上腹部MRI質(zhì)量控制

上腹部MRI掃描與質(zhì)量控制上腹部MRI掃描背景肝膽胰的掃描技術(shù)相對(duì)比較復(fù)雜肝膽胰的MRI技術(shù)缺乏規(guī)范--各醫(yī)院掃描序列的選擇很不一致--同一序列掃描參數(shù)的設(shè)置和名稱廠家很不一致不一致不利于全面提高檢查和診斷水平不利于交流影響上腹部MRI成像質(zhì)量的因素信噪比（SNR）空間分辨率對(duì)比度/噪聲比（CNR）偽影

應(yīng)對(duì)策略認(rèn)識(shí)MRI脈沖序列優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)重視常規(guī)MRI技術(shù)，規(guī)范常規(guī)MRI檢查提高對(duì)肝臟磁共振新技術(shù)的認(rèn)識(shí)熟練應(yīng)用MR技術(shù)，提高肝臟的診斷水平上腹部檢查目的發(fā)現(xiàn)病變病變定性顯示病變內(nèi)部改變鑒別診斷顯示血管治療監(jiān)測(cè)MRI序列的選擇選擇序列的目的提高掃描的效率（時(shí)間）病灶檢出和定性診斷選擇序列

在不降低病灶檢出和定性診斷的前提下，盡可能提高掃描的效率（時(shí)間）！上腹部MR掃描方式呼吸觸發(fā)FSET2WI-FS梯度回波T1WI*（化學(xué)位移成像或同反相位）冠狀面脂肪抑制FIESTA序列（穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)快速成像）DWIb=800~10002D/3DMRCP常規(guī)平掃上腹部掃描序列

脂肪抑制T2FSE成像

雙回波T1FSPGR加權(quán)成像脂肪抑制FIESTA成像彌散加權(quán)成像動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描水成像序列ceMRAMRILAVA

MRCPDWIDualT1MRI序列的選擇

T2WI快速掃描描序列的的優(yōu)點(diǎn)FSE（T2）掃描效率率高，圖圖像清晰晰度好脂肪干擾擾大，影影響診斷斷！FSE+脂肪抑制制呼吸的干干擾—呼吸門控控的應(yīng)用用！T2WI序列的選選擇呼吸觸發(fā)發(fā)上腹部掃掃描序列列T2FSE應(yīng)用呼吸吸門控的的必要性性T2加權(quán)像是是發(fā)現(xiàn)病病變的重重要序列列，最好好進(jìn)行高高分辨率率、高SNR的掃描掃描時(shí)間間和分辨辨率、SNR成反比，，高分辨辨率、高高SNR意味著長(zhǎng)長(zhǎng)的掃描描時(shí)間，，無法實(shí)實(shí)現(xiàn)屏氣氣掃描，，必須使使用呼吸吸門控2:30min20secSSFSERTFSE快速自旋回回波加呼吸吸門控和脂脂肪抑制方法檢檢測(cè)病變陽陽性率高呼吸觸發(fā)FSET2WI序列病灶檢檢出率最高高FIESTA觸發(fā)FSE+FS屏氣FSE+FS手術(shù)證實(shí)的的小肝細(xì)胞胞癌16FatSatNonFatSat快速自旋回回波加呼吸吸門控和脂脂肪抑制方法檢檢測(cè)病變陽陽性率高JMRI2001;14:439-449快速自旋回回波加呼吸吸門控和脂肪抑制病病灶檢出率率最高上腹部掃描描序列（同同反相位的的應(yīng)用）脂肪中的氫氫質(zhì)子與水水分子中的的氫質(zhì)子進(jìn)動(dòng)動(dòng)頻率相差差3.55ppm上腹部掃描描序列（同同反相位的的應(yīng)用）屏氣T1雙回波成像像，inphase和outofphase這里的雙回回波指的是是水和脂肪肪進(jìn)動(dòng)頻率率相位方向向一致時(shí)時(shí)的圖像，，即inphase,和水和脂肪肪進(jìn)動(dòng)頻率率相位方向向相反時(shí)的的圖像，即即outofphase。。采用屏氣氣掃描，一一次屏氣，，14－20sec，同時(shí)采集到到inphase和outofphase的圖像InphaseOutofphase上腹部掃描描序列（同同反相位））屏氣T1雙回波成像像，inphase和outofphaseinphaseT1圖像即常規(guī)規(guī)T1對(duì)比度outofphaseT1圖像在組織織和脂肪交交界面處可可以見到明明顯的黑線線勾畫（各各方向均有有）InphaseOutofphase上腹部掃描描序列（同同反相位））脂肪肝病人人屏氣T1雙回波成像像，inphase和outofphase當(dāng)肝臟有脂脂肪浸潤(rùn)時(shí)時(shí)，圖像上上肝實(shí)質(zhì)表表現(xiàn)為信號(hào)號(hào)減低，圖圖像對(duì)比明明顯。InphaseOutpfphase化學(xué)位移成成像技術(shù)臨臨床應(yīng)用檢出病變組組織的少量量脂肪（水脂混合組組織）1，脂肪肝診診斷和鑒別別診斷2，含脂肝癌癌3，肝細(xì)胞腺腺瘤4，腎上腺腺腺瘤5，血管平滑滑肌脂肪瘤瘤等同反相位要要求完全相同的窗寬寬窗位！上腹部掃描描序列DWI應(yīng)用參數(shù)設(shè)定去除自由水水信號(hào)的干干擾，反映映腫瘤實(shí)質(zhì)質(zhì)的細(xì)胞密密度。B值選擇，在在保證SNR條件下，建建議使用較較高的B值，一方面面可以使DWI圖像對(duì)惡性性病變更加加敏感，另另一方面可可以最大限限度地降低低T2shinethrough效應(yīng)的影響響。B值建議使用用500－1000上腹部掃描描序列DWI圖像掃描要求如果要計(jì)算算ADC值，最好屏屏氣掃描或或者呼吸門門控。因?yàn)闉樽杂珊粑鼱顟B(tài)下B＝0和B＝500掃描的圖像像不在同一一個(gè)層面，，定量計(jì)算算的結(jié)果不不準(zhǔn)確上腹部掃描描序列屏氣DWI圖像DWIADC值A(chǔ)DC值分析消除T2ShineThrough影響不同組織成成分的ADC值不同惡性病變由由于組織致致密，細(xì)胞胞大而密，，細(xì)胞外間間隙小，ADC值一般減低低，大約在在1×10-3mm2/sADC=0.88*10-3±6.88e-05上腹部掃描描序列屏氣DWI圖像ADC值分析不同組織成成分的ADC值不同海綿狀血管管瘤：ADC值介于自由由水和致密性性病變之間間，大約在在2×10-3mm/s左右ADC=2.3*10-3±1.7e-04上腹部掃描描序列屏氣DWI圖像ADC值分析不同組織成成分的ADC值不同囊腫性病變變：由于病變變內(nèi)部多數(shù)數(shù)為自由水水ADC值一般較高高，大約在在3×10-3mm/s左右ADC=3.95*10-3±2.6e-04上腹部掃描描序列呼吸觸發(fā)DWI肝癌肝轉(zhuǎn)移移病人同一病灶不不同序列顯顯示穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)快快速成像飛利浦——BalanceFEEBalancefastfieldecho西門子——TrueFISPTruefastimagingwithsteadyprecessionGE——FIESTAFastimagingEmployingStateAcquisition上腹部掃描描序列屏氣脂肪肪抑制FIESTA對(duì)比度：既不是T1WI，，也不是T2WI對(duì)比度屬于于T2/T1液體物質(zhì)顯示為為高信號(hào)，，在腹部部成像包括括膽道系統(tǒng)統(tǒng)、血管、、囊性病變變FIESTA序列的圖像像特點(diǎn)及臨臨床應(yīng)用TR縮短時(shí)信號(hào)號(hào)強(qiáng)度不受受影響，因因此可在很很短的時(shí)間間內(nèi)成像，，但SNR不受影響。。由于三個(gè)方方向上都加加補(bǔ)償梯度度，可以消消除勻速血血流產(chǎn)生的的相位差。。成像速度快快，對(duì)運(yùn)動(dòng)動(dòng)不敏感。。圖像中含有有T1和T2兩種對(duì)比。。對(duì)含水分較較多的組織織顯示較好好，而軟組組織的對(duì)比比較差。因因此對(duì)軟組組織病變的的診斷，容容易漏診。。磁場(chǎng)不均勻勻時(shí)，容易易產(chǎn)生帶狀狀偽影。上腹部掃描描序列屏氣脂肪肪抑制FIESTA技術(shù)參數(shù)：：要求短TR/短TE，特別是TR掃描矩陣倒倒置，因?yàn)闉轭l率矩陣陣影響TE時(shí)間，從而而間接影響響TR時(shí)間，為了了保證最短短的TR時(shí)間，掃描描矩陣常采采用192×288，或224×288（288是相位位編碼）上腹部掃描描序列屏氣脂肪肪抑制FIESTA技術(shù)要點(diǎn)：：對(duì)磁場(chǎng)不均均勻性較敏敏感，磁敏敏感效應(yīng)重重掃描冠狀面面fsFIESTA時(shí)，患者必必須上舉雙雙臂，不然然會(huì)有明顯顯磁敏感偽偽影上腹部掃描描序列屏氣脂肪肪抑制FIESTA技術(shù)要點(diǎn)：：掃描冠狀面面fsFIESTA時(shí)，必須在在右膈頂使使用局部單單獨(dú)勻場(chǎng)，，以消減磁磁敏感性偽偽影不加局部勻勻場(chǎng)上腹部掃描描序列屏氣脂肪肪抑制FIESTA不加局部勻勻場(chǎng)上腹部掃描描序列屏氣脂肪肪抑制FIESTA技術(shù)要點(diǎn)：：掃描冠狀面面fsFIESTA時(shí)，必須在在右膈頂使使用局部單單獨(dú)勻場(chǎng)，，以消減磁磁敏感性偽偽影加局部勻場(chǎng)場(chǎng)上腹部掃描描序列屏氣脂肪肪抑制FIESTA-局部勻場(chǎng)的的重要性加局部勻場(chǎng)場(chǎng)上腹部掃描描序列屏氣脂肪肪抑制FIESTA應(yīng)用價(jià)值：：無需注射造造影劑，觀觀察血管性性病變靜脈血栓，，Budd－－Chiari畸形肝移植患者者對(duì)血管的的評(píng)價(jià)觀察腫瘤血血供觀察膽道系系統(tǒng)疾病多時(shí)相動(dòng)態(tài)態(tài)增強(qiáng)掃描描能更好地顯顯示病灶、、有利于病病變的定性性診斷上腹部MR掃描方式動(dòng)脈期15~25s掃描，可以以得到2~3個(gè)動(dòng)脈時(shí)相相（不能兼顧顧，至少掃掃動(dòng)脈晚期期）門脈期40~45s開始掃描靜脈期65~70s開始掃描（（冠狀位））延遲期根據(jù)情況決決定動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃掃描：多時(shí)相動(dòng)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃掃描經(jīng)典的三期期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)強(qiáng)上腹部掃描描序列20ml,2ml/s,GD-DTPA15ml,NaCl注藥開始動(dòng)脈高峰門脈高峰平衡期延遲期0s25-30s50-55s150s300s10-15s35-4575-90s150s300s吸氣呼氣屏屏氣冠狀面門脈脈掃描平衡期延遲期15s-20s動(dòng)脈期掃描描開始喘兩口氣屏屏住冠狀面下腔腔掃描180sK空間中心K空間中心三維容積內(nèi)內(nèi)插快速擾擾相GRET1WI序列飛利浦——THRIVE西門子——VIBEGE——LAVA上腹部掃描描序列動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃掃描—LAVA1，更高的SNR2，更快的掃掃描速度3，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)與與血管造影影同時(shí)顯示示更快速的采采集技術(shù)4，掃描范圍圍更廣5，脂肪抑制制效果更佳佳一次掃描，，單倍劑量量全面的腹部部檢查上腹部掃描描序列動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃掃描—LAVA高分辨率動(dòng)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃掃描－壺腹腹部檢查薄層、高分分辨率成像像，清晰顯顯示壺腹部部細(xì)微結(jié)構(gòu)構(gòu)明確壺腹部部病變起源源局部病變精精確定性診診斷LAVA臨床應(yīng)用小小結(jié)快速掃描——多動(dòng)動(dòng)脈期成像像單次屏氣完完成動(dòng)脈早早期、中期期、晚期成成像高分辨率成成像—壺壺腹部薄薄層掃描2/3mm(重建1mm/1.5mm)成像高SNR成像—6/10sec高分辨率成成像仍可以以保證高質(zhì)質(zhì)量的圖像像高對(duì)比度——徹底底的脂肪抑抑制，清晰晰的病變強(qiáng)強(qiáng)化，均勻勻的血管顯顯示技術(shù)成熟、、操作簡(jiǎn)便便，常規(guī)技技術(shù)人員既既可以完成成一站式檢查查，單次檢檢查可同時(shí)時(shí)評(píng)價(jià)病變變的形態(tài)、、結(jié)構(gòu)、組組織成份、、血供、周周圍血管情情況增強(qiáng)掃描注注意點(diǎn)1，如果明確需需要增強(qiáng)掃掃描，在開開始掃描前前即埋針并并連接高壓壓注射器，，平掃和增增強(qiáng)連續(xù)進(jìn)進(jìn)行2，在掃描過程程中移出患患者注射造造影劑，然然后再掃描描，需要重重新進(jìn)行ASSET校準(zhǔn)掃描不不然會(huì)有偽偽影上腹部掃描描序列圖像質(zhì)量控控制并行采集技技術(shù)對(duì)腹部部圖像質(zhì)量量的影響在掃描過程程中移出患患者注射造造影劑，然然后再掃描描，需要重重新進(jìn)行ASSET校準(zhǔn)掃描不不然會(huì)有ASSET偽影重新校準(zhǔn)后后ASSET偽影消除重新移床導(dǎo)導(dǎo)致ASSET偽影MRCP要點(diǎn)常用的序列列快速自旋回回波序列（（TSE）或FRFSE單次激發(fā)TSE（SS-TSE）半傅立葉采采集單次激激發(fā)TSE（HASTE）56目前MRCP的主要方法法厚層投射一一次成像MRCP2D連續(xù)薄層或或3DMRCP57MR水成像的優(yōu)優(yōu)勢(shì)無創(chuàng)傷無需要造影影劑操作簡(jiǎn)單可重復(fù)性任意視角重重建觀察（（多層薄片片）2D厚層1次投射法SS-FSE序列3-10厘米厚層塊塊掃描時(shí)間1-7秒超長(zhǎng)的TE（700-1200ms）1次掃描1幅投射圖像像優(yōu)點(diǎn)胰膽管全貌貌顯示好胰管沒有斷斷續(xù)現(xiàn)象缺點(diǎn)圖像不能再再重建胰膽管外結(jié)結(jié)構(gòu)不能顯顯示腔內(nèi)小病變變的漏檢593D掃描SS-FSE序列/呼吸觸發(fā)FRFSE單層層厚2-4毫米TE＝90-500毫秒脂肪抑制MIP重建優(yōu)點(diǎn)原始圖像可可同時(shí)顯示示胰膽管內(nèi)內(nèi)外結(jié)構(gòu)可進(jìn)行重建建缺點(diǎn)屏氣不佳者者重建圖像像差階梯現(xiàn)象胰管顯示斷斷斷續(xù)續(xù)602D/3D兩種掃描方方法比較單層厚片多層薄片優(yōu)點(diǎn)掃描時(shí)間短無需3D重建空間分辨率高可見視角觀察缺點(diǎn)空間分辨率低一次掃描僅獲1幅像掃描時(shí)間長(zhǎng)需3D重建適用范圍主要了解全貌了解全面及細(xì)節(jié)2D掃描MIP重建連續(xù)掃描單層原始圖圖像62各相鄰的角角度方向?yàn)闉?5o掃描間延時(shí)時(shí)7秒共9層（手動(dòng)控制制時(shí)間間隔隔）633D脂肪抑制與與非脂肪抑抑制非脂肪抑制制原始圖像像脂肪抑制MIP64膽總管下端端結(jié)石2D厚層3D連續(xù)掃描單層原始圖圖像FIESTA65十二指腸壺壺腹癌2D掃描FIESTA66MRCP要點(diǎn)平行于病變變部位的膽膽管走行方方向掃描厚層塊一次次投射與2D或3D連續(xù)薄層方方法相結(jié)合合重視2D或3D原始薄層圖圖像的觀察察與常規(guī)MRI相結(jié)合67水成像應(yīng)用用中的難點(diǎn)點(diǎn)及對(duì)策來自胃腸道道的干擾掃描前禁食食12小時(shí)良好的膽囊囊充盈消減胃腸蠕蠕動(dòng)引起的的運(yùn)動(dòng)偽影影減少胃腸內(nèi)內(nèi)容物高信信號(hào)的干擾擾臨掃描前口口服稀釋的的GD-DTPA.掃描前15分鐘：枸櫞酸鐵銨銨泡騰顆粒粒(復(fù)銳明)選擇性上腹腹部掃描序序列T2SSFSE加快掃描速速度，胰膽膽管薄層掃掃描，重T2對(duì)比度FIRM自由呼吸T1序列，不能能用于動(dòng)態(tài)態(tài)增強(qiáng)呼吸門控SSFSE，DWEPI，fsFIESTA脂肪抑制fatsat,classicfatsat,USERCVfatsatefficiency重點(diǎn)---抑制呼吸偽偽影的技術(shù)術(shù)圖像質(zhì)量控控制屏氣---快速掃描序序列多次屏氣呼吸觸發(fā)（（-RESP)Navigate——PACE（領(lǐng)航）Navigate監(jiān)控多次屏屏氣Navigate門控其他抑制運(yùn)運(yùn)動(dòng)偽影的的方法圖像質(zhì)量控控制心跳、主動(dòng)動(dòng)脈搏動(dòng)、、血流、腸腸蠕動(dòng)等1、飽和帶2、脂肪抑制制3、改變相位位編碼方向向4、增加平平均采集次次數(shù)其他需要注注意事項(xiàng)上腹部掃描描序列圖像質(zhì)量控控制上腹部掃描描序列圖像質(zhì)量控控制并行采集技技術(shù)對(duì)腹部部圖像質(zhì)量量的影響線圈上下片片要對(duì)齊，，不然線圈圈邊緣區(qū)域域圖像有偽偽影!線圈上下兩兩片錯(cuò)位掃掃描圖像糾正后掃描描圖像FOV太小,中中心區(qū)域