術(shù)后鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用與護(hù)理

關(guān)于術(shù)后鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用與護(hù)理第一頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日

疼痛是組織損傷或潛在的組織損傷相關(guān)的一種不愉快的軀體感覺和情緒感受。第二頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日疼痛痛覺痛反應(yīng)痛苦焦慮呼吸急促血壓升高瞳孔擴(kuò)大出汗第三頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日疼痛的應(yīng)激呼吸循環(huán)胃腸道、泌尿內(nèi)分泌其他肺順應(yīng)性下降、肺不張、感染、缺氧、二氧化碳蓄積兒茶酚胺、醛固酮、抗利尿激素增多；心率增快、血壓升高、水鈉潴留、心血管系統(tǒng)負(fù)擔(dān)增加交感神經(jīng)興奮、胃腸道功能抑制、惡心、嘔吐等；尿道膀胱運(yùn)動(dòng)減弱、尿儲(chǔ)留發(fā)生幾率升高促進(jìn)分解代謝的激素；降低合成代謝的激素；“負(fù)氮平衡”；內(nèi)源性兒茶酚胺敏化外周傷害感受器恐懼、焦慮、失眠第四頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日

2002年，第10屆世界疼痛大會(huì)將疼痛確認(rèn)為“人類第5大生命指征”

國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)決定從2004年開始，將每年的10月11日定為“世界鎮(zhèn)痛日”第五頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日中國(guó)鎮(zhèn)痛周每年10月中旬的一周為“鎮(zhèn)痛周”第一個(gè)鎮(zhèn)痛周是2004年10月11-17日，其主題為“免除疼痛，是患者的基本權(quán)利”第六頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日目錄PCA鎮(zhèn)痛泵PCA相關(guān)問題護(hù)理要點(diǎn)第七頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日一、定義PCA(Patientcontrolanalgesia)自控鎮(zhèn)痛就是將一個(gè)特制的儲(chǔ)藥泵通過管道連接在病人身上，止痛藥物經(jīng)過這個(gè)泵以特定的速度持續(xù)將藥物注入人體起到鎮(zhèn)痛的作用，泵上有個(gè)自控按鈕，當(dāng)病人疼痛時(shí)可自己按壓增加注藥量。第八頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日1234鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn)降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生減輕疼痛、減少應(yīng)激增加舒適度、促進(jìn)恢復(fù)降低心肌缺血的發(fā)生率第九頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日二：鎮(zhèn)痛泵第十頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日三、PCA相關(guān)問題故障鎮(zhèn)痛不全惡心嘔吐嗜睡第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日故障1、管道不暢？鎮(zhèn)痛泵夾閉？針頭堵塞？2、電量不足？3、機(jī)器本身故障？4、“故障”----PCA鎖定時(shí)間內(nèi)PCA按鍵無效。第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日鎮(zhèn)痛不全1、檢查鎮(zhèn)痛泵，保證連接和管道通暢2、協(xié)助患者加藥3、檢查鎮(zhèn)痛藥物是否用完4、無法處理者報(bào)告麻醉醫(yī)生第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日惡心嘔吐一、區(qū)分原因(麻醉、疼痛、手術(shù)、術(shù)后用藥、病人體質(zhì)、病友影響等)二、切忌盲目夾泵三、及時(shí)處理第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日嗜睡鎮(zhèn)靜狀態(tài)多加觀察第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日簡(jiǎn)介

通常所說的術(shù)后鎮(zhèn)痛泵，就是病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）泵，在臨床上很受外科手術(shù)病人的喜愛，特別是人體胸腹腔及四肢的大手術(shù)后，應(yīng)用PCA泵，不但能自行緩解術(shù)后劇烈的疼痛，而且能緩解術(shù)后病人咳嗽和運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致切口劇烈的疼痛，減少肺部感染和靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)。為了使病人能安全有效的使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵，護(hù)士必須對(duì)PCA泵有充分的認(rèn)知并能妥善護(hù)理，才能收到良好的效果。第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日PCA臨床應(yīng)用途徑及疼痛治療范圍PCA泵依據(jù)給藥途徑分靜脈PCA（PCIA）硬膜外PCA（PCEA）區(qū)域神經(jīng)阻滯PCA（PCRA）蛛網(wǎng)膜下腔PCA（PCSA）但臨床最常用的為靜脈PCA和硬膜外PCA兩種。

PCA治療范圍較廣，如術(shù)后痛、癌痛、燒傷疼痛、創(chuàng)傷疼痛、神經(jīng)灼痛、心絞痛、介入痛等第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日PCA泵的藥物配制及鎮(zhèn)痛藥的副反應(yīng)3.1PCA泵的藥物配制均為聯(lián)合用藥，一般為阿片類鎮(zhèn)痛藥如嗎啡、芬太尼、舒芬太尼等為主，但不同的用藥途徑，其選擇藥物的原則不同，一般靜脈PCA以鎮(zhèn)痛藥為主，輔以止吐藥；硬膜外PCA在鎮(zhèn)痛藥、止吐藥的基礎(chǔ)上加入適量局麻藥；聯(lián)合用藥時(shí)要注意藥物的配伍禁忌，和藥物的相互作用3.2鎮(zhèn)痛藥的主要副作用有呼吸抑制、惡心嘔吐、抑制腸蠕動(dòng)、嗜睡、尿潴留等第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理4.1加強(qiáng)病人應(yīng)用前的知識(shí)宣教向病人說明PCA鎮(zhèn)疼泵術(shù)后止疼效果的確切性和安全性，針對(duì)不同病人的接受能力和文化水平，詳細(xì)說明術(shù)后鎮(zhèn)疼泵應(yīng)用后的優(yōu)點(diǎn)所在，使其解除思想顧慮，自愿接受并配合治療。同時(shí)教會(huì)病人簡(jiǎn)單的操作方法和使用中的注意事項(xiàng)

第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理4.2鎮(zhèn)痛泵與機(jī)體連接必須牢固在病人手術(shù)結(jié)束回病房后，首先要檢查鎮(zhèn)疼泵與機(jī)體的連接是否通暢牢固，并告知病人活動(dòng)時(shí)，注意保持鎮(zhèn)疼泵的連接不能脫開與折斷，如有脫開現(xiàn)象及時(shí)告知護(hù)士進(jìn)行處理4.3嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及鎮(zhèn)疼效果注意呼吸頻率、脈搏及血壓的變化，如出現(xiàn)異?；虿∪颂弁措y忍，應(yīng)及時(shí)報(bào)告麻醉醫(yī)生給予處理第二十頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理4.4正確區(qū)分靜脈PCA和硬膜外PCA的不同因?yàn)樗幬锏呐渲撇煌?，所以，?duì)機(jī)體所產(chǎn)生作用也就不同，絕對(duì)不可混用，否則可產(chǎn)生藥物的毒性反應(yīng)、副反應(yīng)等。4.5注意觀察病人的按鍵次數(shù)及注入的總量這特別對(duì)老年、低血容量的病人尤為重要，如果劑量過大，容易引起呼吸抑制現(xiàn)象第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理4.9使用鎮(zhèn)痛泵前向患者宣教。由于患者對(duì)鎮(zhèn)痛泵的期望值過高，認(rèn)為使用鎮(zhèn)痛泵就感覺不到疼痛，所以使用前就做好宣教指導(dǎo)，在咳嗽翻身下床活動(dòng)前及感覺疼痛時(shí)，按鍵加壓給藥，不要等到疼痛劇烈時(shí)再應(yīng)用。護(hù)士要經(jīng)常巡視患者，觀察鎮(zhèn)痛泵的開關(guān)是否打開，導(dǎo)管是否扭曲、打折，要保持鎮(zhèn)痛泵的通暢度

第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理4.15應(yīng)注意的幾個(gè)問題不應(yīng)簡(jiǎn)單的給病人介紹：痛就按壓“PCA”鍵。由于病人個(gè)體差異對(duì)疼痛敏感程度是不同的，所以允許病人自控給藥，但是自控給藥過多的弊端應(yīng)告知病人：可能過度用藥而出現(xiàn)副反應(yīng)同時(shí)縮短鎮(zhèn)痛泵使用時(shí)間。應(yīng)向病人宣傳：鎮(zhèn)痛是把不能忍受的疼痛降低到可以忍受的疼痛，而非一點(diǎn)都不痛，所以在能夠忍受的情況下不必自控按壓，鎮(zhèn)痛泵會(huì)按醫(yī)師的設(shè)定自動(dòng)持續(xù)給藥，一般情況下都能維持鎮(zhèn)痛效果；第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理4.10加強(qiáng)留置期間的護(hù)理，及時(shí)更換輸液貼，嚴(yán)格無菌操作，留置針選用型號(hào)要合適。如和靜脈輸液同一通路，每日更換輸液器，注意藥物的配伍禁忌。如已發(fā)生靜脈炎，可用95%的酒精和硫酸鎂濕敷。4.11膚瘙癢多由于嗎啡誘發(fā)組胺釋放引起，可應(yīng)用抗組胺藥物或爐甘石洗劑涂擦，緩解癥狀。剪短指甲，以免抓傷皮膚。4.12觀察局麻藥中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性反應(yīng)，如頭痛、頭暈、舌和唇麻木，必要時(shí)請(qǐng)麻醉師處理第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日1、切忌盲目解釋、切忌盲目夾泵2、保持連接導(dǎo)管的固定與通暢（留置針必須沖管）3、不可隨意更改面板上的功能鍵與各項(xiàng)參數(shù)4、密切監(jiān)測(cè)病人的生命體征5、評(píng)估病人鎮(zhèn)痛效果，副作用的發(fā)生.6、如遇電子泵報(bào)警，按止鳴鍵，根據(jù)顯示報(bào)警原因，消除后按運(yùn)行。無法處理時(shí)，通知麻醉科