大葉性肺炎影像診斷課件

大葉性肺炎1大葉性肺炎1教學目標知識目標：

1.說出大葉性肺炎的概念及臨床表現；

2.說出大葉性肺炎的病理分期，并描述各期的影像表現。技能目標：嘗試病例的影像可見描述，提高閱片和診斷水平。2教學目標知識目標：技能目標：2情感目標：

1.提高學生分析問題和解決問題的能力；

2.培養(yǎng)學生嚴謹的學習和工作態(tài)度；

3.增強團結協(xié)作精神。33重、難點重點：大葉性肺炎病理的不同分期與影像學表現；難點：大葉性肺炎的病理與影像表現特征的理解。4重、難點重點：大葉性肺炎病理的不同分期與4

大葉性肺炎常為肺炎鏈球菌感染，炎癥常累及一個或多個完整的肺葉，也可僅累及肺段。常見誘因有受寒、淋雨、醉酒或全身麻醉手術后、鎮(zhèn)靜劑過量等。5大葉性肺炎常為肺炎鏈球菌感染，炎癥常累及一個或臨床與病理

本病好發(fā)于青壯年。臨床常以起病急，寒戰(zhàn)高熱、胸痛、咯鐵銹色痰為特征。實驗室檢查可見血白細胞總數及中性粒細胞明顯升高。6臨床與病理本病好發(fā)于青壯年。6病理分期：1、充血期2、紅色肝樣變期3、灰色肝樣變期4、消散期7病理分期：7影像學表現X線：1、充血期：多無異常發(fā)現，或僅表現為局限性肺紋理增多，肺野透明度降低；2、實變期：表現為大片狀均勻一致的密度增高影。其形態(tài)和范圍與受累肺葉和肺段一致。大片陰影中可見空氣支氣管征。8影像學表現X線：8影像學表現3、消散期：實變區(qū)密度逐漸降低，表現為大小不等，分布不規(guī)則的斑片狀陰影；炎癥最終可完全吸收消散，或僅留少量索條狀影。9影像學表現3、消散期：實變區(qū)密度逐漸降低，表現為大小不等，分

右上葉大葉性肺炎10右上葉大葉性肺炎10右中葉肺炎正側位片↓→↓11右中葉肺炎正側位片↓→↓11

空氣支氣管征12空氣支氣管征121313

右下肺大葉性肺炎（治療前）

同一人(治療一周后)14右下肺大葉性肺炎（治療前）1515影像學表現CT表現：1、充血期：病變呈磨玻璃樣密度影，邊緣模糊；2、實變期：可見沿大葉或肺段分布的致密實變影，內可見空氣支氣管征；3、消散期：隨病變的吸收，實變影密度減低，呈散在、大小不等的斑片狀影，最后可完全吸收。16影像學表現CT表現：16影像學表現左肺上葉大葉性肺炎充血期17影像學表現左肺上葉大葉性肺炎充血期17右肺上葉大葉性肺炎實變期↖空氣支氣管征18右肺上葉大葉性肺炎實變期↖空氣支氣管征18大葉性肺炎典型影像學表現為實變起自肺葉外周、緊鄰胸膜,然后向肺野中心擴散。19大葉性肺炎典型影像學表現為實變起自肺葉外周、緊鄰胸膜,然后向抗炎后復查病灶基本吸收20抗炎后復查病灶基本吸收20診斷和鑒別診斷診斷：大葉性肺炎常有典型臨床表現，結合臨床資料與影像學表現，多可明確診斷。其中，CT檢查有利于早期檢出病變和鑒別診斷。鑒別診斷：1、大葉性肺不張2、浸潤性肺結核21診斷和鑒別診斷診斷：大葉性肺炎常有典型臨床表現，結合臨床資料大葉性肺炎肺不張22大葉性肺炎肺不張22閱片照片后面是病人?認真、負責；嚴謹、細心；客觀、全面。23閱片照片后面是病人?23病例：患者女，17歲，咳嗽三天24病例：患者女，17歲，咳嗽三天24影像診斷報告的書寫

1、一般項目：姓名、性別、年齡、檢查日期、X線片號、投照部位、檢查方法……

2、檢查名稱與檢查方法或技術。25影像診斷報告的書寫1、一般項目：25影像診斷報告的書寫3、敘述部分：照片所見—病變、大小、形態(tài)、邊緣、密度、周圍結構的改變…….4、意見部分:

1.明確診斷（無或有）

2.符合診斷（異病同影）

3.可能性診斷（異病同影）5、書寫報告與審核報告醫(yī)師簽名。26影像診斷報告的書寫3、敘述部分：26報告書寫的注意事項：1、重視報告的科學性。就X線表現而言，采用診斷術語進行描述，不能主觀臆斷。2、診斷報告的敘述部分和意見部分要前后呼應。要有邏輯性，切忌前后脫節(jié)，文不對題。27報告書寫的注意事項：27報告書寫的注意事項：3、必須突出重點。養(yǎng)成全面觀察、巨細不漏、順序漸進的良好習慣。

4、要針對臨床的問題進行回答。

5、遇到疑難問題，結合臨床，追蹤觀察，共同探討。28報告書寫的注意事項：28知識拓展呼吸系統(tǒng)影像方法的選擇攝影體位窗技術29知識拓展呼吸系統(tǒng)影像方法的選擇29課堂檢測1、指出肺部滲出性病變和肺實變，敘述錯誤的是（）A、滲出和實變是肺內有肉芽組織增生B、滲出病變X線表現為云絮狀邊緣模糊影C、實變X線表現為大片狀致密影，其內有時見支氣管充氣征D、滲出和實變是急性炎癥反應E、滲出及實變常見于肺炎，肺出血和活動性結核

A30課堂檢測1、指出肺部滲出性病變和肺實變，敘述錯誤的是（2、患者男性，20歲，發(fā)燒咳嗽胸痛二天，X線照片見右肺上野有三角形致密影，底向外，尖向內，下緣整齊，上緣模糊。應診斷為（）A、右肺上葉肺不張B、右肺上部浸潤型肺結核C、右肺上葉肺炎支原體肺炎D、右肺上葉大葉性肺炎E、右肺上葉化膿性肺炎D312、患者男性，20歲，發(fā)燒咳嗽胸痛二天，X線照片見右肺上野有3、大葉性肺炎典型X線表現可見于（）A、充血期B、實變期C、消散期D、各期均可E、穩(wěn)定期B323、大葉性肺炎典型X線表現可見于（）B324、大葉性肺炎X線表現為（）（多選）A、早期僅有肺紋理改變B、實變期呈大片狀陰影，密度較均勻C、葉間裂多不移位D、肺門淋巴結增大E、實變影內有支氣管含氣征ABCE334、大葉性肺炎X線表現為（）（多選）5、大葉性肺炎與大葉性肺不張的鑒別點有（）（多選）A、肺體積：肺炎不變，肺不張小B、支氣管充氣征：肺炎有，肺不張無C、縱隔位置：肺炎不變，肺不張向患側移位D、膈肌：肺炎動度可能小，肺不張、膈升高E、肋間隙：肺炎和肺不張均無變化ABCD345、大葉性肺炎與大葉性肺不張的鑒別點有（小結1、大葉性肺炎的病因、誘因；2、大葉性肺炎的臨床表現與病理；3、大葉性肺炎的影像表現；4、大葉性肺炎的診斷與鑒別診斷。35小結1、大葉性肺炎的病因、誘因；35作業(yè)1、大葉性肺炎病理分期及對應X線影像表現？2、男性患者，32歲，發(fā)熱、咳嗽3天，體溫最高39、8℃，胸片及CT檢查見下圖。該病例應診斷為哪種疾病，診斷依據是什么？

36作業(yè)1、大葉性肺炎病理分期及對應X線影像表現？36謝謝！37謝謝！37右肺上葉大葉性肺炎右上肺野見密度均勻增高大片狀陰影，下緣清晰，止于橫裂，其內可見支氣管氣像；兩側肺門未見增大；雙膈面光整，肋膈角清晰銳利；心影大小、形態(tài)正常，主動脈未見異常；縱隔居中、無增大；兩側胸廓對稱，無畸形；其它：未見異常；側位：病灶位于右肺上葉。38右肺上葉大葉性肺炎右上肺野見密度均勻增高大片狀陰影，下緣右肺中葉大葉性肺炎右中下肺野見密度均勻增高大片狀陰影，上緣清晰，止于橫裂，其內可見支氣管氣像；兩側肺門未見增大；雙膈面光整，肋膈角清晰銳利；心影大小、形態(tài)正常，主動脈未見異常；縱隔居中、無增大；兩側胸廓對稱，無畸形；其它：未見異常；側位：病灶位于右肺中葉。39右肺中葉大葉性肺炎右中下肺野見密度均勻增高大片狀陰影，上右肺下葉大葉性肺炎右下肺野見密度均勻增高大片狀陰影，上緣清晰，止于橫裂，其內可見支氣管氣像；兩側肺門未見增大；雙膈面光整，肋膈角清晰銳利；心影大小、形態(tài)正常，主動脈未見異常；縱隔居中、無增大；兩側胸廓對稱，無畸形；其它：未見異常；側位：病灶位于右肺下葉。40右肺下葉大葉性肺炎右下肺野見密度均勻增高大片狀陰影，上緣大葉性肺炎41大葉性肺炎1教學目標知識目標：

1.說出大葉性肺炎的概念及臨床表現；

2.說出大葉性肺炎的病理分期，并描述各期的影像表現。技能目標：嘗試病例的影像可見描述，提高閱片和診斷水平。42教學目標知識目標：技能目標：2情感目標：

1.提高學生分析問題和解決問題的能力；

2.培養(yǎng)學生嚴謹的學習和工作態(tài)度；

3.增強團結協(xié)作精神。433重、難點重點：大葉性肺炎病理的不同分期與影像學表現；難點：大葉性肺炎的病理與影像表現特征的理解。44重、難點重點：大葉性肺炎病理的不同分期與4

大葉性肺炎常為肺炎鏈球菌感染，炎癥常累及一個或多個完整的肺葉，也可僅累及肺段。常見誘因有受寒、淋雨、醉酒或全身麻醉手術后、鎮(zhèn)靜劑過量等。45大葉性肺炎常為肺炎鏈球菌感染，炎癥常累及一個或臨床與病理

本病好發(fā)于青壯年。臨床常以起病急，寒戰(zhàn)高熱、胸痛、咯鐵銹色痰為特征。實驗室檢查可見血白細胞總數及中性粒細胞明顯升高。46臨床與病理本病好發(fā)于青壯年。6病理分期：1、充血期2、紅色肝樣變期3、灰色肝樣變期4、消散期47病理分期：7影像學表現X線：1、充血期：多無異常發(fā)現，或僅表現為局限性肺紋理增多，肺野透明度降低；2、實變期：表現為大片狀均勻一致的密度增高影。其形態(tài)和范圍與受累肺葉和肺段一致。大片陰影中可見空氣支氣管征。48影像學表現X線：8影像學表現3、消散期：實變區(qū)密度逐漸降低，表現為大小不等，分布不規(guī)則的斑片狀陰影；炎癥最終可完全吸收消散，或僅留少量索條狀影。49影像學表現3、消散期：實變區(qū)密度逐漸降低，表現為大小不等，分

右上葉大葉性肺炎50右上葉大葉性肺炎10右中葉肺炎正側位片↓→↓51右中葉肺炎正側位片↓→↓11

空氣支氣管征52空氣支氣管征125313

右下肺大葉性肺炎（治療前）

同一人(治療一周后)54右下肺大葉性肺炎（治療前）5515影像學表現CT表現：1、充血期：病變呈磨玻璃樣密度影，邊緣模糊；2、實變期：可見沿大葉或肺段分布的致密實變影，內可見空氣支氣管征；3、消散期：隨病變的吸收，實變影密度減低，呈散在、大小不等的斑片狀影，最后可完全吸收。56影像學表現CT表現：16影像學表現左肺上葉大葉性肺炎充血期57影像學表現左肺上葉大葉性肺炎充血期17右肺上葉大葉性肺炎實變期↖空氣支氣管征58右肺上葉大葉性肺炎實變期↖空氣支氣管征18大葉性肺炎典型影像學表現為實變起自肺葉外周、緊鄰胸膜,然后向肺野中心擴散。59大葉性肺炎典型影像學表現為實變起自肺葉外周、緊鄰胸膜,然后向抗炎后復查病灶基本吸收60抗炎后復查病灶基本吸收20診斷和鑒別診斷診斷：大葉性肺炎常有典型臨床表現，結合臨床資料與影像學表現，多可明確診斷。其中，CT檢查有利于早期檢出病變和鑒別診斷。鑒別診斷：1、大葉性肺不張2、浸潤性肺結核61診斷和鑒別診斷診斷：大葉性肺炎常有典型臨床表現，結合臨床資料大葉性肺炎肺不張62大葉性肺炎肺不張22閱片照片后面是病人?認真、負責；嚴謹、細心；客觀、全面。63閱片照片后面是病人?23病例：患者女，17歲，咳嗽三天64病例：患者女，17歲，咳嗽三天24影像診斷報告的書寫

1、一般項目：姓名、性別、年齡、檢查日期、X線片號、投照部位、檢查方法……

2、檢查名稱與檢查方法或技術。65影像診斷報告的書寫1、一般項目：25影像診斷報告的書寫3、敘述部分：照片所見—病變、大小、形態(tài)、邊緣、密度、周圍結構的改變…….4、意見部分:

1.明確診斷（無或有）

2.符合診斷（異病同影）

3.可能性診斷（異病同影）5、書寫報告與審核報告醫(yī)師簽名。66影像診斷報告的書寫3、敘述部分：26報告書寫的注意事項：1、重視報告的科學性。就X線表現而言，采用診斷術語進行描述，不能主觀臆斷。2、診斷報告的敘述部分和意見部分要前后呼應。要有邏輯性，切忌前后脫節(jié)，文不對題。67報告書寫的注意事項：27報告書寫的注意事項：3、必須突出重點。養(yǎng)成全面觀察、巨細不漏、順序漸進的良好習慣。

4、要針對臨床的問題進行回答。

5、遇到疑難問題，結合臨床，追蹤觀察，共同探討。68報告書寫的注意事項：28知識拓展呼吸系統(tǒng)影像方法的選擇攝影體位窗技術69知識拓展呼吸系統(tǒng)影像方法的選擇29課堂檢測1、指出肺部滲出性病變和肺實變，敘述錯誤的是（）A、滲出和實變是肺內有肉芽組織增生B、滲出病變X線表現為云絮狀邊緣模糊影C、實變X線表現為大片狀致密影，其內有時見支氣管充氣征D、滲出和實變是急性炎癥反應E、滲出及實變常見于肺炎，肺出血和活動性結核

A70課堂檢測1、指出肺部滲出性病變和肺實變，敘述錯誤的是（2、患者男性，20歲，發(fā)燒咳嗽胸痛二天，X線照片見右肺上野有三角形致密影，底向外，尖向內，下緣整齊，上緣模糊。應診斷為（）A、右肺上葉肺不張B、右肺上部浸潤型肺結核C、右肺上葉肺炎支原體肺炎D、右肺上葉大葉性肺炎E、右肺上葉化膿性肺炎D712、患者男性，20歲，發(fā)燒咳嗽胸痛二天，X線照片見右肺上野有3、大葉性肺炎典型X線表現可見于（）A、充血期B、實變期C、消散期D、各期均可E、穩(wěn)定期B723、大葉性肺炎典型X線表現可見于（）B324、大葉性肺炎X線表現為（）（多選）A、早期僅有肺紋理改變B、實變期呈大片狀陰影，密度較均勻C、葉間裂多不移位D、肺門淋巴結增大E、實變影內有支氣管含氣征ABCE734、大葉性肺炎X線表現為（）（多選）5、大葉性肺炎與大葉性肺不張的鑒別點有（）（多選）A、肺體積：肺炎不變，肺不張小B、支氣管充氣征：肺炎有，肺不張無C、縱隔位置：肺炎不變，肺不張向患側移位D、膈?。悍窝讋佣瓤赡苄?，肺不張、膈升高E、肋間隙：肺炎和肺不張