針刀治療腕管綜合征課件

針刀治療腕

崔清國【概述】腕管綜合征（CarpalTunnelSyndrome，CTS),是上肢神經(jīng)卡壓綜合征中最常見的一種。緣于正中神經(jīng)在腕部受到卡壓，從而造成手部正中神經(jīng)支配區(qū)麻木和（或）大魚際肌無力、進行性的大魚際肌萎縮。多見于30～60歲女性，女性發(fā)病約為男性的3～6倍。女>男是因為女性手腕通常比男性小，腕部正中神經(jīng)容易受到壓迫。女性較多從事繁瑣、細碎、需要手部頻繁勞動的工作.【針刀應用解剖】

腕管為腕掌側一個骨性纖維管道，其橈側為舟狀骨及大多角骨，尺側為豌豆骨及鉤狀骨，背側為頭狀骨、舟狀骨、小多角骨及覆蓋其上的韌帶，掌側為腕橫韌帶。腕橫韌帶（屈肌支持帶）寬1.5--2.0cm，長2.5--3.0cm中央部厚約2mm，兩側部及近遠部厚約1mm正中神經(jīng)1.正中神經(jīng)的走行：自臂叢內外側束發(fā)出后沿肱動脈外側下行，在肘窩處位于肱二頭肌腱膜深面，然后在旋前圓肌兩頭之間進入前臂，沿前臂深淺二肌群間下行，至腕部變淺緊貼掌長肌深面，指淺屈肌淺面，通過腕橫韌帶內入掌。

正中神經(jīng)的分支：在前臂遠端，與橈側腕屈肌腱與掌長肌腱之間，發(fā)出掌皮支，分布于掌心及魚際皮膚；入掌后發(fā)出魚際支（返支）和3條指掌側總神經(jīng)。2.正中神經(jīng)主要支配：前臂屈肌、旋前肌、大魚際?。磳φ萍　⒛炊陶辜?、拇短屈肌淺頭）、及第1、2蚓狀??；3.皮支支配：手掌橈側拇、示、中及環(huán)指橈側半，手背側示、中指遠節(jié)皮膚的感覺。

病理

腕管內壓升高時，可減慢或中斷神經(jīng)的軸漿運輸，使神經(jīng)束膜水腫，而當壓力成為持續(xù)的壓迫狀態(tài)時，可發(fā)生神經(jīng)內膜水腫，神經(jīng)內膜、束膜的通透性下降，從而使神經(jīng)纖維束受壓，神經(jīng)內血供減少，神經(jīng)纖維發(fā)生永久性的病理變化?！驹\斷要點】

1.典型的臨床表現(xiàn)。2.屈腕試驗（Phalen試驗）陽性。腕關節(jié)極度掌屈，一分鐘后，自覺正中神經(jīng)單一支配區(qū)麻木加重者為陽性?？呻p側對比。也可在屈腕時，檢查者拇指壓迫腕部正中神經(jīng)部位，一分鐘后，麻木加重者為陽性。

1.治療原則依據(jù)人體弓弦力學系統(tǒng)理論和疾病病理構架的網(wǎng)眼理論，本病主要是由于腕橫韌帶的瘢痕粘連肥厚和攣縮使腕管容積變小，管腔狹窄而產生。用針刀將肥厚和攣縮的腕橫韌帶切開松解，使腕部的力平衡得到恢復，就可以治愈該病。

【針刀治療】2.操作方法(1)體位仰臥位(2)體表定位腕橫韌帶tinel征陽性點偏尺側0.3cm定點。(3)消毒在施術部位用活力碘消毒2遍，然后鋪無菌洞巾。(4)麻醉用1%利多卡因局部浸潤麻醉。(5)刀具斜刃針刀。(6)針刀操作刀口線與前臂縱軸平行，針刀體與皮膚垂直，按四步規(guī)程進針刀，針刀斜面刀刃向上。針刀經(jīng)皮膚、皮下組織，刀下有堅韌感時即到達腕橫韌帶近端，然后針刀向近端探尋，當有落空感時到達腕橫韌帶近端，此時將針刀體向前臂近端傾斜90°，與腕橫韌帶平行，向上挑切腕橫韌帶，范圍0.5cm，以切開部分腕管近端的腕橫韌帶。術畢，拔出針刀，局部壓迫止血3分鐘后，創(chuàng)可貼覆蓋針刀眼。將腕關節(jié)過度背伸1～2次。

(7)注意事項