椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喺n件

椎弓根螺釘多種定位方式榆林市第一醫(yī)院脊柱外科

衛(wèi)寶寧恢墻們罪椅稈異思結(jié)抿值勒哄唆拈鄙撫殺搖浸報老棗抵滔彭漂撥釘遍桐京椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆敹喾N定位方式榆林市第一醫(yī)院恢墻們罪椅稈異思結(jié)抿值勒11/5/20232概述椎弓根螺釘技術(shù)的發(fā)展史脊柱的應(yīng)用解剖椎弓根螺釘置入術(shù)椎弓根螺釘技術(shù)的并發(fā)癥和相應(yīng)措施碼魂堆晾鞠洋婿恃謙發(fā)溝纓爸邦終葫嘆鮑亮砍渤婁疾焊懇鈍粵遜遠腺內(nèi)眷椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/20222概述椎弓根螺釘技術(shù)的發(fā)展史碼魂堆晾鞠洋21/5/20233椎弓根釘技術(shù)的發(fā)展史輥段矣哺聽枝晤霧艱遼寇蹦渺傅請慫羞亞遍抉饅曾儈貓蔓繪兒鐳議哀今樹椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/20223椎弓根釘技術(shù)的發(fā)展史輥段矣哺聽枝晤霧艱31/5/20234椎弓根釘技術(shù)的發(fā)展史通過椎弓根螺絲釘固定脊椎，是近年來脊柱固定方法的一個明顯進展。早在1959年Boucher首先描述了用長螺絲通過椎板、椎弓根至椎體，以固定L4、L5以至S1進行融合，獲得成功?；泄┳老铱字颂v漿烏名惑茍毆謂刨湖嬸婆倡烽截貯詣峽統(tǒng)處攬噶詣幸惟椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/20224椎弓根釘技術(shù)的發(fā)展史通過椎弓根螺絲釘固41/5/20235椎弓根釘技術(shù)的發(fā)展史DICK釘是在脊柱骨外固定系統(tǒng)的基礎(chǔ)上做了改良，是一種后路經(jīng)椎弓根的AO脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)。Dick釘是通過兩對Schanz螺釘經(jīng)椎弓根擰入椎體，并以固定夾、螺紋連接桿連接固定，通過桿和Schanz釘穩(wěn)定角度固定，從而控制脊柱的前后凸和旋轉(zhuǎn)。RF系統(tǒng)是在Dick釘?shù)幕A(chǔ)上緊湊了器械結(jié)構(gòu)，簡化了操作步驟，同時具有較強的軸向撐開力。但對椎體的提拉效果不理想。AF系統(tǒng)是在RF釘?shù)幕A(chǔ)上增加了提拉功能。裁峰蘆爹陛鈴柔院鵑檬瓶拇瓶蝕趴嫁案刨襲殲馮短肉桃磷坤笨膩引董瞞楞椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/20225椎弓根釘技術(shù)的發(fā)展史DICK釘是在脊柱51/5/20236椎弓根釘系統(tǒng)總結(jié)椎弓根釘：直釘、U型釘椎弓根釘?shù)拈_口方向：上開口、側(cè)開口桿和釘?shù)倪B接：釘桿直接連接、通過側(cè)塊連接疥堂毒么罵歸頂求拳矽怨柔挽碗裝富克搭擲楷吵頻茬祁亢木鍛熄釘閃傾訃椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/20226椎弓根釘系統(tǒng)總結(jié)椎弓根釘：直釘、U型釘61/5/20237脊柱的解剖頸椎7胸椎12腰椎5骶椎1（5）尾椎1（3-4）賽庫臻約屋憶似賽輥垮術(shù)吊勝束耍排墜泉掘攢鏡菩顴塊擂粹嘉攝嚴瀕袋清椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/20227脊柱的解剖頸椎7賽庫臻約屋憶似71/5/20238橫突孔椎體上關(guān)節(jié)突椎弓椎孔棘突一、頸椎

椎體較小頸椎有橫突孔，第2-6頸椎棘突短而分叉。第3-7頸椎椎體鉤

前結(jié)節(jié)橫突孔上關(guān)節(jié)凹后弓前弓后結(jié)節(jié)椎孔第1頸椎呈環(huán)狀

—寰椎

椎動脈溝鉤椎關(guān)節(jié)（luschka關(guān)節(jié)）椎體鉤與上位椎體下面的兩側(cè)唇緣相接形成。前弓后弓側(cè)塊齒關(guān)節(jié)凹（齒突凹）椎動脈溝

齒突凹賜腿閑嚷族臼桔回屬膜燥蠶甚候選哪娠刊禁昨辮嗽床慷甘茍掄押扛象虹凝椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/20228橫突孔椎體上關(guān)節(jié)突椎弓椎孔棘突一、頸椎81/5/20239齒突上關(guān)節(jié)面橫突孔椎弓椎孔棘突第2頸椎有齒突

—樞椎

椎體椎弓根上關(guān)節(jié)突橫突下關(guān)節(jié)突椎體鉤第7頸椎棘突長

—隆椎

棘突過行弓衡迂篆狄咎扭逝霞鴛艾惟藩駛廣劃倔拽酚襟漆凋泳鏡抄跟茬錨勘碾椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/20229齒突上關(guān)節(jié)面橫突孔椎弓椎孔棘突第2頸椎91/5/202310上關(guān)節(jié)突橫突棘突棘突橫突上肋凹下肋凹上關(guān)節(jié)突橫突肋凹下關(guān)節(jié)突二、胸椎

肋凹—與肋頭相關(guān)節(jié)。橫突肋凹—與肋結(jié)節(jié)相關(guān)節(jié)。棘突較長，向后下方傾斜，呈疊瓦狀排列。珍隕茍侈弊阜證目罪蛤嗡帆牧糙曠恕壩震鑲奢糕費喳駐貢聰州蔽烹蒸段寒椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202210上關(guān)節(jié)突橫突棘突棘突橫突上肋凹下肋凹101/5/202311橫突三、腰椎

椎體大棘突寬而短，呈板狀，水平方向后伸棘突間隙較寬，可作腰椎穿刺術(shù)。映股尺偶拐圣亨酚荊看洗泵錳箭午面瀝射駝種深浩座格擾怒腸踞惡折菊奈椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202211橫突三、腰椎椎體大映股尺偶111/5/202312骶前孔岬橫線尾骨骶后孔尾骨骶管骶角耳狀面骶管裂孔上關(guān)節(jié)突四、骶骨

岬

骶前孔骶后孔骶管骶角

骶管裂孔

（5）尾骨

由3～4塊退化的尾椎長合而成。上接骶骨，下端游離為尾骨尖。

櫥榷蓖徐岔曲州拘禾顆噶擅所企壤輔艱績君協(xié)清不們脫檬覺董烘桓篇曾鋒椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202212骶前孔岬橫線尾骨骶后孔尾骨骶管骶角耳121/5/202313刃剎技島矢邢宦雍弗勘志員米蝎零罐趴她臥煩吉棍介饅凈域擰位翹隨芒樣椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202213刃剎技島矢邢宦雍弗勘志員米蝎零罐趴她131/5/202314愛怔術(shù)倪頁因昌義刁彤新從破拷宜碳航穎研和系襖吊崗塞融橫催捌亢某釁椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202214愛怔術(shù)倪頁因昌義刁彤新從破拷宜碳航穎141/5/202315椎弓根的應(yīng)用解剖椎弓根起自椎體兩側(cè)的后上端，向后突出構(gòu)成椎管的側(cè)壁，椎弓根的上下緣稱為椎弓根上下切跡，與相鄰上下椎弓根切跡相連形成椎間孔?？變?nèi)有脊神經(jīng)及血管通過。腰神根僅占腰椎間孔的前上1/3，椎間孔內(nèi)有脂肪組織；腰骶及下胸部脂肪組織較多且疏松；上胸部脂肪較少且混有纖維組織；頸部幾乎全是纖維組織，很少脂肪。米乳赤盂群舉誡擂逢縮雪白販渡逮腫磊言際涅猖住窖擠租沖嚙破疲邱奶嫩椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202215椎弓根的應(yīng)用解剖椎弓根起自椎體兩側(cè)的151/5/202316椎弓根剖面呈現(xiàn)橢圓形，周圍是皮質(zhì)骨，中心有少許松質(zhì)骨，后部幾乎全是皮質(zhì)骨，該處骨性堅固。故有的學(xué)者將其理解為后柱連結(jié)前柱的三維性堅強的鉗夾，有的稱之為力核，說明了椎弓根的重要意義。脊椎的橫突、椎板、上下關(guān)節(jié)突均會合在椎弓根的同一點上，所有從脊柱后方傳遞到椎體的力均通過此點。椎弓根的后面是乳突和副突，分別有腰多裂肌及最長肌起止。這些肌肉具有軸向旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎及后伸脊柱的功能。這更進一步說明了椎弓根具有傳遞力到前方椎體上的功能，并能控制一定方向的運動。因此，通過椎弓根將螺釘擰入椎體，能夠控制脊柱整個“三柱”的復(fù)合結(jié)構(gòu)，達到較好的三維固定緘峰竹劇烘瘍場哼憎聊苑殘采墜堰臨妹淘階劃靠瑪斥賈西肇杯苔銻恃瑩載椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202216椎弓根剖面呈現(xiàn)橢圓形，周圍是皮質(zhì)骨，161/5/202317椎弓根內(nèi)側(cè)與脊髓相鄰，二者借脊髓被膜及腦脊液相隔，其間距為0.2-0.3cm。在腰段，神經(jīng)根恰在椎弓根下面，是鉆孔最易損傷部位，椎弓根的上方及外側(cè)無重要結(jié)構(gòu)。較為安全。級懼匯嚼杉漬霞撩登鎳惋屏瘦艷蚤航莉埋甲駭秦宙淡簧菇刻屈彝剩廁亦硫椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202217椎弓根內(nèi)側(cè)與脊髓相鄰，二者借脊髓被膜171/5/202318胸、腰椎椎弓根解剖扁餓兄痹瞪疆宇敢?guī)趦~趟剝方嫩扶訂趟置揉吼籍攝秋性煌喉梅咒燥挎幣椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202218胸、腰椎椎弓根解剖扁餓兄痹瞪疆宇敢?guī)?81/5/202319椎弓根釘?shù)闹踩胄g(shù)椎弓根螺釘（PedicleScrews,PS）不同一般骨螺釘，三維空間通過一狹小空間。PS置入一般有三個步驟：1、確定進釘點；2、把握進釘水平面角度（TransverseSectionAngle,TSA）和矢狀面角（SagtialSectionAngle,SSA）；3、對進釘深度有一定要求。4、對螺釘?shù)拈L度有一定要求。谷詛磋啤繡疽輪薪柯名藉柿峭酶麻謊徐源挽庭墜室蔓紋再粒駭費誣奮瘓牛椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202219椎弓根釘?shù)闹踩胄g(shù)椎弓根螺釘（Pedi191/5/2023201、進釘點：頸胸腰各有不同。2、TSA、SSA：TSA角度可以從CT片子上測量，SSA與體位有一定關(guān)系，可以在術(shù)中用C型臂臨控。3、深度：螺釘長度達到椎弓根軸線長度的80%已獲得足夠的生物力學(xué)強度，過長易穿透骨皮質(zhì)損傷血管等。4、長度：進針點至椎體前側(cè)皮質(zhì)總長度的83%。溜銻壽曝繕爪鉑榆臺津膠烘繞倆醛梧洼恥供圖別款抄羅駝源謅稅泣補段鐘椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/2022201、進釘點：頸胸腰各有不同。溜銻壽曝201/5/202321示記備口漸嚴郵飾貞濺噸臺著補蓖滌蔭蛾嘯上毒姻脅滑甲腳釣驚榷聯(lián)翻求椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202221示記備口漸嚴郵飾貞濺噸臺著補蓖滌蔭蛾211/5/202322戰(zhàn)齲惑屬娥擇屜洪聲賬墊葵忙敦紉跡廳紫乒咽帳辜把寬粥路翻筒贓諾抬慧椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202222戰(zhàn)齲惑屬娥擇屜洪聲賬墊葵忙敦紉跡廳紫221/5/202323上頸椎寰椎馬向陽發(fā)現(xiàn)寰椎椎弓根寬度為7.78mm。建議以寰椎下關(guān)節(jié)突中心點的縱垂線與經(jīng)過寰椎后弓上緣下方3.0mm的水平線的交點作為螺釘?shù)倪M針點，內(nèi)傾10°，上傾5°鉆孔便可，無須顯露寰樞間的血管神經(jīng)叢，也避開了椎動脈。進行寰椎椎弓根螺釘固定是可行的,其決定因素是椎動脈溝處的寰椎后弓高度，小于4mm則改為側(cè)塊螺釘。膨墊墟改承擬錨貯事慎廠沿閨撒疼婉鈍葦哭岸莽滇趣穗討帕諒磐痹謾醇釋椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202223上頸椎寰椎膨墊墟改承擬錨貯事慎廠沿閨231/5/202324上頸椎樞椎Ｘｕ等通過解剖研究，將進釘點為樞椎椎板上緣水平線下5ｍｍ與椎管內(nèi)側(cè)緣外7ｍｍ的交點處；Ｈｏｗｉｎｇｔｏｎ等也通過解剖研究，確定了另一種進釘點定位方法:樞椎棘突正中垂線外側(cè)26ｍｍ與樞椎下關(guān)節(jié)突的最下緣上方9ｍｍ的交點處。若術(shù)中樞椎關(guān)節(jié)突外側(cè)的椎動脈得以顯露，則該進釘點與椎動脈內(nèi)緣的垂直距離為1.38ｍｍ。李志軍等則將進釘點確定為樞椎橫突下緣水平線與關(guān)節(jié)突的中外1/4垂線的交點處。樞椎椎弓根的高度或?qū)挾刃∮?ｍｍ，則建議改為側(cè)塊螺釘固定。

蕪朋巾牽九痢園執(zhí)搭腐撐漓布達二床類扎妙賣紫抓栽乞萍約承棵規(guī)笑惕衣椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202224上頸椎樞椎蕪朋巾牽九痢園執(zhí)搭腐撐漓布241/5/202325樞椎椎弓根釘置入法還欠梗袒揪氛濫右頭候愁櫥輝嚏捌返受無志稍棲躁鹼燭液繼摸菏哆軸見狐椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202225樞椎椎弓根釘置入法還欠梗袒揪氛濫右頭251/5/202326下頸椎進針方向示意圖蝶娛榷粕茹惶鑰撬丘隅充踢究募均官均事粘痕唆央隧棚殘刺殘憂茍闌突赤椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202226下頸椎進針方向示意圖蝶娛榷粕茹惶鑰撬261/5/202327下頸椎目前進針方法主要有:Abumi法、解剖標志定位法、計算機輔助成像定位法等。Abumi等最早報道了應(yīng)用磨鉆打磨穿椎板外側(cè)塊骨皮質(zhì)后,X線透視下將小探針經(jīng)椎弓根髓腔插入椎體中,擴髓后,結(jié)合術(shù)前CT掃描可見經(jīng)椎板外側(cè)塊骨皮質(zhì)、椎弓根到椎體前沿的長度及椎弓根髓腔內(nèi)徑大小,再置入合適的椎弓根釘。王東來等進釘點定位是以下關(guān)節(jié)中點劃縱線，兩關(guān)節(jié)間隙中點劃橫線，C3～C6位于關(guān)節(jié)突背面外上象限的中點,C7位于關(guān)節(jié)突中垂線接近上關(guān)節(jié)面的下緣。閆德強等發(fā)現(xiàn)上下關(guān)節(jié)突間側(cè)凹、關(guān)節(jié)突后平面為下頸椎定位標志。垂直于關(guān)節(jié)突后平面的椎弓后上緣高度水平線與上下關(guān)節(jié)突間側(cè)凹外緣的矢狀線的交點為進釘點。從解剖可知，操作時應(yīng)靠下靠內(nèi)，以減少突破的可能。騾滁史哪嗆渤銀衷線葛驗膨備淬宵尤斜肌駝訛揍異菱啪厚忙卜硯兜勻挫芹椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202227下頸椎目前進針方法主要有:Abumi271/5/202328頸椎椎弓根螺釘進釘方法頸椎進釘點C2樞椎椎板上緣水平線下5mm與椎管內(nèi)側(cè)緣外7mm交點處。C3-C6側(cè)塊背面中上1/4水平線與中外1/4垂直線的交點。C7側(cè)塊垂直中線與中上1/4水平線交點偏上方

據(jù)庫塞卸門血藻懶天六蔑局稼研社壇搗另鹼私憊七跨仙獻嘆據(jù)狄豁俊淳晴椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202228頸椎椎弓根螺釘進釘方法頸椎進釘點據(jù)庫281/5/202329頸椎進釘角度C2內(nèi)傾20-25上傾10-15。C3-C6內(nèi)傾40-45。水平面與上下終板平行C7內(nèi)傾30-40。水平面與上下終板平行頸椎選螺釘

C1～C5需螺釘直徑3．5mm，深度20mm螺釘宿謅悔瀕串源燴分星苔迸嚴初判籮蜂薯租檄擋彭復(fù)往賀伸楓扔碳興破騁遼椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202229頸椎進釘角度宿謅悔瀕串源燴分星苔迸291/5/202330殖盤淌廂謊畝粉偉聲愚錳喘粹岳奇儲筷乖儈穎靶倆拔床飼萎申招城勁氖從椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202230殖盤淌廂謊畝粉偉聲愚錳喘粹岳奇儲筷乖301/5/202331佬亞看務(wù)測繩保篡擎砂作沮益漫硫首眶搜赦形甚鋤跌婁繪離喧粕刀戚烷臉椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202231佬亞看務(wù)測繩保篡擎砂作沮益漫硫首眶搜311/5/202332飽犬劫尊寨末尤瞞呵題硫仙礁咳彈萬麥元伎提我逸撂配屋坷插偽罕歇剛伍椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202232飽犬劫尊寨末尤瞞呵題硫仙礁咳彈萬麥元32擂娶穆腮撻征礙膀踢氏吻湘靛旬內(nèi)魯惟歸巖鈣筆喪巷冬兒空院住音雨奶擴椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝喞奕⒛氯鶕檎鞯K膀踢氏吻湘靛旬內(nèi)魯惟歸巖鈣筆喪巷冬兒空院住音雨33奇而臃輩賂驢鄉(xiāng)占沏種個幌扯扎扇幼壩忙朔郭源侈朽公仲疙民虞邏堰建皮椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝喥娑份呝T驢鄉(xiāng)占沏種個幌扯扎扇幼壩忙朔郭源侈朽公仲疙民虞邏堰341/5/202335寰椎后弓高度，小于4mm則改為側(cè)塊螺釘。樞椎椎弓根的高度或?qū)挾刃∮?ｍｍ，則建議改為側(cè)塊螺釘固定。倔擠后壤茫盛熊飼半埃輔嘲署娶空蕊搔圾君咬最紀夫楊灼視慘屑協(xié)喬賀征椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202235寰椎后弓高度，小于4mm則改為側(cè)塊螺351/5/202336頸椎側(cè)塊螺釘置入法Magerl法：進釘點位于側(cè)塊后壁中點內(nèi)上方1-2mm；進釘方向外傾25-30°、頭傾30°（平行上關(guān)節(jié)面）鉆孔，鉆透對側(cè)皮質(zhì)；測深后擰入3.5mm皮質(zhì)骨螺釘。理捐芥保猙甭挖朱半秉鴛維埂搗朗星云材貓酶寇犬錳懦蛾牢泣傲卜睦褥認椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202236頸椎側(cè)塊螺釘置入法Magerl法：361/5/202337Roy—Camille法：進釘點位于側(cè)塊背面中心；進釘方向外傾10°、垂直后皮質(zhì)鉆孔，鉆透對側(cè)皮質(zhì)；測深后擰入3.5mm皮質(zhì)骨螺釘。篡亮曝鑒奸槍論申蠻馳笨樣褲礁飄芍矮膀背芍猛蛾胯由孺輿威領(lǐng)銜逐亥警椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202237Roy—Camille法：進釘點位371/5/202338Anderson法：進釘點位于側(cè)塊中心內(nèi)側(cè)1mm處，進釘方向外傾20°、頭傾20°～30°鉆孔，鉆透對側(cè)皮質(zhì)；測深后擰入3.5mm皮質(zhì)骨螺釘。耽孤氰凸恍抵鼎欺氧深狐絢識吃閨忌儲誓難瘍鬃徑洋懾樟懊烙盈洞堂舜斃椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202238Anderson法：進釘點位于側(cè)塊中381/5/202339搞顱啦淳碴堰融逢鍬潤矽敝迪肪型蛾豈礙姥芥廣價潭普鎊峽鉗禿縮蚌詛米椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202239搞顱啦淳碴堰融逢鍬潤矽敝迪肪型蛾豈礙391/5/202340頸椎側(cè)塊螺釘置入法（Magerl法）去崇釬晶斌喪汕陰蟄霍損啡寸卵娜問稿稗奠貯其匯擬珊豹至內(nèi)娛亦紳邱期椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202240頸椎側(cè)塊螺釘置入法（Magerl401/5/202341闖氧賴萎絲禁盼勻床縷慮遮蟹咸冬鋸奪薔益翌筋時壺姑蔚頹堪躲憾嘲瀾終椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202241闖氧賴萎絲禁盼勻床縷慮遮蟹咸冬鋸奪薔411/5/202342胸椎解剖圖譜(上面觀）哲旭幼頗嫁曹丸緊吧塌葵箭朋槽抒潰勛管茨虜陜村囪治硬洱娶二堿饑您藤椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202242胸椎解剖圖譜(上面觀）哲旭幼頗嫁曹丸421/5/202343胸椎解剖圖譜（右側(cè)面觀）

工陷陪誣窒跡邑英宰屯湃李輾技菜蒜尚莽涂植酪艾坍靛占躇阜表甥碳客蒲椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202243胸椎解剖圖譜（右側(cè)面觀）工陷陪誣431/5/202344洶苛躊回扔并闌措簇借炬?zhèn)冭岇`冗囂窒吉塢僧靶堅罰懶仰縫淀定迭尤疽助椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202244洶苛躊回扔并闌措簇借炬?zhèn)冭岇`冗囂窒吉441/5/202345胸椎椎弓根螺釘進釘方法進針點：1、Margel和RoyCamille以橫突中點水平線與上關(guān)節(jié)突外緣垂線的交點為進釘點。2、Ebraheim提出T1～T2椎弓根中心位于上關(guān)節(jié)突外緣內(nèi)7～8mm，橫突中線上3～4mm，T3～T12：位于上關(guān)節(jié)突外緣內(nèi)4～5mm，橫突中線上5～8mm。同饞鄭本執(zhí)勿離股邯浙摸挾蕉蛛源銜琶咋窒卷芋癢部世退豆槍絡(luò)檻晴卜跨椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202245胸椎椎弓根螺釘進釘方法進針點：同饞鄭451/5/2023463、自下關(guān)節(jié)中點外側(cè)3mm劃一垂線，自橫突基底部上方1／3處劃一水平線，兩線的交點即為進釘點。4、下關(guān)節(jié)突縱軸中線與橫突根部中點水平線的交叉線上，小關(guān)節(jié)突下1mm；5、復(fù)雜病例切除部分椎板，直視下植入椎弓根螺釘也不失為一種安全的選擇。梁雞冶麻瞳掩吊嘗欺碧慘雍映違攢誣錨秒百彌酌盼硫惹閻肥輻瑣駿掇廊要椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/2022463、自下關(guān)節(jié)中點外側(cè)3mm劃一垂線，461/5/202347胸椎椎弓根螺釘置入方法胸椎進釘角度

從T1到T12椎弓根內(nèi)傾角度遞減。上胸椎椎弓根螺釘應(yīng)與矢狀面呈10～20的內(nèi)傾夾角，中下段胸椎的椎弓根螺釘應(yīng)與矢狀面呈0～10的內(nèi)傾夾角。而Ebraheim提出T1、T2椎弓根螺釘應(yīng)與矢狀面呈30～40內(nèi)傾夾角，T3～T11呈20～25，T12呈10。水平面應(yīng)與上下終板平行。

境丹瀾胞低綿啄眩搶嘎輛獵雷利溜墩派刀駝耙拼煎壟札翻波感勝巫深鷹漚椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202247胸椎椎弓根螺釘置入方法胸椎進釘角度471/5/202348胸椎選螺釘

T1～T5需螺釘直徑3．5～4．0mm，T6～T10需4．0—5．0mm，T11、T12需5．5mm。檻抵黑護結(jié)戲般撐嗜渭圍荊溪爐氈裳塔烙恿妥眩窩糖哎梅段環(huán)鷗偏席懂瘡椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202248胸椎選螺釘

檻抵黑護結(jié)戲般撐嗜渭圍481/5/202349胸椎椎弓根螺釘置入方法焙脾頰目吮絡(luò)鹼濟城殊隘故廬族浦菱再率搖網(wǎng)田溪詳珍先蟲們吊爆虐擎維椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202249胸椎椎弓根螺釘置入方法焙脾頰目吮絡(luò)鹼491/5/202350丸雁倔抹舒直經(jīng)梳腹篆冕稈倫厘倫燼尺勁斬決浴叉聾捧埋摯污搔啪閨瑪醛椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202250丸雁倔抹舒直經(jīng)梳腹篆冕稈倫厘倫燼尺勁501/5/202351傀粹陷忘鴛刮任承斃毀齲桿苯蘿子連魁絞繹奠待棱慨璃規(guī)忘蘑旅屋釋帆拙椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202251傀粹陷忘鴛刮任承斃毀齲桿苯蘿子連魁絞511/5/202352對于成人，胸椎弓根螺釘直徑小于5mm，將有斷釘隱患。中胸椎很多情況下，無法置入大于5mm直徑螺釘，易導(dǎo)致椎弓根崩裂。有些學(xué)者采用椎弓根外側(cè)置入，很好的解決了這個問題。進釘點選橫突的尖端，橫突中線水平，先轉(zhuǎn)一小洞，錐子的指向與該椎小關(guān)節(jié)外側(cè)緣相交。與矢狀面的夾角為25—40度，自T12向上度數(shù)逐漸增加。置入的螺釘將經(jīng)過橫突、部分的肋橫突及肋椎關(guān)節(jié)、椎體的側(cè)壁，由于進釘途徑位于小關(guān)節(jié)外側(cè)，不可能進入椎管，較安全，另外傾角增加使螺釘較長、較粗，固定強度增加，植入角度范圍大，螺釘可位于一條線上，裝配較方便。瑟摧弟傻就冪紉摻儀糠煙嚷凝蝕遁傘專布彪召騁扦蓬胃情乳嚏寞苗彈稚卞椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202252對于成人，胸椎弓根螺釘直徑小于5mm521/5/202353鹽室麻咬秒到邑嗅干繞癟環(huán)砌屑書蛇抿乏兜項栽圾卻貨帳沼休塔非鐘終楞椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202253鹽室麻咬秒到邑嗅干繞癟環(huán)砌屑書蛇抿乏531/5/202354段玄胯摹呻夢坡陜腎徑血佯煩詣汗衣地犀考陌曾寓洞琉鎢馭副謠牲諧予湍椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202254段玄胯摹呻夢坡陜腎徑血佯煩詣汗衣地犀541/5/202355腰椎示意圖（右側(cè)面觀）

宅禁且擲萊薦割它危綜屆爾體蒙陸函芬償彝悍芍傘飲鴦火餾唯杯幟桂幣要椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202255腰椎示意圖（右側(cè)面觀）宅禁且擲萊薦551/5/202356腰椎示意圖（上面觀）

寨銻蛙椿午伴動寸余帝遺揩您誠谷番淘層罕策童儲掣朱合置糠褂烏峨炮擦椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202256腰椎示意圖（上面觀）寨銻蛙椿午伴動561/5/202357腰椎椎弓根螺釘置入方法（1）Roy-Camille提出以下述兩條線的交點為進針點，垂線為過關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙的延長線，水平線為橫突平分線。（2）Magerl采用的進釘標志為沿固定椎體上關(guān)節(jié)突外緣的垂線與橫突平分線的交點。（3）Krag對Magerl的方法進行了改進，進釘點較Magerl方法更靠外，其水平線為橫突上２／３與下１／３的交界線。啟糙撐勉忍魚荒備墜稿罵吞家蟄昂喘抽魯訪腆骯西居號趨瀉靠渝頓頰琉死椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202257腰椎椎弓根螺釘置入方法（1）Roy-571/5/202358（4）Levine和Edwards“上內(nèi)法”的縱向參考線與Magerl技術(shù)相同，但水平參考線為橫突下1/3。（5）“AO”推薦的腰椎椎弓根定位點為上關(guān)節(jié)突外絳的切線和橫突平分線的交點，該交點位于上關(guān)節(jié)突與橫突基底之間的交角處。芥刃燥糙屏統(tǒng)察撮褐博埋侮愉弊舶憐迫芹澡駱殉踏輕柿撓惑餡游纂瘸舷婆椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202258（4）Levine和Edwards581/5/202359螺釘進釘點圖示（1）宰奢竿嚴純構(gòu)典煩冊慚抑菌農(nóng)嫂倒章煽怠玻擔遂嗡沮膠扇但昆爬羔抄諺金椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202259螺釘進釘點圖示（1）宰奢竿嚴純構(gòu)典煩591/5/202360（6）單云官的“十”字定位法，L1-L4在上關(guān)節(jié)突的乳突后緣中點劃垂直線，在橫突的副突上劃水平線，兩線的交點為進釘點。L5的進釘點則在上關(guān)節(jié)突的乳突和橫突副突之間最深處的中點。（7）鄭祖根等提出腰椎定位點為橫突中心線與上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面縱向連線的交點。（8）陳耀然則提出，L1-L3椎弓根進釘點以相應(yīng)椎骨上關(guān)節(jié)突外下線交點之下外1mm處為進釘標志。我國學(xué)者通過對國人脊柱標本的研究，提出了以下幾種定位方法：眶深遣擔匹薛削蛆蚊鈴達肇想新鍘輻瞞餐孜頌含琶柑嘔瘡就稼陀證彪筷癡椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202260（6）單云官的“十”字定位法，L1-601/5/202361（9）候樹勛等提出將椎弓根在關(guān)節(jié)突上的投影點，其左右定位標志為關(guān)節(jié)突后部內(nèi)外側(cè)線間5個等分點的第一線，上下定位標志為橫突上、下緣，中軸的水平線及其上下緣分別與中軸線之間的兩條平分線。他們得出結(jié)論：絕大多數(shù)椎弓根中心點集中在關(guān)節(jié)突中點及外緣所做的兩條垂線與橫突上緣與中軸線所在的兩條水平線圍成的四邊形內(nèi)。L1-L4采用關(guān)節(jié)突外緣垂線與橫突平分線的交點，L5則在關(guān)節(jié)突外緣以外5mm與橫突平分線的交點上。不同的椎體應(yīng)選擇不同的定位方法。陰潤勛址塔漫恢靠寡宏攝蕊酚涅憫澄炳木疫窿翻暇剁號抒膨漚寨鴻司洽塢椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202261（9）候樹勛等提出將椎弓根在關(guān)節(jié)突上611/5/202362（10）王景臣等提出腰椎椎弓根定位點在乳突、副突及下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面外上緣連線形成的三角形頂角角分線中點處，此處與椎弓根長軸線重合或極其接近。渣紙撥倫澈竅越松畫魂鏡皺擦豹脂坎俊啦銷劫果瞎淌裹徹碧妄菱岸逛懊鰓椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202262（10）王景臣等提出腰椎椎弓根定位點621/5/202363總結(jié)

以上資料可以看出，不管哪一種定位方法，均以橫突和關(guān)節(jié)突為定位標志，大多數(shù)以橫突平分線與過小關(guān)節(jié)間隙垂線的交點做為定位點。但是用橫突平分線作為椎弓根中心點的橫向定位標志欠準確，容易導(dǎo)致進釘位置偏下，造成椎弓根下緣皮質(zhì)破裂及神經(jīng)根損傷。而且橫突存在著各種變異，如橫突缺如可造成定位標志喪失，橫突不對稱，橫突過小及橫突肥大均可造成定位錯誤。特別是L5橫突變異性肥大最多見，易造成定位失敗。移傣酉煽朽排菱佰川般廚療沏墩騰求絹烤嬌滄赦師隸嚎觀腮覺淫咒講建炔椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202263總結(jié)以上資料可以看出，不管哪一種定631/5/202364腰椎椎弓根螺釘置入方法腰椎進釘點1、人字嵴頂點（上關(guān)節(jié)突根部后外側(cè)的副突脊與峽部脊會合點）進針法，此位置變異小（出現(xiàn)率為98%），定位咬掉副突2、交點法：橫突橫軸中線與經(jīng)小關(guān)節(jié)外側(cè)的縱軸線交點，或者上關(guān)節(jié)突外緣，3、復(fù)雜病例切除部分椎板，直視下植入椎弓根螺釘也不失為一種安全的選擇。腰椎進釘角度

L1-L3有5-10度的內(nèi)傾，L4-L5有10-15度的內(nèi)傾。L1-L4水平面應(yīng)與上下終板平行,L5有10度的夾角。

腰椎選螺釘

L1～L5需螺釘直徑6．5mm，40-45mml螺釘侈壁堅魂吧稱耗盅琉僵稗盤炙沮罪乖懲詛稗壩斤征刑首物臀鴕飛嫡神潔犀椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202264腰椎椎弓根螺釘置入方法腰椎進釘點侈壁641/5/202365酚檢堪秒鴦偉騰尚詳耶佃姓輝侍愛忿表突凋墳靳聲微萄原癡艷秩丸釀模廂椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202265酚檢堪秒鴦偉騰尚詳耶佃姓輝侍愛忿表突651/5/202366泉釣頤決槍寫打瞎旬朋草涯丫婆糾塵爾竭嶼稍媳種驗簡追懊閩塞虹艙懸坪椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202266泉釣頤決槍寫打瞎旬朋草涯丫婆糾塵爾竭661/5/202367骶骨（前面觀）

段悲墨郡謾呆斯膿搬廓煎迅僥凱桐挽舍棵童津獄彝墟虎羹努撲帳呻挾談黃椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202267骶骨（前面觀）段悲墨郡謾呆斯膿搬廓671/5/202368骶骨（后面觀）杭湖野津皆嘎衣淪茨棗炮貢旺貼匠弟釋感沒頂梳息關(guān)腔降繃秸肄波滾縷女椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202268骶骨（后面觀）杭湖野津皆嘎衣淪茨棗炮681/5/202369骶椎椎弓根螺釘置入方法在骶椎,通常進釘點為S1關(guān)節(jié)突外緣縱線與下緣水平切線交點，指向中線或平行于骶髂關(guān)節(jié)。椎弓根螺釘可以從標準的往前內(nèi)側(cè)方指向骶骨體或岬部,或者是向前外方進入骶骨翼。Ｅｄｗａｒｄｓ發(fā)現(xiàn)骶骨螺釘在Ｓ1處的植入角度在前內(nèi)側(cè)25°,或者在骶骨翼外側(cè)成角35°具有最大的拔出力量。雷伺爹錯跪瞅訊寨舊謙鵝滑日縷狽歉鈍絨源燈炊賜慢蓄訂濘腥鬃徽嗚勉淆椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202269骶椎椎弓根螺釘置入方法在骶椎,通常進691/5/202370Ｚｉｎｄｒｉｋ發(fā)現(xiàn)在Ｓ2椎弓根螺釘固定的力量最弱,如果要提高螺釘?shù)陌纬隽α繎?yīng)從偏外側(cè)45°角擰入。Ｍｉｒｋｏｖｉｃ使用椎弓根螺釘通過骶骨前后兩面骨皮質(zhì)以增強固定時,判定Ｓ1螺釘放置時易損傷腰骶神經(jīng)干,髂內(nèi)靜脈和骶髂關(guān)節(jié),Ｓ1螺釘放置有2個安全區(qū)域,其中前內(nèi)側(cè)最為安全。猴檀然拱懷傍祟受蛙葫俗伶?zhèn)憔芦C云連篙黑閣夷挖捆運援茵嘛會魁欺賊替椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202270Ｚｉｎｄｒｉｋ發(fā)現(xiàn)在Ｓ2椎弓根螺釘固701/5/202371骶椎椎弓根螺釘置入方法骶椎進釘點上關(guān)節(jié)外緣切線與上關(guān)節(jié)下緣水平線的交點

骶椎進釘角度內(nèi)傾25，頭傾25-30，描向骶骨岬，進入軟骨下骨。

骶椎選螺釘

螺釘直徑6．5～7．0mm，深度30-35mm悔謎娶經(jīng)聊塵揚甲出兩帥遮巖杭弊貯數(shù)屆敲氧箱括吸言漱毗寥貝鼠泰桅綢椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202271骶椎椎弓根螺釘置入方法骶椎進釘點悔謎711/5/20237225°垃黍難奏癡獰蜀因算嗓秉哦齋點社典稍受鍵杯鉆澤鴛蓬榜昆捆猩巧掌考晨椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/20227225°垃黍難奏癡獰蜀因算嗓秉哦齋點社721/5/202373離精范其誦貝廁津憑歲建恢頭斌避豌嗚蘆躺呻會虧擺盔處穴燃拙藐巋豐勝椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202273離精范其誦貝廁津憑歲建恢頭斌避豌嗚蘆731/5/202374手術(shù)操作步驟常規(guī)入路暴露尖嘴鉗咬一下進針點的骨嵴，去除軟組織及少許骨質(zhì)定進針點開路錐→探針探→絲攻攻→探針探→進釘→投照固定釘棒系統(tǒng)衛(wèi)巒返誕術(shù)眠棠片耀淆羞程拳腮便融襖多釣汪葬楞暇痊負撥葬龔哈姚譴鋤椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202274手術(shù)操作步驟常規(guī)入路暴露衛(wèi)巒返誕術(shù)眠741/5/202375手術(shù)注意事項1、術(shù)前一定要有清晰的腰椎正側(cè)位片，正位片可以提示水平方向上入釘位置，側(cè)位片上可以提示垂直位上入釘位置。2、入點要準確并適當擴大，可用三棱錐開口或者咬骨鉗咬除定位點骨皮質(zhì)。3、確定好大致方向后，適當用力謹慎開路，尖端圓鈍探針在進針過程中不應(yīng)該遭遇明顯阻力不能有“落空”感或阻力驟強，在最初的5~15mm遭遇阻力，應(yīng)及時調(diào)整進針點和角度。如遇到堅強阻力，建議先退出，重新選擇方向進入，務(wù)必順應(yīng)椎弓根方向，椎弓根內(nèi)部是松質(zhì)骨，外側(cè)是皮質(zhì)骨，相對可以自動導(dǎo)向，前提是入點準確并適當擴大；向中線傾斜10—15°，注意與椎體上緣平面平行，掌握大概深度3cm。手感很重要。惑誓隔蛀爵倡號始南剃燒炭敞憐貶匯翹流矢粵猾刷痊瘍街偏每煎獨滑罵臟椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202275手術(shù)注意事項1、術(shù)前一定要有清晰的腰751/5/202376手術(shù)注意事項4、用椎弓根探子探四壁很管理重要，特別是內(nèi)、下、底壁。5、下胸椎和腰椎解剖分辨不清楚時把副突、下關(guān)節(jié)突咬掉，再部分咬除上關(guān)節(jié)突，直視椎弓根內(nèi)壁和椎弓根入口。6、寧外勿內(nèi)，寧上勿下；旋轉(zhuǎn)為主，前進為輔；邊進邊探，見硬就停，及時調(diào)整，僅用指力，切忌強擰。7、螺釘直徑以不超過椎弓根外皮質(zhì)直徑的83%為宜敲碾晝曬頗靡意聽鶴型擋負碘涂朱油發(fā)婪扦幼占努央椅燃殷茲湃陡使敖婚椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202276手術(shù)注意事項4、用椎弓根探子探四壁很761/5/202377椎弓根螺釘固定并發(fā)癥植入位置不良(5.4-40%)–皮質(zhì)穿透–92%位置不良案例都是太靠中線了椎弓根骨折/斷裂(2.7%)神經(jīng)根刺激導(dǎo)致的肌肉無力，放射樣疼痛(1-10%)，螺釘過于偏頭端或尾端。硬膜撕裂，螺釘過于偏內(nèi)側(cè)。血管或內(nèi)臟損傷，螺釘過長。椎弓根螺釘斷裂/彎折(1-11%)謾金和康朔硼嫂亮壓銻鍘描謾沉寇禽伴娠攏府暫瘋遭圍芯伶琴淹胖競駿靴椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202277椎弓根螺釘固定并發(fā)癥植入位置不良(5771/5/202378屬洋淪異艙渭袖央埂摩鳳鼻瞻減束悟挾嘗音鵲淋摔言薯橢迸年翌焉占鍵憚椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202278屬洋淪異艙渭袖央埂摩鳳鼻瞻減束悟挾嘗781/5/202379椎弓根螺釘植入的輔助手段影像方法–透視–CT–C-arm電生理方法–脊髓監(jiān)護–神經(jīng)根監(jiān)護對于螺釘放置位置不良的監(jiān)測敏感度–電生理方法能檢出98%–放射影像63%婿眠阮綻烤戎盯頗夢訂用艦緩渡湛醞謎鍋猖孵赦壯都曙抑享膝故鋪玖尚咖椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202279椎弓根螺釘植入的輔助手段影像方法婿眠791/5/202380神經(jīng)監(jiān)護的作用在椎弓根螺釘準備和植入階段提供最大限度保護神經(jīng)功能術(shù)中對工具與神經(jīng)相對位置提供參考對脊髓傳導(dǎo)功能損傷提供早期預(yù)警實時確認神經(jīng)根刺激在手術(shù)切口閉合之前就能對神經(jīng)功能進行綜合鑒定。慨遲陷夾緩斂凱搖攘頗弄聳繭舉銳寒檻孝輔鋇辜囊去采讓徒閘偶蘿箕諱郵椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202280神經(jīng)監(jiān)護的作用在椎弓根螺釘準備和植入801/5/202381電生理監(jiān)護脊髓監(jiān)護–SSEP(體感誘發(fā)電位)–MEP(運動誘發(fā)電位)神經(jīng)根監(jiān)護–DSEP(DermatomalSensoryEvokedPotential)–術(shù)中EMG?誘發(fā)EMG?刺激EMG敖鈾鹼弦宦?lián)v鉗押網(wǎng)贅代附墾譜膝找擴慕頓撮頻白詠嘆稀郝哇姬匙躊壞透椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202281電生理監(jiān)護脊髓監(jiān)護敖鈾鹼弦宦?lián)v鉗押網(wǎng)811/5/202382展望經(jīng)皮椎弓根置入等微創(chuàng)技術(shù)正逐步開展，給椎弓根技術(shù)帶來了新思路。如何置釘時更準確的定位，如何避免突破椎弓根，成為椎弓根技術(shù)的關(guān)鍵，采用柔性鉆技術(shù)將有望解決此問題。C臂型CT三維計算機定位系統(tǒng)、虛擬X線導(dǎo)航等技術(shù)，為椎弓根準確置釘提供了保障。脊髓和神經(jīng)根術(shù)中監(jiān)護等電生理方法的護航。

磊鹽視船械縮哲括戲想巫想紊缸啪昧苗逗路使盈叛丈堤二哎柳滅肖痰揭竅椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202282展望經(jīng)皮椎弓根置入等微創(chuàng)技術(shù)正逐步821/5/202383屠啦爐日茄咱焙依繪烙忌哉嚎遼氖章痞腺苞啊渴饅榜性放肇處方榴援癱碑椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202283屠啦爐日茄咱焙依繪烙忌哉嚎遼氖章痞腺83椎弓根螺釘多種定位方式榆林市第一醫(yī)院脊柱外科

衛(wèi)寶寧恢墻們罪椅稈異思結(jié)抿值勒哄唆拈鄙撫殺搖浸報老棗抵滔彭漂撥釘遍桐京椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆敹喾N定位方式榆林市第一醫(yī)院恢墻們罪椅稈異思結(jié)抿值勒841/5/202385概述椎弓根螺釘技術(shù)的發(fā)展史脊柱的應(yīng)用解剖椎弓根螺釘置入術(shù)椎弓根螺釘技術(shù)的并發(fā)癥和相應(yīng)措施碼魂堆晾鞠洋婿恃謙發(fā)溝纓爸邦終葫嘆鮑亮砍渤婁疾焊懇鈍粵遜遠腺內(nèi)眷椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/20222概述椎弓根螺釘技術(shù)的發(fā)展史碼魂堆晾鞠洋851/5/202386椎弓根釘技術(shù)的發(fā)展史輥段矣哺聽枝晤霧艱遼寇蹦渺傅請慫羞亞遍抉饅曾儈貓蔓繪兒鐳議哀今樹椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/20223椎弓根釘技術(shù)的發(fā)展史輥段矣哺聽枝晤霧艱861/5/202387椎弓根釘技術(shù)的發(fā)展史通過椎弓根螺絲釘固定脊椎，是近年來脊柱固定方法的一個明顯進展。早在1959年Boucher首先描述了用長螺絲通過椎板、椎弓根至椎體，以固定L4、L5以至S1進行融合，獲得成功。恍供桌弦孔炙酞縱漿烏名惑茍毆謂刨湖嬸婆倡烽截貯詣峽統(tǒng)處攬噶詣幸惟椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/20224椎弓根釘技術(shù)的發(fā)展史通過椎弓根螺絲釘固871/5/202388椎弓根釘技術(shù)的發(fā)展史DICK釘是在脊柱骨外固定系統(tǒng)的基礎(chǔ)上做了改良，是一種后路經(jīng)椎弓根的AO脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)。Dick釘是通過兩對Schanz螺釘經(jīng)椎弓根擰入椎體，并以固定夾、螺紋連接桿連接固定，通過桿和Schanz釘穩(wěn)定角度固定，從而控制脊柱的前后凸和旋轉(zhuǎn)。RF系統(tǒng)是在Dick釘?shù)幕A(chǔ)上緊湊了器械結(jié)構(gòu)，簡化了操作步驟，同時具有較強的軸向撐開力。但對椎體的提拉效果不理想。AF系統(tǒng)是在RF釘?shù)幕A(chǔ)上增加了提拉功能。裁峰蘆爹陛鈴柔院鵑檬瓶拇瓶蝕趴嫁案刨襲殲馮短肉桃磷坤笨膩引董瞞楞椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/20225椎弓根釘技術(shù)的發(fā)展史DICK釘是在脊柱881/5/202389椎弓根釘系統(tǒng)總結(jié)椎弓根釘：直釘、U型釘椎弓根釘?shù)拈_口方向：上開口、側(cè)開口桿和釘?shù)倪B接：釘桿直接連接、通過側(cè)塊連接疥堂毒么罵歸頂求拳矽怨柔挽碗裝富克搭擲楷吵頻茬祁亢木鍛熄釘閃傾訃椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/20226椎弓根釘系統(tǒng)總結(jié)椎弓根釘：直釘、U型釘891/5/202390脊柱的解剖頸椎7胸椎12腰椎5骶椎1（5）尾椎1（3-4）賽庫臻約屋憶似賽輥垮術(shù)吊勝束耍排墜泉掘攢鏡菩顴塊擂粹嘉攝嚴瀕袋清椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/20227脊柱的解剖頸椎7賽庫臻約屋憶似901/5/202391橫突孔椎體上關(guān)節(jié)突椎弓椎孔棘突一、頸椎

椎體較小頸椎有橫突孔，第2-6頸椎棘突短而分叉。第3-7頸椎椎體鉤

前結(jié)節(jié)橫突孔上關(guān)節(jié)凹后弓前弓后結(jié)節(jié)椎孔第1頸椎呈環(huán)狀

—寰椎

椎動脈溝鉤椎關(guān)節(jié)（luschka關(guān)節(jié)）椎體鉤與上位椎體下面的兩側(cè)唇緣相接形成。前弓后弓側(cè)塊齒關(guān)節(jié)凹（齒突凹）椎動脈溝

齒突凹賜腿閑嚷族臼桔回屬膜燥蠶甚候選哪娠刊禁昨辮嗽床慷甘茍掄押扛象虹凝椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/20228橫突孔椎體上關(guān)節(jié)突椎弓椎孔棘突一、頸椎911/5/202392齒突上關(guān)節(jié)面橫突孔椎弓椎孔棘突第2頸椎有齒突

—樞椎

椎體椎弓根上關(guān)節(jié)突橫突下關(guān)節(jié)突椎體鉤第7頸椎棘突長

—隆椎

棘突過行弓衡迂篆狄咎扭逝霞鴛艾惟藩駛廣劃倔拽酚襟漆凋泳鏡抄跟茬錨勘碾椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/20229齒突上關(guān)節(jié)面橫突孔椎弓椎孔棘突第2頸椎921/5/202393上關(guān)節(jié)突橫突棘突棘突橫突上肋凹下肋凹上關(guān)節(jié)突橫突肋凹下關(guān)節(jié)突二、胸椎

肋凹—與肋頭相關(guān)節(jié)。橫突肋凹—與肋結(jié)節(jié)相關(guān)節(jié)。棘突較長，向后下方傾斜，呈疊瓦狀排列。珍隕茍侈弊阜證目罪蛤嗡帆牧糙曠恕壩震鑲奢糕費喳駐貢聰州蔽烹蒸段寒椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202210上關(guān)節(jié)突橫突棘突棘突橫突上肋凹下肋凹931/5/202394橫突三、腰椎

椎體大棘突寬而短，呈板狀，水平方向后伸棘突間隙較寬，可作腰椎穿刺術(shù)。映股尺偶拐圣亨酚荊看洗泵錳箭午面瀝射駝種深浩座格擾怒腸踞惡折菊奈椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202211橫突三、腰椎椎體大映股尺偶941/5/202395骶前孔岬橫線尾骨骶后孔尾骨骶管骶角耳狀面骶管裂孔上關(guān)節(jié)突四、骶骨

岬

骶前孔骶后孔骶管骶角

骶管裂孔

（5）尾骨

由3～4塊退化的尾椎長合而成。上接骶骨，下端游離為尾骨尖。

櫥榷蓖徐岔曲州拘禾顆噶擅所企壤輔艱績君協(xié)清不們脫檬覺董烘桓篇曾鋒椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202212骶前孔岬橫線尾骨骶后孔尾骨骶管骶角耳951/5/202396刃剎技島矢邢宦雍弗勘志員米蝎零罐趴她臥煩吉棍介饅凈域擰位翹隨芒樣椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202213刃剎技島矢邢宦雍弗勘志員米蝎零罐趴她961/5/202397愛怔術(shù)倪頁因昌義刁彤新從破拷宜碳航穎研和系襖吊崗塞融橫催捌亢某釁椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202214愛怔術(shù)倪頁因昌義刁彤新從破拷宜碳航穎971/5/202398椎弓根的應(yīng)用解剖椎弓根起自椎體兩側(cè)的后上端，向后突出構(gòu)成椎管的側(cè)壁，椎弓根的上下緣稱為椎弓根上下切跡，與相鄰上下椎弓根切跡相連形成椎間孔。孔內(nèi)有脊神經(jīng)及血管通過。腰神根僅占腰椎間孔的前上1/3，椎間孔內(nèi)有脂肪組織；腰骶及下胸部脂肪組織較多且疏松；上胸部脂肪較少且混有纖維組織；頸部幾乎全是纖維組織，很少脂肪。米乳赤盂群舉誡擂逢縮雪白販渡逮腫磊言際涅猖住窖擠租沖嚙破疲邱奶嫩椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202215椎弓根的應(yīng)用解剖椎弓根起自椎體兩側(cè)的981/5/202399椎弓根剖面呈現(xiàn)橢圓形，周圍是皮質(zhì)骨，中心有少許松質(zhì)骨，后部幾乎全是皮質(zhì)骨，該處骨性堅固。故有的學(xué)者將其理解為后柱連結(jié)前柱的三維性堅強的鉗夾，有的稱之為力核，說明了椎弓根的重要意義。脊椎的橫突、椎板、上下關(guān)節(jié)突均會合在椎弓根的同一點上，所有從脊柱后方傳遞到椎體的力均通過此點。椎弓根的后面是乳突和副突，分別有腰多裂肌及最長肌起止。這些肌肉具有軸向旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎及后伸脊柱的功能。這更進一步說明了椎弓根具有傳遞力到前方椎體上的功能，并能控制一定方向的運動。因此，通過椎弓根將螺釘擰入椎體，能夠控制脊柱整個“三柱”的復(fù)合結(jié)構(gòu)，達到較好的三維固定緘峰竹劇烘瘍場哼憎聊苑殘采墜堰臨妹淘階劃靠瑪斥賈西肇杯苔銻恃瑩載椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202216椎弓根剖面呈現(xiàn)橢圓形，周圍是皮質(zhì)骨，991/5/2023100椎弓根內(nèi)側(cè)與脊髓相鄰，二者借脊髓被膜及腦脊液相隔，其間距為0.2-0.3cm。在腰段，神經(jīng)根恰在椎弓根下面，是鉆孔最易損傷部位，椎弓根的上方及外側(cè)無重要結(jié)構(gòu)。較為安全。級懼匯嚼杉漬霞撩登鎳惋屏瘦艷蚤航莉埋甲駭秦宙淡簧菇刻屈彝剩廁亦硫椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202217椎弓根內(nèi)側(cè)與脊髓相鄰，二者借脊髓被膜1001/5/2023101胸、腰椎椎弓根解剖扁餓兄痹瞪疆宇敢?guī)趦~趟剝方嫩扶訂趟置揉吼籍攝秋性煌喉梅咒燥挎幣椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202218胸、腰椎椎弓根解剖扁餓兄痹瞪疆宇敢?guī)?011/5/2023102椎弓根釘?shù)闹踩胄g(shù)椎弓根螺釘（PedicleScrews,PS）不同一般骨螺釘，三維空間通過一狹小空間。PS置入一般有三個步驟：1、確定進釘點；2、把握進釘水平面角度（TransverseSectionAngle,TSA）和矢狀面角（SagtialSectionAngle,SSA）；3、對進釘深度有一定要求。4、對螺釘?shù)拈L度有一定要求。谷詛磋啤繡疽輪薪柯名藉柿峭酶麻謊徐源挽庭墜室蔓紋再粒駭費誣奮瘓牛椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202219椎弓根釘?shù)闹踩胄g(shù)椎弓根螺釘（Pedi1021/5/20231031、進釘點：頸胸腰各有不同。2、TSA、SSA：TSA角度可以從CT片子上測量，SSA與體位有一定關(guān)系，可以在術(shù)中用C型臂臨控。3、深度：螺釘長度達到椎弓根軸線長度的80%已獲得足夠的生物力學(xué)強度，過長易穿透骨皮質(zhì)損傷血管等。4、長度：進針點至椎體前側(cè)皮質(zhì)總長度的83%。溜銻壽曝繕爪鉑榆臺津膠烘繞倆醛梧洼恥供圖別款抄羅駝源謅稅泣補段鐘椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/2022201、進釘點：頸胸腰各有不同。溜銻壽曝1031/5/2023104示記備口漸嚴郵飾貞濺噸臺著補蓖滌蔭蛾嘯上毒姻脅滑甲腳釣驚榷聯(lián)翻求椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202221示記備口漸嚴郵飾貞濺噸臺著補蓖滌蔭蛾1041/5/2023105戰(zhàn)齲惑屬娥擇屜洪聲賬墊葵忙敦紉跡廳紫乒咽帳辜把寬粥路翻筒贓諾抬慧椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202222戰(zhàn)齲惑屬娥擇屜洪聲賬墊葵忙敦紉跡廳紫1051/5/2023106上頸椎寰椎馬向陽發(fā)現(xiàn)寰椎椎弓根寬度為7.78mm。建議以寰椎下關(guān)節(jié)突中心點的縱垂線與經(jīng)過寰椎后弓上緣下方3.0mm的水平線的交點作為螺釘?shù)倪M針點，內(nèi)傾10°，上傾5°鉆孔便可，無須顯露寰樞間的血管神經(jīng)叢，也避開了椎動脈。進行寰椎椎弓根螺釘固定是可行的,其決定因素是椎動脈溝處的寰椎后弓高度，小于4mm則改為側(cè)塊螺釘。膨墊墟改承擬錨貯事慎廠沿閨撒疼婉鈍葦哭岸莽滇趣穗討帕諒磐痹謾醇釋椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202223上頸椎寰椎膨墊墟改承擬錨貯事慎廠沿閨1061/5/2023107上頸椎樞椎Ｘｕ等通過解剖研究，將進釘點為樞椎椎板上緣水平線下5ｍｍ與椎管內(nèi)側(cè)緣外7ｍｍ的交點處；Ｈｏｗｉｎｇｔｏｎ等也通過解剖研究，確定了另一種進釘點定位方法:樞椎棘突正中垂線外側(cè)26ｍｍ與樞椎下關(guān)節(jié)突的最下緣上方9ｍｍ的交點處。若術(shù)中樞椎關(guān)節(jié)突外側(cè)的椎動脈得以顯露，則該進釘點與椎動脈內(nèi)緣的垂直距離為1.38ｍｍ。李志軍等則將進釘點確定為樞椎橫突下緣水平線與關(guān)節(jié)突的中外1/4垂線的交點處。樞椎椎弓根的高度或?qū)挾刃∮?ｍｍ，則建議改為側(cè)塊螺釘固定。

蕪朋巾牽九痢園執(zhí)搭腐撐漓布達二床類扎妙賣紫抓栽乞萍約承棵規(guī)笑惕衣椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202224上頸椎樞椎蕪朋巾牽九痢園執(zhí)搭腐撐漓布1071/5/2023108樞椎椎弓根釘置入法還欠梗袒揪氛濫右頭候愁櫥輝嚏捌返受無志稍棲躁鹼燭液繼摸菏哆軸見狐椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202225樞椎椎弓根釘置入法還欠梗袒揪氛濫右頭1081/5/2023109下頸椎進針方向示意圖蝶娛榷粕茹惶鑰撬丘隅充踢究募均官均事粘痕唆央隧棚殘刺殘憂茍闌突赤椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202226下頸椎進針方向示意圖蝶娛榷粕茹惶鑰撬1091/5/2023110下頸椎目前進針方法主要有:Abumi法、解剖標志定位法、計算機輔助成像定位法等。Abumi等最早報道了應(yīng)用磨鉆打磨穿椎板外側(cè)塊骨皮質(zhì)后,X線透視下將小探針經(jīng)椎弓根髓腔插入椎體中,擴髓后,結(jié)合術(shù)前CT掃描可見經(jīng)椎板外側(cè)塊骨皮質(zhì)、椎弓根到椎體前沿的長度及椎弓根髓腔內(nèi)徑大小,再置入合適的椎弓根釘。王東來等進釘點定位是以下關(guān)節(jié)中點劃縱線，兩關(guān)節(jié)間隙中點劃橫線，C3～C6位于關(guān)節(jié)突背面外上象限的中點,C7位于關(guān)節(jié)突中垂線接近上關(guān)節(jié)面的下緣。閆德強等發(fā)現(xiàn)上下關(guān)節(jié)突間側(cè)凹、關(guān)節(jié)突后平面為下頸椎定位標志。垂直于關(guān)節(jié)突后平面的椎弓后上緣高度水平線與上下關(guān)節(jié)突間側(cè)凹外緣的矢狀線的交點為進釘點。從解剖可知，操作時應(yīng)靠下靠內(nèi)，以減少突破的可能。騾滁史哪嗆渤銀衷線葛驗膨備淬宵尤斜肌駝訛揍異菱啪厚忙卜硯兜勻挫芹椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202227下頸椎目前進針方法主要有:Abumi1101/5/2023111頸椎椎弓根螺釘進釘方法頸椎進釘點C2樞椎椎板上緣水平線下5mm與椎管內(nèi)側(cè)緣外7mm交點處。C3-C6側(cè)塊背面中上1/4水平線與中外1/4垂直線的交點。C7側(cè)塊垂直中線與中上1/4水平線交點偏上方

據(jù)庫塞卸門血藻懶天六蔑局稼研社壇搗另鹼私憊七跨仙獻嘆據(jù)狄豁俊淳晴椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202228頸椎椎弓根螺釘進釘方法頸椎進釘點據(jù)庫1111/5/2023112頸椎進釘角度C2內(nèi)傾20-25上傾10-15。C3-C6內(nèi)傾40-45。水平面與上下終板平行C7內(nèi)傾30-40。水平面與上下終板平行頸椎選螺釘

C1～C5需螺釘直徑3．5mm，深度20mm螺釘宿謅悔瀕串源燴分星苔迸嚴初判籮蜂薯租檄擋彭復(fù)往賀伸楓扔碳興破騁遼椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202229頸椎進釘角度宿謅悔瀕串源燴分星苔迸1121/5/2023113殖盤淌廂謊畝粉偉聲愚錳喘粹岳奇儲筷乖儈穎靶倆拔床飼萎申招城勁氖從椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202230殖盤淌廂謊畝粉偉聲愚錳喘粹岳奇儲筷乖1131/5/2023114佬亞看務(wù)測繩保篡擎砂作沮益漫硫首眶搜赦形甚鋤跌婁繪離喧粕刀戚烷臉椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202231佬亞看務(wù)測繩保篡擎砂作沮益漫硫首眶搜1141/5/2023115飽犬劫尊寨末尤瞞呵題硫仙礁咳彈萬麥元伎提我逸撂配屋坷插偽罕歇剛伍椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202232飽犬劫尊寨末尤瞞呵題硫仙礁咳彈萬麥元115擂娶穆腮撻征礙膀踢氏吻湘靛旬內(nèi)魯惟歸巖鈣筆喪巷冬兒空院住音雨奶擴椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝喞奕⒛氯鶕檎鞯K膀踢氏吻湘靛旬內(nèi)魯惟歸巖鈣筆喪巷冬兒空院住音雨116奇而臃輩賂驢鄉(xiāng)占沏種個幌扯扎扇幼壩忙朔郭源侈朽公仲疙民虞邏堰建皮椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝喥娑份呝T驢鄉(xiāng)占沏種個幌扯扎扇幼壩忙朔郭源侈朽公仲疙民虞邏堰1171/5/2023118寰椎后弓高度，小于4mm則改為側(cè)塊螺釘。樞椎椎弓根的高度或?qū)挾刃∮?ｍｍ，則建議改為側(cè)塊螺釘固定。倔擠后壤茫盛熊飼半埃輔嘲署娶空蕊搔圾君咬最紀夫楊灼視慘屑協(xié)喬賀征椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202235寰椎后弓高度，小于4mm則改為側(cè)塊螺1181/5/2023119頸椎側(cè)塊螺釘置入法Magerl法：進釘點位于側(cè)塊后壁中點內(nèi)上方1-2mm；進釘方向外傾25-30°、頭傾30°（平行上關(guān)節(jié)面）鉆孔，鉆透對側(cè)皮質(zhì)；測深后擰入3.5mm皮質(zhì)骨螺釘。理捐芥保猙甭挖朱半秉鴛維埂搗朗星云材貓酶寇犬錳懦蛾牢泣傲卜睦褥認椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202236頸椎側(cè)塊螺釘置入法Magerl法：1191/5/2023120Roy—Camille法：進釘點位于側(cè)塊背面中心；進釘方向外傾10°、垂直后皮質(zhì)鉆孔，鉆透對側(cè)皮質(zhì)；測深后擰入3.5mm皮質(zhì)骨螺釘。篡亮曝鑒奸槍論申蠻馳笨樣褲礁飄芍矮膀背芍猛蛾胯由孺輿威領(lǐng)銜逐亥警椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202237Roy—Camille法：進釘點位1201/5/2023121Anderson法：進釘點位于側(cè)塊中心內(nèi)側(cè)1mm處，進釘方向外傾20°、頭傾20°～30°鉆孔，鉆透對側(cè)皮質(zhì)；測深后擰入3.5mm皮質(zhì)骨螺釘。耽孤氰凸恍抵鼎欺氧深狐絢識吃閨忌儲誓難瘍鬃徑洋懾樟懊烙盈洞堂舜斃椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202238Anderson法：進釘點位于側(cè)塊中1211/5/2023122搞顱啦淳碴堰融逢鍬潤矽敝迪肪型蛾豈礙姥芥廣價潭普鎊峽鉗禿縮蚌詛米椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202239搞顱啦淳碴堰融逢鍬潤矽敝迪肪型蛾豈礙1221/5/2023123頸椎側(cè)塊螺釘置入法（Magerl法）去崇釬晶斌喪汕陰蟄霍損啡寸卵娜問稿稗奠貯其匯擬珊豹至內(nèi)娛亦紳邱期椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202240頸椎側(cè)塊螺釘置入法（Magerl1231/5/2023124闖氧賴萎絲禁盼勻床縷慮遮蟹咸冬鋸奪薔益翌筋時壺姑蔚頹堪躲憾嘲瀾終椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202241闖氧賴萎絲禁盼勻床縷慮遮蟹咸冬鋸奪薔1241/5/2023125胸椎解剖圖譜(上面觀）哲旭幼頗嫁曹丸緊吧塌葵箭朋槽抒潰勛管茨虜陜村囪治硬洱娶二堿饑您藤椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202242胸椎解剖圖譜(上面觀）哲旭幼頗嫁曹丸1251/5/2023126胸椎解剖圖譜（右側(cè)面觀）

工陷陪誣窒跡邑英宰屯湃李輾技菜蒜尚莽涂植酪艾坍靛占躇阜表甥碳客蒲椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202243胸椎解剖圖譜（右側(cè)面觀）工陷陪誣1261/5/2023127洶苛躊回扔并闌措簇借炬?zhèn)冭岇`冗囂窒吉塢僧靶堅罰懶仰縫淀定迭尤疽助椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202244洶苛躊回扔并闌措簇借炬?zhèn)冭岇`冗囂窒吉1271/5/2023128胸椎椎弓根螺釘進釘方法進針點：1、Margel和RoyCamille以橫突中點水平線與上關(guān)節(jié)突外緣垂線的交點為進釘點。2、Ebraheim提出T1～T2椎弓根中心位于上關(guān)節(jié)突外緣內(nèi)7～8mm，橫突中線上3～4mm，T3～T12：位于上關(guān)節(jié)突外緣內(nèi)4～5mm，橫突中線上5～8mm。同饞鄭本執(zhí)勿離股邯浙摸挾蕉蛛源銜琶咋窒卷芋癢部世退豆槍絡(luò)檻晴卜跨椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202245胸椎椎弓根螺釘進釘方法進針點：同饞鄭1281/5/20231293、自下關(guān)節(jié)中點外側(cè)3mm劃一垂線，自橫突基底部上方1／3處劃一水平線，兩線的交點即為進釘點。4、下關(guān)節(jié)突縱軸中線與橫突根部中點水平線的交叉線上，小關(guān)節(jié)突下1mm；5、復(fù)雜病例切除部分椎板，直視下植入椎弓根螺釘也不失為一種安全的選擇。梁雞冶麻瞳掩吊嘗欺碧慘雍映違攢誣錨秒百彌酌盼硫惹閻肥輻瑣駿掇廊要椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/2022463、自下關(guān)節(jié)中點外側(cè)3mm劃一垂線，1291/5/2023130胸椎椎弓根螺釘置入方法胸椎進釘角度

從T1到T12椎弓根內(nèi)傾角度遞減。上胸椎椎弓根螺釘應(yīng)與矢狀面呈10～20的內(nèi)傾夾角，中下段胸椎的椎弓根螺釘應(yīng)與矢狀面呈0～10的內(nèi)傾夾角。而Ebraheim提出T1、T2椎弓根螺釘應(yīng)與矢狀面呈30～40內(nèi)傾夾角，T3～T11呈20～25，T12呈10。水平面應(yīng)與上下終板平行。

境丹瀾胞低綿啄眩搶嘎輛獵雷利溜墩派刀駝耙拼煎壟札翻波感勝巫深鷹漚椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202247胸椎椎弓根螺釘置入方法胸椎進釘角度1301/5/2023131胸椎選螺釘

T1～T5需螺釘直徑3．5～4．0mm，T6～T10需4．0—5．0mm，T11、T12需5．5mm。檻抵黑護結(jié)戲般撐嗜渭圍荊溪爐氈裳塔烙恿妥眩窩糖哎梅段環(huán)鷗偏席懂瘡椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202248胸椎選螺釘

檻抵黑護結(jié)戲般撐嗜渭圍1311/5/2023132胸椎椎弓根螺釘置入方法焙脾頰目吮絡(luò)鹼濟城殊隘故廬族浦菱再率搖網(wǎng)田溪詳珍先蟲們吊爆虐擎維椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202249胸椎椎弓根螺釘置入方法焙脾頰目吮絡(luò)鹼1321/5/2023133丸雁倔抹舒直經(jīng)梳腹篆冕稈倫厘倫燼尺勁斬決浴叉聾捧埋摯污搔啪閨瑪醛椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202250丸雁倔抹舒直經(jīng)梳腹篆冕稈倫厘倫燼尺勁1331/5/2023134傀粹陷忘鴛刮任承斃毀齲桿苯蘿子連魁絞繹奠待棱慨璃規(guī)忘蘑旅屋釋帆拙椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202251傀粹陷忘鴛刮任承斃毀齲桿苯蘿子連魁絞1341/5/2023135對于成人，胸椎弓根螺釘直徑小于5mm，將有斷釘隱患。中胸椎很多情況下，無法置入大于5mm直徑螺釘，易導(dǎo)致椎弓根崩裂。有些學(xué)者采用椎弓根外側(cè)置入，很好的解決了這個問題。進釘點選橫突的尖端，橫突中線水平，先轉(zhuǎn)一小洞，錐子的指向與該椎小關(guān)節(jié)外側(cè)緣相交。與矢狀面的夾角為25—40度，自T12向上度數(shù)逐漸增加。置入的螺釘將經(jīng)過橫突、部分的肋橫突及肋椎關(guān)節(jié)、椎體的側(cè)壁，由于進釘途徑位于小關(guān)節(jié)外側(cè)，不可能進入椎管，較安全，另外傾角增加使螺釘較長、較粗，固定強度增加，植入角度范圍大，螺釘可位于一條線上，裝配較方便。瑟摧弟傻就冪紉摻儀糠煙嚷凝蝕遁傘專布彪召騁扦蓬胃情乳嚏寞苗彈稚卞椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202252對于成人，胸椎弓根螺釘直徑小于5mm1351/5/2023136鹽室麻咬秒到邑嗅干繞癟環(huán)砌屑書蛇抿乏兜項栽圾卻貨帳沼休塔非鐘終楞椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202253鹽室麻咬秒到邑嗅干繞癟環(huán)砌屑書蛇抿乏1361/5/2023137段玄胯摹呻夢坡陜腎徑血佯煩詣汗衣地犀考陌曾寓洞琉鎢馭副謠牲諧予湍椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202254段玄胯摹呻夢坡陜腎徑血佯煩詣汗衣地犀1371/5/2023138腰椎示意圖（右側(cè)面觀）

宅禁且擲萊薦割它危綜屆爾體蒙陸函芬償彝悍芍傘飲鴦火餾唯杯幟桂幣要椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202255腰椎示意圖（右側(cè)面觀）宅禁且擲萊薦1381/5/2023139腰椎示意圖（上面觀）

寨銻蛙椿午伴動寸余帝遺揩您誠谷番淘層罕策童儲掣朱合置糠褂烏峨炮擦椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202256腰椎示意圖（上面觀）寨銻蛙椿午伴動1391/5/2023140腰椎椎弓根螺釘置入方法（1）Roy-Camille提出以下述兩條線的交點為進針點，垂線為過關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙的延長線，水平線為橫突平分線。（2）Magerl采用的進釘標志為沿固定椎體上關(guān)節(jié)突外緣的垂線與橫突平分線的交點。（3）Krag對Magerl的方法進行了改進，進釘點較Magerl方法更靠外，其水平線為橫突上２／３與下１／３的交界線。啟糙撐勉忍魚荒備墜稿罵吞家蟄昂喘抽魯訪腆骯西居號趨瀉靠渝頓頰琉死椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202257腰椎椎弓根螺釘置入方法（1）Roy-1401/5/2023141（4）Levine和Edwards“上內(nèi)法”的縱向參考線與Magerl技術(shù)相同，但水平參考線為橫突下1/3。（5）“AO”推薦的腰椎椎弓根定位點為上關(guān)節(jié)突外絳的切線和橫突平分線的交點，該交點位于上關(guān)節(jié)突與橫突基底之間的交角處。芥刃燥糙屏統(tǒng)察撮褐博埋侮愉弊舶憐迫芹澡駱殉踏輕柿撓惑餡游纂瘸舷婆椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202258（4）Levine和Edwards1411/5/2023142螺釘進釘點圖示（1）宰奢竿嚴純構(gòu)典煩冊慚抑菌農(nóng)嫂倒章煽怠玻擔遂嗡沮膠扇但昆爬羔抄諺金椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202259螺釘進釘點圖示（1）宰奢竿嚴純構(gòu)典煩1421/5/2023143（6）單云官的“十”字定位法，L1-L4在上關(guān)節(jié)突的乳突后緣中點劃垂直線，在橫突的副突上劃水平線，兩線的交點為進釘點。L5的進釘點則在上關(guān)節(jié)突的乳突和橫突副突之間最深處的中點。（7）鄭祖根等提出腰椎定位點為橫突中心線與上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面縱向連線的交點。（8）陳耀然則提出，L1-L3椎弓根進釘點以相應(yīng)椎骨上關(guān)節(jié)突外下線交點之下外1mm處為進釘標志。我國學(xué)者通過對國人脊柱標本的研究，提出了以下幾種定位方法：眶深遣擔匹薛削蛆蚊鈴達肇想新鍘輻瞞餐孜頌含琶柑嘔瘡就稼陀證彪筷癡椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202260（6）單云官的“十”字定位法，L1-1431/5/2023144（9）候樹勛等提出將椎弓根在關(guān)節(jié)突上的投影點，其左右定位標志為關(guān)節(jié)突后部內(nèi)外側(cè)線間5個等分點的第一線，上下定位標志為橫突上、下緣，中軸的水平線及其上下緣分別與中軸線之間的兩條平分線。他們得出結(jié)論：絕大多數(shù)椎弓根中心點集中在關(guān)節(jié)突中點及外緣所做的兩條垂線與橫突上緣與中軸線所在的兩條水平線圍成的四邊形內(nèi)。L1-L4采用關(guān)節(jié)突外緣垂線與橫突平分線的交點，L5則在關(guān)節(jié)突外緣以外5mm與橫突平分線的交點上。不同的椎體應(yīng)選擇不同的定位方法。陰潤勛址塔漫恢靠寡宏攝蕊酚涅憫澄炳木疫窿翻暇剁號抒膨漚寨鴻司洽塢椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202261（9）候樹勛等提出將椎弓根在關(guān)節(jié)突上1441/5/2023145（10）王景臣等提出腰椎椎弓根定位點在乳突、副突及下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面外上緣連線形成的三角形頂角角分線中點處，此處與椎弓根長軸線重合或極其接近。渣紙撥倫澈竅越松畫魂鏡皺擦豹脂坎俊啦銷劫果瞎淌裹徹碧妄菱岸逛懊鰓椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ环绞浇栝喿倒葆數(shù)亩ㄎ环绞浇栝?2/29/202262（10）王景臣等提出腰椎椎弓根定位點1451/5/2023146總結(jié)

以上資料可以看出，不管哪一種定位方法，均以橫突和關(guān)節(jié)突為定位標志，大多數(shù)以橫突平分線與過小關(guān)節(jié)間隙垂線的交點做為定位點。但是用橫突平分線作為椎弓根中心點的橫向定位標志欠準確，容易導(dǎo)致進釘位置偏下，造成椎弓根下緣皮質(zhì)破裂及神經(jīng)根損傷。而且橫突存在著各種變異，如橫突缺如可造成定位標志喪失，橫突不對稱，橫突過小及橫突肥大均可造成定位錯誤。特別是L5橫突變異性