【推薦】腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)細(xì)節(jié)課件

腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)細(xì)節(jié)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)細(xì)節(jié)手術(shù)步驟：腹膜外腔的建立和Trocar放置盆腔淋巴結(jié)活檢或清掃分離盆內(nèi)筋膜離斷恥骨前列腺韌帶

結(jié)扎陰莖背靜脈叢膀胱頸游離并離斷

游離輸精管和精囊腺離斷前列腺側(cè)韌帶離斷背深靜脈叢和前列腺尖部尿道尿道膀胱頸吻合手術(shù)步驟：腹膜外腔的建立和Trocar放置2主要內(nèi)容手術(shù)徑路與trocar放置DVC結(jié)扎保留神經(jīng)血管束保留膀胱頸尿道膀胱吻合主要內(nèi)容手術(shù)徑路與trocar放置3手術(shù)徑路經(jīng)腹腔途徑：

精囊分離較容易

盆腔淋巴清掃

擴(kuò)大淋巴清掃

經(jīng)腹膜外途徑

直接

淋巴活檢手術(shù)徑路經(jīng)腹腔途徑：4平臥位，兩腿稍分開(kāi)，頭低腳高位（10-15度）手術(shù)體位平臥位，兩腿稍分開(kāi)，頭低腳高位（10-15度）手術(shù)體位5腹膜外腔的建立和Trocar放置腹膜外腔的建立和Trocar放置6腹膜外腔的建立和Trocar放置腹膜外腔的建立和Trocar放置71.右側(cè)臍旁1cm；2.臍與恥骨聯(lián)合中上1/3水平臍旁2橫指；3.右側(cè)臍與髂前上棘外1/3處4.右側(cè)臍與髂前上棘內(nèi)1/3處；5.左側(cè)臍與髂前上棘外1/3處腹膜外腔的建立和Trocar放置1.右側(cè)臍旁1cm；2.臍與恥骨聯(lián)合中上1/3水平臍旁8DVC結(jié)扎減少術(shù)中出血可以不結(jié)扎？何時(shí)結(jié)扎？DVC結(jié)扎9腹膜外腔的建立和Trocar放置腹膜外腔的建立和Trocar放置腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)細(xì)節(jié)左側(cè)臍與髂前上棘外1/3處分離盆內(nèi)筋膜離斷恥骨前列腺韌帶游離輸精管和精囊腺，打開(kāi)狄氏筋膜后層前列腺中葉無(wú)明顯突向膀胱淋巴活檢右側(cè)臍與髂前上棘外1/3處4.腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)細(xì)節(jié)腹膜外腔的建立和Trocar放置淋巴活檢右側(cè)臍與髂前上棘內(nèi)1/3處；右側(cè)臍與髂前上棘外1/3處4.臍與恥骨聯(lián)合中上1/3水平臍旁2橫指；膀胱與前列腺交界相對(duì)清楚分離恥骨前列腺韌帶結(jié)扎陰莖背靜脈叢腹膜外腔的建立和Trocar放置分離恥骨前列腺韌帶結(jié)扎陰莖背10保留神經(jīng)血管束筋膜內(nèi)筋膜間筋膜外保留神經(jīng)血管束11筋膜內(nèi)前列腺癌根治術(shù)最大限度保留血管神經(jīng)束減少遠(yuǎn)端尿道周?chē)窠?jīng)的損傷筋膜內(nèi)前列腺癌根治術(shù)最大限度保留血管神經(jīng)束12【推薦】腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)細(xì)節(jié)課件13【推薦】腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)細(xì)節(jié)課件14【推薦】腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)細(xì)節(jié)課件15精囊分離較容易平臥位，兩腿稍分開(kāi)，頭低腳高位（10-15度）腹膜外腔的建立和Trocar放置前列腺中葉無(wú)明顯突向膀胱左側(cè)臍與髂前上棘外1/3處精囊分離較容易前列腺中葉無(wú)明顯突向膀胱擴(kuò)大淋巴清掃離斷背深靜脈叢和前列腺尖部尿道游離輸精管和精囊腺，打開(kāi)狄氏筋膜后層腹膜外腔的建立和Trocar放置離斷前列腺側(cè)韌帶，保護(hù)神經(jīng)血管束擴(kuò)大淋巴清掃擴(kuò)大淋巴清掃精囊分離較容易精囊分離較容易分離恥骨前列腺韌帶結(jié)扎陰莖背靜脈叢游離輸精管和精囊腺，打開(kāi)狄氏筋膜后層游離輸精管和精囊腺，打開(kāi)狄氏筋膜后層精囊分離較容易游離輸精管和精囊腺，打開(kāi)狄氏筋膜后層16離斷前列腺側(cè)韌帶，保護(hù)神經(jīng)血管束離斷前列腺側(cè)韌帶，保護(hù)神經(jīng)血管束17【推薦】腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)細(xì)節(jié)課件18前列腺切除后手術(shù)視野前列腺切除后手術(shù)視野19早期尿控有利于吻合縮短手術(shù)時(shí)間減少尿漏保留膀胱頸早期尿控保留膀胱頸20適應(yīng)證：膀胱與前列腺交界相對(duì)清楚前列腺中葉無(wú)明顯突向膀胱適應(yīng)證：膀胱與前列腺交界相對(duì)清楚21膀胱頸切開(kāi)前列腺與膀胱頸交界處在手術(shù)視野下呈倒三角形，從12點(diǎn)處開(kāi)始游離膀胱頸前壁，向兩側(cè)游離直至暴露膀胱頸口尿道，打開(kāi)尿道提起導(dǎo)尿管，最后處理膀胱頸后壁，注意保護(hù)兩側(cè)的神經(jīng)血管束膀胱頸切開(kāi)前列腺與膀胱頸交界處在手術(shù)視野下呈倒三角形，從1222尿道膀胱吻合間斷連續(xù)膀胱頸重建尿道膀胱吻合23【推薦】腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)細(xì)節(jié)課件24腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)細(xì)節(jié)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)細(xì)節(jié)手術(shù)步驟：腹膜外腔的建立和Trocar放置盆腔淋巴結(jié)活檢或清掃分離盆內(nèi)筋膜離斷恥骨前列腺韌帶

結(jié)扎陰莖背靜脈叢膀胱頸游離并離斷

游離輸精管和精囊腺離斷前列腺側(cè)韌帶離斷背深靜脈叢和前列腺尖部尿道尿道膀胱頸吻合手術(shù)步驟：腹膜外腔的建立和Trocar放置26主要內(nèi)容手術(shù)徑路與trocar放置DVC結(jié)扎保留神經(jīng)血管束保留膀胱頸尿道膀胱吻合主要內(nèi)容手術(shù)徑路與trocar放置27手術(shù)徑路經(jīng)腹腔途徑：

精囊分離較容易

盆腔淋巴清掃

擴(kuò)大淋巴清掃

經(jīng)腹膜外途徑

直接

淋巴活檢手術(shù)徑路經(jīng)腹腔途徑：28平臥位，兩腿稍分開(kāi)，頭低腳高位（10-15度）手術(shù)體位平臥位，兩腿稍分開(kāi)，頭低腳高位（10-15度）手術(shù)體位29腹膜外腔的建立和Trocar放置腹膜外腔的建立和Trocar放置30腹膜外腔的建立和Trocar放置腹膜外腔的建立和Trocar放置311.右側(cè)臍旁1cm；2.臍與恥骨聯(lián)合中上1/3水平臍旁2橫指；3.右側(cè)臍與髂前上棘外1/3處4.右側(cè)臍與髂前上棘內(nèi)1/3處；5.左側(cè)臍與髂前上棘外1/3處腹膜外腔的建立和Trocar放置1.右側(cè)臍旁1cm；2.臍與恥骨聯(lián)合中上1/3水平臍旁32DVC結(jié)扎減少術(shù)中出血可以不結(jié)扎？何時(shí)結(jié)扎？DVC結(jié)扎33腹膜外腔的建立和Trocar放置腹膜外腔的建立和Trocar放置腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)細(xì)節(jié)左側(cè)臍與髂前上棘外1/3處分離盆內(nèi)筋膜離斷恥骨前列腺韌帶游離輸精管和精囊腺，打開(kāi)狄氏筋膜后層前列腺中葉無(wú)明顯突向膀胱淋巴活檢右側(cè)臍與髂前上棘外1/3處4.腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)細(xì)節(jié)腹膜外腔的建立和Trocar放置淋巴活檢右側(cè)臍與髂前上棘內(nèi)1/3處；右側(cè)臍與髂前上棘外1/3處4.臍與恥骨聯(lián)合中上1/3水平臍旁2橫指；膀胱與前列腺交界相對(duì)清楚分離恥骨前列腺韌帶結(jié)扎陰莖背靜脈叢腹膜外腔的建立和Trocar放置分離恥骨前列腺韌帶結(jié)扎陰莖背34保留神經(jīng)血管束筋膜內(nèi)筋膜間筋膜外保留神經(jīng)血管束35筋膜內(nèi)前列腺癌根治術(shù)最大限度保留血管神經(jīng)束減少遠(yuǎn)端尿道周?chē)窠?jīng)的損傷筋膜內(nèi)前列腺癌根治術(shù)最大限度保留血管神經(jīng)束36【推薦】腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)細(xì)節(jié)課件37【推薦】腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)細(xì)節(jié)課件38【推薦】腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)細(xì)節(jié)課件39精囊分離較容易平臥位，兩腿稍分開(kāi)，頭低腳高位（10-15度）腹膜外腔的建立和Trocar放置前列腺中葉無(wú)明顯突向膀胱左側(cè)臍與髂前上棘外1/3處精囊分離較容易前列腺中葉無(wú)明顯突向膀胱擴(kuò)大淋巴清掃離斷背深靜脈叢和前列腺尖部尿道游離輸精管和精囊腺，打開(kāi)狄氏筋膜后層腹膜外腔的建立和Trocar放置離斷前列腺側(cè)韌帶，保護(hù)神經(jīng)血管束擴(kuò)大淋巴清掃擴(kuò)大淋巴清掃精囊分離較容易精囊分離較容易分離恥骨前列腺韌帶結(jié)扎陰莖背靜脈叢游離輸精管和精囊腺，打開(kāi)狄氏筋膜后層游離輸精管和精囊腺，打開(kāi)狄氏筋膜后層精囊分離較容易游離輸精管和精囊腺，打開(kāi)狄氏筋膜后層40離斷前列腺側(cè)韌帶，保護(hù)神經(jīng)血管束離斷前列腺側(cè)韌帶，保護(hù)神經(jīng)血管束41【推薦】腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)細(xì)節(jié)課件42前列腺切除后手術(shù)視野前列腺切除后手術(shù)視野43早期尿控有利于吻合縮短手術(shù)時(shí)間減少尿漏保留膀胱頸早期尿控保留膀胱頸44適應(yīng)證：膀胱與前列腺交界相對(duì)清楚前列腺中葉無(wú)明顯突向膀胱適應(yīng)證：膀胱與前列腺交界相對(duì)清楚45膀胱