p值咳嗽0.180.06-0.520.001就診時(shí)應(yīng)用袢利尿劑3.991.58-10.10.003夜間陣發(fā)性呼吸困難4.501.32-15.40.02頸靜脈怒張3.051.06-8.790.04心力衰竭史2.631.02-6.800.05下肢水腫2.960.94-9.310.06S3奔馬律10.40.82-130.70.07AmJCardiol2006；98:386-390NT-proBNP值位于灰區(qū)（GreyZone）時(shí)，對于H24無論何種病因

灰區(qū)值NT－proBNP較<300ng/L患者預(yù)后差A(yù)mJCardiol2006；98:386-390無論何種病因

灰區(qū)值NT－proBNP較<300ng/L患者25NT－proBNP灰區(qū)值意義ICON研究中，17%受試者處于灰區(qū)提示應(yīng)與某些因素鑒別（如心肌缺血、心房顫動(dòng)和感染性/炎癥性肺部疾?。o論何種病因，NT－proBNP灰區(qū)值較<300ng/L的患者預(yù)后差不應(yīng)作“陰性”處理NT－proBNP灰區(qū)值意義ICON研究中，17%受試者處于26NT-proBNP在普通人群的正常值及影響因素NT-proBNP中間值（灰區(qū)）濃度的重要性與解讀

NT-proBNP水平升高的鑒別診斷NT-proBNP的檢測值解讀NT-proBNP在普通人群的正常值及影響因素NT-proB27非心力衰竭引起的NT-proBNP升高心肌疾病－肥厚性心肌?。櫺孕募〔∪绲矸蹣幼冃裕毙孕募〔∪缧募馇蛐尉C合征－炎癥包括心肌炎和化療心臟瓣膜疾?。鲃?dòng)脈瓣狹窄和反流－二尖瓣狹窄和反流心律失常－房顫和房撲貧血危重疾?。瓟⊙Y－燒傷－成人呼吸窘迫綜合征卒中肺心?。吆粑鼤和＃嗡ㄈ蝿?dòng)脈高壓－先天性心臟病非心力衰竭引起的NT-proBNP升高心肌疾病貧血28NT-proBNP水平升高程度與心血管疾?。–VD）發(fā)生率的聯(lián)系EurHeartJ.2005;26:2269-2276NT-proBNP水平升高程度與心血管疾病（CVD）發(fā)生率的29NT-proBNP在HCM患者升高AmHeartJ2005;150:1228–1232.NT-proBNP在HCM患者升高AmHeartJ2030NT-proBNP升高反映主動(dòng)脈瓣狹窄程度AmJCardiol2004;94:740–745.NT-proBNP升高反映主動(dòng)脈瓣狹窄程度AmJCard31NT-proBNP在房顫患者升高JAmCollCardiol2005;45:82–86NT-proBNP在房顫患者升高JAmCollCard32無論何種病因，灰區(qū)NT-proBNP值

較NT－proBNP<300ng/L的患者預(yù)后要差A(yù)mJCardiol2006；98:386-390無論何種病因，灰區(qū)NT-proBNP值

較NT－proBNP33NT-proBNP升高鑒別診斷的關(guān)鍵點(diǎn)

心肌細(xì)胞在心臟肌纖維拉伸和緊張時(shí)釋放利鈉肽(NP)，因此對心肌纖維有拉伸作用的病理狀態(tài)都可導(dǎo)致NT－proBNP升高非心衰情況下NT-ProBNP水平的升高不應(yīng)視作假陽性，而應(yīng)考慮其他心臟疾病的可能（包括心肌病，瓣膜病，房顫等）NT-proBNP釋放的出現(xiàn)和增強(qiáng)始終與疾病不良預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)NT-proBNP升高鑒別診斷的關(guān)鍵點(diǎn)心肌細(xì)胞在心臟肌纖維34NT-proBNP檢測值解讀復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院周京敏NT-proBNP檢測值解讀復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院周35JanuzzietalEHJ2005;無HF史既往HF急性HF無

急性HF300006000900012000150001800021000240002700030000P<0.001中位數(shù)1509495669NTproBNP(pg/ml)伴或不伴HF患者的NT-proBNP

水平JanuzzietalEHJ2005;無HF史既往H36NT-proBNP在普通人群的正常值及影響因素NT-proBNP中間值（灰區(qū)）濃度的重要性與解讀NT-proBNP水平升高的鑒別診斷

NT-proBNP檢測值解讀NT-proBNP在普通人群的正常值及影響因素NT-proB37NT-proBNP年齡45-59歲年齡≥60歲男性女性男性女性中位數(shù)（ng/L）20494078平均數(shù)（ng/L）28615386平均數(shù)＋2SD（ng/L）8214514319597.5%位數(shù)（ng/L）100164172225個(gè)體（n）1341445160在健康個(gè)體中血清NT-proBNP水平根據(jù)年齡、性別分類EurHeartJ.2005;26:2269-2276NT-proBNP年齡45-59歲年齡≥60歲男性女性男性女38NT-proBNP數(shù)值在普通人群中的影響因素年齡肥胖腎功能NT-proBNP數(shù)值在普通人群中的影響因素年齡39男性人群NT-proBNP隨年齡增長而升高

95％百分位數(shù)(ng/L)年齡組中國人(n=156)

歐洲人(n=1043)年齡組中位數(shù)(ng/L)China:XShietal.ClinChimActa2005

Europe:G.Hessetal.ClinLab2005男性人群95％百分位數(shù)(ng/L)年齡組中國人(n=40Chinese(n=286)

European(n=500)女性人群NT-proBNP隨年齡增長而升高

中位數(shù)(ng/L)95％百分位數(shù)(ng/L)年齡組年齡組China:XShietal.ClinChimActa2005

Europe:G.Hessetal.ClinLab2005Chinese(n=286)

European(n41NT-proBNP隨BMI升高而逐漸降低AmHeartJ2006;152:1071–1076.NT-proBNP隨BMI升高而逐漸降低AmHeartJ42BNP和NT-proBNP和BMI呈負(fù)相關(guān)AmHeartJ2006;152:1071–1076.BNP和NT-proBNP和BMI呈負(fù)相關(guān)AmHeart43肥胖患者中低利鈉肽水平的可能機(jī)制―――――――――――――――――――――――――――――降解增加－BNP通過NPR-C清除，在人類脂肪細(xì)胞內(nèi)表達(dá)豐富－BNP由中性肽鏈內(nèi)切酶降解，人類脂肪細(xì)胞分泌豐富－NT-proBNP不由NPR-C或中性肽鏈內(nèi)切酶清除心肌細(xì)胞合成減少－改變了的神經(jīng)激素相互作用－性激素（雌激素，雄激素）―――――――――――――――――――――――――――――NPR-C＝利鈉肽受體－CJEndocrinolInvest1996;19:581–585JHypertens1997;15:1695–1699.肥胖患者中低利鈉肽水平的可能機(jī)制――――――――――――――44BNP:

不同BMI，心衰篩查截定點(diǎn)需要校正BNP:

不同BMI，心衰篩查截定點(diǎn)需要校正45NT-proBNP:

不同BMI，心衰截定點(diǎn)無需調(diào)整ArchInternMed2007;167:400–407NT-proBNP:

不同BMI，心衰截定點(diǎn)無需調(diào)整Arch46不同程度的肥胖患者：

NT-BNP均有很好的預(yù)后評估價(jià)值A(chǔ)rchInternMed2007;167:400–407.不同程度的肥胖患者：

NT-BNP均有很好的預(yù)后評估價(jià)值A(chǔ)r47BNP和NT-proBNP的清除:

對腎功能的依賴程度一致

肌酐清除率（CrCl）和BNP（實(shí)心點(diǎn)）與NT-proBNP（空心點(diǎn)）的關(guān)系，1049位穩(wěn)定性缺血性心臟病患者。n＝1049，r＝-0.51，r2

＝0.26，p＝0.001

JAmCollCardiol2006；47：52－60BNP和NT-proBNP的清除:

對腎功能的依賴程度一致48NT-proBNP和BNP與eGFR:

在不同人群中的相關(guān)性無顯著差異NT-proBNP和BNP與eGFR:

在不同人群中的相關(guān)性49腎功能不全時(shí)，

NT-proBNP診斷HF無需調(diào)整（年齡設(shè)定截點(diǎn)）Hypertension2003;42:1050–1065.腎功能不全時(shí)，

NT-proBNP診斷HF無需調(diào)整（年齡設(shè)定50GFR和NT－proBNP能很好預(yù)測患者預(yù)后JAmCollCardiol2006;48:1621–1627belowGFR和NT－proBNP能很好預(yù)測患者預(yù)后JAmCol51NT-proBNP水平＋肌酐清除率

更好預(yù)測腎功能不全患者一年死亡率Circulation2003;108:275–281NT-proBNP水平＋肌酐清除率

更好預(yù)測腎功能不全患者一52NT-proBNP在普通人群的正常值及影響因素NT-proBNP中間值（灰區(qū)）濃度的意義與解讀NT-proBNP水平升高的鑒別診斷NT-proBNP的檢測值解讀NT-proBNP在普通人群的正常值及影響因素NT-proB53NT-proBNP<300ng/L基本排除急性心衰Januzzietal.EurHeartJ2005300pg/ml（非年齡依賴）敏感度99％特異度60％陰性預(yù)測值98％排除心衰節(jié)點(diǎn)值NT-proBNP<300ng/L基本排除急性心衰Janu54NT-proBNP在不同年齡層診斷

急性充血性心衰的節(jié)點(diǎn)值不同Januzzietal.EurHeartJ2005GreyZoneNT-proBNP在不同年齡層診斷

急性充血性心衰的節(jié)點(diǎn)值55與灰區(qū)（GreyZone）相關(guān)的影響因素年齡腎功能缺血性心臟病房顫嚴(yán)重感染或肺炎性疾病肺癌其他造成右心室壓力升高的心臟病，如肺動(dòng)脈高血壓或肺栓塞與灰區(qū)（GreyZone）相關(guān)的影響因素年齡56ICON研究：急性呼吸困難患者NT-proBNP值位于灰區(qū)時(shí)，還應(yīng)考慮以下疾病診斷患者（n＝99）慢性阻塞性肺部/哮喘12（12％）肺炎/支氣管炎12（12％）急性冠脈綜合征/胸痛12（12％）心律失常/心動(dòng)過緩8（8％）肺癌（包括轉(zhuǎn)移）5（5％）焦慮5（5％）肺栓塞3（3％）肺動(dòng)脈高壓1（1％）心包炎1（1％）其他*21（21％）未知19（19％）*包括貧血，癌癥，胃腸病變，睡眠呼吸暫停和感染性休克AmJCardiol2006；98：386-390ICON研究：急性呼吸困難患者NT-proBNP值位于灰區(qū)時(shí)57NT-proBNP值位于灰區(qū)（GreyZone）時(shí)，對于HF的鑒別診斷應(yīng)考慮以下因素特征比率比95％置信區(qū)間p值咳嗽0.180.06-0.520.001就診時(shí)應(yīng)用袢利尿劑3.991.58-10.10.003夜間陣發(fā)性呼吸困難4.501.32-15.40.02頸靜脈怒張3.051.06-8.790.04心力衰竭史2.631.02-6.800.05下肢水腫2.960.94-9.310.06S3奔馬律10.40.82-130.70.07AmJCardiol2006；98:386-390NT-proBNP值位于灰區(qū)（GreyZone）時(shí)，對于H58無論何種病因

灰區(qū)值NT－proBNP較<300ng/L患者預(yù)后差A(yù)mJCardiol2006；98:386-390無論何種病因

灰區(qū)值NT－proBNP較<300ng/L患者59NT－proBNP灰區(qū)值意義ICON研究中，17%受試者處于灰區(qū)提示應(yīng)與某些因素鑒別（如心肌缺血、心房顫動(dòng)和感染性/炎癥性肺部疾病）無論何種病因，NT－proBNP灰區(qū)值較<300ng/L的患者預(yù)后差不應(yīng)作“陰性”處理NT－proBNP灰區(qū)值意義ICON研究中，17%受試者處于60NT-proBNP在普通人群的正常值及影響因素NT-proBNP