中醫(yī)外科學課件15章ppt-第十五章其他外科疾病

第十五章其他外科疾病

電子技術(shù)支持：石志強第一節(jié)凍傷【概說】一、概念：人體在寒冷、低溫的環(huán)境下所造成的局部性或全身性損傷。中醫(yī)稱作為凍瘡。二、西醫(yī)病名：凍傷。三、分類：局部性凍傷、全身性凍傷?！静∫虿C】

人體處于寒冷、低溫的環(huán)境，尤其是在濕度大、饑餓、衣服薄弱、缺乏防寒設(shè)備、疲勞、體質(zhì)虛弱、大病久病、缺乏鍛煉等情況下，局部或全身氣血凝滯，組織不得濡養(yǎng)所致?！驹\斷】一、局部性凍傷〔一〕一般情況：較常見。多發(fā)生在手足、耳、鼻、面部等末梢暴露部位，多呈對稱性。

〔二〕輕證：西醫(yī)又稱作“凍瘡〞。長江流域比北方多見，在3~5℃的潮濕環(huán)境就可發(fā)生。受凍部位先為蒼白，復溫后紅腫，瘙癢疼痛；較重者可起水皰。愈后容易復發(fā)?！踩持刈C：多在缺乏防寒保護的情況下發(fā)生；局部蒼白、冰冷；復溫后皮色紫暗或灰白，腫脹，并有大小不等的水皰，疼痛劇烈或痛覺消失，直至皮肉潰爛，甚至骨骼壞死。皮肉潰爛者常可合并感染，并伴有全身熱毒病癥，甚至毒邪擴散。

〔四〕損傷分度1、Ⅰ°凍傷：紅斑。2、Ⅱ°凍傷：水皰。3、Ⅲ°凍傷：壞死。二、全身性凍傷：西醫(yī)又稱作“凍僵〞?！捐b別診斷】【治療】一、急救與復溫：對于局部性凍傷重證和全身性凍傷應立即給予急救與復溫。首先應使傷員迅速脫離寒冷低溫環(huán)境，

然后在40℃溫水中脫下或剪開衣服、鞋襪，切忌硬扒。隨后將全身或局部浸泡于38~42℃的溫水中，局部凍傷浸泡20′，全身凍傷浸泡30′。浸泡至肢端轉(zhuǎn)紅潤，皮溫達30℃左右為度。危重者還應采取其他急救措施。二、局部處理〔一〕Ⅰ°凍傷：保持清潔枯燥即可，或用凍瘡膏外敷。治愈后注意防止復發(fā)?！捕尝颉銉鰝合竞?，如創(chuàng)面枯燥者用無菌敷料包扎即可；有大水皰者先用無菌注射器抽出水液后，再用無菌敷料包扎，或外敷紅油膏?！踩尝蟆銉鰝憾嘤帽┞动煼?。如已潰爛，可用九一丹摻入紅油膏中外敷；或待壞死組織界限清楚時手術(shù)切除。肢體壞死不能恢復者，應立即行截肢〔指、趾〕術(shù)。三、內(nèi)治：

第二節(jié)燒傷

【概說】一、概念：燒傷是由于熱力〔開水、沸油、蒸氣、火焰、高溫固體等〕、電力、化學物質(zhì)、放射性物質(zhì)等作用于人體所引起的損傷。二、發(fā)病情況：以水火燒傷最為常見。

【病因病機】由于熱力等因素作用于人體后，導致皮肉損傷。輕者僅為局部損傷，不影響內(nèi)臟；重者先是陰液大量喪失，如不能及時給予糾正，那么陰竭陽脫，危及生命；如創(chuàng)面較大較深時，熱毒容易蘊結(jié)于此，重者熱毒內(nèi)攻臟腑，也可危及生命?！驹\斷】一、傷情判斷〔一〕燒傷面積估算1、手掌法：適用于小面積或散在燒傷的估算，并可輔助九分法。即不管性別、年齡，病人五指并攏的手掌面約占本人體外表積的1％。2、中國新九分法：〔1〕成人的估算：將中國成人體外表積分為11個九等份，即:頭頸9％＝頭部〔3％〕＋面部〔3％〕＋頸部〔3％〕；雙上肢9％×2＝雙上臂〔7％〕＋雙前臂〔6％〕＋雙手〔5％〕；

軀干9％×3＝軀干前〔13％〕＋軀干后〔13％〕＋會陰〔1％〕；雙下肢9％×5＋1％＝雙臀〔5％〕＋雙大腿〔21％〕＋雙小腿〔13％〕＋雙足〔7％〕〔2〕兒童的估算：兒童年齡越小，其頭所占體外表積的比例越大，雙下肢所占體外表積的比例越小，故雙上肢、軀干的比例同成人，而頭頸部、雙下肢的比例需要以下公式計算。頭頸部＝9％＋〔12－年齡〕％；雙下肢＝9％×5＋1％－〔12－年齡〕％〔二〕燒傷深度的估計：用三度四分法。1、Ⅰ°燒傷：僅傷及表皮淺層，再生能力強〔生發(fā)層健在〕，局部以紅斑為特征，1~7天痊愈。2、Ⅱ°燒傷：〔1〕淺Ⅱ°燒傷：已傷及表皮生發(fā)層，但仍有殘留的生發(fā)層和附件；以水皰為特征；如不感染，1~2周內(nèi)痊愈，愈后不留瘢痕?！?〕深Ⅱ°燒傷：已傷及真皮層；也以水皰為特征；依賴真皮層內(nèi)的皮膚附件上皮修復；需3~4周，愈后留有瘢痕。3、Ⅲ°燒傷：傷及全皮層，甚至皮下、肌肉、骨骼等；以焦痂為特征；皮膚及附件全部燒毀，需植皮創(chuàng)面才能愈合?！踩碂齻潭确侄?、燒傷輕證〔小面積燒傷〕：成人在15％以下，兒童在10％以下的Ⅱ°燒傷，局部紅腫疼痛，或有水皰，一般無全身病癥。2、燒傷重證〔大面積燒傷〕：燒傷面積、深度在輕證限度以上；或Ⅲ°燒傷在5％以上；或頭面部、手部、會陰部燒傷面積較大；或電燒傷、化學燒傷面積較大者。除創(chuàng)面情況嚴重外，更重要的是影響全身，出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)。〔1〕熾熱傷津，陰液脫失：發(fā)生在48h內(nèi)。主要病理變化是陰液喪失。發(fā)熱、口渴引飲、便秘等。〔2〕陰傷陽脫：發(fā)生在48h內(nèi)，相當于西醫(yī)的休克。主要病理變化是休克。脈微欲絕或虛大無力、血壓下降、呼吸急促、尿少、口渴難忍、煩躁不安、肢端冰冷、畏寒等?！?〕火毒內(nèi)陷：一般在48h后發(fā)生，相當于西醫(yī)的感染期的膿毒敗血癥。創(chuàng)面感染造成火毒熾盛，內(nèi)侵臟腑，傳至五臟各有表現(xiàn)?！?〕氣血兩虛：發(fā)生在修復期?！?〕脾虛陰傷：發(fā)生在修復期?！局委煛啃∶娣e燒傷僅做創(chuàng)面處理即可；大面積燒傷不但得處理創(chuàng)面，同時積極進行全身治療。一、創(chuàng)面處理〔一〕創(chuàng)面的清理：在嚴密消毒下進行?！捕嘲煼ǎ?、適應癥：四肢燒傷、小面積燒傷、冬季無取暖設(shè)備、小兒燒傷、準備轉(zhuǎn)送者。2、目的：隔絕外來污染，引流、保護創(chuàng)面。3、處理：經(jīng)創(chuàng)面清理后，可外敷京萬紅燙傷藥膏，或地榆粉、大黃粉各等份，麻油調(diào)敷；或凡士林紗布外敷。然后外蓋無菌敷料包扎。如沒有滲液，沒有感染，可5~7天后翻開敷料換藥；敷料潮濕或有膿液者，1~2天換藥1次。4、本卷須知：關(guān)節(jié)部位功能位包扎；手、足指〔趾〕分開包扎?！踩潮┞动煼?、適應癥：頭、面、會陰、臀部等不易包扎部位；創(chuàng)面嚴重污染的四肢、軀干深度燒傷。2、分類：分為暴露枯燥療法、暴露濕潤療法?！?〕暴露枯燥療法：將創(chuàng)面直接暴露于空氣中，在創(chuàng)面使用制痂藥，使創(chuàng)面迅速枯燥，結(jié)成一層干痂。其有減少病原菌繁殖、保護創(chuàng)面的優(yōu)點。常用的制痂藥有虎杖制劑、制痂酊等?！?〕暴露濕潤療法：將創(chuàng)面直接暴露于空氣中，在創(chuàng)面上涂敷藥物以保持濕潤。具有止痛、壞死組織液化脫落快、易于觀察等優(yōu)點。常用藥物有濕潤燒傷膏、紫冰油等。3、本卷須知：〔1〕應將傷員置于無菌病室中；如無條件，也應隔離，并用無菌大單懸吊于病床上?！?〕所用床單、治療巾、罩布均應無菌處理?！?〕室溫以28~30℃，相對濕度以30~40％為宜。在冬季，病人感覺寒冷時，可用60~100W燈泡數(shù)個，調(diào)節(jié)溫度，烘烤局部，加速枯燥。〔4〕創(chuàng)面盡量不要受壓或減少受壓。〔四〕浸泡療法1、適應癥：創(chuàng)面已有感染者。2、目的：清潔創(chuàng)面，洗去膿液，促使焦痂別離。3、處理：用虎杖、生地榆水煎，濾過藥渣，去除沉淀，水穩(wěn)保持在38℃左右，將全身或局部浸入藥液中半小時或數(shù)小時不等；如不宜浸泡可用藥液洗滌或濕敷。浴后用無菌毛巾或吸水紙吸干局部或全身藥液。二、內(nèi)治〔一〕熾熱傷津證：口渴嘴干，小便短黃，大便秘結(jié)等；治宜養(yǎng)陰清熱，方用犀角地黃湯、銀花甘草湯、黃連解毒湯加減。〔二〕陰傷陽脫證：四肢厥冷，呼吸急促，神情冷淡或昏昏欲睡，血壓下降，脈微欲絕或虛大無力；治宜回陽救陰，方用四逆湯合生脈散，大汗淋漓者加煅龍牡。〔三〕火毒內(nèi)攻證：主要見于合并全身性感染者。同走黃或內(nèi)陷的內(nèi)治。

第三節(jié)破傷風

【概說】一、概念：是由于局部皮肉損傷，風毒乘虛侵入人體而造成的發(fā)痙之證。二、西醫(yī)病名：同中醫(yī)。三、發(fā)病情況：【病因病機】局部皮肉損傷后，營衛(wèi)、經(jīng)絡(luò)空虛，衛(wèi)外失固，風毒乘虛侵入人體，外風引動內(nèi)風，筋脈拘急而發(fā)痙?！驹\斷】一、一般情況：可有外傷史〔包括燒傷、凍傷〕，或為不潔分娩的產(chǎn)婦或新生兒。病程一般為3~4周。二、潛伏期：一般為4~14天。三、前驅(qū)期四、發(fā)作期：典型病癥是肌肉的強直性痙攣和陣發(fā)性抽搐?！惨弧臣∪獾膹娭毙辕d攣：〔二〕陣發(fā)性抽搐：常因輕微的刺激而誘發(fā)。五、特殊檢查：主要根據(jù)臨床表現(xiàn)做出診斷?！捐b別診斷】病名共同點病史陣發(fā)性抽搐犬吠聲誘因咀嚼肌痙攣神志高熱顱內(nèi)高壓腦脊液破傷風外傷史有無輕微刺激有清醒無無無改變狂犬病肌肉抽搐貓狗咬傷史以吞咽肌抽搐為主有水聲很少清醒無無淋巴C高化膿性腦膜炎頸項強直角弓反張無無無無無嗜睡或昏迷有有炎癥改變【治療】應中西醫(yī)結(jié)合治療。一、內(nèi)治二、外治：在注破抗1小時后，對未愈合的傷口行清創(chuàng)術(shù)，并用雙氧水沖洗，不予縫合；已經(jīng)愈合的傷口不必處理。【預防與護理】一、預防〔一〕正確處理傷口，特別是污染嚴重的傷口應早期清創(chuàng)；應嚴格推行新法接生。

〔二〕對現(xiàn)役人、民兵、從事臟活的重體力勞動者應定期預防注射破傷風類毒素?！踩硨^大較嚴重的傷口，應常規(guī)注射破傷風抗毒素。二、護理〔一〕隔離：〔二〕保持環(huán)境安靜，防止任何刺激。〔三〕特殊護理：第四節(jié)腸癰【概說】一、概念：是指腸道的癰腫。二、西醫(yī)病名：主要包括急性闌尾炎。這里所講的腸癰就是指急性闌尾炎。三、發(fā)病情況：是外科急腹癥最常見的疾病之一；

【病因病機】飲食不節(jié)，寒溫不適，情志不暢，暴急奔波等因素導致腸道傳導不利，糟粕積聚，蘊生濕熱，局部氣血淤滯，濕熱淤阻，熱勝肉腐而成。【診斷】一、病癥〔一〕轉(zhuǎn)移性右下腹痛：是本病的典型病癥。如疼痛變?yōu)槌掷m(xù)并且陣發(fā)性加劇，闌尾可能化膿或壞死；雖腹痛減輕，但腹肌緊張及壓痛加重，壓痛范圍向四周擴大，有可能是闌尾穿孔。〔二〕消化道病癥：〔三〕全身病癥：發(fā)熱與本病的輕重有一定的關(guān)系。單純性闌尾炎體溫正?；蛏愿撸换撔躁@尾炎常在38℃左右；壞疽性闌尾炎常在39℃左右。二、體征〔一〕右下腹局限性壓痛：右下腹局限性壓痛，尤其是上腹或中腹疼痛時，壓痛點固定于右下腹，更具有診斷意義。右下腹局限性壓痛是急性闌尾炎最重要的體征?！捕掣辜【o張與反跳痛：是闌尾化膿、壞死或穿孔引起腹膜炎可出現(xiàn)的體征?！捐b別診斷】【治療】一、內(nèi)治〔一〕淤滯證：主要見于單純性闌尾炎。以轉(zhuǎn)移性右下腹痛和右下腹局限性壓痛為主要表現(xiàn)。治宜行氣活血，通腑瀉熱，方用大黃牡丹皮湯合紅藤煎劑〔紅藤、紫花地丁、乳香、沒藥、連翹、大黃、元胡、牡丹皮、銀花、甘草〕加減?！捕碀駸嶙C：主要見于化膿性闌尾炎。以轉(zhuǎn)移性右下腹痛、右下腹局限性壓痛、局部腹肌緊張與反跳痛為主要表現(xiàn)。治宜通腑瀉熱，利濕透膿，方用大黃牡丹皮湯合紅藤煎劑加敗醬草、蒲公英、花粉等。

〔三〕熱毒證：主要見于壞疽性闌尾炎。以轉(zhuǎn)移性右下腹痛、右下腹局限性壓痛、較大范圍的腹肌緊張與反跳痛為主要表現(xiàn)。治宜通腑排膿，養(yǎng)陰清熱，方用大黃牡丹皮湯合增液湯加減。二、外治〔一〕外用藥：金黃散或玉露散外敷右下腹，每日2次?！捕彻嗄c：可選用通里攻下，清熱解