【推薦】腹腔鏡前列腺癌根治術的手術細節(jié)課件

腹腔鏡前列腺癌根治術的手術細節(jié)腹腔鏡前列腺癌根治術的手術細節(jié)手術步驟：腹膜外腔的建立和Trocar放置盆腔淋巴結活檢或清掃分離盆內筋膜離斷恥骨前列腺韌帶

結扎陰莖背靜脈叢膀胱頸游離并離斷

游離輸精管和精囊腺離斷前列腺側韌帶離斷背深靜脈叢和前列腺尖部尿道尿道膀胱頸吻合手術步驟：腹膜外腔的建立和Trocar放置2主要內容手術徑路與trocar放置DVC結扎保留神經血管束保留膀胱頸尿道膀胱吻合主要內容手術徑路與trocar放置3手術徑路經腹腔途徑：

精囊分離較容易

盆腔淋巴清掃

擴大淋巴清掃

經腹膜外途徑

直接

淋巴活檢手術徑路經腹腔途徑：4平臥位，兩腿稍分開，頭低腳高位（10-15度）手術體位平臥位，兩腿稍分開，頭低腳高位（10-15度）手術體位5腹膜外腔的建立和Trocar放置腹膜外腔的建立和Trocar放置6腹膜外腔的建立和Trocar放置腹膜外腔的建立和Trocar放置71.右側臍旁1cm；2.臍與恥骨聯(lián)合中上1/3水平臍旁2橫指；3.右側臍與髂前上棘外1/3處4.右側臍與髂前上棘內1/3處；5.左側臍與髂前上棘外1/3處腹膜外腔的建立和Trocar放置1.右側臍旁1cm；2.臍與恥骨聯(lián)合中上1/3水平臍旁8DVC結扎減少術中出血可以不結扎？何時結扎？DVC結扎9腹膜外腔的建立和Trocar放置腹膜外腔的建立和Trocar放置腹腔鏡前列腺癌根治術的手術細節(jié)左側臍與髂前上棘外1/3處分離盆內筋膜離斷恥骨前列腺韌帶游離輸精管和精囊腺，打開狄氏筋膜后層前列腺中葉無明顯突向膀胱淋巴活檢右側臍與髂前上棘外1/3處4.腹腔鏡前列腺癌根治術的手術細節(jié)腹膜外腔的建立和Trocar放置淋巴活檢右側臍與髂前上棘內1/3處；右側臍與髂前上棘外1/3處4.臍與恥骨聯(lián)合中上1/3水平臍旁2橫指；膀胱與前列腺交界相對清楚分離恥骨前列腺韌帶結扎陰莖背靜脈叢腹膜外腔的建立和Trocar放置分離恥骨前列腺韌帶結扎陰莖背10保留神經血管束筋膜內筋膜間筋膜外保留神經血管束11筋膜內前列腺癌根治術最大限度保留血管神經束減少遠端尿道周圍神經的損傷筋膜內前列腺癌根治術最大限度保留血管神經束12【推薦】腹腔鏡前列腺癌根治術的手術細節(jié)課件13【推薦】腹腔鏡前列腺癌根治術的手術細節(jié)課件14【推薦】腹腔鏡前列腺癌根治術的手術細節(jié)課件15精囊分離較容易平臥位，兩腿稍分開，頭低腳高位（10-15度）腹膜外腔的建立和Trocar放置前列腺中葉無明顯突向膀胱左側臍與髂前上棘外1/3處精囊分離較容易前列腺中葉無明顯突向膀胱擴大淋巴清掃離斷背深靜脈叢和前列腺尖部尿道游離輸精管和精囊腺，打開狄氏筋膜后層腹膜外腔的建立和Trocar放置離斷前列腺側韌帶，保護神經血管束擴大淋巴清掃擴大淋巴清掃精囊分離較容易精囊分離較容易分離恥骨前列腺韌帶結扎陰莖背靜脈叢游離輸精管和精囊腺，打開狄氏筋膜后層游離輸精管和精囊腺，打開狄氏筋膜后層精囊分離較容易游離輸精管和精囊腺，打開狄氏筋膜后層16離斷前列腺側韌帶，保護神經血管束離斷前列腺側韌帶，保護神經血管束17【推薦】腹腔鏡前列腺癌根治術的手術細節(jié)課件18前列腺切除后手術視野前列腺切除后手術視野19早期尿控有利于吻合縮短手術時間減少尿漏保留膀胱頸早期尿控保留膀胱頸20適應證：膀胱與前列腺交界相對清楚前列腺中葉無明顯突向膀胱適應證：膀胱與前列腺交界相對清楚21膀胱頸切開前列腺與膀胱頸交界處在手術視野下呈倒三角形，從12點處開始游離膀胱頸前壁，向兩側游離直至暴露膀胱頸口尿道，打開尿道提起導尿管，最后處理膀胱頸后壁，注意保護兩側的神經血管束膀胱頸切開前列腺與膀胱頸交界處在手術視野下呈倒三角形，從1222尿道膀胱吻合間斷連續(xù)膀胱頸重建尿道膀胱吻合23【推薦】腹腔鏡前列腺癌根治術的手術細節(jié)課件24腹腔鏡前列腺癌根治術的手術細節(jié)腹腔鏡前列腺癌根治術的手術細節(jié)手術步驟：腹膜外腔的建立和Trocar放置盆腔淋巴結活檢或清掃分離盆內筋膜離斷恥骨前列腺韌帶

結扎陰莖背靜脈叢膀胱頸游離并離斷

游離輸精管和精囊腺離斷前列腺側韌帶離斷背深靜脈叢和前列腺尖部尿道尿道膀胱頸吻合手術步驟：腹膜外腔的建立和Trocar放置26主要內容手術徑路與trocar放置DVC結扎保留神經血管束保留膀胱頸尿道膀胱吻合主要內容手術徑路與trocar放置27手術徑路經腹腔途徑：

精囊分離較容易

盆腔淋巴清掃

擴大淋巴清掃

經腹膜外途徑

直接

淋巴活檢手術徑路經腹腔途徑：28平臥位，兩腿稍分開，頭低腳高位（10-15度）手術體位平臥位，兩腿稍分開，頭低腳高位（10-15度）手術體位29腹膜外腔的建立和Trocar放置腹膜外腔的建立和Trocar放置30腹膜外腔的建立和Trocar放置腹膜外腔的建立和Trocar放置311.右側臍旁1cm；2.臍與恥骨聯(lián)合中上1/3水平臍旁2橫指；3.右側臍與髂前上棘外1/3處4.右側臍與髂前上棘內1/3處；5.左側臍與髂前上棘外1/3處腹膜外腔的建立和Trocar放置1.右側臍旁1cm；2.臍與恥骨聯(lián)合中上1/3水平臍旁32DVC結扎減少術中出血可以不結扎？何時結扎？DVC結扎33腹膜外腔的建立和Trocar放置腹膜外腔的建立和Trocar放置腹腔鏡前列腺癌根治術的手術細節(jié)左側臍與髂前上棘外1/3處分離盆內筋膜離斷恥骨前列腺韌帶游離輸精管和精囊腺，打開狄氏筋膜后層前列腺中葉無明顯突向膀胱淋巴活檢右側臍與髂前上棘外1/3處4.腹腔鏡前列腺癌根治術的手術細節(jié)腹膜外腔的建立和Trocar放置淋巴活檢右側臍與髂前上棘內1/3處；右側臍與髂前上棘外1/3處4.臍與恥骨聯(lián)合中上1/3水平臍旁2橫指；膀胱與前列腺交界相對清楚分離恥骨前列腺韌帶結扎陰莖背靜脈叢腹膜外腔的建立和Trocar放置分離恥骨前列腺韌帶結扎陰莖背34保留神經血管束筋膜內筋膜間筋膜外保留神經血管束35筋膜內前列腺癌根治術最大限度保留血管神經束減少遠端尿道周圍神經的損傷筋膜內前列腺癌根治術最大限度保留血管神經束36【推薦】腹腔鏡前列腺癌根治術的手術細節(jié)課件37【推薦】腹腔鏡前列腺癌根治術的手術細節(jié)課件38【推薦】腹腔鏡前列腺癌根治術的手術細節(jié)課件39精囊分離較容易平臥位，兩腿稍分開，頭低腳高位（10-15度）腹膜外腔的建立和Trocar放置前列腺中葉無明顯突向膀胱左側臍與髂前上棘外1/3處精囊分離較容易前列腺中葉無明顯突向膀胱擴大淋巴清掃離斷背深靜脈叢和前列腺尖部尿道游離輸精管和精囊腺，打開狄氏筋膜后層腹膜外腔的建立和Trocar放置離斷前列腺側韌帶，保護神經血管束擴大淋巴清掃擴大淋巴清掃精囊分離較容易精囊分離較容易分離恥骨前列腺韌帶結扎陰莖背靜脈叢游離輸精管和精囊腺，打開狄氏筋膜后層游離輸精管和精囊腺，打開狄氏筋膜后層精囊分離較容易游離輸精管和精囊腺，打開狄氏筋膜后層40離斷前列腺側韌帶，保護神經血管束離斷前列腺側韌帶，保護神經血管束41【推薦】腹腔鏡前列腺癌根治術的手術細節(jié)課件42前列腺切除后手術視野前列腺切除后手術視野43早期尿控有利于吻合縮短手術時間減少尿漏保留膀胱頸早期尿控保留膀胱頸44適應證：膀胱與前列腺交界相對清楚前列腺中葉無明顯突向膀胱適應證：膀胱與前列腺交界相對清楚45膀胱