【管理資料】腔鏡下甲狀腺切除術(shù)-北醫(yī)三院腹腔鏡學(xué)課件

【管理資料】腔鏡下甲狀腺切除術(shù)-北醫(yī)三院腹腔鏡學(xué)習(xí)班----腋窩入路匯編【管理資料】腔鏡下甲狀腺切除術(shù)-北醫(yī)三院腹腔鏡學(xué)習(xí)班----腋窩入路匯編【管理資料】腔鏡下甲狀腺切除術(shù)-北醫(yī)三院腹腔鏡學(xué)習(xí)班----腋窩入路匯編腔鏡下甲狀腺切除術(shù)-北醫(yī)三院腹腔鏡學(xué)習(xí)班--腋窩入路IntroductionSurgicalapproachesCervicalAnteriorInfra-clavigular10mmubcutanIELX.AnteriorCheAxillary隨著十七大思想及教學(xué)改革春風(fēng)的沐浴，農(nóng)村學(xué)校的教育正在發(fā)生著翻天覆地的變化，多媒體教學(xué)也逐漸深入到農(nóng)村教學(xué)課堂中，給多年來“一支粉筆加一塊黑板”的單一的教學(xué)模式注入了新鮮的元素，它極大地擴展了課堂教學(xué)的容量，豐富了教學(xué)手段和教學(xué)資源，給教學(xué)帶來了生動活潑的新局面，大大提高了教學(xué)質(zhì)量。但由于大多數(shù)農(nóng)村教師都處于教育教學(xué)改革的初期或嘗試階段，沒有觀摩課可以借鑒學(xué)習(xí)，因而出現(xiàn)多媒體不能充分利用的問題。根據(jù)我和同事們在課堂教學(xué)改革中的實踐經(jīng)驗，結(jié)合農(nóng)村實際，我認(rèn)為農(nóng)村學(xué)校多媒體通過以下幾種途徑，能更充分地發(fā)揮媒體資源，以達(dá)到提高農(nóng)村學(xué)生掌握知識水平的目的，為盡快縮小東部和西部、城市和農(nóng)村之間的教學(xué)鴻溝服務(wù)。一、模仿新課程教學(xué)模式，掌握學(xué)習(xí)方法新課程改革要求教師改變“填鴨式”的教學(xué)模式，同時也要求學(xué)生改變“被動學(xué)”的學(xué)習(xí)方法。教師改變教學(xué)方法可以通過學(xué)習(xí)和觀摩來掌握，學(xué)生卻只能通過教師引導(dǎo)、提示來完成學(xué)習(xí)方法的轉(zhuǎn)變，而這個過程相當(dāng)漫長和艱巨，如果因為教師不熟練而把握和導(dǎo)引不當(dāng)，還會直接影響學(xué)生對新的學(xué)習(xí)模式的認(rèn)識和掌握。通過運用多媒體，向?qū)W生展示成功的課例，可讓學(xué)生直觀的學(xué)習(xí)發(fā)達(dá)地區(qū)先進(jìn)的授課方式和學(xué)習(xí)方式，運用新的學(xué)習(xí)方法更好地配合教師完成新的課程授課模式，例如，通過觀摩成功課例，學(xué)生知道在課堂上可以提出“我想知道……”、“我認(rèn)為……”“我覺得……”，而不是以前的“老師的話才正確”；學(xué)生還知道在課堂上可以小組討論問題，而不是以前的“安靜的課堂才是好的課堂”；學(xué)生還知道可以合作來解決問題和完成練習(xí)，而不是以前的“誰抄了誰的答案”……通過觀摩，學(xué)生能明白：傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)方法，是由教師把知識傳授給學(xué)生，而新的教學(xué)模式，是要學(xué)生在教師的帶領(lǐng)下，自主地探究知識，掌握知識，尋找知識規(guī)律。也就是說，農(nóng)村學(xué)生通過觀摩，可以從多媒體上學(xué)到發(fā)達(dá)地區(qū)學(xué)生的求知方法，并在課堂中使用這種方法來學(xué)習(xí)知識，而且不因教師不熟悉新的教法而影響學(xué)生運用新的學(xué)習(xí)方法接受知識的觀念。二、課堂靈活多變，彌補科任教師能力不足的缺憾有人把小學(xué)教師比喻為萬金油――什么都會，但又什么都不精。運用多媒體，可彌補一些教師某方面“不精”的不足。例如，一些教師說不標(biāo)準(zhǔn)普通話，或朗讀不大好，給學(xué)生范讀時，可用多媒體代替，不僅避免課堂呆板單調(diào)，還為學(xué)生創(chuàng)造了“青出于藍(lán)而勝于藍(lán)”的學(xué)習(xí)機會，何樂而不為呢！又如這個學(xué)期我剛上過的“龍”的主題單元，需要學(xué)唱《龍的傳人》這首歌，以增強學(xué)生的民族自豪感。我不是音樂教師，唱歌也不動聽，甚至一般的高音都唱不下來，更不用說要把《龍的傳人》唱出民族的自豪感了。可是我有多媒體，我讓能張明敏替我教學(xué)生唱《龍的傳人》，我還能讓張明敏替我唱出中華民族的自豪感來。不是嗎！《這兒，原來是一座村莊》（深圳特區(qū)的變化）亦是如此，我讓著名歌唱家唱的《春天的故事》“告訴”學(xué)生深圳特區(qū)變化的原因，還讓著名歌唱家把鄧小平爺爺介紹給學(xué)生認(rèn)識。我“省掉”了許多工作，但是我讓學(xué)生懂得更多。三、課堂練習(xí)多姿多彩，快速便捷多媒體的優(yōu)勢就在于它容量大，操作靈活，方便快捷。傳統(tǒng)的教學(xué)法，課堂練習(xí)時需課前寫在小黑板上備用，或是上課時臨時寫到黑板上，即時練習(xí)。對照答案時教師需把答案一個一個用粉筆寫出來，這樣不僅浪費上課時間，還很單調(diào)，不能充分吸引學(xué)生。運用多媒體，可在瞬間顯示練習(xí)題，又能瞬間在相應(yīng)的地方顯示答案，同時配以適當(dāng)?shù)囊魳泛蛣赢嫞畲笙薅鹊匚龑W(xué)生視聽，也符合小學(xué)生有意注意時間短的特點，避免由于練習(xí)時間長而分散學(xué)生的注意力，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。四、動畫演示，提高教學(xué)直觀性與城市學(xué)生相比，農(nóng)村學(xué)生知識面較窄，想像力相對貧乏，對課文的領(lǐng)悟較城市學(xué)生要慢一些，這就有必要借助教學(xué)媒體。形式多樣的多媒體信息符號，給學(xué)生更多的感觀刺激，為學(xué)生提供了豐富的視覺和聽覺材料，滿足不同思維方式學(xué)生的不同思維需求，便于學(xué)生快速領(lǐng)悟。例如我在教學(xué)《“諾曼底”號遇難記》一課時，文中撞船的瞬間，“震蕩可怕及了。一剎那間，男人、女人、小孩，所有的人都奔到甲板上，人們半裸著身子，奔跑著，尖叫著，哭泣著，驚恐萬狀，一片混亂，海水嘩嘩往里灌，洶涌湍急，勢不可擋，輪機火爐被海浪嗆得嘶嘶地直喘粗氣。”單純的文字描寫，較難讓學(xué)生體會到當(dāng)時的危險及恐慌。我就從網(wǎng)上調(diào)來了《泰坦尼克號》的沉船場面，學(xué)生通過直觀的感受，體會到當(dāng)時的混亂和危急，為后來領(lǐng)悟出哈爾威船長卓越的指揮才能及舍己救人的偉大人格做了很好的鋪墊，效果極佳。當(dāng)然，多媒體教學(xué)作為一種輔助教學(xué)，教師應(yīng)該正確看待：多媒體課件并不是非得貫穿課堂的始終，課件運用的重點應(yīng)該是用以解決課堂中的難點和重點；不要片面追求花哨的效果，而忽略了課堂的教學(xué)目的，主次不分，喧賓奪主，使得教學(xué)效果適得其反?？傊?，多媒體技術(shù)作為一種新的教學(xué)手段，與粉筆加黑板式的原始教學(xué)手段相比可以說是一次歷史性飛躍，它使教師傳授知識從單純利用語言和板書形式提高到文字、圖像、圖形、動畫、視頻和聲音、音響的綜合利用。農(nóng)村教師怎樣盡快適應(yīng)多媒體教學(xué)，在多媒體教學(xué)中應(yīng)該擔(dān)當(dāng)怎樣的角色，才能避免走發(fā)達(dá)地區(qū)開始使用多媒體時的彎路，促進(jìn)多媒體教學(xué)在農(nóng)村學(xué)校的健康快速發(fā)展，是當(dāng)今農(nóng)村教師在教學(xué)中所要解決的一個重要問題。一、課外閱讀研究的主要觀點1.課外閱讀對學(xué)生世界觀的形成具有重要意義原蘇聯(lián)著名教育家蘇霍姆林斯基認(rèn)為，引導(dǎo)學(xué)生閱讀描寫英雄人物的生活與戰(zhàn)斗的書籍對兒童和青少年世界觀的形成具有重要意義。他說，如果一個人在少年和青年早期沒有受到這些珍貴書籍的鼓舞，如果他們不為書中描寫的英雄人物的行為所感染而進(jìn)一步考慮自己，那么就還不曾受到過真正的教育。只有當(dāng)青少年在生活道路上確定了要以英雄人物為榜樣的時候，他才會以高標(biāo)準(zhǔn)要求自己，因此我們要創(chuàng)造條件，使每個學(xué)生都能找到使他們振奮并終生難忘的書。2.課外閱讀是解決學(xué)生負(fù)擔(dān)過重的重要手段在教學(xué)中每一位語文教師都會發(fā)現(xiàn)，凡是讀書多的學(xué)生知識面就較廣，思維就較敏捷，遣詞造句等寫作能力也較強。蘇霍姆林斯基指出，對于讀書多的學(xué)生來說，課堂上學(xué)到的任何一個概念都能夠被納入從各種書籍中吸取來的知識體系中，這些知識成了幫助他們把頭腦中已有的概念弄明白的不可缺少的東西，因而課外書讀得越多，掌握知識就越容易，用來做家庭作業(yè)的時間就越少，學(xué)習(xí)就輕松。反之則家庭作業(yè)負(fù)擔(dān)重，課外閱讀時間被占用，久而久之形成了一種“惡性循環(huán)”。因此蘇霍姆林斯基認(rèn)為，搞好課外閱讀是解決學(xué)生負(fù)擔(dān)過重的重要手段。3.課外閱讀是開發(fā)學(xué)生智力的有效途徑課外閱讀除了能夠使學(xué)生增長知識、培養(yǎng)美德、提高能力，還能夠促進(jìn)他們智力的開發(fā)。這是因為：學(xué)生的課外閱讀和課內(nèi)閱讀一樣，是由感知?p思考、推理、想象等一系列心智活動和行為構(gòu)成的，同時還有閱讀需要、動機、興趣、態(tài)度等各種意向因素的滲透。所以，它不但有助于學(xué)生心理素質(zhì)的培養(yǎng)，而且有益于學(xué)生智力的開發(fā)。而所有這些，都有利于學(xué)生寫作能力的提高。二、閱讀興趣的培養(yǎng)愛因斯坦說過：“興趣是最好的老師”。為了貫徹落實《語文新課程標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定的小學(xué)生課外閱讀總量，要重視激發(fā)學(xué)生的閱讀興趣，使課外閱讀的內(nèi)容安排、組織形式等盡可能地滿足學(xué)生的心理、生理特征，使學(xué)生樂讀、愛讀，使閱讀成為學(xué)生生活中的一種樂趣。1.循序激趣學(xué)生的身心發(fā)展具有一定的順序性和階段性，學(xué)生發(fā)展的各個階段都有其觀察世界和解釋世界的獨特方式。教學(xué)中要充分地考慮到學(xué)生的認(rèn)知特點和水平，知識結(jié)構(gòu)要適應(yīng)某一學(xué)習(xí)階段學(xué)生普遍能接受的形式，安排好知識結(jié)構(gòu)的合理序列，深淺程度應(yīng)適合于認(rèn)知發(fā)展的水平。指導(dǎo)學(xué)生課外閱讀活動，強化學(xué)生閱讀時學(xué)會、會學(xué)的心理體驗，激發(fā)學(xué)生的興趣。教師在介紹讀物時，對低年級學(xué)生應(yīng)多介紹童話和通俗的寓言讀物，并盡量提供直觀感性材料，如聲像材料；對中年級學(xué)生，應(yīng)多介紹科普知識、歷史故事、人物介紹；對高年級學(xué)生，則介紹民間故事、短篇小說、歷史故事、人物傳記。在課型特點上，低年級多開閱讀物介紹課，中年級多開閱讀匯報課，高年級多開閱讀欣賞課、讀書筆記指導(dǎo)課，使學(xué)生“讀有所用，讀有所得”，讓學(xué)生掌握課外閱讀的鑰匙，在課外閱讀的廣闊天地里自由馳騁。2.環(huán)境激趣環(huán)境激趣，就是按照校園的環(huán)境規(guī)劃，精心設(shè)計每個空間，使整個校園、整個教室既有優(yōu)美的環(huán)境，又充滿濃厚的文化氣氛，讓學(xué)生在和諧、優(yōu)美的感受中得到啟示、移情、冶性，而激發(fā)學(xué)生課外閱讀的興趣。教師要結(jié)合教學(xué)授給學(xué)生正確的讀書方法，使他們帶著強烈的閱讀興趣將知識內(nèi)化。開放學(xué)校圖書室、組建班級“圖書館”，將學(xué)生的圖書資源“共享”。學(xué)生手里都有幾本甚至十幾本的課外圖書，但是據(jù)調(diào)查，由于受電視動畫片的沖擊，多數(shù)學(xué)生對讀書不感興趣，有的讓家長讀給自己聽，有的干脆只是一種擺設(shè)。于是我們就想，何不將學(xué)生的圖書集中起來，組建一個班級“圖書館”，發(fā)揮圖書應(yīng)有的價值，讓全體學(xué)生都來關(guān)心閱讀，調(diào)動學(xué)生的閱讀興趣，形成一種“群體閱讀”的風(fēng)氣。3.擴展激趣擴展激趣即引導(dǎo)學(xué)生把閱讀中獲得的知識應(yīng)用于分析問題、解決問題的實踐活動中，通過“同化與順應(yīng)”的擴展活動進(jìn)一步將所學(xué)知識系統(tǒng)化和概括化，激發(fā)學(xué)生課外閱讀的興趣，形成一種調(diào)節(jié)活動的心理結(jié)構(gòu)。學(xué)生在擴展活動中，帶著強烈的求知欲進(jìn)行課外閱讀，不斷地完善自己的知識結(jié)構(gòu)，提高閱讀能力。在小學(xué)生課外閱讀材料，有許多介紹歷史人物和回顧歷史事件的書籍，這些書籍之間有著諸多的聯(lián)系。指導(dǎo)學(xué)生課外閱讀時，教師以此為契機，進(jìn)行認(rèn)知水平結(jié)構(gòu)范圍內(nèi)的縱橫發(fā)展，使學(xué)生溫故而知新，多方面地掌握歷史知識?，F(xiàn)行小學(xué)語文教材中，有許多課文是名家名著的節(jié)選，為了讓學(xué)生了解這些優(yōu)秀文章的時代背景和作者所抒發(fā)的愛情感情，可以布置學(xué)生課前課后擴展閱讀，這些拓展性閱讀開闊了學(xué)生的視野，拓展了學(xué)生的心靈空間，為學(xué)生理解課文的語句，領(lǐng)悟內(nèi)容提供了經(jīng)驗支撐。4.及時表彰鼓勵，展開讀書比賽有競爭才有上進(jìn)心，有上進(jìn)心才能有進(jìn)步。對學(xué)生的評價能否及時跟上，是決定一項活動能否長久堅持的關(guān)鍵。我們設(shè)立了獎勵機制，學(xué)生每讀完一本書，都要“領(lǐng)賞”做好登記，并根據(jù)字?jǐn)?shù)獎勵小紅花貼到“爭章臺”上，定期公布學(xué)生的課外閱讀量。當(dāng)然，學(xué)生讀完一本書，都要考考他，看是不是讀有所得，不光看數(shù)量，還要看質(zhì)量。讀書好的學(xué)生，我們還讓他到學(xué)校圖書館去借更好的書，作為更重的獎勵。如今，實驗班的學(xué)生有的閱讀量已達(dá)到20多萬字，他們讀過的書有《安徒生童話》、《格林童話》、《木偶奇遇記》、少兒版《聊齋志異》、《紅樓夢》、《三國演義》、《西游記》、《水滸傳》、《童年》、《在人間》、《我的大學(xué)》、《鋼鐵是怎樣煉成的》等。歌德說過：“讀一本好書，就是在和一個高尚的人交談?！边m合兒童閱讀的中外名著，科學(xué)普及讀物，甚至包括優(yōu)秀的廣播、電視節(jié)目以及網(wǎng)絡(luò)資源，經(jīng)過教師認(rèn)真地篩選，都可以作為小學(xué)生閱讀的重要內(nèi)容。由此可見，課外閱讀是學(xué)生積累語言的廣闊空間，應(yīng)該培養(yǎng)學(xué)生良好的閱讀習(xí)慣，督促學(xué)生多讀書，讀好書，好讀書?！竟芾碣Y料】腔鏡下甲狀腺切除術(shù)-北醫(yī)三院腹腔鏡學(xué)習(xí)班----1腔鏡下甲狀腺切除術(shù)-北醫(yī)三院腹腔鏡學(xué)習(xí)班--腋窩入路腔鏡下甲狀腺切除術(shù)-北醫(yī)三院2IntroductionSurgicalapproachesCervicalAnteriorInfra-clavigular10mmubcutanIELX.AnteriorCheAxillaryIntroductionSurgicalapproach3【管理資料】腔鏡下甲狀腺切除術(shù)-北醫(yī)三院腹腔鏡學(xué)課件4【管理資料】腔鏡下甲狀腺切除術(shù)-北醫(yī)三院腹腔鏡學(xué)課件5Indication手術(shù)適應(yīng)證良性疾病甲狀腺實質(zhì)性單結(jié)節(jié)直徑≤6cm√甲狀腺囊性結(jié)節(jié)vⅢ度腫大以內(nèi)的原發(fā)或繼發(fā)性甲亢惡性疾病無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺乳頭狀癌注:僅限于單側(cè)甲狀腺病變Indication6Contraindication手術(shù)禁忌證口主要臟器功能差,全身情況差不能耐受全麻者口難以糾正的嚴(yán)重凝血功能障礙者口頸部短粗、放療史、甲狀腺炎、復(fù)發(fā)者口甲狀腺實質(zhì)性單結(jié)節(jié)直徑>6cm口巨大的甲狀腺腫(Ⅲ度腫大以上)口惡性腫瘤需要擴大切除及淋巴結(jié)清掃者口雙側(cè)甲狀腺病變(相對禁忌證Contraindication手術(shù)禁忌證7經(jīng)腋窩入路腔鏡下甲狀腺切除術(shù)EndoscopicthyroidectomyViaaxillaryapproachHowidoit經(jīng)腋窩入路8InstrumentH手術(shù)器械與設(shè)備30Instrument9Anatomy手術(shù)相關(guān)的應(yīng)用解剖重要解剖標(biāo)志☆頸闊肌☆胸鎖乳突肌☆胸骨甲狀肌、肩胛舌骨肌☆甲狀旁腺、喉返神經(jīng)Anatomy手術(shù)相關(guān)的應(yīng)用解剖10頸闊肌頸闊肌頸闊肌11【管理資料】腔鏡下甲狀腺切除術(shù)-北醫(yī)三院腹腔鏡學(xué)課件12【管理資料】腔鏡下甲狀腺切除術(shù)-北醫(yī)三院腹腔鏡學(xué)課件13【管理資料】腔鏡下甲狀腺切除術(shù)-北醫(yī)三院腹腔鏡學(xué)課件14【管理資料】腔鏡下甲狀腺切除術(shù)-北醫(yī)三院腹腔鏡學(xué)課件15【管理資料】腔鏡下甲狀腺切除術(shù)-北醫(yī)三院腹腔鏡學(xué)課件16【管理資料】腔鏡下甲狀腺切除術(shù)-北醫(yī)三院腹腔鏡學(xué)課件17【管理資料】腔鏡下甲狀腺切除術(shù)-北醫(yī)三院腹腔鏡學(xué)課件18【管理資料】腔鏡下甲狀腺切除術(shù)-北醫(yī)三院腹腔鏡學(xué)課件19【管理資料】腔鏡下甲狀腺切除術(shù)-北醫(yī)三院腹腔鏡學(xué)課件20【管理資料】腔鏡下甲狀腺切除術(shù)-北醫(yī)三院腹腔鏡學(xué)課件21【管理資料】腔鏡下甲狀腺切除術(shù)-北醫(yī)三院腹腔鏡學(xué)課件22【管理資料】腔鏡下甲狀腺切除術(shù)-北醫(yī)三院腹腔鏡學(xué)課件23【管理資料】腔鏡下甲狀腺切除術(shù)-北醫(yī)三院腹腔鏡學(xué)課件24【管理資料】腔鏡下甲狀腺切除術(shù)-北醫(yī)三院腹腔鏡學(xué)課件25【管理資料】腔鏡下甲狀腺切除術(shù)-北醫(yī)三院腹腔鏡學(xué)課件26【管理資料】腔鏡下甲狀腺切除術(shù)-北醫(yī)三院腹腔鏡學(xué)課件27【管理資料】腔鏡下甲狀腺切除術(shù)-北醫(yī)三院腹腔鏡學(xué)課件28【管理資料】腔鏡下甲狀腺切除術(shù)-北醫(yī)三院腹腔鏡學(xué)課件29【管理資料】腔鏡下甲狀腺切除術(shù)-北醫(yī)三院腹腔鏡學(xué)課件30【管理資料】腔鏡下甲狀腺切除術(shù)-北醫(yī)三院腹腔鏡學(xué)課件31【管理資料】腔鏡下甲狀腺切除術(shù)-北醫(yī)三院腹腔鏡學(xué)課件32【管理資料】腔鏡下甲狀腺切除術(shù)-北醫(yī)三院腹腔鏡學(xué)課件33【管理資料】腔鏡下甲狀腺切除術(shù)-北醫(yī)三院腹腔鏡學(xué)課件34【管理資料】腔鏡下甲狀腺切除術(shù)-北醫(yī)三院腹腔鏡學(xué)課件35【管理資料】腔鏡下甲狀腺切除術(shù)-北醫(yī)三院腹腔鏡學(xué)課件36【管理資料】腔鏡下甲狀腺切除術(shù)-北醫(yī)三院腹腔鏡學(xué)課件37【管理資料】腔鏡下甲狀腺切除術(shù)-北醫(yī)三院腹腔鏡學(xué)課件38【管理資料】腔鏡下甲狀腺切除術(shù)-北醫(yī)三院腹腔鏡學(xué)課件3951、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、生命不等于是呼吸，生命是活動?！R梭

53、偉大的事業(yè)，需要決心，能力，組織和責(zé)任感?！撞飞?/p>

54、唯書籍不朽?！獑烫?/p>

55、為中華之崛起而讀書?！芏鱽碇x謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、40【管理資料】腔鏡下甲狀腺切除術(shù)-北醫(yī)三院腹腔鏡學(xué)習(xí)班----腋窩入路匯編【管理資料】腔鏡下甲狀腺切除術(shù)-北醫(yī)三院腹腔鏡學(xué)習(xí)班----腋窩入路匯編【管理資料】腔鏡下甲狀腺切除術(shù)-北醫(yī)三院腹腔鏡學(xué)習(xí)班----腋窩入路匯編腔鏡下甲狀腺切除術(shù)-北醫(yī)三院腹腔鏡學(xué)習(xí)班--腋窩入路IntroductionSurgicalapproachesCervicalAnteriorInfra-clavigular10mmubcutanIELX.AnteriorCheAxillary隨著十七大思想及教學(xué)改革春風(fēng)的沐浴，農(nóng)村學(xué)校的教育正在發(fā)生著翻天覆地的變化，多媒體教學(xué)也逐漸深入到農(nóng)村教學(xué)課堂中，給多年來“一支粉筆加一塊黑板”的單一的教學(xué)模式注入了新鮮的元素，它極大地擴展了課堂教學(xué)的容量，豐富了教學(xué)手段和教學(xué)資源，給教學(xué)帶來了生動活潑的新局面，大大提高了教學(xué)質(zhì)量。但由于大多數(shù)農(nóng)村教師都處于教育教學(xué)改革的初期或嘗試階段，沒有觀摩課可以借鑒學(xué)習(xí)，因而出現(xiàn)多媒體不能充分利用的問題。根據(jù)我和同事們在課堂教學(xué)改革中的實踐經(jīng)驗，結(jié)合農(nóng)村實際，我認(rèn)為農(nóng)村學(xué)校多媒體通過以下幾種途徑，能更充分地發(fā)揮媒體資源，以達(dá)到提高農(nóng)村學(xué)生掌握知識水平的目的，為盡快縮小東部和西部、城市和農(nóng)村之間的教學(xué)鴻溝服務(wù)。一、模仿新課程教學(xué)模式，掌握學(xué)習(xí)方法新課程改革要求教師改變“填鴨式”的教學(xué)模式，同時也要求學(xué)生改變“被動學(xué)”的學(xué)習(xí)方法。教師改變教學(xué)方法可以通過學(xué)習(xí)和觀摩來掌握，學(xué)生卻只能通過教師引導(dǎo)、提示來完成學(xué)習(xí)方法的轉(zhuǎn)變，而這個過程相當(dāng)漫長和艱巨，如果因為教師不熟練而把握和導(dǎo)引不當(dāng)，還會直接影響學(xué)生對新的學(xué)習(xí)模式的認(rèn)識和掌握。通過運用多媒體，向?qū)W生展示成功的課例，可讓學(xué)生直觀的學(xué)習(xí)發(fā)達(dá)地區(qū)先進(jìn)的授課方式和學(xué)習(xí)方式，運用新的學(xué)習(xí)方法更好地配合教師完成新的課程授課模式，例如，通過觀摩成功課例，學(xué)生知道在課堂上可以提出“我想知道……”、“我認(rèn)為……”“我覺得……”，而不是以前的“老師的話才正確”；學(xué)生還知道在課堂上可以小組討論問題，而不是以前的“安靜的課堂才是好的課堂”；學(xué)生還知道可以合作來解決問題和完成練習(xí)，而不是以前的“誰抄了誰的答案”……通過觀摩，學(xué)生能明白：傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)方法，是由教師把知識傳授給學(xué)生，而新的教學(xué)模式，是要學(xué)生在教師的帶領(lǐng)下，自主地探究知識，掌握知識，尋找知識規(guī)律。也就是說，農(nóng)村學(xué)生通過觀摩，可以從多媒體上學(xué)到發(fā)達(dá)地區(qū)學(xué)生的求知方法，并在課堂中使用這種方法來學(xué)習(xí)知識，而且不因教師不熟悉新的教法而影響學(xué)生運用新的學(xué)習(xí)方法接受知識的觀念。二、課堂靈活多變，彌補科任教師能力不足的缺憾有人把小學(xué)教師比喻為萬金油――什么都會，但又什么都不精。運用多媒體，可彌補一些教師某方面“不精”的不足。例如，一些教師說不標(biāo)準(zhǔn)普通話，或朗讀不大好，給學(xué)生范讀時，可用多媒體代替，不僅避免課堂呆板單調(diào)，還為學(xué)生創(chuàng)造了“青出于藍(lán)而勝于藍(lán)”的學(xué)習(xí)機會，何樂而不為呢！又如這個學(xué)期我剛上過的“龍”的主題單元，需要學(xué)唱《龍的傳人》這首歌，以增強學(xué)生的民族自豪感。我不是音樂教師，唱歌也不動聽，甚至一般的高音都唱不下來，更不用說要把《龍的傳人》唱出民族的自豪感了。可是我有多媒體，我讓能張明敏替我教學(xué)生唱《龍的傳人》，我還能讓張明敏替我唱出中華民族的自豪感來。不是嗎！《這兒，原來是一座村莊》（深圳特區(qū)的變化）亦是如此，我讓著名歌唱家唱的《春天的故事》“告訴”學(xué)生深圳特區(qū)變化的原因，還讓著名歌唱家把鄧小平爺爺介紹給學(xué)生認(rèn)識。我“省掉”了許多工作，但是我讓學(xué)生懂得更多。三、課堂練習(xí)多姿多彩，快速便捷多媒體的優(yōu)勢就在于它容量大，操作靈活，方便快捷。傳統(tǒng)的教學(xué)法，課堂練習(xí)時需課前寫在小黑板上備用，或是上課時臨時寫到黑板上，即時練習(xí)。對照答案時教師需把答案一個一個用粉筆寫出來，這樣不僅浪費上課時間，還很單調(diào)，不能充分吸引學(xué)生。運用多媒體，可在瞬間顯示練習(xí)題，又能瞬間在相應(yīng)的地方顯示答案，同時配以適當(dāng)?shù)囊魳泛蛣赢?，最大限度地吸引學(xué)生視聽，也符合小學(xué)生有意注意時間短的特點，避免由于練習(xí)時間長而分散學(xué)生的注意力，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。四、動畫演示，提高教學(xué)直觀性與城市學(xué)生相比，農(nóng)村學(xué)生知識面較窄，想像力相對貧乏，對課文的領(lǐng)悟較城市學(xué)生要慢一些，這就有必要借助教學(xué)媒體。形式多樣的多媒體信息符號，給學(xué)生更多的感觀刺激，為學(xué)生提供了豐富的視覺和聽覺材料，滿足不同思維方式學(xué)生的不同思維需求，便于學(xué)生快速領(lǐng)悟。例如我在教學(xué)《“諾曼底”號遇難記》一課時，文中撞船的瞬間，“震蕩可怕及了。一剎那間，男人、女人、小孩，所有的人都奔到甲板上，人們半裸著身子，奔跑著，尖叫著，哭泣著，驚恐萬狀，一片混亂，海水嘩嘩往里灌，洶涌湍急，勢不可擋，輪機火爐被海浪嗆得嘶嘶地直喘粗氣?！眴渭兊奈淖置鑼懀^難讓學(xué)生體會到當(dāng)時的危險及恐慌。我就從網(wǎng)上調(diào)來了《泰坦尼克號》的沉船場面，學(xué)生通過直觀的感受，體會到當(dāng)時的混亂和危急，為后來領(lǐng)悟出哈爾威船長卓越的指揮才能及舍己救人的偉大人格做了很好的鋪墊，效果極佳。當(dāng)然，多媒體教學(xué)作為一種輔助教學(xué)，教師應(yīng)該正確看待：多媒體課件并不是非得貫穿課堂的始終，課件運用的重點應(yīng)該是用以解決課堂中的難點和重點；不要片面追求花哨的效果，而忽略了課堂的教學(xué)目的，主次不分，喧賓奪主，使得教學(xué)效果適得其反?？傊嗝襟w技術(shù)作為一種新的教學(xué)手段，與粉筆加黑板式的原始教學(xué)手段相比可以說是一次歷史性飛躍，它使教師傳授知識從單純利用語言和板書形式提高到文字、圖像、圖形、動畫、視頻和聲音、音響的綜合利用。農(nóng)村教師怎樣盡快適應(yīng)多媒體教學(xué)，在多媒體教學(xué)中應(yīng)該擔(dān)當(dāng)怎樣的角色，才能避免走發(fā)達(dá)地區(qū)開始使用多媒體時的彎路，促進(jìn)多媒體教學(xué)在農(nóng)村學(xué)校的健康快速發(fā)展，是當(dāng)今農(nóng)村教師在教學(xué)中所要解決的一個重要問題。一、課外閱讀研究的主要觀點1.課外閱讀對學(xué)生世界觀的形成具有重要意義原蘇聯(lián)著名教育家蘇霍姆林斯基認(rèn)為，引導(dǎo)學(xué)生閱讀描寫英雄人物的生活與戰(zhàn)斗的書籍對兒童和青少年世界觀的形成具有重要意義。他說，如果一個人在少年和青年早期沒有受到這些珍貴書籍的鼓舞，如果他們不為書中描寫的英雄人物的行為所感染而進(jìn)一步考慮自己，那么就還不曾受到過真正的教育。只有當(dāng)青少年在生活道路上確定了要以英雄人物為榜樣的時候，他才會以高標(biāo)準(zhǔn)要求自己，因此我們要創(chuàng)造條件，使每個學(xué)生都能找到使他們振奮并終生難忘的書。2.課外閱讀是解決學(xué)生負(fù)擔(dān)過重的重要手段在教學(xué)中每一位語文教師都會發(fā)現(xiàn)，凡是讀書多的學(xué)生知識面就較廣，思維就較敏捷，遣詞造句等寫作能力也較強。蘇霍姆林斯基指出，對于讀書多的學(xué)生來說，課堂上學(xué)到的任何一個概念都能夠被納入從各種書籍中吸取來的知識體系中，這些知識成了幫助他們把頭腦中已有的概念弄明白的不可缺少的東西，因而課外書讀得越多，掌握知識就越容易，用來做家庭作業(yè)的時間就越少，學(xué)習(xí)就輕松。反之則家庭作業(yè)負(fù)擔(dān)重，課外閱讀時間被占用，久而久之形成了一種“惡性循環(huán)”。因此蘇霍姆林斯基認(rèn)為，搞好課外閱讀是解決學(xué)生負(fù)擔(dān)過重的重要手段。3.課外閱讀是開發(fā)學(xué)生智力的有效途徑課外閱讀除了能夠使學(xué)生增長知識、培養(yǎng)美德、提高能力，還能夠促進(jìn)他們智力的開發(fā)。這是因為：學(xué)生的課外閱讀和課內(nèi)閱讀一樣，是由感知?p思考、推理、想象等一系列心智活動和行為構(gòu)成的，同時還有閱讀需要、動機、興趣、態(tài)度等各種意向因素的滲透。所以，它不但有助于學(xué)生心理素質(zhì)的培養(yǎng)，而且有益于學(xué)生智力的開發(fā)。而所有這些，都有利于學(xué)生寫作能力的提高。二、閱讀興趣的培養(yǎng)愛因斯坦說過：“興趣是最好的老師”。為了貫徹落實《語文新課程標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定的小學(xué)生課外閱讀總量，要重視激發(fā)學(xué)生的閱讀興趣，使課外閱讀的內(nèi)容安排、組織形式等盡可能地滿足學(xué)生的心理、生理特征，使學(xué)生樂讀、愛讀，使閱讀成為學(xué)生生活中的一種樂趣。1.循序激趣學(xué)生的身心發(fā)展具有一定的順序性和階段性，學(xué)生發(fā)展的各個階段都有其觀察世界和解釋世界的獨特方式。教學(xué)中要充分地考慮到學(xué)生的認(rèn)知特點和水平，知識結(jié)構(gòu)要適應(yīng)某一學(xué)習(xí)階段學(xué)生普遍能接受的形式，安排好知識結(jié)構(gòu)的合理序列，深淺程度應(yīng)適合于認(rèn)知發(fā)展的水平。指導(dǎo)學(xué)生課外閱讀活動，強化學(xué)生閱讀時學(xué)會、會學(xué)的心理體驗，激發(fā)學(xué)生的興趣。教師在介紹讀物時，對低年級學(xué)生應(yīng)多介紹童話和通俗的寓言讀物，并盡量提供直觀感性材料，如聲像材料；對中年級學(xué)生，應(yīng)多介紹科普知識、歷史故事、人物介紹；對高年級學(xué)生，則介紹民間故事、短篇小說、歷史故事、人物傳記。在課型特點上，低年級多開閱讀物介紹課，中年級多開閱讀匯報課，高年級多開閱讀欣賞課、讀書筆記指導(dǎo)課，使學(xué)生“讀有所用，讀有所得”，讓學(xué)生掌握課外閱讀的鑰匙，在課外閱讀的廣闊天地里自由馳騁。2.環(huán)境激趣環(huán)境激趣，就是按照校園的環(huán)境規(guī)劃，精心設(shè)計每個空間，使整個校園、整個教室既有優(yōu)美的環(huán)境，又充滿濃厚的文化氣氛，讓學(xué)生在和諧、優(yōu)美的感受中得到啟示、移情、冶性，而激發(fā)學(xué)生課外閱讀的興趣。教師要結(jié)合教學(xué)授給學(xué)生正確的讀書方法，使他們帶著強烈的閱讀興趣將知識內(nèi)化。開放學(xué)校圖書室、組建班級“圖書館”，將學(xué)生的圖書資源“共享”。學(xué)生手里都有幾本甚至十幾本的課外圖書，但是據(jù)調(diào)查，由于受電視動畫片的沖擊，多數(shù)學(xué)生對讀書不感興趣，有的讓家長讀給自己聽，有的干脆只是一種擺設(shè)。于是我們就想，何不將學(xué)生的圖書集中起來，組建一個班級“圖書館”，發(fā)揮圖書應(yīng)有的價值，讓全體學(xué)生都來關(guān)心閱讀，調(diào)動學(xué)生的閱讀興趣，形成一種“群體閱讀”的風(fēng)氣。3.擴展激趣擴展激趣即引導(dǎo)學(xué)生把閱讀中獲得的知識應(yīng)用于分析問題、解決問題的實踐活動中，通過“同化與順應(yīng)”的擴展活動進(jìn)一步將所學(xué)知識系統(tǒng)化和概括化，激發(fā)學(xué)生課外閱讀的興趣，形成一種調(diào)節(jié)活動的心理結(jié)構(gòu)。學(xué)生在擴展活動中，帶著強烈的求知欲進(jìn)行課外閱讀，不斷地完善自己的知識結(jié)構(gòu)，提高閱讀能力。在小學(xué)生課外閱讀材料，有許多介紹歷史人物和回顧歷史事件的書籍，這些書籍之間有著諸多的聯(lián)系。指導(dǎo)學(xué)生課外閱讀時，教師以此為契機，進(jìn)行認(rèn)知水平結(jié)構(gòu)范圍內(nèi)的縱橫發(fā)展，使學(xué)生溫故而知新，多方面地掌握歷史知識。現(xiàn)行小學(xué)語文教材中，有許多課文是名家名著的節(jié)選，為了讓學(xué)生了解這些優(yōu)秀文章的時代背景和作者所抒發(fā)的愛情感情，可以布置學(xué)生課前課后擴展閱讀，這些拓展性閱讀開闊了學(xué)生的視野，拓展了學(xué)生的心靈空間，為學(xué)生理解課文的語句，領(lǐng)悟內(nèi)容提供了經(jīng)驗支撐。4.及時表彰鼓勵，展開讀書比賽有競爭才有上進(jìn)心，有上進(jìn)心才能有進(jìn)步。對學(xué)生的評價能否及時跟上，是決定一項活動能否長久堅持的關(guān)鍵。我們設(shè)立了獎勵機制，學(xué)生每讀完一本書，都要“領(lǐng)賞”做好登記，并根據(jù)字?jǐn)?shù)獎勵小紅花貼到“爭章臺”上，定期公布學(xué)生的課外閱讀量。當(dāng)然，學(xué)生讀完一本書，都要考考他，看是不是讀有所得，不光看數(shù)量，還要看質(zhì)量。讀書好的學(xué)生，我們還讓他到學(xué)校圖書館去借更好的書，作為更重的獎勵。如今，實驗班的學(xué)生有的閱讀量已達(dá)到20多萬字，他們讀過的書有《安徒生童話》、《格林童話》、《木偶奇遇記》、少兒版《聊齋志異》、《紅樓夢》、《三國演義》、《西游記》、《水滸傳》、《童年》、《在人間》、《我的大學(xué)》、《鋼鐵是怎樣煉成的》等。歌德說過：“讀一本好書，就是在和一個高尚的人交談?！边m合兒童閱讀的中外名著，科學(xué)普及讀物，甚至包括優(yōu)秀的廣播、電視節(jié)目以及網(wǎng)絡(luò)資源，經(jīng)過教師認(rèn)真地篩選，都可以作為小學(xué)生閱讀的重要內(nèi)容。由此可見，課外閱讀是學(xué)生積累語言的廣闊空間，應(yīng)該培養(yǎng)學(xué)生良好的閱讀習(xí)慣，督促學(xué)生多讀書，讀好書，好讀書?！竟芾碣Y料】腔鏡下甲狀腺切除術(shù)-北醫(yī)三院腹腔鏡學(xué)習(xí)班----41腔鏡下甲狀腺切除術(shù)-北醫(yī)三院腹腔鏡學(xué)習(xí)班--腋窩入路腔鏡下甲狀腺切除術(shù)-北醫(yī)三院42IntroductionSurgicalapproachesCervicalAnteriorInfra-clavigular10mmubcutanIELX.AnteriorCheAxillaryIntroductionSurgicalapproach43【管理資料】腔鏡下甲狀腺切除術(shù)-北醫(yī)三院腹腔鏡學(xué)課件44【管理資料】腔鏡下甲狀腺切除術(shù)-北醫(yī)三院腹腔鏡學(xué)課件45Indication手術(shù)適應(yīng)證良性疾病甲狀腺實質(zhì)性單結(jié)節(jié)直徑≤6cm√甲狀腺囊性結(jié)節(jié)vⅢ度腫大以內(nèi)的原發(fā)或繼發(fā)性甲亢惡性疾病無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺乳頭狀癌注:僅限于單側(cè)甲狀腺病變Indication46Contraindication手術(shù)禁忌證口主要臟器功能差,全身情況差不能耐受全麻者口難以糾正的嚴(yán)重凝血功能障礙者口頸部短粗、放療史、甲狀腺炎、復(fù)發(fā)者口甲狀腺實質(zhì)性單結(jié)節(jié)直徑