《中藥學(xué)》學(xué)習(xí)筆記：清熱藥概述

《中藥學(xué)》學(xué)習(xí)筆記：清熱藥概述凡以清解里熱為主要作用的藥物，稱為清熱藥。清熱藥藥性寒涼，按“熱者寒之”的原則用于里熱證，通過清熱瀉火、解毒、涼血及清虛熱等功效，達(dá)到熱清病愈的目的。主要用于溫?zé)嵝约膊　b腫瘡毒、濕熱瀉痢，及陰虛發(fā)熱等癥所呈現(xiàn)的里熱證。由于發(fā)病原因不一，病情變化的階段不同，以及患者體質(zhì)的差異，里熱證既有氣分與血分之分，又有實熱與虛熱之異。因此，就有多種類型的臨床表現(xiàn)。針對熱證的不同類型，并根據(jù)藥物的功效，將清熱藥分為以下六類：清熱瀉火藥，功能清氣分熱，用于高熱煩渴等氣分實熱證；清肝明目藥：能清肝火而明目，常用于肝火亢盛、目赤腫痛等癥；清熱燥濕藥，功能清熱燥濕，用于瀉痢、黃疸等濕熱病證；清熱涼血藥，功能清解營、血分熱邪，用于溫病熱入營、血證；清熱解毒藥，功能清熱解毒，用于癰腫瘡瘍等熱毒病證；清虛熱藥，功能清虛熱、退骨蒸，用于午后潮熱、低熱不退等虛熱證。應(yīng)用清熱藥時，應(yīng)辨別熱證屬氣分還是血分，屬實熱還是虛熱，并以整個病情來決定主次先后，如有表證的，當(dāng)先解表或表里同治；氣分熱兼血分熱的，宜氣血兩清。本類藥物藥性寒涼，易傷脾胃，凡脾胃氣虛，食少便溏者慎用；熱證易傷津液，苦寒藥物又易化燥傷陰，故陰虛患者亦當(dāng)慎用；陰盛格陽、真寒假熱之證，禁用清熱藥。使用本類藥物，須中病即止，防克伐太過，損傷正氣?！侗窘?jīng)》為百合科多年生草本植物知母AnemarrhenaasphodeloidesBge.的根莖。切片入藥，生用或鹽水炒用。春、秋二季采挖，除去須及泥沙，曬干，習(xí)稱“毛知母”?；虺ネ馄?，曬干。切片入藥，生用，或鹽水炙用【性味歸經(jīng)】苦、甘，寒。歸肺、胃、腎經(jīng)?！侗窘?jīng)疏證》：知母能益陰清熱止渴，人所共知，其能下水，則以古人用者甚罕，后學(xué)多不明其故?！肚Ы稹?、外臺》兩書用知母治水氣各一方。《千金》曰，有人患水腫腹大，其堅如石，四肢細(xì)，少勞苦足脛即腫，少飲食便氣急，此終身之疾，服利下藥不瘥者，宜服此藥，微除風(fēng)濕，利小便，消水谷，歲久服之，乃可得力，瘥后可常服。其所用藥，則加知母于五苓散中，更增鬼箭羽、丹參、獨活、秦艽、海藻也。《外臺》曰，《古今錄驗》澤漆湯，療寒熱當(dāng)風(fēng)，飲多暴腫，身如吹，脈浮數(shù)者。其所用藥，則澤瀉、知母、海藻、茯苓、丹參、秦艽、防己、豬苓、大黃、通草、木香也。其曰，除風(fēng)濕，利小便，曰療寒熱當(dāng)風(fēng)，飲多暴腫。可見《本經(jīng)》所著下水之效，見于除肢體浮腫，而知母所治之肢體浮腫，乃邪氣肢體浮腫，非泛常肢體浮腫比矣。正以寒熱外盛，邪火內(nèi)著，渴而引飲，火氣不能化水，水遂泛濫四射，治以知母，是泄其火，使不作渴引飲，水遂無繼，蓄者旋消，由此言之，仍是治渴，非治水也。于此，見凡腫在一處，他處反消瘦者，多是邪氣勾留，水火相阻之候，不特《千金方》水腫腹大四肢細(xì)，即《金匱要略》中桂枝芍藥知母湯，腳腫如脫，亦其一也?！督饏T方》邪氣水火交阻于下， 《千金方》邪氣水火交阻于中，阻于下者，非發(fā)散不為功，阻于中者，非滲利何由泄，此《千金方》所以用五苓散，《金匱方》所以用麻黃、附子、防風(fēng)，然其本質(zhì)均為水火交阻，故其用桂、術(shù)、知母則同也，桂、術(shù)治水之阻，知母治火之阻，于此遂可見矣。《本草正義》：知母寒潤，止治實火，瀉肺以泄壅熱，肺癰燥咳宜之，而虛熱咳嗽大忌。清胃以救津液，消中癉熱宜之，而脾氣不旺亦忌。通膀胱水道，療淋濁初起之結(jié)熱，伐相火之邪，主強(qiáng)陽不痿之標(biāo)劑。熱病之在陽明，煩渴大汗，脈洪里熱，佐石膏以掃炎癥；瘧證之在太陰，濕濁熏蒸，汗多熱甚，佐草果以泄脾熱。統(tǒng)詳主治，不外實熱有余四字之范圍【功效與應(yīng)用】1．清熱瀉火，用于溫?zé)岵》挝笇崯嶙C，見高熱、煩渴、脈洪大等，常與石膏相須為用，如白虎湯。用于肺熱咳嗽或陰虛燥咳，常與貝母同用，如二母散。知母苦寒，上能清肺熱，中能清胃火，故適用于肺胃有實熱的病癥。本品常和石膏同用，可以增強(qiáng)石膏的清熱瀉火作用。2．滋陰潤燥，用于陰虛火旺，肺腎陰虛所致的骨蒸潮熱、盜汗、心煩等，常與黃柏相須為用，配入養(yǎng)陰藥中，如知柏地黃丸。用于陰虛消渴、口渴、多飲、多尿者，常與花粉、五味子合用，如玉液湯。知母能瀉肺火而滋腎，故不僅能清實熱，且可清虛熱。在臨床上多與黃柏同用，配入滋陰藥中，如知柏地黃丸，治陰虛火旺、潮熱骨蒸等癥。又本品配養(yǎng)陰潤肺藥如沙參、麥冬、川貝等品，可用于肺虛燥咳；配清熱生津藥如天花粉、麥冬、粉葛根等品，可用治消渴?！咎幏接妹糠手?、知母（生用，瀉火之力較強(qiáng)）、炒知母（炒用，瀉火之力稍緩和）、鹽水炒知母（滋陰退虛熱較佳）知母性味苦寒而不燥，上能清肺，中能涼胃，下能瀉腎火。配以黃芩，則瀉肺火；配石膏，則清胃熱；配黃柏，則瀉腎火；知母既能清實熱，又可退虛熱，但它滋陰生津的功效較弱，用于陰虛內(nèi)熱、肺虛燥咳及消渴等癥，須與滋陰藥配伍，始能發(fā)揮它的作用?！居梅ㄓ昧俊考宸?， 6~12g。清熱瀉火生用；滋陰降火宜鹽水炒用?！痉絼┡e例】知柏地黃丸《醫(yī)宗金鑒》：知母、黃柏、地黃、丹皮、萸肉、山藥、澤瀉、茯苓。治陰虛火旺，骨蒸潮熱，多夢遺精。治氣虛勞傷面黃肌瘦氣怯神離動作倦怠上半日咳嗽煩熱下午身涼氣爽脈數(shù)有熱者：知母三錢黃柏三錢人參二錢麥冬五錢廣皮一錢甘草五分．水煎服．（《癥因脈治》知柏參冬飲）治傷寒胃中有熱心覺懊惱六脈洪數(shù)或大便下血：知母二錢黃芩二錢甘草一錢．水煎熱服．（《扁鵲心書》知母黃芩湯）治傷寒狐惑咽喉澀痛口唇破吐膿血：知母（焙）一兩石膏二兩黃芩（去黑心）、甘草（炙、銼）各三分．上四味粗搗篩．每服五錢匕水一盞半糯米一匙煎至八分去滓．食前溫服．（《圣濟(jì)總錄》知母湯）【使用注意】本品性寒質(zhì)潤，有滑腸之弊，脾虛便溏者不宜用。石膏、知母均能清熱瀉火，可用治溫?zé)岵夥譄崾⒓胺螣峥人缘茸C。但石膏瀉火之中長于清熱，重在清瀉肺胃實火，肺熱