醫(yī)學(xué)課件腎癌病人的醫(yī)療護理

【概述】

腎癌通常指腎細胞癌，也稱腎腺癌。占原發(fā)腎腫瘤的85%，占成人惡性腫瘤的3%。腎細胞癌在泌尿系統(tǒng)腫瘤中的發(fā)病率在膀胱癌之后，居第二位。【概述】

腎癌通常指腎細胞癌，也稱腎腺癌。占原發(fā)腎腫瘤的851【病因】

腎細胞癌的病因不清。目前認為與環(huán)境接觸、職業(yè)暴露、染色體畸形、抑癌基因缺失等有密切關(guān)系。

流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示吸煙是唯一的危險因素，即吸煙人群比非吸煙人群患腎細胞癌的危險性高兩倍以上?！静∫颉?/p>

腎細胞癌的病因不清。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示吸煙2【病理和分型】

腎癌發(fā)生于腎小管上皮細胞，外有假包膜。腎癌穿透假包膜后可經(jīng)血液和淋巴途徑轉(zhuǎn)移?！静±砗头中汀?/p>

腎癌發(fā)生于腎小管上皮細胞，外有假包膜。腎31.組織學(xué)類型透明細胞（最為多見）顆粒細胞梭形細胞（惡性程度高、預(yù)后差）基本細胞類型【病理和分型】

1.組織學(xué)類型透明細胞（最為多見）顆粒細胞梭形細胞（惡性程度4【病理和分型】

2.病理分級（按細胞分化程度）Ⅰ級：細胞分化程度尚可，屬低度惡性。Ⅱ級：細胞分化程度已有明顯異形性，屬中等程度惡性Ⅲ級：細胞分化程度極差，屬高度惡性【病理和分型】

2.病理分級（按細胞分化程度）Ⅰ級：細胞分化5【病理和分型】

3.轉(zhuǎn)移途徑以直接侵犯腎周圍脂肪組織的途徑較常見，也可以通過腎靜脈擴散至鄰近臟器或經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移。最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺，其他為肝、骨骼、腎上腺、對側(cè)腎及同側(cè)鄰近淋巴結(jié)【病理和分型】

3.轉(zhuǎn)移途徑以直接侵犯腎周圍脂肪組織的途徑較6【臨床分期】

根據(jù)1987年國際抗癌聯(lián)盟提出的TNM分期T0：無原發(fā)腫瘤T1：腫瘤最大徑≤2.5cm，局限在腎內(nèi)。T2：腫瘤最大徑大于2.5cm，局限在腎內(nèi)。T3：腫瘤侵犯大血管，腎上腺和腎周圍組織，局限在腎周筋膜內(nèi)。T3a：侵犯腎周脂肪組織或腎上腺。T3b:肉眼可見侵犯腎靜脈或下腔靜脈。T4：侵犯腎周筋膜以外?！九R床分期】

根據(jù)1987年國際抗癌聯(lián)盟提出的TNM分期T07N0：無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N1：單個、單側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤2cm。N2：多個局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或單個淋巴結(jié)最大徑2~5cm。N3：局部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大徑超過5cm。M0：無遠處轉(zhuǎn)移。M1：遠處轉(zhuǎn)移【臨床分期】

N0：無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M0：無遠處轉(zhuǎn)移。【臨床分期】

8【臨床表現(xiàn)】

（1）血尿：間歇性無痛性全程肉眼血尿（最常見和最早出現(xiàn)的癥狀），表明腫瘤已侵入腎盞、腎盂。出血可自行停止。（2）腫塊：腫瘤較大時在腹部或腰部易被觸及。（3）疼痛：常為腰部鈍痛或隱痛，多由于腫瘤生長牽張腎包膜或侵犯腰肌、鄰近器官所致。多數(shù)病人僅出現(xiàn)上述癥狀的一項或兩項，出現(xiàn)上述癥狀中任何一項都是病變發(fā)展到較晚期的臨床表現(xiàn)

1.腎細胞癌三聯(lián)癥：血尿、疼痛、腫塊。【臨床表現(xiàn)】

（1）血尿：間歇性無痛性全程肉眼血尿（最常見和9【臨床表現(xiàn)】

（1）發(fā)熱：可能因腫瘤壞死、出血、毒性物質(zhì)吸收所引起。（2）高血壓：可能因瘤體內(nèi)動—靜脈或腫瘤壓迫腎血管、腎素分泌過多所致。（3）血沉增快：紅細胞增多是由于腫瘤產(chǎn)生的紅細胞生成素增加，或組織缺氧所致的紅細胞生成素增加所致。3.轉(zhuǎn)移癥狀：如病理骨折、咳嗽、咯血、神經(jīng)麻痹及轉(zhuǎn)移部位出現(xiàn)疼痛等。2.副瘤綜合征：常見有發(fā)熱、高血壓、血沉增快等?！九R床表現(xiàn)】

（1）發(fā)熱：可能因腫瘤壞死、出血、毒性物質(zhì)10【輔助檢查】

1.實驗室檢查血、尿常規(guī)檢查可提示貧血、血尿、血沉增快。2.影像學(xué)檢查（1）B超檢查：普查腎腫瘤的方法。（2）CT檢查：可明確腫瘤部位、腎門情況、腎周圍組織與腫瘤的關(guān)系、局部淋巴結(jié)等。目前診斷腎癌最可靠的影像學(xué)方法。（3）靜脈尿路造影：能顯示腎盂、腎盞受壓的情況，并能了解雙側(cè)腎功能。是病人接受手術(shù)的重要參考指標之一。（4）腎動脈造影：可顯示腫瘤新生血管，也可同時進行腎動脈栓塞，能降低手術(shù)難度和減少術(shù)中出血。（5）MRI檢查【輔助檢查】

1.實驗室檢查2.影像學(xué)檢查11【處理原則】

1.腎癌根治術(shù)：適用于無擴散的腎細胞癌。手術(shù)切除范圍包括患腎、腎周圍正常組織、同側(cè)腎上腺、近端1/2輸尿管、腎門旁淋巴結(jié)。2.放療：可以作為腎細胞癌的新輔助治療方法或術(shù)后輔助治療?！咎幚碓瓌t】

2.放療：可以作為腎細胞癌的新輔助治療方法或術(shù)12【護理診斷】

1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與長期血尿、癌腫消耗、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.恐懼與焦慮：與對癌癥和手術(shù)的恐懼有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：出血、感染。【護理診斷】

1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與長期血尿13【護理措施】

1.改善病人的營養(yǎng)狀況（1）飲食：選擇營養(yǎng)豐富的食品，改善就餐環(huán)境和提供色香味較佳的飲食，以促進病人的食欲。（2）營養(yǎng)支持：手術(shù)前后通過靜脈途徑給予營養(yǎng)，貧血者可予少量多次輸血。2.減輕病人焦慮和恐懼【護理措施】

1.改善病人的營養(yǎng)狀況2.減輕病人焦慮和恐懼143.并發(fā)癥的預(yù)防和護理（1）預(yù)防術(shù)后出血1）密切觀察病情：T、P、R、Bp2）觀察引流管引流物狀況：若病人太后引流量較多、色鮮紅且很快凝固，同時伴血壓下降、脈搏增快，常提示有出血，應(yīng)立即通知醫(yī)師處理。3）止血和輸血（2）預(yù)防感染【護理措施】

3.并發(fā)癥的預(yù)防和護理【護理措施】

15【健康教育】

1.康復(fù)指導(dǎo)：保證充分的休息，適度身體鍛煉及娛樂活動、加強營養(yǎng)、增加體重。2.用藥指導(dǎo)：由于腎癌對放、化療均不敏感，生物素治療可能是此類病人康復(fù)期的主要方法。在用藥期間，病人可能有低熱、乏力等不良反應(yīng)，若出現(xiàn)可應(yīng)及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。3.定期復(fù)查：本病的近、遠期復(fù)發(fā)率均較高，病人需定期復(fù)查B超、CT和血尿常規(guī)，有利于及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。【健康教育】

1.康復(fù)指導(dǎo)：保證充分的休息，適度身體鍛煉及娛16考點：腎癌病人的護理1.腎手術(shù)的手術(shù)體位（）A、側(cè)臥位B、抬高腰健側(cè)臥位C、平臥位D、折刀位E、俯臥位2.患者男，60歲。間歇無痛性肉眼血尿伴乏力消瘦2個月就診。體查：體漸37.9℃，Hb80g/L，B超示右腎占位病變，直徑6.5cm，最可能的診斷是（）A、腎錯構(gòu)瘤B、腎結(jié)核C、腎母細胞瘤D、腎盂癌E、腎癌考點：腎癌病人的護理1.腎手術(shù)的手術(shù)體位（）17ThankYou!ThankYou!18【概述】

腎癌通常指腎細胞癌，也稱腎腺癌。占原發(fā)腎腫瘤的85%，占成人惡性腫瘤的3%。腎細胞癌在泌尿系統(tǒng)腫瘤中的發(fā)病率在膀胱癌之后，居第二位?！靖攀觥?/p>

腎癌通常指腎細胞癌，也稱腎腺癌。占原發(fā)腎腫瘤的8519【病因】

腎細胞癌的病因不清。目前認為與環(huán)境接觸、職業(yè)暴露、染色體畸形、抑癌基因缺失等有密切關(guān)系。

流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示吸煙是唯一的危險因素，即吸煙人群比非吸煙人群患腎細胞癌的危險性高兩倍以上?！静∫颉?/p>

腎細胞癌的病因不清。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示吸煙20【病理和分型】

腎癌發(fā)生于腎小管上皮細胞，外有假包膜。腎癌穿透假包膜后可經(jīng)血液和淋巴途徑轉(zhuǎn)移?！静±砗头中汀?/p>

腎癌發(fā)生于腎小管上皮細胞，外有假包膜。腎211.組織學(xué)類型透明細胞（最為多見）顆粒細胞梭形細胞（惡性程度高、預(yù)后差）基本細胞類型【病理和分型】

1.組織學(xué)類型透明細胞（最為多見）顆粒細胞梭形細胞（惡性程度22【病理和分型】

2.病理分級（按細胞分化程度）Ⅰ級：細胞分化程度尚可，屬低度惡性。Ⅱ級：細胞分化程度已有明顯異形性，屬中等程度惡性Ⅲ級：細胞分化程度極差，屬高度惡性【病理和分型】

2.病理分級（按細胞分化程度）Ⅰ級：細胞分化23【病理和分型】

3.轉(zhuǎn)移途徑以直接侵犯腎周圍脂肪組織的途徑較常見，也可以通過腎靜脈擴散至鄰近臟器或經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移。最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺，其他為肝、骨骼、腎上腺、對側(cè)腎及同側(cè)鄰近淋巴結(jié)【病理和分型】

3.轉(zhuǎn)移途徑以直接侵犯腎周圍脂肪組織的途徑較24【臨床分期】

根據(jù)1987年國際抗癌聯(lián)盟提出的TNM分期T0：無原發(fā)腫瘤T1：腫瘤最大徑≤2.5cm，局限在腎內(nèi)。T2：腫瘤最大徑大于2.5cm，局限在腎內(nèi)。T3：腫瘤侵犯大血管，腎上腺和腎周圍組織，局限在腎周筋膜內(nèi)。T3a：侵犯腎周脂肪組織或腎上腺。T3b:肉眼可見侵犯腎靜脈或下腔靜脈。T4：侵犯腎周筋膜以外?！九R床分期】

根據(jù)1987年國際抗癌聯(lián)盟提出的TNM分期T025N0：無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N1：單個、單側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤2cm。N2：多個局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或單個淋巴結(jié)最大徑2~5cm。N3：局部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大徑超過5cm。M0：無遠處轉(zhuǎn)移。M1：遠處轉(zhuǎn)移【臨床分期】

N0：無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M0：無遠處轉(zhuǎn)移?！九R床分期】

26【臨床表現(xiàn)】

（1）血尿：間歇性無痛性全程肉眼血尿（最常見和最早出現(xiàn)的癥狀），表明腫瘤已侵入腎盞、腎盂。出血可自行停止。（2）腫塊：腫瘤較大時在腹部或腰部易被觸及。（3）疼痛：常為腰部鈍痛或隱痛，多由于腫瘤生長牽張腎包膜或侵犯腰肌、鄰近器官所致。多數(shù)病人僅出現(xiàn)上述癥狀的一項或兩項，出現(xiàn)上述癥狀中任何一項都是病變發(fā)展到較晚期的臨床表現(xiàn)

1.腎細胞癌三聯(lián)癥：血尿、疼痛、腫塊?！九R床表現(xiàn)】

（1）血尿：間歇性無痛性全程肉眼血尿（最常見和27【臨床表現(xiàn)】

（1）發(fā)熱：可能因腫瘤壞死、出血、毒性物質(zhì)吸收所引起。（2）高血壓：可能因瘤體內(nèi)動—靜脈或腫瘤壓迫腎血管、腎素分泌過多所致。（3）血沉增快：紅細胞增多是由于腫瘤產(chǎn)生的紅細胞生成素增加，或組織缺氧所致的紅細胞生成素增加所致。3.轉(zhuǎn)移癥狀：如病理骨折、咳嗽、咯血、神經(jīng)麻痹及轉(zhuǎn)移部位出現(xiàn)疼痛等。2.副瘤綜合征：常見有發(fā)熱、高血壓、血沉增快等。【臨床表現(xiàn)】

（1）發(fā)熱：可能因腫瘤壞死、出血、毒性物質(zhì)28【輔助檢查】

1.實驗室檢查血、尿常規(guī)檢查可提示貧血、血尿、血沉增快。2.影像學(xué)檢查（1）B超檢查：普查腎腫瘤的方法。（2）CT檢查：可明確腫瘤部位、腎門情況、腎周圍組織與腫瘤的關(guān)系、局部淋巴結(jié)等。目前診斷腎癌最可靠的影像學(xué)方法。（3）靜脈尿路造影：能顯示腎盂、腎盞受壓的情況，并能了解雙側(cè)腎功能。是病人接受手術(shù)的重要參考指標之一。（4）腎動脈造影：可顯示腫瘤新生血管，也可同時進行腎動脈栓塞，能降低手術(shù)難度和減少術(shù)中出血。（5）MRI檢查【輔助檢查】

1.實驗室檢查2.影像學(xué)檢查29【處理原則】

1.腎癌根治術(shù)：適用于無擴散的腎細胞癌。手術(shù)切除范圍包括患腎、腎周圍正常組織、同側(cè)腎上腺、近端1/2輸尿管、腎門旁淋巴結(jié)。2.放療：可以作為腎細胞癌的新輔助治療方法或術(shù)后輔助治療?！咎幚碓瓌t】

2.放療：可以作為腎細胞癌的新輔助治療方法或術(shù)30【護理診斷】

1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與長期血尿、癌腫消耗、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.恐懼與焦慮：與對癌癥和手術(shù)的恐懼有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：出血、感染?！咀o理診斷】

1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與長期血尿31【護理措施】

1.改善病人的營養(yǎng)狀況（1）飲食：選擇營養(yǎng)豐富的食品，改善就餐環(huán)境和提供色香味較佳的飲食，以促進病人的食欲。（2）營養(yǎng)支持：手術(shù)前后通過靜脈途徑給予營養(yǎng)，貧血者可予少量多次輸血。2.減輕病人焦慮和恐懼【護理措施】

1.改善病人的營養(yǎng)狀況2.減輕病人焦慮和恐懼323.并發(fā)癥的預(yù)防和護理（1）預(yù)防術(shù)后出血1）密切觀察病情：T、P、R、Bp2）觀察引流管引流物狀況：若病人太后引流量較多、色鮮紅且很快凝固，同時伴血壓下降、脈搏增快，常提示有出血，應(yīng)立即通知醫(yī)師處理。3）止血和輸血（2）預(yù)防感染【護理措施】

3.并發(fā)癥的預(yù)防和護理【護理措施】

33【健康教育】

1.康復(fù)指導(dǎo)：保證充分的休息，適度身體鍛煉及娛樂活動、加強營養(yǎng)、增加體重。2.用藥指導(dǎo)：由于腎癌對放、化療均不敏感，生物素治療可能是此類病人康復(fù)期的主要方法。在用藥期間，病人可能有低熱、乏力等不良反應(yīng)，若出現(xiàn)可應(yīng)及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。3.定期復(fù)查：本病的近、遠期復(fù)發(fā)率均較高，病人需定期復(fù)查B超、CT和血尿常規(guī)，有利于及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。【健康教育】