重癥感染的抗感染治療及其策略課件

重癥感染的抗感染治療及其策略11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節(jié)制使人枯萎。12、不問收獲，只問耕耘。如同種樹，先有根莖，再有枝葉，爾后花實，好好勞動，不要想太多，那樣只會使人膽孝懶惰，因為不實踐，甚至不接觸社會，難道你是野人。(名言網(wǎng))13、不怕，不悔(雖然只有四個字，但常看常新。14、我在心里默默地為每一個人祝福。我愛自己，我用清潔與節(jié)制來珍惜我的身體，我用智慧和知識充實我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農(nóng)夫不會播下一粒玉米，如果他不曾希望它長成種籽；單身漢不會娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。重癥感染的抗感染治療及其策略重癥感染的抗感染治療及其策略11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節(jié)制使人枯萎。12、不問收獲，只問耕耘。如同種樹，先有根莖，再有枝葉，爾后花實，好好勞動，不要想太多，那樣只會使人膽孝懶惰，因為不實踐，甚至不接觸社會，難道你是野人。(名言網(wǎng))13、不怕，不悔(雖然只有四個字，但常看常新。14、我在心里默默地為每一個人祝福。我愛自己，我用清潔與節(jié)制來珍惜我的身體，我用智慧和知識充實我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農(nóng)夫不會播下一粒玉米，如果他不曾希望它長成種籽；單身漢不會娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德?？刮⑸锼幬锬退帟r代重癥感染的抗感染治療策略抗微生物藥物耐藥時代重癥感染的抗感染治療策略重癥感染與醫(yī)院感染重癥感染的病原學(xué)一以醫(yī)院感染為例醫(yī)院感染病原體流行病學(xué)細(xì)菌耐藥機制對藥物選擇的啟示重癥感染的抗感染治療策略著名的教育改革專家魏書生老師曾以“學(xué)習(xí)是一種享受”為題進(jìn)行過一組日記訓(xùn)練。第一天布置這個日記時學(xué)生一聽就抱怨起來“苦不堪言，還享受什么呀”，魏老師開導(dǎo)學(xué)生：“事物是一分為二的，你覺得它苦，它必然有甜，正因為你煩，所以你必然也會喜歡。認(rèn)真思考，你們一定能發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)的樂趣?！睂W(xué)生靜下心來思考，果然發(fā)現(xiàn)了不少樂趣。第二天，魏老師接著公布日記標(biāo)題“學(xué)習(xí)是一種享受”學(xué)生驚訝地說“昨天不是寫過了嗎?”魏老師告訴學(xué)生，這是一個很值得研究的問題，應(yīng)該長期地思考分析。這是一個非常值得思考的教學(xué)案例，它既是一組日記(作文)訓(xùn)練，更是一組思維訓(xùn)練，它在克服學(xué)生思維片面性方面給我們以非常深刻的啟示。1教學(xué)生一點辯證法。乍一面對“學(xué)習(xí)是一種享受”這個標(biāo)題，學(xué)生們都在抱怨，都在訴苦，這表明他們只從苦的方面看待學(xué)習(xí)，思維是片面的。魏老師讓學(xué)生從樂的、享受的一面去看，這就是教學(xué)生把辯證法運用到思考問題的活動中，教學(xué)生辯證看事物，多角度看問題，培養(yǎng)他們思維的全面性，提高他們思維的品質(zhì)，從訓(xùn)練的結(jié)果看，他們看到了苦，更看到了樂，克服了片面性，對于學(xué)習(xí)有了全面的認(rèn)識。2將語文生活化、生活語文化。要讓學(xué)生認(rèn)識語文與生活的密切聯(lián)系，結(jié)合生活實際來訓(xùn)練學(xué)生語義能力，培養(yǎng)學(xué)生語文素養(yǎng)。這是一項要求，更是為語文教育指出的一條求生之路。要克服學(xué)生思維片面性就要從語文與生活的密切關(guān)系出發(fā)，設(shè)計訓(xùn)練內(nèi)容和方式。讓鮮活的生活走進(jìn)語文。讓學(xué)生運用語文去解決生活中的實際問題。魏老師的這一組作文訓(xùn)練就是這方面的典范。他讓學(xué)生寫自己的生活中熟悉的內(nèi)容――學(xué)習(xí)，這些內(nèi)容是與學(xué)生朝夕相伴的，是學(xué)生用目能睹，用耳能聞，用心能感的活生生的生活材料。而且，思維結(jié)果的正誤還能夠用生活的感受(如學(xué)習(xí)心情的喜與煩)去檢驗、去指導(dǎo)再思考、去糾正思維活動中存在的錯誤。這樣，語文與生活密切聯(lián)系起來的結(jié)果是讓思維一步步走向正確和全面。否則，把語文和生活割裂開來，不把思維活動放到生活實際中去訓(xùn)練，學(xué)生的思維就不能充分的直面“真”的“實”的問題，也不能獲得更好地幫他檢驗思維結(jié)果，并且督促他進(jìn)一步思考的生活材料，他們的思維活動就可能無所依憑，思維就不能到“真”處運用，受到鍛煉，他們所練的就可能是有形無實的劈“空”掌，他們的思維活動必將為無米之炊，勞神苦思又毫無結(jié)果。總之，訓(xùn)練時就是要在訓(xùn)練內(nèi)容和方式上做到“生活語文化，語文生活化。”3要及時給予具體指導(dǎo)。在訓(xùn)練中，如果老師僅做一個發(fā)號司令，安排活動后就冷眼旁觀，讓學(xué)生處于一種孤立無援的境地，遇上稍難的問題，學(xué)生就常常會久久陷入“卡殼”狀態(tài)，覺得茫然無措，甚至思考的積極性會受到挫傷。那么，思維力的調(diào)動就將很困難，教師幫助他們克服思維片面性的愿望也將無從實現(xiàn)，所以要在適當(dāng)時候給以思考方法的具體指導(dǎo)，及時為學(xué)生解困，讓他們能克思維之?dāng)?，品嘗發(fā)現(xiàn)之樂，從而一步步樹立思考解疑的信心，并以期由此逐步達(dá)到激發(fā)他們的思維創(chuàng)造力的境界?？鬃釉f：“不憤不啟，不悱不發(fā)”。教師就是要在其“憤”、“悱”之際給以巧妙的啟發(fā)，讓學(xué)生在思維曲徑中經(jīng)歷一處處“山重水復(fù)疑無路，柳暗花明又一村”的境界時，發(fā)現(xiàn)并找到力開全面思維之門的鑰匙。面對學(xué)生的在學(xué)習(xí)為什么是一種享受這一問題上的卡殼狀態(tài)，魏老師及時啟發(fā)學(xué)生：“你們最煩什么?”“最煩考試?！睂W(xué)生回答。魏老師告訴學(xué)生，那是因為他們站在苦的方面看，若換個角度，從樂的方面看會有話多新的發(fā)現(xiàn)。學(xué)生照著做，的確發(fā)現(xiàn)了許多樂趣，這個說“忙著考試，把煩心事拋開了，心情平靜了，這是一種享受。”那個說：“考前時間緊，人人急于復(fù)習(xí)，注意高度集中了，效率是平時的好幾倍。這更是一種享受。”有的說“考好了，同學(xué)羨慕，老師表揚，家長獎勵……這又是一種享受”……在老師的啟發(fā)下，學(xué)生的換位思考、發(fā)散思維被啟動了，智慧之門被打開了，思維的火花不斷涌現(xiàn)，描述著考試的美與樂，而且更難得的是，學(xué)生由此而能舉一反三，去探索學(xué)習(xí)中預(yù)習(xí)的享受，聽課的享受，答問的享受，筆記的享受，作文的享受……思維不斷走向開闊、深入、全面。魏老師這種及時指導(dǎo)的做法，很值得我們學(xué)習(xí)。我們要在訓(xùn)練中及時啟發(fā)，引導(dǎo)學(xué)生掌握求同、求異、對比、發(fā)散、聚焦等思維方法，提高學(xué)生思維能力，幫助他們早日克服思維的片面性。4要循序漸進(jìn)，持之以恒。循序漸進(jìn)是人們公認(rèn)的一條做事規(guī)則，在對學(xué)牛進(jìn)行思維訓(xùn)練時，也要注意設(shè)定思維訓(xùn)練的梯度，由簡單而復(fù)雜，由低級而高級，引導(dǎo)學(xué)生拾級而上，漸漸步入全面思維的殿堂。同時，對大多數(shù)人來說，思維的全面性是在長期的思維實踐中培養(yǎng)起來的一種思維品質(zhì)。因此在搞思維訓(xùn)練時要注意持之以恒，不能有一絲一蹴而就的妄想。魏老師的學(xué)生之所以對學(xué)習(xí)有全面的認(rèn)識，對學(xué)習(xí)產(chǎn)生了濃厚興趣，其重要原因之一，大概就在于魏老師借日記形式持之以恒地搞思維訓(xùn)練的緣故吧。體育游戲具有自身的特點，如趣味性、普及性、競爭性、娛樂性、智能性和知識性等。體育游戲的易行性為體育設(shè)施相對落后的學(xué)校提供了豐富的教學(xué)手段和方法。體育游戲是在快樂的氣氛中進(jìn)行競爭，在競爭中體驗愉悅，提高中樞神經(jīng)的興奮性。采用此種形式教學(xué)，學(xué)生不會感到枯燥和厭倦，這也符合青少年的生理和心理特點，因而深受學(xué)生的歡迎。體育游戲的內(nèi)容廣泛，所有的體育運動項目都可以成為體育游戲的內(nèi)容，而且場地器材可多可少，簡單易行，便于普及和開展。一、體育游戲作用（一）集中注意力和提高興奮性的作用學(xué)習(xí)一個動作，對于一般學(xué)生來說需要多次重復(fù)，而并不是練習(xí)一兩次就能掌握。正是由于這種必然的掌握動作的規(guī)律，從而使學(xué)生感到枯燥和單調(diào)，導(dǎo)致學(xué)生注意力分散，中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性降低，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性也下降，最后影響了整堂課的練習(xí)密度和強度，最終達(dá)不到預(yù)定要求。此時如果穿插一些體育游戲，把一些運動技術(shù)寓于游戲中，那么效果就完全不一樣了。通過體育游戲，刺激了學(xué)生的神經(jīng)系統(tǒng)，提高了學(xué)生的興奮性，一定程度上也調(diào)整了運動量和運動強度。在體育教學(xué)過程中運用體育游戲既避免了學(xué)生厭倦情緒的出現(xiàn)，同時又有利于運動技術(shù)的掌握，既然有這種兩全其美的方法，又何樂而不為呢？（二）誘導(dǎo)作用教學(xué)過程中，經(jīng)常有一些比較難的動作，學(xué)生在練習(xí)過程中就感到比較吃力或者產(chǎn)生畏懼心理，從而影響了動作的掌握。因此，在學(xué)習(xí)這些內(nèi)容之前安排一些練習(xí)形式或練習(xí)方法與所要學(xué)習(xí)的內(nèi)容相接近的游戲，通過游戲使學(xué)生對于所要學(xué)習(xí)的動作在大腦中有一個總體的印象，這對于新動作的掌握是十分有益的，它起到了誘導(dǎo)練習(xí)的作用。一定程度上降低了學(xué)生對于較難動作的恐懼心理，同時提高了學(xué)生的積極性，使學(xué)生情緒高漲，對于新的動作躍躍欲試，當(dāng)時教師因勢利導(dǎo)，就能使學(xué)生很快進(jìn)入角色，從而較易掌握所學(xué)的動作。（三）熱身和激發(fā)學(xué)生積極性的作用在體育教學(xué)過程中，我們一般在準(zhǔn)備部分都采用統(tǒng)一的模式：慢跑幾圈，做一套準(zhǔn)備操。雖然這種模式確實有熱身作用，但是學(xué)生對于固定的模式往往會產(chǎn)生厭倦心理。所以，我們在準(zhǔn)備部分就可以以游戲的形式展開，使學(xué)生很快就活躍起來，此時進(jìn)行基本部分的教學(xué)往往會收到事半功倍的效果。二、優(yōu)化初中體育游戲教學(xué)的對策（一）依據(jù)學(xué)生的差異性，進(jìn)行體育游戲的設(shè)計與選擇在游戲化教學(xué)中，同樣的一個游戲由于男、女生的身心特點的差異性導(dǎo)致收到不同效果。因此，游戲化教學(xué)中一定要依據(jù)學(xué)生的身心特點加以選擇。我們知道初中段的學(xué)生多在13～15歲，這個階段正是性別差異的發(fā)育期，相互間的關(guān)注比較多，這其中就涉及一個異性效應(yīng)問題。心理學(xué)中把男女交往、接觸過程中產(chǎn)生的吸引力、凝聚力、協(xié)調(diào)力、增力、開心、保健等心理現(xiàn)象，稱為異性效應(yīng)。筆者曾利用此效應(yīng)在耐久跑游戲化教學(xué)中進(jìn)行了游戲的設(shè)計與選擇。例如，耐久跑練習(xí)中異性追逐跑游戲。具體如下：游戲方法：在練習(xí)開始前，根據(jù)學(xué)生的不同水平把男、女生分成2人一組，進(jìn)行搭配練習(xí)。游戲形式：可以采用男生追女生和女生追男生兩種。游戲建議：無論是直道還是彎道上追逐，都要考慮前后的距離，要考慮到學(xué)生的實際，特別是女追男時（1米為宜）距離要短些，反之男追女（10～15米為宜）可長些。另外，我們還要根據(jù)學(xué)生生理上的差異性進(jìn)行游戲的設(shè)計與選擇。例如，根據(jù)女生的身心特點選擇一些具有反應(yīng)性、靈敏性、速度性、趣味性、娛樂性的游戲，如貼年糕游戲、捕魚游戲等；而在男同學(xué)方面則可以選擇那些力量性、耐力性、競爭性的游戲，如在籃球運球練習(xí)中可以選擇“運球比快”“連續(xù)打籃板比多”等游戲。（二）依據(jù)學(xué)生發(fā)展、教育教學(xué)等自身的規(guī)律性，進(jìn)行體育游戲的設(shè)計與選擇在體育教學(xué)中有很多的規(guī)律性問題直接影響著教學(xué)的有效性，同樣在體育游戲化教學(xué)的游戲選擇上也要依據(jù)一定的規(guī)律進(jìn)行選擇，其規(guī)律主要有教育教學(xué)發(fā)展相統(tǒng)一的規(guī)律、技術(shù)動作概念形成與動作掌握的規(guī)律、運動訓(xùn)練規(guī)律和學(xué)生的認(rèn)識理解規(guī)律等。例如，以學(xué)生認(rèn)知規(guī)律為例，在學(xué)生的認(rèn)識與理解還不具備的情況下，應(yīng)該盡量選擇那些學(xué)生比較容易接受的游戲，且對學(xué)生進(jìn)行必要的游戲目的、作用以及要求等介紹，使學(xué)生更好地了解自己所要參與游戲是什么、怎么參加，從而有效地激發(fā)學(xué)生參加游戲興趣。再以運動訓(xùn)練規(guī)律為例，教師要密切觀察參加者在體育游戲活動中的體力變化，并及時調(diào)整活動量和活動強度、密度，以達(dá)到游戲參與的效果。（三）依據(jù)游戲不同的原則性，進(jìn)行游戲的設(shè)計與選擇體育教學(xué)游戲化教學(xué)在游戲選擇上是有不同的選擇原則的。其原則有服務(wù)性、全局性和實效性3個原則。首先，堅持服務(wù)性原則。游戲法中所選擇的游戲必須堅持為教學(xué)內(nèi)容服務(wù)的原則，這一點是應(yīng)用游戲法的前提。有些教師為了獲取學(xué)生的興趣，隨意性地在教學(xué)設(shè)計中放個游戲，其不知這不利于教師自身的專業(yè)發(fā)展，長遠(yuǎn)看也不利于課堂教學(xué)的有效性。例如，籃球投籃練習(xí)中放一個迎面接力游戲就顯然不恰當(dāng)。其次，堅持全局性原則。游戲法運用中游戲的設(shè)置要考慮到教學(xué)的全局，尤其是在時間先后的編排上更是要注意。例如，不能把集中注意力游戲放到分組練習(xí)中去一樣，我們的游戲前后安排要講究一點的全局性。最后，堅持實效性原則。哪一種教學(xué)法運用的目的都是為了提高教學(xué)有效性，游戲教學(xué)法也是一樣。那么，在選擇游戲時就要考慮游戲的實效性，這樣才能保證教法的有效性、保證教學(xué)的有效性?！局匕Y感染的抗感染治療及其策略11、獲得的成功越大，就越令人高1抗微生物藥物耐藥時代重癥感染的抗感染治療策略抗微生物藥物耐藥時代2抗微生物藥物耐藥時代重癥感染的抗感染治療策略重癥感染與醫(yī)院感染重癥感染的病原學(xué)一以醫(yī)院感染為例醫(yī)院感染病原體流行病學(xué)細(xì)菌耐藥機制對藥物選擇的啟示重癥感染的抗感染治療策略抗微生物藥物耐藥時代3重癥感染?SepsisSIRSplusDocumentedIniectionSIRSatleast2ofthefollowingSevereSepsisT°>38°cor<37°c.Pulse>90beats/minSepsisplusorganfailurerr>20breaths/min.wBC>12.000cells/ml<4000cells/mlSepticshockor>10%immatureformsSeveresepsisandrlypoiensionadequateresucitationACCP/SCCMconsensusconference1992重癥感染?4MortalityinsepsissepsIshockMaindeterminantofmortalityOrganfailureMortalityinsepsis5據(jù)知識病人醫(yī)生因素病人資料文化信仰個人價值隨機對照研究(RCT)文化程度系統(tǒng)綜述臨床決策指南外部的規(guī)定和限制倫理道德政策法律社會標(biāo)準(zhǔn)時間醫(yī)藥費報銷據(jù)6重癥感染宿主因素一Hostfactor免疫缺陷◆高齡●臨床疾病一感染所致臨床綜合征中樞神經(jīng)系統(tǒng)一cNs醫(yī)院獲得性肺炎一HAP◆呼吸機相關(guān)肺炎一ventilatorassociatedpneumonia菌血癥一Bacteremia◆肺炎一pneumon◆原發(fā)性或不明原因一Primaryorunknow嚴(yán)重軟組織感染一Severesofttissue重癥感染7重癥感染一病原體和背景高致病性病原體-Highvirulencepathogens◆金黃色葡萄球菌-S.aureus◆銅綠假單孢菌-Paeruginosa◆化欣性鏈球菌-Spyogenes醫(yī)院獲得性感染一Nosocomialinfections◆病人因素一Patientfactors免疫缺陷-Immunocompromized病情危重Criticallyill◆病原體因素-Pathogenfactors高致病性和或難治性微生物virulentandlordifficulttotreatorganisms重癥感染一病原體和背景8醫(yī)院感染的定義廣義定義:任何人員在醫(yī)院活動期間遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病狹義定義:住院病人在住院期間遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病醫(yī)院感染的定義9醫(yī)院感染的分類病原體來源內(nèi)源性感染外源性感染感染部位呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)心血管系統(tǒng)、皮膚軟組織、手術(shù)切口、血流微生物種類醫(yī)院感染的分類10醫(yī)院感染一內(nèi)源性醫(yī)院感染病人遭受其本身固有細(xì)菌侵襲而發(fā)生的感染,病原體來自病人的體表及體內(nèi),多數(shù)為人體正常定植菌。即所謂條件致病菌造成的感染。寄生部位的改變菌群失調(diào)醫(yī)院感染一內(nèi)源性醫(yī)院感染11重癥感染的抗感染治療及其策略課件12重癥感染的抗感染治療及其策略課件13重癥感染的抗感染治療及其策略課件14重癥感染的抗感染治療及其策略課件15重癥感染的抗感染治療及其策略課件16重癥感染的抗感染治療及其策略課件17重癥感染的抗感染治療及其策略課件18重癥感染的抗感染治療及其策略課件19重癥感染的抗感染治療及其策略課件20重癥感染的抗感染治療及其策略課件21重癥感染的抗感染治療及其策略課件22重癥感染的抗感染治療及其策略課件23重癥感染的抗感染治療及其策略課件24重癥感染的抗感染治療及其策略課件25重癥感染的抗感染治療及其策略課件26重癥感染的抗感染治療及其策略課件27重癥感染的抗感染治療及其策略課件28重癥感染的抗感染治療及其策略課件29重癥感染的抗感染治療及其策略課件30重癥感染的抗感染治療及其策略課件31重癥感染的抗感染治療及其策略課件32重癥感染的抗感染治療及其策略課件33重癥感染的抗感染治療及其策略課件34重癥感染的抗感染治療及其策略課件35重癥感染的抗感染治療及其策略課件36重癥感染的抗感染治療及其策略課件37重癥感染的抗感染治療及其策略課件38重癥感染的抗感染治療及其策略課件39重癥感染的抗感染治療及其策略課件40重癥感染的抗感染治療及其策略課件41重癥感染的抗感染治療及其策略課件42重癥感染的抗感染治療及其策略課件43重癥感染的抗感染治療及其策略課件44重癥感染的抗感染治療及其策略課件45重癥感染的抗感染治療及其策略課件46重癥感染的抗感染治療及其策略課件47重癥感染的抗感染治療及其策略課件48重癥感染的抗感染治療及其策略課件49重癥感染的抗感染治療及其策略課件50重癥感染的抗感染治療及其策略課件51重癥感染的抗感染治療及其策略課件52重癥感染的抗感染治療及其策略課件53重癥感染的抗感染治療及其策略課件54重癥感染的抗感染治療及其策略課件55重癥感染的抗感染治療及其策略課件56重癥感染的抗感染治療及其策略課件57重癥感染的抗感染治療及其策略課件58重癥感染的抗感染治療及其策略課件59重癥感染的抗感染治療及其策略課件60重癥感染的抗感染治療及其策略課件61重癥感染的抗感染治療及其策略課件62重癥感染的抗感染治療及其策略課件63重癥感染的抗感染治療及其策略課件64重癥感染的抗感染治療及其策略課件65重癥感染的抗感染治療及其策略課件66重癥感染的抗感染治療及其策略課件67重癥感染的抗感染治療及其策略課件68重癥感染的抗感染治療及其策略課件69重癥感染的抗感染治療及其策略課件70重癥感染的抗感染治療及其策略課件71重癥感染的抗感染治療及其策略課件72重癥感染的抗感染治療及其策略課件73重癥感染的抗感染治療及其策略課件74重癥感染的抗感染治療及其策略課件75重癥感染的抗感染治療及其策略課件76重癥感染的抗感染治療及其策略課件77重癥感染的抗感染治療及其策略課件78重癥感染的抗感染治療及其策略課件79重癥感染的抗感染治療及其策略課件80重癥感染的抗感染治療及其策略課件81重癥感染的抗感染治療及其策略課件82重癥感染的抗感染治療及其策略課件83重癥感染的抗感染治療及其策略課件84重癥感染的抗感染治療及其策略課件85重癥感染的抗感染治療及其策略課件86重癥感染的抗感染治療及其策略課件87重癥感染的抗感染治療及其策略課件88重癥感染的抗感染治療及其策略課件89重癥感染的抗感染治療及其策略課件90謝謝你的閱讀知識就是財富豐富你的人生71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，任何東西都不應(yīng)妨礙我沿著這條路走下去?！档?/p>

72、家庭成為快樂的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶。——西塞羅

73、堅持意志偉大的事業(yè)需要始終不渝的精神?！鼱柼?/p>

74、路漫漫其修道遠(yuǎn)，吾將上下而求索?！?/p>

75、內(nèi)外相應(yīng)，言行相稱?！n非謝謝你的閱讀知識就是財富71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，91重癥感染的抗感染治療及其策略11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節(jié)制使人枯萎。12、不問收獲，只問耕耘。如同種樹，先有根莖，再有枝葉，爾后花實，好好勞動，不要想太多，那樣只會使人膽孝懶惰，因為不實踐，甚至不接觸社會，難道你是野人。(名言網(wǎng))13、不怕，不悔(雖然只有四個字，但常看常新。14、我在心里默默地為每一個人祝福。我愛自己，我用清潔與節(jié)制來珍惜我的身體，我用智慧和知識充實我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農(nóng)夫不會播下一粒玉米，如果他不曾希望它長成種籽；單身漢不會娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。重癥感染的抗感染治療及其策略重癥感染的抗感染治療及其策略11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節(jié)制使人枯萎。12、不問收獲，只問耕耘。如同種樹，先有根莖，再有枝葉，爾后花實，好好勞動，不要想太多，那樣只會使人膽孝懶惰，因為不實踐，甚至不接觸社會，難道你是野人。(名言網(wǎng))13、不怕，不悔(雖然只有四個字，但常看常新。14、我在心里默默地為每一個人祝福。我愛自己，我用清潔與節(jié)制來珍惜我的身體，我用智慧和知識充實我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農(nóng)夫不會播下一粒玉米，如果他不曾希望它長成種籽；單身漢不會娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。抗微生物藥物耐藥時代重癥感染的抗感染治療策略抗微生物藥物耐藥時代重癥感染的抗感染治療策略重癥感染與醫(yī)院感染重癥感染的病原學(xué)一以醫(yī)院感染為例醫(yī)院感染病原體流行病學(xué)細(xì)菌耐藥機制對藥物選擇的啟示重癥感染的抗感染治療策略著名的教育改革專家魏書生老師曾以“學(xué)習(xí)是一種享受”為題進(jìn)行過一組日記訓(xùn)練。第一天布置這個日記時學(xué)生一聽就抱怨起來“苦不堪言，還享受什么呀”，魏老師開導(dǎo)學(xué)生：“事物是一分為二的，你覺得它苦，它必然有甜，正因為你煩，所以你必然也會喜歡。認(rèn)真思考，你們一定能發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)的樂趣。”學(xué)生靜下心來思考，果然發(fā)現(xiàn)了不少樂趣。第二天，魏老師接著公布日記標(biāo)題“學(xué)習(xí)是一種享受”學(xué)生驚訝地說“昨天不是寫過了嗎?”魏老師告訴學(xué)生，這是一個很值得研究的問題，應(yīng)該長期地思考分析。這是一個非常值得思考的教學(xué)案例，它既是一組日記(作文)訓(xùn)練，更是一組思維訓(xùn)練，它在克服學(xué)生思維片面性方面給我們以非常深刻的啟示。1教學(xué)生一點辯證法。乍一面對“學(xué)習(xí)是一種享受”這個標(biāo)題，學(xué)生們都在抱怨，都在訴苦，這表明他們只從苦的方面看待學(xué)習(xí)，思維是片面的。魏老師讓學(xué)生從樂的、享受的一面去看，這就是教學(xué)生把辯證法運用到思考問題的活動中，教學(xué)生辯證看事物，多角度看問題，培養(yǎng)他們思維的全面性，提高他們思維的品質(zhì)，從訓(xùn)練的結(jié)果看，他們看到了苦，更看到了樂，克服了片面性，對于學(xué)習(xí)有了全面的認(rèn)識。2將語文生活化、生活語文化。要讓學(xué)生認(rèn)識語文與生活的密切聯(lián)系，結(jié)合生活實際來訓(xùn)練學(xué)生語義能力，培養(yǎng)學(xué)生語文素養(yǎng)。這是一項要求，更是為語文教育指出的一條求生之路。要克服學(xué)生思維片面性就要從語文與生活的密切關(guān)系出發(fā)，設(shè)計訓(xùn)練內(nèi)容和方式。讓鮮活的生活走進(jìn)語文。讓學(xué)生運用語文去解決生活中的實際問題。魏老師的這一組作文訓(xùn)練就是這方面的典范。他讓學(xué)生寫自己的生活中熟悉的內(nèi)容――學(xué)習(xí)，這些內(nèi)容是與學(xué)生朝夕相伴的，是學(xué)生用目能睹，用耳能聞，用心能感的活生生的生活材料。而且，思維結(jié)果的正誤還能夠用生活的感受(如學(xué)習(xí)心情的喜與煩)去檢驗、去指導(dǎo)再思考、去糾正思維活動中存在的錯誤。這樣，語文與生活密切聯(lián)系起來的結(jié)果是讓思維一步步走向正確和全面。否則，把語文和生活割裂開來，不把思維活動放到生活實際中去訓(xùn)練，學(xué)生的思維就不能充分的直面“真”的“實”的問題，也不能獲得更好地幫他檢驗思維結(jié)果，并且督促他進(jìn)一步思考的生活材料，他們的思維活動就可能無所依憑，思維就不能到“真”處運用，受到鍛煉，他們所練的就可能是有形無實的劈“空”掌，他們的思維活動必將為無米之炊，勞神苦思又毫無結(jié)果?？傊?xùn)練時就是要在訓(xùn)練內(nèi)容和方式上做到“生活語文化，語文生活化?！?要及時給予具體指導(dǎo)。在訓(xùn)練中，如果老師僅做一個發(fā)號司令，安排活動后就冷眼旁觀，讓學(xué)生處于一種孤立無援的境地，遇上稍難的問題，學(xué)生就常常會久久陷入“卡殼”狀態(tài)，覺得茫然無措，甚至思考的積極性會受到挫傷。那么，思維力的調(diào)動就將很困難，教師幫助他們克服思維片面性的愿望也將無從實現(xiàn)，所以要在適當(dāng)時候給以思考方法的具體指導(dǎo)，及時為學(xué)生解困，讓他們能克思維之?dāng)常穱L發(fā)現(xiàn)之樂，從而一步步樹立思考解疑的信心，并以期由此逐步達(dá)到激發(fā)他們的思維創(chuàng)造力的境界?？鬃釉f：“不憤不啟，不悱不發(fā)”。教師就是要在其“憤”、“悱”之際給以巧妙的啟發(fā)，讓學(xué)生在思維曲徑中經(jīng)歷一處處“山重水復(fù)疑無路，柳暗花明又一村”的境界時，發(fā)現(xiàn)并找到力開全面思維之門的鑰匙。面對學(xué)生的在學(xué)習(xí)為什么是一種享受這一問題上的卡殼狀態(tài)，魏老師及時啟發(fā)學(xué)生：“你們最煩什么?”“最煩考試?！睂W(xué)生回答。魏老師告訴學(xué)生，那是因為他們站在苦的方面看，若換個角度，從樂的方面看會有話多新的發(fā)現(xiàn)。學(xué)生照著做，的確發(fā)現(xiàn)了許多樂趣，這個說“忙著考試，把煩心事拋開了，心情平靜了，這是一種享受?！蹦莻€說：“考前時間緊，人人急于復(fù)習(xí)，注意高度集中了，效率是平時的好幾倍。這更是一種享受。”有的說“考好了，同學(xué)羨慕，老師表揚，家長獎勵……這又是一種享受”……在老師的啟發(fā)下，學(xué)生的換位思考、發(fā)散思維被啟動了，智慧之門被打開了，思維的火花不斷涌現(xiàn)，描述著考試的美與樂，而且更難得的是，學(xué)生由此而能舉一反三，去探索學(xué)習(xí)中預(yù)習(xí)的享受，聽課的享受，答問的享受，筆記的享受，作文的享受……思維不斷走向開闊、深入、全面。魏老師這種及時指導(dǎo)的做法，很值得我們學(xué)習(xí)。我們要在訓(xùn)練中及時啟發(fā)，引導(dǎo)學(xué)生掌握求同、求異、對比、發(fā)散、聚焦等思維方法，提高學(xué)生思維能力，幫助他們早日克服思維的片面性。4要循序漸進(jìn)，持之以恒。循序漸進(jìn)是人們公認(rèn)的一條做事規(guī)則，在對學(xué)牛進(jìn)行思維訓(xùn)練時，也要注意設(shè)定思維訓(xùn)練的梯度，由簡單而復(fù)雜，由低級而高級，引導(dǎo)學(xué)生拾級而上，漸漸步入全面思維的殿堂。同時，對大多數(shù)人來說，思維的全面性是在長期的思維實踐中培養(yǎng)起來的一種思維品質(zhì)。因此在搞思維訓(xùn)練時要注意持之以恒，不能有一絲一蹴而就的妄想。魏老師的學(xué)生之所以對學(xué)習(xí)有全面的認(rèn)識，對學(xué)習(xí)產(chǎn)生了濃厚興趣，其重要原因之一，大概就在于魏老師借日記形式持之以恒地搞思維訓(xùn)練的緣故吧。體育游戲具有自身的特點，如趣味性、普及性、競爭性、娛樂性、智能性和知識性等。體育游戲的易行性為體育設(shè)施相對落后的學(xué)校提供了豐富的教學(xué)手段和方法。體育游戲是在快樂的氣氛中進(jìn)行競爭，在競爭中體驗愉悅，提高中樞神經(jīng)的興奮性。采用此種形式教學(xué)，學(xué)生不會感到枯燥和厭倦，這也符合青少年的生理和心理特點，因而深受學(xué)生的歡迎。體育游戲的內(nèi)容廣泛，所有的體育運動項目都可以成為體育游戲的內(nèi)容，而且場地器材可多可少，簡單易行，便于普及和開展。一、體育游戲作用（一）集中注意力和提高興奮性的作用學(xué)習(xí)一個動作，對于一般學(xué)生來說需要多次重復(fù)，而并不是練習(xí)一兩次就能掌握。正是由于這種必然的掌握動作的規(guī)律，從而使學(xué)生感到枯燥和單調(diào)，導(dǎo)致學(xué)生注意力分散，中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性降低，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性也下降，最后影響了整堂課的練習(xí)密度和強度，最終達(dá)不到預(yù)定要求。此時如果穿插一些體育游戲，把一些運動技術(shù)寓于游戲中，那么效果就完全不一樣了。通過體育游戲，刺激了學(xué)生的神經(jīng)系統(tǒng)，提高了學(xué)生的興奮性，一定程度上也調(diào)整了運動量和運動強度。在體育教學(xué)過程中運用體育游戲既避免了學(xué)生厭倦情緒的出現(xiàn)，同時又有利于運動技術(shù)的掌握，既然有這種兩全其美的方法，又何樂而不為呢？（二）誘導(dǎo)作用教學(xué)過程中，經(jīng)常有一些比較難的動作，學(xué)生在練習(xí)過程中就感到比較吃力或者產(chǎn)生畏懼心理，從而影響了動作的掌握。因此，在學(xué)習(xí)這些內(nèi)容之前安排一些練習(xí)形式或練習(xí)方法與所要學(xué)習(xí)的內(nèi)容相接近的游戲，通過游戲使學(xué)生對于所要學(xué)習(xí)的動作在大腦中有一個總體的印象，這對于新動作的掌握是十分有益的，它起到了誘導(dǎo)練習(xí)的作用。一定程度上降低了學(xué)生對于較難動作的恐懼心理，同時提高了學(xué)生的積極性，使學(xué)生情緒高漲，對于新的動作躍躍欲試，當(dāng)時教師因勢利導(dǎo)，就能使學(xué)生很快進(jìn)入角色，從而較易掌握所學(xué)的動作。（三）熱身和激發(fā)學(xué)生積極性的作用在體育教學(xué)過程中，我們一般在準(zhǔn)備部分都采用統(tǒng)一的模式：慢跑幾圈，做一套準(zhǔn)備操。雖然這種模式確實有熱身作用，但是學(xué)生對于固定的模式往往會產(chǎn)生厭倦心理。所以，我們在準(zhǔn)備部分就可以以游戲的形式展開，使學(xué)生很快就活躍起來，此時進(jìn)行基本部分的教學(xué)往往會收到事半功倍的效果。二、優(yōu)化初中體育游戲教學(xué)的對策（一）依據(jù)學(xué)生的差異性，進(jìn)行體育游戲的設(shè)計與選擇在游戲化教學(xué)中，同樣的一個游戲由于男、女生的身心特點的差異性導(dǎo)致收到不同效果。因此，游戲化教學(xué)中一定要依據(jù)學(xué)生的身心特點加以選擇。我們知道初中段的學(xué)生多在13～15歲，這個階段正是性別差異的發(fā)育期，相互間的關(guān)注比較多，這其中就涉及一個異性效應(yīng)問題。心理學(xué)中把男女交往、接觸過程中產(chǎn)生的吸引力、凝聚力、協(xié)調(diào)力、增力、開心、保健等心理現(xiàn)象，稱為異性效應(yīng)。筆者曾利用此效應(yīng)在耐久跑游戲化教學(xué)中進(jìn)行了游戲的設(shè)計與選擇。例如，耐久跑練習(xí)中異性追逐跑游戲。具體如下：游戲方法：在練習(xí)開始前，根據(jù)學(xué)生的不同水平把男、女生分成2人一組，進(jìn)行搭配練習(xí)。游戲形式：可以采用男生追女生和女生追男生兩種。游戲建議：無論是直道還是彎道上追逐，都要考慮前后的距離，要考慮到學(xué)生的實際，特別是女追男時（1米為宜）距離要短些，反之男追女（10～15米為宜）可長些。另外，我們還要根據(jù)學(xué)生生理上的差異性進(jìn)行游戲的設(shè)計與選擇。例如，根據(jù)女生的身心特點選擇一些具有反應(yīng)性、靈敏性、速度性、趣味性、娛樂性的游戲，如貼年糕游戲、捕魚游戲等；而在男同學(xué)方面則可以選擇那些力量性、耐力性、競爭性的游戲，如在籃球運球練習(xí)中可以選擇“運球比快”“連續(xù)打籃板比多”等游戲。（二）依據(jù)學(xué)生發(fā)展、教育教學(xué)等自身的規(guī)律性，進(jìn)行體育游戲的設(shè)計與選擇在體育教學(xué)中有很多的規(guī)律性問題直接影響著教學(xué)的有效性，同樣在體育游戲化教學(xué)的游戲選擇上也要依據(jù)一定的規(guī)律進(jìn)行選擇，其規(guī)律主要有教育教學(xué)發(fā)展相統(tǒng)一的規(guī)律、技術(shù)動作概念形成與動作掌握的規(guī)律、運動訓(xùn)練規(guī)律和學(xué)生的認(rèn)識理解規(guī)律等。例如，以學(xué)生認(rèn)知規(guī)律為例，在學(xué)生的認(rèn)識與理解還不具備的情況下，應(yīng)該盡量選擇那些學(xué)生比較容易接受的游戲，且對學(xué)生進(jìn)行必要的游戲目的、作用以及要求等介紹，使學(xué)生更好地了解自己所要參與游戲是什么、怎么參加，從而有效地激發(fā)學(xué)生參加游戲興趣。再以運動訓(xùn)練規(guī)律為例，教師要密切觀察參加者在體育游戲活動中的體力變化，并及時調(diào)整活動量和活動強度、密度，以達(dá)到游戲參與的效果。（三）依據(jù)游戲不同的原則性，進(jìn)行游戲的設(shè)計與選擇體育教學(xué)游戲化教學(xué)在游戲選擇上是有不同的選擇原則的。其原則有服務(wù)性、全局性和實效性3個原則。首先，堅持服務(wù)性原則。游戲法中所選擇的游戲必須堅持為教學(xué)內(nèi)容服務(wù)的原則，這一點是應(yīng)用游戲法的前提。有些教師為了獲取學(xué)生的興趣，隨意性地在教學(xué)設(shè)計中放個游戲，其不知這不利于教師自身的專業(yè)發(fā)展，長遠(yuǎn)看也不利于課堂教學(xué)的有效性。例如，籃球投籃練習(xí)中放一個迎面接力游戲就顯然不恰當(dāng)。其次，堅持全局性原則。游戲法運用中游戲的設(shè)置要考慮到教學(xué)的全局，尤其是在時間先后的編排上更是要注意。例如，不能把集中注意力游戲放到分組練習(xí)中去一樣，我們的游戲前后安排要講究一點的全局性。最后，堅持實效性原則。哪一種教學(xué)法運用的目的都是為了提高教學(xué)有效性，游戲教學(xué)法也是一樣。那么，在選擇游戲時就要考慮游戲的實效性，這樣才能保證教法的有效性、保證教學(xué)的有效性?！局匕Y感染的抗感染治療及其策略11、獲得的成功越大，就越令人高92抗微生物藥物耐藥時代重癥感染的抗感染治療策略抗微生物藥物耐藥時代93抗微生物藥物耐藥時代重癥感染的抗感染治療策略重癥感染與醫(yī)院感染重癥感染的病原學(xué)一以醫(yī)院感染為例醫(yī)院感染病原體流行病學(xué)細(xì)菌耐藥機制對藥物選擇的啟示重癥感染的抗感染治療策略抗微生物藥物耐藥時代94重癥感染?SepsisSIRSplusDocumentedIniectionSIRSatleast2ofthefollowingSevereSepsisT°>38°cor<37°c.Pulse>90beats/minSepsisplusorganfailurerr>20breaths/min.wBC>12.000cells/ml<4000cells/mlSepticshockor>10%immatureformsSeveresepsisandrlypoiensionadequateresucitationACCP/SCCMconsensusconference1992重癥感染?95MortalityinsepsissepsIshockMaindeterminantofmortalityOrganfailureMortalityinsepsis96據(jù)知識病人醫(yī)生因素病人資料文化信仰個人價值隨機對照研究(RCT)文化程度系統(tǒng)綜述臨床決策指南外部的規(guī)定和限制倫理道德政策法律社會標(biāo)準(zhǔn)時間醫(yī)藥費報銷據(jù)97重癥感染宿主因素一Hostfactor免疫缺陷◆高齡●臨床疾病一感染所致臨床綜合征中樞神經(jīng)系統(tǒng)一cNs醫(yī)院獲得性肺炎一HAP◆呼吸機相關(guān)肺炎一ventilatorassociatedpneumonia菌血癥一Bacteremia◆肺炎一pneumon◆原發(fā)性或不明原因一Primaryorunknow嚴(yán)重軟組織感染一Severesofttissue重癥感染98重癥感染一病原體和背景高致病性病原體-Highvirulencepathogens◆金黃色葡萄球菌-S.aureus◆銅綠假單孢菌-Paeruginosa◆化欣性鏈球菌-Spyogenes醫(yī)院獲得性感染一Nosocomialinfections◆病人因素一Patientfactors免疫缺陷-Immunocompromized病情危重Criticallyill◆病原體因素-Pathogenfactors高致病性和或難治性微生物virulentandlordifficulttotreatorganisms重癥感染一病原體和背景99醫(yī)院感染的定義廣義定義:任何人員在醫(yī)院活動期間遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病狹義定義:住院病人在住院期間遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病醫(yī)院感染的定義100醫(yī)院感染的分類病原體來源內(nèi)源性感染外源性感染感染部位呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)心血管系統(tǒng)、皮膚軟組織、手術(shù)切口、血流微生物種類醫(yī)院感染的分類101醫(yī)院感染一內(nèi)源性醫(yī)院感染病人遭受其本身固有細(xì)菌侵襲而發(fā)生的感染,病原體來自病人的體表及體內(nèi),多數(shù)為人體正常定植菌。即所謂條件致病菌造成的感染。寄生部位的改變菌群失調(diào)醫(yī)院感染一內(nèi)源性醫(yī)院感染102重癥感染的抗感染治療及其策略課件103重癥感染的抗感染治療及其策略課件104重癥感染的抗感染治療及其策略課件105重癥感染的抗感染治療及其策略課件106重癥感染的抗感染治療及其策略課件107重癥感染的抗感染治療及其策略課件108重癥感染的抗感染治療及其策略課件109重癥感染的抗感染治療及其策略課件110重癥感染的抗感染治療及其策略課件111重癥感染的抗感染治療及其策略課件112重癥感染的抗感染治療及其策略課件113重癥