I放射性粒子治療肝癌課件

125I放射性粒子治療肝癌

125I放射性粒子治療肝癌

肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌兩種，人們?nèi)粘Ｕf(shuō)的肝癌指的多是原發(fā)性肝癌。原發(fā)性肝癌按細(xì)胞分型可分為肝細(xì)胞型肝癌、膽管細(xì)胞型肝癌及混合型肝癌。肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌兩種

原發(fā)性肝癌（primarycarcinomaoftheliver）是臨床上最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界每年死于肝癌者約26萬(wàn)人，我國(guó)為肝癌的高發(fā)區(qū)，每年約11萬(wàn)人死于肝癌，年病死率僅次于胃、食道而居第三位。其惡性程度大，病情發(fā)展快，肝癌因其惡性度高、病情進(jìn)展快，故治療難度大、療效差，一般發(fā)病后生存時(shí)間僅為6個(gè)月，人稱“癌中之王”。嚴(yán)重威脅著人民健康。原發(fā)性肝癌（primarycarc常規(guī)治療腫瘤的方式有3種：手術(shù)切除、化療和放射治療，以及生物治療等，而這幾種療法并非對(duì)所有腫瘤都適宜，常規(guī)放射性治療由于輻射面積較大、放射性射線劑量大和貫穿人體，對(duì)人體的正常組織結(jié)構(gòu)損傷很大。在肝癌的治療中目前仍以手術(shù)及各種微創(chuàng)治療為主。常規(guī)治療腫瘤的方式有3種：手術(shù)切除、化療和放射治療，以及生物肝癌患者早期一般沒(méi)有什么不適，一旦出現(xiàn)癥狀就診，往往已屬中晚期。中晚期肝癌手術(shù)切除率僅約5%-10%，手術(shù)死亡率在10%以上。治療中患者需承受很大的手術(shù)痛苦和費(fèi)用。肝癌患者早期一般沒(méi)有什么不適，一旦出現(xiàn)癥狀就診，往往已屬中晚肝癌手術(shù)切除后復(fù)發(fā)率非常高。根據(jù)上海醫(yī)科大學(xué)肝癌研究所的資料，過(guò)去大肝癌根治性切除手術(shù)后5年復(fù)發(fā)率為61.5％，小肝癌亦達(dá)43.5％。肝癌手術(shù)切除后復(fù)發(fā)率非常高。根據(jù)上海醫(yī)科大學(xué)肝癌研究所的資料雖說(shuō)肝癌的外科治療近年來(lái)已取得了一定的突破，但是臨床所見(jiàn)的肝癌大部分已進(jìn)入中、晚期，能夠?qū)嵤└涡郧谐g(shù)的肝癌只是少數(shù)。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的進(jìn)步和治療器械的發(fā)展，肝癌治療中創(chuàng)傷小、療效顯著的微創(chuàng)治療已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用。微創(chuàng)觀念的核心是“既消滅腫瘤，又最大程度保存器官功能和減少對(duì)機(jī)體損害”。雖說(shuō)肝癌的外科治療近年來(lái)已取得了一定的突破，但是臨床所見(jiàn)的肝幾種常用的微創(chuàng)治療方法氬氦刀冷凍治療經(jīng)皮肝穿刺瘤內(nèi)無(wú)水乙醇治療（PEI）射頻消融治療（RFA）微波治療高功率聚焦超聲治療（HIFU）肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)（TACE）放射性碘粒子植入術(shù)幾種常用的微創(chuàng)治療方法氬氦刀冷凍治療自從1898年居里夫婦發(fā)現(xiàn)放射性核素鐳以后，開始了放射線治療腫瘤的歷史。某些核素的原子核能夠自發(fā)地衰變釋放出a、β等粒子的性質(zhì)稱為放射性，具有這種放射性的核素稱為放射性核素。放射性核素分為天然的和人工的兩種，到目前為止已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的放射性核素有2500多種，其中絕大部分是人工放射性核素，而用于臨床近距離治療的核素僅有10余種。自從1898年居里夫婦發(fā)現(xiàn)放射性核素鐳以后，開始了放射線治療放射性核素的原子核自發(fā)釋放出a、β等粒子而轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N核素的原子核的過(guò)程稱為核衰變。放射性核素根據(jù)釋放的射線種類分為a衰變、β衰變和γ衰變。臨床治療主要用β和γ兩種射線，而y射線的應(yīng)用多于β射線。放射性核素的原子核自發(fā)釋放出a、β等粒子而轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N核素的雖然射線用于治療腫瘤已有100多年的歷史，但因早期射線能量較低，組織穿透能力較差，在臨床治療腫瘤中受到一定的限制，沒(méi)有發(fā)揮應(yīng)有的作用。近年來(lái)，由于放療設(shè)備的不斷改進(jìn)和放射物理學(xué)和放射生物學(xué)的研究進(jìn)展，使放射治療已成為治療惡性腫瘤的主要手段之一，目前在惡性腫瘤的治療中約有70%左右患者需要放射治療達(dá)到根治和(或)姑息的目的。雖然射線用于治療腫瘤已有100多年的歷史，但因早期射線能量較放射治療使用的放射源主要有三種：①放射性核素釋放的a、β、γ射線；②X線機(jī)和各種加速器產(chǎn)生的不同能量的X線；③各種加速器產(chǎn)生的電子束、質(zhì)子束、中子束、負(fù)π介子束和其他重離子束等。放射治療使用的放射源主要有三種：①放射性核素釋放的a、β、γ腫瘤內(nèi)植入放射性粒子是近距離治療的一種形式1933年由美國(guó)的Graham和singer第1次將放射性氡粒子永久性種植在患者的支氣管殘端；1941年，美國(guó)的MemorialSloan：KetlteringCancer(；enter(MSKCC)第1次由Binkley在一位不能切除的肺上溝瘤患者的腫瘤內(nèi)植入222Ra粒子；1952年美國(guó)Baylor醫(yī)學(xué)院的Floceks醫(yī)生將放射性粒子198Au注入前列腺癌內(nèi)；1955年Merschke用放射性同位素192Ir和198Au代替了222Ra，并開展了后裝放療技術(shù)。1965年Hilaris使用了低能量的125I（碘）粒子術(shù)中永久植入肺腫瘤內(nèi)，同年Nori使用103Pd治療胸部腫瘤。腫瘤內(nèi)植入放射性粒子是近距離治療的一種形式1933年由美國(guó)的20世紀(jì)70年代，紐約紀(jì)念醫(yī)院whitmore首先用I-125粒子行恥骨后前列腺組織間植入20世紀(jì)80年代后期，粒子插植適應(yīng)癥擴(kuò)大；圖像分析技術(shù)新放射性核素及模板指導(dǎo)系統(tǒng)、治療計(jì)劃系統(tǒng)相繼用于粒子植入；并發(fā)展外照射與粒子植入聯(lián)合治療，使粒子治療技術(shù)進(jìn)一步發(fā)展與完善.20世紀(jì)70年代，紐約紀(jì)念醫(yī)院whitmore首先用I-1早年由于沒(méi)有治療計(jì)劃系統(tǒng)，缺乏腫瘤內(nèi)劑量測(cè)定，不知道腫瘤內(nèi)粒子應(yīng)該怎樣排列，致使粒子分布不均，影響了療效，加之高能量的粒子不易防護(hù)等原因，使該技術(shù)一度中斷。早年由于沒(méi)有治療計(jì)劃系統(tǒng)，缺乏腫瘤內(nèi)劑量測(cè)定，不知道腫瘤內(nèi)粒粒子植入的現(xiàn)狀20世紀(jì)90年代中期,影像學(xué)、放射物理學(xué)的飛速發(fā)展以及計(jì)算機(jī)治療計(jì)劃系統(tǒng)、術(shù)后分析系統(tǒng)和新的放射性核素的出現(xiàn),使這項(xiàng)技術(shù)進(jìn)一步發(fā)展和完善。粒子治療又引起了國(guó)外腫瘤專家們的重視。粒子植入的現(xiàn)狀20世紀(jì)90年代中期,影像學(xué)、放射物理學(xué)的飛速1998年,上海中心醫(yī)院、上海胸科醫(yī)院、上海第八醫(yī)院等10家醫(yī)院報(bào)道1000余例粒子植入治療惡性腫瘤病例,共植入2萬(wàn)多枚碘125粒子,全組無(wú)一例出現(xiàn)白細(xì)胞減少,也未出現(xiàn)放射病現(xiàn)象。目前,國(guó)內(nèi)2000多家醫(yī)院均已開展了此項(xiàng)工作,并取得良好療效。1998年,上海中心醫(yī)院、上海胸科醫(yī)院、上海第八醫(yī)院等10家近幾年的文獻(xiàn)大量報(bào)道了放射性粒子治療腫瘤并取得了較滿意的臨床療效，已廣泛用于前列腺癌、腦瘤、肝癌、肺癌、胰腺癌及盆腔等部位腫瘤的治療。目前國(guó)內(nèi)廠家已開始了放射性粒子源的批量生產(chǎn)，并有幾十家醫(yī)院開展了臨床治療，取得了較好的近期療效和姑息性治療效果。近幾年的文獻(xiàn)大量報(bào)道了放射性粒子治療腫瘤并取得了較滿意的臨床十一年國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道（來(lái)源中國(guó)知網(wǎng)）十一年國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道（來(lái)源中國(guó)知網(wǎng)）在很多人眼中，碘125粒子植入只是治療腫瘤的輔助方式。其實(shí)不然，它不但可以作為治療腫瘤的主要手段，而且對(duì)部分腫瘤可以作為優(yōu)先選擇的治療方法。對(duì)于一些對(duì)常規(guī)放化療不敏感的腫瘤，碘125粒子植入是一項(xiàng)重要的治療措施，如前列腺癌，過(guò)去常用手術(shù)切除、放療和化療綜合治療，其效果并不理想。如今，可以不用手術(shù)，直接植入碘125粒子，抑制腫瘤生長(zhǎng)，達(dá)到常規(guī)治療一樣或更好的效果，而且保留了它的生理功能。另外，對(duì)于不愿行根治性手術(shù)以及一些無(wú)法手術(shù)的癌癥患者，碘125粒子植入也是不錯(cuò)的選擇。在很多人眼中，碘125粒子植入只是治療腫瘤的輔助方式。其實(shí)不此外，對(duì)于已發(fā)生轉(zhuǎn)移的腫瘤患者，選用碘125粒子植入治療，可達(dá)到有效控制轉(zhuǎn)移灶生長(zhǎng)，保持器官功能、減輕疼痛的目的；由于身體狀況、腫瘤位置等因素影響，無(wú)法用手術(shù)切除的腫瘤，也可選用植入碘125粒子治療。此外，對(duì)于已發(fā)生轉(zhuǎn)移的腫瘤患者，選用碘125粒子植入治療，可放射性碘粒子植入術(shù)

放射性碘粒子植入術(shù)是腫瘤放射治療的一項(xiàng)新方法，目前常用的有125碘和103鈀。醫(yī)學(xué)界有人把它形象的稱為“粒子刀”。

放射性碘粒子植入術(shù)放射性碘粒子植入術(shù)是腫瘤放125I粒子的結(jié)構(gòu)：

125I種子源是用滲過(guò)125I的0.5×3mm銀棒密封在直徑0.8mm，長(zhǎng)度4.5mm，壁厚0.05mm的鈦管中密封焊接而成的。125I粒子的結(jié)構(gòu)：

125II放射性粒子治療肝癌課件125I粒子的物理特性：

a．半衰期為59.6天。

b．主要光子發(fā)射為27.4Kev和31.4Kev射線和35.5Kev的光子，屬于低能輻射。

c．對(duì)于鉛的半值層是0.025mm。

d．軟組織的半值層為20mm。

e．單個(gè)源的活度范圍11.1MBq～37MBq，相對(duì)應(yīng)1米處空氣比釋動(dòng)能率范圍0.38μGy/hr～1.32μGy/hr。

125I粒子的物理特性：

a．半衰期為59放射性粒子治療相關(guān)術(shù)語(yǔ)居里（Ci）:舊單位制描述放射性核素強(qiáng)度的單位貝克勒爾（Bq）:標(biāo)準(zhǔn)單位制描述放射性核素強(qiáng)度的單位1Ci=3.7*1010Bq戈瑞（Gy）：吸收計(jì)量單位放射性粒子治療相關(guān)術(shù)語(yǔ)常用粒子活度

0.4-0.8mCi1mCi=37MBq

1mCi能產(chǎn)生182Gy

常用粒子活度

0.4-0.8mCi高度適形。持續(xù)低劑量率照射，對(duì)周圍健康組織沒(méi)有損害。照射距離短，只有1.7厘米，對(duì)醫(yī)生和家屬?zèng)]有損害。它可以持續(xù)24小時(shí)每分每秒不停頓地殺滅腫瘤細(xì)胞。粒子作用時(shí)間長(zhǎng)，可以長(zhǎng)達(dá)180天。放射性粒子為鈦合金封裝的微型粒子，與人體有較好的組織相容性，且不會(huì)產(chǎn)生放射泄漏及治療路徑的污染。局部控制率高。放射性碘125粒子治療特點(diǎn)：高度適形。放射性碘125粒子治療特點(diǎn)：

放射性碘粒子植入術(shù)的機(jī)制：是通過(guò)手術(shù)或微創(chuàng)方式將多個(gè)封裝好的具有一定規(guī)格、活度的放射性同位素，經(jīng)施源器或施源導(dǎo)管直接施放到人體組織內(nèi)部，并將放射源根據(jù)腫瘤大小和形狀，按一定規(guī)律排列，對(duì)腫瘤組織進(jìn)行近距離、高劑量照射，達(dá)到治療疾病的目的。

放射性碘粒子植入術(shù)的機(jī)制：小小粒子瘤體內(nèi)“核爆炸”小小粒子瘤體內(nèi)“核爆炸”125I粒子植入作為一種新開展的內(nèi)放射治療方法，在國(guó)外被廣泛應(yīng)用于治療前列腺癌，取得與手術(shù)相似的局部控制率［1］，故而此方法治療前列腺癌獲得美國(guó)聯(lián)邦食品和藥品管理局（FDA）的認(rèn)可。由于我國(guó)前列腺癌的發(fā)病率遠(yuǎn)低于歐美，國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院將此技術(shù)應(yīng)用于其他腫瘤的綜合治療，取得一定的近期療效［2］，部分實(shí)驗(yàn)研究及臨床研究亦證明125I粒子對(duì)原發(fā)性肝癌有較為積極的治療意義［3，4］。［1］RagdeH.KorbLJ,ElgamalAA.etal.Modernprostatebrachytherapy.Prostatespecificantigenresultein219patientswithupto12yearsofobservedfollom-up［J］.Cancer,2000,89（1）：135-141.

［2］羅開元，李波，楊嶸，等.125I粒子組織間放射治療惡性腫瘤的臨床應(yīng)用［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81（12）：754-755.

［3］羅開元，鄭江華，李波，等.125I粒子永久性植入組織間放射治療肝癌［J］.肝膽胰外科雜志，2004，16（1）：29-31.

［4］宋金龍，邵文博，唐憲民.125I粒子近距離照射治療原發(fā)性肝癌的實(shí)驗(yàn)研究［J］.腫瘤防治雜志，2005，12（10）：750-752.

125I粒子植入作為一種新開展的內(nèi)放射治療方法，在國(guó)外被廣泛粒子植入治療肝癌粒子植入治療肝癌1994年Stervens報(bào)道了全肝常規(guī)外照射≥40Gy，75％的病人發(fā)生顯著的肝功能紊亂。1973年Finney對(duì)52例患者行常規(guī)照射，總量55Gy，4例發(fā)生了致死性肝炎。這些研究結(jié)果使肝癌的放療嚴(yán)重受限制。由于肝癌必須有超過(guò)40Gy的吸收劑量才能得到較好的局部控制，而肝臟的耐受劑量?jī)H30Gy，超過(guò)30Gy會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的放射性肝損傷，因此，普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為，常規(guī)的放射治療在肝癌的應(yīng)用受到限制1994年Stervens報(bào)道了全肝常規(guī)外照射≥40Gy，放射性粒子組織間照射治療是當(dāng)腫瘤靶體積受到高劑量照射時(shí)，腫瘤靶體積以外的正常組織則受到較低劑量的照射。主要特點(diǎn)除最大限度地減少對(duì)周圍正常組織的放射量，使整個(gè)腫瘤組織能夠受到較均勻的持續(xù)照射，從而達(dá)到劑量升級(jí)。放射性粒子組織間照射治療是當(dāng)腫瘤靶體積受到高劑量照射時(shí)，腫瘤理論上放射性粒子肝內(nèi)植入組織間照射治療在腫瘤體獲得放射劑量增大的同時(shí)，正常肝組織受到較小的放射照射。這一點(diǎn)已被臨床研究證實(shí)。理論上放射性粒子肝內(nèi)植入組織間照射治療在腫瘤體獲得放射劑量增放射性粒子治療HCC適應(yīng)癥

1.實(shí)體性腫瘤。2.腫瘤最大徑≤7cm，由于腫瘤過(guò)大遠(yuǎn)期療效欠佳，且應(yīng)用粒子植入費(fèi)用過(guò)高，對(duì)最大直徑＞7cm建議綜合各方因素進(jìn)行治療。3.病灶遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移數(shù)量＜5個(gè)的患者可行全部病灶粒子植入。4.對(duì)于轉(zhuǎn)移灶過(guò)多的患者可對(duì)嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量的病灶進(jìn)行姑息性粒子植入以減輕癥狀。5.老年患者、體質(zhì)較弱或多系統(tǒng)受累無(wú)法耐受外科手術(shù)、放化療者或?qū)Ψ呕熌褪苷?。放射性粒子治療HCC適應(yīng)癥放射性粒子治療HCC計(jì)量1、推薦每顆粒子活度：0.6~0.8mCi2、推薦靶區(qū)計(jì)量D90：120~160Gy放射性粒子治療HCC計(jì)量1、推薦每顆粒子活度：0.6~0.8粒子治療HCC規(guī)范離子治療應(yīng)遵循NCCN規(guī)范與治療原則1、術(shù)前應(yīng)完善血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能及甲胎蛋白等指標(biāo)檢查2、CT或超聲引導(dǎo)下植入術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格訓(xùn)練患者平靜呼吸下吸氣末屏氣3、粒子、植入針及植入器術(shù)前嚴(yán)格消毒4、粒子間距大約1cm；粒子植入應(yīng)距大血管1cm；防止粒子進(jìn)入大血管內(nèi)并沿血管遷移5、粒子植入后應(yīng)攝片驗(yàn)證粒子植入數(shù)量及位置，并進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)證；定期檢測(cè)血常規(guī)肝功能AFP指標(biāo)6、粒子植入治療后，其場(chǎng)地用輻射儀進(jìn)行探測(cè)，以防粒子散失粒子治療HCC規(guī)范離子治療應(yīng)遵循NCCN規(guī)范與治療原則粒子植入治療病例選擇粒子植入治療病例選擇1.無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙1.無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙2.根據(jù)KPS評(píng)分選擇a.KPS評(píng)分50—70分，適合經(jīng)體表的腫物模板種植。 b.KPS>70分，預(yù)期生存期>6個(gè)月，可適用于各期腫瘤125I種子源的植入。2.根據(jù)KPS評(píng)分選擇a.KPS評(píng)分50—70分，適合經(jīng)體表100 正常，無(wú)主訴，無(wú)疾病證據(jù)

90 能正?；顒?dòng)，但有輕微疾病及體征

80 能勉強(qiáng)正?；顒?dòng)，有某些病狀及體征

70 生活能自理，但不能從事正常工作

60 生活尚能自理，但不能從事正常工作

50 需一定的幫助和護(hù)理

40 生活不能自理，需特殊照顧

30 生活嚴(yán)重不能自理，需住院治療

20 病情嚴(yán)重，需積極支持治療

10 病危，臨近死亡KarnofskyPerformanceStatus評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)100 正常，無(wú)主訴，無(wú)疾病證據(jù)

90 能正?；顒?dòng)，但有輕微3.肝局部腫瘤，直徑6㎝以下的實(shí)體病灶。無(wú)門靜脈主干瘤栓形成者。

3.肝局部腫瘤，直徑6㎝以下的實(shí)體病灶。無(wú)門靜脈主干瘤栓形成4.非彌漫性原發(fā)性肝癌手術(shù)不能切除或不能切除干凈者。

原發(fā)灶已切除的非彌漫性轉(zhuǎn)移性肝癌，手術(shù)不能切除或不能切除干凈者。

4.非彌漫性原發(fā)性肝癌手術(shù)不能切除或不能切除干凈者。

原5.肝癌局部或區(qū)域性擴(kuò)散病灶，特別是累及肝門，膽總管，胰頭者

5.肝癌局部或區(qū)域性擴(kuò)散病灶，特別是累及肝門，膽總管，胰頭者6.亦可先行肝癌組織內(nèi)125I種子源植入，待腫瘤縮小后II期手術(shù)切除

6.亦可先行肝癌組織內(nèi)125I種子源植入，待腫瘤縮小后II期7.在肝臟腫瘤切除后，在肝殘面及已轉(zhuǎn)移或可能轉(zhuǎn)移的途徑上如腹膜后，胰周，主動(dòng)脈旁進(jìn)行預(yù)防性的植入。

7.在肝臟腫瘤切除后，在肝殘面及已轉(zhuǎn)移或可能轉(zhuǎn)移的途徑上如腹8.根據(jù)瘤徑選擇瘤徑≤6cm適合125I種子源植入治療瘤徑6—10cm，周圍轉(zhuǎn)移衛(wèi)星灶<3個(gè)酌情考慮瘤徑>10cm慎行手術(shù)8.根據(jù)瘤徑選擇瘤徑≤6cm適合125I種子源植入治療瘤徑植入流程植入流程1.根據(jù)CT/MRI影像，在計(jì)算機(jī)立體定位計(jì)劃系統(tǒng)（treatmentplansystem，TPS）上勾勒出靶區(qū)，計(jì)算出植入時(shí)導(dǎo)針數(shù)及種子源數(shù)。1.根據(jù)CT/MRI影像，在計(jì)算機(jī)立體定位計(jì)劃系統(tǒng)（tre2.術(shù)中在B超或CT導(dǎo)引下植入導(dǎo)針，或根據(jù)術(shù)前CT/MRI作出TPS植入導(dǎo)針及粒子。2.術(shù)中在B超或CT導(dǎo)引下植入導(dǎo)針，或根據(jù)術(shù)前CT/MRI作3..植入粒子時(shí)，用TPS進(jìn)行劑量?jī)?yōu)化，優(yōu)化劑量要求：

正確勾劃實(shí)際腫瘤靶區(qū)；

重建核算植入針及粒子數(shù)；

計(jì)算靶區(qū)放射性總活度；

調(diào)整粒子位置，糾正不均勻度，保護(hù)靶區(qū)相鄰的重要器官。

3..植入粒子時(shí)，用TPS進(jìn)行劑量?jī)?yōu)化，優(yōu)化劑量要求：

4..粒子植入后，必須進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，包括2項(xiàng)內(nèi)容：粒子及劑量重建。

4..粒子植入后，必須進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，包括2項(xiàng)內(nèi)容：粒子及劑并發(fā)癥并發(fā)癥常見(jiàn)并發(fā)癥

肝功能損傷肝臟轉(zhuǎn)氨酶一過(guò)性升高放射性潰瘍或壞死胃腸道反應(yīng)膽瘺合并化學(xué)性腹膜炎粒子遷移或丟失，甚至引起肺栓塞。周圍空腔臟器吻合口炎或吻合口瘺：不完全性腸梗阻，放射性炎癥，引起腸管局部粘連。乳糜腹水植入針刺入過(guò)深傷及淋巴管，可造成淋巴液外露手術(shù)并發(fā)癥：如出血，感染等⑥常見(jiàn)并發(fā)癥

肝功能損傷肝臟轉(zhuǎn)氨酶一過(guò)性升高⑥出血,氣胸

（含咳血、嘔血、胸腔內(nèi)出血）

出血,氣胸（含咳血、嘔血、胸腔內(nèi)出血）出血（體腔內(nèi)）出血（體腔內(nèi)）粒子游走粒子游走注意事項(xiàng)1、經(jīng)皮穿刺粒子植入治療肝癌需要借助CT或超聲引導(dǎo)，術(shù)中可以采用彩色超聲引導(dǎo)2、粒子植入應(yīng)在腫瘤邊緣外0.5cm3、粒子與可能造成功能損害的周圍重要器官的距離要大于1cm，與大血管距離大于0.5cm4、推薦實(shí)施術(shù)后驗(yàn)證5、推薦術(shù)前行TACE治療6、術(shù)后根據(jù)分期、患者一般狀況聯(lián)合外照射、靶區(qū)治療或化療7、術(shù)后2個(gè)月內(nèi)不宜與孕婦或兒童密切接觸注意事項(xiàng)1、經(jīng)皮穿刺粒子植入治療肝癌需要借助CT或超聲引導(dǎo)，放射性粒子的護(hù)理放射性粒子的護(hù)理I放射性粒子治療肝癌課件術(shù)中護(hù)理合適擺放體位，以適合醫(yī)生操作及患者舒適。進(jìn)行生命體征監(jiān)護(hù)。詢問(wèn)患者有何不適并及時(shí)處理。術(shù)中護(hù)理合適擺放體位，以適合醫(yī)生操作及患者舒適。術(shù)后護(hù)理

生命體征監(jiān)測(cè)；通過(guò)管腔檢查粒子有無(wú)丟失、移動(dòng)，回收失落的粒子;術(shù)后護(hù)理

生命體征監(jiān)測(cè)；術(shù)后護(hù)理

植入粒子的局部皮膚可放置冰袋，減少腫脹疼痛;鼓勵(lì)進(jìn)水及流食，減少酸性及富含氨基酸食物;

術(shù)后護(hù)理

植入粒子的局部皮膚可放置冰袋，減少腫脹疼痛;術(shù)后護(hù)理

粒子持續(xù)作用最長(zhǎng)18個(gè)月;告知患者及家屬粒子射線大多在患者體內(nèi)，治療后1~2個(gè)月，孕婦、兒童應(yīng)與患者距離6英寸;術(shù)后護(hù)理

根據(jù)醫(yī)囑靜脈輸注抗生素3天注意體溫變化，每日測(cè)4次體溫觀察傷口敷料，每日換藥1次。如出血較多，應(yīng)及時(shí)更換敷料，并給予止血藥物傷口疼痛明顯，可遵照醫(yī)囑給予止痛藥物傷口的觀察與護(hù)理根據(jù)醫(yī)囑靜脈輸注抗生素3天傷口的觀察與護(hù)理臨床療效粒子植入治療HCC后療效評(píng)定包括三方面：1、對(duì)比術(shù)前、術(shù)后臨床癥狀的改善程度及患者功能狀態(tài)評(píng)分，監(jiān)測(cè)患者生活質(zhì)量2、通過(guò)CT檢測(cè)腫瘤影像學(xué)、局部復(fù)發(fā)情況，觀察近期療效3、隨訪生存率，評(píng)價(jià)遠(yuǎn)期療效臨床療效粒子植入治療HCC后療效評(píng)定包括三方面：表2125I種子源植入病人體內(nèi)后病人家屬受到的輻射劑量放射源活度家屬與病人間放射源植入病人體內(nèi)不同深度病人家屬所受劑量*（毫希）（毫居）距離（米）5厘米10厘米20厘米100.5451014.30.650.015100431030.470.080.00191040.260.040.00111050.160.030.0007*指病人家屬?gòu)姆派湓粗踩氩∪梭w內(nèi)開始陪護(hù)病人至放射源衰變結(jié)束（約一年）所受總劑量。

從表1，表2我們可以看處，125I種子源植入病人體內(nèi)后對(duì)醫(yī)護(hù)人員及陪護(hù)人員的輻射損傷符合我國(guó)的放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，只要嚴(yán)格遵循國(guó)家《放射衛(wèi)生防護(hù)基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB4792-84），應(yīng)用I125種子源是安全可靠的。表2125I種子源植入病人體內(nèi)后病人家屬受到的輻射劑量放I放射性粒子治療肝癌課件69

125I放射性粒子治療肝癌

125I放射性粒子治療肝癌

肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌兩種，人們?nèi)粘Ｕf(shuō)的肝癌指的多是原發(fā)性肝癌。原發(fā)性肝癌按細(xì)胞分型可分為肝細(xì)胞型肝癌、膽管細(xì)胞型肝癌及混合型肝癌。肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌兩種

原發(fā)性肝癌（primarycarcinomaoftheliver）是臨床上最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界每年死于肝癌者約26萬(wàn)人，我國(guó)為肝癌的高發(fā)區(qū)，每年約11萬(wàn)人死于肝癌，年病死率僅次于胃、食道而居第三位。其惡性程度大，病情發(fā)展快，肝癌因其惡性度高、病情進(jìn)展快，故治療難度大、療效差，一般發(fā)病后生存時(shí)間僅為6個(gè)月，人稱“癌中之王”。嚴(yán)重威脅著人民健康。原發(fā)性肝癌（primarycarc常規(guī)治療腫瘤的方式有3種：手術(shù)切除、化療和放射治療，以及生物治療等，而這幾種療法并非對(duì)所有腫瘤都適宜，常規(guī)放射性治療由于輻射面積較大、放射性射線劑量大和貫穿人體，對(duì)人體的正常組織結(jié)構(gòu)損傷很大。在肝癌的治療中目前仍以手術(shù)及各種微創(chuàng)治療為主。常規(guī)治療腫瘤的方式有3種：手術(shù)切除、化療和放射治療，以及生物肝癌患者早期一般沒(méi)有什么不適，一旦出現(xiàn)癥狀就診，往往已屬中晚期。中晚期肝癌手術(shù)切除率僅約5%-10%，手術(shù)死亡率在10%以上。治療中患者需承受很大的手術(shù)痛苦和費(fèi)用。肝癌患者早期一般沒(méi)有什么不適，一旦出現(xiàn)癥狀就診，往往已屬中晚肝癌手術(shù)切除后復(fù)發(fā)率非常高。根據(jù)上海醫(yī)科大學(xué)肝癌研究所的資料，過(guò)去大肝癌根治性切除手術(shù)后5年復(fù)發(fā)率為61.5％，小肝癌亦達(dá)43.5％。肝癌手術(shù)切除后復(fù)發(fā)率非常高。根據(jù)上海醫(yī)科大學(xué)肝癌研究所的資料雖說(shuō)肝癌的外科治療近年來(lái)已取得了一定的突破，但是臨床所見(jiàn)的肝癌大部分已進(jìn)入中、晚期，能夠?qū)嵤└涡郧谐g(shù)的肝癌只是少數(shù)。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的進(jìn)步和治療器械的發(fā)展，肝癌治療中創(chuàng)傷小、療效顯著的微創(chuàng)治療已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用。微創(chuàng)觀念的核心是“既消滅腫瘤，又最大程度保存器官功能和減少對(duì)機(jī)體損害”。雖說(shuō)肝癌的外科治療近年來(lái)已取得了一定的突破，但是臨床所見(jiàn)的肝幾種常用的微創(chuàng)治療方法氬氦刀冷凍治療經(jīng)皮肝穿刺瘤內(nèi)無(wú)水乙醇治療（PEI）射頻消融治療（RFA）微波治療高功率聚焦超聲治療（HIFU）肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)（TACE）放射性碘粒子植入術(shù)幾種常用的微創(chuàng)治療方法氬氦刀冷凍治療自從1898年居里夫婦發(fā)現(xiàn)放射性核素鐳以后，開始了放射線治療腫瘤的歷史。某些核素的原子核能夠自發(fā)地衰變釋放出a、β等粒子的性質(zhì)稱為放射性，具有這種放射性的核素稱為放射性核素。放射性核素分為天然的和人工的兩種，到目前為止已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的放射性核素有2500多種，其中絕大部分是人工放射性核素，而用于臨床近距離治療的核素僅有10余種。自從1898年居里夫婦發(fā)現(xiàn)放射性核素鐳以后，開始了放射線治療放射性核素的原子核自發(fā)釋放出a、β等粒子而轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N核素的原子核的過(guò)程稱為核衰變。放射性核素根據(jù)釋放的射線種類分為a衰變、β衰變和γ衰變。臨床治療主要用β和γ兩種射線，而y射線的應(yīng)用多于β射線。放射性核素的原子核自發(fā)釋放出a、β等粒子而轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N核素的雖然射線用于治療腫瘤已有100多年的歷史，但因早期射線能量較低，組織穿透能力較差，在臨床治療腫瘤中受到一定的限制，沒(méi)有發(fā)揮應(yīng)有的作用。近年來(lái)，由于放療設(shè)備的不斷改進(jìn)和放射物理學(xué)和放射生物學(xué)的研究進(jìn)展，使放射治療已成為治療惡性腫瘤的主要手段之一，目前在惡性腫瘤的治療中約有70%左右患者需要放射治療達(dá)到根治和(或)姑息的目的。雖然射線用于治療腫瘤已有100多年的歷史，但因早期射線能量較放射治療使用的放射源主要有三種：①放射性核素釋放的a、β、γ射線；②X線機(jī)和各種加速器產(chǎn)生的不同能量的X線；③各種加速器產(chǎn)生的電子束、質(zhì)子束、中子束、負(fù)π介子束和其他重離子束等。放射治療使用的放射源主要有三種：①放射性核素釋放的a、β、γ腫瘤內(nèi)植入放射性粒子是近距離治療的一種形式1933年由美國(guó)的Graham和singer第1次將放射性氡粒子永久性種植在患者的支氣管殘端；1941年，美國(guó)的MemorialSloan：KetlteringCancer(；enter(MSKCC)第1次由Binkley在一位不能切除的肺上溝瘤患者的腫瘤內(nèi)植入222Ra粒子；1952年美國(guó)Baylor醫(yī)學(xué)院的Floceks醫(yī)生將放射性粒子198Au注入前列腺癌內(nèi)；1955年Merschke用放射性同位素192Ir和198Au代替了222Ra，并開展了后裝放療技術(shù)。1965年Hilaris使用了低能量的125I（碘）粒子術(shù)中永久植入肺腫瘤內(nèi)，同年Nori使用103Pd治療胸部腫瘤。腫瘤內(nèi)植入放射性粒子是近距離治療的一種形式1933年由美國(guó)的20世紀(jì)70年代，紐約紀(jì)念醫(yī)院whitmore首先用I-125粒子行恥骨后前列腺組織間植入20世紀(jì)80年代后期，粒子插植適應(yīng)癥擴(kuò)大；圖像分析技術(shù)新放射性核素及模板指導(dǎo)系統(tǒng)、治療計(jì)劃系統(tǒng)相繼用于粒子植入；并發(fā)展外照射與粒子植入聯(lián)合治療，使粒子治療技術(shù)進(jìn)一步發(fā)展與完善.20世紀(jì)70年代，紐約紀(jì)念醫(yī)院whitmore首先用I-1早年由于沒(méi)有治療計(jì)劃系統(tǒng)，缺乏腫瘤內(nèi)劑量測(cè)定，不知道腫瘤內(nèi)粒子應(yīng)該怎樣排列，致使粒子分布不均，影響了療效，加之高能量的粒子不易防護(hù)等原因，使該技術(shù)一度中斷。早年由于沒(méi)有治療計(jì)劃系統(tǒng)，缺乏腫瘤內(nèi)劑量測(cè)定，不知道腫瘤內(nèi)粒粒子植入的現(xiàn)狀20世紀(jì)90年代中期,影像學(xué)、放射物理學(xué)的飛速發(fā)展以及計(jì)算機(jī)治療計(jì)劃系統(tǒng)、術(shù)后分析系統(tǒng)和新的放射性核素的出現(xiàn),使這項(xiàng)技術(shù)進(jìn)一步發(fā)展和完善。粒子治療又引起了國(guó)外腫瘤專家們的重視。粒子植入的現(xiàn)狀20世紀(jì)90年代中期,影像學(xué)、放射物理學(xué)的飛速1998年,上海中心醫(yī)院、上海胸科醫(yī)院、上海第八醫(yī)院等10家醫(yī)院報(bào)道1000余例粒子植入治療惡性腫瘤病例,共植入2萬(wàn)多枚碘125粒子,全組無(wú)一例出現(xiàn)白細(xì)胞減少,也未出現(xiàn)放射病現(xiàn)象。目前,國(guó)內(nèi)2000多家醫(yī)院均已開展了此項(xiàng)工作,并取得良好療效。1998年,上海中心醫(yī)院、上海胸科醫(yī)院、上海第八醫(yī)院等10家近幾年的文獻(xiàn)大量報(bào)道了放射性粒子治療腫瘤并取得了較滿意的臨床療效，已廣泛用于前列腺癌、腦瘤、肝癌、肺癌、胰腺癌及盆腔等部位腫瘤的治療。目前國(guó)內(nèi)廠家已開始了放射性粒子源的批量生產(chǎn)，并有幾十家醫(yī)院開展了臨床治療，取得了較好的近期療效和姑息性治療效果。近幾年的文獻(xiàn)大量報(bào)道了放射性粒子治療腫瘤并取得了較滿意的臨床十一年國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道（來(lái)源中國(guó)知網(wǎng)）十一年國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道（來(lái)源中國(guó)知網(wǎng)）在很多人眼中，碘125粒子植入只是治療腫瘤的輔助方式。其實(shí)不然，它不但可以作為治療腫瘤的主要手段，而且對(duì)部分腫瘤可以作為優(yōu)先選擇的治療方法。對(duì)于一些對(duì)常規(guī)放化療不敏感的腫瘤，碘125粒子植入是一項(xiàng)重要的治療措施，如前列腺癌，過(guò)去常用手術(shù)切除、放療和化療綜合治療，其效果并不理想。如今，可以不用手術(shù)，直接植入碘125粒子，抑制腫瘤生長(zhǎng)，達(dá)到常規(guī)治療一樣或更好的效果，而且保留了它的生理功能。另外，對(duì)于不愿行根治性手術(shù)以及一些無(wú)法手術(shù)的癌癥患者，碘125粒子植入也是不錯(cuò)的選擇。在很多人眼中，碘125粒子植入只是治療腫瘤的輔助方式。其實(shí)不此外，對(duì)于已發(fā)生轉(zhuǎn)移的腫瘤患者，選用碘125粒子植入治療，可達(dá)到有效控制轉(zhuǎn)移灶生長(zhǎng)，保持器官功能、減輕疼痛的目的；由于身體狀況、腫瘤位置等因素影響，無(wú)法用手術(shù)切除的腫瘤，也可選用植入碘125粒子治療。此外，對(duì)于已發(fā)生轉(zhuǎn)移的腫瘤患者，選用碘125粒子植入治療，可放射性碘粒子植入術(shù)

放射性碘粒子植入術(shù)是腫瘤放射治療的一項(xiàng)新方法，目前常用的有125碘和103鈀。醫(yī)學(xué)界有人把它形象的稱為“粒子刀”。

放射性碘粒子植入術(shù)放射性碘粒子植入術(shù)是腫瘤放125I粒子的結(jié)構(gòu)：

125I種子源是用滲過(guò)125I的0.5×3mm銀棒密封在直徑0.8mm，長(zhǎng)度4.5mm，壁厚0.05mm的鈦管中密封焊接而成的。125I粒子的結(jié)構(gòu)：

125II放射性粒子治療肝癌課件125I粒子的物理特性：

a．半衰期為59.6天。

b．主要光子發(fā)射為27.4Kev和31.4Kev射線和35.5Kev的光子，屬于低能輻射。

c．對(duì)于鉛的半值層是0.025mm。

d．軟組織的半值層為20mm。

e．單個(gè)源的活度范圍11.1MBq～37MBq，相對(duì)應(yīng)1米處空氣比釋動(dòng)能率范圍0.38μGy/hr～1.32μGy/hr。

125I粒子的物理特性：

a．半衰期為59放射性粒子治療相關(guān)術(shù)語(yǔ)居里（Ci）:舊單位制描述放射性核素強(qiáng)度的單位貝克勒爾（Bq）:標(biāo)準(zhǔn)單位制描述放射性核素強(qiáng)度的單位1Ci=3.7*1010Bq戈瑞（Gy）：吸收計(jì)量單位放射性粒子治療相關(guān)術(shù)語(yǔ)常用粒子活度

0.4-0.8mCi1mCi=37MBq

1mCi能產(chǎn)生182Gy

常用粒子活度

0.4-0.8mCi高度適形。持續(xù)低劑量率照射，對(duì)周圍健康組織沒(méi)有損害。照射距離短，只有1.7厘米，對(duì)醫(yī)生和家屬?zèng)]有損害。它可以持續(xù)24小時(shí)每分每秒不停頓地殺滅腫瘤細(xì)胞。粒子作用時(shí)間長(zhǎng)，可以長(zhǎng)達(dá)180天。放射性粒子為鈦合金封裝的微型粒子，與人體有較好的組織相容性，且不會(huì)產(chǎn)生放射泄漏及治療路徑的污染。局部控制率高。放射性碘125粒子治療特點(diǎn)：高度適形。放射性碘125粒子治療特點(diǎn)：

放射性碘粒子植入術(shù)的機(jī)制：是通過(guò)手術(shù)或微創(chuàng)方式將多個(gè)封裝好的具有一定規(guī)格、活度的放射性同位素，經(jīng)施源器或施源導(dǎo)管直接施放到人體組織內(nèi)部，并將放射源根據(jù)腫瘤大小和形狀，按一定規(guī)律排列，對(duì)腫瘤組織進(jìn)行近距離、高劑量照射，達(dá)到治療疾病的目的。

放射性碘粒子植入術(shù)的機(jī)制：小小粒子瘤體內(nèi)“核爆炸”小小粒子瘤體內(nèi)“核爆炸”125I粒子植入作為一種新開展的內(nèi)放射治療方法，在國(guó)外被廣泛應(yīng)用于治療前列腺癌，取得與手術(shù)相似的局部控制率［1］，故而此方法治療前列腺癌獲得美國(guó)聯(lián)邦食品和藥品管理局（FDA）的認(rèn)可。由于我國(guó)前列腺癌的發(fā)病率遠(yuǎn)低于歐美，國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院將此技術(shù)應(yīng)用于其他腫瘤的綜合治療，取得一定的近期療效［2］，部分實(shí)驗(yàn)研究及臨床研究亦證明125I粒子對(duì)原發(fā)性肝癌有較為積極的治療意義［3，4］。［1］RagdeH.KorbLJ,ElgamalAA.etal.Modernprostatebrachytherapy.Prostatespecificantigenresultein219patientswithupto12yearsofobservedfollom-up［J］.Cancer,2000,89（1）：135-141.

［2］羅開元，李波，楊嶸，等.125I粒子組織間放射治療惡性腫瘤的臨床應(yīng)用［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81（12）：754-755.

［3］羅開元，鄭江華，李波，等.125I粒子永久性植入組織間放射治療肝癌［J］.肝膽胰外科雜志，2004，16（1）：29-31.

［4］宋金龍，邵文博，唐憲民.125I粒子近距離照射治療原發(fā)性肝癌的實(shí)驗(yàn)研究［J］.腫瘤防治雜志，2005，12（10）：750-752.

125I粒子植入作為一種新開展的內(nèi)放射治療方法，在國(guó)外被廣泛粒子植入治療肝癌粒子植入治療肝癌1994年Stervens報(bào)道了全肝常規(guī)外照射≥40Gy，75％的病人發(fā)生顯著的肝功能紊亂。1973年Finney對(duì)52例患者行常規(guī)照射，總量55Gy，4例發(fā)生了致死性肝炎。這些研究結(jié)果使肝癌的放療嚴(yán)重受限制。由于肝癌必須有超過(guò)40Gy的吸收劑量才能得到較好的局部控制，而肝臟的耐受劑量?jī)H30Gy，超過(guò)30Gy會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的放射性肝損傷，因此，普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為，常規(guī)的放射治療在肝癌的應(yīng)用受到限制1994年Stervens報(bào)道了全肝常規(guī)外照射≥40Gy，放射性粒子組織間照射治療是當(dāng)腫瘤靶體積受到高劑量照射時(shí)，腫瘤靶體積以外的正常組織則受到較低劑量的照射。主要特點(diǎn)除最大限度地減少對(duì)周圍正常組織的放射量，使整個(gè)腫瘤組織能夠受到較均勻的持續(xù)照射，從而達(dá)到劑量升級(jí)。放射性粒子組織間照射治療是當(dāng)腫瘤靶體積受到高劑量照射時(shí)，腫瘤理論上放射性粒子肝內(nèi)植入組織間照射治療在腫瘤體獲得放射劑量增大的同時(shí)，正常肝組織受到較小的放射照射。這一點(diǎn)已被臨床研究證實(shí)。理論上放射性粒子肝內(nèi)植入組織間照射治療在腫瘤體獲得放射劑量增放射性粒子治療HCC適應(yīng)癥

1.實(shí)體性腫瘤。2.腫瘤最大徑≤7cm，由于腫瘤過(guò)大遠(yuǎn)期療效欠佳，且應(yīng)用粒子植入費(fèi)用過(guò)高，對(duì)最大直徑＞7cm建議綜合各方因素進(jìn)行治療。3.病灶遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移數(shù)量＜5個(gè)的患者可行全部病灶粒子植入。4.對(duì)于轉(zhuǎn)移灶過(guò)多的患者可對(duì)嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量的病灶進(jìn)行姑息性粒子植入以減輕癥狀。5.老年患者、體質(zhì)較弱或多系統(tǒng)受累無(wú)法耐受外科手術(shù)、放化療者或?qū)Ψ呕熌褪苷?。放射性粒子治療HCC適應(yīng)癥放射性粒子治療HCC計(jì)量1、推薦每顆粒子活度：0.6~0.8mCi2、推薦靶區(qū)計(jì)量D90：120~160Gy放射性粒子治療HCC計(jì)量1、推薦每顆粒子活度：0.6~0.8粒子治療HCC規(guī)范離子治療應(yīng)遵循NCCN規(guī)范與治療原則1、術(shù)前應(yīng)完善血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能及甲胎蛋白等指標(biāo)檢查2、CT或超聲引導(dǎo)下植入術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格訓(xùn)練患者平靜呼吸下吸氣末屏氣3、粒子、植入針及植入器術(shù)前嚴(yán)格消毒4、粒子間距大約1cm；粒子植入應(yīng)距大血管1cm；防止粒子進(jìn)入大血管內(nèi)并沿血管遷移5、粒子植入后應(yīng)攝片驗(yàn)證粒子植入數(shù)量及位置，并進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)證；定期檢測(cè)血常規(guī)肝功能AFP指標(biāo)6、粒子植入治療后，其場(chǎng)地用輻射儀進(jìn)行探測(cè)，以防粒子散失粒子治療HCC規(guī)范離子治療應(yīng)遵循NCCN規(guī)范與治療原則粒子植入治療病例選擇粒子植入治療病例選擇1.無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙1.無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙2.根據(jù)KPS評(píng)分選擇a.KPS評(píng)分50—70分，適合經(jīng)體表的腫物模板種植。 b.KPS>70分，預(yù)期生存期>6個(gè)月，可適用于各期腫瘤125I種子源的植入。2.根據(jù)KPS評(píng)分選擇a.KPS評(píng)分50—70分，適合經(jīng)體表100 正常，無(wú)主訴，無(wú)疾病證據(jù)

90 能正常活動(dòng)，但有輕微疾病及體征

80 能勉強(qiáng)正?；顒?dòng)，有某些病狀及體征

70 生活能自理，但不能從事正常工作

60 生活尚能自理，但不能從事正常工作

50 需一定的幫助和護(hù)理

40 生活不能自理，需特殊照顧

30 生活嚴(yán)重不能自理，需住院治療

20 病情嚴(yán)重，需積極支持治療

10 病危，臨近死亡KarnofskyPerformanceStatus評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)100 正常，無(wú)主訴，無(wú)疾病證據(jù)

90 能正?；顒?dòng)，但有輕微3.肝局部腫瘤，直徑6㎝以下的實(shí)體病灶。無(wú)門靜脈主干瘤栓形成者。

3.肝局部腫瘤，直徑6㎝以下的實(shí)體病灶。無(wú)門靜脈主干瘤栓形成4.非彌漫性原發(fā)性肝癌手術(shù)不能切除或不能切除干凈者。

原發(fā)灶已切除的非彌漫性轉(zhuǎn)移性肝癌，手術(shù)不能切除或不能切除干凈者。

4.非彌漫性原發(fā)性肝癌手術(shù)不能切除或不能切除干凈者。

原5.肝癌局部或區(qū)域性擴(kuò)散病灶，特別是累及肝門，膽總管，胰頭者

5.肝癌局部或區(qū)域性擴(kuò)散病灶，特別是累及肝門，膽總管，胰頭者6.亦可先行肝癌組織內(nèi)125I種子源植入，待腫瘤縮小后II期手術(shù)切除

6.亦可先行肝癌組織內(nèi)125I種子源植入，待腫瘤縮小后II期7.在肝臟腫瘤切除后，在肝殘面及已轉(zhuǎn)移或可能轉(zhuǎn)移的途徑上如腹膜后，胰周，主動(dòng)脈旁進(jìn)行預(yù)防性的植入。

7.在肝臟腫瘤切除后，在肝殘面及已轉(zhuǎn)移或可能轉(zhuǎn)移的途徑上如腹8.根據(jù)瘤徑選擇瘤徑≤6cm適合125I種子源植入治療瘤徑6—10cm，周圍轉(zhuǎn)移衛(wèi)星灶<3個(gè)酌情考慮瘤徑>10cm慎行手術(shù)8.根據(jù)瘤徑選擇瘤徑≤6cm適合125I種子源植入治療瘤徑植入流程植入流程1.根據(jù)CT/MRI影像，在計(jì)算機(jī)立體定位計(jì)劃系統(tǒng)（treatmentplansystem，TPS）上勾勒出靶區(qū)，計(jì)算出植入時(shí)導(dǎo)針數(shù)及種子源數(shù)。1.根據(jù)CT/MRI影像，在計(jì)算機(jī)立體定位計(jì)劃系統(tǒng)（tre2.術(shù)中在