眼耳鼻喉臨床路徑

二、原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床路徑表單適用對象：第一診斷為原發(fā)性急性閉角型青光眼（ICD-10:H40.203）行小梁切除術(shù)(ICD-9-CM-3：12.64)患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：5-7天時間住院第1天住院第1-2天住院第2-3天（術(shù)日）主要診療工作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫開化驗單上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估藥物處理高眼壓初步確定手術(shù)方式和日期眼科特殊檢查：前房角鏡檢查，AB超，UBM，視野檢查上級醫(yī)師查房完善術(shù)前檢查和術(shù)前評估住院醫(yī)師完成術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論、上級醫(yī)師查房記錄等向患者及家屬交代病情，簽署手術(shù)同意書、自費用品協(xié)議書手術(shù)：眼壓控制正常下盡快進行手術(shù)治療術(shù)者完成手術(shù)記錄住院醫(yī)完成術(shù)后病程上級醫(yī)師查房向病人及家屬交代病情及術(shù)后注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：眼科二級護理常規(guī)飲食抗菌藥物滴眼液高滲劑降眼壓（甘露醇或甘油鹽水）β受體阻斷劑受體激動劑縮瞳劑臨時醫(yī)囑：血、尿常規(guī)肝腎常規(guī)，凝血功能，感染性疾病篩查，心電圖，胸片（必要時）眼壓控制不滿意，必要時前房穿刺長期醫(yī)囑：同第一日臨時醫(yī)囑：常規(guī)準備明日在局麻下行小梁切除術(shù)備皮洗眼術(shù)前1小時肌注止血針術(shù)前晚口服鎮(zhèn)靜藥（必要時）長期醫(yī)囑：眼科術(shù)后二護理常規(guī)普食抗菌藥物+激素眼水非甾體類消炎藥水散瞳劑（必要時）口服抗菌藥物口服腎上腺糖皮質(zhì)激素（必要時）口服非甾體類消炎藥（必要時）口服止血藥臨時醫(yī)囑：今日在局麻下行小梁切除術(shù)主要護理工作病區(qū)環(huán)境介紹入院護理評估、介紹主管醫(yī)護人員醫(yī)院相關(guān)制度介紹飲食宣教、生命體征監(jiān)測介紹相關(guān)治療、檢查、用藥等應(yīng)注意的問題心理與生活護理執(zhí)行醫(yī)囑，完成護理記錄單指導(dǎo)患者熟悉病區(qū)環(huán)境執(zhí)行醫(yī)囑介紹有關(guān)疾病的護理知識介紹相關(guān)治療、檢查、用藥等護理中應(yīng)注意的問題宣教：圍術(shù)期注意事項執(zhí)行手術(shù)前醫(yī)囑完成術(shù)前護理記錄單書寫健康宣教：術(shù)后注意事項術(shù)后心理與生活護理執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑完成手術(shù)當日護理記錄單書寫觀察動態(tài)病情變化，及時與醫(yī)生溝通，執(zhí)行醫(yī)囑介紹相關(guān)治療、檢查、用藥等護理中應(yīng)注意的問題病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第3-4天（術(shù)后第1日）住院第4-5天（術(shù)后2日）住院第5-7天（術(shù)后3-4日，出院日）主要診療工作上級醫(yī)師查房注意眼壓、傷口、濾過泡、前房等情況住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫上級醫(yī)師查房注意眼壓、傷口、濾過泡、前房等情況住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫如果出現(xiàn)淺前房、脈絡(luò)膜脫離、或惡性青光眼，及時進行相應(yīng)處理上級醫(yī)師查房注意眼壓、傷口、濾過泡、前房等情況根據(jù)術(shù)后傷口、前房、濾過泡情況決定術(shù)后出院時間完成出院志、病案首頁、出院診斷證明書等病歷資料向患者交代出院后的后續(xù)治療及相關(guān)注意事項，如：復(fù)診時間等重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：同術(shù)后當日臨時醫(yī)囑：如果濾過強、前房淺，必要時包扎、散瞳長期醫(yī)囑：根據(jù)并發(fā)癥情況予相應(yīng)治療惡性青光眼：高滲劑，阿托品散瞳，復(fù)方托比卡安散瞳，口服激素，醋甲唑胺，眼局部抗炎治療脈絡(luò)膜脫離：阿托品散瞳，復(fù)方托比卡安散瞳，口服激素，眼局部抗炎治療臨時醫(yī)囑：出現(xiàn)并發(fā)癥：局部注射如果濾過強，前房淺，包扎長期醫(yī)囑：出院帶藥抗菌藥物+激素眼水非甾體類消炎藥水必要時散瞳劑門診隨診主要護理工作執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑健康宣教：手術(shù)后相關(guān)注意事項，介紹有關(guān)康復(fù)鍛煉方法術(shù)后用藥知識宣教監(jiān)測患者生命體征變化、術(shù)眼情況變化術(shù)后心理與生活護理完成術(shù)后護理記錄單執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑健康宣教：手術(shù)后相關(guān)注意事項，介紹有關(guān)康復(fù)鍛煉方法術(shù)后用藥知識宣教監(jiān)測患者生命體征變化、術(shù)眼情況變化術(shù)后心理與生活護理完成術(shù)后護理記錄單執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑、出院醫(yī)囑進行出院指導(dǎo)：生活指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)監(jiān)測患者生命體征變化、術(shù)眼情況變化完成術(shù)后及出院護理記錄單病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名單病種限價診療協(xié)議書患者姓名：性別：年齡：科室：床號：住院號：甲方：乙方：甲方根據(jù)河北省物價局、河北省衛(wèi)生和計劃生育委員會、河北省人力資源和社會保障廳、河北省中醫(yī)藥管理局《關(guān)于推進公立醫(yī)院按病種收費工作的通知》要求，為進一步推行合理檢查、合理用藥、合理治療，規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費用，開展單病種限價管理工作。乙方因病于年月日入住甲方科。根據(jù)乙方所述病情、存在的癥狀及有關(guān)檢查，診斷為病，符合單病種限價管理。為保障甲乙雙方權(quán)益，雙方在充分理解以下事項后，自愿簽訂單病種協(xié)議：1、單病種是指住院治療第一診斷及治療方法符合病種目錄，且其他疾病診斷在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床治療的病癥。2、單病種限價收費是患者確診入院到出院時發(fā)生的全部費用，包括診斷、治療、手術(shù)、麻醉、檢查檢驗、護理以及床位、藥品、醫(yī)用材料等費用?；颊咴谥委熯^程中發(fā)生的費用，未超過最高限價，按實際發(fā)生費用收取，超過最高限價按最高限價收取，超過部分由醫(yī)療機構(gòu)自行承擔(dān)，不得向患者收取。患者要求進行的不在確診病種臨床路徑內(nèi)或與確診病種無關(guān)的檢查，及選擇單人間、套間、特需病房，其床位費超出雙人間病房標準的部分，均不計入病種收費標準，由患者全額承擔(dān)。3、特別指出，“單病種限價診療”與“非限價診療”同樣存在不可抗拒的醫(yī)療風(fēng)險、并發(fā)癥及其他可能發(fā)生的意外情況。若在住院過程中經(jīng)檢查確診存在合并癥或并發(fā)其他疾病，需特殊治療的，可以退出單病種限價管理。退出后甲方應(yīng)及時告知乙方，并說明理由。4、按單病種限價收費，患者出院時甲方只提供醫(yī)療結(jié)算票據(jù)，不提供醫(yī)療費用明細清單。退出按病種收費后，其費用按實際發(fā)生費用結(jié)算。5、甲方在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下實施單病種限價管理，嚴格執(zhí)行有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章，恪守職業(yè)道德，按照規(guī)定的臨床路徑為乙方治療。乙方要積極配合并服從甲方醫(yī)療、護理處置，自覺遵守單病種臨床路徑，執(zhí)行醫(yī)囑。6、其他補充協(xié)議事項：7、本協(xié)議書一式