醫(yī)院感染講課-課件

臨床醫(yī)院感染管理與控制

臨床醫(yī)院感染管理與控制1醫(yī)院感染的基本概念一、醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染:指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院感染的基本概念一、醫(yī)院感染的定義2醫(yī)院感染的基本概念二、醫(yī)院感染定義的內(nèi)涵1、醫(yī)院感染的對(duì)象2、醫(yī)院感染的時(shí)間界限3、醫(yī)院感染的疾病學(xué)醫(yī)院感染的基本概念二、醫(yī)院感染定義的內(nèi)涵3醫(yī)院感染的基本概念三、醫(yī)院感染的分類(lèi)1、按病原體來(lái)源分類(lèi)：內(nèi)源性和外源性2、按醫(yī)院感染的部位分類(lèi)：呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、腹部消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、手術(shù)部位等等。醫(yī)院感染的基本概念三、醫(yī)院感染的分類(lèi)4總之醫(yī)院感染的原因很多，病人、探視者、醫(yī)護(hù)人員均可能是帶菌者，接觸了污染的物體表面、呼吸的空氣、使用中消毒劑的污染或使用了未達(dá)到滅菌要求的醫(yī)療器械等均能成為傳播途徑。事件回放醫(yī)院感染講課-課件5因此，加強(qiáng)醫(yī)院消毒、環(huán)境衛(wèi)生管理工作是預(yù)防醫(yī)院感染的主要措施之一。衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》中對(duì)醫(yī)院環(huán)境空氣、物體表面、工作人員手和醫(yī)療用品等均提出了具體的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。因此，加強(qiáng)醫(yī)院消毒、環(huán)境衛(wèi)生6

醫(yī)院環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測(cè)的采樣方法及結(jié)果計(jì)算

消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：是指不同對(duì)象經(jīng)消毒與滅菌處理后允許殘留的微生物最高限量，并要求不得檢出乙型溶血性鏈球菌、沙門(mén)氏菌、金黃色葡萄球菌及其他致病球菌。

醫(yī)院環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測(cè)的采樣方法及結(jié)果計(jì)算

消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)7醫(yī)院環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測(cè)的采樣方法及結(jié)果計(jì)算一、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)二、醫(yī)院空氣中細(xì)菌含量檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)三、物體表面衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)四、醫(yī)療用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)五、使用中消毒劑檢測(cè)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)六、紫外線強(qiáng)度檢測(cè)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)七、細(xì)菌內(nèi)毒素檢測(cè)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測(cè)的8采樣原則:一般監(jiān)測(cè)原則是按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，標(biāo)準(zhǔn)采集后應(yīng)盡快進(jìn)行檢測(cè)，送檢時(shí)間不超過(guò)6h；若樣品保存在0~4℃條件下，送檢時(shí)間不得超過(guò)24h。采樣原則:一般監(jiān)測(cè)原則是按國(guó)9一、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ類(lèi)環(huán)境Ⅱ類(lèi)環(huán)境Ⅲ類(lèi)環(huán)境層流潔凈普通手術(shù)室、產(chǎn)房、兒科病房、注射室、手術(shù)室、病房供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、ICU換藥室、治療室、供嬰兒室、保護(hù)性隔離應(yīng)室清潔區(qū)、急診室病房、早產(chǎn)兒室、燒化驗(yàn)室、各類(lèi)普通病傷病房房、婦產(chǎn)科檢查室≤5cfu／cm2≤5cfu／cm2≤10cfu／cm2一、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ類(lèi)環(huán)境10注意：1、不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及其他致病球菌及其它致病菌

2、母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒及兒科病房的醫(yī)護(hù)人員的手不得檢出沙門(mén)氏菌、注意：11醫(yī)護(hù)人員手的采樣方法采樣時(shí)間：一般要求在接觸病人、從事醫(yī)療、護(hù)理活動(dòng)前進(jìn)行采樣。采樣面積、方法：被檢測(cè)人五指并攏將浸有無(wú)菌生理鹽水采樣液的棉試子一支在雙手指曲面從指根到指端來(lái)回涂擦個(gè)兩次（一只手涂擦面積約30平方厘米），并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，剪去手接觸部位，將棉拭子放入裝有10ml采樣液的試管內(nèi)送檢。醫(yī)護(hù)人員手的采樣方法采樣時(shí)間：一般要求在接觸病人、從12采樣液的培養(yǎng)：將每個(gè)采樣液試管震打80次做適當(dāng)稀釋后接種于平板（普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂批培養(yǎng)基）2-3個(gè)，放置37℃溫箱中，培養(yǎng)24h觀察結(jié)果。結(jié)果計(jì)算：

平皿上菌落平均數(shù)X采樣液稀釋倍數(shù)手細(xì)菌菌落數(shù)（cfu/m3）=

30X20采樣液的培養(yǎng)：13空氣的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ類(lèi)環(huán)境Ⅱ類(lèi)環(huán)境Ⅲ類(lèi)環(huán)境

層流潔凈普通手術(shù)室、產(chǎn)房、兒科病房、注射室、手術(shù)室、病房供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)ICU換藥室、治療室、供嬰兒室、保護(hù)性隔離應(yīng)室清潔區(qū)、急診室病房、早產(chǎn)兒室、燒化驗(yàn)室、各類(lèi)普通病傷病房房、婦產(chǎn)科檢查室≤10cfu／cm2≤200cfu／cm2≤500cfu／cm2空氣的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ類(lèi)環(huán)境Ⅱ類(lèi)環(huán)境14空氣采樣及檢查方法

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前世界上有41種主要傳染病，其中空氣傳播的約有14種，如流感、軍團(tuán)菌病、流腦、肺結(jié)核、麻疹、天花、風(fēng)疹、猩紅熱、白喉、百日咳、吸入性炭疽、肺支原體病和SARS等，都可能是通過(guò)懸浮在空氣中的致病微生物傳播的?？諝獠蓸蛹皺z查方法

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前世界15采樣時(shí)間：應(yīng)選擇消毒處理后與進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)前采樣。采樣高度：與地面垂直高度80~150cm范圍內(nèi)布點(diǎn)方法：室內(nèi)面積≤30m2時(shí)，可在一條對(duì)角線上取3個(gè)點(diǎn)；即中心一點(diǎn)，兩端各距墻1m處各取一點(diǎn)；室內(nèi)面積≥30m2時(shí)，可是東西南北中五個(gè)點(diǎn)，其中東西南北點(diǎn)均距墻1m。采樣時(shí)間：應(yīng)選擇消毒處理后與進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)前采樣。16

○○○

○○○○

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室內(nèi)面積>30m2室內(nèi)面積≦30m2醫(yī)院感染講課-課件17采樣方法及菌落總數(shù)檢查國(guó)內(nèi)外為解決空氣懸浮的表面附著微生物取樣，已研究出許多方法，如自然沉降法、大容量靜電沉將法、儀器采樣法(LWC-1型離心式空氣采樣器）等。目前應(yīng)用最廣泛的是平皿暴露法。采樣方法及菌落總數(shù)檢查18平皿暴露法用９cm直徑普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板在采樣點(diǎn)暴露５min（打開(kāi)平皿蓋，扣放在平板旁，采樣后蓋好）后送檢，在３７℃下培養(yǎng)２４ｈ，然后記錄每個(gè)平板上的菌落數(shù)（５min內(nèi)在100平方米面積上降落的細(xì)菌數(shù)相當(dāng)與10Ｌ空氣中所含的細(xì)菌數(shù)）。平皿暴露法用９cm直徑普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板在采樣點(diǎn)19結(jié)果計(jì)算1005100050000N空氣細(xì)菌菌落數(shù)/米3）=N×

×

==AT10AT

其中：A為平板面積（cm2）T為平板暴露時(shí)間（min）N為平均菌落數(shù)（cfu/平Ⅲ）結(jié)果計(jì)算20Ⅱ類(lèi)環(huán)境的空氣消毒標(biāo)準(zhǔn)≤200cfu/m3方法*靜電吸附式空氣消毒器*循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器（15min循環(huán)法）*臭氧消毒器消毒（無(wú)人條件>30mg/m3）

注意事項(xiàng)不推薦使用化學(xué)噴霧消毒不允許使用甲醛熏蒸Ⅱ類(lèi)環(huán)境的空氣消毒標(biāo)準(zhǔn)≤200cfu/m321Ⅲ類(lèi)環(huán)境的空氣消毒環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)≤500cfu/m3消毒方法臭氧空氣消毒器紫外線空氣消毒器過(guò)氧乙酸熏蒸法過(guò)氧化氫噴霧法

注意事項(xiàng)消毒時(shí)室內(nèi)不可有人甲醛不可用于空氣消毒Ⅲ類(lèi)環(huán)境的空氣消毒環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)≤500cfu/m322Ⅳ類(lèi)環(huán)境的空氣消毒Ⅳ類(lèi)環(huán)境供應(yīng)室包裝、清洗區(qū)、傳染病房消毒方法臭氧空氣消毒器紫外線空氣消毒器過(guò)氧乙酸熏蒸法過(guò)氧化氫噴霧法二氯異氰脲酸鈉熏蒸法注意事項(xiàng)消毒時(shí)室內(nèi)不可有人甲醛不可用于空氣消毒Ⅳ類(lèi)環(huán)境的空氣消毒Ⅳ類(lèi)環(huán)境供應(yīng)室包裝、清洗區(qū)23 物體表面的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) Ⅰ類(lèi)環(huán)境Ⅱ類(lèi)環(huán)境Ⅲ類(lèi)環(huán)境

層流潔凈普通手術(shù)室、產(chǎn)房、兒科病房、注射室、手術(shù)室、病房供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)ICU換藥室、治療室、供嬰兒室、保護(hù)性隔離應(yīng)室清潔區(qū)、急診室病房、早產(chǎn)兒室、燒化驗(yàn)室、各類(lèi)普通病傷病房房、婦產(chǎn)科檢查室

≤5cfu／cm2≤5cfu／cm2≤10cfu／cm2 物體表面的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) Ⅰ類(lèi)環(huán)境24物體表面采樣及檢查方法物體表面的污染與空氣污染不同，檢查時(shí)如采取標(biāo)本不當(dāng)，可影響結(jié)果的精確性，應(yīng)注意：物體表面采樣及檢查方法物體表面的污染與25１、采集標(biāo)本要有代表性，醫(yī)院各種物體表面污物情況是不同的，因此各物體表面檢出的微生物的種類(lèi)及數(shù)量也不同。為了分類(lèi)判斷結(jié)果，可將物體分為污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)。２、要有足夠的樣本量，一般評(píng)價(jià)環(huán)境衛(wèi)生狀況是以污染率為指標(biāo)，標(biāo)本分?jǐn)?shù)少，所得的污染率不確切。３、仔細(xì)分析污染來(lái)源?？勺龆糠治觯瑫r(shí)還可以做微生物分類(lèi)。１、采集標(biāo)本要有代表性，醫(yī)院各種物體表面污物情況是不同26采樣時(shí)間；通常應(yīng)在消毒處理后４ｈ內(nèi)進(jìn)行采樣。若對(duì)污染源進(jìn)行檢測(cè)，可根據(jù)需要隨時(shí)進(jìn)行。采樣面積：被采樣物體表面＜100cm2應(yīng)取全部物體表面，被采樣物體表面≥100cm2，則取100cm2。如果是對(duì)污染源的定性檢查面積盡可能大一些，以取得陽(yáng)性結(jié)果。采樣時(shí)間；通常應(yīng)在消毒處理后４ｈ內(nèi)進(jìn)行采樣。若對(duì)污染源27采樣方法將5x5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有無(wú)菌生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫堅(jiān)往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣1-4個(gè)規(guī)格板面積，然后剪去采樣人手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml采樣液的試管中送檢，門(mén)把手等小型物體表面可采用棉拭子直接涂抹物體的方法。 采樣方法將5x5cm的標(biāo)準(zhǔn)28細(xì)菌菌落總數(shù)檢查將采樣液試管振打80次，經(jīng)適當(dāng)稀釋后接種于普通瓊脂平板上，置于37℃恒溫箱內(nèi)培養(yǎng)24h,每個(gè)稀釋度作平行樣品2-3個(gè),進(jìn)行活菌落計(jì)數(shù)。細(xì)菌菌落總數(shù)檢查將采樣液29計(jì)算方法：

平皿上菌落的平均數(shù)×采樣液稀釋倍數(shù)物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/m3）=采樣面積（ｃｍ2）計(jì)算方法：30物體表面消毒標(biāo)準(zhǔn)≤5cfu/cm2方法有效氯（200~500mg/L）洗必泰（1000mg/L）過(guò)氧乙酸（0.2mg/L）紫外線燈照射（<1m>30min）物體表面消毒標(biāo)準(zhǔn)≤5cfu/c31墻面地面消毒方法洗刷或噴霧用量細(xì)菌繁殖體有效氯250~500mg/L過(guò)氧乙酸0.2mg/L肝炎病毒有效氯2000mg/L過(guò)氧乙酸0.5mg/L芽胞污染有效氯3000mg/L過(guò)氧乙酸0.5mg/L墻面地面消毒方法洗刷或噴霧32在發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)若懷疑是環(huán)境污染所致，應(yīng)進(jìn)行物體表面采樣檢測(cè)，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，盡快查出感染源。在發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)若懷疑是環(huán)境污染33消毒劑采樣及檢測(cè)方法消毒劑濃度簡(jiǎn)易測(cè)定法：G－1型消毒劑濃度試紙使用范圍：過(guò)氧乙酸、含氯消毒劑等現(xiàn)場(chǎng)使用中的濃度測(cè)定。消毒液染菌量測(cè)定：取更換前使用中的消毒劑與器械保存液。消毒劑采樣及檢測(cè)方法消毒劑濃度簡(jiǎn)易測(cè)定法：34消毒液染菌量測(cè)定：采樣時(shí)間：取更換前使用中的消毒劑與器械保存液。檢測(cè)方法：用無(wú)菌吸管吸取消毒液1ｍL，加入到9ｍｌ含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌生理鹽水采樣管中混勻，滴于干燥普通瓊脂平板，每份采樣液同時(shí)做2個(gè)平行樣，一平板置于20培消毒液染菌量測(cè)定：35紫外線強(qiáng)度檢測(cè)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)方法：紫外線輻照計(jì)測(cè)定法：紫外線強(qiáng)度照射批示卡監(jiān)測(cè)法：生物監(jiān)測(cè)法紫外線強(qiáng)度檢測(cè)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)方法：36

結(jié)果判定：

1、普通30W直管型紫外線燈，新燈輻照強(qiáng)度≥90uW/cm2為合格，使用中紫外線燈輻照強(qiáng)度≥70uW/cm2為合格；

2、30W高強(qiáng)度紫外線燈新燈輻照≥180uW/cm2為合格。

結(jié)果判定：37注意事項(xiàng)：

紫外線強(qiáng)度照射指示卡監(jiān)測(cè)法開(kāi)啟紫外線燈5min后，將批示卡置紫外線燈垂直距離1m處，有圖案一面朝上，照射1min（紫外線照射后，圖案正中光敏色塊由乳白色變成不同程度的淡紫色），觀察批示卡色塊的顏色，將其與標(biāo)準(zhǔn)色比較，讀出照射強(qiáng)度。注意事項(xiàng)：38醫(yī)療衛(wèi)生用品標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)入人體組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品必須無(wú)菌接觸粘膜:≤20CFU/g(100cm2)接觸皮膚：≤200CFU/g(100cm2)消毒劑：≤100CFU/ml不得檢出致病性微生物器械保存液：必須無(wú)菌醫(yī)療衛(wèi)生用品標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)入人體組織、器官或接觸破損皮39醫(yī)療用品的采樣及檢測(cè)方法采樣：破壞性方法和非破壞性方法檢查方法：采樣后剪去采樣人手接觸部分，將棉試子放入裝有10ml采樣液的試管內(nèi)送檢。醫(yī)療用品的采樣及檢測(cè)方法采樣：40需要量注意的是消毒技術(shù)規(guī)范中明確指出一次性使用的注射器、輸液器、輸血器用后必須就地進(jìn)行消毒毀形，并由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)指定的單位定點(diǎn)回收，集中無(wú)害化處理。感染性廢棄物置黃色塑料袋內(nèi)密閉運(yùn)送銳器置防滲漏、耐刺容器內(nèi)。需要量注意的是消毒技術(shù)規(guī)范41細(xì)菌內(nèi)毒素試驗(yàn)

利用鱟試劑與細(xì)菌內(nèi)毒素產(chǎn)生凝聚反應(yīng)的機(jī)理，判斷供試品中內(nèi)毒素含量是否符合規(guī)定的一種方法。本法僅適用于一次性使用的輸液（血）器、注射器等。細(xì)菌內(nèi)毒素試驗(yàn)利用鱟試劑與細(xì)菌內(nèi)毒素產(chǎn)42消毒工作中的自我防護(hù)大多數(shù)消毒因子是對(duì)人有害，因此在進(jìn)行消毒時(shí)醫(yī)務(wù)人員要采取自我保護(hù)的措施，防止消毒過(guò)程中發(fā)生消毒事故或消毒方法操作不當(dāng)造成的人員傷害。1、進(jìn)行紫外線和微波消毒時(shí)，應(yīng)避免對(duì)人的直接照射。2、進(jìn)行化學(xué)氣體消毒和滅菌時(shí)，要防止有毒化學(xué)氣體的外漏，環(huán)氧乙烷氣體滅菌時(shí)，還應(yīng)防止燃燒和爆炸事故。3、注意防止化學(xué)消毒劑對(duì)皮膚的傷害。4、處理銳利器械時(shí)應(yīng)避免對(duì)皮膚的損傷。消毒工作中的自我防護(hù)大多數(shù)消毒因子是43醫(yī)療器械的清洗與消毒一般使用過(guò)的器械去污染清洗滅菌感染患者使用過(guò)的器械消毒去污染清洗滅菌提倡使用超聲清洗方法提倡使用自動(dòng)化機(jī)械清洗醫(yī)療器械的清洗與消毒一般使用過(guò)的器械44診療器械的清潔重復(fù)使用的醫(yī)學(xué)診療器械的清潔質(zhì)量是消毒滅菌質(zhì)量的重要保證。我國(guó)醫(yī)療單位中重復(fù)使用的診療器械包括手術(shù)器械、各種診查和治療器械，用量較大，且頻繁接觸患者的體液和組織，若使用后清潔、消毒滅菌不嚴(yán)，極易造成醫(yī)院感染。診療器械的清潔重復(fù)使用的醫(yī)學(xué)診療器械的45進(jìn)入人體無(wú)菌組織或腔隙的各種診療器械，操作后會(huì)附著大量的的有機(jī)物(血?jiǎng)?、粘液、分泌物?，這些有機(jī)物如不能被徹底的清洗干凈，細(xì)菌就會(huì)在器械表面或內(nèi)腔形成一層生物膜,阻止消毒劑的穿透，導(dǎo)致消毒失敗。增加了診療器械清洗消毒的難度，反之，也增加了清洗的重要性，通過(guò)清潔，將生物膜破壞掉，以保證消毒滅菌的合格。

進(jìn)入人體無(wú)菌組織或腔隙的各種診療器械46要徹底清除污染物--就要避免有機(jī)污染物凝固

具體方法:1、浸泡:浸泡可防止污物變干和軟化或去除污物；對(duì)于有大量有機(jī)物污染或污染物已干的醫(yī)療器械，可先用多酶洗滌劑。要教育并且不斷提醒操作人員，浸泡過(guò)含氯消毒水的器械并不代表安全，甚至還是有很高的危險(xiǎn)，同時(shí)其它沒(méi)有傳染病有機(jī)污染的器械與內(nèi)鏡等，并不表示就沒(méi)有高傳染性的危險(xiǎn)。(水溫請(qǐng)勿超過(guò)攝氏40℃以避免有機(jī)物凝結(jié)造成清洗困難，直接影響清洗效果)2、濕紗布3、產(chǎn)品保濕要徹底清除污染物--就要避免有機(jī)污染物凝固

具體方法:47不規(guī)范清潔的危害

（1）初次清洗失敗，污物累積，清洗更難，沉積的污物對(duì)物品具有腐蝕性，加速器械老化、生銹，同樣，不規(guī)范清潔也易造成不當(dāng)?shù)牟僮?，加速儀器的損壞。（2）清洗殘留物易形成生物膜，增加消毒難度，特別是管腔類(lèi)器械。（3）任何殘留的有機(jī)物會(huì)影響消毒劑、滅菌劑的穿透，如消毒、滅菌臟的物品其殺滅過(guò)程不可能100%有效。不規(guī)范清潔的危害

（1）初次清洗失敗，污物累積，清洗更難，沉48（4）清洗殘留物對(duì)消毒劑和滅菌劑可能產(chǎn)生滅活作用，有些消毒劑的消毒效果受有機(jī)物影響大；（5）清潔殘留物可導(dǎo)致熱原反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)；（6）清潔不徹底，污物易堵塞管道。（7）消毒劑可能殘留在器械上，對(duì)工作環(huán)境造成污染。（4）清洗殘留物對(duì)消毒劑和滅菌劑可能產(chǎn)生滅活作用，有些消毒劑49物品使用注意事項(xiàng)包布一用一洗一更換，保證無(wú)損無(wú)菌物品

必須存放無(wú)菌室注明名稱(chēng)、滅菌日期、有效期（夏季7天、冬季運(yùn)動(dòng)10-14天）嚴(yán)禁

密閉容器進(jìn)行壓力蒸汽滅菌一次性物品

發(fā)放時(shí)要檢查有效日期不得重復(fù)使用回收后統(tǒng)一無(wú)害化處理物品使用注意事項(xiàng)包布一用一洗一更換，保證50手術(shù)器械的除銹與防銹處理

1、器械為何會(huì)生銹?清潔不完全有機(jī)物腐蝕自然氧化手術(shù)器械的除銹與防銹處理

1、器械為何會(huì)生銹?清潔不完全51不銹鋼防銹主要是”鍍鉻”，象一層一層地薄薄的膜，除器械長(zhǎng)時(shí)間與空氣接觸所造成的自然氧化生銹外，最主要的生銹來(lái)自有機(jī)污染物所含的鹽類(lèi)與碘類(lèi)附著其表面，接觸不銹鋼后的腐蝕污染時(shí)間愈久所造成的破壞就愈大。干凅的有機(jī)污染物所造成的傷害更大，因?yàn)辂}類(lèi)沒(méi)有了液體阻隔直接與不銹鋼接觸，擴(kuò)大了對(duì)不銹鋼的傷害，同時(shí)干凅也會(huì)造成清洗困難，殘留在器械上長(zhǎng)時(shí)間的腐蝕，加上后續(xù)的高溫高壓消毒滅菌過(guò)程，更加速了腐蝕作用，或是與戊二醛結(jié)合在內(nèi)鏡上堆積成黃色結(jié)晶體不銹鋼防銹主要是”鍍鉻”，象一層一層地薄薄的膜，522、如何避免器械生銹??⑴使用后盡早清洗，⑵酶清洗，⑶防銹處理，⑷水質(zhì)控制等

器械及早清洗且清洗干凈，能確保器械不會(huì)生銹。2、如何避免器械生銹??⑴使用后盡早清洗，53醫(yī)院感染管理對(duì)護(hù)士的要求47頁(yè)醫(yī)院感染管理對(duì)護(hù)士的要求47頁(yè)54臨床醫(yī)院感染管理與控制

臨床醫(yī)院感染管理與控制55醫(yī)院感染的基本概念一、醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染:指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院感染的基本概念一、醫(yī)院感染的定義56醫(yī)院感染的基本概念二、醫(yī)院感染定義的內(nèi)涵1、醫(yī)院感染的對(duì)象2、醫(yī)院感染的時(shí)間界限3、醫(yī)院感染的疾病學(xué)醫(yī)院感染的基本概念二、醫(yī)院感染定義的內(nèi)涵57醫(yī)院感染的基本概念三、醫(yī)院感染的分類(lèi)1、按病原體來(lái)源分類(lèi)：內(nèi)源性和外源性2、按醫(yī)院感染的部位分類(lèi)：呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、腹部消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、手術(shù)部位等等。醫(yī)院感染的基本概念三、醫(yī)院感染的分類(lèi)58總之醫(yī)院感染的原因很多，病人、探視者、醫(yī)護(hù)人員均可能是帶菌者，接觸了污染的物體表面、呼吸的空氣、使用中消毒劑的污染或使用了未達(dá)到滅菌要求的醫(yī)療器械等均能成為傳播途徑。事件回放醫(yī)院感染講課-課件59因此，加強(qiáng)醫(yī)院消毒、環(huán)境衛(wèi)生管理工作是預(yù)防醫(yī)院感染的主要措施之一。衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》中對(duì)醫(yī)院環(huán)境空氣、物體表面、工作人員手和醫(yī)療用品等均提出了具體的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。因此，加強(qiáng)醫(yī)院消毒、環(huán)境衛(wèi)生60

醫(yī)院環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測(cè)的采樣方法及結(jié)果計(jì)算

消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：是指不同對(duì)象經(jīng)消毒與滅菌處理后允許殘留的微生物最高限量，并要求不得檢出乙型溶血性鏈球菌、沙門(mén)氏菌、金黃色葡萄球菌及其他致病球菌。

醫(yī)院環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測(cè)的采樣方法及結(jié)果計(jì)算

消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)61醫(yī)院環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測(cè)的采樣方法及結(jié)果計(jì)算一、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)二、醫(yī)院空氣中細(xì)菌含量檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)三、物體表面衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)四、醫(yī)療用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)五、使用中消毒劑檢測(cè)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)六、紫外線強(qiáng)度檢測(cè)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)七、細(xì)菌內(nèi)毒素檢測(cè)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測(cè)的62采樣原則:一般監(jiān)測(cè)原則是按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，標(biāo)準(zhǔn)采集后應(yīng)盡快進(jìn)行檢測(cè)，送檢時(shí)間不超過(guò)6h；若樣品保存在0~4℃條件下，送檢時(shí)間不得超過(guò)24h。采樣原則:一般監(jiān)測(cè)原則是按國(guó)63一、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ類(lèi)環(huán)境Ⅱ類(lèi)環(huán)境Ⅲ類(lèi)環(huán)境層流潔凈普通手術(shù)室、產(chǎn)房、兒科病房、注射室、手術(shù)室、病房供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、ICU換藥室、治療室、供嬰兒室、保護(hù)性隔離應(yīng)室清潔區(qū)、急診室病房、早產(chǎn)兒室、燒化驗(yàn)室、各類(lèi)普通病傷病房房、婦產(chǎn)科檢查室≤5cfu／cm2≤5cfu／cm2≤10cfu／cm2一、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ類(lèi)環(huán)境64注意：1、不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及其他致病球菌及其它致病菌

2、母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒及兒科病房的醫(yī)護(hù)人員的手不得檢出沙門(mén)氏菌、注意：65醫(yī)護(hù)人員手的采樣方法采樣時(shí)間：一般要求在接觸病人、從事醫(yī)療、護(hù)理活動(dòng)前進(jìn)行采樣。采樣面積、方法：被檢測(cè)人五指并攏將浸有無(wú)菌生理鹽水采樣液的棉試子一支在雙手指曲面從指根到指端來(lái)回涂擦個(gè)兩次（一只手涂擦面積約30平方厘米），并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，剪去手接觸部位，將棉拭子放入裝有10ml采樣液的試管內(nèi)送檢。醫(yī)護(hù)人員手的采樣方法采樣時(shí)間：一般要求在接觸病人、從66采樣液的培養(yǎng)：將每個(gè)采樣液試管震打80次做適當(dāng)稀釋后接種于平板（普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂批培養(yǎng)基）2-3個(gè)，放置37℃溫箱中，培養(yǎng)24h觀察結(jié)果。結(jié)果計(jì)算：

平皿上菌落平均數(shù)X采樣液稀釋倍數(shù)手細(xì)菌菌落數(shù)（cfu/m3）=

30X20采樣液的培養(yǎng)：67空氣的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ類(lèi)環(huán)境Ⅱ類(lèi)環(huán)境Ⅲ類(lèi)環(huán)境

層流潔凈普通手術(shù)室、產(chǎn)房、兒科病房、注射室、手術(shù)室、病房供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)ICU換藥室、治療室、供嬰兒室、保護(hù)性隔離應(yīng)室清潔區(qū)、急診室病房、早產(chǎn)兒室、燒化驗(yàn)室、各類(lèi)普通病傷病房房、婦產(chǎn)科檢查室≤10cfu／cm2≤200cfu／cm2≤500cfu／cm2空氣的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ類(lèi)環(huán)境Ⅱ類(lèi)環(huán)境68空氣采樣及檢查方法

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前世界上有41種主要傳染病，其中空氣傳播的約有14種，如流感、軍團(tuán)菌病、流腦、肺結(jié)核、麻疹、天花、風(fēng)疹、猩紅熱、白喉、百日咳、吸入性炭疽、肺支原體病和SARS等，都可能是通過(guò)懸浮在空氣中的致病微生物傳播的。空氣采樣及檢查方法

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前世界69采樣時(shí)間：應(yīng)選擇消毒處理后與進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)前采樣。采樣高度：與地面垂直高度80~150cm范圍內(nèi)布點(diǎn)方法：室內(nèi)面積≤30m2時(shí)，可在一條對(duì)角線上取3個(gè)點(diǎn)；即中心一點(diǎn)，兩端各距墻1m處各取一點(diǎn)；室內(nèi)面積≥30m2時(shí)，可是東西南北中五個(gè)點(diǎn)，其中東西南北點(diǎn)均距墻1m。采樣時(shí)間：應(yīng)選擇消毒處理后與進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)前采樣。70

○○○

○○○○

○

室內(nèi)面積>30m2室內(nèi)面積≦30m2醫(yī)院感染講課-課件71采樣方法及菌落總數(shù)檢查國(guó)內(nèi)外為解決空氣懸浮的表面附著微生物取樣，已研究出許多方法，如自然沉降法、大容量靜電沉將法、儀器采樣法(LWC-1型離心式空氣采樣器）等。目前應(yīng)用最廣泛的是平皿暴露法。采樣方法及菌落總數(shù)檢查72平皿暴露法用９cm直徑普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板在采樣點(diǎn)暴露５min（打開(kāi)平皿蓋，扣放在平板旁，采樣后蓋好）后送檢，在３７℃下培養(yǎng)２４ｈ，然后記錄每個(gè)平板上的菌落數(shù)（５min內(nèi)在100平方米面積上降落的細(xì)菌數(shù)相當(dāng)與10Ｌ空氣中所含的細(xì)菌數(shù)）。平皿暴露法用９cm直徑普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板在采樣點(diǎn)73結(jié)果計(jì)算1005100050000N空氣細(xì)菌菌落數(shù)/米3）=N×

×

==AT10AT

其中：A為平板面積（cm2）T為平板暴露時(shí)間（min）N為平均菌落數(shù)（cfu/平Ⅲ）結(jié)果計(jì)算74Ⅱ類(lèi)環(huán)境的空氣消毒標(biāo)準(zhǔn)≤200cfu/m3方法*靜電吸附式空氣消毒器*循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器（15min循環(huán)法）*臭氧消毒器消毒（無(wú)人條件>30mg/m3）

注意事項(xiàng)不推薦使用化學(xué)噴霧消毒不允許使用甲醛熏蒸Ⅱ類(lèi)環(huán)境的空氣消毒標(biāo)準(zhǔn)≤200cfu/m375Ⅲ類(lèi)環(huán)境的空氣消毒環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)≤500cfu/m3消毒方法臭氧空氣消毒器紫外線空氣消毒器過(guò)氧乙酸熏蒸法過(guò)氧化氫噴霧法

注意事項(xiàng)消毒時(shí)室內(nèi)不可有人甲醛不可用于空氣消毒Ⅲ類(lèi)環(huán)境的空氣消毒環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)≤500cfu/m376Ⅳ類(lèi)環(huán)境的空氣消毒Ⅳ類(lèi)環(huán)境供應(yīng)室包裝、清洗區(qū)、傳染病房消毒方法臭氧空氣消毒器紫外線空氣消毒器過(guò)氧乙酸熏蒸法過(guò)氧化氫噴霧法二氯異氰脲酸鈉熏蒸法注意事項(xiàng)消毒時(shí)室內(nèi)不可有人甲醛不可用于空氣消毒Ⅳ類(lèi)環(huán)境的空氣消毒Ⅳ類(lèi)環(huán)境供應(yīng)室包裝、清洗區(qū)77 物體表面的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) Ⅰ類(lèi)環(huán)境Ⅱ類(lèi)環(huán)境Ⅲ類(lèi)環(huán)境

層流潔凈普通手術(shù)室、產(chǎn)房、兒科病房、注射室、手術(shù)室、病房供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)ICU換藥室、治療室、供嬰兒室、保護(hù)性隔離應(yīng)室清潔區(qū)、急診室病房、早產(chǎn)兒室、燒化驗(yàn)室、各類(lèi)普通病傷病房房、婦產(chǎn)科檢查室

≤5cfu／cm2≤5cfu／cm2≤10cfu／cm2 物體表面的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) Ⅰ類(lèi)環(huán)境78物體表面采樣及檢查方法物體表面的污染與空氣污染不同，檢查時(shí)如采取標(biāo)本不當(dāng)，可影響結(jié)果的精確性，應(yīng)注意：物體表面采樣及檢查方法物體表面的污染與79１、采集標(biāo)本要有代表性，醫(yī)院各種物體表面污物情況是不同的，因此各物體表面檢出的微生物的種類(lèi)及數(shù)量也不同。為了分類(lèi)判斷結(jié)果，可將物體分為污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)。２、要有足夠的樣本量，一般評(píng)價(jià)環(huán)境衛(wèi)生狀況是以污染率為指標(biāo)，標(biāo)本分?jǐn)?shù)少，所得的污染率不確切。３、仔細(xì)分析污染來(lái)源。可做定量分析，同時(shí)還可以做微生物分類(lèi)。１、采集標(biāo)本要有代表性，醫(yī)院各種物體表面污物情況是不同80采樣時(shí)間；通常應(yīng)在消毒處理后４ｈ內(nèi)進(jìn)行采樣。若對(duì)污染源進(jìn)行檢測(cè)，可根據(jù)需要隨時(shí)進(jìn)行。采樣面積：被采樣物體表面＜100cm2應(yīng)取全部物體表面，被采樣物體表面≥100cm2，則取100cm2。如果是對(duì)污染源的定性檢查面積盡可能大一些，以取得陽(yáng)性結(jié)果。采樣時(shí)間；通常應(yīng)在消毒處理后４ｈ內(nèi)進(jìn)行采樣。若對(duì)污染源81采樣方法將5x5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有無(wú)菌生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫堅(jiān)往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣1-4個(gè)規(guī)格板面積，然后剪去采樣人手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml采樣液的試管中送檢，門(mén)把手等小型物體表面可采用棉拭子直接涂抹物體的方法。 采樣方法將5x5cm的標(biāo)準(zhǔn)82細(xì)菌菌落總數(shù)檢查將采樣液試管振打80次，經(jīng)適當(dāng)稀釋后接種于普通瓊脂平板上，置于37℃恒溫箱內(nèi)培養(yǎng)24h,每個(gè)稀釋度作平行樣品2-3個(gè),進(jìn)行活菌落計(jì)數(shù)。細(xì)菌菌落總數(shù)檢查將采樣液83計(jì)算方法：

平皿上菌落的平均數(shù)×采樣液稀釋倍數(shù)物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/m3）=采樣面積（ｃｍ2）計(jì)算方法：84物體表面消毒標(biāo)準(zhǔn)≤5cfu/cm2方法有效氯（200~500mg/L）洗必泰（1000mg/L）過(guò)氧乙酸（0.2mg/L）紫外線燈照射（<1m>30min）物體表面消毒標(biāo)準(zhǔn)≤5cfu/c85墻面地面消毒方法洗刷或噴霧用量細(xì)菌繁殖體有效氯250~500mg/L過(guò)氧乙酸0.2mg/L肝炎病毒有效氯2000mg/L過(guò)氧乙酸0.5mg/L芽胞污染有效氯3000mg/L過(guò)氧乙酸0.5mg/L墻面地面消毒方法洗刷或噴霧86在發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)若懷疑是環(huán)境污染所致，應(yīng)進(jìn)行物體表面采樣檢測(cè)，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，盡快查出感染源。在發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)若懷疑是環(huán)境污染87消毒劑采樣及檢測(cè)方法消毒劑濃度簡(jiǎn)易測(cè)定法：G－1型消毒劑濃度試紙使用范圍：過(guò)氧乙酸、含氯消毒劑等現(xiàn)場(chǎng)使用中的濃度測(cè)定。消毒液染菌量測(cè)定：取更換前使用中的消毒劑與器械保存液。消毒劑采樣及檢測(cè)方法消毒劑濃度簡(jiǎn)易測(cè)定法：88消毒液染菌量測(cè)定：采樣時(shí)間：取更換前使用中的消毒劑與器械保存液。檢測(cè)方法：用無(wú)菌吸管吸取消毒液1ｍL，加入到9ｍｌ含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌生理鹽水采樣管中混勻，滴于干燥普通瓊脂平板，每份采樣液同時(shí)做2個(gè)平行樣，一平板置于20培消毒液染菌量測(cè)定：89紫外線強(qiáng)度檢測(cè)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)方法：紫外線輻照計(jì)測(cè)定法：紫外線強(qiáng)度照射批示卡監(jiān)測(cè)法：生物監(jiān)測(cè)法紫外線強(qiáng)度檢測(cè)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)方法：90

結(jié)果判定：

1、普通30W直管型紫外線燈，新燈輻照強(qiáng)度≥90uW/cm2為合格，使用中紫外線燈輻照強(qiáng)度≥70uW/cm2為合格；

2、30W高強(qiáng)度紫外線燈新燈輻照≥180uW/cm2為合格。

結(jié)果判定：91注意事項(xiàng)：

紫外線強(qiáng)度照射指示卡監(jiān)測(cè)法開(kāi)啟紫外線燈5min后，將批示卡置紫外線燈垂直距離1m處，有圖案一面朝上，照射1min（紫外線照射后，圖案正中光敏色塊由乳白色變成不同程度的淡紫色），觀察批示卡色塊的顏色，將其與標(biāo)準(zhǔn)色比較，讀出照射強(qiáng)度。注意事項(xiàng)：92醫(yī)療衛(wèi)生用品標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)入人體組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品必須無(wú)菌接觸粘膜:≤20CFU/g(100cm2)接觸皮膚：≤200CFU/g(100cm2)消毒劑：≤100CFU/ml不得檢出致病性微生物器械保存液：必須無(wú)菌醫(yī)療衛(wèi)生用品標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)入人體組織、器官或接觸破損皮93醫(yī)療用品的采樣及檢測(cè)方法采樣：破壞性方法和非破壞性方法檢查方法：采樣后剪去采樣人手接觸部分，將棉試子放入裝有10ml采樣液的試管內(nèi)送檢。醫(yī)療用品的采樣及檢測(cè)方法采樣：94需要量注意的是消毒技術(shù)規(guī)范中明確指出一次性使用的注射器、輸液器、輸血器用后必須就地進(jìn)行消毒毀形，并由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)指定的單位定點(diǎn)回收，集中無(wú)害化處理。感染性廢棄物置黃色塑料袋內(nèi)密閉運(yùn)送銳器置防滲漏、耐刺容器內(nèi)。需要量注意的是消毒技術(shù)規(guī)范95細(xì)菌內(nèi)毒素試驗(yàn)

利用鱟試劑與細(xì)菌內(nèi)毒素產(chǎn)生凝聚反應(yīng)的機(jī)理，判斷供試品中內(nèi)毒素含量是否符合規(guī)定的一種方法。本法僅適用于一次性使用的輸液（血）器、注射器等。細(xì)菌內(nèi)毒素試驗(yàn)利用鱟試劑與細(xì)菌內(nèi)毒素產(chǎn)96消毒工作中的自我防護(hù)大多數(shù)消毒因子是對(duì)人有害，因此在進(jìn)行消毒時(shí)醫(yī)務(wù)人員要采取自我保護(hù)的措施，防止消毒過(guò)程中發(fā)生消毒事故或消毒方法操作不當(dāng)造成的人員傷害。1、進(jìn)行紫外線和微波消毒時(shí)，應(yīng)避免對(duì)人的直接照射。2、進(jìn)行化學(xué)氣體消毒和滅菌時(shí)，要防止有毒化學(xué)氣體的外漏，環(huán)氧乙烷氣體滅菌時(shí)，還應(yīng)防止燃燒和爆炸事故。3、注意防止化學(xué)