頸部疼痛課件

頸部疼痛肌筋膜痛綜合征肌筋膜痛綜合征（myofascialpainsyndrome,MPS）為疼痛的肌肉、肌腱、筋膜中局部存在激痛點(diǎn)（triggerpoint,TrP），按壓激痛點(diǎn)可復(fù)制原樣疼痛及相應(yīng)部位的牽涉痛為特征，激痛點(diǎn)可為潛在性（latent）和活動(dòng)性（active），間歇發(fā)作，可以自愈，無(wú)后遺改變的一組疼痛疾病的總稱(chēng)。

注意與“肌纖維痛綜合征”鑒別病因損傷肌肉痙攣風(fēng)寒濕其他急性損傷慢性勞損感染精神因素等等

下部肌纖維的激痛點(diǎn)在肩胛岡下端的肌纖維中，可導(dǎo)致肩胛岡區(qū)的感應(yīng)痛

患者訴肩痛及背痛，低頭彎腰有一定程度的限制，患側(cè)臂部向胸前移動(dòng)困難，患者常自動(dòng)聳肩及活動(dòng)肩部，以緩解肌肉緊張。頭、頸夾肌肌筋膜痛

患者低頭受限，下頜不能觸及胸骨。若患側(cè)枕骨緣的上項(xiàng)線(xiàn)或第七頸椎棘突有疼痛和壓痛。提示頭夾肌損傷。

頭夾肌激痛點(diǎn)位于肌肉上端，乳突后下方，斜方肌前方的三角處；感應(yīng)區(qū)在同側(cè)頭頂部；頸夾肌有兩處激痛點(diǎn)，上位激痛點(diǎn)位于肌上端，感應(yīng)區(qū)位于同側(cè)顳部及眼眶，下位激痛點(diǎn)位于肌中部第5頸椎棘突水平，患者頭頸前傾并稍偏向同側(cè)，可在斜方肌前緣觸到該激痛點(diǎn)部位，感應(yīng)區(qū)在同側(cè)頸基部。激痛點(diǎn)激活時(shí)患者訴眼眶及顳部廣泛疼痛（上），同側(cè)眼花，視力模糊，或頸基部痛（下）。頭頸部持久仰視，頻繁旋轉(zhuǎn)，急剎車(chē)等動(dòng)作可激活激痛點(diǎn)。半棘肌、多裂肌肌筋膜痛

患者訴頸部僵硬，枕后或頸后痛，頭頸個(gè)方向尤其是低頭受限，低頭時(shí)下頜不能觸及胸骨柄，按壓頸后肌肉激痛點(diǎn)可誘發(fā)局部疼痛及感應(yīng)區(qū)痛，頸后肌痛的原因多是工作或?qū)W習(xí)長(zhǎng)期處于低頭位或固定位

激痛點(diǎn)：激痛點(diǎn)可有2~3個(gè)：TrP-1位于頸后中線(xiàn)旁2cm，C4C5水平，深部的多裂肌及旋肌中，感應(yīng)區(qū)可向上位于枕下，向下肩胛骨內(nèi)上緣；TrP-2位于枕骨下2~4cm的深部半棘肌中，感應(yīng)區(qū)繞頭部向前集中在顳部及眶上。

激痛點(diǎn)位于肌中段及靠近肩胛骨內(nèi)上角。激活后表現(xiàn)為頸基部痛，頸、肩感應(yīng)痛，頸部僵硬，頭頸不能主動(dòng)旋向同側(cè)。壓痛點(diǎn)在肩胛骨內(nèi)上角處明顯（故亦稱(chēng)肩胛內(nèi)上角綜合征，又稱(chēng)肩肋綜合征）上四頸椎橫突后結(jié)節(jié)也有壓痛點(diǎn)。

患者轉(zhuǎn)頭困難，頭稍偏向患側(cè)，將面部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)可引起劇痛，肩部活動(dòng)不適，患側(cè)手膜對(duì)側(cè)嘴角因疼痛受限，肩外展或用手摸背引起疼痛。（有時(shí)會(huì)誤診為凍結(jié)肩，但疼痛位置不在肩關(guān)節(jié)）

受肩胛上神經(jīng)支配，激痛點(diǎn)常位于肌腹中部。岡上肌肌腹疼痛時(shí)轉(zhuǎn)折主要感覺(jué)患肩外展困難，梳頭、刷牙皆痛，但很少像肩周炎那樣影響睡眠。感應(yīng)區(qū)可在肩關(guān)節(jié)或肘外側(cè)，但其真正的壓痛點(diǎn)位于岡上窩。

岡上肌肌筋膜痛應(yīng)與頸椎增生引起的頸肩痛區(qū)別，后者頸椎疼痛引起痛；肩胛上神經(jīng)卡壓時(shí)，亦可引起類(lèi)似痛，但是比肌肉的激痛點(diǎn)壓痛重而廣泛；也應(yīng)與肩袖痛相區(qū)別，后者主動(dòng)或被動(dòng)外展肩關(guān)節(jié)時(shí)引起三角肌下劇痛。

岡下肌激痛點(diǎn)位于岡下窩，激活時(shí)感應(yīng)區(qū)在肩前或后，三角肌及小圓肌，少數(shù)可達(dá)前臂及手的橈側(cè)。

患者訴肩部疼痛時(shí)，影響到疼痛可能源自岡下?。ɑ?qū)霞?、肩胛提?。?，岡下肌肌筋膜痛影響患者患?cè)側(cè)臥，患側(cè)手伸向背后痛，摸嘴試驗(yàn)及摸背試驗(yàn)皆陽(yáng)性，按壓岡下肌激痛點(diǎn)可誘發(fā)相應(yīng)疼痛。菱形肌肌筋膜痛

其壓痛點(diǎn)可在肩胛內(nèi)緣內(nèi)上角或肩胛胸椎間的肌腹處，將患手搭在對(duì)側(cè)肩上，可將肩胛內(nèi)緣拉向外側(cè)，此時(shí)壓痛點(diǎn)易與脊旁肌痛區(qū)別。頸4~5鉤錐關(guān)節(jié)病刺激C5神經(jīng)根時(shí)，亦可引起類(lèi)似疼痛，但后者頸椎X線(xiàn)片有鉤錐關(guān)節(jié)增生，且疼痛廣泛，有臀部痛，頸椎牽引可緩解，而此證做局部手法即可緩解。胸鎖乳突肌肌筋膜痛

激痛點(diǎn)在其肌腹中，內(nèi)外兩頭都有其各自的感應(yīng)區(qū)，都在頭面部，不向頸部放散，成為非典型面神經(jīng)痛、緊張型頭痛或頸源性頭痛，甚至誤認(rèn)為牙痛。胸骨頭激痛點(diǎn)感應(yīng)區(qū)自下而上分布在胸骨柄、面部、眶部及頂枕部，以眶區(qū)及枕部較集中，患者感覺(jué)眼睛流淚、視力模糊，胸骨柄處同痛，這是為一身及頸部的癥狀。鎖骨頭感應(yīng)區(qū)分布在額部、外耳道及乳突上部，患者感頭痛、眼花及立位不穩(wěn)。按揉胸鎖乳突肌患者訴疼痛不適。仰臥頸部過(guò)伸、仰面工作、仰臥一側(cè)轉(zhuǎn)頭看書(shū)等皆可誘發(fā)。檢查時(shí)患者坐位或仰臥位，稍低頭并向患側(cè)側(cè)頸，面稍偏向?qū)?cè)，使胸鎖乳突肌放松，將該肌捏在手中，檢查其激痛點(diǎn)。

斜角肌群以前斜角肌最容易受累。前斜角肌的激痛點(diǎn)位于肌腹中部，常見(jiàn)感應(yīng)痛在前胸壁、肩、臂及手橈側(cè)，與胸廓出口神經(jīng)痛類(lèi)似，但后者痛麻多在尺側(cè)。

患者頸痛，活動(dòng)受限，向?qū)?cè)屈頸30°受限抗阻同側(cè)旋頸并低頭可誘發(fā)疼痛（斜角肌痙攣試驗(yàn)）；屈臂抬肩手放額前（斜角肌放松試驗(yàn)）。屈指試驗(yàn)：屈曲2~5指，正常各指均可觸及掌指關(guān)節(jié)，如果示指不能完全屈曲，表示斜角肌內(nèi)激痛點(diǎn)活躍，成斜角肌試驗(yàn)陽(yáng)性。椎骨錯(cuò)縫

筋出槽發(fā)生后，“筋”失去了正常的“束骨”和“利關(guān)節(jié)”的功能，損傷部位的頸椎關(guān)節(jié)一方面表現(xiàn)為穩(wěn)定性下降，易于發(fā)生骨錯(cuò)縫;另一方面也可能表現(xiàn)出某一功能單位的松動(dòng)度異常，關(guān)節(jié)被固定在某一個(gè)保護(hù)性的位置，不能自行復(fù)位，從而又加劇了周?chē)畹牧W(xué)載荷。筋出槽和骨錯(cuò)縫是一個(gè)交互影響、逐漸加劇的過(guò)程，不僅影響關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能，也因?yàn)橛行螒B(tài)結(jié)構(gòu)的損傷而累及到經(jīng)絡(luò)氣血，離經(jīng)之血阻滯不通，則為腫為痛。筋骨之間不能維系正常的和合關(guān)系而變成筋骨失和的病理狀態(tài)。寰樞關(guān)節(jié)骨錯(cuò)縫寰齒關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)寰椎橫韌帶翼狀韌帶

在長(zhǎng)期的生活和工作中，由于姿勢(shì)、外力退變或其他原因引起的單側(cè)肌緊張痙攣或勞損、松馳會(huì)導(dǎo)致寰樞椎間活動(dòng)的不平衡，引起椎間關(guān)節(jié)的錯(cuò)縫，失穩(wěn)。

當(dāng)寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)縫時(shí)，寰椎的移位，可使其后弓上緣直接卡壓枕下神經(jīng)。樞椎的移位使枕大神經(jīng)的出口變窄，頭下斜肌受牽拉可卡壓和刺激枕大神經(jīng)。寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)縫也使兩側(cè)的關(guān)節(jié)囊受到更大的牽拉,，直接影響與其緊密相貼的第三頸神經(jīng)。由于枕大神經(jīng)圍繞頭下斜肌，頭下斜肌的痙攣，水腫均可直接刺激枕大神經(jīng)。診斷

（1）患者有明顯的頭部或枕部疼痛,眩暈、惡心、視物不敢睜眼或視物模糊、視力下降、耳鳴、面部麻木感或痛覺(jué)敏感等癥狀；（2）觸診時(shí),上頸段患側(cè)有明顯肌緊張,觸之有脹厚感及筋結(jié),在樞椎、椎板或橫突處均有明顯壓痛,并有高于對(duì)側(cè)的隆起感,或棘突偏移；（3）寰樞關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)觸診提示最大限度左右旋轉(zhuǎn)的終末感不對(duì)稱(chēng)；（4）頸部板滯感,主動(dòng)旋轉(zhuǎn)達(dá)不到每側(cè)30°的正常范圍,并同時(shí)伴有痛和不自如感；（5）開(kāi)口位X線(xiàn)片可見(jiàn)齒狀突偏歪,齒突到兩側(cè)塊間距不等寬,兩側(cè)寰樞關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱(chēng)等寬。張明才,石印玉等.手法矯正寰樞關(guān)節(jié)骨錯(cuò)縫的有效性研究[J].上海中醫(yī)藥雜志,2009,4(38):15-18手法治療

①松解軟組織手法:應(yīng)用一指禪推法、按揉法對(duì)頸項(xiàng)肌群進(jìn)行放松,重點(diǎn)對(duì)枕后C2棘突及周?chē)?yáng)性反應(yīng)點(diǎn)、風(fēng)池、風(fēng)府、阿是穴等施以彈撥、點(diǎn)揉手法。②矯正骨錯(cuò)縫手法:采用定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)扳法,患者取端坐位,結(jié)合X線(xiàn)提示齒狀突偏歪方向和壓痛部位,在偏斜側(cè)(右側(cè))操作;術(shù)者立于患者右側(cè)后方,以左手拇指指腹抵于患側(cè)頸(右)側(cè)方橫突上,其余4指扶持患者枕部左側(cè);另一手掌(右手)托扶下頜偏左側(cè),使頸椎前屈20°左右,

并向偏斜側(cè)(右側(cè))旋轉(zhuǎn)至極限有阻力時(shí),肩部發(fā)力,帶動(dòng)右手