國家認(rèn)定企業(yè)工業(yè)設(shè)計中心-中國輕工業(yè)聯(lián)合會

附件1中國輕工業(yè)工業(yè)設(shè)計中心申 請 表（企業(yè)工業(yè)設(shè)計中心）企業(yè)名稱（蓋章）：工業(yè)設(shè)計中心名稱：所屬行業(yè)：填報日期： 年 月 日中國輕工業(yè)聯(lián)合會印制填表須知1.填寫本申請表應(yīng)確保所填資料真實準(zhǔn)確。2.本申請表需用黑色筆或電子方式填寫， 要求字跡清楚。3.本申請表所有填報項目頁面不足時，可另附頁面。4.所填事項中涉及批準(zhǔn)、獲獎、知識產(chǎn)權(quán)及地方政府制定政策、規(guī)劃等事項，需附相關(guān)佐證材料。1企業(yè)聲明1.本企業(yè)自愿向中國輕工業(yè)聯(lián)合會提出中國輕工業(yè)工業(yè)設(shè)計中心申請。2.本企業(yè)自愿遵守中國輕工業(yè)聯(lián)合會《中國輕工業(yè)工業(yè)設(shè)計中心認(rèn)定管理辦法（試行） 》及相關(guān)文件規(guī)定。3.本企業(yè)自愿提供中國輕工業(yè)工業(yè)設(shè)計中心審查、 管理、監(jiān)督所需的數(shù)據(jù)資料，并為其審查工作提供方便。4.本企業(yè)所提供的申請表內(nèi)容和附件材料均屬實，若出現(xiàn)問題，愿承擔(dān)一切責(zé)任。申請企業(yè)法人代表（簽名） ：年 月 日2一、申報企業(yè)情況（一）單位：萬元、萬美元、個、 %企業(yè)名稱所屬行業(yè)企業(yè)地址所有制性質(zhì)職工人數(shù)基資產(chǎn)總額固定資產(chǎn)凈值本情資產(chǎn)負(fù)債率銀行信用等級況企業(yè)是否屬于□上市企業(yè)□高新技術(shù)企業(yè)聯(lián)人員姓名職務(wù)聯(lián)系電話系企業(yè)負(fù)責(zé)人方式申請聯(lián)系人上營業(yè)收入利稅總額年度利潤總額出口交貨值指標(biāo)R＆D支出專類別申請數(shù)授權(quán)數(shù)備注利專利總數(shù)情況其中：發(fā)明專利產(chǎn)品名稱產(chǎn)能上年度產(chǎn)量國內(nèi)市場占有率主要產(chǎn)品申報企業(yè)情況（二）3企業(yè)技術(shù)中心、研發(fā)中心建設(shè)情況獲國家級、省部級、行業(yè)科技獎情況參與制訂國際、國家標(biāo)準(zhǔn)情況質(zhì)量品牌建設(shè)情況承擔(dān)國家重點工程或項目情況履行社會責(zé)任情況企業(yè)未來兩年規(guī)劃情況重點是企業(yè)主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)和產(chǎn)品、自主創(chuàng)新能力建設(shè)、信息化建設(shè)、質(zhì)量品牌建設(shè)等有關(guān)規(guī)劃情況4二、工業(yè)設(shè)計中心情況（一）單位：萬元、平方米、個、%工業(yè)設(shè)計中心名稱基成立時間場所面積本資產(chǎn)總額職工人數(shù)情況運(yùn)營模式□獨立核算□非獨立核算管人員姓名職務(wù)聯(lián)系電話理負(fù)責(zé)人人人員聯(lián)系人員構(gòu)專工業(yè)設(shè)計從業(yè)人數(shù)成業(yè)其中：本科及以上學(xué)歷人員數(shù)及占比人具有技師（高級技師）職業(yè)資格的人員員、高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)人員數(shù)及占比近兩年主要指標(biāo)20年20年兩年總額投投入總額入占企業(yè)R＆D支出比重情況其中：設(shè)計人員經(jīng)費(fèi)支出中心運(yùn)營經(jīng)費(fèi)支出其中：培訓(xùn)費(fèi)用工業(yè)設(shè)計服務(wù)外包額承擔(dān)工業(yè)設(shè)計項目數(shù)其中：完成項目數(shù)運(yùn)產(chǎn)業(yè)化項目數(shù)行情擁有自主知識產(chǎn)權(quán)成果數(shù)況其中：產(chǎn)業(yè)化成果數(shù)專利數(shù)(申請/授權(quán))其中:實用新型(申請/授權(quán))外觀設(shè)計(申請/授權(quán))版權(quán)及其他著作權(quán) (申請/授權(quán))5工業(yè)設(shè)計中心情況（二）單位：萬元、%設(shè)計成果獲獎情況獲獎作品 獎項名稱 獲得時間 授獎部門(或機(jī)構(gòu))主要設(shè)計成果項目名稱 客戶企業(yè) 完成交付時間 設(shè)計成果產(chǎn)業(yè)化及效果主要硬件設(shè)施儀器設(shè)備名稱 臺（套）數(shù) 價值 設(shè)備完好率 使用情況主要軟件軟件名稱 數(shù)量（套） 價值 使用情況 備注6工業(yè)設(shè)計中心情況（三）中心運(yùn)營等有關(guān)情況重點是中心的組織體系、運(yùn)營模式、產(chǎn)學(xué)研合作及專業(yè)人員培訓(xùn)等有關(guān)情況中心今后兩年目標(biāo)與規(guī)劃情況重點是中心今后兩年創(chuàng)新建設(shè)、有效投入、設(shè)計成果等主要指標(biāo)，和組織體系建設(shè)、運(yùn)營模式創(chuàng)新、人才隊伍建設(shè)等規(guī)劃和措施等情況7工業(yè)設(shè)計中心情況（四）工業(yè)設(shè)計團(tuán)隊帶頭人及主要成員情況基姓名性別本出生年月國籍情況公司職務(wù)聯(lián)系電話職專業(yè)職稱