微創(chuàng)外科中醫(yī)護(hù)理常規(guī)

胎漏、墮胎、胎動(dòng)不安、小產(chǎn)、滑胎妊娠期間因沖任氣血不調(diào)、胎元失固，或稟賦虛弱、脾腎氣虛，或血熱，或跌仆損傷，或服藥不慎等所致。以陰道少量出血，時(shí)下時(shí)止者，稱為“胎漏”；胚胎在12周以內(nèi)自然損墮者，稱為“墮胎”；腰酸腹痛，伴有少量陰道出血者，稱為“胎動(dòng)不安”；妊娠12～28周，胎兒自然殞落者，稱為“小產(chǎn)”；小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次以上者，稱為“滑胎”。其病位在胞宮。先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)及早、晚期流產(chǎn)等均可參照本病護(hù)理。一、護(hù)理評(píng)估

1、停經(jīng)史，早孕反應(yīng)及伴隨癥狀。

2、妊娠史，既往史。

3、陰道出血及腹痛情況，或有無胚胎組織排出物。

4、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度及生活自理能力。

5、心理社會(huì)狀況。

6、辨證：腎氣虧虛證、氣血虛弱證、血熱內(nèi)擾證、外傷損絡(luò)證。

二、護(hù)理要點(diǎn)

1、一般護(hù)理

（1）按中醫(yī)婦科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

（2）臥床休息，出血停止3～5日后，可下床適當(dāng)活動(dòng)，避免過度勞累，以免再次傷胎。

（3）嚴(yán)禁房事，防止損傷腎氣；避免陰道檢查及灌腸，以防加重出血。

（4）保持會(huì)陰部清潔，每日用溫水清洗外陰。

2、病情觀察,做好護(hù)理記錄

（1）觀察腹痛、腰痛、胎動(dòng)、陰道出血等情況，以及神色、血壓、脈象的變化。

（2）陰道出血量較多，伴腰酸、腹痛陣陣加劇，且有下墜感或尿頻，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師并配合處理。

3、臨證（癥）施護(hù)

（1）腎氣不足滑胎者，應(yīng)臥床休息。

（2）妊娠期外傷后，觀察有無陰道出血、腹痛等情況，不可隨意服用治傷藥，以免破血?jiǎng)犹ァ?/p>

（3）滑胎者，應(yīng)堅(jiān)持藥物治療。

（4）陰道若有組織物排出，應(yīng)保留排出物，遵醫(yī)囑送病理檢查，并做好刮宮術(shù)的準(zhǔn)備。

（5）小產(chǎn)或行刮宮術(shù)后，應(yīng)注意觀察排出之胚胎組織物是否完整及宮縮、陰道出血等情況。

4、飲食護(hù)理

（1）飲食均衡，營養(yǎng)豐富，多食魚、肉、蛋、動(dòng)物內(nèi)臟及蔬菜、水果等，以補(bǔ)充胎兒生長發(fā)育的需要。

（2）忌食辛辣動(dòng)火、生冷寒涼、飲酒等礙胎之品。

5、給藥護(hù)理

（1）中藥湯劑宜溫服，藥后靜臥少動(dòng)。

（2）如有外傷，傷勢嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給藥，嚴(yán)禁使用傷濕止痛膏，以防流產(chǎn)。

6、情志護(hù)理

（1）對(duì)陰道出血、腹痛，或擔(dān)心胎兒健康的患者，應(yīng)多給予關(guān)心，講解胎漏、胎動(dòng)不安經(jīng)積極治療后，可順利孕育健康嬰兒的病例，以增強(qiáng)治病信心，主動(dòng)配合治療。

（2）耐心解釋，使孕婦了解精神因素與胎漏的關(guān)系，保持心情舒暢，避免不良情緒刺激，妊娠早期多聽音樂，調(diào)節(jié)情感。

三、健康指導(dǎo)指導(dǎo)患者做好孕期保健。

1、慎房事，早孕期及晚期妊娠禁房事。2、慎起居，生活規(guī)律，避免負(fù)重、攀高、防止跌仆。

3、合理膳食，飲食宜富有營養(yǎng)，易于消化。

4、重胎教，睡眠充足，保持心情舒暢。

5、衣服宜寬大、輕松、柔軟，勿緊束胸腰，以免影響胎兒成長及乳房發(fā)育。

6、定期產(chǎn)前檢查。

7、妊娠期穿平底軟質(zhì)鞋，忌煙酒，避免過勞。

8、孕期出現(xiàn)陰道出血時(shí)，應(yīng)臥床靜養(yǎng)，及時(shí)就診。

9、凡安胎失敗者，應(yīng)勸慰患者不要急于再次妊娠，加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，消除緊張心態(tài)。異位妊娠1、異位妊娠是因臟腑虛弱、氣血?jiǎng)趥蚯橹静粫?、氣血郁滯，或風(fēng)、濕、熱邪損傷沖任，而致孕后凝聚于少腹，不達(dá)子宮。2、臨床表現(xiàn)以停經(jīng)、少腹疼痛、陰道出血、腹部膨大，甚則痛劇厥陰、血脫、昏不識(shí)人為主要臨床表現(xiàn)。由于受精卵著床部位的不同，分為輸卵管妊娠、腹腔妊娠、子宮間質(zhì)部妊娠。臨床以輸卵管妊娠最為常見。3、臨證（癥）施護(hù)（1）不穩(wěn)定型者，禁止腹部熱敷和不必要的婦科檢查。（2）休克型者，按厥脫護(hù)理常規(guī)。（3）需手術(shù)者，按婦科手術(shù)護(hù)理常規(guī)。4、飲食護(hù)理（1）飲食宜高營養(yǎng)、清淡、易消化為原則，忌生冷、油膩、辛辣刺激之品。（2）不穩(wěn)定型、休克型以流質(zhì)、半流質(zhì)飲食為宜。5、用藥護(hù)理（1）中藥湯劑宜飯前溫服，如有惡心嘔吐者，中藥宜濃煎，少量多次頻服。（2）包塊型者，遵醫(yī)囑局部外敷中藥散劑，促進(jìn)包塊吸收。（3）服用活血化瘀時(shí)，觀察腹痛、陰道出血及有無胚胎組織物排出。（4）使用藥物殺傷胚胎時(shí)，應(yīng)觀察有無不良反應(yīng)。6、情志護(hù)理（1）安慰患者，解釋病情，消除不良精神刺激，調(diào)節(jié)情緒。7、健康指導(dǎo)（1）、治療盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥等，預(yù)防異位妊娠的發(fā)生。（2）、注意經(jīng)期和性生活衛(wèi)生，減少炎癥發(fā)生。（3）、指導(dǎo)患者選擇避免方法，做好避孕工作，減少人工流產(chǎn)及引產(chǎn)次數(shù)。（4）、定期門診復(fù)查，特別是術(shù)后和包塊型患者。（5）、妊娠失敗者，囑與下次受孕時(shí)間不得太近。再次妊娠后，注意是否宮外孕，如出現(xiàn)腹痛、陰道出血時(shí)及時(shí)就診。癥瘕癥瘕多因正氣虛弱，情志不遂，氣血失調(diào)所致。以婦女下腹有結(jié)塊、脹滿、疼痛，或伴有出血為主要臨床表現(xiàn)，稱為“癥瘕”。堅(jiān)硬不移，痛有定為癥；推之可動(dòng)，痛無定處為瘕。病位在胞宮、胞脈，與肝、脾、腎有關(guān)。子宮肌瘤、卵巢囊腫、盆腔炎性腫塊、子宮內(nèi)膜異位癥，可參照本病護(hù)理。一、護(hù)理評(píng)估1、月經(jīng)史，生育史，帶病史。2、腹部狀況，有無陰道出血及伴隨病狀。3、有無并發(fā)癥。4、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度及生活自理能力。5、心理社會(huì)狀況。6、辯證：氣滯證、血瘀證、痰濕證。二、護(hù)理要點(diǎn)1、一般護(hù)理（1）按中醫(yī)婦科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。（2）病室空氣新鮮，陽光充足，安靜舒適。（3）體虛伴有陰道出血、發(fā)熱者，需臥床休息。2、病情觀察，做好護(hù)理記錄（1）癥瘕的部位、大小、性質(zhì)、活動(dòng)度，疼痛的時(shí)間、程度及性質(zhì)，月經(jīng)有無異常及伴隨癥狀。（2）出現(xiàn)腹部劇痛、惡心嘔吐、陰道大量出血、面色蒼白、肢冷汗出、血壓下降、脈細(xì)微弱時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，做好輸液、輸血的手術(shù)準(zhǔn)備，并配合救治。3、臨證（癥）施護(hù)（1）炎性包塊可遵醫(yī)囑用中藥熨敷或中藥保留灌腸，注意經(jīng)期停用。（2）手術(shù)治療者，按婦科手術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。4、飲食護(hù)理（1）飲食宜富含高蛋白，如瘦肉、禽、蛋類食物，以增強(qiáng)體質(zhì)。忌食生冷肥膩、辛辣及海腥發(fā)物之品，以免損脾凝血。（2）血瘀者，可多食活血化瘀、消積除癥之品，如海帶、木耳、山楂等食物。5、給藥護(hù)理（1）中藥湯劑宜空腹熱服，注意觀察藥后不良反應(yīng)。（2）血瘀者服用化瘀消癥藥后，不可隨意外出，以免陰道突然出血，發(fā)生意外。6、情志護(hù)理給予患者精神安慰，調(diào)暢情志，消除緊張、憂慮、恐懼等心理，使其保持心情舒暢，以利癥瘕消散。三、健康指導(dǎo)1、注意防寒保暖，可參加輕微活動(dòng)，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。2、注意經(jīng)期、產(chǎn)后衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，保持外陰清潔。3、調(diào)暢情志，避免勞累和七情刺激，節(jié)制房事，禁止飲酒。4、35歲以上婦女，定期婦科檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療5、若腹部有包塊，應(yīng)定期復(fù)診，注意觀察腫塊物的生長速度及性質(zhì)變化。壓瘡因久病臥床，氣血運(yùn)行失暢，肌膚失養(yǎng)；或因摩擦皮膚、染毒所致。以皮膚破潰，瘡口經(jīng)久不愈為主要臨床表現(xiàn)。病位在肌膚，重則達(dá)骨骼。一、護(hù)理評(píng)估1、是否為易發(fā)生壓瘡的高危人群，受壓部位皮膚情況。2、生活自理能力及心理社會(huì)狀況。3、辯證：氣滯血瘀證，蘊(yùn)毒腐潰證、氣血兩虛證。二、護(hù)理要點(diǎn)1、一般護(hù)理（1）按中醫(yī)外科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。（2）長期臥床患者，應(yīng)定時(shí)翻身，并用海綿或氣墊床以保護(hù)骨突部位。（3）注意被褥的整潔、松軟、干燥、無折，保持患者皮膚清潔干燥。（4）遞送便盆時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免摩擦。大小便失禁者，便后清潔會(huì)陰部，并滑石粉外撲。2、病情觀察，做好護(hù)理記錄觀察患者受壓部位皮膚色澤、范圍大小、疼痛、瘡面大小及腐肉、膿液等變化。3、給藥護(hù)理（1）中藥湯劑溫服，服后觀察藥物反應(yīng)。（2）壓瘡破損、潰爛、有腐肉或愈合緩慢者，遵醫(yī)囑給予中藥生肌散、玉紅膏等外敷。4、飲食護(hù)理（1）增加血肉有情之品，以扶正氣。（2）食欲不振者，勸其進(jìn)食；不能進(jìn)食者，遵醫(yī)囑給予鼻飼或靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。5、情志護(hù)理（1）介紹病情，說明治療的必要性，取得患者合作，緩解其緊張情緒。（2）向患者講解發(fā)病的原因，幫助患者分散注意力，消除憂慮，配合治療。6、臨證（癥）施護(hù)氣滯血瘀或氣血兩虛者，可遵醫(yī)囑用艾灸治療。三、健康指導(dǎo)1、對(duì)患者及家屬介紹預(yù)防壓瘡的知識(shí)。2、經(jīng)常自行檢查皮膚，定時(shí)變換體位。3、保持皮膚及被服的清潔衛(wèi)生。腸癰因飲食不節(jié)、濕熱內(nèi)阻，使敗血濁氣壅遏于闌門所致。以轉(zhuǎn)移性右下腹痛為主要臨床表現(xiàn)。病位在腸。闌尾炎可參照本病護(hù)理。一、護(hù)理評(píng)估1、腹痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間，腹肌緊張度，有無壓痛、反跳痛等。2、心理社會(huì)狀況。3、辯證：氣滯血瘀證、瘀滯化熱證、熱毒熾盛證。二、護(hù)理要點(diǎn)1、一般護(hù)理按中醫(yī)外科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2、病情觀察，做好護(hù)理記錄（1）觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、肌緊張程度、腹部包塊等情況。（2）觀察患者神志、血壓、體溫、呼吸等變化，并做好記錄。3、給藥護(hù)理（1）中藥湯劑宜多次溫服，并觀察腹痛是否減輕，體溫是否下降。（2）服用通里攻下藥時(shí)，應(yīng)注意大便情況。瀉下太過者應(yīng)報(bào)告醫(yī)師處理，并鼓勵(lì)患者多飲水。4、飲食護(hù)理（1）瘀滯化熱者，宜進(jìn)食流質(zhì)或半