室性早搏、室性心動(dòng)過速的體表心電圖定位診斷課件

室性早搏、室性心動(dòng)過速

體表心電圖定位診斷

精品PPT室性早搏、室性心動(dòng)過速

體表心電圖定位診斷

精品PPT內(nèi)容提要電軸知識(shí)簡(jiǎn)介室早、室速定位診斷臨床意義室早分類體表心電圖定位基本原則體表心電圖定位技巧常見實(shí)例分析精品PPT內(nèi)容提要電軸知識(shí)簡(jiǎn)介精品PPT額面電軸精品PPT額面電軸精品PPT既往有心肌梗死的患者發(fā)生室性心動(dòng)過速時(shí),電軸常常為左偏或在“無人區(qū)”。額面電軸越左偏，室速可能性越大?！癡1的QRS波負(fù)向＋電軸右偏”是診斷

VT的聯(lián)合指標(biāo)（1969Rosenbaum）額面電軸精品PPT既往有心肌梗死的患者發(fā)生室性心動(dòng)過速時(shí),電軸常常為左偏或在“室早、室速定位診斷臨床意義室早是最常見的室性心律失常。判斷室早起源部位具有重要臨床意義：①起源于右室流出道和起源于左后分支處的室早、室速早搏多為特發(fā)性，射頻消融術(shù)成功率高。②起源于束支及其分支的早搏誘發(fā)室速100~150bpm之間，較少引起心源性暈厥。③發(fā)生于急性心肌缺血時(shí)的肌性室早有誘發(fā)室顫的危險(xiǎn)性。④心梗時(shí)，通過定位可以確定室性早搏是否出現(xiàn)在梗塞周圍，如果出現(xiàn)在梗塞周圍為危險(xiǎn)室早，易發(fā)生室內(nèi)折返而誘發(fā)室性心動(dòng)過速。精品PPT室早、室速定位診斷臨床意義室早是最常見的室性心律失常。判斷室室早分類根據(jù)起源部位分：

1、室間隔早搏

2、右束支性早搏

3、右室肌性早搏

4、左束支性早搏

5、左前支性早搏

6、左后支性早搏

7、左室肌性早搏

8、心室前壁早搏

9、心室后壁早搏精品PPT室早分類根據(jù)起源部位分：精品PPT室間隔早搏

心電圖特征：①早搏形態(tài)與室上性QRS-T波形大同小異，QRS時(shí)間＜110ms。②基本心律有室內(nèi)傳導(dǎo)異常(如束支阻滯、分支阻滯、預(yù)激綜合征、室性心律、心室起搏心律等)并發(fā)的室早波形呈“正常化”。

精品PPT室間隔早搏心電圖特征：精品PPT室間隔早搏心電圖診斷：①基本心律室內(nèi)傳導(dǎo)正常，室早波形與同導(dǎo)聯(lián)室上性QRS-T波形基本相同。②基本心律有室內(nèi)傳導(dǎo)異常時(shí)下傳的QRS寬大畸形，而室早波形接近正常(除外交接早)。③提早的QRS之前無相關(guān)的心房波。④希氏束電圖顯示V波前無H波。心電圖鑒別診斷：

室間隔早搏與交接性早搏的鑒別見表2精品PPT室間隔早搏心電圖診斷：精品PPT室間隔早搏室間隔早搏臨床意義：①發(fā)生率低，僅占室早的1.12%。見于冠心病、心肌炎等。②對(duì)心功能影響小，即使是頻發(fā)也多無明顯癥狀。精品PPT室間隔早搏室間隔早搏臨床意義：精品PPT表2室間隔早搏與交接性早搏的鑒別精品PPT表2室間隔早搏與交接性早搏的鑒別精品PPT右束支性早搏

心電圖特征：室早QRS-T呈典型的左束支傳導(dǎo)阻滯圖形：①Ⅰ、aVL、V5、V6呈單向?qū)挻驲波。②Vl、V2呈QS或rS型，其r小于竇性r波。③額面QRS電軸正?；蜉p度左偏(-30°~-90°之間)。④早搏起自右束支近端，QRS時(shí)間＜120ms，起自右束支遠(yuǎn)端，QRS時(shí)間≥120ms。精品PPT右束支性早搏心電圖特征：精品PPT右束支性早搏心電圖診斷：①室早呈左束支傳導(dǎo)阻滯圖形。②額面QRS電軸正常或左偏。臨床意義：①發(fā)生率占21.54%。②可見于器質(zhì)性心臟病，也可見于無器質(zhì)性心臟病患者。

精品PPT右束支性早搏心電圖診斷：精品PPT右束支性早搏精品PPT右束支性早搏精品PPT右室肌性早搏

早搏起源于右室肌，又稱“Rosenbaum早搏”。心電圖特征：①室早類似完全性左束支傳導(dǎo)阻滯圖形。②額面電軸正?；蛴移?。③Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)R高大，V5、V6呈R型。④時(shí)間大于120ms。精品PPT右室肌性早搏早搏起源于右室肌，又稱“Rosenbaum早搏右室肌性早搏心電圖診斷:①胸前導(dǎo)聯(lián)類似完全性左束支傳導(dǎo)阻滯圖形。②額面室早電軸右偏或正常。心電圖鑒別診斷：右室肌性早搏與右束支性早搏的鑒別見表3

臨床意義：

最常見（占33.85%）。此形早搏在各年齡組中均有發(fā)生。精品PPT右室肌性早搏心電圖診斷:精品PPT右室肌性早搏（右室流出道）精品PPT右室肌性早搏（右室流出道）精品PPT右室肌性早搏（右室流出道）精品PPT右室肌性早搏（右室流出道）精品PPT

右室流出道室早精品PPT精品PPT表3右室肌性早搏與右束支性早搏的鑒別精品PPT表3右室肌性早搏與右束支性早搏的鑒別精品PPT左束支性早搏

早搏起自左束支主干：

心電圖特征：室早的形態(tài)呈右束支阻滯圖形：①Vl呈rsR’、rR’或R型。②Ⅰ、aVL、V5、V6呈Rs型，S波寬鈍。③QRS時(shí)間：≤120ms（激動(dòng)起自左束支主干近端）＞120ms（激動(dòng)起自左束支主干遠(yuǎn)端）④QRS之前無相關(guān)的P波。⑤額面QRS電軸正常。精品PPT左束支性早搏早搏起自左束支主干：精品PPT左束支性早搏心電圖診斷：①胸壁導(dǎo)聯(lián)室早呈不完全或完全性右束支阻滯圖形；②額面室早電軸正常。鑒別診斷：左束支主干性早搏與分支性早搏鑒別列于表4

臨床意義：較少見（2.31%）精品PPT左束支性早搏心電圖診斷：精品PPT左前分支性早搏

早搏起源于左前分支處，呈對(duì)側(cè)束支阻滯及對(duì)側(cè)分支阻滯圖形。心電圖特征：①胸壁導(dǎo)聯(lián)室早呈右束支傳導(dǎo)阻滯圖形，即V1呈rsR’、rR，或R型，V5、V6呈RS或Rs型。②肢體導(dǎo)聯(lián)呈左后分支阻滯圖形。即I、aVL呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF呈qR，電軸≥+110o。心電圖診斷：

①胸壁導(dǎo)聯(lián)室早呈右束支傳導(dǎo)阻滯圖形。②額面電軸右偏≥110°，呈左后分支阻滯圖形。精品PPT左前分支性早搏早搏起源于左前分支處，呈對(duì)側(cè)束支阻滯左前分支性早搏臨床意義：發(fā)生率占室早總數(shù)7.69%，可見于正常人，也可見于器質(zhì)性心臟病患者，后者以下壁心肌梗塞較多見。精品PPT左前分支性早搏臨床意義：精品PPT左前分支性早搏

精品PPT左前分支性早搏精品PPT精品PPT精品PPT左后分支性早搏

早搏起自左后分支處，QRS-T波形呈對(duì)側(cè)束支阻滯及對(duì)側(cè)分支阻滯圖形。心電圖特征：①胸壁導(dǎo)聯(lián)室早呈右束支傳導(dǎo)阻滯圖形

a、V1呈rsR’型。

b、V5、V6的S波寬鈍有時(shí)增深，呈Rs、

RS或rS型.②肢體導(dǎo)聯(lián)呈左前分支阻滯圖形，即Ⅰ、

aVL呈qRs型，Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型，電軸在-45°-90°之間。精品PPT左后分支性早搏早搏起自左后分支處，QRS-T波形呈對(duì)側(cè)束支左后分支性早搏心電圖診斷：①V1呈rsR。②V5導(dǎo)聯(lián)S波增寬增深，③額面肢體導(dǎo)聯(lián)呈左前分支阻滯圖形。臨床意義：較常見，多無器質(zhì)性心臟病，稱為特發(fā)性室早。此型射頻消融成功率高。精品PPT左后分支性早搏心電圖診斷：精品PPT左后分支性早搏精品PPT左后分支性早搏精品PPT表4左束支主干性早搏與左束支分支性早搏的鑒別精品PPT表4左束支主干性早搏與左束支分支性早搏的鑒別精品PPT精品PPT精品PPT前壁肌性早搏

早搏起源于左、右心室前壁，類似廣泛前壁心肌梗死波形。心電圖特征：①胸導(dǎo)聯(lián)V1~V4或V5室早主波向下呈QS、Qr、rS型。②肢導(dǎo)聯(lián)起自前上部者，Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向上；起自前下部者，Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向下。心電圖診斷：

V1~V5導(dǎo)聯(lián)室早主波向下這一條即可作出診斷。臨床意義：見于器質(zhì)性心臟病患者，屬于器質(zhì)性早搏，但也可見于非器質(zhì)性心臟病患者。精品PPT前壁肌性早搏早搏起源于左、右心室前壁，類似廣泛前壁心肌梗死精品PPT精品PPT左室后壁肌性早搏

早搏起自左室后壁遠(yuǎn)離傳導(dǎo)系統(tǒng)，室性QRS-T波寬大畸形，類似A型預(yù)激綜合征波形。心電圖特征：①V1~V6導(dǎo)聯(lián)室早主波向上,呈R、Rs或qR型；②起自左室后上部者，Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向上；起自左室后下部者，Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向下。心電圖診斷：依據(jù)V1~V6導(dǎo)聯(lián)室早主波向上這一特征即可診斷。臨床意義：多見于器質(zhì)性心臟病患者，屬于器質(zhì)性早搏。精品PPT左室后壁肌性早搏早搏起自左室后壁遠(yuǎn)離傳導(dǎo)系統(tǒng)，室性QRS-室性心動(dòng)過速ECG示：額面電軸-150°；心前導(dǎo)聯(lián)QRS波向上一致性；I導(dǎo)聯(lián)QRS波呈QS形；QRS波寬0.16s。

左室后壁肌性早搏(左室后下部)

精品PPT室性心動(dòng)過速ECG示：額面電軸-150°；心前導(dǎo)聯(lián)QRS波向丁占民，男，53歲，心悸1.5年，7天前突發(fā)心悸伴發(fā)暈厥，直流電復(fù)律后轉(zhuǎn)為竇律。左室后壁肌性早搏（左室后上部）精品PPT丁占民，男，53歲，心悸1.5年，7天前突發(fā)心悸伴發(fā)暈厥，直左室后壁肌性早搏(左室后下部)精品PPT左室后壁肌性早搏(左室后下部)精品PPT左室側(cè)壁肌性早搏早搏起自左室側(cè)壁，遠(yuǎn)離傳導(dǎo)系統(tǒng)，QRS-T寬大畸形，酷似C型預(yù)激綜合征圖形。心電圖特征：室早類似C型預(yù)激綜合征圖形，但與之不同之處在于：①V1呈R、qR、Rs型。②V5、V6呈Qs、rS型。起自左室側(cè)上部者，Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向上;

起自左室側(cè)下部者，Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向下。心電圖診斷：V1呈qr或R型，V5、V6呈QS或rS型。精品PPT左室側(cè)壁肌性早搏早搏起自左室側(cè)壁，遠(yuǎn)離傳導(dǎo)系統(tǒng)，QRS-T寬精品PPT精品PPT體表心電圖定位基本原則

1.定左右主要根據(jù)V1、V5QRS波群主波方向:

V1主波向上

①起源于左心室

V5主波向下精品PPT體表心電圖定位基本原則

1.定左右精品PPT體表心電圖定位基本原則

V1主波向下；②起源于右心室

V5主波向上;精品PPT體表心電圖定位基本原則精品PPT體表心電圖定位基本原則③起源于左束支-呈右束支傳導(dǎo)阻滯型;④起源于右束支-呈左束支傳導(dǎo)阻滯型。精品PPT體表心電圖定位基本原則③起源于左束支-呈右束支傳導(dǎo)阻滯型;精2.定上(房室瓣部)下(心尖部)

主要根據(jù)Ⅱ、Ⅲ、aVFQRS波群主波方向:

①起源于上部,Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向上。

②起源于下部,Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向下。體表心電圖定位基本原則精品PPT2.定上(房室瓣部)下(心尖部)體表心電圖定位基本原則精品P⒊定流出道室速

Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈高幅R型

QRS波呈LBBB伴電軸右偏，aVR主波向下

—RVOTV1導(dǎo)聯(lián)呈rSr,,V4~V6導(dǎo)聯(lián)有終末s

—LVOT體表心電圖定位基本原則精品PPT⒊定流出道室速體表心電圖定位基本原則精品PPT精品PPT精品PPT精品PPT精品PPT精品PPT精品PPT⒋定RVOT間隔部

主要根據(jù)Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的QRS波群電位正負(fù):

①Ⅰ低幅多相-RVOT間隔部

②Ⅰ正向-RVOT后間隔（右后方向，偏向三尖瓣環(huán)）

Ⅰ呈RR，（M型），aVL呈S-RVOT間隔中段

③Ⅰ負(fù)向-RVOT前間隔（左前方向，偏向游離壁）

Ⅰ負(fù)向；aVL導(dǎo)聯(lián)S；V3負(fù)向—RVOT前間隔下部

體表心電圖定位基本原則精品PPT⒋定RVOT間隔部體表心電圖定位基本原則精品PPT精品PPT精品PPT精品PPT精品PPT精品PPT精品PPT精品PPT精品PPT表1體表心電圖定位技巧精品PPT表1體表心電圖定位技巧精品PPT常見實(shí)例分析1.起源右室流出道的室性早搏、室性心動(dòng)過速。心電圖特征：

①Ⅱ、aVF、V5、V6-R型;

②aVR、aVL-QS型;

③胸導(dǎo)聯(lián)移行區(qū):V3或之后-右心室流出道；

V1～V3-左心室流出道；

V2-冠狀動(dòng)脈竇內(nèi)；

精品PPT常見實(shí)例分析1.起源右室流出道的室性早搏、室性心動(dòng)過速。心電④Ⅰ和aVLQRS形態(tài)對(duì)鑒別起源于右室間隔或游離壁室早、室速有一定意義。Ⅰ、aVL呈QS型-前間隔；Ⅰ呈R或Rs型；aVL呈QS型-后間隔；Ⅰ呈正相或負(fù)相波-中間隔；aVL呈R型-游離壁多見。

常見實(shí)例分析

精品PPT④Ⅰ和aVLQRS形態(tài)對(duì)鑒別起源于右室間隔

常見實(shí)例精品PPT精品PPT精品PPT精品PPT精品PPT精品PPT精品PPT精品PPT精品PPT精品PPT2.右心室流入道室性早搏、室性心動(dòng)過速心電圖特征：①Q(mào)RS波群呈左束支傳導(dǎo)阻滯型;

②QRS主波：Ⅱ、Ⅲ、aVF向下,Ⅰ、aVL向上；

③aVRQRS電壓低；④胸導(dǎo)聯(lián)移行區(qū)可早、可晚；

⑤V5、V6均向上。

常見實(shí)例分析

精品PPT2.右心室流入道室性早搏、室性心動(dòng)過速

常見實(shí)例分析

精品P精品PPT精品PPT常見實(shí)例分析3.左心室流入道室性早搏心電圖特征：

①Q(mào)RS波群呈完全性右束支傳導(dǎo)阻滯型;②Ⅱ、Ⅲ、aVF-向下;

③Ⅰ、aVL-r(R)S型;

④V1~V3-R或Rs型；

⑤V5、V6以S波為主，r/s<1。精品PPT常見實(shí)例分析3.左心室流入道室性早搏精品PPT精品PPT精品PPT常見實(shí)例分析4.左心室前間隔上部(左前分支分布區(qū))室性早搏、室性心動(dòng)過速心電圖特征：

①Q(mào)RS波群胸導(dǎo)聯(lián)呈右束支傳導(dǎo)阻滯型②心電軸右偏

③Ⅰ、aVL主波向下呈rs(S)型

④Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向上呈qR型

⑤V5、V6呈qRs型。精品PPT常見實(shí)例分析4.左心室前間隔上部(左前分支分布區(qū))室性早精精品PPT精品PPT常見實(shí)例分析5.左心室游離壁高位的室性早搏、室性心動(dòng)過速心電圖特征：①Q(mào)RS胸導(dǎo)聯(lián)呈完全性右束支傳導(dǎo)阻滯型②Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向上;

③Ⅰ、aVL主波向下。精品PPT常見實(shí)例分析5.左心室游離壁高位的室性早搏、室性心動(dòng)過速心電精品PPT精品PPT常見實(shí)例分析6.特發(fā)性室速（IVT）激動(dòng)起源定位

IVT激動(dòng)起源的體表心電圖定位明顯較冠心病VT效果可靠。根據(jù)室速時(shí)心電圖的束支阻滯圖形首先可以大致判斷VT起源于左室或右室，又可以根據(jù)心電圖的QRS具體特點(diǎn)進(jìn)一步判定起源點(diǎn)所在的具體區(qū)域。精品PPT常見實(shí)例分析6.特發(fā)性室速（IVT）激動(dòng)起源定位

精品PPT左室IVT：臨床和心電圖特征：①無器質(zhì)性心臟病;②以15～40歲多見,很少超過55歲;③多見于男性,男女性之比為3∶1;④心動(dòng)過速發(fā)作呈陣發(fā)性,持續(xù)時(shí)間從數(shù)min～數(shù)h,持續(xù)數(shù)天少見;⑤完全性右束支傳導(dǎo)阻滯型伴心電軸左偏,V5、V6R/S<1;⑥左室IVT多起源于左室間隔側(cè)，少數(shù)起源于左室游離壁。⑦一般預(yù)后良好,射頻導(dǎo)管消融治療有效,成功率可達(dá)95%以上。

常見實(shí)例分析

精品PPT左室IVT：

常見實(shí)例分析

精品PPT精品PPT精品PPT右室IVT

多起源于右室流出道，少數(shù)亦有起源于右室流入道、心尖部等。典型的右室流出道IVT心電圖表現(xiàn)為QRS波呈LBBB型,電軸在+90度左右或稱之為下垂電軸。wilbe等報(bào)道14例右室流出道IVT，發(fā)現(xiàn)QRS波額面電軸是預(yù)測(cè)VT區(qū)域部位非?？煽康闹笜?biāo)。

I導(dǎo)聯(lián)QRS呈正向波，VT-后側(cè)壁、近三尖瓣環(huán)處；

I導(dǎo)聯(lián)QRS幾乎在等電位線上，VT-間隔部；

I導(dǎo)聯(lián)QRS呈負(fù)向波，VT-間隔與游離壁的附著處。常見實(shí)例分析精品PPT右室IVT常見實(shí)例分析精品PPT精品PPT精品PPT精品PPT精品PPT精品PPT精品PPT室速時(shí)：

Ⅱ、Ⅲ＞140ms-右室流出道游離壁；

Ⅱ、Ⅲ＜14Oms-右室流出道間隔。其診斷符合率80%;

Ⅰ呈RR，及Rr’型-右室流出道游離壁；呈R型，-右室流出道間隔。其診斷符合率86%;aVL導(dǎo)聯(lián)QS波幅值＞aVR導(dǎo)聯(lián)QS波幅值-右室流出道左側(cè)；aVR導(dǎo)聯(lián)QS波幅值＞aVL導(dǎo)聯(lián)QS波幅值-右室流出道右側(cè)。其診斷符合率80%。

Kamakura等對(duì)31例患者35種右室流出道室速進(jìn)行體表電位標(biāo)測(cè)及12導(dǎo)聯(lián)心電圖分析，并經(jīng)心內(nèi)膜標(biāo)測(cè)證實(shí)室速的起源部位，認(rèn)為：

精品PPT室速時(shí)：

Kamakura等對(duì)31例患者35種右室流出道室速

Kamakura等對(duì)31例患者35種右室流出道室速進(jìn)行體表電位標(biāo)測(cè)及12導(dǎo)聯(lián)心電圖分析，并經(jīng)心內(nèi)膜標(biāo)測(cè)證實(shí)室速的起源部位，認(rèn)為：

I以負(fù)向波為主-右室流出道左側(cè)；I以正向波為主-右室流出道右側(cè)，其診斷符合率83%。Vl、V2R波幅值較大-右室流出道肺動(dòng)脈瓣近端；Vl、V2R波幅值較小-右室流出道肺動(dòng)脈瓣遠(yuǎn)端。其診斷符合率66%;V3R/S＞1-左室流出道；V3R/S＜1-右室流出道。其診斷符合率83%。精品PPT

Kamakura等對(duì)31例患者35種右室流出道室速進(jìn)行體表

結(jié)語

體表心電圖定位IVT起源點(diǎn)較可靠:

可根據(jù)V1、V5定左右；Ⅱ、Ⅲ、aVF定上下；Ⅰ、aVL定前后。精品PPT

結(jié)語

體表心電圖定位IVT起源點(diǎn)較可靠:精品PPT結(jié)語以體表心電圖QRS形態(tài)定位冠心病室速起源部位的可靠性較差。因?yàn)橛绊慟RS形態(tài)對(duì)VT的起源點(diǎn)定位的因素很多，如心肌梗死的部位、心肌纖維化的程度、心肌梗死區(qū)VT的起源部位、起源組織傳導(dǎo)的不均一、心肌缺血和(或)電解質(zhì)異常等。精品PPT結(jié)語以體表心電圖QRS形態(tài)定位冠心病室速起源部位的可靠性較差謝謝！精品PPT謝謝！精品PPT

室性早搏、室性心動(dòng)過速

體表心電圖定位診斷

精品PPT室性早搏、室性心動(dòng)過速

體表心電圖定位診斷

精品PPT內(nèi)容提要電軸知識(shí)簡(jiǎn)介室早、室速定位診斷臨床意義室早分類體表心電圖定位基本原則體表心電圖定位技巧常見實(shí)例分析精品PPT內(nèi)容提要電軸知識(shí)簡(jiǎn)介精品PPT額面電軸精品PPT額面電軸精品PPT既往有心肌梗死的患者發(fā)生室性心動(dòng)過速時(shí),電軸常常為左偏或在“無人區(qū)”。額面電軸越左偏，室速可能性越大?！癡1的QRS波負(fù)向＋電軸右偏”是診斷

VT的聯(lián)合指標(biāo)（1969Rosenbaum）額面電軸精品PPT既往有心肌梗死的患者發(fā)生室性心動(dòng)過速時(shí),電軸常常為左偏或在“室早、室速定位診斷臨床意義室早是最常見的室性心律失常。判斷室早起源部位具有重要臨床意義：①起源于右室流出道和起源于左后分支處的室早、室速早搏多為特發(fā)性，射頻消融術(shù)成功率高。②起源于束支及其分支的早搏誘發(fā)室速100~150bpm之間，較少引起心源性暈厥。③發(fā)生于急性心肌缺血時(shí)的肌性室早有誘發(fā)室顫的危險(xiǎn)性。④心梗時(shí)，通過定位可以確定室性早搏是否出現(xiàn)在梗塞周圍，如果出現(xiàn)在梗塞周圍為危險(xiǎn)室早，易發(fā)生室內(nèi)折返而誘發(fā)室性心動(dòng)過速。精品PPT室早、室速定位診斷臨床意義室早是最常見的室性心律失常。判斷室室早分類根據(jù)起源部位分：

1、室間隔早搏

2、右束支性早搏

3、右室肌性早搏

4、左束支性早搏

5、左前支性早搏

6、左后支性早搏

7、左室肌性早搏

8、心室前壁早搏

9、心室后壁早搏精品PPT室早分類根據(jù)起源部位分：精品PPT室間隔早搏

心電圖特征：①早搏形態(tài)與室上性QRS-T波形大同小異，QRS時(shí)間＜110ms。②基本心律有室內(nèi)傳導(dǎo)異常(如束支阻滯、分支阻滯、預(yù)激綜合征、室性心律、心室起搏心律等)并發(fā)的室早波形呈“正常化”。

精品PPT室間隔早搏心電圖特征：精品PPT室間隔早搏心電圖診斷：①基本心律室內(nèi)傳導(dǎo)正常，室早波形與同導(dǎo)聯(lián)室上性QRS-T波形基本相同。②基本心律有室內(nèi)傳導(dǎo)異常時(shí)下傳的QRS寬大畸形，而室早波形接近正常(除外交接早)。③提早的QRS之前無相關(guān)的心房波。④希氏束電圖顯示V波前無H波。心電圖鑒別診斷：

室間隔早搏與交接性早搏的鑒別見表2精品PPT室間隔早搏心電圖診斷：精品PPT室間隔早搏室間隔早搏臨床意義：①發(fā)生率低，僅占室早的1.12%。見于冠心病、心肌炎等。②對(duì)心功能影響小，即使是頻發(fā)也多無明顯癥狀。精品PPT室間隔早搏室間隔早搏臨床意義：精品PPT表2室間隔早搏與交接性早搏的鑒別精品PPT表2室間隔早搏與交接性早搏的鑒別精品PPT右束支性早搏

心電圖特征：室早QRS-T呈典型的左束支傳導(dǎo)阻滯圖形：①Ⅰ、aVL、V5、V6呈單向?qū)挻驲波。②Vl、V2呈QS或rS型，其r小于竇性r波。③額面QRS電軸正常或輕度左偏(-30°~-90°之間)。④早搏起自右束支近端，QRS時(shí)間＜120ms，起自右束支遠(yuǎn)端，QRS時(shí)間≥120ms。精品PPT右束支性早搏心電圖特征：精品PPT右束支性早搏心電圖診斷：①室早呈左束支傳導(dǎo)阻滯圖形。②額面QRS電軸正?；蜃笃?。臨床意義：①發(fā)生率占21.54%。②可見于器質(zhì)性心臟病，也可見于無器質(zhì)性心臟病患者。

精品PPT右束支性早搏心電圖診斷：精品PPT右束支性早搏精品PPT右束支性早搏精品PPT右室肌性早搏

早搏起源于右室肌，又稱“Rosenbaum早搏”。心電圖特征：①室早類似完全性左束支傳導(dǎo)阻滯圖形。②額面電軸正?；蛴移＂邰?、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)R高大，V5、V6呈R型。④時(shí)間大于120ms。精品PPT右室肌性早搏早搏起源于右室肌，又稱“Rosenbaum早搏右室肌性早搏心電圖診斷:①胸前導(dǎo)聯(lián)類似完全性左束支傳導(dǎo)阻滯圖形。②額面室早電軸右偏或正常。心電圖鑒別診斷：右室肌性早搏與右束支性早搏的鑒別見表3

臨床意義：

最常見（占33.85%）。此形早搏在各年齡組中均有發(fā)生。精品PPT右室肌性早搏心電圖診斷:精品PPT右室肌性早搏（右室流出道）精品PPT右室肌性早搏（右室流出道）精品PPT右室肌性早搏（右室流出道）精品PPT右室肌性早搏（右室流出道）精品PPT

右室流出道室早精品PPT精品PPT表3右室肌性早搏與右束支性早搏的鑒別精品PPT表3右室肌性早搏與右束支性早搏的鑒別精品PPT左束支性早搏

早搏起自左束支主干：

心電圖特征：室早的形態(tài)呈右束支阻滯圖形：①Vl呈rsR’、rR’或R型。②Ⅰ、aVL、V5、V6呈Rs型，S波寬鈍。③QRS時(shí)間：≤120ms（激動(dòng)起自左束支主干近端）＞120ms（激動(dòng)起自左束支主干遠(yuǎn)端）④QRS之前無相關(guān)的P波。⑤額面QRS電軸正常。精品PPT左束支性早搏早搏起自左束支主干：精品PPT左束支性早搏心電圖診斷：①胸壁導(dǎo)聯(lián)室早呈不完全或完全性右束支阻滯圖形；②額面室早電軸正常。鑒別診斷：左束支主干性早搏與分支性早搏鑒別列于表4

臨床意義：較少見（2.31%）精品PPT左束支性早搏心電圖診斷：精品PPT左前分支性早搏

早搏起源于左前分支處，呈對(duì)側(cè)束支阻滯及對(duì)側(cè)分支阻滯圖形。心電圖特征：①胸壁導(dǎo)聯(lián)室早呈右束支傳導(dǎo)阻滯圖形，即V1呈rsR’、rR，或R型，V5、V6呈RS或Rs型。②肢體導(dǎo)聯(lián)呈左后分支阻滯圖形。即I、aVL呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF呈qR，電軸≥+110o。心電圖診斷：

①胸壁導(dǎo)聯(lián)室早呈右束支傳導(dǎo)阻滯圖形。②額面電軸右偏≥110°，呈左后分支阻滯圖形。精品PPT左前分支性早搏早搏起源于左前分支處，呈對(duì)側(cè)束支阻滯左前分支性早搏臨床意義：發(fā)生率占室早總數(shù)7.69%，可見于正常人，也可見于器質(zhì)性心臟病患者，后者以下壁心肌梗塞較多見。精品PPT左前分支性早搏臨床意義：精品PPT左前分支性早搏

精品PPT左前分支性早搏精品PPT精品PPT精品PPT左后分支性早搏

早搏起自左后分支處，QRS-T波形呈對(duì)側(cè)束支阻滯及對(duì)側(cè)分支阻滯圖形。心電圖特征：①胸壁導(dǎo)聯(lián)室早呈右束支傳導(dǎo)阻滯圖形

a、V1呈rsR’型。

b、V5、V6的S波寬鈍有時(shí)增深，呈Rs、

RS或rS型.②肢體導(dǎo)聯(lián)呈左前分支阻滯圖形，即Ⅰ、

aVL呈qRs型，Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型，電軸在-45°-90°之間。精品PPT左后分支性早搏早搏起自左后分支處，QRS-T波形呈對(duì)側(cè)束支左后分支性早搏心電圖診斷：①V1呈rsR。②V5導(dǎo)聯(lián)S波增寬增深，③額面肢體導(dǎo)聯(lián)呈左前分支阻滯圖形。臨床意義：較常見，多無器質(zhì)性心臟病，稱為特發(fā)性室早。此型射頻消融成功率高。精品PPT左后分支性早搏心電圖診斷：精品PPT左后分支性早搏精品PPT左后分支性早搏精品PPT表4左束支主干性早搏與左束支分支性早搏的鑒別精品PPT表4左束支主干性早搏與左束支分支性早搏的鑒別精品PPT精品PPT精品PPT前壁肌性早搏

早搏起源于左、右心室前壁，類似廣泛前壁心肌梗死波形。心電圖特征：①胸導(dǎo)聯(lián)V1~V4或V5室早主波向下呈QS、Qr、rS型。②肢導(dǎo)聯(lián)起自前上部者，Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向上；起自前下部者，Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向下。心電圖診斷：

V1~V5導(dǎo)聯(lián)室早主波向下這一條即可作出診斷。臨床意義：見于器質(zhì)性心臟病患者，屬于器質(zhì)性早搏，但也可見于非器質(zhì)性心臟病患者。精品PPT前壁肌性早搏早搏起源于左、右心室前壁，類似廣泛前壁心肌梗死精品PPT精品PPT左室后壁肌性早搏

早搏起自左室后壁遠(yuǎn)離傳導(dǎo)系統(tǒng)，室性QRS-T波寬大畸形，類似A型預(yù)激綜合征波形。心電圖特征：①V1~V6導(dǎo)聯(lián)室早主波向上,呈R、Rs或qR型；②起自左室后上部者，Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向上；起自左室后下部者，Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向下。心電圖診斷：依據(jù)V1~V6導(dǎo)聯(lián)室早主波向上這一特征即可診斷。臨床意義：多見于器質(zhì)性心臟病患者，屬于器質(zhì)性早搏。精品PPT左室后壁肌性早搏早搏起自左室后壁遠(yuǎn)離傳導(dǎo)系統(tǒng)，室性QRS-室性心動(dòng)過速ECG示：額面電軸-150°；心前導(dǎo)聯(lián)QRS波向上一致性；I導(dǎo)聯(lián)QRS波呈QS形；QRS波寬0.16s。

左室后壁肌性早搏(左室后下部)

精品PPT室性心動(dòng)過速ECG示：額面電軸-150°；心前導(dǎo)聯(lián)QRS波向丁占民，男，53歲，心悸1.5年，7天前突發(fā)心悸伴發(fā)暈厥，直流電復(fù)律后轉(zhuǎn)為竇律。左室后壁肌性早搏（左室后上部）精品PPT丁占民，男，53歲，心悸1.5年，7天前突發(fā)心悸伴發(fā)暈厥，直左室后壁肌性早搏(左室后下部)精品PPT左室后壁肌性早搏(左室后下部)精品PPT左室側(cè)壁肌性早搏早搏起自左室側(cè)壁，遠(yuǎn)離傳導(dǎo)系統(tǒng)，QRS-T寬大畸形，酷似C型預(yù)激綜合征圖形。心電圖特征：室早類似C型預(yù)激綜合征圖形，但與之不同之處在于：①V1呈R、qR、Rs型。②V5、V6呈Qs、rS型。起自左室側(cè)上部者，Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向上;

起自左室側(cè)下部者，Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向下。心電圖診斷：V1呈qr或R型，V5、V6呈QS或rS型。精品PPT左室側(cè)壁肌性早搏早搏起自左室側(cè)壁，遠(yuǎn)離傳導(dǎo)系統(tǒng)，QRS-T寬精品PPT精品PPT體表心電圖定位基本原則

1.定左右主要根據(jù)V1、V5QRS波群主波方向:

V1主波向上

①起源于左心室

V5主波向下精品PPT體表心電圖定位基本原則

1.定左右精品PPT體表心電圖定位基本原則

V1主波向下；②起源于右心室

V5主波向上;精品PPT體表心電圖定位基本原則精品PPT體表心電圖定位基本原則③起源于左束支-呈右束支傳導(dǎo)阻滯型;④起源于右束支-呈左束支傳導(dǎo)阻滯型。精品PPT體表心電圖定位基本原則③起源于左束支-呈右束支傳導(dǎo)阻滯型;精2.定上(房室瓣部)下(心尖部)

主要根據(jù)Ⅱ、Ⅲ、aVFQRS波群主波方向:

①起源于上部,Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向上。

②起源于下部,Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向下。體表心電圖定位基本原則精品PPT2.定上(房室瓣部)下(心尖部)體表心電圖定位基本原則精品P⒊定流出道室速

Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈高幅R型

QRS波呈LBBB伴電軸右偏，aVR主波向下

—RVOTV1導(dǎo)聯(lián)呈rSr,,V4~V6導(dǎo)聯(lián)有終末s

—LVOT體表心電圖定位基本原則精品PPT⒊定流出道室速體表心電圖定位基本原則精品PPT精品PPT精品PPT精品PPT精品PPT精品PPT精品PPT⒋定RVOT間隔部

主要根據(jù)Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的QRS波群電位正負(fù):

①Ⅰ低幅多相-RVOT間隔部

②Ⅰ正向-RVOT后間隔（右后方向，偏向三尖瓣環(huán)）

Ⅰ呈RR，（M型），aVL呈S-RVOT間隔中段

③Ⅰ負(fù)向-RVOT前間隔（左前方向，偏向游離壁）

Ⅰ負(fù)向；aVL導(dǎo)聯(lián)S；V3負(fù)向—RVOT前間隔下部

體表心電圖定位基本原則精品PPT⒋定RVOT間隔部體表心電圖定位基本原則精品PPT精品PPT精品PPT精品PPT精品PPT精品PPT精品PPT精品PPT精品PPT表1體表心電圖定位技巧精品PPT表1體表心電圖定位技巧精品PPT常見實(shí)例分析1.起源右室流出道的室性早搏、室性心動(dòng)過速。心電圖特征：

①Ⅱ、aVF、V5、V6-R型;

②aVR、aVL-QS型;

③胸導(dǎo)聯(lián)移行區(qū):V3或之后-右心室流出道；

V1～V3-左心室流出道；

V2-冠狀動(dòng)脈竇內(nèi)；

精品PPT常見實(shí)例分析1.起源右室流出道的室性早搏、室性心動(dòng)過速。心電④Ⅰ和aVLQRS形態(tài)對(duì)鑒別起源于右室間隔或游離壁室早、室速有一定意義。Ⅰ、aVL呈QS型-前間隔；Ⅰ呈R或Rs型；aVL呈QS型-后間隔；Ⅰ呈正相或負(fù)相波-中間隔；aVL呈R型-游離壁多見。

常見實(shí)例分析

精品PPT④Ⅰ和aVLQRS形態(tài)對(duì)鑒別起源于右室間隔

常見實(shí)例精品PPT精品PPT精品PPT精品PPT精品PPT精品PPT精品PPT精品PPT精品PPT精品PPT2.右心室流入道室性早搏、室性心動(dòng)過速心電圖特征：①Q(mào)RS波群呈左束支傳導(dǎo)阻滯型;

②QRS主波：Ⅱ、Ⅲ、aVF向下,Ⅰ、aVL向上；

③aVRQRS電壓低；④胸導(dǎo)聯(lián)移行區(qū)可早、可晚；

⑤V5、V6均向上。

常見實(shí)例分析

精品PPT2.右心室流入道室性早搏、室性心動(dòng)過速

常見實(shí)例分析

精品P精品PPT精品PPT常見實(shí)例分析3.左心室流入道室性早搏心電圖特征：

①Q(mào)RS波群呈完全性右束支傳導(dǎo)阻滯型;②Ⅱ、Ⅲ、aVF-向下;

③Ⅰ、aVL-r(R)S型;

④V1~V3-R或Rs型；

⑤V5、V6以S波為主，r/s<1。精品PPT常見實(shí)例分析3.左心室流入道室性早搏精品PPT精品PPT精品PPT常見實(shí)例分析4.左心室前間隔上部(左前分支分布區(qū))室性早搏、室性心動(dòng)過速心電圖特征：

①Q(mào)RS波群胸導(dǎo)聯(lián)呈右束支傳導(dǎo)阻滯型②心電軸右偏

③Ⅰ、aVL主波向下呈rs(S)型

④Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向上呈qR型

⑤V5、V6呈qRs型。精品PPT常見實(shí)例分析4.左心室前間隔上部(左前分支分布區(qū))室性早精精品PPT精品PPT常見實(shí)例分析5.左心室游離壁高位的室性早搏、室性心動(dòng)過速心電圖特征：①Q(mào)RS胸導(dǎo)聯(lián)呈完全性右束支傳導(dǎo)阻滯型②Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向上;

③Ⅰ、aVL主波向下。精品PPT常見實(shí)例分析5.左心室游離壁高位的室性早搏、室性心動(dòng)過速心電精品PPT精品