針刀醫(yī)學(xué)臨床診療與操作規(guī)范課件

針刀醫(yī)學(xué)臨床診療與操作規(guī)范針刀醫(yī)學(xué)臨床診療與操作規(guī)范11.本PPT參照中國針灸學(xué)會微創(chuàng)針刀專業(yè)委員會制定的《針刀醫(yī)學(xué)臨床診療與操作規(guī)范》編寫2.默認(rèn)：刀口線與肢體縱軸平行，針刀體與皮膚呈90°角，按四步進(jìn)針規(guī)程，從定位處刺入，至刀下有韌性感，即到達(dá)粘連、瘢痕處3.對于肌腱韌帶松解，進(jìn)針時的刀口線應(yīng)該與肌腱韌帶相同，穿透至骨面后，調(diào)轉(zhuǎn)90°角的針刀口1.本PPT參照中國針灸學(xué)會微創(chuàng)針刀專業(yè)委員會制定的《針刀醫(yī)2四步進(jìn)針法定點定向加壓分離刺入四步進(jìn)針法定點3名詞解釋縱疏橫剝提插刀法筋膜鏟剝：至刀下有韌感，提插3刀，深度達(dá)胸骨表面；后調(diào)轉(zhuǎn)刀口線，在胸骨表面向下鏟剝3刀淺表小關(guān)節(jié)輔助提插：左手拇背壓住第1胸肋關(guān)節(jié)間隙，右手持針刀在拇背面進(jìn)針刀，提插名詞解釋縱疏橫剝4常見套路大關(guān)節(jié)小關(guān)節(jié)肌腱韌帶附著點常見套路大關(guān)節(jié)5軟組織損傷疾病肩周炎肱骨外上髁炎跟痛癥軟組織損傷疾病肩周炎肱骨外上髁炎跟痛癥6肩周炎肩周炎7“C”形針刀松解體表定位圖“C”形針刀松解體表定位圖8第1次針刀：“C”形針刀整體松解術(shù)1.肱二頭肌短頭起點（喙突頂點的外1/3處）2.肩胛下肌止點（肱骨小結(jié)節(jié)點）3.肱二頭肌長頭在結(jié)節(jié)間溝的粘連4.小圓肌止點（肱骨大結(jié)節(jié)后下方）備注：①喙突處松解：僅位于外1/3處②防止頭靜脈損傷：2-3時注意，在三角肌胸大肌間溝，旁開0.5cm進(jìn)針刀。第1次針刀：“C”形針刀整體松解術(shù)1.肱二頭肌短頭起點9第2次針刀：松解三角肌的粘連1.三角肌后束肌腹2.三角肌中束肌腹3.三角肌后束肌腹（以上均無需調(diào)轉(zhuǎn)刀口？）4.三角肌止點（需調(diào)轉(zhuǎn)）第2次針刀：松解三角肌的粘連1.三角肌后束肌腹10肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎11肱骨外上髁炎1.伸指伸腕肌總起點的粘連（肱骨外上髁壓痛明顯處）2.橈側(cè)腕長、短伸肌之間的粘連3.橈側(cè)腕短伸肌與指總伸肌之間的粘連肱骨外上髁炎1.伸指伸腕肌總起點的粘連12橈骨莖突狹窄性腱鞘炎橈骨莖突狹窄性腱鞘炎13橈骨莖突狹窄性腱鞘炎1.用提插刀法在纖維鞘管上切3刀2.針刀下達(dá)骨面，在腱鞘內(nèi)縱疏橫剝3刀橈骨莖突狹窄性腱鞘炎1.用提插刀法在纖維鞘管上切3刀14屈指肌腱鞘炎屈指肌腱鞘炎15拇指屈指肌腱鞘炎使用2型4號斜韌針刀，斜面向上，從串珠近側(cè)垂直進(jìn)針，落空感后將針刀體向拇指近端傾斜，使針刀體與拇指皮膚面呈0°角，將針刀推入環(huán)狀腱鞘，邊推邊切，至有落空感。拇指屈指肌腱鞘炎使用2型4號斜韌針刀，斜面向上，從串珠近側(cè)垂16第2-5指屈肌腱鞘炎第2-5指屈肌腱鞘炎17跟痛癥跟痛癥18跟痛癥1.跟骨結(jié)節(jié)前下緣跖腱膜的中央部2.跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣跖腱膜的內(nèi)側(cè)部（第1支針刀內(nèi)側(cè)2cm的壓痛點）跟痛癥1.跟骨結(jié)節(jié)前下緣跖腱膜的中央部19骨關(guān)節(jié)疾病頸椎病腰椎間盤突出癥膝骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)疾病頸椎病腰椎間盤突出癥膝骨關(guān)節(jié)炎20頸椎病頸椎病21頸型/神經(jīng)根型（軟組織損傷型）T形針刀松解術(shù)：松解枕部及頸后側(cè)主要軟組織，包括項韌帶部分起點及止點的松解，同時松解頭夾肌起點、斜方肌起點、部分椎枕肌起止點、頸夾肌起點以及項韌帶。治療思路：松解枕部、項部軟組織的粘連、恢復(fù)頸段軟組織的力學(xué)平衡。頸型/神經(jīng)根型（軟組織損傷型）T形針刀松解術(shù)：松解枕部及頸后221.枕外隆凸（刀口線與縱軸一致，針刀體向腳側(cè)傾斜45°，與枕骨垂直）抵達(dá)骨面后縱疏橫剝3刀調(diào)轉(zhuǎn)，向下鏟剝3刀（0.5cm）提至皮下，向左右呈45°貼枕骨向下鏟剝3刀（0.5cm）2.3在上項線上距離枕外隆凸左右各2.5cm4.5在上項線上距離枕外隆凸左右各5cm1.枕外隆凸（刀口線與縱軸一致，針刀體向腳側(cè)傾斜45°，與枕236-11C2-7棘突頂點。刀口線與縱軸平行，針刀體向頭側(cè)傾斜45°，與棘突呈60°，抵達(dá)骨面后，縱疏橫剝3刀；將針刀體向腳側(cè)（靠近腳側(cè)？）傾斜至與棘突走行一致，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線，沿棘突上緣向內(nèi)切2刀（棘間韌帶0.5cm）6-11C2-7棘突頂點。刀口線與縱軸平行，針刀體向頭側(cè)傾24椎動脈型/脊髓型/頸源性頭痛（骨關(guān)節(jié)移位型）治療思路：松解枕部、項韌帶軟組織，關(guān)節(jié)突周圍以及頸椎橫突處軟組織附著處的粘連，通過調(diào)整頸段軟組織的力學(xué)平衡，恢復(fù)頸椎骨關(guān)節(jié)的移位從而解除頸部神經(jīng)血管或脊髓的壓迫。1.第1次行“T”形針刀松解術(shù)2.第2次行兩側(cè)肩胛提肌止點及頭夾肌起點松解椎動脈型/脊髓型/頸源性頭痛（骨關(guān)節(jié)移位型）治療思路：松解枕25第2次針刀1.右側(cè)肩胛提肌止點（肩胛骨內(nèi)上角）刀口線與縱軸平行，抵達(dá)骨面后，調(diào)轉(zhuǎn)刀口，向肩胛骨內(nèi)上角邊緣鏟剝3刀（0.5cm）2.左側(cè)同1第2次針刀1.右側(cè)肩胛提肌止點26第2次針刀3.C3-T3棘突最明顯的壓痛點抵達(dá)骨面后縱疏橫剝3刀第2次針刀3.C3-T3棘突最明顯的壓痛點27第3次針刀治療思路：松解病變關(guān)節(jié)的臨近關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)第3次針刀治療思路：松解病變關(guān)節(jié)的臨近關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)28第3次針刀定位：病變椎間關(guān)節(jié)以及臨近的上下關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)定位于棘突旁開2cm處。共6點。刀口線平行縱軸，針刀體先向頭側(cè)傾斜45°，與棘突呈60°，抵達(dá)骨面后，針刀體向腳側(cè)傾斜，至與棘突走行方向一致，在骨面上稍移位，尋找落空感時，即為關(guān)節(jié)囊韌帶，提插3刀（0.5cm）第3次針刀定位：病變椎間關(guān)節(jié)以及臨近的上下關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)定29第4次針刀治療思路：松解橫突后結(jié)節(jié)定位：顳骨乳突與鎖骨連線上，從乳突斜下2cm為寰椎橫突，然后每間隔1.5cm為下一個橫突。第4次針刀治療思路：松解橫突后結(jié)節(jié)30第4次針刀1.寰椎橫突刀口線與縱軸平行，抵達(dá)骨面后，調(diào)轉(zhuǎn)刀口，沿橫突上下緣骨面剝鏟3刀（0.5cm）2-7.C2-7橫突刀口線與縱軸平行，抵達(dá)骨面（橫突結(jié)節(jié)間溝）后，貼骨面向前、后剝鏟3刀（0.5cm）第4次針刀1.寰椎橫突31腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥32治療原則病因腰部軟組織損傷后，引起腰椎錯位及椎管容積的改變，導(dǎo)致腰段力平衡失調(diào)以及神經(jīng)根與周圍軟組織的粘連。治療思路針刀松解腰段軟組織粘連，術(shù)后手法調(diào)節(jié)腰椎小關(guān)節(jié)微小錯位，從而調(diào)節(jié)腰椎管的形態(tài)結(jié)構(gòu)，改善椎管容積，恢復(fù)神經(jīng)根的正常通道。第1次針刀：“回”字形整體松解第2次針刀：松解胸腰筋膜第3次針刀：坐骨神經(jīng)行經(jīng)路線第4次針刀：松解胸腰結(jié)合部粘連第5次針刀：腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)韌帶第6次針刀：頑固性壓痛點治療原則病因第1次針刀：“回”字形整體松解33第1次針刀：“回”字形整體松解適合下腰椎間盤突出（脫出）、椎管狹窄及腰椎骨關(guān)節(jié)炎靶點：L3-5棘上、棘間韌帶，雙側(cè)L3-5橫突、胸腰筋膜、髂腰韌帶、以及兩側(cè)黃韌帶備注：對于肥胖或者腰椎管狹窄的患者，可以在牽引5分鐘后行針刀治療。第1次針刀：“回”字形整體松解適合下腰椎間盤突出（脫出）、椎34第1次針刀1.棘上韌帶棘突頂點進(jìn)針，抵達(dá)骨面，縱疏橫剝3刀（0.5cm），貼骨面向兩側(cè)分別提插3刀（0.5cm）2.棘間韌帶從下位椎體棘突上緣進(jìn)針，抵達(dá)骨面后，調(diào)轉(zhuǎn)刀口，沿棘突上緣提插3刀（0.5cm）第1次針刀1.棘上韌帶35第1次針刀3.松解橫突包括橫突尖部（豎脊肌、腰方肌及胸腰筋膜）、橫突上下緣（橫突間韌帶）、橫突根部的松解第1次針刀3.松解橫突36第1次針刀4.黃韌帶（椎管內(nèi)口？）摸準(zhǔn)L4/5棘突間隙，從間隙中點旁開1cm定位，刀口線平行縱軸，針刀體向內(nèi)，與矢狀軸呈20°角。抵達(dá)韌感處即為黃韌帶。稍提刀尋找L5椎板上緣，調(diào)轉(zhuǎn)刀口，在L5椎板上緣切開部分黃韌帶，當(dāng)有明顯落空感時停止進(jìn)刀。（未標(biāo)注松解幅度）第1次針刀4.黃韌帶（椎管內(nèi)口？）37第1次針刀4.髂腰韌帶起止點4.1豎脊肌骶正中嵴起點（以雙側(cè)髂嵴連線與后正中線相交的最高點為L4棘突，向下為L5，再向下的骨突即為骶正中嵴）抵達(dá)骨面后縱疏橫剝3刀，再向兩側(cè)提插3刀4.2雙側(cè)髂后上嵴起點第1次針刀4.髂腰韌帶起止點38針刀醫(yī)學(xué)臨床診療與操作規(guī)范課件39注意事項1.橫突定位：棘突中點旁開3cm，針刀垂直進(jìn)針，抵達(dá)骨面即為橫突，退至皮下，逐步向外探刺，即可找到橫突尖部。2.切斷部分橫韌帶，可以擴(kuò)大椎管容積，降低椎管內(nèi)壓，減輕神經(jīng)根周圍粘連（？？？）在切斷黃韌帶時，針刀始終在椎板上進(jìn)行操作，不能離開椎板表面。注意事項1.橫突定位：棘突中點旁開3cm，針刀垂直進(jìn)針，抵達(dá)40第2次針刀：胸腰筋膜1.上段在第12肋尖處定位，抵達(dá)骨面，調(diào)轉(zhuǎn)針口線45°，使之與肋骨走行方向一致。在肋骨骨面向左右前后鏟剝3刀（0.5cm）；然后貼骨面向下到肋骨下緣，提插3刀（0.5cm）。第2次針刀：胸腰筋膜1.上段412.中段（第3腰椎棘突旁10cm處定位，有突破感即達(dá)到胸腰筋膜移行處，縱疏橫剝3刀）3.下段（在髂嵴中份，抵達(dá)骨面后調(diào)轉(zhuǎn)刀口，在骨面上向內(nèi)外前后鏟剝3刀）2.中段42第3次針刀：坐骨神經(jīng)巡行線備注：中途可能因觸碰坐骨神經(jīng)鞘膜導(dǎo)致放電樣異感，此時退針2cm后微調(diào)角度再行穿刺。保證刀口線始終平行于縱軸。第3次針刀：坐骨神經(jīng)巡行線備注：中途可能因觸碰坐骨神經(jīng)鞘膜導(dǎo)431.梨狀肌(髂后上嵴與尾骨尖連線中點與大轉(zhuǎn)子連線的中內(nèi)1/3)2.坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子連線中點3.大腿中段后側(cè)正中線4.腓骨頭下3cm5.腓骨頭下6cm1.梨狀肌(髂后上嵴與尾骨尖連線中點與大轉(zhuǎn)子連線的中內(nèi)1/344第4次針刀：胸腰結(jié)合部為什么要松解？承重及應(yīng)力集中點，容易出現(xiàn)勞損、粘連。第4次針刀：胸腰結(jié)合部為什么要松解？451.T12/L1棘上及棘間韌帶（T12棘突下緣定點，即可1個點同時完成棘上及棘間韌帶的松解）2-3.T12/L1肋椎關(guān)節(jié)（肋橫突關(guān)節(jié)囊）（棘突旁開3cm，抵達(dá)骨面后向外部探刺）同法再對T11/T12及L1/2進(jìn)行治療1.T12/L1棘上及棘間韌帶46第5次針刀：腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)靶點：L4/5、L5/S1小關(guān)節(jié)第5次針刀：腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)靶點：L4/5、L5/S1小關(guān)節(jié)471.2L5/S1L5棘突中點向旁開2-2.5cm進(jìn)針，抵達(dá)骨面后向外探刺，骨突部即為下關(guān)節(jié)突，稍外側(cè)即為關(guān)節(jié)囊，提插3刀。3.4L4/5L4同法1.2L5/S1L5棘突中點向旁開2-2.5cm進(jìn)針，抵48術(shù)后手法術(shù)后手法：1.拔伸牽引2.斜板3.直腿抬高加壓術(shù)后手法術(shù)后手法：49膝骨關(guān)節(jié)炎附：髕骨軟化癥膝骨關(guān)節(jié)炎附：髕骨軟化癥50膝骨關(guān)節(jié)炎定位：五指體表定位法膝骨關(guān)節(jié)炎定位：五指體表定位法51膝骨關(guān)節(jié)炎1.內(nèi)側(cè)副韌帶2.髕骨內(nèi)側(cè)支持帶3.髕韌帶4.髕骨外側(cè)支持帶5.外側(cè)副韌帶6.股四頭肌腱及髕上囊7.鵝足膝骨關(guān)節(jié)炎52髕骨軟化癥1.髕上囊2.髕下脂肪墊髕骨軟化癥1.髕上囊53髕骨軟化癥3.髕外側(cè)支持帶4.髕內(nèi)側(cè)支持帶髕骨軟化癥3.髕外側(cè)支持帶54髕骨軟化癥5.外側(cè)髕骨韌帶外上緣6.外側(cè)髕骨韌帶外下緣7.內(nèi)側(cè)髕骨韌帶內(nèi)上緣8.內(nèi)側(cè)髕骨韌帶內(nèi)下緣髕骨軟化癥5.外側(cè)髕骨韌帶外上緣55風(fēng)濕免疫病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎股骨頭壞死風(fēng)濕免疫病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎股骨頭壞死56類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)57第1次針刀：腕關(guān)節(jié)掌側(cè)松解1.腕橫韌帶遠(yuǎn)端尺側(cè)的粘連、瘢痕點2.腕橫韌帶近端尺側(cè)的粘連、瘢痕點3.腕橫韌帶遠(yuǎn)端橈側(cè)的粘連、瘢痕點4.腕橫韌帶近端橈側(cè)的粘連、瘢痕點備注：體表定位時，標(biāo)記出尺橈動脈的走行路線，以便避讓第1次針刀：腕關(guān)節(jié)掌側(cè)松解1.腕橫韌帶遠(yuǎn)端尺側(cè)的粘連、瘢痕點58第2次針刀：腕橫韌帶背側(cè)松解1.腕背側(cè)韌帶尺側(cè)遠(yuǎn)端的粘連、瘢痕點（掌側(cè)腕遠(yuǎn)橫紋平面的鉤骨背側(cè)）2.腕背側(cè)韌帶尺側(cè)中部的粘連、瘢痕點（第1支針刀近端0.5cm）3.腕背側(cè)韌帶橈側(cè)遠(yuǎn)端的粘連、瘢痕點（掌側(cè)腕遠(yuǎn)橫紋平面的橈骨莖突背面）4.腕背側(cè)韌帶橈側(cè)中部的粘連、瘢痕點（第3支針刀近端0.5cm）第2次針刀：腕橫韌帶背側(cè)松解1.腕背側(cè)韌帶尺側(cè)遠(yuǎn)端的粘連、瘢59第3次針刀：腕掌側(cè)深層軟組織松解1.橈腕掌側(cè)韌帶起點（橈骨莖突掌側(cè)壓痛點）2.腕尺側(cè)副韌帶起點（尺骨莖突壓痛點）3.腕尺側(cè)副韌帶止點（豌豆骨壓痛點）4.腕橈側(cè)副韌帶起點（橈骨莖突外側(cè)壓痛點）第3次針刀：腕掌側(cè)深層軟組織松解1.橈腕掌側(cè)韌帶起點60第4次針刀：腕背側(cè)深層軟組織松解1.橈腕背側(cè)韌帶起點（橈骨莖突后側(cè)壓痛點，垂直調(diào)轉(zhuǎn)刀口，鏟剝骨面）2.腕掌背側(cè)韌帶起點（腕關(guān)節(jié)中部背側(cè)壓痛點）3.腕尺側(cè)副韌帶起點（尺骨莖突背側(cè)壓痛點）第4次針刀：腕背側(cè)深層軟組織松解1.橈腕背側(cè)韌帶起點61第5次針刀：手關(guān)節(jié)掌側(cè)軟組織松解1.掌指關(guān)節(jié)掌板（掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)正中）2.近節(jié)指間關(guān)節(jié)掌板（近節(jié)指間關(guān)節(jié)平面指掌側(cè)正中）3.遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)掌板（遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)平面指掌側(cè)正中）第5次針刀：手關(guān)節(jié)掌側(cè)軟組織松解1.掌指關(guān)節(jié)掌板62第6次針刀：手關(guān)節(jié)背側(cè)軟組織松解1.掌指關(guān)節(jié)背側(cè)關(guān)節(jié)囊（掌指關(guān)節(jié)平面指背正中）2.近節(jié)指間關(guān)節(jié)背側(cè)關(guān)節(jié)囊（近節(jié)指間關(guān)節(jié)平面指背正中）3.遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)背側(cè)關(guān)節(jié)囊（遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)平面指背正中）第6次針刀：手關(guān)節(jié)背側(cè)軟組織松解1.掌指關(guān)節(jié)背側(cè)關(guān)節(jié)囊63第7次針刀：松解掌指關(guān)節(jié)背側(cè)軟組織粘連及骨性強(qiáng)直1.尺側(cè)矢狀束的粘連及掌指關(guān)節(jié)尺背側(cè)的骨性融合（10點鐘方向）2.中央腱的粘連及掌指關(guān)節(jié)背側(cè)的骨性融合（12點鐘方向）3.橈側(cè)矢狀束的粘連及掌指關(guān)節(jié)橈背側(cè)的骨性融合（2點鐘方向）4.尺側(cè)骨間帽橫韌帶及尺側(cè)骨間帽斜韌帶的粘連（第1支針刀遠(yuǎn)端0.5cm）5.中部骨間帽橫韌帶及中部骨間帽斜韌帶的粘連（第2支針刀遠(yuǎn)端0.5cm）6.橈側(cè)骨間帽橫韌帶及橈側(cè)骨間帽斜韌帶的粘連（第3支針刀遠(yuǎn)端0.5cm）（備注：4-6向掌骨方向傾斜60°，貼骨面向指骨方向松解骨間帽斜韌帶）第7次針刀：松解掌指關(guān)節(jié)背側(cè)軟組織粘連及骨性強(qiáng)直1.尺側(cè)矢狀64第8次針刀：松解掌指關(guān)節(jié)掌面及側(cè)面軟組織粘連及骨性強(qiáng)直1.掌指關(guān)節(jié)掌板的粘連及掌側(cè)的骨性融合2.掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)側(cè)副韌帶的粘連及尺側(cè)的骨性融合3.掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)側(cè)副韌帶的粘連及橈側(cè)的骨性融合備注：抵達(dá)骨面再調(diào)轉(zhuǎn)90°刀口線第8次針刀：松解掌指關(guān)節(jié)掌面及側(cè)面軟組織粘連及骨性強(qiáng)直1.掌65強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎66治療思路：通過針刀松解受損關(guān)節(jié)周圍軟組織的粘連和瘢痕，有效矯正關(guān)節(jié)畸形，部分或者完全恢復(fù)各弓弦力學(xué)系統(tǒng)的應(yīng)力平衡。備注：對于AS早期只有頸、胸、腰及髖部疼痛的患者，可以用I型針刀；而對于鈣化及骨化的患者，需用2型或者特制針刀。以防引起針刀體斷裂或者重要的神經(jīng)血管損傷。（？？？）治療思路：通過針刀松解受損關(guān)節(jié)周圍軟組織的粘連和瘢痕，有效矯67第1次針刀：松解頸段棘上及棘間韌帶1.行棘上及棘間韌帶松解（在棘突上緣進(jìn)針）2.若有鈣化，則調(diào)轉(zhuǎn)針刀口，并使用骨錘第1次針刀：松解頸段棘上及棘間韌帶1.行棘上及棘間韌帶松解68第2次針刀：松解頸段關(guān)節(jié)囊1.若未出現(xiàn)骨化，常規(guī)松解2.若出現(xiàn)，需在透視下行針刀治療，針刀到達(dá)硬化的關(guān)節(jié)囊后，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線，鏟剝3刀，范圍0.2cm（透視的目的是為了安全，避免損傷脊髓或椎動脈）第2次針刀：松解頸段關(guān)節(jié)囊1.若未出現(xiàn)骨化，常規(guī)松解69第3次針刀：松解頸段橫突間韌帶需透視下完成第3次針刀：松解頸段橫突間韌帶需透視下完成70胸部治療順序第1次—T5-7（駝峰為中心）第2次—T2-4（上3個節(jié)段）第3次—T8-11（下3個節(jié)段）第4次—胸腰結(jié)合部第5次—胸壁前筋膜胸部治療順序71核心：單節(jié)段脊柱后外側(cè)軟組織松解術(shù)1.棘上韌帶2.棘間韌帶3.關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊韌帶（頸胸腰分別旁開1.5/2/2.5cm）4.多裂肌、回旋?。豁旤c旁開0.5cm進(jìn)針刀，緊貼棘突骨面分別到達(dá)兩側(cè)棘突根部，鏟剝3刀）5.橫突間韌帶（頸胸腰分別旁開2.5/3/4cm，先松解橫突尖，再調(diào)轉(zhuǎn)刀口線松解橫突上下緣）核心：單節(jié)段脊柱后外側(cè)軟組織松解術(shù)1.棘上韌帶72第4次針刀：胸腰結(jié)合部松解節(jié)段：T11/12-L1/2 靶點：棘上、棘間韌帶；關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊；多裂肌回旋肌止點；橫突間韌帶第4次針刀：胸腰結(jié)合部松解節(jié)段：T11/12-L1/2 73第5次針刀：胸壁前筋膜1.4.5.6胸前淺筋膜（胸骨上窩、依次向下2cm定位；至刀下有韌感，提插3刀，深度達(dá)胸骨表面；后調(diào)轉(zhuǎn)刀口線，在胸骨表面向下鏟剝3刀）2.3雙側(cè)胸大肌筋膜（胸鎖關(guān)節(jié)外側(cè)1cm，鎖骨下緣，至刀下有韌感，提插3刀，深度達(dá)鎖骨表面；后調(diào)轉(zhuǎn)刀口線，在鎖骨表面向下鏟剝3刀）（0.5cm，均在骨面上完成）7.劍突（在劍突骨面雙向鏟剝）第5次針刀：胸壁前筋膜1.4.5.6胸前淺筋膜（胸骨上窩、74腰部

第1次：胸腰結(jié)合部第2次：L2-4棘上、棘間、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、橫突間韌帶第3次：L5-S1同上+多裂肌及回旋肌止點？第4次：腰部筋膜及豎脊肌腰段的粘連第5次：胸腹部軟組織第6次：恥骨聯(lián)合、髂嵴的壓痛點及腹直肌肌腹的壓痛點腰部 第1次：胸腰結(jié)合部75腰部筋膜靶點：L3-5棘突下旁開3cm處定點，共6點。以松解L3水平筋膜為例定位點進(jìn)針，刀下有韌感時，即到達(dá)胸腰筋膜淺層，提插3刀；再穿過胸腰筋膜到達(dá)肌肉層內(nèi)縱疏橫剝3刀，范圍1cm。腰部筋膜靶點：L3-5棘突下旁開3cm處定點，共6點。76胸腹壁軟組織適合于駝背患者，由于治療后脊柱逐漸伸直，原來攣縮的胸腹壁軟組織受到牽拉而導(dǎo)致胸腹壁疼痛，也限制了駝背的矯正。靶點：胸肋關(guān)節(jié)、劍突、肋弓緊張?zhí)幖皦和袋c。胸腹壁軟組織適合于駝背患者，由于治療后脊柱逐漸伸直，原來攣縮771.胸鎖關(guān)節(jié)（提插手法）2.胸肋關(guān)節(jié)（左手拇背壓住第1胸肋關(guān)節(jié)間隙，右手持針刀在拇背面進(jìn)針刀，提插）3.劍突4.肋弓（抵達(dá)肋弓最低點后，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線，在骨面上鏟剝3刀）1.胸鎖關(guān)節(jié)（提插手法）78腹直肌肌腹部及髂嵴等1.腹直肌肌膚，縱疏橫剝3刀2.髂嵴前份，調(diào)轉(zhuǎn)刀口，鏟剝3刀3.恥骨聯(lián)合，縱疏橫剝3刀腹直肌肌腹部及髂嵴等1.腹直肌肌膚，縱疏橫剝3刀79髖部1.縫匠肌起點、骨直肌起點、髂股韌帶及髖關(guān)節(jié)前側(cè)的關(guān)節(jié)囊、部分內(nèi)收肌起點2.臀中肌起點、股方肌起點、髖關(guān)節(jié)外后側(cè)關(guān)節(jié)囊3.髂脛束起止點4.縫匠肌止點備注：1.髖關(guān)節(jié)前面操作時關(guān)注股動脈走行，在其外側(cè)2cm進(jìn)針是安全的2.對于骨性強(qiáng)直的病人，需要使用2型針刀松解3.關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者一次不可松解過多，一般對纖維強(qiáng)直需6次髖部1.縫匠肌起點、骨直肌起點、髂股韌帶及髖關(guān)節(jié)前側(cè)的關(guān)節(jié)囊80第1次針刀：髖關(guān)節(jié)前側(cè)1.縫匠肌起點（髂前上棘，抵達(dá)骨面后調(diào)轉(zhuǎn)刀口，鏟剝3刀）2.股直肌起點（髂前上棘下方，抵達(dá)骨面后調(diào)轉(zhuǎn)刀口，鏟剝3刀，2型針刀）3.髖關(guān)節(jié)髂股韌帶及髖關(guān)節(jié)前面關(guān)節(jié)囊（髖關(guān)節(jié)前側(cè)關(guān)節(jié)穿刺點進(jìn)針，刀口有韌感時抵達(dá)髂股韌帶中部，縱疏橫剝3刀，調(diào)轉(zhuǎn)刀口，弧形向上，當(dāng)有若空感時抵達(dá)關(guān)節(jié)腔，提插3刀，2型弧形針）4.短收肌與股薄肌起點（在恥骨下支摸到兩肌起點，刀口線與兩肌走行方向一致，抵達(dá)骨面，在骨面上向內(nèi)鏟剝3刀）5.長收肌起點（恥骨結(jié)節(jié)，操作同上）6.恥骨肌起點（恥骨上支，抵達(dá)骨面后調(diào)轉(zhuǎn)刀口，余操作同上）第1次針刀：髖關(guān)節(jié)前側(cè)1.縫匠肌起點（髂前上棘，抵達(dá)骨面后調(diào)81第2次針刀：髖關(guān)節(jié)后側(cè)（2型直行及弧形刀）1.臀中肌止點（大轉(zhuǎn)子尖部，貼骨面鏟剝）2.髖關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)機(jī)囊（2型弧形針，以第1支針刀為參照物，從髖關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)穿刺點進(jìn)針，針刀體與皮膚呈130°角，沿頸干角方向進(jìn)針，抵達(dá)股骨大轉(zhuǎn)子尖，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線，弧形向上進(jìn)針刀，直到髖關(guān)節(jié)外側(cè)間隙，此時用提插3刀）3.股方肌起點（髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋以明確大轉(zhuǎn)子，大轉(zhuǎn)子后方進(jìn)針，抵達(dá)骨面后將針刀體向頭側(cè)傾斜45°，在大轉(zhuǎn)子后內(nèi)側(cè)骨面上鏟剝3刀）4.髖關(guān)節(jié)后側(cè)關(guān)節(jié)囊（2型弧形針，以第3支針刀為參照物，從大轉(zhuǎn)子后緣進(jìn)針，針刀體與皮膚呈130°角，沿頸干角方向進(jìn)針，抵達(dá)股骨大轉(zhuǎn)子后緣，貼骨面進(jìn)針，落空即到關(guān)節(jié)腔，提插3刀）第2次針刀：髖關(guān)節(jié)后側(cè)（2型直行及弧形刀）1.臀中肌止點（大82第3次針刀：髂脛束起止點1-3髂脛束淺層附著區(qū)（前中后、髂前上棘后2cm、髂嵴最高點、髂嵴最高點后2cm，抵達(dá)骨面后調(diào)轉(zhuǎn)刀口，向下鏟剝3刀）4-5髂脛束上段及中段（刀口有韌感時即抵達(dá)髂脛束，再向內(nèi)刺入1cm，疏松剝離3刀）第3次針刀：髂脛束起止點1-3髂脛束淺層附著區(qū)（前中后、髂83第4次針刀：縫匠肌止點脛骨上段內(nèi)側(cè)，抵達(dá)骨面后，貼骨面鏟剝3刀。第4次針刀：縫匠肌止點脛骨上段內(nèi)側(cè)，抵達(dá)骨面后，貼骨面鏟剝384股骨頭壞死股骨頭壞死85治療原則針刀松解髖關(guān)節(jié)周圍軟組織的粘連，調(diào)節(jié)了髖關(guān)節(jié)內(nèi)的張應(yīng)力、拉應(yīng)力、壓應(yīng)力的平衡。準(zhǔn)備：做關(guān)節(jié)囊后側(cè)松解時，緊貼股骨頸骨面，以免損傷坐骨神經(jīng)治療原則針刀松解髖關(guān)節(jié)周圍軟組織的粘連，調(diào)節(jié)了髖關(guān)節(jié)內(nèi)的張應(yīng)86第1次針刀：髖關(guān)節(jié)前側(cè)關(guān)節(jié)囊及內(nèi)收肌的起點1.髖關(guān)節(jié)囊前緣2.恥骨肌起點3.長收肌起點4.股薄肌與短收肌起點第1次針刀：髖關(guān)節(jié)前側(cè)關(guān)節(jié)囊及內(nèi)收肌的起點1.髖關(guān)節(jié)囊前緣87第2次針刀：髖關(guān)節(jié)后外側(cè)關(guān)節(jié)囊及股二頭肌起點1.臀中肌止點2.髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊后側(cè)3.股方肌止點4.髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊外側(cè)5.大收肌起點（2型直針，屈髖90°，坐骨結(jié)節(jié)進(jìn)針，抵達(dá)骨面，上下鏟剝3刀）6.股二頭肌、半腱肌起點（在5基礎(chǔ)上，再向后上方探刺，堅韌感即達(dá)股二頭肌、半腱肌起點，上下鏟剝3刀）第2次針刀：髖關(guān)節(jié)后外側(cè)關(guān)節(jié)囊及股二頭肌起點1.臀中肌止點88第3次針刀：臀中肌、縫匠肌起點1-4臀中肌起點（刀口線平行于臀中肌纖維，抵達(dá)骨面后調(diào)轉(zhuǎn)刀口，向下鏟剝3刀；髂嵴最高點向前3cm、髂嵴最高點、髂嵴最高點向后3cm、髂嵴最高點向后8cm）5縫匠肌起點第3次針刀：臀中肌、縫匠肌起點1-4臀中肌起點（刀口線平行89第4次針刀：臀大肌起止點1.臀大肌起點（髂后上嵴）2.臀大肌止點（大轉(zhuǎn)子尖外側(cè)下5cm的臀肌粗隆，抵達(dá)骨面后，貼股骨后側(cè)骨面鏟剝3刀）第4次針刀：臀大肌起止點1.臀大肌起點（髂后上嵴）90周圍神經(jīng)病帶狀皰疹后神經(jīng)痛腕管綜合征梨狀肌綜合征周圍神經(jīng)病帶狀皰疹后神經(jīng)痛腕管綜合征梨狀肌綜合征91帶狀皰疹后神經(jīng)痛帶狀皰疹后神經(jīng)痛92帶狀皰疹后神經(jīng)痛1.松解肋角部的肋間神經(jīng)卡壓2.松解第9肋骨中部的肋間神經(jīng)卡壓（距離第1支針刀向外3cm）3.松解第9肋骨中后部的肋間神經(jīng)卡壓（距離第2支針刀向外3cm）帶狀皰疹后神經(jīng)痛1.松解肋角部的肋間神經(jīng)卡壓93腕管綜合征腕管綜合征94腕管綜合征工具：2型4號斜刃針刀定位：腕橫韌帶Tinel征陽性點操作：刀口線與前臂縱軸平行，垂直進(jìn)針，斜面朝上。刀下有堅韌感時，即到達(dá)腕橫韌帶近端；向近端探尋，有落空感時提示到達(dá)腕橫韌帶近端？？？。將針刀體向前臂近端傾斜90°，向上挑切腕橫韌帶，范圍0.5cm。以切開部分腕管遠(yuǎn)端的腕橫韌帶。腕管綜合征工具：2型4號斜刃針刀95梨狀肌綜合征梨狀肌綜合征96梨狀肌綜合征定位：坐骨神經(jīng)在梨狀肌下孔的體表投影（髂后上棘與尾骨尖連線中點，與股骨大轉(zhuǎn)子連線的中內(nèi)1/3交點）操作：定位點垂直進(jìn)針，至有麻木感時，退針刀2cm，針刀體向內(nèi)或外傾斜10-15°，再進(jìn)針，至刀下有堅韌感。提插3刀，范圍0.5cm梨狀肌綜合征定位：坐骨神經(jīng)在梨狀肌下孔的體表投影（髂后上棘與97橈骨莖突狹窄性腱鞘炎針刀操作1.纖維鞘管2.針刀到達(dá)骨面，在腱鞘內(nèi)縱疏橫剝3刀？橈骨莖突狹窄性腱鞘炎針刀操作98針刀醫(yī)學(xué)臨床診療與操作規(guī)范針刀醫(yī)學(xué)臨床診療與操作規(guī)范991.本PPT參照中國針灸學(xué)會微創(chuàng)針刀專業(yè)委員會制定的《針刀醫(yī)學(xué)臨床診療與操作規(guī)范》編寫2.默認(rèn)：刀口線與肢體縱軸平行，針刀體與皮膚呈90°角，按四步進(jìn)針規(guī)程，從定位處刺入，至刀下有韌性感，即到達(dá)粘連、瘢痕處3.對于肌腱韌帶松解，進(jìn)針時的刀口線應(yīng)該與肌腱韌帶相同，穿透至骨面后，調(diào)轉(zhuǎn)90°角的針刀口1.本PPT參照中國針灸學(xué)會微創(chuàng)針刀專業(yè)委員會制定的《針刀醫(yī)100四步進(jìn)針法定點定向加壓分離刺入四步進(jìn)針法定點101名詞解釋縱疏橫剝提插刀法筋膜鏟剝：至刀下有韌感，提插3刀，深度達(dá)胸骨表面；后調(diào)轉(zhuǎn)刀口線，在胸骨表面向下鏟剝3刀淺表小關(guān)節(jié)輔助提插：左手拇背壓住第1胸肋關(guān)節(jié)間隙，右手持針刀在拇背面進(jìn)針刀，提插名詞解釋縱疏橫剝102常見套路大關(guān)節(jié)小關(guān)節(jié)肌腱韌帶附著點常見套路大關(guān)節(jié)103軟組織損傷疾病肩周炎肱骨外上髁炎跟痛癥軟組織損傷疾病肩周炎肱骨外上髁炎跟痛癥104肩周炎肩周炎105“C”形針刀松解體表定位圖“C”形針刀松解體表定位圖106第1次針刀：“C”形針刀整體松解術(shù)1.肱二頭肌短頭起點（喙突頂點的外1/3處）2.肩胛下肌止點（肱骨小結(jié)節(jié)點）3.肱二頭肌長頭在結(jié)節(jié)間溝的粘連4.小圓肌止點（肱骨大結(jié)節(jié)后下方）備注：①喙突處松解：僅位于外1/3處②防止頭靜脈損傷：2-3時注意，在三角肌胸大肌間溝，旁開0.5cm進(jìn)針刀。第1次針刀：“C”形針刀整體松解術(shù)1.肱二頭肌短頭起點107第2次針刀：松解三角肌的粘連1.三角肌后束肌腹2.三角肌中束肌腹3.三角肌后束肌腹（以上均無需調(diào)轉(zhuǎn)刀口？）4.三角肌止點（需調(diào)轉(zhuǎn)）第2次針刀：松解三角肌的粘連1.三角肌后束肌腹108肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎109肱骨外上髁炎1.伸指伸腕肌總起點的粘連（肱骨外上髁壓痛明顯處）2.橈側(cè)腕長、短伸肌之間的粘連3.橈側(cè)腕短伸肌與指總伸肌之間的粘連肱骨外上髁炎1.伸指伸腕肌總起點的粘連110橈骨莖突狹窄性腱鞘炎橈骨莖突狹窄性腱鞘炎111橈骨莖突狹窄性腱鞘炎1.用提插刀法在纖維鞘管上切3刀2.針刀下達(dá)骨面，在腱鞘內(nèi)縱疏橫剝3刀橈骨莖突狹窄性腱鞘炎1.用提插刀法在纖維鞘管上切3刀112屈指肌腱鞘炎屈指肌腱鞘炎113拇指屈指肌腱鞘炎使用2型4號斜韌針刀，斜面向上，從串珠近側(cè)垂直進(jìn)針，落空感后將針刀體向拇指近端傾斜，使針刀體與拇指皮膚面呈0°角，將針刀推入環(huán)狀腱鞘，邊推邊切，至有落空感。拇指屈指肌腱鞘炎使用2型4號斜韌針刀，斜面向上，從串珠近側(cè)垂114第2-5指屈肌腱鞘炎第2-5指屈肌腱鞘炎115跟痛癥跟痛癥116跟痛癥1.跟骨結(jié)節(jié)前下緣跖腱膜的中央部2.跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣跖腱膜的內(nèi)側(cè)部（第1支針刀內(nèi)側(cè)2cm的壓痛點）跟痛癥1.跟骨結(jié)節(jié)前下緣跖腱膜的中央部117骨關(guān)節(jié)疾病頸椎病腰椎間盤突出癥膝骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)疾病頸椎病腰椎間盤突出癥膝骨關(guān)節(jié)炎118頸椎病頸椎病119頸型/神經(jīng)根型（軟組織損傷型）T形針刀松解術(shù)：松解枕部及頸后側(cè)主要軟組織，包括項韌帶部分起點及止點的松解，同時松解頭夾肌起點、斜方肌起點、部分椎枕肌起止點、頸夾肌起點以及項韌帶。治療思路：松解枕部、項部軟組織的粘連、恢復(fù)頸段軟組織的力學(xué)平衡。頸型/神經(jīng)根型（軟組織損傷型）T形針刀松解術(shù)：松解枕部及頸后1201.枕外隆凸（刀口線與縱軸一致，針刀體向腳側(cè)傾斜45°，與枕骨垂直）抵達(dá)骨面后縱疏橫剝3刀調(diào)轉(zhuǎn)，向下鏟剝3刀（0.5cm）提至皮下，向左右呈45°貼枕骨向下鏟剝3刀（0.5cm）2.3在上項線上距離枕外隆凸左右各2.5cm4.5在上項線上距離枕外隆凸左右各5cm1.枕外隆凸（刀口線與縱軸一致，針刀體向腳側(cè)傾斜45°，與枕1216-11C2-7棘突頂點。刀口線與縱軸平行，針刀體向頭側(cè)傾斜45°，與棘突呈60°，抵達(dá)骨面后，縱疏橫剝3刀；將針刀體向腳側(cè)（靠近腳側(cè)？）傾斜至與棘突走行一致，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線，沿棘突上緣向內(nèi)切2刀（棘間韌帶0.5cm）6-11C2-7棘突頂點。刀口線與縱軸平行，針刀體向頭側(cè)傾122椎動脈型/脊髓型/頸源性頭痛（骨關(guān)節(jié)移位型）治療思路：松解枕部、項韌帶軟組織，關(guān)節(jié)突周圍以及頸椎橫突處軟組織附著處的粘連，通過調(diào)整頸段軟組織的力學(xué)平衡，恢復(fù)頸椎骨關(guān)節(jié)的移位從而解除頸部神經(jīng)血管或脊髓的壓迫。1.第1次行“T”形針刀松解術(shù)2.第2次行兩側(cè)肩胛提肌止點及頭夾肌起點松解椎動脈型/脊髓型/頸源性頭痛（骨關(guān)節(jié)移位型）治療思路：松解枕123第2次針刀1.右側(cè)肩胛提肌止點（肩胛骨內(nèi)上角）刀口線與縱軸平行，抵達(dá)骨面后，調(diào)轉(zhuǎn)刀口，向肩胛骨內(nèi)上角邊緣鏟剝3刀（0.5cm）2.左側(cè)同1第2次針刀1.右側(cè)肩胛提肌止點124第2次針刀3.C3-T3棘突最明顯的壓痛點抵達(dá)骨面后縱疏橫剝3刀第2次針刀3.C3-T3棘突最明顯的壓痛點125第3次針刀治療思路：松解病變關(guān)節(jié)的臨近關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)第3次針刀治療思路：松解病變關(guān)節(jié)的臨近關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)126第3次針刀定位：病變椎間關(guān)節(jié)以及臨近的上下關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)定位于棘突旁開2cm處。共6點。刀口線平行縱軸，針刀體先向頭側(cè)傾斜45°，與棘突呈60°，抵達(dá)骨面后，針刀體向腳側(cè)傾斜，至與棘突走行方向一致，在骨面上稍移位，尋找落空感時，即為關(guān)節(jié)囊韌帶，提插3刀（0.5cm）第3次針刀定位：病變椎間關(guān)節(jié)以及臨近的上下關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)定127第4次針刀治療思路：松解橫突后結(jié)節(jié)定位：顳骨乳突與鎖骨連線上，從乳突斜下2cm為寰椎橫突，然后每間隔1.5cm為下一個橫突。第4次針刀治療思路：松解橫突后結(jié)節(jié)128第4次針刀1.寰椎橫突刀口線與縱軸平行，抵達(dá)骨面后，調(diào)轉(zhuǎn)刀口，沿橫突上下緣骨面剝鏟3刀（0.5cm）2-7.C2-7橫突刀口線與縱軸平行，抵達(dá)骨面（橫突結(jié)節(jié)間溝）后，貼骨面向前、后剝鏟3刀（0.5cm）第4次針刀1.寰椎橫突129腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥130治療原則病因腰部軟組織損傷后，引起腰椎錯位及椎管容積的改變，導(dǎo)致腰段力平衡失調(diào)以及神經(jīng)根與周圍軟組織的粘連。治療思路針刀松解腰段軟組織粘連，術(shù)后手法調(diào)節(jié)腰椎小關(guān)節(jié)微小錯位，從而調(diào)節(jié)腰椎管的形態(tài)結(jié)構(gòu)，改善椎管容積，恢復(fù)神經(jīng)根的正常通道。第1次針刀：“回”字形整體松解第2次針刀：松解胸腰筋膜第3次針刀：坐骨神經(jīng)行經(jīng)路線第4次針刀：松解胸腰結(jié)合部粘連第5次針刀：腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)韌帶第6次針刀：頑固性壓痛點治療原則病因第1次針刀：“回”字形整體松解131第1次針刀：“回”字形整體松解適合下腰椎間盤突出（脫出）、椎管狹窄及腰椎骨關(guān)節(jié)炎靶點：L3-5棘上、棘間韌帶，雙側(cè)L3-5橫突、胸腰筋膜、髂腰韌帶、以及兩側(cè)黃韌帶備注：對于肥胖或者腰椎管狹窄的患者，可以在牽引5分鐘后行針刀治療。第1次針刀：“回”字形整體松解適合下腰椎間盤突出（脫出）、椎132第1次針刀1.棘上韌帶棘突頂點進(jìn)針，抵達(dá)骨面，縱疏橫剝3刀（0.5cm），貼骨面向兩側(cè)分別提插3刀（0.5cm）2.棘間韌帶從下位椎體棘突上緣進(jìn)針，抵達(dá)骨面后，調(diào)轉(zhuǎn)刀口，沿棘突上緣提插3刀（0.5cm）第1次針刀1.棘上韌帶133第1次針刀3.松解橫突包括橫突尖部（豎脊肌、腰方肌及胸腰筋膜）、橫突上下緣（橫突間韌帶）、橫突根部的松解第1次針刀3.松解橫突134第1次針刀4.黃韌帶（椎管內(nèi)口？）摸準(zhǔn)L4/5棘突間隙，從間隙中點旁開1cm定位，刀口線平行縱軸，針刀體向內(nèi)，與矢狀軸呈20°角。抵達(dá)韌感處即為黃韌帶。稍提刀尋找L5椎板上緣，調(diào)轉(zhuǎn)刀口，在L5椎板上緣切開部分黃韌帶，當(dāng)有明顯落空感時停止進(jìn)刀。（未標(biāo)注松解幅度）第1次針刀4.黃韌帶（椎管內(nèi)口？）135第1次針刀4.髂腰韌帶起止點4.1豎脊肌骶正中嵴起點（以雙側(cè)髂嵴連線與后正中線相交的最高點為L4棘突，向下為L5，再向下的骨突即為骶正中嵴）抵達(dá)骨面后縱疏橫剝3刀，再向兩側(cè)提插3刀4.2雙側(cè)髂后上嵴起點第1次針刀4.髂腰韌帶起止點136針刀醫(yī)學(xué)臨床診療與操作規(guī)范課件137注意事項1.橫突定位：棘突中點旁開3cm，針刀垂直進(jìn)針，抵達(dá)骨面即為橫突，退至皮下，逐步向外探刺，即可找到橫突尖部。2.切斷部分橫韌帶，可以擴(kuò)大椎管容積，降低椎管內(nèi)壓，減輕神經(jīng)根周圍粘連（？？？）在切斷黃韌帶時，針刀始終在椎板上進(jìn)行操作，不能離開椎板表面。注意事項1.橫突定位：棘突中點旁開3cm，針刀垂直進(jìn)針，抵達(dá)138第2次針刀：胸腰筋膜1.上段在第12肋尖處定位，抵達(dá)骨面，調(diào)轉(zhuǎn)針口線45°，使之與肋骨走行方向一致。在肋骨骨面向左右前后鏟剝3刀（0.5cm）；然后貼骨面向下到肋骨下緣，提插3刀（0.5cm）。第2次針刀：胸腰筋膜1.上段1392.中段（第3腰椎棘突旁10cm處定位，有突破感即達(dá)到胸腰筋膜移行處，縱疏橫剝3刀）3.下段（在髂嵴中份，抵達(dá)骨面后調(diào)轉(zhuǎn)刀口，在骨面上向內(nèi)外前后鏟剝3刀）2.中段140第3次針刀：坐骨神經(jīng)巡行線備注：中途可能因觸碰坐骨神經(jīng)鞘膜導(dǎo)致放電樣異感，此時退針2cm后微調(diào)角度再行穿刺。保證刀口線始終平行于縱軸。第3次針刀：坐骨神經(jīng)巡行線備注：中途可能因觸碰坐骨神經(jīng)鞘膜導(dǎo)1411.梨狀肌(髂后上嵴與尾骨尖連線中點與大轉(zhuǎn)子連線的中內(nèi)1/3)2.坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子連線中點3.大腿中段后側(cè)正中線4.腓骨頭下3cm5.腓骨頭下6cm1.梨狀肌(髂后上嵴與尾骨尖連線中點與大轉(zhuǎn)子連線的中內(nèi)1/3142第4次針刀：胸腰結(jié)合部為什么要松解？承重及應(yīng)力集中點，容易出現(xiàn)勞損、粘連。第4次針刀：胸腰結(jié)合部為什么要松解？1431.T12/L1棘上及棘間韌帶（T12棘突下緣定點，即可1個點同時完成棘上及棘間韌帶的松解）2-3.T12/L1肋椎關(guān)節(jié)（肋橫突關(guān)節(jié)囊）（棘突旁開3cm，抵達(dá)骨面后向外部探刺）同法再對T11/T12及L1/2進(jìn)行治療1.T12/L1棘上及棘間韌帶144第5次針刀：腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)靶點：L4/5、L5/S1小關(guān)節(jié)第5次針刀：腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)靶點：L4/5、L5/S1小關(guān)節(jié)1451.2L5/S1L5棘突中點向旁開2-2.5cm進(jìn)針，抵達(dá)骨面后向外探刺，骨突部即為下關(guān)節(jié)突，稍外側(cè)即為關(guān)節(jié)囊，提插3刀。3.4L4/5L4同法1.2L5/S1L5棘突中點向旁開2-2.5cm進(jìn)針，抵146術(shù)后手法術(shù)后手法：1.拔伸牽引2.斜板3.直腿抬高加壓術(shù)后手法術(shù)后手法：147膝骨關(guān)節(jié)炎附：髕骨軟化癥膝骨關(guān)節(jié)炎附：髕骨軟化癥148膝骨關(guān)節(jié)炎定位：五指體表定位法膝骨關(guān)節(jié)炎定位：五指體表定位法149膝骨關(guān)節(jié)炎1.內(nèi)側(cè)副韌帶2.髕骨內(nèi)側(cè)支持帶3.髕韌帶4.髕骨外側(cè)支持帶5.外側(cè)副韌帶6.股四頭肌腱及髕上囊7.鵝足膝骨關(guān)節(jié)炎150髕骨軟化癥1.髕上囊2.髕下脂肪墊髕骨軟化癥1.髕上囊151髕骨軟化癥3.髕外側(cè)支持帶4.髕內(nèi)側(cè)支持帶髕骨軟化癥3.髕外側(cè)支持帶152髕骨軟化癥5.外側(cè)髕骨韌帶外上緣6.外側(cè)髕骨韌帶外下緣7.內(nèi)側(cè)髕骨韌帶內(nèi)上緣8.內(nèi)側(cè)髕骨韌帶內(nèi)下緣髕骨軟化癥5.外側(cè)髕骨韌帶外上緣153風(fēng)濕免疫病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎股骨頭壞死風(fēng)濕免疫病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎股骨頭壞死154類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)155第1次針刀：腕關(guān)節(jié)掌側(cè)松解1.腕橫韌帶遠(yuǎn)端尺側(cè)的粘連、瘢痕點2.腕橫韌帶近端尺側(cè)的粘連、瘢痕點3.腕橫韌帶遠(yuǎn)端橈側(cè)的粘連、瘢痕點4.腕橫韌帶近端橈側(cè)的粘連、瘢痕點備注：體表定位時，標(biāo)記出尺橈動脈的走行路線，以便避讓第1次針刀：腕關(guān)節(jié)掌側(cè)松解1.腕橫韌帶遠(yuǎn)端尺側(cè)的粘連、瘢痕點156第2次針刀：腕橫韌帶背側(cè)松解1.腕背側(cè)韌帶尺側(cè)遠(yuǎn)端的粘連、瘢痕點（掌側(cè)腕遠(yuǎn)橫紋平面的鉤骨背側(cè)）2.腕背側(cè)韌帶尺側(cè)中部的粘連、瘢痕點（第1支針刀近端0.5cm）3.腕背側(cè)韌帶橈側(cè)遠(yuǎn)端的粘連、瘢痕點（掌側(cè)腕遠(yuǎn)橫紋平面的橈骨莖突背面）4.腕背側(cè)韌帶橈側(cè)中部的粘連、瘢痕點（第3支針刀近端0.5cm）第2次針刀：腕橫韌帶背側(cè)松解1.腕背側(cè)韌帶尺側(cè)遠(yuǎn)端的粘連、瘢157第3次針刀：腕掌側(cè)深層軟組織松解1.橈腕掌側(cè)韌帶起點（橈骨莖突掌側(cè)壓痛點）2.腕尺側(cè)副韌帶起點（尺骨莖突壓痛點）3.腕尺側(cè)副韌帶止點（豌豆骨壓痛點）4.腕橈側(cè)副韌帶起點（橈骨莖突外側(cè)壓痛點）第3次針刀：腕掌側(cè)深層軟組織松解1.橈腕掌側(cè)韌帶起點158第4次針刀：腕背側(cè)深層軟組織松解1.橈腕背側(cè)韌帶起點（橈骨莖突后側(cè)壓痛點，垂直調(diào)轉(zhuǎn)刀口，鏟剝骨面）2.腕掌背側(cè)韌帶起點（腕關(guān)節(jié)中部背側(cè)壓痛點）3.腕尺側(cè)副韌帶起點（尺骨莖突背側(cè)壓痛點）第4次針刀：腕背側(cè)深層軟組織松解1.橈腕背側(cè)韌帶起點159第5次針刀：手關(guān)節(jié)掌側(cè)軟組織松解1.掌指關(guān)節(jié)掌板（掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)正中）2.近節(jié)指間關(guān)節(jié)掌板（近節(jié)指間關(guān)節(jié)平面指掌側(cè)正中）3.遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)掌板（遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)平面指掌側(cè)正中）第5次針刀：手關(guān)節(jié)掌側(cè)軟組織松解1.掌指關(guān)節(jié)掌板160第6次針刀：手關(guān)節(jié)背側(cè)軟組織松解1.掌指關(guān)節(jié)背側(cè)關(guān)節(jié)囊（掌指關(guān)節(jié)平面指背正中）2.近節(jié)指間關(guān)節(jié)背側(cè)關(guān)節(jié)囊（近節(jié)指間關(guān)節(jié)平面指背正中）3.遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)背側(cè)關(guān)節(jié)囊（遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)平面指背正中）第6次針刀：手關(guān)節(jié)背側(cè)軟組織松解1.掌指關(guān)節(jié)背側(cè)關(guān)節(jié)囊161第7次針刀：松解掌指關(guān)節(jié)背側(cè)軟組織粘連及骨性強(qiáng)直1.尺側(cè)矢狀束的粘連及掌指關(guān)節(jié)尺背側(cè)的骨性融合（10點鐘方向）2.中央腱的粘連及掌指關(guān)節(jié)背側(cè)的骨性融合（12點鐘方向）3.橈側(cè)矢狀束的粘連及掌指關(guān)節(jié)橈背側(cè)的骨性融合（2點鐘方向）4.尺側(cè)骨間帽橫韌帶及尺側(cè)骨間帽斜韌帶的粘連（第1支針刀遠(yuǎn)端0.5cm）5.中部骨間帽橫韌帶及中部骨間帽斜韌帶的粘連（第2支針刀遠(yuǎn)端0.5cm）6.橈側(cè)骨間帽橫韌帶及橈側(cè)骨間帽斜韌帶的粘連（第3支針刀遠(yuǎn)端0.5cm）（備注：4-6向掌骨方向傾斜60°，貼骨面向指骨方向松解骨間帽斜韌帶）第7次針刀：松解掌指關(guān)節(jié)背側(cè)軟組織粘連及骨性強(qiáng)直1.尺側(cè)矢狀162第8次針刀：松解掌指關(guān)節(jié)掌面及側(cè)面軟組織粘連及骨性強(qiáng)直1.掌指關(guān)節(jié)掌板的粘連及掌側(cè)的骨性融合2.掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)側(cè)副韌帶的粘連及尺側(cè)的骨性融合3.掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)側(cè)副韌帶的粘連及橈側(cè)的骨性融合備注：抵達(dá)骨面再調(diào)轉(zhuǎn)90°刀口線第8次針刀：松解掌指關(guān)節(jié)掌面及側(cè)面軟組織粘連及骨性強(qiáng)直1.掌163強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎164治療思路：通過針刀松解受損關(guān)節(jié)周圍軟組織的粘連和瘢痕，有效矯正關(guān)節(jié)畸形，部分或者完全恢復(fù)各弓弦力學(xué)系統(tǒng)的應(yīng)力平衡。備注：對于AS早期只有頸、胸、腰及髖部疼痛的患者，可以用I型針刀；而對于鈣化及骨化的患者，需用2型或者特制針刀。以防引起針刀體斷裂或者重要的神經(jīng)血管損傷。（？？？）治療思路：通過針刀松解受損關(guān)節(jié)周圍軟組織的粘連和瘢痕，有效矯165第1次針刀：松解頸段棘上及棘間韌帶1.行棘上及棘間韌帶松解（在棘突上緣進(jìn)針）2.若有鈣化，則調(diào)轉(zhuǎn)針刀口，并使用骨錘第1次針刀：松解頸段棘上及棘間韌帶1.行棘上及棘間韌帶松解166第2次針刀：松解頸段關(guān)節(jié)囊1.若未出現(xiàn)骨化，常規(guī)松解2.若出現(xiàn)，需在透視下行針刀治療，針刀到達(dá)硬化的關(guān)節(jié)囊后，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線，鏟剝3刀，范圍0.2cm（透視的目的是為了安全，避免損傷脊髓或椎動脈）第2次針刀：松解頸段關(guān)節(jié)囊1.若未出現(xiàn)骨化，常規(guī)松解167第3次針刀：松解頸段橫突間韌帶需透視下完成第3次針刀：松解頸段橫突間韌帶需透視下完成168胸部治療順序第1次—T5-7（駝峰為中心）第2次—T2-4（上3個節(jié)段）第3次—T8-11（下3個節(jié)段）第4次—胸腰結(jié)合部第5次—胸壁前筋膜胸部治療順序169核心：單節(jié)段脊柱后外側(cè)軟組織松解術(shù)1.棘上韌帶2.棘間韌帶3.關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊韌帶（頸胸腰分別旁開1.5/2/2.5cm）4.多裂肌、回旋?。豁旤c旁開0.5cm進(jìn)針刀，緊貼棘突骨面分別到達(dá)兩側(cè)棘突根部，鏟剝3刀）5.橫突間韌帶（頸胸腰分別旁開2.5/3/4cm，先松解橫突尖，再調(diào)轉(zhuǎn)刀口線松解橫突上下緣）核心：單節(jié)段脊柱后外側(cè)軟組織松解術(shù)1.棘上韌帶170第4次針刀：胸腰結(jié)合部松解節(jié)段：T11/12-L1/2 靶點：棘上、棘間韌帶；關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊；多裂肌回旋肌止點；橫突間韌帶第4次針刀：胸腰結(jié)合部松解節(jié)段：T11/12-L1/2 171第5次針刀：胸壁前筋膜1.4.5.6胸前淺筋膜（胸骨上窩、依次向下2cm定位；至刀下有韌感，提插3刀，深度達(dá)胸骨表面；后調(diào)轉(zhuǎn)刀口線，在胸骨表面向下鏟剝3刀）2.3雙側(cè)胸大肌筋膜（胸鎖關(guān)節(jié)外側(cè)1cm，鎖骨下緣，至刀下有韌感，提插3刀，深度達(dá)鎖骨表面；后調(diào)轉(zhuǎn)刀口線，在鎖骨表面向下鏟剝3刀）（0.5cm，均在骨面上完成）7.劍突（在劍突骨面雙向鏟剝）第5次針刀：胸壁前筋膜1.4.5.6胸前淺筋膜（胸骨上窩、172腰部

第1次：胸腰結(jié)合部第2次：L2-4棘上、棘間、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、橫突間韌帶第3次：L5-S1同上+多裂肌及回旋肌止點？第4次：腰部筋膜及豎脊肌腰段的粘連第5次：胸腹部軟組織第6次：恥骨聯(lián)合、髂嵴的壓痛點及腹直肌肌腹的壓痛點腰部 第1次：胸腰結(jié)合部173腰部筋膜靶點：L3-5棘突下旁開3cm處定點，共6點。以松解L3水平筋膜為例定位點進(jìn)針，刀下有韌感時，即到達(dá)胸腰筋膜淺層，提插3刀；再穿過胸腰筋膜到達(dá)肌肉層內(nèi)縱疏橫剝3刀，范圍1cm。腰部筋膜靶點：L3-5棘突下旁開3cm處定點，共6點。174胸腹壁軟組織適合于駝背患者，由于治療后脊柱逐漸伸直，原來攣縮的胸腹壁軟組織受到牽拉而導(dǎo)致胸腹壁疼痛，也限制了駝背的矯正。靶點：胸肋關(guān)節(jié)、劍突、肋弓緊張?zhí)幖皦和袋c。胸腹壁軟組織適合于駝背患者，由于治療后脊柱逐漸伸直，原來攣縮1751.胸鎖關(guān)節(jié)（提插手法）2.胸肋關(guān)節(jié)（左手拇背壓住第1胸肋關(guān)節(jié)間隙，右手持針刀在拇背面進(jìn)針刀，提插）3.劍突4.肋弓（抵達(dá)肋弓最低點后，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線，在骨面上鏟剝3刀）1.胸鎖關(guān)節(jié)（提插手法）176腹直肌肌腹部及髂嵴等1.腹直肌肌膚，縱疏橫剝3刀2.髂嵴前份，調(diào)轉(zhuǎn)刀口，鏟剝3刀3.恥骨聯(lián)合，縱疏橫剝3刀腹直肌肌腹部及髂嵴等1.腹直肌肌膚，縱疏橫剝3刀177髖部1.縫匠肌起點、骨直肌起點、髂股韌帶及髖關(guān)節(jié)前側(cè)的關(guān)節(jié)囊、部分內(nèi)收肌起點2.臀中肌起點、股方肌起點、髖關(guān)節(jié)外后側(cè)關(guān)節(jié)囊3.髂脛束起止點4.縫匠肌止點備注：1.髖關(guān)節(jié)前面操作時關(guān)注股動脈走行，在其外側(cè)2cm進(jìn)針是安全的2.對于骨性強(qiáng)直的病人，需要使用2型針刀松解3.關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者一次不可松解過多，一般對纖維強(qiáng)直需6次髖部1.縫匠肌起點、骨直肌起點、髂股韌帶及髖關(guān)節(jié)前側(cè)的關(guān)節(jié)囊178第1次針刀：髖關(guān)節(jié)前側(cè)1.縫匠肌起點（髂前上棘，抵達(dá)骨面后調(diào)轉(zhuǎn)刀口，鏟剝3刀）2.股直肌起點（髂前上棘下方，抵達(dá)骨面后調(diào)轉(zhuǎn)刀口，鏟剝3刀，2型針刀）3.髖關(guān)節(jié)髂股韌帶及髖關(guān)節(jié)前面關(guān)節(jié)囊（髖關(guān)節(jié)前側(cè)關(guān)節(jié)穿刺點進(jìn)針，刀口有韌感時抵達(dá)髂