讀書報告《導(dǎo)管脫出的預(yù)防研究進(jìn)展》課件

PICC脫出的預(yù)防研究進(jìn)展

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呼吸內(nèi)科

董佳

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呼吸內(nèi)科董佳122脫出標(biāo)準(zhǔn)與診斷原因與分析預(yù)防與護(hù)理方法體會前言3脫出標(biāo)準(zhǔn)與診斷原因與分析預(yù)防與護(hù)理方法體會前言3前言

PICC置管是采用引導(dǎo)針經(jīng)外周靜脈，將一根由硅膠材料制成的標(biāo)有刻度、能放射顯影的中心靜脈導(dǎo)管置入，使其頂端位于上腔靜脈內(nèi)的導(dǎo)管置入術(shù)。目前PICC在長期靜脈輸液、腫瘤化療等領(lǐng)域廣泛使用。PICC為深靜脈置管，仍有其相應(yīng)的并發(fā)癥，如長期留置可引起機(jī)械性靜脈炎、血栓性靜脈炎、導(dǎo)管異位、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞等。文獻(xiàn)報道PICC脫出的發(fā)生率為5％～31％。PICC脫出可影響導(dǎo)管的正常使用及導(dǎo)致非正常拔管，不僅增加患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也存在著護(hù)患糾紛隱患通過本次讀書報告學(xué)習(xí)一下PICC脫出的原因與分析以及預(yù)防與護(hù)理措施。參考文獻(xiàn)：1OolombekSG，RohanAJ，ParvezB，eta1．”Proactive”managementofpercutaneouslyinsertedcentralcathetersresultsindecreasedincidenceofinfectionintheELBWpopulation[-J]．JPerinatol，2002，22(3)：209—213．2.鄭春輝，王鳳，陳強(qiáng)譜．經(jīng)外周穿刺置人中心靜脈導(dǎo)管的并發(fā)癥及防治[J]．中華護(hù)理雜志，2004，39(4)：700—701．4前言PICC置管是采用引導(dǎo)針經(jīng)外周靜脈，將一根由脫出標(biāo)準(zhǔn)與診斷脫出標(biāo)準(zhǔn)：輕度：導(dǎo)管部分脫出其尖端仍在上腔靜脈內(nèi)中度：導(dǎo)管部分脫出其尖端位于鎖骨下靜脈內(nèi)重度：導(dǎo)管部分脫出其尖端位于外周靜脈內(nèi)或?qū)Ч芡耆摮鲶w外參考文獻(xiàn)：3.陳萍，吳桂梅，黃和平．PICC導(dǎo)管部分脫出原因分析與護(hù)理對策[-J-I．南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：自然科學(xué)版，2007，27(1)：111—112．5脫出標(biāo)準(zhǔn)與診斷脫出標(biāo)準(zhǔn)：參考文獻(xiàn)：3.陳萍，吳桂梅，黃和平．脫出診斷胸部X線脈沖定位系統(tǒng)心電圖/多普勒PICC向?qū)到y(tǒng)最常用參考文獻(xiàn)：4.PronovostP;NeedhamD;BerenholtzSAninterventiontodecreasecatheter-relatedbloodstreaminfectionsintheICU[外文期刊]2006(26)5.PaulsonPR;MillerKMNeonatalperipherallyinsertedcentralcatheters:recommendationsforpreventionofinsertionandpostinsertioncomplications2008(04)6脫出診斷胸部X線脈沖定位系統(tǒng)心電圖/多普勒PICC原因與分析7原因與分析7導(dǎo)管固定原因?qū)Ч芄潭ú焕喂讨w活動過度/出汗導(dǎo)管脫出8導(dǎo)管固定原因肢體活動過度/出汗導(dǎo)管脫出8其他原因?qū)ICC認(rèn)識不足，操作不當(dāng)誤拔導(dǎo)管；維護(hù)手法不熟，順導(dǎo)管拔出方向撕下膠貼，易將導(dǎo)管拔出?；颊呷狈ο嚓P(guān)知識；健康教育不全；患者對健康教育接受能力差；依從性差穿刺點位于腕關(guān)節(jié)上4橫指至肘窩下2橫指處為3％、穿刺點位于肘窩下2橫指處為13％、穿刺點位于肘窩上4橫指處為0。參考文獻(xiàn)：5.袁玲;葉惠華;陶立芳PICC置管患者健康教育需求調(diào)查分析[期刊論文]-護(hù)理學(xué)雜志2005(01)6.黃石群;胡敏芝;梁艷芳PICC穿刺部位對并發(fā)癥發(fā)生率的影響[期刊論文]-右江醫(yī)學(xué)2007(04)護(hù)士原因穿刺部位原因患者原因9其他原因?qū)ICC認(rèn)識不足，操作不當(dāng)誤拔導(dǎo)管；維護(hù)手法不熟預(yù)防與護(hù)理10預(yù)防與護(hù)理101111一、加強(qiáng)培訓(xùn)加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)，選擇具有相關(guān)資質(zhì)的護(hù)理人員進(jìn)行置管和日常護(hù)理，能夠有效降低PICC并發(fā)癥建立靜脈輸液導(dǎo)管護(hù)理門診制定工作制度與職責(zé)、工作流程和操作規(guī)范、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)開展門診導(dǎo)管維護(hù)、疑難患者PICC置管、健康教育、院內(nèi)外會診、培訓(xùn)指導(dǎo)、監(jiān)控全院靜脈輸液質(zhì)量參考文獻(xiàn)：7.LinckDA;DonzeA;HamvasANeonatalperipherallyinsertedcentralcatheterteam.Evolutionandoutcomesofabedsidenursedesignedprogram2007(01)8..SharpeEDevelopinganursedirectedperipherallyinsertedcentralcatheterteamintheneonatalintensivecareunit2006(04))12一、加強(qiáng)培訓(xùn)加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)，選擇具有相關(guān)資質(zhì)的護(hù)理人員二、穿刺部位皮膚消毒321范圍為穿刺點上下直徑20cm，兩側(cè)至臂緣消毒液待干2min以上方可貼上敷料，以防皮膚潮濕致敷料粘貼不牢引發(fā)導(dǎo)管脫出。以穿刺點為中心，用75％乙醇和0．2％安爾碘各消毒3遍，消毒順序為順時針方向、逆時針方向、順時針方向各1次2006版美國輸液治療護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，可用于穿刺部位消毒的有乙醇、氯已定、絡(luò)合碘、碘酊，可單獨使用也可合并使用。13二、穿刺部位皮膚消毒321范圍為穿刺點上下直徑20cm，兩

粘貼牢固透氣三、貼膜的選擇貼膜特點不透水14粘貼牢固透氣三、貼膜的選擇貼膜特點不透水14如果過敏怎么辦？部分患者皮膚對透明敷貼上的粘膠過敏。過敏時出現(xiàn)皮膚瘙癢，患者自行搔抓貼膜處皮膚或自行揭開敷料導(dǎo)致PICC脫出。消毒皮膚后待干，將皮膚保護(hù)膜均勻地涂抹在穿刺局部周圍皮膚上，等待數(shù)秒鐘，保護(hù)劑形成一層保護(hù)膜后，再貼上透明敷料。該方法避免了皮膚損傷，且透明敷貼保留時間更長使用藻酸鹽敷料預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染和皮膚不良反應(yīng)參考文獻(xiàn)：9.李燕;袁玲三種透明敷料固定中心靜脈導(dǎo)管的效果比較[期刊論文]-護(hù)理學(xué)雜志2010(12)10.KhattakAE;ArnoldC;NgoTApilotrando-mizedcontrolledtrialofthesafetyofsilveralginate(Algidex)patchesinverylowbirthweight(VLBW)infantswithcentrallines200715如果過敏怎么辦？部分患者皮膚對透明敷貼上的粘膠過敏。過敏時出四、導(dǎo)管固定方法1將白色固定翼扣在距穿刺點0．5cm處的導(dǎo)管上，擺放形狀，用輸液膠貼固定連接器翼形部分，貼以透明貼膜，透明貼膜下緣對齊翼形部分膠貼的下緣，并用1條紙膠布打兩褶后蝶形交叉固定，再以膠貼橫向固定輸液接頭，減少了導(dǎo)管自由進(jìn)出體內(nèi)的活動空間，可預(yù)防導(dǎo)管滑脫。16四、導(dǎo)管固定方法1將白色固定翼扣在距穿刺點0．5cm處的導(dǎo)四、導(dǎo)管固定方法2使用施樂扣固定，可減少導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥及脫管的發(fā)生率。3采用縫合固定后再用自粘性透明敷料固定，導(dǎo)管脫出發(fā)生率(3．6％)顯著低于免縫膠帶固定組(57．5％)，建議昏迷、躁動、帶管回家患者需要縫合固定。但縫合固定會增加感染的風(fēng)險參考文獻(xiàn)：11.郭麗娟;王立;任少林預(yù)防PICC置管并發(fā)癥的護(hù)理方法[期刊論文]-實用護(hù)理雜志2003(07)12.FreyAM;SchearsGJWhyarewestuckontapeandsuture?Areviewofcathetersecurementdevices[外文期刊]2006(01)13.SmithBPeripheralintravenouscatheterdwelltimes:acomparisonof3securementmethodsforimplementationofa96-hourscheduledchangeprotocol[外文期刊]2006(01)17四、導(dǎo)管固定方法2使用施樂扣固定，可減少導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥及脫管五、貼膜外導(dǎo)管固定方法132用自我粘纏繃帶在PICC貼膜上圍繞穿刺點上15cm加壓固定，以逆時針向遠(yuǎn)心端纏至距穿刺點下5cm處。用彈力短絲襪襪套保護(hù)法可有效地避免因?qū)Ч苊摮龆喂?，取材方便，操作簡單，?jīng)濟(jì)實用躁動患者需適當(dāng)使用約束帶進(jìn)行約束，防止自行拔管或上肢過度活動導(dǎo)致脫管。參考文獻(xiàn)：14.張勁;馮麗群;何偉自我粘纏繃帶用于PICC穿刺點局部固定[期刊論文]-護(hù)理學(xué)雜志2007(17)15.廖春紅;唐霞珠介紹一種防止PICC導(dǎo)管滑脫的方法[期刊論文]-護(hù)理學(xué)雜志2006(15).18五、貼膜外導(dǎo)管固定方法132用自我粘纏繃帶在PICC貼膜上圍六、敷貼的更換時間：2006版美國輸液治療護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，紗布敷料常規(guī)48h更換1次，半透膜敷料(TSM)至少每7天更換1次，如將紗布敷料與TSM一起使用，則視同紗布敷料，每48小時更換1次，敷料一旦潮濕、松脫，需要及時更換。參考文獻(xiàn)：16..InfusionNursesSociety(INS)InfusionNursingStan-dardsofPractice200619六、敷貼的更換時間：2006版美國輸液治療護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，六、敷貼的更換

先用乙醇棉球消毒貼膜四周皮膚揭開周邊1cm左右，邊揭邊用乙醇棉球擦拭粘膠遺留較多地方可反復(fù)擦拭，直至干凈為止到PICC和皮膚縫線時，先用乙醇棉球浸潤10～20s，再用鑷子固定PICC和皮膚縫線，緩慢揭下透明貼。由下而上以同樣的方法揭開透明貼中心部分方法：參考文獻(xiàn)：17.郭麗更換PICC透明貼的新方法[期刊論文]-護(hù)理學(xué)雜志2010(06)20六、敷貼的更換先用乙醇棉球消毒貼膜四周皮膚揭開周七、患者及家屬的健康教育教育方式1.多媒體2.示范3.發(fā)放書面材料家庭護(hù)理教育內(nèi)容：穿刺處皮膚的觀察和保護(hù)，置管手臂的注意事項，更換敷貼的方法和時間，出現(xiàn)PICC管腔回血的處理方法，避免脫管的注意事項，洗澡時對PICC的保護(hù)方法，置管期間容易出現(xiàn)的問題等保持電話聯(lián)系，定期進(jìn)行隨訪21七、患者及家屬的健康教育教育方式家庭護(hù)理教育內(nèi)容：穿刺處皮膚體會22體會22體會PICC導(dǎo)管脫出有導(dǎo)管固定原因、護(hù)士原因、患者原因、以及穿刺部位的原因。其中導(dǎo)管固定是最常見的原因。因此，在臨床上妥善固定導(dǎo)管可有效預(yù)防PICC導(dǎo)管滑脫。另外，加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)，完善患者健康教育以及選擇合適的穿刺位置，也可以有效的預(yù)防脫管的發(fā)生。23體會PICC導(dǎo)管脫出有導(dǎo)管固定原因、護(hù)士原因、患者原因、以及體會臨床實踐中，遇到貼膜過敏的患者可采用皮膚保護(hù)膜對皮膚進(jìn)行保護(hù)另外還學(xué)到更換貼膜的一種方法，可以有效的預(yù)防在更換貼膜時造成的導(dǎo)管滑脫。24體會臨床實踐中，遇到貼膜過敏的患者可采用皮膚保護(hù)膜對皮膚進(jìn)行謝謝25謝謝25PICC脫出的預(yù)防研究進(jìn)展

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呼吸內(nèi)科董佳26272脫出標(biāo)準(zhǔn)與診斷原因與分析預(yù)防與護(hù)理方法體會前言28脫出標(biāo)準(zhǔn)與診斷原因與分析預(yù)防與護(hù)理方法體會前言3前言

PICC置管是采用引導(dǎo)針經(jīng)外周靜脈，將一根由硅膠材料制成的標(biāo)有刻度、能放射顯影的中心靜脈導(dǎo)管置入，使其頂端位于上腔靜脈內(nèi)的導(dǎo)管置入術(shù)。目前PICC在長期靜脈輸液、腫瘤化療等領(lǐng)域廣泛使用。PICC為深靜脈置管，仍有其相應(yīng)的并發(fā)癥，如長期留置可引起機(jī)械性靜脈炎、血栓性靜脈炎、導(dǎo)管異位、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞等。文獻(xiàn)報道PICC脫出的發(fā)生率為5％～31％。PICC脫出可影響導(dǎo)管的正常使用及導(dǎo)致非正常拔管，不僅增加患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也存在著護(hù)患糾紛隱患通過本次讀書報告學(xué)習(xí)一下PICC脫出的原因與分析以及預(yù)防與護(hù)理措施。參考文獻(xiàn)：1OolombekSG，RohanAJ，ParvezB，eta1．”Proactive”managementofpercutaneouslyinsertedcentralcathetersresultsindecreasedincidenceofinfectionintheELBWpopulation[-J]．JPerinatol，2002，22(3)：209—213．2.鄭春輝，王鳳，陳強(qiáng)譜．經(jīng)外周穿刺置人中心靜脈導(dǎo)管的并發(fā)癥及防治[J]．中華護(hù)理雜志，2004，39(4)：700—701．29前言PICC置管是采用引導(dǎo)針經(jīng)外周靜脈，將一根由脫出標(biāo)準(zhǔn)與診斷脫出標(biāo)準(zhǔn)：輕度：導(dǎo)管部分脫出其尖端仍在上腔靜脈內(nèi)中度：導(dǎo)管部分脫出其尖端位于鎖骨下靜脈內(nèi)重度：導(dǎo)管部分脫出其尖端位于外周靜脈內(nèi)或?qū)Ч芡耆摮鲶w外參考文獻(xiàn)：3.陳萍，吳桂梅，黃和平．PICC導(dǎo)管部分脫出原因分析與護(hù)理對策[-J-I．南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：自然科學(xué)版，2007，27(1)：111—112．30脫出標(biāo)準(zhǔn)與診斷脫出標(biāo)準(zhǔn)：參考文獻(xiàn)：3.陳萍，吳桂梅，黃和平．脫出診斷胸部X線脈沖定位系統(tǒng)心電圖/多普勒PICC向?qū)到y(tǒng)最常用參考文獻(xiàn)：4.PronovostP;NeedhamD;BerenholtzSAninterventiontodecreasecatheter-relatedbloodstreaminfectionsintheICU[外文期刊]2006(26)5.PaulsonPR;MillerKMNeonatalperipherallyinsertedcentralcatheters:recommendationsforpreventionofinsertionandpostinsertioncomplications2008(04)31脫出診斷胸部X線脈沖定位系統(tǒng)心電圖/多普勒PICC原因與分析32原因與分析7導(dǎo)管固定原因?qū)Ч芄潭ú焕喂讨w活動過度/出汗導(dǎo)管脫出33導(dǎo)管固定原因肢體活動過度/出汗導(dǎo)管脫出8其他原因?qū)ICC認(rèn)識不足，操作不當(dāng)誤拔導(dǎo)管；維護(hù)手法不熟，順導(dǎo)管拔出方向撕下膠貼，易將導(dǎo)管拔出?；颊呷狈ο嚓P(guān)知識；健康教育不全；患者對健康教育接受能力差；依從性差穿刺點位于腕關(guān)節(jié)上4橫指至肘窩下2橫指處為3％、穿刺點位于肘窩下2橫指處為13％、穿刺點位于肘窩上4橫指處為0。參考文獻(xiàn)：5.袁玲;葉惠華;陶立芳PICC置管患者健康教育需求調(diào)查分析[期刊論文]-護(hù)理學(xué)雜志2005(01)6.黃石群;胡敏芝;梁艷芳PICC穿刺部位對并發(fā)癥發(fā)生率的影響[期刊論文]-右江醫(yī)學(xué)2007(04)護(hù)士原因穿刺部位原因患者原因34其他原因?qū)ICC認(rèn)識不足，操作不當(dāng)誤拔導(dǎo)管；維護(hù)手法不熟預(yù)防與護(hù)理35預(yù)防與護(hù)理103611一、加強(qiáng)培訓(xùn)加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)，選擇具有相關(guān)資質(zhì)的護(hù)理人員進(jìn)行置管和日常護(hù)理，能夠有效降低PICC并發(fā)癥建立靜脈輸液導(dǎo)管護(hù)理門診制定工作制度與職責(zé)、工作流程和操作規(guī)范、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)開展門診導(dǎo)管維護(hù)、疑難患者PICC置管、健康教育、院內(nèi)外會診、培訓(xùn)指導(dǎo)、監(jiān)控全院靜脈輸液質(zhì)量參考文獻(xiàn)：7.LinckDA;DonzeA;HamvasANeonatalperipherallyinsertedcentralcatheterteam.Evolutionandoutcomesofabedsidenursedesignedprogram2007(01)8..SharpeEDevelopinganursedirectedperipherallyinsertedcentralcatheterteamintheneonatalintensivecareunit2006(04))37一、加強(qiáng)培訓(xùn)加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)，選擇具有相關(guān)資質(zhì)的護(hù)理人員二、穿刺部位皮膚消毒321范圍為穿刺點上下直徑20cm，兩側(cè)至臂緣消毒液待干2min以上方可貼上敷料，以防皮膚潮濕致敷料粘貼不牢引發(fā)導(dǎo)管脫出。以穿刺點為中心，用75％乙醇和0．2％安爾碘各消毒3遍，消毒順序為順時針方向、逆時針方向、順時針方向各1次2006版美國輸液治療護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，可用于穿刺部位消毒的有乙醇、氯已定、絡(luò)合碘、碘酊，可單獨使用也可合并使用。38二、穿刺部位皮膚消毒321范圍為穿刺點上下直徑20cm，兩

粘貼牢固透氣三、貼膜的選擇貼膜特點不透水39粘貼牢固透氣三、貼膜的選擇貼膜特點不透水14如果過敏怎么辦？部分患者皮膚對透明敷貼上的粘膠過敏。過敏時出現(xiàn)皮膚瘙癢，患者自行搔抓貼膜處皮膚或自行揭開敷料導(dǎo)致PICC脫出。消毒皮膚后待干，將皮膚保護(hù)膜均勻地涂抹在穿刺局部周圍皮膚上，等待數(shù)秒鐘，保護(hù)劑形成一層保護(hù)膜后，再貼上透明敷料。該方法避免了皮膚損傷，且透明敷貼保留時間更長使用藻酸鹽敷料預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染和皮膚不良反應(yīng)參考文獻(xiàn)：9.李燕;袁玲三種透明敷料固定中心靜脈導(dǎo)管的效果比較[期刊論文]-護(hù)理學(xué)雜志2010(12)10.KhattakAE;ArnoldC;NgoTApilotrando-mizedcontrolledtrialofthesafetyofsilveralginate(Algidex)patchesinverylowbirthweight(VLBW)infantswithcentrallines200740如果過敏怎么辦？部分患者皮膚對透明敷貼上的粘膠過敏。過敏時出四、導(dǎo)管固定方法1將白色固定翼扣在距穿刺點0．5cm處的導(dǎo)管上，擺放形狀，用輸液膠貼固定連接器翼形部分，貼以透明貼膜，透明貼膜下緣對齊翼形部分膠貼的下緣，并用1條紙膠布打兩褶后蝶形交叉固定，再以膠貼橫向固定輸液接頭，減少了導(dǎo)管自由進(jìn)出體內(nèi)的活動空間，可預(yù)防導(dǎo)管滑脫。41四、導(dǎo)管固定方法1將白色固定翼扣在距穿刺點0．5cm處的導(dǎo)四、導(dǎo)管固定方法2使用施樂扣固定，可減少導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥及脫管的發(fā)生率。3采用縫合固定后再用自粘性透明敷料固定，導(dǎo)管脫出發(fā)生率(3．6％)顯著低于免縫膠帶固定組(57．5％)，建議昏迷、躁動、帶管回家患者需要縫合固定。但縫合固定會增加感染的風(fēng)險參考文獻(xiàn)：11.郭麗娟;王立;任少林預(yù)防PICC置管并發(fā)癥的護(hù)理方法[期刊論文]-實用護(hù)理雜志2003(07)12.FreyAM;SchearsGJWhyarewestuckontapeandsuture?Areviewofcathetersecurementdevices[外文期刊]2006(01)13.SmithBPeripheralintravenouscatheterdwelltimes:acomparisonof3securementmethodsforimplementationofa96-hourscheduledchangeprotocol[外文期刊]2006(01)42四、導(dǎo)管固定方法2使用施樂扣固定，可減少導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥及脫管五、貼膜外導(dǎo)管固定方法132用自我粘纏繃帶在PICC貼膜上圍繞穿刺點上15cm加壓固定，以逆時針向遠(yuǎn)心端纏至距穿刺點下5cm處。用彈力短絲襪襪套保護(hù)法可有效地避免因?qū)Ч苊摮龆喂?，取材方便，操作簡單，?jīng)濟(jì)實用躁動患者需適當(dāng)使用約束帶進(jìn)行約束，防止自行拔管或上肢過度活動導(dǎo)致脫管。參考文獻(xiàn)：14.張勁;馮麗群;何偉自我粘纏繃帶用于PICC穿刺點局部固定[期刊論文]-護(hù)理學(xué)雜志2007(17)15.廖春紅;唐霞珠介紹一種防止PICC導(dǎo)管滑脫的方法[期刊論文]-護(hù)理學(xué)雜志2006(15).43五、貼膜外導(dǎo)管固定方法1