復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用-課件

復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用

中國專家共識復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用

中國專家共識1

郎景和范光升徐苓冷金花郁琦李堅周應(yīng)芳陳子江狄文張治芬專家組成員《復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國專家共識》——北京協(xié)和醫(yī)院——北京協(xié)和醫(yī)院——北京協(xié)和醫(yī)院——北京協(xié)和醫(yī)院——北京協(xié)和醫(yī)院——首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院——北京大學(xué)第一醫(yī)院——山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院——上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院——杭州市第一人民醫(yī)院

郎景和專家組成員《復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國專家共識》——2《中華婦產(chǎn)科雜志》2015年第2期，81-91《中華婦產(chǎn)科雜志》2015年第2期，81-913復(fù)方口服避孕藥(COC)1960年第一粒COC誕生口服避孕藥50年實現(xiàn)女性獨立自主的革新性突破——《復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國專家共識》復(fù)方口服避孕藥(COC)1960年口服避孕藥50年——《復(fù)方4文章內(nèi)容1.COC的避孕應(yīng)用COC的現(xiàn)狀COC的避孕應(yīng)用COC與生育的關(guān)系COC與心血管疾病的關(guān)系COC與惡性腫瘤的關(guān)系2.COC的長期使用安全性COC對AUB的作用COC對PMS的作用COC對女性痤瘡、多毛癥的作用COC對子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺疾病及痛經(jīng)的作用COC治療CPPCOC對子宮肌瘤的作用COC對PID的作用COC對子宮內(nèi)膜息肉的作用3.COC的非避孕應(yīng)用文章內(nèi)容1.COC的避孕應(yīng)用COC的現(xiàn)狀COC與生育的關(guān)系5復(fù)方口服避孕藥的現(xiàn)狀ENOVID選擇孕激素睪酮左炔諾孕酮孕二烯酮去氧孕烯諾孕酯屈螺酮孕酮降低雌激素劑量150μg

EE30-35μg

EE20

μg

EE50

μg

EE改進給藥方案21/7

days24/4days28

daysCOC上市50年并不斷發(fā)展，主要體現(xiàn)在三個方面——《復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國專家共識》復(fù)方口服避孕藥的現(xiàn)狀ENOVID選擇孕激素睪酮左炔諾孕酮孕二6孕激素不同，活性不同±治療劑量下活性可忽略

——《復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國專家共識》孕激素不同，活性不同±治療劑量下活性可忽略

——《復(fù)方口服7COC具有高效、簡便、可逆等優(yōu)勢。正確服用，COC的避孕有效率可達99%以上。COC適用于健康育齡期女性的常規(guī)避孕，但在處方時需排除COC禁忌證及風(fēng)險因素。COC禁忌癥COC慎用情況藥物相互作用復(fù)方口服避孕藥的避孕應(yīng)用——《復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國專家共識》COC具有高效、簡便、可逆等優(yōu)勢。復(fù)方口服避孕藥的避孕應(yīng)用—8復(fù)方口服避孕藥使用禁忌證復(fù)方口服避孕藥使用禁忌證9復(fù)方口服避孕藥慎用情況復(fù)方口服避孕藥慎用情況10抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療藥物：利托那韋等蛋白酶抑制劑；抗驚厥藥物：苯妥英鈉、卡馬西平、巴比妥、撲米酮、托吡酯、奧卡西平、拉莫三嗪；抗微生物治療藥物：利福平、利福布汀。復(fù)方口服避孕藥藥物相互作用——《復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國專家共識》抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療藥物：利托那韋等蛋白酶抑制劑；復(fù)方口服避孕藥11復(fù)方口服避孕藥的不良反應(yīng)1.類早孕反應(yīng)：輕度的惡心、食欲不振、頭暈、乏力、嗜睡、嘔吐2.陰道出血3.月經(jīng)量減少或者停經(jīng)4.乳房脹痛5.體重增加：少數(shù)婦女體重輕度增加，不會影響健康6.皮膚褐斑：少數(shù)婦女皮膚褐斑停藥后色素多能自行減弱

常于最初服藥的幾個周期出現(xiàn)，大多數(shù)堅持服藥后會緩解或消失——《復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國專家共識》復(fù)方口服避孕藥的不良反應(yīng)1.類早孕反應(yīng)：輕度的惡心、食欲不12服用COC過程中如出現(xiàn)漏服現(xiàn)象，需立即補救以免出現(xiàn)避孕失敗。漏服1片且未超過12h，除須按常規(guī)服藥1片外，應(yīng)立即再補服1片，以后繼續(xù)每天按時服用，無需采用其他避孕措施。如漏服超過12h或漏服2片及以上時，原則為立即補服1片，若剩余藥片為7片及以上時，可繼續(xù)常規(guī)服藥，同時，需要避孕套等屏障避孕法最少7d，或采用緊急避孕方法，防止非意愿妊娠；若剩余藥片不足7片，可在常規(guī)服用完本周期藥片后立即服用下個周期的片。如在月經(jīng)來潮第2～5天后開始服藥，服藥最初7d內(nèi)最好加用其他避孕措施。若漏服無活性藥片，無論幾片，丟棄未服用的無活性藥片，照常繼續(xù)服藥。復(fù)方口服避孕藥漏服時補救措施——《復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國專家共識》服用COC過程中如出現(xiàn)漏服現(xiàn)象，需立即補救以免出現(xiàn)避孕失敗。13文章內(nèi)容1.COC的避孕應(yīng)用COC的現(xiàn)狀COC的避孕應(yīng)用COC與生育的關(guān)系COC與心血管疾病的關(guān)系COC與惡性腫瘤的關(guān)系2.COC的長期使用安全性文章內(nèi)容1.COC的避孕應(yīng)用COC的現(xiàn)狀COC與生育的關(guān)系14COC對生育的影響是可逆的，停藥后即可恢復(fù)。COC本身無致畸作用，不增加胎兒先天畸形的風(fēng)險，對染色體無影響。COC對生育力有保護作用。復(fù)方口服避孕藥與生育的關(guān)系——《復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國專家共識》COC對生育的影響是可逆的，停藥后即可恢復(fù)。復(fù)方口服避孕藥與15復(fù)方口服避孕藥與心血管的關(guān)系VTE是COC的一種罕見不良事件，發(fā)生率9/10,000婦女年，顯著低于妊娠和產(chǎn)后在使用COC最初幾個月內(nèi)或停藥≥4周后重新啟用COC，VTE風(fēng)險最高，此后下降到相對穩(wěn)定的水平——《復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國專家共識》復(fù)方口服避孕藥與心血管的關(guān)系VTE是COC的一種罕見不良事件16我們只要識別出不適合COC的女性，就能讓COC更好地為適合的女性服務(wù)控制風(fēng)險的關(guān)鍵——識別“高危女性”復(fù)方口服避孕藥與心血管的關(guān)系——甄別危險因素，風(fēng)險可控吸煙（尤其是年齡>35歲）VTE家族史及個人史肥胖（BMI>30時應(yīng)慎用）同時伴有其它VTE危險因素——《復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國專家共識》我們只要識別出不適合COC的女性，控制風(fēng)險的關(guān)鍵——識別“高17復(fù)方口服避孕藥與惡性腫瘤的關(guān)系——《復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國專家共識》18復(fù)方口服避孕藥與惡性腫瘤的關(guān)系——《復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用中18文章內(nèi)容1.COC的避孕應(yīng)用COC的現(xiàn)狀COC的避孕應(yīng)用COC與生育的關(guān)系COC與心血管疾病的關(guān)系COC與惡性腫瘤的關(guān)系2.COC的長期使用安全性COC對AUB的作用COC對PMS的作用COC對女性痤瘡、多毛癥的作用COC對子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺疾病及痛經(jīng)的作用COC治療CPPCOC對子宮肌瘤的作用COC對PID的作用COC對子宮內(nèi)膜息肉的作用3.COC的非避孕應(yīng)用19文章內(nèi)容1.COC的避孕應(yīng)用COC的現(xiàn)狀COC與生育的關(guān)系191.異常子宮出血

（abnormaluterinebleeding,AUB）指非妊娠期源于宮腔的出血表現(xiàn)在周期、量、頻率及持續(xù)時間的異常病因包括有結(jié)構(gòu)性改變和無結(jié)構(gòu)性改變兩類——《復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國專家共識》1.異常子宮出血

（abnormaluterinebl202011年6月FIGO正式發(fā)布AUBPALM-COEIN分類異常子宮出血（AUB）分類——《復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國專家共識》2011年6月FIGO正式發(fā)布AUBPALM-COEI21COC避孕同時，可用來治療AUB-COEINCOC可減少月經(jīng)量，周期性使用可規(guī)律月經(jīng)周期，連續(xù)使用可長期抑制月經(jīng)不同COC治療效果相似周期性服用和連續(xù)性服用均有效復(fù)方口服避孕藥：AUB——《復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國專家共識》COC避孕同時，可用來治療AUB-COEIN復(fù)方口服避孕藥：22COC用于止血治療，建議每次1~2片，每8~12小時重復(fù)1次，血止3天后逐漸減量至每天1片維持至本周期結(jié)束。對于出現(xiàn)中重度貧血的患者，可增加COC的服藥天數(shù)以推遲月經(jīng)，待貧血改善后停藥發(fā)生撤退性月經(jīng)。為調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，一般在止血用藥撤退性出血后，周期性使用COC3個周期，病情反復(fù)者可酌情延長至6個周期。復(fù)方口服避孕藥治療AUB原則——《復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國專家共識》COC用于止血治療，建議每次1~2片，每8~12小時重復(fù)1次23PMS（Premenstrualsyndrome)

經(jīng)前期綜合征：是指在月經(jīng)前周期性發(fā)生，影響婦女日常生活和工作，涉及軀體、精神及行為的癥候群，在黃體期發(fā)生，月經(jīng)來潮后可自然消失。PMDD（PremenstrualDysphoricDisorder)經(jīng)前期情緒障礙：是PMS的嚴重類型，導(dǎo)致臨床相關(guān)的損害，并且需要治療。2.PMS——《復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國專家共識》PMS（Premenstrualsyndrome)2.24具有抗鹽皮質(zhì)激素和抗雄激素作用的COC，在避孕同時，可明顯改善經(jīng)前期PMS癥狀。屈螺酮3mg/EE20μg的COC服用模式對PMS治療的效果的比較研究表明，服用24天含激素藥片加4天空白藥片用法能更好改善PMDD癥狀。2006年，F(xiàn)DA公布支持其治療希望避孕的PMDD婦女。復(fù)方口服避孕藥：PMS——《復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國專家共識》具有抗鹽皮質(zhì)激素和抗雄激素作用的COC，在避孕同時，可明顯改25雄激素水平增高或雄激素受體敏感性增加均可導(dǎo)致皮脂過量分泌，是導(dǎo)致痤瘡發(fā)生的重要原因。所有COC對痤瘡均有潛在的治療作用，對于有避孕要求的女性痤瘡患者是極其理想的選擇。含有低雄激素活性孕激素的COC，以及含有抗雄激素活性孕激素的COC治療女性痤瘡效果肯定。3.

復(fù)方口服避孕藥：痤瘡——《復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國專家共識》雄激素水平增高或雄激素受體敏感性增加均可導(dǎo)致皮脂過量分泌，是26女性多毛最常見的病因是多囊卵巢綜合征（PCOS）。含有第三代孕激素的COC，以及含有抗雄激素活性孕激素的COC在避孕同時是治療多毛的一線用藥。對于易栓癥人群可考慮使用含有第二代孕激素的COC治療，以降低血栓風(fēng)險。復(fù)方口服避孕藥：多毛——《復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國專家共識》女性多毛最常見的病因是多囊卵巢綜合征（PCOS）。復(fù)方口服避27機制是通過抑制排卵和子宮內(nèi)膜組織生長，因此減少月經(jīng)量和前列腺素分泌，降低宮腔壓力和子宮痙攣。COC避孕同時，是原發(fā)性痛經(jīng)和子宮內(nèi)膜異癥相關(guān)疼痛的一線藥物，并可以治療子宮腺肌病相關(guān)疼痛和月經(jīng)量增多，可選擇周期性或者連續(xù)用藥COC避孕同時，可以預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后疼痛和囊腫的復(fù)發(fā)不推薦COC用于治療內(nèi)異癥合并不孕的患者4.復(fù)方口服避孕藥：內(nèi)異癥和痛經(jīng)——《復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國專家共識》機制是通過抑制排卵和子宮內(nèi)膜組織生長，因此減少月經(jīng)量和前列腺28CPP定義為發(fā)生在盆腔、前腹壁、腰背及臀部的非周期性的疼痛，持續(xù)至少6個月，而且導(dǎo)致功能障礙，需要醫(yī)療干預(yù)。CPP原因眾多，應(yīng)該積極查找病因，做源頭治療COC避孕同時，是治療CPP首選的經(jīng)濟實惠藥物，連續(xù)用藥效果可能優(yōu)于周期性用藥COC避孕同時，有助于降低CPP發(fā)病率5.復(fù)方口服避孕藥：慢性盆腔痛（CPP）——《復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國專家共識》CPP定義為發(fā)生在盆腔、前腹壁、腰背及臀部的非周期性的疼痛，29COC不影響子宮肌瘤生長，子宮肌瘤患者可以規(guī)范使用COC。子宮肌瘤的治療包括保守治療和手術(shù)治療，保守治療的目的是緩解癥狀，目前治療子宮肌瘤的藥物包括孕激素，COC，NSAIDs，GnRHa。在治療子宮肌瘤的藥物中，COC的不良反應(yīng)最小。COC不能縮小子宮肌瘤的體積，但可以減少月經(jīng)量并控制月經(jīng)周期。臨床上應(yīng)用COC避孕，且可暫時治療子宮肌瘤相關(guān)的出血，從而在一定程度上改善臨床癥狀6.復(fù)方口服避孕藥：子宮肌瘤——《復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國專家共識》COC不影響子宮肌瘤生長，子宮肌瘤患者可以規(guī)范使用COC。630COC可以通過多種途徑減少盆腔炎性疾病的發(fā)生發(fā)展：COC的孕激素成分誘導(dǎo)了宮頸粘液粘度的增加和增厚，不利于細菌生長，宮頸粘液栓的形成可以抑制細菌的上行感染途徑，減少盆腔炎性疾病的發(fā)生。COC的規(guī)律服用可以減少月經(jīng)量以及異常子宮出血的發(fā)生率，從而降低PID發(fā)生的機會。COC的使用可以減少非意愿妊娠的發(fā)生和隨后的終止妊娠手術(shù)，從一定程度上減少了官腔操作，降低盆腔炎性疾病的發(fā)生機會。7.復(fù)方口服避孕藥：PID——《復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國專家共識》COC可以通過多種途徑減少盆腔炎性疾病的發(fā)生發(fā)展：7.復(fù)方31COC是子宮內(nèi)膜息肉的保護性因素。有避孕需求的女性，子宮內(nèi)膜息肉保守治療可以選擇COC服用3-6個月周期。有避孕需求的女性，宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)(TCRP)術(shù)后聯(lián)合COC治療3-6個月，可以減少子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)。8.復(fù)方口服避孕藥：子宮內(nèi)膜息肉——《復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國專家共識》COC是子宮內(nèi)膜息肉的保護性因素。8.復(fù)方口服避孕藥：子宮32合理規(guī)范的應(yīng)用COC可以使避孕效果達到99%以上禁止對有禁忌癥女性處方COC，在給予COC處方時需注意高危因素，并結(jié)合個體實際情況具體處理COC對生育的影響是可逆的，停藥后即可恢復(fù)；且對生育力有保護作用，對胎兒無致畸作用COC降低多種惡性腫瘤風(fēng)險在循證證據(jù)支持下，多項指南推薦COC應(yīng)用于婦科疾病治療，使女性在避孕的同時，得到更多額外獲益總結(jié)——《復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國專家共識》合理規(guī)范的應(yīng)用COC可以使避孕效果達到99%以上總結(jié)——《復(fù)33THANKYOU！34THANKYOU！3434復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用

中國專家共識復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用

中國專家共識35

郎景和范光升徐苓冷金花郁琦李堅周應(yīng)芳陳子江狄文張治芬專家組成員《復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國專家共識》——北京協(xié)和醫(yī)院——北京協(xié)和醫(yī)院——北京協(xié)和醫(yī)院——北京協(xié)和醫(yī)院——北京協(xié)和醫(yī)院——首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院——北京大學(xué)第一醫(yī)院——山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院——上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院——杭州市第一人民醫(yī)院

郎景和專家組成員《復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國專家共識》——36《中華婦產(chǎn)科雜志》2015年第2期，81-91《中華婦產(chǎn)科雜志》2015年第2期，81-9137復(fù)方口服避孕藥(COC)1960年第一粒COC誕生口服避孕藥50年實現(xiàn)女性獨立自主的革新性突破——《復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國專家共識》復(fù)方口服避孕藥(COC)1960年口服避孕藥50年——《復(fù)方38文章內(nèi)容1.COC的避孕應(yīng)用COC的現(xiàn)狀COC的避孕應(yīng)用COC與生育的關(guān)系COC與心血管疾病的關(guān)系COC與惡性腫瘤的關(guān)系2.COC的長期使用安全性COC對AUB的作用COC對PMS的作用COC對女性痤瘡、多毛癥的作用COC對子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺疾病及痛經(jīng)的作用COC治療CPPCOC對子宮肌瘤的作用COC對PID的作用COC對子宮內(nèi)膜息肉的作用3.COC的非避孕應(yīng)用文章內(nèi)容1.COC的避孕應(yīng)用COC的現(xiàn)狀COC與生育的關(guān)系39復(fù)方口服避孕藥的現(xiàn)狀ENOVID選擇孕激素睪酮左炔諾孕酮孕二烯酮去氧孕烯諾孕酯屈螺酮孕酮降低雌激素劑量150μg

EE30-35μg

EE20

μg

EE50

μg

EE改進給藥方案21/7

days24/4days28

daysCOC上市50年并不斷發(fā)展，主要體現(xiàn)在三個方面——《復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國專家共識》復(fù)方口服避孕藥的現(xiàn)狀ENOVID選擇孕激素睪酮左炔諾孕酮孕二40孕激素不同，活性不同±治療劑量下活性可忽略

——《復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國專家共識》孕激素不同，活性不同±治療劑量下活性可忽略

——《復(fù)方口服41COC具有高效、簡便、可逆等優(yōu)勢。正確服用，COC的避孕有效率可達99%以上。COC適用于健康育齡期女性的常規(guī)避孕，但在處方時需排除COC禁忌證及風(fēng)險因素。COC禁忌癥COC慎用情況藥物相互作用復(fù)方口服避孕藥的避孕應(yīng)用——《復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國專家共識》COC具有高效、簡便、可逆等優(yōu)勢。復(fù)方口服避孕藥的避孕應(yīng)用—42復(fù)方口服避孕藥使用禁忌證復(fù)方口服避孕藥使用禁忌證43復(fù)方口服避孕藥慎用情況復(fù)方口服避孕藥慎用情況44抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療藥物：利托那韋等蛋白酶抑制劑；抗驚厥藥物：苯妥英鈉、卡馬西平、巴比妥、撲米酮、托吡酯、奧卡西平、拉莫三嗪；抗微生物治療藥物：利福平、利福布汀。復(fù)方口服避孕藥藥物相互作用——《復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國專家共識》抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療藥物：利托那韋等蛋白酶抑制劑；復(fù)方口服避孕藥45復(fù)方口服避孕藥的不良反應(yīng)1.類早孕反應(yīng)：輕度的惡心、食欲不振、頭暈、乏力、嗜睡、嘔吐2.陰道出血3.月經(jīng)量減少或者停經(jīng)4.乳房脹痛5.體重增加：少數(shù)婦女體重輕度增加，不會影響健康6.皮膚褐斑：少數(shù)婦女皮膚褐斑停藥后色素多能自行減弱

常于最初服藥的幾個周期出現(xiàn)，大多數(shù)堅持服藥后會緩解或消失——《復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國專家共識》復(fù)方口服避孕藥的不良反應(yīng)1.類早孕反應(yīng)：輕度的惡心、食欲不46服用COC過程中如出現(xiàn)漏服現(xiàn)象，需立即補救以免出現(xiàn)避孕失敗。漏服1片且未超過12h，除須按常規(guī)服藥1片外，應(yīng)立即再補服1片，以后繼續(xù)每天按時服用，無需采用其他避孕措施。如漏服超過12h或漏服2片及以上時，原則為立即補服1片，若剩余藥片為7片及以上時，可繼續(xù)常規(guī)服藥，同時，需要避孕套等屏障避孕法最少7d，或采用緊急避孕方法，防止非意愿妊娠；若剩余藥片不足7片，可在常規(guī)服用完本周期藥片后立即服用下個周期的片。如在月經(jīng)來潮第2～5天后開始服藥，服藥最初7d內(nèi)最好加用其他避孕措施。若漏服無活性藥片，無論幾片，丟棄未服用的無活性藥片，照常繼續(xù)服藥。復(fù)方口服避孕藥漏服時補救措施——《復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國專家共識》服用COC過程中如出現(xiàn)漏服現(xiàn)象，需立即補救以免出現(xiàn)避孕失敗。47文章內(nèi)容1.COC的避孕應(yīng)用COC的現(xiàn)狀COC的避孕應(yīng)用COC與生育的關(guān)系COC與心血管疾病的關(guān)系COC與惡性腫瘤的關(guān)系2.COC的長期使用安全性文章內(nèi)容1.COC的避孕應(yīng)用COC的現(xiàn)狀COC與生育的關(guān)系48COC對生育的影響是可逆的，停藥后即可恢復(fù)。COC本身無致畸作用，不增加胎兒先天畸形的風(fēng)險，對染色體無影響。COC對生育力有保護作用。復(fù)方口服避孕藥與生育的關(guān)系——《復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國專家共識》COC對生育的影響是可逆的，停藥后即可恢復(fù)。復(fù)方口服避孕藥與49復(fù)方口服避孕藥與心血管的關(guān)系VTE是COC的一種罕見不良事件，發(fā)生率9/10,000婦女年，顯著低于妊娠和產(chǎn)后在使用COC最初幾個月內(nèi)或停藥≥4周后重新啟用COC，VTE風(fēng)險最高，此后下降到相對穩(wěn)定的水平——《復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國專家共識》復(fù)方口服避孕藥與心血管的關(guān)系VTE是COC的一種罕見不良事件50我們只要識別出不適合COC的女性，就能讓COC更好地為適合的女性服務(wù)控制風(fēng)險的關(guān)鍵——識別“高危女性”復(fù)方口服避孕藥與心血管的關(guān)系——甄別危險因素，風(fēng)險可控吸煙（尤其是年齡>35歲）VTE家族史及個人史肥胖（BMI>30時應(yīng)慎用）同時伴有其它VTE危險因素——《復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國專家共識》我們只要識別出不適合COC的女性，控制風(fēng)險的關(guān)鍵——識別“高51復(fù)方口服避孕藥與惡性腫瘤的關(guān)系——《復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國專家共識》52復(fù)方口服避孕藥與惡性腫瘤的關(guān)系——《復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用中52文章內(nèi)容1.COC的避孕應(yīng)用COC的現(xiàn)狀COC的避孕應(yīng)用COC與生育的關(guān)系COC與心血管疾病的關(guān)系COC與惡性腫瘤的關(guān)系2.COC的長期使用安全性COC對AUB的作用COC對PMS的作用COC對女性痤瘡、多毛癥的作用COC對子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺疾病及痛經(jīng)的作用COC治療CPPCOC對子宮肌瘤的作用COC對PID的作用COC對子宮內(nèi)膜息肉的作用3.COC的非避孕應(yīng)用53文章內(nèi)容1.COC的避孕應(yīng)用COC的現(xiàn)狀COC與生育的關(guān)系531.異常子宮出血

（abnormaluterinebleeding,AUB）指非妊娠期源于宮腔的出血表現(xiàn)在周期、量、頻率及持續(xù)時間的異常病因包括有結(jié)構(gòu)性改變和無結(jié)構(gòu)性改變兩類——《復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國專家共識》1.異常子宮出血

（abnormaluterinebl542011年6月FIGO正式發(fā)布AUBPALM-COEIN分類異常子宮出血（AUB）分類——《復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國專家共識》2011年6月FIGO正式發(fā)布AUBPALM-COEI55COC避孕同時，可用來治療AUB-COEINCOC可減少月經(jīng)量，周期性使用可規(guī)律月經(jīng)周期，連續(xù)使用可長期抑制月經(jīng)不同COC治療效果相似周期性服用和連續(xù)性服用均有效復(fù)方口服避孕藥：AUB——《復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國專家共識》COC避孕同時，可用來治療AUB-COEIN復(fù)方口服避孕藥：56COC用于止血治療，建議每次1~2片，每8~12小時重復(fù)1次，血止3天后逐漸減量至每天1片維持至本周期結(jié)束。對于出現(xiàn)中重度貧血的患者，可增加COC的服藥天數(shù)以推遲月經(jīng)，待貧血改善后停藥發(fā)生撤退性月經(jīng)。為調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，一般在止血用藥撤退性出血后，周期性使用COC3個周期，病情反復(fù)者可酌情延長至6個周期。復(fù)方口服避孕藥治療AUB原則——《復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國專家共識》COC用于止血治療，建議每次1~2片，每8~12小時重復(fù)1次57PMS（Premenstrualsyndrome)

經(jīng)前期綜合征：是指在月經(jīng)前周期性發(fā)生，影響婦女日常生活和工作，涉及軀體、精神及行為的癥候群，在黃體期發(fā)生，月經(jīng)來潮后可自然消失。PMDD（PremenstrualDysphoricDisorder)經(jīng)前期情緒障礙：是PMS的嚴重類型，導(dǎo)致臨床相關(guān)的損害，并且需要治療。2.PMS——《復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國專家共識》PMS（Premenstrualsyndrome)2.58具有抗鹽皮質(zhì)激素和抗雄激素作用的COC，在避孕同時，可明顯改善經(jīng)前期PMS癥狀。屈螺酮3mg/EE20μg的COC服用模式對PMS治療的效果的比較研究表明，服用24天含激素藥片加4天空白藥片用法能更好改善PMDD癥狀。2006年，F(xiàn)DA公布支持其治療希望避孕的PMDD婦女。復(fù)方口服避孕藥：PMS——《復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國專家共識》具有抗鹽皮質(zhì)激素和抗雄激素作用的COC，在避孕同時，可明顯改59雄激素水平增高或雄激素受體敏感性增加均可導(dǎo)致皮脂過量分泌，是導(dǎo)致痤瘡發(fā)生的重要原因。所有COC對痤瘡均有潛在的治療作用，對于有避孕要求的女性痤瘡患者是極其理想的選擇。含有低雄激素活性孕激素的COC，以及含有抗雄激素活性孕激素的COC治療女性痤瘡效果肯定。3.

復(fù)方口服避孕藥：痤瘡——《復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國專家共識》雄激素水平增高或雄激素受體敏感性增加均可導(dǎo)致皮脂過量分泌，是60女性多毛最常見的病因是多囊卵巢綜合征（PCOS）。含有第三代孕激素的COC，以及含有抗雄激素活性孕激素的COC在避孕同時是治療多毛的一線用藥。對于易栓癥人群可考慮使用含有第二代孕激素的COC治療，以降低血栓風(fēng)險。復(fù)方口服避孕藥：多毛——《復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國專家共識》女性多毛最常見的病因是多囊卵巢綜合征（PCOS）。復(fù)方口服避61機制是通過抑制排卵和子宮內(nèi)膜組織生長，因此減少月經(jīng)量和前列腺素分泌，降低宮腔壓力和子宮痙攣。COC避孕同時，是原發(fā)性痛經(jīng)和子宮內(nèi)膜異癥相關(guān)疼痛的一線藥物，并可以治療子宮腺肌病相關(guān)疼痛和月經(jīng)量增多，可選擇周期性或者連續(xù)用藥COC避孕同時，可以預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后疼痛和囊腫的復(fù)發(fā)不推薦COC用于治療內(nèi)異癥合并不孕的患者4.復(fù)方口服避孕藥：內(nèi)異癥和痛經(jīng)——《復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國專家共識》機制是通過抑制排卵和子宮內(nèi)膜組織生長，因此減少月經(jīng)量和前列腺62CPP定義為發(fā)生在盆腔、前腹壁、腰背及臀部的非周