細(xì)菌的致病性和感染課件

關(guān)于感染的基本概念

感染是微生物的致病性與宿主的免疫力相互作用并引起不同程度病理變化的過程。

微生物（細(xì)菌）引起感染的能力感染（infection）致病性（pathogenicity）關(guān)于感染的基本概念感染是微生物的致病性與宿主1致病性的影響因素1、毒力2、侵入數(shù)量3、侵入門戶細(xì)菌的致病性侵襲力（1菌體表面結(jié)構(gòu)、2侵襲性酶類）毒素（外毒素、內(nèi)毒素）致病性的影響因素1、毒力細(xì)菌的致病性侵襲力（1菌體表面結(jié)構(gòu)、2毒力（virulence）致病性的強(qiáng)度毒力的衡量指標(biāo)半數(shù)致死量（LD50）半數(shù)感染量（ID50）

毒力（virulence）致病性的強(qiáng)度毒力的衡量指標(biāo)半數(shù)致死3構(gòu)成毒力的物質(zhì)基礎(chǔ)一、侵襲力（invasiveness）二、毒素（toxin）構(gòu)成毒力的物質(zhì)基礎(chǔ)一、侵襲力（invasiveness）4細(xì)菌的侵襲力

致病菌能突破宿主皮膚、粘膜生理屏障，進(jìn)入機(jī)體并在體內(nèi)定植、繁殖和擴(kuò)散的能力。

1、菌體表面結(jié)構(gòu)黏附素、莢膜

2、侵襲性酶如血漿凝固酶、透明質(zhì)酸酶等細(xì)菌的侵襲力致病菌能突破宿主皮膚、粘膜生理屏障，進(jìn)入5細(xì)菌的致病性和感染課件6

細(xì)菌的粘附素及粘附現(xiàn)象細(xì)菌的粘7細(xì)菌的組織趨向性細(xì)菌組織腦膜炎奈瑟菌鼻咽上皮、血管內(nèi)皮淋病奈瑟菌尿道上皮霍亂弧菌腸上皮百日咳鮑特菌呼吸道上皮幽門螺桿菌胃黏膜A群鏈球菌鼻咽上皮空腸彎曲菌腸上皮肺炎支原體呼吸道上皮

細(xì)菌的組織趨向性細(xì)菌8細(xì)菌的侵襲性物質(zhì)及侵襲作用透明質(zhì)酸酶細(xì)菌的侵襲性物質(zhì)及侵襲作用透明質(zhì)酸酶9細(xì)菌的毒素外毒素（exotoxin）多數(shù)革蘭陽性菌和少數(shù)革蘭陰性菌在生長繁殖過程中釋放到菌體外的蛋白質(zhì)內(nèi)毒素（endotoxin）革蘭陰性菌細(xì)胞壁的脂多糖,菌體死亡崩解時游離出來細(xì)菌的毒素10外毒素2、化學(xué)成分：蛋白質(zhì)，不耐熱，易被熱、酸、蛋白酶分解破壞。3、抗原性：強(qiáng)，可經(jīng)甲醛脫毒制成類毒素，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗毒素。4、致病作用：毒性強(qiáng)；對組織器官有高度選擇性；引起特有臨床癥狀。

1、來源：多由革蘭陽性菌合成釋放，部分革蘭陰性菌死亡后亦可釋出。外毒素2、化學(xué)成分：蛋白質(zhì)，不耐熱，易被熱、11腸毒素霍亂腸毒素破傷風(fēng)痙攣毒素肉毒毒素A：活性亞單位B：結(jié)合亞單位可提純制疫苗外毒素分子結(jié)構(gòu)：A-B模式腸毒素A：活性亞單位外毒素分子結(jié)構(gòu)：A-B模式12細(xì)菌的外毒素

類型細(xì)菌名稱引起疾病神經(jīng)毒素破傷風(fēng)梭菌痙攣毒素破傷風(fēng)肉毒梭菌肉毒毒素肉毒中毒細(xì)胞毒素白喉棒狀桿菌白喉毒素白喉葡萄球菌TSST-1毒性休克綜合征表皮剝脫毒素燙傷樣皮膚綜合征

A群鏈球菌致熱外毒素猩紅熱腸毒素霍亂弧菌腸毒素霍亂大腸埃希菌（產(chǎn)毒型）腸毒素腹瀉產(chǎn)氣莢膜梭菌腸毒素食物中毒葡萄球菌腸毒素食物中毒細(xì)菌的外毒素類型13內(nèi)毒素性質(zhì)：屬脂多糖毒性作用弱，無選擇性對熱穩(wěn)定抗原性弱作用機(jī)制（見表）內(nèi)毒素性質(zhì)：屬脂多糖14內(nèi)毒素毒性作用發(fā)熱反應(yīng)

白細(xì)胞反應(yīng)

內(nèi)毒素血癥與內(nèi)毒素休克DIC

內(nèi)毒素毒性作用發(fā)熱反應(yīng)15內(nèi)毒素與外毒素的比較種類外毒素內(nèi)毒素來源革蘭陽性菌及部分革蘭陰性菌革蘭陰性菌存在部位活菌分泌或細(xì)菌溶解后散出細(xì)胞壁成分、細(xì)菌裂解后釋出化學(xué)成分蛋白質(zhì)脂多糖穩(wěn)定性差、60-80℃30分鐘破壞好、160℃2-4小時破壞毒性作用強(qiáng)、對機(jī)體組織器官有選擇性，引起特殊臨床表現(xiàn)較弱、各種內(nèi)毒素作用大致相同，引起休克，發(fā)熱，DIC等抗原性強(qiáng)，能刺激機(jī)體形成抗毒素，經(jīng)甲醛脫毒后能形成類毒素弱，能刺激機(jī)體形成抗體，但無中和作用，甲醛處理后不能形成類毒素內(nèi)毒素與外毒素的比較種類外毒素內(nèi)毒素來源革蘭陽性菌及部分革蘭16細(xì)菌侵入的數(shù)量

感染的發(fā)生，除致病菌必須具有一定的毒力物質(zhì)外，還需足夠的數(shù)量。細(xì)菌侵入的部位

除一定的毒力物質(zhì)和足夠的數(shù)量，致病菌，還須侵入易感機(jī)體還需要適宜的部位，才能引起感染。細(xì)菌侵入的數(shù)量感染的發(fā)生，除致病菌必須具有一定17感染的種類與類型感染來源外源性感染：感染來源于宿主體外病人帶菌者病畜和帶菌動物內(nèi)源性感染：多為條件致病菌感染感染來源于自身體內(nèi)或體表一、根據(jù)感染的來源感染的種類與類型感染來源外源性感染：病人帶菌者病畜和帶菌動物18根據(jù)感染場所社會感染醫(yī)院感染根據(jù)感染場所社會感染19醫(yī)院獲得性感染(hospitalacquiredinfection)：包括醫(yī)院內(nèi)各種人群所獲得的感染。對象——一切在醫(yī)院內(nèi)活動的人群（主要為住院病人）地點——感染發(fā)生必須在醫(yī)院內(nèi)時間——病人在住院期間或出院后不久發(fā)生的感染，及與前次住院有關(guān)的感染。醫(yī)院感染醫(yī)院獲得性感染(hospitalacquiredinfe20醫(yī)院感染的分類按微生物來源內(nèi)源性醫(yī)院感染——由自身正常菌群轉(zhuǎn)變成機(jī)會性致病菌所致特定條件——寄居部位改變

——免疫功能下降

——菌群失調(diào)外源性醫(yī)院感染（交叉感染）——患者遭受醫(yī)院內(nèi)非自身存在的病原體侵襲而發(fā)生的感染。病人之間、醫(yī)患之間、污染醫(yī)護(hù)用品或診治設(shè)備、環(huán)境空氣等，也稱醫(yī)院內(nèi)感染。按感染部位分類——全身各部位均可發(fā)生醫(yī)院感染的分類按微生物來源21醫(yī)院感染的微生物主要是機(jī)會性致病菌（常為內(nèi)源性感染）常為耐藥菌新的病原菌不斷出現(xiàn)主要是細(xì)菌，其次為病毒和真菌醫(yī)院感染的微生物主要是機(jī)會性致病菌（常為內(nèi)源性感染）22感染種類常見的微生物泌尿道感染大腸埃希菌、克雷伯菌、沙雷菌、變形桿菌銅綠假單胞菌腸球菌白假絲酵母菌呼吸道感染流感嗜血桿菌肺炎鏈球菌金黃色葡萄球菌腸桿菌科呼吸道病毒傷口和皮膚膿毒癥金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌大腸埃希菌變異桿菌厭氧菌腸球菌胃腸道感染沙門菌、宋內(nèi)志賀菌病毒感染種類常見的微生物泌尿道感染大腸埃希菌、克23醫(yī)院感染的危險因素易感對象年齡因素（老人、嬰幼兒）基礎(chǔ)疾病（抗感染能力下降）診療技術(shù)及侵入性檢查與治療因素器官移植血液透析和腹膜透析介入檢查和治療損傷免疫系統(tǒng)的因素放射治療化學(xué)治療激素治療其他因素抗生素使用不當(dāng)外科手術(shù)及各種引流住院時間過長醫(yī)院感染的危險因素易感對象24醫(yī)院感染的預(yù)防和控制醫(yī)院感染的監(jiān)測消毒滅菌隔離預(yù)防合理使用抗生素醫(yī)院感染的預(yù)防和控制醫(yī)院感染的監(jiān)測25呼吸道消化道皮膚（創(chuàng)傷）血液人畜共患疾病的傳播（蟲媒傳播）性傳播——性傳播性疾?。╯exuallytransmitteddiseases，STD）二傳播方式與途徑呼吸道二傳播方式與途徑26隱性感染顯性感染帶菌狀態(tài)三細(xì)菌性感染的類型急性感染慢性感染局部感染全身感染毒血癥內(nèi)毒素血癥菌血癥敗血癥膿毒血癥三細(xì)菌性感染的類型急性感染慢性感染局部感染全身感染毒血癥27感染類型：隱性感染（inapparentinfection）

當(dāng)機(jī)體抗感染免疫力較強(qiáng)或入侵的細(xì)菌數(shù)量不多、毒力較弱，感染后損害較輕，使機(jī)體不出現(xiàn)或出現(xiàn)不明顯的臨床癥狀者。顯性感染（apparentinfection）

當(dāng)病原菌毒力強(qiáng)，數(shù)量多且宿主機(jī)體抗感染免疫力相對較弱，機(jī)體受到嚴(yán)重?fù)p害，出現(xiàn)明顯臨床癥狀者。感染類型：隱性感染（inapparentinfecti28顯性感染：按照病程長短：急性感染、慢性感染按照感染的部位和性質(zhì)：

局部感染、全身感染顯性感染：29全身感染：致病菌或其代謝產(chǎn)物向全身擴(kuò)散引起全身性疾病。菌血癥：細(xì)菌侵入血流播散,但并未繁殖。敗血癥：致病菌侵入血流后大量繁殖，引起全身中毒癥狀，如高熱、皮膚和粘膜瘀斑、肝脾腫大等。膿毒血癥：化膿性細(xì)菌侵入血流后大量繁殖，并通過血流擴(kuò)散，在體內(nèi)的其他器官或組織產(chǎn)生新的化膿病灶。毒血癥：致病菌在局部生長繁殖，只有其產(chǎn)生的外毒素進(jìn)入血流，引起特殊的中毒癥狀。全身感染：致病菌或其代謝產(chǎn)物向全身擴(kuò)散引起全身性疾病。30毒血癥菌血癥敗血癥膿毒血癥內(nèi)毒素血癥臟器器官毒血癥菌血癥敗血癥膿毒血癥內(nèi)毒素血癥臟器器官31帶菌狀態(tài)：機(jī)體感染后細(xì)菌并未立即消失，而在體內(nèi)繼續(xù)留存一定時間并不斷向體外排出，稱為帶菌狀態(tài)。處于帶菌狀態(tài)的人稱為帶菌者。健康帶菌者：隱性感染后帶菌恢復(fù)期帶菌者：顯性感染后帶菌帶菌狀態(tài)：32本章小結(jié)1、有關(guān)感染的基本概念2、細(xì)菌的致病機(jī)制3、臨床感染的來源、傳播與類型4、抗細(xì)菌免疫的組成與機(jī)制本章小結(jié)1、有關(guān)感染的基本概念33關(guān)于感染的基本概念

感染是微生物的致病性與宿主的免疫力相互作用并引起不同程度病理變化的過程。

微生物（細(xì)菌）引起感染的能力感染（infection）致病性（pathogenicity）關(guān)于感染的基本概念感染是微生物的致病性與宿主34致病性的影響因素1、毒力2、侵入數(shù)量3、侵入門戶細(xì)菌的致病性侵襲力（1菌體表面結(jié)構(gòu)、2侵襲性酶類）毒素（外毒素、內(nèi)毒素）致病性的影響因素1、毒力細(xì)菌的致病性侵襲力（1菌體表面結(jié)構(gòu)、35毒力（virulence）致病性的強(qiáng)度毒力的衡量指標(biāo)半數(shù)致死量（LD50）半數(shù)感染量（ID50）

毒力（virulence）致病性的強(qiáng)度毒力的衡量指標(biāo)半數(shù)致死36構(gòu)成毒力的物質(zhì)基礎(chǔ)一、侵襲力（invasiveness）二、毒素（toxin）構(gòu)成毒力的物質(zhì)基礎(chǔ)一、侵襲力（invasiveness）37細(xì)菌的侵襲力

致病菌能突破宿主皮膚、粘膜生理屏障，進(jìn)入機(jī)體并在體內(nèi)定植、繁殖和擴(kuò)散的能力。

1、菌體表面結(jié)構(gòu)黏附素、莢膜

2、侵襲性酶如血漿凝固酶、透明質(zhì)酸酶等細(xì)菌的侵襲力致病菌能突破宿主皮膚、粘膜生理屏障，進(jìn)入38細(xì)菌的致病性和感染課件39

細(xì)菌的粘附素及粘附現(xiàn)象細(xì)菌的粘40細(xì)菌的組織趨向性細(xì)菌組織腦膜炎奈瑟菌鼻咽上皮、血管內(nèi)皮淋病奈瑟菌尿道上皮霍亂弧菌腸上皮百日咳鮑特菌呼吸道上皮幽門螺桿菌胃黏膜A群鏈球菌鼻咽上皮空腸彎曲菌腸上皮肺炎支原體呼吸道上皮

細(xì)菌的組織趨向性細(xì)菌41細(xì)菌的侵襲性物質(zhì)及侵襲作用透明質(zhì)酸酶細(xì)菌的侵襲性物質(zhì)及侵襲作用透明質(zhì)酸酶42細(xì)菌的毒素外毒素（exotoxin）多數(shù)革蘭陽性菌和少數(shù)革蘭陰性菌在生長繁殖過程中釋放到菌體外的蛋白質(zhì)內(nèi)毒素（endotoxin）革蘭陰性菌細(xì)胞壁的脂多糖,菌體死亡崩解時游離出來細(xì)菌的毒素43外毒素2、化學(xué)成分：蛋白質(zhì)，不耐熱，易被熱、酸、蛋白酶分解破壞。3、抗原性：強(qiáng)，可經(jīng)甲醛脫毒制成類毒素，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗毒素。4、致病作用：毒性強(qiáng)；對組織器官有高度選擇性；引起特有臨床癥狀。

1、來源：多由革蘭陽性菌合成釋放，部分革蘭陰性菌死亡后亦可釋出。外毒素2、化學(xué)成分：蛋白質(zhì)，不耐熱，易被熱、44腸毒素霍亂腸毒素破傷風(fēng)痙攣毒素肉毒毒素A：活性亞單位B：結(jié)合亞單位可提純制疫苗外毒素分子結(jié)構(gòu)：A-B模式腸毒素A：活性亞單位外毒素分子結(jié)構(gòu)：A-B模式45細(xì)菌的外毒素

類型細(xì)菌名稱引起疾病神經(jīng)毒素破傷風(fēng)梭菌痙攣毒素破傷風(fēng)肉毒梭菌肉毒毒素肉毒中毒細(xì)胞毒素白喉棒狀桿菌白喉毒素白喉葡萄球菌TSST-1毒性休克綜合征表皮剝脫毒素燙傷樣皮膚綜合征

A群鏈球菌致熱外毒素猩紅熱腸毒素霍亂弧菌腸毒素霍亂大腸埃希菌（產(chǎn)毒型）腸毒素腹瀉產(chǎn)氣莢膜梭菌腸毒素食物中毒葡萄球菌腸毒素食物中毒細(xì)菌的外毒素類型46內(nèi)毒素性質(zhì)：屬脂多糖毒性作用弱，無選擇性對熱穩(wěn)定抗原性弱作用機(jī)制（見表）內(nèi)毒素性質(zhì)：屬脂多糖47內(nèi)毒素毒性作用發(fā)熱反應(yīng)

白細(xì)胞反應(yīng)

內(nèi)毒素血癥與內(nèi)毒素休克DIC

內(nèi)毒素毒性作用發(fā)熱反應(yīng)48內(nèi)毒素與外毒素的比較種類外毒素內(nèi)毒素來源革蘭陽性菌及部分革蘭陰性菌革蘭陰性菌存在部位活菌分泌或細(xì)菌溶解后散出細(xì)胞壁成分、細(xì)菌裂解后釋出化學(xué)成分蛋白質(zhì)脂多糖穩(wěn)定性差、60-80℃30分鐘破壞好、160℃2-4小時破壞毒性作用強(qiáng)、對機(jī)體組織器官有選擇性，引起特殊臨床表現(xiàn)較弱、各種內(nèi)毒素作用大致相同，引起休克，發(fā)熱，DIC等抗原性強(qiáng)，能刺激機(jī)體形成抗毒素，經(jīng)甲醛脫毒后能形成類毒素弱，能刺激機(jī)體形成抗體，但無中和作用，甲醛處理后不能形成類毒素內(nèi)毒素與外毒素的比較種類外毒素內(nèi)毒素來源革蘭陽性菌及部分革蘭49細(xì)菌侵入的數(shù)量

感染的發(fā)生，除致病菌必須具有一定的毒力物質(zhì)外，還需足夠的數(shù)量。細(xì)菌侵入的部位

除一定的毒力物質(zhì)和足夠的數(shù)量，致病菌，還須侵入易感機(jī)體還需要適宜的部位，才能引起感染。細(xì)菌侵入的數(shù)量感染的發(fā)生，除致病菌必須具有一定50感染的種類與類型感染來源外源性感染：感染來源于宿主體外病人帶菌者病畜和帶菌動物內(nèi)源性感染：多為條件致病菌感染感染來源于自身體內(nèi)或體表一、根據(jù)感染的來源感染的種類與類型感染來源外源性感染：病人帶菌者病畜和帶菌動物51根據(jù)感染場所社會感染醫(yī)院感染根據(jù)感染場所社會感染52醫(yī)院獲得性感染(hospitalacquiredinfection)：包括醫(yī)院內(nèi)各種人群所獲得的感染。對象——一切在醫(yī)院內(nèi)活動的人群（主要為住院病人）地點——感染發(fā)生必須在醫(yī)院內(nèi)時間——病人在住院期間或出院后不久發(fā)生的感染，及與前次住院有關(guān)的感染。醫(yī)院感染醫(yī)院獲得性感染(hospitalacquiredinfe53醫(yī)院感染的分類按微生物來源內(nèi)源性醫(yī)院感染——由自身正常菌群轉(zhuǎn)變成機(jī)會性致病菌所致特定條件——寄居部位改變

——免疫功能下降

——菌群失調(diào)外源性醫(yī)院感染（交叉感染）——患者遭受醫(yī)院內(nèi)非自身存在的病原體侵襲而發(fā)生的感染。病人之間、醫(yī)患之間、污染醫(yī)護(hù)用品或診治設(shè)備、環(huán)境空氣等，也稱醫(yī)院內(nèi)感染。按感染部位分類——全身各部位均可發(fā)生醫(yī)院感染的分類按微生物來源54醫(yī)院感染的微生物主要是機(jī)會性致病菌（常為內(nèi)源性感染）常為耐藥菌新的病原菌不斷出現(xiàn)主要是細(xì)菌，其次為病毒和真菌醫(yī)院感染的微生物主要是機(jī)會性致病菌（常為內(nèi)源性感染）55感染種類常見的微生物泌尿道感染大腸埃希菌、克雷伯菌、沙雷菌、變形桿菌銅綠假單胞菌腸球菌白假絲酵母菌呼吸道感染流感嗜血桿菌肺炎鏈球菌金黃色葡萄球菌腸桿菌科呼吸道病毒傷口和皮膚膿毒癥金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌大腸埃希菌變異桿菌厭氧菌腸球菌胃腸道感染沙門菌、宋內(nèi)志賀菌病毒感染種類常見的微生物泌尿道感染大腸埃希菌、克56醫(yī)院感染的危險因素易感對象年齡因素（老人、嬰幼兒）基礎(chǔ)疾病（抗感染能力下降）診療技術(shù)及侵入性檢查與治療因素器官移植血液透析和腹膜透析介入檢查和治療損傷免疫系統(tǒng)的因素放射治療化學(xué)治療激素治療其他因素抗生素使用不當(dāng)外科手術(shù)及各種引流住院時間過長醫(yī)院感染的危險因素易感對象57醫(yī)院感染的預(yù)防和控