第二章肌張力評(píng)定課件

1三肌張力評(píng)定肌張力是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮。正常肌張力是維持身體各種姿勢(shì)和正?；顒?dòng)的基礎(chǔ)。肌張力的正常與否主要取決于外周神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的支配情況，一旦這種支配情況發(fā)生改變，就可導(dǎo)致肌張力過強(qiáng)、過低或肌張力障礙等功能問題。肌張力異常是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或外周神經(jīng)損傷的重要特征，肌張力的評(píng)定是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運(yùn)動(dòng)控制障礙評(píng)定的重要組成部分。1三肌張力評(píng)定肌張力是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種2正常肌張力的分類靜止性肌張力可在肢體靜息狀態(tài)下，通過觀察肌肉外觀、觸摸肌肉的硬度、被動(dòng)牽伸運(yùn)動(dòng)時(shí)肢體活動(dòng)受限的程度及其阻力來判斷。如正常情況下的坐、站時(shí)能維持正常肌張力的特征。2正常肌張力的分類靜止性肌張力3正常肌張力的分類姿勢(shì)性肌張力可在患者變換各種姿勢(shì)的過程中，通過觀察肌肉的阻力和肌肉的調(diào)整狀態(tài)來判斷。如正常情況下能協(xié)調(diào)地完成翻身、從坐到站等動(dòng)作。3正常肌張力的分類姿勢(shì)性肌張力4正常肌張力的分類運(yùn)動(dòng)性肌張力可在患者完成某一動(dòng)作的過程中，通過檢查相應(yīng)關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力來判斷。如做上肢前臂的被動(dòng)屈曲、伸展運(yùn)動(dòng)，正常情況下感覺一定的彈性和輕度的抵抗感。4正常肌張力的分類運(yùn)動(dòng)性肌張力5異常肌張力的分類肌張力增高肌張力增高指肌張力高于正常靜息水平。肌張力增高的狀態(tài)有痙攣和強(qiáng)直。痙攣：是一種由牽張反射高興奮性所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射增強(qiáng)伴腱反射亢進(jìn)為特征的運(yùn)動(dòng)障礙。在被動(dòng)屈伸其肢體時(shí)，起始阻力大，終末突然阻力減弱，又稱折刀現(xiàn)象，為錐體束損害現(xiàn)象。常由錐體系障礙所致。痙攣的分布具有一些特點(diǎn)，上肢易累及的肌群為屈肌群，下肢易累及的肌群為伸肌群。強(qiáng)直：亦稱僵硬，無論做哪個(gè)方向的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，對(duì)同一肌肉，屈伸肢體時(shí)始終阻力增加，又稱鉛管樣強(qiáng)直，常為錐體外損害所致。5異常肌張力的分類肌張力增高6異常肌張力的分類肌張力低下是指肌張力低于正常靜息水平，對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺阻力消失的狀態(tài)。見于脊髓損傷早期脊髓休克階段或顱腦外傷、腦血管意外早期，及周圍神經(jīng)損傷。肌張力障礙是一種以張力損害、持續(xù)的和扭曲的不自主運(yùn)動(dòng)為特征的運(yùn)動(dòng)功能亢進(jìn)性障礙。6異常肌張力的分類肌張力低下正常肌張力的特征關(guān)節(jié)近端的肌肉可以進(jìn)行有效的同步運(yùn)動(dòng)。具有完全抵抗肢體重力和外來阻力的運(yùn)動(dòng)能力。將肢體被動(dòng)地置于空間某一位置時(shí)，具有保持該姿勢(shì)不變的能力。能夠維持原動(dòng)肌和拮抗肌之間的平衡。具有隨意使肢體由固定到運(yùn)動(dòng)和在運(yùn)動(dòng)過程中轉(zhuǎn)換為固定姿勢(shì)的能力。需要時(shí)，具有選擇性地完成某一肌群協(xié)同運(yùn)動(dòng)或某一肌肉單獨(dú)運(yùn)動(dòng)的能力。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，具有一定的彈性和輕度的抵抗感。7正常肌張力的特征關(guān)節(jié)近端的肌肉可以進(jìn)行有效的同步運(yùn)動(dòng)。7影響肌張力的因素

體位的影響精神因素的影響

并發(fā)癥的影響

神經(jīng)狀態(tài)的影響

局部壓力改變的影響

疾病的影響

藥物的影響

外界環(huán)境的影響

主觀因素的影響8影響肌張力的因素體位的影響8肌張力的檢查方法一般檢查病史采集病史在一定程度上可反映痙攣對(duì)患者功能的影響。需要了解的問題包括：痙攣發(fā)生的頻度；受累的肌肉及數(shù)目；痙攣的利弊情況；引發(fā)痙攣的原因；現(xiàn)在痙攣發(fā)作或嚴(yán)重的程度、與以往的比較等。痙攣的頻度或程度的增加可能是膀胱感染、尿路結(jié)石、急腹癥或其他疾病導(dǎo)致的早期現(xiàn)。9肌張力的檢查方法一般檢查9肌張力的檢查方法一般檢查視診作為最初的臨床檢查項(xiàng)目，評(píng)定者應(yīng)特別注意患者肢體或軀體異常的姿態(tài)?？贪鍢舆\(yùn)動(dòng)模式，常表明存在肌張力異常；不自主的波動(dòng)化運(yùn)動(dòng)變化表明肌張力障礙；而自發(fā)性運(yùn)動(dòng)的完全缺失則表明肌張力弛緩。10肌張力的檢查方法一般檢查10肌張力的檢查方法一般檢查觸診在患者完全靜止、放松相關(guān)肢體的情況下觸摸受檢肌群，有助于判斷肌張力的情況。肌張力增高時(shí)，肌腹豐滿、彈性增高、觸之較硬或堅(jiān)硬；肌張力低下時(shí)，肌肉松弛、肌腹塌陷、彈性減弱、觸之較軟。11肌張力的檢查方法一般檢查11肌張力的檢查方法一般檢查反射檢查應(yīng)注意檢查患者腱反射是否正常，有無亢進(jìn)等現(xiàn)象。肱二頭肌反射；肱三頭肌反射；膝反射；跟腱反射。12肌張力的檢查方法一般檢查12肌張力的檢查方法一般檢查被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查由檢查者進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍檢查。根據(jù)檢查者感受到的感覺來判斷，體會(huì)其活動(dòng)度和抵抗時(shí)的肌張力的變化。要求患者盡量放松，由評(píng)定者支持和移動(dòng)肢體。所有的運(yùn)動(dòng)均應(yīng)予以評(píng)定，且特別要注意在初始視診時(shí)被確定為有問題的部位。13肌張力的檢查方法一般檢查13肌張力的檢查方法一般檢查被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查評(píng)定者應(yīng)保持固定形式和持續(xù)的徒手接觸，并以恒定的速度移動(dòng)患者肢體。若欲與攣縮鑒別，可加用拮抗肌的肌電圖檢查。在評(píng)定過程中，評(píng)定者應(yīng)熟悉正常反應(yīng)的范圍，以便建立估價(jià)異常反應(yīng)的恰當(dāng)參考。在局部或單側(cè)功能障礙（如偏癱）時(shí)，注意不宜將非受累側(cè)作為“正?！敝w進(jìn)行比較。14肌張力的檢查方法一般檢查14肌張力的檢查方法一般檢查擺動(dòng)檢查以關(guān)節(jié)為中心，主動(dòng)肌和拮抗肌快速交替收縮，觀察其擺動(dòng)的振幅大小。肌張力低下時(shí)，擺動(dòng)振幅增大，肌張力增高時(shí)，擺動(dòng)振幅減小。伸展性檢查檢查肌肉緩慢伸展時(shí)，能達(dá)到的最大伸展度，要兩側(cè)進(jìn)行比較，如果一側(cè)肢體的伸展比另一側(cè)出現(xiàn)過伸位，提示肌張力下降。15肌張力的檢查方法一般檢查15肌張力的檢查方法一般檢查主動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)定通過主動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)定可進(jìn)一步鑒別肌張力異常的情況。例如伴隨拮抗肌收縮的緩慢運(yùn)動(dòng)可能預(yù)示拮抗肌痙攣或協(xié)同收縮；不伴隨拮抗肌收縮的緩慢運(yùn)動(dòng)可能預(yù)示原動(dòng)肌力弱。自主肌力的評(píng)定方法可采用常用的徒手肌力評(píng)定方法。16肌張力的檢查方法一般檢查16肌張力的檢查方法一般檢查功能評(píng)定功能評(píng)定可以對(duì)痙攣或肌張力異常是否干擾坐或站立平衡及移行等功能以及日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)定。具體可以包括是否有床上活動(dòng)、轉(zhuǎn)移、行走和生活自理能力的損害及其程度等。17肌張力的檢查方法一般檢查17肌張力的檢查方法痙攣的評(píng)定被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍檢查法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。做該檢查時(shí)，最好從被檢查者肌肉處于最短的位置開始，且速度要快

級(jí)別評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ輕度在PROM的后1/4，即肌肉靠近它的最長位置時(shí)出現(xiàn)阻力Ⅱ中度在PROM的1/2時(shí)即出現(xiàn)阻力Ⅲ重度在PROM開始的1/4，即肌肉在它最短的位置時(shí)出現(xiàn)阻力18肌張力的檢查方法痙攣的評(píng)定18肌張力的檢查方法改良的Ashworth痙攣分級(jí)法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別肌張力程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0無痙攣無肌張力的增加Ⅰ

肌張力輕微增加進(jìn)行PROM檢查時(shí)，在ROM之末出現(xiàn)突然

卡住，然后釋放或出現(xiàn)最小阻力。Ⅰ﹢

肌張力輕度增加進(jìn)行PROM檢查時(shí)，在ROM的后50％突然

卡住，當(dāng)繼續(xù)PROM檢查時(shí)始終有小的阻力Ⅱ

肌張力增加較明顯在PROM檢查的大部分范圍內(nèi)均覺肌張力增

加，但受累部分的活動(dòng)仍算容易。Ⅲ

肌張力嚴(yán)重增高進(jìn)行PROM檢查有困難。Ⅳ

僵直僵直于屈或伸的某一位置上，不能活動(dòng)。

19肌張力的檢查方法改良的Ashworth痙攣分級(jí)法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)1肌張力的檢查方法痙攣的益處借助伸肌痙攣等幫助患者站立和行走?；顒?dòng)過強(qiáng)的牽張反射可促進(jìn)等長和離心自主收縮的肌力，但向心收縮力弱。可相對(duì)保持肌容積。在無承重和廢用的情況下，可因此而預(yù)防骨質(zhì)疏松。降低麻痹性肢體的依賴性水腫。充當(dāng)靜脈肌肉泵，降低發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)性。20肌張力的檢查方法痙攣的益處20肌張力的檢查方法痙攣的弊端由于陣攣、髖內(nèi)收呈剪刀樣或屈肌痙攣而損害站立平衡。由于伸肌痙攣和陣攣損害步態(tài)的擺動(dòng)期。導(dǎo)致緩慢的自主運(yùn)動(dòng)。由于屈肌痙攣導(dǎo)致皮膚應(yīng)力增加，這一現(xiàn)象也可發(fā)生在床位和輪椅體。由于緊張性牽張反射亢進(jìn)或屈肌痙攣造成的攣縮危險(xiǎn)。21肌張力的檢查方法痙攣的弊端21肌張力的檢查方法痙攣的弊端自發(fā)性痙攣導(dǎo)致睡眠障礙。由于髖屈肌、內(nèi)收肌痙攣影響會(huì)陰清潔、損害性功能。由于痙攣或陣攣干擾駕駛輪椅、助動(dòng)車等。雖然大部分痙攣可無疼痛，但持續(xù)的屈肌痙攣可導(dǎo)致疼痛。可增加骨折、異位骨化的危險(xiǎn)性。22肌張力的檢查方法痙攣的弊端22痙攣的評(píng)定量表改良Ashworth分級(jí)法Brunnstrom評(píng)定法Fugl-Meyer評(píng)定法股內(nèi)收肌張力量表臨床痙攣指數(shù)Oswestry等級(jí)量表改良Tardieu量表Rivermead運(yùn)動(dòng)指數(shù)Tufts運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定九柱孔檢查改良Barthel指數(shù)功能獨(dú)立性評(píng)定23痙攣的評(píng)定量表改良Ashworth分級(jí)法23痙攣評(píng)定量表應(yīng)用注意事項(xiàng)評(píng)定的影響因素１.痙攣的神經(jīng)性因素；２.痙攣的速度依賴３.患者的努力程度；４.精神因素的影響５.環(huán)境變化的影響；６.評(píng)定時(shí)患者的體位評(píng)定紀(jì)錄需要記錄：測(cè)試的體位、是否存在異常反射、是否存在影響評(píng)定的外在因素、痙攣分布的部位、對(duì)患者ADL等功能活動(dòng)的影響及所應(yīng)用的藥物、治療技術(shù)是否有效等24痙攣評(píng)定量表應(yīng)用注意事項(xiàng)評(píng)定的影響因素24生物力學(xué)評(píng)定方法痙攣肢體在外力驅(qū)動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力異常，這一阻力可隨偏差角度和肢體運(yùn)動(dòng)速度的增大而增大。痙攣的生物力學(xué)評(píng)定方法試圖量化痙攣患者肢體的位相性牽張反射和緊張性牽張反射。生物力學(xué)評(píng)定方法的觀察指標(biāo)包括：力矩；閾值；肌電信號(hào)。25生物力學(xué)評(píng)定方法痙攣肢體在外力驅(qū)動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力異常，這一阻26一、鐘擺試驗(yàn)

（一）評(píng)定方法患者坐位或仰臥位，膝關(guān)節(jié)于檢查床緣屈曲，小腿在床外下垂,然后將患者膝關(guān)節(jié)抬高至充分伸展位，當(dāng)小腿自膝關(guān)節(jié)充分伸展位自由落下時(shí)，通過電子量角器（或肌電圖）記錄小腿鐘擺樣的擺動(dòng)情況。（二）評(píng)定指標(biāo)包括放松指數(shù)（relaxationindex，RI）等。

26一、鐘擺試驗(yàn)二、屈曲維持試驗(yàn)屈曲維持試驗(yàn)（rampandhold）用于上肢痙攣的評(píng)定。評(píng)定方法患者舒適坐位,患側(cè)肩屈曲20°～30°，外展60°～70°，肘關(guān)節(jié)位于支架上，前臂旋前固定，采用一被動(dòng)活動(dòng)裝置，使肘關(guān)節(jié)在水平面上活動(dòng)，并用電位計(jì)、轉(zhuǎn)速計(jì)記錄肘關(guān)節(jié)位置角度和速度。力矩計(jì)記錄力矩用表面電極記錄肱二頭肌、肱橈肌、肱三頭肌外側(cè)的肌電活動(dòng)。27二、屈曲維持試驗(yàn)屈曲維持試驗(yàn)（rampandhold）用三、便攜式測(cè)力計(jì)方法評(píng)定方法采用Penny和Giles便攜式測(cè)力計(jì)。記錄達(dá)到被動(dòng)運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)時(shí)便攜式測(cè)力計(jì)的讀數(shù)。（二）評(píng)定指標(biāo)一般在踝跖屈痙攣評(píng)定時(shí)采用低速（10°～12°/ｓ）、高速（20°～100°/ｓ）的測(cè)試速度進(jìn)行3次連續(xù)被動(dòng)踝背屈，低速時(shí)3秒內(nèi)完成，高速時(shí)0.5秒內(nèi)完成。28三、便攜式測(cè)力計(jì)方法評(píng)定方法28特點(diǎn)

1．優(yōu)點(diǎn)

（1）重測(cè)信度較高。

（2）與Ashworth分級(jí)法相關(guān)性好。

（3）可在普通的裝置上進(jìn)行。

（4）可區(qū)分偏癱痙攣和帕金森強(qiáng)直。

2．缺點(diǎn)

必須進(jìn)行多次檢查，并計(jì)算其平均值。29特點(diǎn)

1．優(yōu)點(diǎn)

（1）重測(cè)信度較高。

（2）與Ashwor特點(diǎn)

1．與肌電活動(dòng)及等速裝置的共同研究表明其測(cè)試信度較高。

2．可通過低速和高速測(cè)試區(qū)分痙攣時(shí)阻力矩（抵抗性肌緊張）中的反射成分和非反射成分，尤其適用于長期痙攣患者。30特點(diǎn)30肌張力低下的評(píng)定輕度：包括肌張力降低；肌力下降；把肢體放在可以下垂的位置并釋放時(shí)，肢體只能短暫地抗重力，然后立即落下；仍有一些功能活動(dòng)。中到重度：包括肌張力顯著降低或消失；肌力零級(jí)或I級(jí)(徒手肌力檢查)；把肢體放在可以下垂的位置上并釋放時(shí)，立即落下；不能進(jìn)行任何有功能的活動(dòng)。31肌張力低下的評(píng)定輕度：31肌張力評(píng)定的注意事項(xiàng)除了神經(jīng)肌肉反射弧上的病變都可能導(dǎo)致肌張力的變化外，肌腱的攣縮、關(guān)節(jié)的強(qiáng)硬等都會(huì)影響肌張力的檢查結(jié)果。肌張力的檢查應(yīng)在溫暖的環(huán)境和舒適的體位下進(jìn)行，讓被測(cè)試者盡量放松。檢查者活動(dòng)受試者肢體時(shí)，應(yīng)以不同速度和幅度來回運(yùn)動(dòng)，并將兩側(cè)進(jìn)行對(duì)比。32肌張力評(píng)定的注意事項(xiàng)除了神經(jīng)肌肉反射弧上的病變都可能導(dǎo)致肌張33三肌張力評(píng)定肌張力是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮。正常肌張力是維持身體各種姿勢(shì)和正?；顒?dòng)的基礎(chǔ)。肌張力的正常與否主要取決于外周神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的支配情況，一旦這種支配情況發(fā)生改變，就可導(dǎo)致肌張力過強(qiáng)、過低或肌張力障礙等功能問題。肌張力異常是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或外周神經(jīng)損傷的重要特征，肌張力的評(píng)定是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運(yùn)動(dòng)控制障礙評(píng)定的重要組成部分。1三肌張力評(píng)定肌張力是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種34正常肌張力的分類靜止性肌張力可在肢體靜息狀態(tài)下，通過觀察肌肉外觀、觸摸肌肉的硬度、被動(dòng)牽伸運(yùn)動(dòng)時(shí)肢體活動(dòng)受限的程度及其阻力來判斷。如正常情況下的坐、站時(shí)能維持正常肌張力的特征。2正常肌張力的分類靜止性肌張力35正常肌張力的分類姿勢(shì)性肌張力可在患者變換各種姿勢(shì)的過程中，通過觀察肌肉的阻力和肌肉的調(diào)整狀態(tài)來判斷。如正常情況下能協(xié)調(diào)地完成翻身、從坐到站等動(dòng)作。3正常肌張力的分類姿勢(shì)性肌張力36正常肌張力的分類運(yùn)動(dòng)性肌張力可在患者完成某一動(dòng)作的過程中，通過檢查相應(yīng)關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力來判斷。如做上肢前臂的被動(dòng)屈曲、伸展運(yùn)動(dòng)，正常情況下感覺一定的彈性和輕度的抵抗感。4正常肌張力的分類運(yùn)動(dòng)性肌張力37異常肌張力的分類肌張力增高肌張力增高指肌張力高于正常靜息水平。肌張力增高的狀態(tài)有痙攣和強(qiáng)直。痙攣：是一種由牽張反射高興奮性所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射增強(qiáng)伴腱反射亢進(jìn)為特征的運(yùn)動(dòng)障礙。在被動(dòng)屈伸其肢體時(shí)，起始阻力大，終末突然阻力減弱，又稱折刀現(xiàn)象，為錐體束損害現(xiàn)象。常由錐體系障礙所致。痙攣的分布具有一些特點(diǎn)，上肢易累及的肌群為屈肌群，下肢易累及的肌群為伸肌群。強(qiáng)直：亦稱僵硬，無論做哪個(gè)方向的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，對(duì)同一肌肉，屈伸肢體時(shí)始終阻力增加，又稱鉛管樣強(qiáng)直，常為錐體外損害所致。5異常肌張力的分類肌張力增高38異常肌張力的分類肌張力低下是指肌張力低于正常靜息水平，對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺阻力消失的狀態(tài)。見于脊髓損傷早期脊髓休克階段或顱腦外傷、腦血管意外早期，及周圍神經(jīng)損傷。肌張力障礙是一種以張力損害、持續(xù)的和扭曲的不自主運(yùn)動(dòng)為特征的運(yùn)動(dòng)功能亢進(jìn)性障礙。6異常肌張力的分類肌張力低下正常肌張力的特征關(guān)節(jié)近端的肌肉可以進(jìn)行有效的同步運(yùn)動(dòng)。具有完全抵抗肢體重力和外來阻力的運(yùn)動(dòng)能力。將肢體被動(dòng)地置于空間某一位置時(shí)，具有保持該姿勢(shì)不變的能力。能夠維持原動(dòng)肌和拮抗肌之間的平衡。具有隨意使肢體由固定到運(yùn)動(dòng)和在運(yùn)動(dòng)過程中轉(zhuǎn)換為固定姿勢(shì)的能力。需要時(shí)，具有選擇性地完成某一肌群協(xié)同運(yùn)動(dòng)或某一肌肉單獨(dú)運(yùn)動(dòng)的能力。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，具有一定的彈性和輕度的抵抗感。39正常肌張力的特征關(guān)節(jié)近端的肌肉可以進(jìn)行有效的同步運(yùn)動(dòng)。7影響肌張力的因素

體位的影響精神因素的影響

并發(fā)癥的影響

神經(jīng)狀態(tài)的影響

局部壓力改變的影響

疾病的影響

藥物的影響

外界環(huán)境的影響

主觀因素的影響40影響肌張力的因素體位的影響8肌張力的檢查方法一般檢查病史采集病史在一定程度上可反映痙攣對(duì)患者功能的影響。需要了解的問題包括：痙攣發(fā)生的頻度；受累的肌肉及數(shù)目；痙攣的利弊情況；引發(fā)痙攣的原因；現(xiàn)在痙攣發(fā)作或嚴(yán)重的程度、與以往的比較等。痙攣的頻度或程度的增加可能是膀胱感染、尿路結(jié)石、急腹癥或其他疾病導(dǎo)致的早期現(xiàn)。41肌張力的檢查方法一般檢查9肌張力的檢查方法一般檢查視診作為最初的臨床檢查項(xiàng)目，評(píng)定者應(yīng)特別注意患者肢體或軀體異常的姿態(tài)?？贪鍢舆\(yùn)動(dòng)模式，常表明存在肌張力異常；不自主的波動(dòng)化運(yùn)動(dòng)變化表明肌張力障礙；而自發(fā)性運(yùn)動(dòng)的完全缺失則表明肌張力弛緩。42肌張力的檢查方法一般檢查10肌張力的檢查方法一般檢查觸診在患者完全靜止、放松相關(guān)肢體的情況下觸摸受檢肌群，有助于判斷肌張力的情況。肌張力增高時(shí)，肌腹豐滿、彈性增高、觸之較硬或堅(jiān)硬；肌張力低下時(shí)，肌肉松弛、肌腹塌陷、彈性減弱、觸之較軟。43肌張力的檢查方法一般檢查11肌張力的檢查方法一般檢查反射檢查應(yīng)注意檢查患者腱反射是否正常，有無亢進(jìn)等現(xiàn)象。肱二頭肌反射；肱三頭肌反射；膝反射；跟腱反射。44肌張力的檢查方法一般檢查12肌張力的檢查方法一般檢查被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查由檢查者進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍檢查。根據(jù)檢查者感受到的感覺來判斷，體會(huì)其活動(dòng)度和抵抗時(shí)的肌張力的變化。要求患者盡量放松，由評(píng)定者支持和移動(dòng)肢體。所有的運(yùn)動(dòng)均應(yīng)予以評(píng)定，且特別要注意在初始視診時(shí)被確定為有問題的部位。45肌張力的檢查方法一般檢查13肌張力的檢查方法一般檢查被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查評(píng)定者應(yīng)保持固定形式和持續(xù)的徒手接觸，并以恒定的速度移動(dòng)患者肢體。若欲與攣縮鑒別，可加用拮抗肌的肌電圖檢查。在評(píng)定過程中，評(píng)定者應(yīng)熟悉正常反應(yīng)的范圍，以便建立估價(jià)異常反應(yīng)的恰當(dāng)參考。在局部或單側(cè)功能障礙（如偏癱）時(shí)，注意不宜將非受累側(cè)作為“正?！敝w進(jìn)行比較。46肌張力的檢查方法一般檢查14肌張力的檢查方法一般檢查擺動(dòng)檢查以關(guān)節(jié)為中心，主動(dòng)肌和拮抗肌快速交替收縮，觀察其擺動(dòng)的振幅大小。肌張力低下時(shí)，擺動(dòng)振幅增大，肌張力增高時(shí)，擺動(dòng)振幅減小。伸展性檢查檢查肌肉緩慢伸展時(shí)，能達(dá)到的最大伸展度，要兩側(cè)進(jìn)行比較，如果一側(cè)肢體的伸展比另一側(cè)出現(xiàn)過伸位，提示肌張力下降。47肌張力的檢查方法一般檢查15肌張力的檢查方法一般檢查主動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)定通過主動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)定可進(jìn)一步鑒別肌張力異常的情況。例如伴隨拮抗肌收縮的緩慢運(yùn)動(dòng)可能預(yù)示拮抗肌痙攣或協(xié)同收縮；不伴隨拮抗肌收縮的緩慢運(yùn)動(dòng)可能預(yù)示原動(dòng)肌力弱。自主肌力的評(píng)定方法可采用常用的徒手肌力評(píng)定方法。48肌張力的檢查方法一般檢查16肌張力的檢查方法一般檢查功能評(píng)定功能評(píng)定可以對(duì)痙攣或肌張力異常是否干擾坐或站立平衡及移行等功能以及日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)定。具體可以包括是否有床上活動(dòng)、轉(zhuǎn)移、行走和生活自理能力的損害及其程度等。49肌張力的檢查方法一般檢查17肌張力的檢查方法痙攣的評(píng)定被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍檢查法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。做該檢查時(shí)，最好從被檢查者肌肉處于最短的位置開始，且速度要快

級(jí)別評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ輕度在PROM的后1/4，即肌肉靠近它的最長位置時(shí)出現(xiàn)阻力Ⅱ中度在PROM的1/2時(shí)即出現(xiàn)阻力Ⅲ重度在PROM開始的1/4，即肌肉在它最短的位置時(shí)出現(xiàn)阻力50肌張力的檢查方法痙攣的評(píng)定18肌張力的檢查方法改良的Ashworth痙攣分級(jí)法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別肌張力程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0無痙攣無肌張力的增加Ⅰ

肌張力輕微增加進(jìn)行PROM檢查時(shí)，在ROM之末出現(xiàn)突然

卡住，然后釋放或出現(xiàn)最小阻力。Ⅰ﹢

肌張力輕度增加進(jìn)行PROM檢查時(shí)，在ROM的后50％突然

卡住，當(dāng)繼續(xù)PROM檢查時(shí)始終有小的阻力Ⅱ

肌張力增加較明顯在PROM檢查的大部分范圍內(nèi)均覺肌張力增

加，但受累部分的活動(dòng)仍算容易。Ⅲ

肌張力嚴(yán)重增高進(jìn)行PROM檢查有困難。Ⅳ

僵直僵直于屈或伸的某一位置上，不能活動(dòng)。

51肌張力的檢查方法改良的Ashworth痙攣分級(jí)法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)1肌張力的檢查方法痙攣的益處借助伸肌痙攣等幫助患者站立和行走?；顒?dòng)過強(qiáng)的牽張反射可促進(jìn)等長和離心自主收縮的肌力，但向心收縮力弱?？上鄬?duì)保持肌容積。在無承重和廢用的情況下，可因此而預(yù)防骨質(zhì)疏松。降低麻痹性肢體的依賴性水腫。充當(dāng)靜脈肌肉泵，降低發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)性。52肌張力的檢查方法痙攣的益處20肌張力的檢查方法痙攣的弊端由于陣攣、髖內(nèi)收呈剪刀樣或屈肌痙攣而損害站立平衡。由于伸肌痙攣和陣攣損害步態(tài)的擺動(dòng)期。導(dǎo)致緩慢的自主運(yùn)動(dòng)。由于屈肌痙攣導(dǎo)致皮膚應(yīng)力增加，這一現(xiàn)象也可發(fā)生在床位和輪椅體。由于緊張性牽張反射亢進(jìn)或屈肌痙攣造成的攣縮危險(xiǎn)。53肌張力的檢查方法痙攣的弊端21肌張力的檢查方法痙攣的弊端自發(fā)性痙攣導(dǎo)致睡眠障礙。由于髖屈肌、內(nèi)收肌痙攣影響會(huì)陰清潔、損害性功能。由于痙攣或陣攣干擾駕駛輪椅、助動(dòng)車等。雖然大部分痙攣可無疼痛，但持續(xù)的屈肌痙攣可導(dǎo)致疼痛?？稍黾庸钦?、異位骨化的危險(xiǎn)性。54肌張力的檢查方法痙攣的弊端22痙攣的評(píng)定量表改良Ashworth分級(jí)法Brunnstrom評(píng)定法Fugl-Meyer評(píng)定法股內(nèi)收肌張力量表臨床痙攣指數(shù)Oswestry等級(jí)量表改良Tardieu量表Rivermead運(yùn)動(dòng)指數(shù)Tufts運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定九柱孔檢查改良Barthel指數(shù)功能獨(dú)立性評(píng)定55痙攣的評(píng)定量表改良Ashworth分級(jí)法23痙攣評(píng)定量表應(yīng)用注意事項(xiàng)評(píng)定的影響因素１.痙攣的神經(jīng)性因素；２.痙攣的速度依賴３.患者的努力程度；４.精神因素的影響５.環(huán)境變化的影響；６.評(píng)定時(shí)患者的體位評(píng)定紀(jì)錄需要記錄：測(cè)試的體位、是否存在異常反射、是否存在影響評(píng)定的外在因素、痙攣分布的部位、對(duì)患者ADL等功能活動(dòng)的影響及所應(yīng)用的藥物、治療技術(shù)是否有效等56痙攣評(píng)定量表應(yīng)用注意事項(xiàng)評(píng)定的影響因素24生物力學(xué)評(píng)定方法痙攣肢體在外力驅(qū)動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力異常，這一阻力可隨偏差角度和肢體運(yùn)動(dòng)速度的增大而增大。痙攣的生物力學(xué)評(píng)定方法試圖量化痙攣患者肢體的位相性牽張反射和緊張性牽張反射。生物力學(xué)評(píng)定方法的觀察指標(biāo)包括：力矩；閾值；肌電信號(hào)。57生物力學(xué)評(píng)定方法痙攣肢體在外力驅(qū)動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力異常，這一阻58一、鐘擺試驗(yàn)

（一）評(píng)定方法患者坐位或仰臥位，膝關(guān)節(jié)于檢查床緣屈曲，小腿在床外下垂,然后將患者膝關(guān)節(jié)抬高至充分伸展位，當(dāng)小腿