天安水險(xiǎn)理賠實(shí)務(wù)(2011版)

第26頁共26頁水險(xiǎn)理賠實(shí)務(wù)（2011版）天安保險(xiǎn)股份有限公司理賠監(jiān)督服務(wù)總部目錄第一部分貨運(yùn)險(xiǎn)HYPERLINK出口貨運(yùn)險(xiǎn)理賠實(shí)務(wù) 3HYPERLINK一、重大案件報(bào)告及跟蹤 21二、預(yù)付賠款處理 21三、評(píng)估機(jī)構(gòu)聘請(qǐng)規(guī)定 21四、代位追償處理實(shí)務(wù) 22五、訴訟或仲裁案件處理 23六、拒賠案件處理 23七、注銷案件處理 24八、重開案件處理 24九、共保或聯(lián)保案件處理 25十、海事?lián)Ｏ嚓P(guān)規(guī)定 25·第一部分貨運(yùn)險(xiǎn)·第一章出口貨運(yùn)險(xiǎn)理賠實(shí)務(wù)一、報(bào)案按照一般慣例，出口貨物的收貨人一旦發(fā)現(xiàn)貨物受損，須根據(jù)保單規(guī)定向保單載明的檢驗(yàn)代理機(jī)構(gòu)申請(qǐng)檢驗(yàn)。如果國內(nèi)發(fā)貨人或國外收貨人直接向分公司報(bào)案，相關(guān)分公司接報(bào)案后應(yīng)立即要求發(fā)貨人或收貨人書面向保單載明的檢驗(yàn)代理機(jī)構(gòu)申請(qǐng)檢驗(yàn)。若遇到收貨人無法聯(lián)系到保單載明的檢驗(yàn)代理機(jī)構(gòu)情況，分公司應(yīng)要求國內(nèi)發(fā)貨人或國外收貨人書面提供出險(xiǎn)情況以及收貨人的聯(lián)系方式并上報(bào)總公司理賠監(jiān)督服務(wù)總部，以便及時(shí)安排相關(guān)檢驗(yàn)。若分公司接到海外檢驗(yàn)代理機(jī)構(gòu)直接寄送的檢驗(yàn)報(bào)告以及全套單證的，應(yīng)轉(zhuǎn)寄總公司理賠監(jiān)督服務(wù)總部審核。總公司理賠監(jiān)督服務(wù)總部在收到檢驗(yàn)報(bào)告及單證或從檢驗(yàn)代理機(jī)構(gòu)處得知貨物出險(xiǎn)的有關(guān)情況后，將以《出口貨運(yùn)險(xiǎn)出險(xiǎn)通知》形式告知總公司客服中心和分公司出險(xiǎn)的基本情況，集中報(bào)案機(jī)構(gòu)由總公司客戶中心負(fù)責(zé)系統(tǒng)內(nèi)報(bào)案，非集中報(bào)案機(jī)構(gòu)由各自分公司負(fù)責(zé)系統(tǒng)內(nèi)報(bào)案。由于出口貨運(yùn)險(xiǎn)的賠款和檢驗(yàn)代理費(fèi)通常以外幣計(jì)價(jià)，因此在系統(tǒng)報(bào)案、立案時(shí)幣種應(yīng)為外幣。二、查勘出口貨運(yùn)險(xiǎn)案件一般由海外檢驗(yàn)代理機(jī)構(gòu)完成查勘、檢驗(yàn)和收集單證，并形成最終報(bào)告向我司提交。若出口貨物在中國境內(nèi)出險(xiǎn)，或在國外出險(xiǎn)后因無法檢驗(yàn)而需運(yùn)回國內(nèi)查勘的，應(yīng)參照進(jìn)口、國內(nèi)貨運(yùn)險(xiǎn)理賠實(shí)務(wù)。對(duì)于重大案件，總公司理賠監(jiān)督服務(wù)總部將及時(shí)給予海外檢驗(yàn)代理人關(guān)于查勘檢驗(yàn)工作方面的明確指示，要求其核實(shí)收貨人是否履行了及時(shí)報(bào)案、積極施救、及時(shí)向承運(yùn)人或責(zé)任方遞交書面索賠函、取得承運(yùn)人或有關(guān)當(dāng)局（海關(guān)、港務(wù)等）出具的貨損貨差證明等義務(wù)，并做好相關(guān)證據(jù)的固定。對(duì)于貨損原因適用除外責(zé)任的，如發(fā)貨人責(zé)任造成的包裝積載不當(dāng)、運(yùn)輸延遲等，必要時(shí)總公司理賠監(jiān)督服務(wù)總部將指示海外檢驗(yàn)代理人聘請(qǐng)專業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)貨損原因進(jìn)行鑒定并出具相關(guān)報(bào)告。三、立案分公司立案人員在收到總公司理賠監(jiān)督服務(wù)總部下發(fā)的《出口貨運(yùn)險(xiǎn)出險(xiǎn)通知》后，對(duì)立案要素進(jìn)行審核并在系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行立案環(huán)節(jié)的相關(guān)處理。對(duì)正常立案的案件，應(yīng)注明立案相關(guān)信息，如立案時(shí)間、立案金額等。對(duì)不在保險(xiǎn)有效期、明顯不屬于保險(xiǎn)責(zé)任、超過法定索賠時(shí)效或非本公司承保的賠案，在收集相關(guān)資料后，按拒賠案件流程處理。分公司在立案后應(yīng)將賠案號(hào)第一時(shí)間上報(bào)總公司理賠監(jiān)督服務(wù)總部。應(yīng)注意根據(jù)《未決案件管理規(guī)定》的要求，保證立案時(shí)效，并根據(jù)立案金額修改條件，根據(jù)案件的處理進(jìn)展，相對(duì)準(zhǔn)確地進(jìn)行估損金額錄入，避免估損金額的劇烈波動(dòng)。對(duì)未決金額超過100萬元的賠案，各機(jī)構(gòu)應(yīng)在系統(tǒng)錄入當(dāng)日通知總公司理賠監(jiān)督服務(wù)總部及精算再?？偛?。四、定責(zé)原則上總公司理賠監(jiān)督服務(wù)總部負(fù)責(zé)對(duì)全轄出口貨運(yùn)險(xiǎn)的檢驗(yàn)報(bào)告以及全套單證進(jìn)行審核，核定保險(xiǎn)責(zé)任。但根據(jù)各分公司的實(shí)際情況以及賠案情況，總公司理賠監(jiān)督服務(wù)總部在其權(quán)限范圍內(nèi)可以授權(quán)或臨時(shí)授權(quán)相應(yīng)的分公司進(jìn)行賠案處理與審核。在定責(zé)過程中應(yīng)審核以下內(nèi)容：（一）審核索賠人是否為正本保單的合法持有人，出險(xiǎn)時(shí)是否對(duì)保險(xiǎn)標(biāo)的具有保險(xiǎn)利益；（二）審核被保險(xiǎn)人是否按照保險(xiǎn)法律法規(guī)和保險(xiǎn)合同規(guī)定履行如實(shí)告知、出險(xiǎn)后及時(shí)通知、積極合理施救、向承運(yùn)人索賠等義務(wù)，是否有違反保證的情況；（三）審核出險(xiǎn)時(shí)間和出險(xiǎn)地點(diǎn)是否在保單承保范圍內(nèi)；（四）審核保險(xiǎn)事故是否屬于保單承保風(fēng)險(xiǎn)范圍內(nèi)，是否存在適用除外責(zé)任條款的情況；（五）對(duì)于拒賠案件，按拒賠流程處理。五、定損在保險(xiǎn)責(zé)任認(rèn)定后，根據(jù)檢驗(yàn)報(bào)告和相關(guān)索賠單證詳細(xì)審核保險(xiǎn)標(biāo)的損失程度，具體核定以下內(nèi)容：（一）核定受損標(biāo)的是否屬于保單承保范圍，對(duì)不屬于保單承保范圍的損失均應(yīng)予以剔除；（二）核定受損標(biāo)的的數(shù)量、型號(hào)和程度是否與檢驗(yàn)報(bào)告和貨物交接記錄相符和；（三）核定受損標(biāo)的的價(jià)值是否與貿(mào)易合同、發(fā)票、出口報(bào)關(guān)單相符和；（四）核定施救費(fèi)用、重新包裝費(fèi)用等是否合理；（五）核定殘值核定價(jià)值是否合理。六、理算在對(duì)受損標(biāo)的定責(zé)定損完畢后，根據(jù)保險(xiǎn)條款中有關(guān)規(guī)定，計(jì)算賠款金額，具體理算內(nèi)容如下：（一）審核是否存在不足額投保的情況，若確屬不足額投保，應(yīng)按保險(xiǎn)金額與保險(xiǎn)價(jià)值的比例進(jìn)行賠償計(jì)算；（二）審核是否損失金額已扣除殘值；（三）審核是否賠償金額已扣除免賠額；（四）審核是否存在重復(fù)保險(xiǎn)，若存在重復(fù)保險(xiǎn)，應(yīng)按各自的保險(xiǎn)金額比例責(zé)任分?jǐn)傆?jì)算賠償金額，具體公式如下：本保單項(xiàng)下應(yīng)付賠款=總賠付金額×本保單項(xiàng)下的保險(xiǎn)金額/各保單保險(xiǎn)金額總和。七、賠案審核出口貨運(yùn)險(xiǎn)案件實(shí)行集中核賠，由總公司理賠監(jiān)督服務(wù)總部根據(jù)被授予的核賠權(quán)限金額，審閱檢驗(yàn)報(bào)告和相關(guān)索賠材料，根據(jù)保險(xiǎn)法律法規(guī)和保險(xiǎn)合同出具核賠意見，最終核定保險(xiǎn)責(zé)任，并以《出口貨運(yùn)險(xiǎn)賠案審批表》形式確定賠款金額和檢驗(yàn)代理費(fèi)。賠償金額超過100萬元的案件、或預(yù)付賠款超過估損金額50%的案件、或特殊案件須提交核賠審核委員會(huì)審核。賠償金額超過300萬元的案件須提交核賠業(yè)務(wù)經(jīng)營決策會(huì)審核審核。賠款金額超過500萬元的賠案、或預(yù)付賠款超過300萬元的案件須提交管理決策會(huì)審核。八、結(jié)案出口貨運(yùn)險(xiǎn)案件經(jīng)審核批準(zhǔn)后，總公司理賠監(jiān)督服務(wù)總部將《出口貨運(yùn)險(xiǎn)賠案審批表》以及相關(guān)案卷材料寄交分公司，分公司在收到上述材料后負(fù)責(zé)錄入核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)案處理，結(jié)案時(shí)必須在核心系統(tǒng)中如實(shí)填寫收款人名稱、賬號(hào)、開戶行等信息。分公司應(yīng)在十五個(gè)工作日內(nèi)完成賠款以及檢驗(yàn)代理費(fèi)的支付工作。分公司若無特殊原因拖延支付賠款或檢驗(yàn)代理費(fèi)，影響公司對(duì)外形象和聲譽(yù)的，總公司理賠監(jiān)督服務(wù)總部將給予通報(bào)批評(píng)并計(jì)入理賠考核。出口貨運(yùn)險(xiǎn)案件的賠款以及檢驗(yàn)費(fèi)應(yīng)一并支付給海外檢驗(yàn)代理機(jī)構(gòu)，由海外檢驗(yàn)代理機(jī)構(gòu)將賠款支付給國外收貨人。若國內(nèi)發(fā)貨人要求代為領(lǐng)取賠款的，須提交國外收貨人的委托授權(quán)書。出口貨運(yùn)險(xiǎn)案件的追償工作由總公司理賠監(jiān)督服務(wù)總部統(tǒng)一負(fù)責(zé)處理。對(duì)于總公司理賠監(jiān)督服務(wù)總部在賠案案卷上注明需進(jìn)行追償?shù)陌讣?，分公司在支付完賠款后應(yīng)將支付憑證以及全套案卷寄回總公司理賠監(jiān)督服務(wù)總部。追償工作結(jié)束后，總公司理賠監(jiān)督服務(wù)總部將全套案卷資料寄回相關(guān)分公司。九、理賠案卷管理理賠案卷需一案一卷整理、裝訂、登記、保管。案卷要做到單證齊全，編排有序，目錄清楚，裝訂整齊，照片及原始單證一律粘貼整齊并附說明。在確保實(shí)物案卷資料完整齊全的同時(shí)，應(yīng)注意核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)中相關(guān)影像資料的留存。出口貨運(yùn)險(xiǎn)的賠案資料包括但不限于以下單證：（一）案卷目錄（二）出險(xiǎn)通知書、被保險(xiǎn)人索賠清單（三）出口貨運(yùn)險(xiǎn)賠案審批表（四）結(jié)案報(bào)告、理算書（五）承保資料（包括：投保單、保險(xiǎn)單及批單、風(fēng)險(xiǎn)問詢表或風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單、有關(guān)保險(xiǎn)協(xié)議）（六）提單、運(yùn)輸契約（七）買賣合同、貨物發(fā)票（八）海事報(bào)告或海事聲明書（九）貨損貨差證明（十）檢驗(yàn)報(bào)告（十一）殘余物資回收價(jià)格或協(xié)商價(jià)值證明（十二）查勘照片（十三）理賠來往函件（十四）賠款收據(jù)（十五）權(quán)益轉(zhuǎn)讓書（保險(xiǎn)事故涉及第三者責(zé)任的賠案）（十六）預(yù)付賠款申請(qǐng)書、預(yù)付賠款審批書（有預(yù)付賠款的案件）（十七）拒賠（注銷）案件報(bào)告、拒賠（注銷）案件通知書（十八）其他資料·第二章進(jìn)口、國內(nèi)貨運(yùn)險(xiǎn)理賠實(shí)務(wù)實(shí)務(wù)一、報(bào)案保險(xiǎn)標(biāo)的發(fā)生損失事故后，根據(jù)保險(xiǎn)條款規(guī)定，被保險(xiǎn)人應(yīng)及時(shí)向保險(xiǎn)人報(bào)案，進(jìn)口貨運(yùn)險(xiǎn)案件，被保險(xiǎn)人還應(yīng)及時(shí)向保單上載明的檢驗(yàn)人申請(qǐng)檢驗(yàn)。接到報(bào)案后，詳細(xì)詢問保單號(hào)、被保險(xiǎn)人名稱、出險(xiǎn)日期、地點(diǎn)、原因、損失情況、施救措施、預(yù)計(jì)損失金額、報(bào)案人姓名、與被保險(xiǎn)人的關(guān)系、聯(lián)系電話等，同時(shí)還應(yīng)告知報(bào)案人或被保險(xiǎn)人保護(hù)好第一現(xiàn)場(chǎng)，防止或減少損失擴(kuò)大，并指導(dǎo)被保險(xiǎn)人在未對(duì)受損貨物做聯(lián)合檢驗(yàn)或取證取樣之前不要自行處理受損貨物。通過核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)查實(shí)保單期限、承保險(xiǎn)別、批單等信息，了解有無分保、共保情況，為受理案件做好準(zhǔn)備。案件信息記錄后，應(yīng)立即調(diào)度查勘人員前往查勘定損。如為共保或系統(tǒng)內(nèi)部聯(lián)保案件，當(dāng)接報(bào)案公司為首席承保人時(shí)，應(yīng)立即通知其他共保或聯(lián)保方，同時(shí)按照有關(guān)協(xié)議決定是否召集其他共?；蚵?lián)保方共同參與現(xiàn)場(chǎng)查勘；如果接報(bào)案公司為非首席承保人，應(yīng)立即通知首席承保人，并按照有關(guān)協(xié)議決定是否參與現(xiàn)場(chǎng)查勘。保險(xiǎn)標(biāo)的位于異地的，應(yīng)做好委托查勘手續(xù)，并及時(shí)跟蹤，必要時(shí)自行派員參與查勘。超權(quán)限賠案應(yīng)在第一時(shí)間填寫《重大案件報(bào)告表》后上報(bào)上級(jí)公司。超再保限額的賠案應(yīng)在上報(bào)至總公司理賠監(jiān)督服務(wù)總部的同時(shí)，抄報(bào)總公司再保部。二、查勘接到調(diào)度后，查勘人員應(yīng)立即收集相關(guān)承保資料（包括：投保單、保險(xiǎn)單及批單、風(fēng)險(xiǎn)問詢表或風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單、有關(guān)保險(xiǎn)協(xié)議等），了解承保險(xiǎn)種和險(xiǎn)別，掌握承保期間和承保范圍。查勘人員應(yīng)立即帶好相機(jī)等查勘工具以及相關(guān)查勘單證（包括：《出險(xiǎn)通知書》、《查勘檢驗(yàn)報(bào)告》、《查勘記錄》、《損失清單》等）趕赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行查勘，準(zhǔn)確了解出險(xiǎn)時(shí)間、地點(diǎn)、原因，做好調(diào)查筆錄，并協(xié)助被保險(xiǎn)人開展施救工作。查勘人員應(yīng)調(diào)查出險(xiǎn)標(biāo)的是否存在重復(fù)保險(xiǎn)，如重復(fù)保險(xiǎn)要核實(shí)所有保單的保險(xiǎn)金額及其明細(xì)并取得相關(guān)證明材料。查勘人員應(yīng)在所有相關(guān)方（包括被保險(xiǎn)人、承運(yùn)人或其他第三方責(zé)任人代表等）在場(chǎng)的情況下，按照公司規(guī)定《查勘檢驗(yàn)報(bào)告》所列明的各項(xiàng)內(nèi)容，對(duì)貨損的原因、性質(zhì)、程度進(jìn)行檢驗(yàn)，填制《損失清單》。查勘人員應(yīng)書面要求被保險(xiǎn)人提供保險(xiǎn)單、提單、運(yùn)單、發(fā)票、裝箱單（磅碼單）、貨損貨差證明、索賠清單以及其他必要的索賠單證。如涉及承運(yùn)人或其他第三者責(zé)任，應(yīng)及時(shí)告知被保險(xiǎn)人提交向責(zé)任方索賠的函電及有關(guān)責(zé)任方的回復(fù)。若被保險(xiǎn)人表示無法提供上述必要索賠單證的，應(yīng)要求被保險(xiǎn)人書面說明原因并告知被保險(xiǎn)人由此可能導(dǎo)致的不利后果。對(duì)于重大、疑難、涉及較強(qiáng)的技術(shù)性或存在較大爭議的案件，經(jīng)總公司理賠監(jiān)督服務(wù)總部審核同意，可聘請(qǐng)公估機(jī)構(gòu)、技術(shù)專家或權(quán)威技術(shù)鑒定部門介入案件處理，查勘人員應(yīng)積極指導(dǎo)、安排、配合公估機(jī)構(gòu)、技術(shù)專家或權(quán)威技術(shù)鑒定部門開展案件的查勘定損工作，及時(shí)核定實(shí)際損失情況和損失原因并取得相關(guān)依據(jù)。對(duì)于超過本級(jí)機(jī)構(gòu)理賠權(quán)限的案件，應(yīng)及時(shí)報(bào)上級(jí)公司，并按照上級(jí)公司的決定處理。三、立案不論查勘工作是否結(jié)束，查勘人員均應(yīng)在時(shí)限內(nèi)將有關(guān)查勘定損資料轉(zhuǎn)交立案人員，由立案人員對(duì)立案要素進(jìn)行審核后，在系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行立案環(huán)節(jié)的相關(guān)處理。對(duì)正常立案的案件，應(yīng)在立案后填寫《理賠聯(lián)系記錄》注明立案相關(guān)信息，如立案、立案時(shí)間、立案金額等。對(duì)不在保險(xiǎn)有效期、明顯不屬于保險(xiǎn)責(zé)任、超過法定索賠時(shí)效或非本公司承保的賠案，在收集相關(guān)資料后，按拒賠案件流程處理。應(yīng)注意根據(jù)《未決案件管理規(guī)定》的要求，保證立案時(shí)效，并根據(jù)立案金額修改條件，根據(jù)案件的處理進(jìn)展，相對(duì)準(zhǔn)確地進(jìn)行估損金額錄入，避免估損金額的劇烈波動(dòng)。對(duì)未決金額超過100萬元的賠案，各機(jī)構(gòu)應(yīng)在系統(tǒng)錄入當(dāng)日通知總公司理賠監(jiān)督服務(wù)總部及精算再保總部。四、定責(zé)原則上各級(jí)機(jī)構(gòu)在其理賠權(quán)限內(nèi)對(duì)案件進(jìn)行保險(xiǎn)責(zé)任核定。但對(duì)于總公司理賠監(jiān)督服務(wù)總部決定直接處理的案件，應(yīng)將全部材料移交總公司理賠監(jiān)督服務(wù)總部。在定責(zé)過程中應(yīng)審核以下內(nèi)容：（一）審核索賠人是否為正本保單的合法持有人，出險(xiǎn)時(shí)是否對(duì)保險(xiǎn)標(biāo)的具有保險(xiǎn)利益；（二）審核被保險(xiǎn)人是否按照保險(xiǎn)法律法規(guī)和保險(xiǎn)合同規(guī)定履行如實(shí)告知、出險(xiǎn)后及時(shí)通知、積極合理施救、向承運(yùn)人索賠等義務(wù)，是否有違反保證的情況；（三）審核出險(xiǎn)時(shí)間和出險(xiǎn)地點(diǎn)是否在保單承保范圍內(nèi)；（四）審核保險(xiǎn)事故是否屬于保單承保風(fēng)險(xiǎn)范圍內(nèi)，是否存在適用除外責(zé)任條款的情況；（五）對(duì)于拒賠案件，按拒賠流程處理。五、定損在保險(xiǎn)責(zé)任認(rèn)定后，根據(jù)查勘檢驗(yàn)報(bào)告、查勘記錄和相關(guān)索賠單證詳細(xì)審核保險(xiǎn)標(biāo)的損失程度，具體核定以下內(nèi)容：（一）核定受損標(biāo)的是否屬于保單承保范圍，對(duì)不屬于保單承保范圍的損失均應(yīng)予以剔除；（二）核定受損標(biāo)的的數(shù)量、型號(hào)和程度是否與檢驗(yàn)報(bào)告和貨物交接記錄相符和；（三）核定受損標(biāo)的的價(jià)值是否與貿(mào)易合同、發(fā)票、進(jìn)口報(bào)關(guān)單相符和；（四）核定施救費(fèi)用、重新包裝費(fèi)用等是否合理；（五）核定殘值核定價(jià)值是否合理。六、理算在對(duì)受損標(biāo)的定責(zé)定損完畢后，根據(jù)保險(xiǎn)條款中有關(guān)規(guī)定，計(jì)算賠款金額，具體理算內(nèi)容如下：（一）審核是否存在不足額投保的情況，若確屬不足額投保，應(yīng)按保險(xiǎn)金額與保險(xiǎn)價(jià)值的比例進(jìn)行賠償計(jì)算；（二）審核是否損失金額已扣除殘值；（三）審核是否賠償金額已扣除免賠額；（四）審核是否存在重復(fù)保險(xiǎn)，若存在重復(fù)保險(xiǎn)，應(yīng)按各自的保險(xiǎn)金額比例責(zé)任分?jǐn)傆?jì)算賠償金額，具體公式如下：本保單項(xiàng)下應(yīng)付賠款=總賠付金額×本保單項(xiàng)下的保險(xiǎn)金額/各保單保險(xiǎn)金額總和。七、賠案審核進(jìn)口、國內(nèi)貨運(yùn)險(xiǎn)案件實(shí)行逐級(jí)核賠，由各級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)被授予的核賠權(quán)限金額，審閱查勘檢驗(yàn)報(bào)告、查勘記錄和相關(guān)索賠材料，根據(jù)保險(xiǎn)法律法規(guī)和保險(xiǎn)合同出具核賠意見，最終核定保險(xiǎn)責(zé)任，確定賠款金額和相關(guān)費(fèi)用。對(duì)于逐級(jí)上報(bào)的賠案，案卷中必須包括《超權(quán)限賠案審批表》、《結(jié)案報(bào)告》、《理賠案卷目錄》、《理賠聯(lián)系記錄》及《查勘檢驗(yàn)報(bào)告》。結(jié)案報(bào)告的內(nèi)容應(yīng)包括出險(xiǎn)時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過、施救情況、損失情況、報(bào)損定損情況、責(zé)任歸屬、理算金額等，結(jié)案報(bào)告層次應(yīng)清楚、定性定量應(yīng)準(zhǔn)確有據(jù)，文字表述應(yīng)簡潔精練。賠償金額超過100萬元的案件、或預(yù)付賠款超過估損金額50%的案件、或特殊案件須提交核賠審核委員會(huì)審核。賠償金額超過300萬元的案件須提交核賠業(yè)務(wù)經(jīng)營決策會(huì)審核審核。賠款金額超過500萬元的賠案、或預(yù)付賠款超過300萬元的案件須提交管理決策會(huì)審核。八、結(jié)案進(jìn)口、國內(nèi)貨運(yùn)險(xiǎn)案件經(jīng)審核批準(zhǔn)后，應(yīng)在核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)中進(jìn)行結(jié)案處理。結(jié)案時(shí)必須在核心系統(tǒng)中如實(shí)填寫收款人名稱、賬號(hào)、開戶行等信息。對(duì)于涉及第三者責(zé)任、需要追償?shù)馁r案，除特殊情況外，在結(jié)案時(shí)應(yīng)取得被保險(xiǎn)人的《權(quán)益轉(zhuǎn)讓書》。通知財(cái)務(wù)部門支付賠款，并將有被保險(xiǎn)人簽章的《賠款收據(jù)》業(yè)務(wù)聯(lián)粘貼到賠案案卷中。九、理賠案卷管理理賠案卷需一案一卷整理、裝訂、登記、保管。案卷要做到單證齊全，編排有序，目錄清楚，裝訂整齊，照片及原始單證一律粘貼整齊并附說明。在確保實(shí)物案卷資料完整齊全的同時(shí)，應(yīng)注意核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)中相關(guān)影像資料的留存。進(jìn)口、國內(nèi)貨運(yùn)險(xiǎn)的賠案資料包括但不限于以下單證：（一）案卷目錄（二）出險(xiǎn)通知書、被保險(xiǎn)人索賠清單（三）賠案審批表（四）結(jié)案報(bào)告、理算書（五）承保資料（包括：投保單、保險(xiǎn)單及批單、風(fēng)險(xiǎn)問詢表或風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單、有關(guān)保險(xiǎn)協(xié)議）（六）提單、運(yùn)單或運(yùn)輸契約（七）買賣合同、貨物發(fā)票（八）海事報(bào)告、海事聲明書或事故責(zé)任認(rèn)定書（九）貨損貨差證明（十）查勘檢驗(yàn)報(bào)告（十一）查勘記錄（十二）損失清單（十三）殘余物資回收價(jià)格或協(xié)商價(jià)值證明（十四）查勘照片（十五）理賠來往函件（十六）賠款收據(jù)（十七）權(quán)益轉(zhuǎn)讓書（保險(xiǎn)事故涉及第三者責(zé)任的賠案）（十八）預(yù)付賠款申請(qǐng)書、預(yù)付賠款審批書（有預(yù)付賠款的案件）（十九）拒賠（注銷）案件報(bào)告、拒賠（注銷）案件通知書（二十）其他資料第一章船舶險(xiǎn)理賠實(shí)務(wù)一、報(bào)案保險(xiǎn)標(biāo)的發(fā)生損失事故后，根據(jù)保險(xiǎn)條款規(guī)定，被保險(xiǎn)人應(yīng)及時(shí)向保險(xiǎn)人報(bào)案。接到報(bào)案后，詳細(xì)記錄報(bào)案時(shí)間、保單號(hào)、被保險(xiǎn)人名稱、出險(xiǎn)時(shí)間、出險(xiǎn)地點(diǎn)、船舶名稱、出險(xiǎn)原因、損失程度、施救措施、預(yù)計(jì)損失金額、報(bào)案人姓名、與被保險(xiǎn)人的關(guān)系、聯(lián)系電話，同時(shí)還應(yīng)告知報(bào)案人或被保險(xiǎn)人保護(hù)好第一現(xiàn)場(chǎng)，防止或減少損失擴(kuò)大。通過核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)查實(shí)保單期限、承保險(xiǎn)別、批單等信息，了解有無分保、共保情況，為受理案件做好準(zhǔn)備。案件信息記錄后，應(yīng)立即調(diào)度查勘人員前往查勘定損。如為共保或系統(tǒng)內(nèi)部聯(lián)保案件，當(dāng)接報(bào)案公司為首席承保人時(shí)，應(yīng)立即通知其他共?；蚵?lián)保方，同時(shí)按照有關(guān)協(xié)議決定是否召集其他共?；蚵?lián)保方共同參與現(xiàn)場(chǎng)查勘；如果接報(bào)案公司為非首席承保人，應(yīng)立即通知首席承保人，并按照有關(guān)協(xié)議決定是否參與現(xiàn)場(chǎng)查勘。保險(xiǎn)標(biāo)的位于異地的，應(yīng)做好委托查勘手續(xù)，并及時(shí)跟蹤，必要時(shí)自行派員參與查勘。超權(quán)限賠案應(yīng)在第一時(shí)間填寫《重大案件報(bào)告表》后上報(bào)上級(jí)公司。超再保限額的賠案應(yīng)在上報(bào)至總公司理賠監(jiān)督服務(wù)總部的同時(shí)，抄報(bào)總公司再保部。二、查勘接到調(diào)度后，查勘人員應(yīng)立即收集相關(guān)承保資料（包括：投保單、保險(xiǎn)單及批單、風(fēng)險(xiǎn)問詢表或風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單、有關(guān)保險(xiǎn)協(xié)議等），了解承保險(xiǎn)種和險(xiǎn)別，掌握承保期間和承保范圍。查勘人員應(yīng)立即帶好相機(jī)等查勘工具以及相關(guān)查勘單證（包括：《出險(xiǎn)通知書》、《查勘檢驗(yàn)報(bào)告》、《查勘記錄》、《損失清單》等）趕赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行查勘，準(zhǔn)確了解出險(xiǎn)時(shí)間、地點(diǎn)、原因，做好調(diào)查筆錄，凡涉及施救、救助、打撈等相關(guān)事宜，查勘人員應(yīng)要求并協(xié)助被保險(xiǎn)人開展施救工作，以免保險(xiǎn)船舶損失加重或擴(kuò)大，對(duì)于沉船事故應(yīng)迅速確定是否具有打撈價(jià)值。查勘人員應(yīng)調(diào)查出險(xiǎn)標(biāo)的是否存在重復(fù)保險(xiǎn)，如重復(fù)保險(xiǎn)要核實(shí)所有保單的保險(xiǎn)金額及其明細(xì)并取得相關(guān)證明材料。查勘人員應(yīng)應(yīng)該拍攝事故現(xiàn)場(chǎng)和船舶受損照片，認(rèn)真檢查船舶受損部位及受損程度，必要時(shí)要繪制草圖，并由當(dāng)事人簽名、簽章。查勘人員應(yīng)認(rèn)真做好調(diào)查筆錄，直接與船員進(jìn)行面對(duì)面交流，盡量了解船舶在發(fā)生事故前的航行情況、貨物配載情況、以及海損事故發(fā)生經(jīng)過，并請(qǐng)當(dāng)事人在調(diào)查筆錄上簽名簽章，必要時(shí)還應(yīng)該進(jìn)行錄音。查勘人員應(yīng)盡可能與當(dāng)?shù)氐暮Ｊ滦姓{(diào)查人員及其他事故方取得聯(lián)系，調(diào)查、取證、收集更多的海損相關(guān)資料。查勘人員應(yīng)書面要求被保險(xiǎn)人提供與確定保險(xiǎn)事故性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料，包括但不限于：保單、海事簽證、航海（行）日志、輪機(jī)日志、海事報(bào)告、船舶法定檢驗(yàn)證書、船舶營運(yùn)證書、船員證書（副本）、運(yùn)輸合同、載貨記錄、事故責(zé)任認(rèn)定書、裁決書、損失清單等。若被保險(xiǎn)人表示無法提供上述必要索賠單證的，應(yīng)要求被保險(xiǎn)人書面說明原因并告知被保險(xiǎn)人由此可能導(dǎo)致的不利后果。對(duì)于重大、疑難、涉及較強(qiáng)的技術(shù)性或存在較大爭議的案件，經(jīng)總公司理賠監(jiān)督服務(wù)總部審核同意，可聘請(qǐng)公估機(jī)構(gòu)、技術(shù)專家或權(quán)威技術(shù)鑒定部門介入案件處理，查勘人員應(yīng)積極指導(dǎo)、安排、配合公估機(jī)構(gòu)、技術(shù)專家或權(quán)威技術(shù)鑒定部門開展案件的查勘定損工作，及時(shí)核定實(shí)際損失情況和損失原因并取得相關(guān)依據(jù)?，F(xiàn)場(chǎng)查勘后，可以與被保險(xiǎn)人達(dá)成初步的受損部位、受損程度的書面說明，但不能以任何方式對(duì)被保險(xiǎn)人做出是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任或具體損失金額的表態(tài)。對(duì)于應(yīng)該向第三方責(zé)任人追償?shù)呢?zé)任事故，應(yīng)該指導(dǎo)被保險(xiǎn)人首先向第三方責(zé)任人提出書面索賠，同時(shí)注意收集并固定相關(guān)資料和證據(jù)，為后續(xù)的追償工作做好準(zhǔn)備。對(duì)于超過本級(jí)機(jī)構(gòu)理賠權(quán)限的案件，應(yīng)及時(shí)報(bào)上級(jí)公司，并按照上級(jí)公司的決定處理。如果懷疑海損事故是由違法犯罪行為所致，現(xiàn)場(chǎng)查勘人員必須做好相關(guān)調(diào)查取證工作并及時(shí)向總公司理賠監(jiān)督服務(wù)總部匯報(bào)。經(jīng)過查勘，查勘人員至少應(yīng)掌握以下信息：（一）船長、船員的適任證書和實(shí)際職務(wù)是否符合船舶標(biāo)準(zhǔn)配員的要求；（二）核查船舶配載情況，必要時(shí)應(yīng)要求被保險(xiǎn)人提供發(fā)票及載貨票，審核船舶貨物積載和配載是否符合船舶貨運(yùn)技術(shù)規(guī)范的要求，還應(yīng)注意核查船舶有無裝載違禁貨物；（三）船舶在開航前是否有不適航的情況；（四）船舶是否超越航行區(qū)域；（五）船舶是否違反國家交通法規(guī)和地方相關(guān)規(guī)章制度的規(guī)定；（六）事故發(fā)生時(shí),船舶所在海區(qū)（河區(qū)、湖區(qū)）水文、氣象狀況以及前幾日的相關(guān)氣象信息資料情況，及對(duì)海事海損的發(fā)生是否有影響，有何種影響。三、立案不論查勘工作是否結(jié)束，查勘人員均應(yīng)在時(shí)限內(nèi)將有關(guān)查勘定損資料轉(zhuǎn)交立案人員，由立案人員對(duì)立案要素進(jìn)行審核后，在系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行立案環(huán)節(jié)的相關(guān)處理。對(duì)正常立案的案件，應(yīng)在立案后填寫《理賠聯(lián)系記錄》注明立案相關(guān)信息，如立案、立案時(shí)間、立案金額等。對(duì)不在保險(xiǎn)有效期、明顯不屬于保險(xiǎn)責(zé)任、超過法定索賠時(shí)效或非本公司承保的賠案，在收集相關(guān)資料后，按拒賠案件流程處理。應(yīng)注意根據(jù)《未決案件管理規(guī)定》的要求，保證立案時(shí)效，并根據(jù)立案金額修改條件，根據(jù)案件的處理進(jìn)展，相對(duì)準(zhǔn)確地進(jìn)行估損金額錄入，避免估損金額的劇烈波動(dòng)。對(duì)未決金額超過100萬元的賠案，各機(jī)構(gòu)應(yīng)在系統(tǒng)錄入當(dāng)日通知總公司理賠監(jiān)督服務(wù)總部及精算再?？偛?。四、定責(zé)原則上各級(jí)機(jī)構(gòu)在其理賠權(quán)限內(nèi)對(duì)案件進(jìn)行保險(xiǎn)責(zé)任核定。但對(duì)于總公司理賠監(jiān)督服務(wù)總部決定直接處理的案件，應(yīng)將全部材料移交總公司理賠監(jiān)督服務(wù)總部。在定責(zé)過程中應(yīng)審核以下內(nèi)容：（一）審核索賠人是否為正本保單的合法持有人，出險(xiǎn)時(shí)是否對(duì)保險(xiǎn)標(biāo)的具有保險(xiǎn)利益；（二）審核被保險(xiǎn)人是否按照保險(xiǎn)法律法規(guī)和保險(xiǎn)合同規(guī)定履行如實(shí)告知、出險(xiǎn)后及時(shí)通知、積極合理施救、向第三方責(zé)任人索賠等義務(wù)，是否有違反保證的情況；（三）審核出險(xiǎn)時(shí)間和出險(xiǎn)地點(diǎn)是否在保單承保范圍內(nèi)；（四）審核保險(xiǎn)事故是否屬于保單承保風(fēng)險(xiǎn)范圍內(nèi)，是否存在適用除外責(zé)任條款的情況；（五）對(duì)于拒賠案件，按拒賠流程處理。五、定損在保險(xiǎn)責(zé)任認(rèn)定后，根據(jù)查勘檢驗(yàn)報(bào)告、查勘記錄和相關(guān)索賠單證詳細(xì)審核保險(xiǎn)標(biāo)的損失程度，具體核定以下內(nèi)容：（一）核定船舶受損部件是否屬于保單承保范圍，對(duì)不屬于保單承保范圍的損失均應(yīng)予以剔除；（二）核定受損船舶船齡，根據(jù)新船、舊船分別核定重置價(jià)值和實(shí)際價(jià)值；（三）核定船舶修理費(fèi)用是否合理，是否按照保險(xiǎn)人、被保險(xiǎn)人和修船單位三方共同簽訂的書面修理協(xié)議進(jìn)行修理，是否有超出協(xié)議規(guī)定修理范圍的修理項(xiàng)目；（四）核定適合招標(biāo)修理的船舶是否采取招標(biāo)方式進(jìn)行修理；（五）核定施救、救助費(fèi)用等是否合理；（六）核定殘值核定價(jià)值是否合理。六、理算在對(duì)受損標(biāo)的定責(zé)定損完畢后，根據(jù)保險(xiǎn)條款中有關(guān)規(guī)定，計(jì)算賠款金額，具體理算內(nèi)容如下：（一）審核是否存在不足額投保的情況，若確屬不足額投保，應(yīng)按保險(xiǎn)金額與保險(xiǎn)價(jià)值的比例進(jìn)行賠償計(jì)算；（二）審核碰撞、觸碰責(zé)任是否按照3/4條款計(jì)算；（三）審核是否損失金額已扣除殘值；（四）審核是否賠償金額已扣除免賠額；（五）審核保險(xiǎn)期間累計(jì)賠款是否大于保險(xiǎn)金額，超過部分應(yīng)不予賠償；（六）審核是否存在重復(fù)保險(xiǎn)，若存在重復(fù)保險(xiǎn)，應(yīng)按各自的保險(xiǎn)金額比例責(zé)任分?jǐn)傆?jì)算賠償金額，具體公式如下：本保單項(xiàng)下應(yīng)付賠款=總賠付金額×本保單項(xiàng)下的保險(xiǎn)金額/各保單保險(xiǎn)金額總和。七、賠案審核船舶險(xiǎn)案件實(shí)行逐級(jí)核賠，由各級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)被授予的核賠權(quán)限金額，審閱查勘檢驗(yàn)報(bào)告、查勘記錄和相關(guān)索賠材料，根據(jù)保險(xiǎn)法律法規(guī)和保險(xiǎn)合同出具核賠意見，最終核定保險(xiǎn)責(zé)任，確定賠款金額和相關(guān)費(fèi)用。對(duì)于逐級(jí)上報(bào)的賠案，案卷中必須包括《超權(quán)限賠案審批表》、《結(jié)案報(bào)告》、《理賠案卷目錄》、《理賠聯(lián)系記錄》及《查勘檢驗(yàn)報(bào)告》。結(jié)案報(bào)告的內(nèi)容應(yīng)包括出險(xiǎn)時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過、施救情況、損失情況、報(bào)損定損情況、責(zé)任歸屬、理算金額等，結(jié)案報(bào)告層次應(yīng)清楚、定性定量應(yīng)準(zhǔn)確有據(jù)，文字表述應(yīng)簡潔精練。賠償金額超過100萬元的案件、或預(yù)付賠款超過估損金額50%的案件、或特殊案件須提交核賠審核委員會(huì)審核。賠償金額超過300萬元的案件須提交核賠業(yè)務(wù)經(jīng)營決策會(huì)審核審核。賠款金額超過500萬元的賠案、或預(yù)付賠款超過300萬元的案件須提交管理決策會(huì)審核。八、結(jié)案船舶險(xiǎn)案件經(jīng)審核批準(zhǔn)后，應(yīng)在核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)中進(jìn)行結(jié)案處理。結(jié)案時(shí)必須在核心系統(tǒng)中如實(shí)填寫收款人名稱、賬號(hào)、開戶行等信息。對(duì)于涉及第三者責(zé)任、需要追償?shù)馁r案，除特殊情況外，在結(jié)案時(shí)應(yīng)取得被保險(xiǎn)人的《權(quán)益轉(zhuǎn)讓書》。通知財(cái)務(wù)部門支付賠款，并將有被保險(xiǎn)人簽章的《賠款收據(jù)》業(yè)務(wù)聯(lián)粘貼到賠案案卷中。九、理賠案卷管理理賠案卷需一案一卷整理、裝訂、登記、保管。案卷要做到單證齊全，編排有序，目錄清楚，裝訂整齊，照片及原始單證一律粘貼整齊并附說明。在確保實(shí)物案卷資料完整齊全的同時(shí)，應(yīng)注意核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)中相關(guān)影像資料的留存。船舶險(xiǎn)的賠案資料包括但不限于以下單證：（一）案卷目錄（二）出險(xiǎn)通知書、被保險(xiǎn)人索賠清單（三）賠案審批表（四）結(jié)案報(bào)告、理算書（五）承保資料（包括：投保單、保險(xiǎn)單及批單、風(fēng)險(xiǎn)問詢表或風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單、有關(guān)保險(xiǎn)協(xié)議）（六）船員證書、船舶證書（七）海圖、航海（行）日志、輪機(jī)日志、天氣預(yù)報(bào)資料、水文資料、進(jìn)出港簽證（八）海事報(bào)告、海事聲明書或事故責(zé)任認(rèn)定書（九）船舶修理協(xié)議和修理發(fā)票（十）查勘檢驗(yàn)報(bào)告（十一）查勘記錄（十二）損失清單（十三）殘余物資回收價(jià)格或協(xié)商價(jià)值證明（十四）查勘照片（十五）理賠來往函件（十六）賠款收據(jù)（十七）權(quán)益轉(zhuǎn)讓書（保險(xiǎn)事故涉及第三者責(zé)任的賠案）（十八）預(yù)付賠款申請(qǐng)書、預(yù)付賠款審批書（有預(yù)付賠款的案件）（十九）拒賠（注銷）案件報(bào)告、拒賠（注銷）案件通知書（二十）其他資料·第二章船建險(xiǎn)理賠實(shí)務(wù)一、報(bào)案保險(xiǎn)標(biāo)的發(fā)生損失事故后，根據(jù)保險(xiǎn)條款規(guī)定，被保險(xiǎn)人應(yīng)及時(shí)向保險(xiǎn)人報(bào)案。接到報(bào)案后，詳細(xì)記錄報(bào)案時(shí)間、保單號(hào)、被保險(xiǎn)人名稱、出險(xiǎn)時(shí)間、出險(xiǎn)地點(diǎn)、船舶名稱、出險(xiǎn)原因、損失程度、施救措施、預(yù)計(jì)損失金額、報(bào)案人姓名、與被保險(xiǎn)人的關(guān)系、聯(lián)系電話，同時(shí)還應(yīng)告知報(bào)案人或被保險(xiǎn)人保護(hù)好第一現(xiàn)場(chǎng)，防止或減少損失擴(kuò)大。通過核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)查實(shí)保單期限、承保險(xiǎn)別、批單等信息，了解有無分保、共保情況，為受理案件做好準(zhǔn)備。案件信息記錄后，應(yīng)立即調(diào)度查勘人員前往查勘定損。如為共保或系統(tǒng)內(nèi)部聯(lián)保案件，當(dāng)接報(bào)案公司為首席承保人時(shí)，應(yīng)立即通知其他共?；蚵?lián)保方，同時(shí)按照有關(guān)協(xié)議決定是否召集其他共?；蚵?lián)保方共同參與現(xiàn)場(chǎng)查勘；如果接報(bào)案公司為非首席承保人，應(yīng)立即通知首席承保人，并按照有關(guān)協(xié)議決定是否參與現(xiàn)場(chǎng)查勘。保險(xiǎn)標(biāo)的位于異地的，應(yīng)做好委托查勘手續(xù)，并及時(shí)跟蹤，必要時(shí)自行派員參與查勘。超權(quán)限賠案應(yīng)在第一時(shí)間填寫《重大案件報(bào)告表》后上報(bào)上級(jí)公司。超再保限額的賠案應(yīng)在上報(bào)至總公司理賠監(jiān)督服務(wù)總部的同時(shí)，抄報(bào)總公司再保部。二、查勘接到調(diào)度后，查勘人員應(yīng)立即收集相關(guān)承保資料（包括：投保單、保險(xiǎn)單及批單、風(fēng)險(xiǎn)問詢表或風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單、有關(guān)保險(xiǎn)協(xié)議等），了解承保險(xiǎn)種和險(xiǎn)別，掌握承保期間和承保范圍。查勘人員應(yīng)立即帶好相機(jī)等查勘工具以及相關(guān)查勘單證（包括：《出險(xiǎn)通知書》、《查勘檢驗(yàn)報(bào)告》、《查勘記錄》、《損失清單》等）趕赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行查勘，準(zhǔn)確了解出險(xiǎn)時(shí)間、地點(diǎn)、原因，做好調(diào)查筆錄，凡涉及施救、救助、打撈等相關(guān)事宜，查勘人員應(yīng)要求并協(xié)助被保險(xiǎn)人開展施救工作，以免保險(xiǎn)標(biāo)的損失加重或擴(kuò)大，對(duì)于試航過程中的沉船事故應(yīng)迅速確定是否具有打撈價(jià)值。查勘人員應(yīng)調(diào)查出險(xiǎn)標(biāo)的是否存在重復(fù)保險(xiǎn)，如重復(fù)保險(xiǎn)要核實(shí)所有保單的保險(xiǎn)金額及其明細(xì)并取得相關(guān)證明材料。查勘人員應(yīng)應(yīng)該拍攝事故現(xiàn)場(chǎng)和受損照片，認(rèn)真檢查受損部位及受損程度，必要時(shí)要繪制草圖，并由當(dāng)事人簽名、簽章。查勘人員應(yīng)認(rèn)真做好調(diào)查筆錄，直接與施工人員進(jìn)行面對(duì)面交流，盡量了解事故發(fā)生經(jīng)過，并請(qǐng)當(dāng)事人在調(diào)查筆錄上簽名簽章，必要時(shí)還應(yīng)該進(jìn)行錄音。查勘人員應(yīng)書面要求被保險(xiǎn)人提供與確定保險(xiǎn)事故性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料，包括但不限于：保單、船舶建造合同、施工工藝、施工記錄、施工進(jìn)度表、損失清單、維修報(bào)價(jià)表（試航過程中的保險(xiǎn)事故參照船舶險(xiǎn)）等。若被保險(xiǎn)人表示無法提供上述必要索賠單證的，應(yīng)要求被保險(xiǎn)人書面說明原因并告知被保險(xiǎn)人由此可能導(dǎo)致的不利后果。對(duì)于重大、疑難、涉及較強(qiáng)的技術(shù)性或存在較大爭議的案件，經(jīng)總公司理賠監(jiān)督服務(wù)總部審核同意，可聘請(qǐng)公估機(jī)構(gòu)、技術(shù)專家或權(quán)威技術(shù)鑒定部門介入案件處理，查勘人員應(yīng)積極指導(dǎo)、安排、配合公估機(jī)構(gòu)、技術(shù)專家或權(quán)威技術(shù)鑒定部門開展案件的查勘定損工作，及時(shí)核定實(shí)際損失情況和損失原因并取得相關(guān)依據(jù)?，F(xiàn)場(chǎng)查勘后，可以與被保險(xiǎn)人達(dá)成初步的受損部位、受損程度的書面說明，但不能以任何方式對(duì)被保險(xiǎn)人做出是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任或具體損失金額的表態(tài)。對(duì)于應(yīng)該向第三方責(zé)任人追償?shù)呢?zé)任事故，應(yīng)該指導(dǎo)被保險(xiǎn)人首先向第三方責(zé)任人提出書面索賠，同時(shí)注意收集并固定相關(guān)資料和證據(jù)，為后續(xù)的追償工作做好準(zhǔn)備。對(duì)于超過本級(jí)機(jī)構(gòu)理賠權(quán)限的案件，應(yīng)及時(shí)報(bào)上級(jí)公司，并按照上級(jí)公司的決定處理。經(jīng)過查勘，查勘人員至少應(yīng)掌握以下信息：（一）施工人員是否具有相關(guān)資質(zhì)證書或操作證書；（二）核查是否有違反船舶建造合同、施工工藝相關(guān)規(guī)定的情況；（三）船舶試航是否超越試航區(qū)域；（四）受損標(biāo)的是否確屬本船材料設(shè)備。三、立案不論查勘工作是否結(jié)束，查勘人員均應(yīng)在時(shí)限內(nèi)將有關(guān)查勘定損資料轉(zhuǎn)交立案人員，由立案人員對(duì)立案要素進(jìn)行審核后，在系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行立案環(huán)節(jié)的相關(guān)處理。對(duì)正常立案的案件，應(yīng)在立案后填寫《理賠聯(lián)系記錄》注明立案相關(guān)信息，如立案、立案時(shí)間、立案金額等。對(duì)不在保險(xiǎn)有效期、明顯不屬于保險(xiǎn)責(zé)任、超過法定索賠時(shí)效或非本公司承保的賠案，在收集相關(guān)資料后，按拒賠案件流程處理。應(yīng)注意根據(jù)《未決案件管理規(guī)定》的要求，保證立案時(shí)效，并根據(jù)立案金額修改條件，根據(jù)案件的處理進(jìn)展，相對(duì)準(zhǔn)確地進(jìn)行估損金額錄入，避免估損金額的劇烈波動(dòng)。對(duì)未決金額超過100萬元的賠案，各機(jī)構(gòu)應(yīng)在系統(tǒng)錄入當(dāng)日通知總公司理賠監(jiān)督服務(wù)總部及精算再?？偛俊Ｋ?、定責(zé)原則上各級(jí)機(jī)構(gòu)在其理賠權(quán)限內(nèi)對(duì)案件進(jìn)行保險(xiǎn)責(zé)任核定。但對(duì)于總公司理賠監(jiān)督服務(wù)總部決定直接處理的案件，應(yīng)將全部材料移交總公司理賠監(jiān)督服務(wù)總部。在定責(zé)過程中應(yīng)審核以下內(nèi)容：（一）審核索賠人是否為正本保單的合法持有人，出險(xiǎn)時(shí)是否對(duì)保險(xiǎn)標(biāo)的具有保險(xiǎn)利益；（二）審核被保險(xiǎn)人是否按照保險(xiǎn)法律法規(guī)和保險(xiǎn)合同規(guī)定履行如實(shí)告知、出險(xiǎn)后及時(shí)通知、積極合理施救、向承第三方責(zé)任人賠等義務(wù)，是否有違反保證的情況；（三）審核出險(xiǎn)時(shí)間和出險(xiǎn)地點(diǎn)是否在保單承保范圍內(nèi)；（四）審核保險(xiǎn)事故是否屬于保單承保風(fēng)險(xiǎn)范圍內(nèi)，是否存在適用除外責(zé)任條款的情況；（五）對(duì)于拒賠案件，按拒賠流程處理。五、定損在保險(xiǎn)責(zé)任認(rèn)定后，根據(jù)查勘檢驗(yàn)報(bào)告、查勘記錄和相關(guān)索賠單證詳細(xì)審核保險(xiǎn)標(biāo)的損失程度，具體核定以下內(nèi)容：（一）嚴(yán)格區(qū)別本船材料設(shè)備與船廠建造工具的界限，后者的損失不在船建險(xiǎn)賠償范圍之內(nèi)；（二）核定修理費(fèi)用是否合理，對(duì)設(shè)計(jì)錯(cuò)誤部分本身的修理、修改、更換或重建費(fèi)用以及為了改進(jìn)或更改設(shè)計(jì)所發(fā)生的費(fèi)用應(yīng)予以剔除；（三）核定施救、救助費(fèi)用等是否合理；（四）核定殘值核定價(jià)值是否合理。六、理算在對(duì)受損標(biāo)的定責(zé)定損完畢后，根據(jù)保險(xiǎn)條款中有關(guān)規(guī)定，計(jì)算賠款金額，具體理算內(nèi)容如下：（一）審核是否存在不足額投保的情況，若確屬不足額投保，應(yīng)按保險(xiǎn)金額與保險(xiǎn)價(jià)值的比例進(jìn)行賠償計(jì)算；（二）審核是否損失金額已扣除殘值；（三）審核是否賠償金額已扣除免賠額；（四）審核是否存在重復(fù)保險(xiǎn)，若存在重復(fù)保險(xiǎn)，應(yīng)按各自的保險(xiǎn)金額比例責(zé)任分?jǐn)傆?jì)算賠償金額，具體公式如下：本保單項(xiàng)下應(yīng)付賠款=總賠付金額×本保單項(xiàng)下的保險(xiǎn)金額/各保單保險(xiǎn)金額總和。七、賠案審核船建險(xiǎn)案件實(shí)行逐級(jí)核賠，由各級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)被授予的核賠權(quán)限金額，審閱查勘檢驗(yàn)報(bào)告、查勘記錄和相關(guān)索賠材料，根據(jù)保險(xiǎn)法律法規(guī)和保險(xiǎn)合同出具核賠意見，最終核定保險(xiǎn)責(zé)任，確定賠款金額和相關(guān)費(fèi)用。對(duì)于逐級(jí)上報(bào)的賠案，案卷中必須包括《超權(quán)限賠案審批表》、《結(jié)案報(bào)告》、《理賠案卷目錄》、《理賠聯(lián)系記錄》及《查勘檢驗(yàn)報(bào)告》。結(jié)案報(bào)告的內(nèi)容應(yīng)包括出險(xiǎn)時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過、施救情況、損失情況、報(bào)損定損情況、責(zé)任歸屬、理算金額等，結(jié)案報(bào)告層次應(yīng)清楚、定性定量應(yīng)準(zhǔn)確有據(jù)，文字表述應(yīng)簡潔精練。賠償金額超過100萬元的案件、或預(yù)付賠款超過估損金額50%的案件、或特殊案件須提交核賠審核委員會(huì)審核。賠償金額超過300萬元的案件須提交核賠業(yè)務(wù)經(jīng)營決策會(huì)審核審核。賠款金額超過500萬元的賠案、或預(yù)付賠款超過300萬元的案件須提交管理決策會(huì)審核。八、結(jié)案船建險(xiǎn)案件經(jīng)審核批準(zhǔn)后，應(yīng)在核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)中進(jìn)行結(jié)案處理。結(jié)案時(shí)必須在核心系統(tǒng)中如實(shí)填寫收款人名稱、賬號(hào)、開戶行等信息。對(duì)于涉及第三者責(zé)任、需要追償?shù)馁r案，除特殊情況外，在結(jié)案時(shí)應(yīng)取得被保險(xiǎn)人的《權(quán)益轉(zhuǎn)讓書》。通知財(cái)務(wù)部門支付賠款，并將有被保險(xiǎn)人簽章的《賠款收據(jù)》業(yè)務(wù)聯(lián)粘貼到賠案案卷中。九、理賠案卷管理理賠案卷需一案一卷整理、裝訂、登記、保管。案卷要做到單證齊全，編排有序，目錄清楚，裝訂整齊，照片及原始單證一律粘貼整齊并附說明。在確保實(shí)物案卷資料完整齊全的同時(shí)，應(yīng)注意核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)中相關(guān)影像資料的留存。船建險(xiǎn)的賠案資料包括但不限于以下單證：（一）案卷目錄（二）出險(xiǎn)通知書、被保險(xiǎn)人索賠清單（三）賠案審批表（四）結(jié)案報(bào)告、理算書（五）承保資料（包括：投保單、保險(xiǎn)單及批單、風(fēng)險(xiǎn)問詢表或風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單、有關(guān)保險(xiǎn)協(xié)議）（六）施工人員資質(zhì)證書或操作證書（七）海圖、航海（行）日志、輪機(jī)日志、天氣預(yù)報(bào)資料、水文資料、進(jìn)出港簽證（試航過程中的保險(xiǎn)事故）（八）海事報(bào)告、海事聲明書或事故責(zé)任認(rèn)定書（試航過程中的保險(xiǎn)事故）（九）修理協(xié)議和修理發(fā)票（十）查勘檢驗(yàn)報(bào)告（十一）查勘記錄（十二）損失清單（十三）殘余物資回收價(jià)格或協(xié)商價(jià)值證明（十四）查勘照片（十五）理賠來往函件（十六）賠款收據(jù)（十七）權(quán)益轉(zhuǎn)讓書（保險(xiǎn)事故涉及第三者責(zé)任的賠案）（十八）預(yù)付賠款申請(qǐng)書、預(yù)付賠款審批書（有預(yù)付賠款的案件）（十九）拒賠（注銷）案件報(bào)告、拒賠（注銷）案件通知書（二十）其他資料第三部分其他理賠實(shí)務(wù)規(guī)定一、重大案件報(bào)告及跟蹤1、重大案件報(bào)告。凡報(bào)損或估損金額超過分公司理賠權(quán)限的重大案件和較為特殊、具有重大影響的理賠案件，都必須填寫重大案件報(bào)告表，及時(shí)報(bào)告總公司理賠監(jiān)督服務(wù)總部。各中支機(jī)構(gòu)上報(bào)分公司的重大案件標(biāo)準(zhǔn)按分公司規(guī)定執(zhí)行。重大案件應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)繕制《重大案件報(bào)告表》后向上級(jí)機(jī)構(gòu)書面報(bào)告，特別重大及影響面較大的案件應(yīng)在第一時(shí)間通過電話形式報(bào)告?！吨卮蟀讣?bào)告表》應(yīng)詳細(xì)說明承保情況、事故經(jīng)過、報(bào)（估）損金額及初步處理意見，必要時(shí)應(yīng)提供投保單、保單、保險(xiǎn)協(xié)議等資料。2、快速響應(yīng)。各級(jí)理賠人員應(yīng)熟悉重大理賠案件快速響應(yīng)規(guī)定，對(duì)超權(quán)限的響應(yīng)案件，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)部門報(bào)告，相應(yīng)級(jí)別的人員在接到報(bào)告后應(yīng)及時(shí)趕赴現(xiàn)場(chǎng)。3、案件跟蹤。各機(jī)構(gòu)在接到上級(jí)機(jī)構(gòu)關(guān)于重大賠案的批復(fù)處理意見后，應(yīng)根據(jù)上級(jí)機(jī)構(gòu)的工作要求，把握重大案件的發(fā)展進(jìn)程，妥善處理，并及時(shí)向上級(jí)機(jī)構(gòu)匯報(bào)理賠進(jìn)展及發(fā)展情況或結(jié)果的書面材料。要求在出險(xiǎn)后一周以內(nèi)，每天報(bào)告案件進(jìn)展情況；出險(xiǎn)后一個(gè)月內(nèi)每周報(bào)告案件進(jìn)展情況，出險(xiǎn)一個(gè)月以上，每兩周報(bào)告一次案件進(jìn)展情況，直至案件賠付結(jié)案。二、預(yù)付賠款處理保險(xiǎn)公司在理賠過程中，為了滿足被保險(xiǎn)人恢復(fù)財(cái)產(chǎn)的資金需要，在保險(xiǎn)責(zé)任確定后、最終賠款數(shù)額未確定之前，預(yù)付給被保險(xiǎn)人一定數(shù)額的賠款。對(duì)預(yù)付賠款的操作，應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎。（一）預(yù)付賠款要有基本的事實(shí)條件1、根據(jù)已掌握材料，明確判定保險(xiǎn)責(zé)任成立；2、已有一個(gè)初步的估損金額；3、被保險(xiǎn)人有預(yù)付賠款的要求(應(yīng)書面提出申請(qǐng))；（二）預(yù)付賠款操作辦法1、由被保險(xiǎn)人填寫《預(yù)付賠款申請(qǐng)書》，詳細(xì)說明申請(qǐng)?jiān)蚝蜕暾?qǐng)預(yù)付金額。2、按公司管理權(quán)限規(guī)定報(bào)批，并附上被保險(xiǎn)人預(yù)付賠款申請(qǐng)書及相關(guān)資料。3、預(yù)付賠款在各級(jí)核賠權(quán)限金額的50%以內(nèi)逐級(jí)審批，每案累計(jì)預(yù)付金額不得超過實(shí)際損失的50%，各類預(yù)付案件必須同時(shí)滿足上述兩項(xiàng)條件。4、保險(xiǎn)公司最終確定賠償數(shù)額后，在支付賠款時(shí)，應(yīng)當(dāng)扣減預(yù)付賠款，只支付其差額部分。三、評(píng)估機(jī)構(gòu)聘請(qǐng)規(guī)定1、發(fā)生重大案件后，如涉及專業(yè)技術(shù)難點(diǎn)可委托或咨詢質(zhì)量檢驗(yàn)或技術(shù)監(jiān)督等國家權(quán)威機(jī)構(gòu)作出專業(yè)鑒定。對(duì)于案件技術(shù)性較強(qiáng)、案情復(fù)雜、客戶要求或保險(xiǎn)合同約定聘請(qǐng)第三方鑒定或公估機(jī)構(gòu)等情況，在履行報(bào)批手續(xù)后可以聘請(qǐng)公估公司等第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估和鑒定。2、聘請(qǐng)?jiān)u估機(jī)構(gòu)必須逐案報(bào)總公司理賠監(jiān)督服務(wù)總部審批，在征得總公司同意后方可辦理委托手續(xù)。3、凡需聘請(qǐng)?jiān)u估機(jī)構(gòu)處理案件的，分支機(jī)構(gòu)應(yīng)向總公司提供擬委托評(píng)估機(jī)構(gòu)的相關(guān)材料，包括評(píng)估機(jī)構(gòu)資格資質(zhì)證明文件、評(píng)估人員介紹、評(píng)估機(jī)構(gòu)介紹等。4、聘請(qǐng)?jiān)u估機(jī)構(gòu)處理的理賠案件，各級(jí)機(jī)構(gòu)理賠人員應(yīng)隨時(shí)把握案件進(jìn)展，涉及定責(zé)定損等重大事項(xiàng)應(yīng)及時(shí)向上級(jí)機(jī)構(gòu)報(bào)告。四、代位追償處理實(shí)務(wù)當(dāng)保險(xiǎn)標(biāo)的發(fā)生了保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事故造成損失后，如果是由于第三者責(zé)任所致，被保險(xiǎn)人應(yīng)向第三者索賠；如果要求保險(xiǎn)公司先行賠償，保險(xiǎn)公司賠償以后，被保險(xiǎn)人應(yīng)將其向第三者索賠的權(quán)利轉(zhuǎn)讓給保險(xiǎn)公司，保險(xiǎn)公司有權(quán)站在被保險(xiǎn)人的地位向第三者索賠，被保險(xiǎn)人應(yīng)協(xié)助保險(xiǎn)公司向第三者追償。在代位追償賠案處理的過程中，保險(xiǎn)人應(yīng)堅(jiān)持緊密依靠被保險(xiǎn)人的工作方式。由于代位追償權(quán)是被保險(xiǎn)人轉(zhuǎn)移其債權(quán)的結(jié)果，因此，被保險(xiǎn)人與第三者之間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系如何，以及被保險(xiǎn)人是否協(xié)助保險(xiǎn)公司追償，對(duì)保險(xiǎn)公司能否實(shí)現(xiàn)其代位追償權(quán)至關(guān)重要。（一）首先要求客戶保留向責(zé)任方索賠的權(quán)利。代位追償權(quán)的行使是以保險(xiǎn)公司的賠償為先決條件，只有從賠付之日起才能行使代位追償權(quán)，而從事故發(fā)生之后至保險(xiǎn)賠款之日往往有一段不確定的時(shí)間，可能會(huì)因被保險(xiǎn)人的過失或其他行為造成向第三者追償?shù)臅r(shí)效屆滿，那么保險(xiǎn)公司的代位追償權(quán)就會(huì)喪失。所以，在保險(xiǎn)條款中規(guī)定“不論本公司是否已賠償被保險(xiǎn)人，被保險(xiǎn)人應(yīng)立即采取一切必要的措施行使或保留向該責(zé)任方索賠的權(quán)利?！币话阋蟊槐ｋU(xiǎn)人以書面形式向責(zé)任方提出索賠。（二）收集有效的追償材料凡涉及向第三者追償?shù)陌讣?，被保險(xiǎn)人向保險(xiǎn)人提出先予賠償要求時(shí)，應(yīng)向保險(xiǎn)人提供下列材料：1、足以說明第三者應(yīng)對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生和損失的造成承擔(dān)民事賠償責(zé)任的有效證據(jù)。2、有關(guān)法律依據(jù)。3、被保險(xiǎn)人向第三者交涉索賠的證明。4、將向第三者追償權(quán)轉(zhuǎn)讓給保險(xiǎn)人的《權(quán)益轉(zhuǎn)讓書》。5、承諾協(xié)助保險(xiǎn)人追償?shù)臅娉兄Z。6、保險(xiǎn)人認(rèn)為必要的其它證據(jù)材料。（三）保險(xiǎn)公司代位追償以保險(xiǎn)賠償?shù)慕痤~為限。保險(xiǎn)公司向第三者追償?shù)降馁r款小于或等于保險(xiǎn)賠償，則全部歸保險(xiǎn)公司所有，如果追償?shù)降馁r款大于保險(xiǎn)賠償，超出部分就償還給被保險(xiǎn)人。因?yàn)椋瑢?duì)保險(xiǎn)公司來說，行使代位追償權(quán)的唯一目的，就是為了減少由于履行保險(xiǎn)合同而支付的賠款，而不是因此而獲得額外利益。（四）不足額保險(xiǎn)中的代位追償。在不足額保險(xiǎn)的情況下，被保險(xiǎn)人與保險(xiǎn)公司對(duì)代位追償?shù)睦媸枪餐模皇请p方承擔(dān)責(zé)任的大小不同而已。所以，保險(xiǎn)公司行使代位追償權(quán)向第三者追償取得的賠償金，應(yīng)由被保險(xiǎn)人和保險(xiǎn)公司按各自承擔(dān)的不同保險(xiǎn)責(zé)任的比例分享。（五）保險(xiǎn)公司代位追償?shù)姆绞健Ｒ话悴捎脜f(xié)商、訴訟或仲裁的方式加以解決。先以協(xié)商的方式開始追償，而在協(xié)商不能解決時(shí)，則采取訴訟或仲裁方式。在采用訴訟或仲裁方式時(shí)，應(yīng)在時(shí)效屆滿前提出。（六）各分公司按標(biāo)的的追償金額設(shè)置處理權(quán)限并開展追償工作，水險(xiǎn)追償金額在50萬元以下的由分公司負(fù)責(zé)處理，50萬元及50萬元以上的由總公司負(fù)責(zé)處理。五、訴訟或仲裁賠案處理訴訟是指當(dāng)事人將糾紛向法院提出，由法院根據(jù)查明的事實(shí)和國家的法律法規(guī)對(duì)爭議做出處理決定。仲裁亦稱“公斷”，是指爭議雙方根據(jù)在發(fā)生爭議