腰椎間盤突出治療新方法：椎間孔鏡技術(行業(yè)運用)課件

骨三科腰椎間盤突出治療新方法：椎間孔鏡技術1醫(yī)療醫(yī)學骨三科腰椎間盤突出治療新方法：椎間孔鏡技術1醫(yī)療醫(yī)學前言

椎間盤突出傳統(tǒng)手術方法因創(chuàng)傷大、疤痕長、易復發(fā)、手術風險高，逐步被專家學者所摒棄，患者也期盼著能有更好的手術方式來解除他們的病痛，椎間盤鏡的臨床使用適應了這種發(fā)展趨勢之一，其優(yōu)越性逐漸被廣大學者所認同。

2醫(yī)療醫(yī)學前言椎間盤突出傳統(tǒng)手術方法因創(chuàng)傷大、疤痕長、易復發(fā)椎間孔鏡于1999年由美國AnthonyYeung教授首創(chuàng)（楊氏技術），并在2002年德國脊柱外科學會ThomasHoogLand教授在楊氏技術基礎上予以發(fā)展，目前創(chuàng)新的Thessys技術得到脊柱領域學者的廣泛認同。該技術目前不僅治療椎間盤突出，還大量用于各類骨性狹窄、老年性退變的治療，由于Thessys椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術作用于纖維環(huán)之外，因而可以最大程度地保持纖維環(huán)的完整性和保持脊柱的穩(wěn)定性，在同類手術中對病人創(chuàng)傷最小、效為確切。3醫(yī)療醫(yī)學椎間孔鏡于1999年由美國AnthonyYeung基本原理其目的是通過在椎間孔的安全三角區(qū)、在椎間盤纖維環(huán)之外，徹底清除突出或脫垂的髓核和增生的骨質來解除對神經根的壓力，消除對神經壓迫造成的疼痛。4醫(yī)療醫(yī)學基本原理其目的是通過在椎間孔的安全三角區(qū)、在椎間盤纖TransforaminalAccess椎間孔途徑InterlaminerdorsalAccess后路或椎板間入路Whatisthebestaccestotheherniation?

FarLateralorHorizontal

遠外側或水平入路前路1.椎間孔鏡器械適用于前后左右任何手術入路2.不同入路各有優(yōu)缺點，椎間孔途徑適用范圍最廣手術入路選擇Dorsolateral

后外側安全三角入路5醫(yī)療醫(yī)學TransforaminalAccess椎手術方法通過椎間孔鏡和相應的配套手術器械、成像處理系統(tǒng)、以及Ellman雙頻射頻機，共同組成的一個脊柱微創(chuàng)手術系統(tǒng)。在徹底切除突出或脫垂髓核的同時，清除骨質增生、治療椎管狹窄、可以使用射頻技術修補破損的環(huán)等。使用這個方法到達突出椎間盤的特殊途徑是通過椎間孔安全三角區(qū)，在椎間盤脫出時，椎間孔通常狹窄明顯，需要通過磨鉆孔鏡，使用特殊研制的咬鉗，抓緊器等摘除脫落的髓核組織。6醫(yī)療醫(yī)學手術方法通過椎間孔鏡和相應的配套手術器械、成像處理手術步驟第一步：術前準備

需要腰椎的磁共振了解突出物的形態(tài)，腰椎的DR了解椎間孔及髂棘的高度；第二步：標記進針的部位

一般旁開距為11-14厘米之間，并標記；第三步：局部麻醉；第四步：穿刺并放置導絲直到椎間盤內；第五步：椎間盤造影

使用亞甲藍和碘海醇混合比例1:4注入1-2毫升將髓核染為藍色，便于觀察椎間盤突出物的形態(tài)及摘除；第六步：用磨鉆逐級擴大椎間孔

。第七步：放置工作套管及椎間孔鏡；第八步：摘除染色突出的髓核組織并探查；第九步：應用雙極射頻消纖維環(huán)。

7醫(yī)療醫(yī)學手術步驟第一步：術前準備

需要腰椎的磁共振了解突出物的形態(tài)，解剖為安全三角工作區(qū)

前界為出口神經根下界為下椎體的上終板內界延伸為行走神經根與硬膜囊手術步驟：

1.常規(guī)椎間盤造影并注射美藍對變性髓核染色

2.中線旁開8—12cm，使用環(huán)鋸對纖維環(huán)開口，通過安全三角進入椎間盤

3.鏡下摘除被染色的髓核，間盤內觀察纖維環(huán)破裂情況，射頻電極進行纖維環(huán)成型和環(huán)狀神經分支阻斷

4.移動套管和內窺鏡至間盤外，在椎間孔外側觀察神經根和硬膜囊，清理碎片8醫(yī)療醫(yī)學解剖為安全三角工作區(qū)手術步驟：8醫(yī)療醫(yī)學安全三角區(qū)9醫(yī)療醫(yī)學安全三角區(qū)9醫(yī)療醫(yī)學側面觀軸向觀逐級引導擴張背面觀

手術入路的設計和原理手術步驟：1.定位針插入小關節(jié)突外沿2.弧形導桿插入神經弓上方保護下行神經并避免擴孔時損傷硬膜3.逐級使用擴孔鉆，磨削小關節(jié)突，擴大神經孔4.工作套管沿纖維環(huán)表面進入椎管前方5.在內窺鏡直視下摘除突出組織6.使用鏡下骨鑿和擴孔鉆處理椎管狹窄、增生骨刺及鈣化組織7.根據(jù)病情可調整套管位置進入盤內，處理變性髓核或清理椎間盤10醫(yī)療醫(yī)學側面觀軸向觀逐級引導擴張背面觀手術入路的設計和原理手術49歲男性患者，因腰痛伴左下肢放射痛一月入院11醫(yī)療醫(yī)學49歲男性患者，因腰痛伴左下肢放射痛一月入院11醫(yī)療醫(yī)學椎孔內突出沿導桿和套管使用擴孔鉆導桿定位在關節(jié)突的套管植入工作套管12醫(yī)療醫(yī)學椎孔內突出沿導桿和套管使用擴孔鉆導桿定位在關節(jié)突的套管植入工弧形導桿進入L4-5椎間孔擴孔鉆沿第2級導桿和套管進入沿工作套管放入鉗子L4-5巨大椎間盤突出13醫(yī)療醫(yī)學弧形導桿進入L4-5椎間孔擴孔鉆沿第2級導桿和套管進入沿工作術中鏡下所見圖像髓核或脫出組織14醫(yī)療醫(yī)學術中鏡下所見圖像髓核或脫出組織14醫(yī)療醫(yī)學后縱韌帶神經黃韌帶

突出椎間盤鏡下圖像15醫(yī)療醫(yī)學后縱韌帶神經黃韌帶突出椎間盤鏡下圖像15醫(yī)療醫(yī)學16醫(yī)療醫(yī)學16醫(yī)療醫(yī)學技術優(yōu)勢

（1）適應癥廣泛：能處理幾乎所有類型椎間盤突出，部分椎管狹窄椎間孔狹窄、鈣化等骨性病變。窺鏡下使用特殊的射頻電極，可行纖維環(huán)成型術和竇椎神經分支間盤源性疼痛。（2）通過側方入路直接達到病變位置，避免后路手術對椎管的干擾，不咬除椎板，不破壞椎旁肌肉和韌帶，對脊柱穩(wěn)定性無的粘連。還可以防止術后節(jié)段性不穩(wěn)定和滑脫的（3）安全性高，病人僅需局部麻醉，手術中可以隨時觀察病人的反應。（4）并發(fā)癥創(chuàng)傷小，神經損傷和血栓形成的風險極低。17醫(yī)療醫(yī)學技術優(yōu)勢（1）適應癥廣泛：能處理幾乎所有類型椎間盤突出，部技術優(yōu)勢（5）皮膚切口僅7mm?？祻涂?，術后次日可下地活動，平均3—6周恢復正常工作和體育鍛煉。（6）病人滿意度高，舒適度極高,立即緩解疼痛，術后疼痛輕微，大小便自理，護理簡單。（7）同時使用的Ellman射頻電極對可以保護纖維環(huán)及后縱韌帶的完整性，從而減少術后椎間盤突出復發(fā)率。同時可以切除鈣化的椎間盤；特制的雙極射頻電極在椎間盤手術中可進行良好的止血及纖維環(huán)修補成型術。（8）已經發(fā)表的國際文獻報告了在術后1年和2年的隨訪中，獲得的成功率超過90%，早期復發(fā)率低于5%。在開放手術復發(fā)的病人當中，成功率超過84%。18醫(yī)療醫(yī)學技術優(yōu)勢18醫(yī)療醫(yī)學19醫(yī)療醫(yī)學19醫(yī)療醫(yī)學典型案例48歲女性患者，因腰痛伴右下肢放射痛5年加重一月入院，入院后予保守治療一周后癥狀改善不理想。20醫(yī)療醫(yī)學典型案例48歲女性患者，因腰痛伴右下肢放射痛5年加重21醫(yī)療醫(yī)學21醫(yī)療醫(yī)學C型臂定位椎間隙22醫(yī)療醫(yī)學C型臂定位椎間隙22醫(yī)療醫(yī)學定位進針點23醫(yī)療醫(yī)學定位進針點23醫(yī)療醫(yī)學局麻穿刺注入造影劑24醫(yī)療醫(yī)學局麻穿刺注入造影劑24醫(yī)療醫(yī)學逐級放置套管、工作套管及椎間孔鏡25醫(yī)療醫(yī)學逐級放置套管、工作套管及椎間孔鏡25醫(yī)療醫(yī)學椎間孔鏡所見鏡下看到突出髓核碎片

鏡下看到突出髓核碎片和硬膜囊

鏡下看到突出髓核碎片和神經根

鏡下看到突出髓核碎片和小關節(jié)囊

26醫(yī)療醫(yī)學椎間孔鏡所見鏡下看到突出髓核碎片鏡下看到突出髓核碎片和硬膜髓核碎片壓迫神經27醫(yī)療醫(yī)學髓核碎片壓迫神經27醫(yī)療醫(yī)學術中取出髓核碎片28醫(yī)療醫(yī)學術中取出髓核碎片28醫(yī)療醫(yī)學手術傷口29醫(yī)療醫(yī)學手術傷口29醫(yī)療醫(yī)學手術中30醫(yī)療醫(yī)學手術中30醫(yī)療醫(yī)學術后隨訪31醫(yī)療醫(yī)學術后隨訪31醫(yī)療醫(yī)學認可度椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術代表一種全新的脊柱微創(chuàng)手術概念?？梢蚤_展從頸椎到腰5骶1所有節(jié)段的椎間盤突出、椎間孔成型和纖維環(huán)修復。手術的滿意療效可以達到75%--90%。由于它的諸多優(yōu)越性，目前國際脊柱微創(chuàng)外科領域已經公認椎間孔鏡在不領域的主導。32醫(yī)療醫(yī)學認可度椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術代表一種全新的脊柱微創(chuàng)手術概ThankYou!33醫(yī)療醫(yī)學ThankYou!33醫(yī)療醫(yī)學骨三科腰椎間盤突出治療新方法：椎間孔鏡技術34醫(yī)療醫(yī)學骨三科腰椎間盤突出治療新方法：椎間孔鏡技術1醫(yī)療醫(yī)學前言

椎間盤突出傳統(tǒng)手術方法因創(chuàng)傷大、疤痕長、易復發(fā)、手術風險高，逐步被專家學者所摒棄，患者也期盼著能有更好的手術方式來解除他們的病痛，椎間盤鏡的臨床使用適應了這種發(fā)展趨勢之一，其優(yōu)越性逐漸被廣大學者所認同。

35醫(yī)療醫(yī)學前言椎間盤突出傳統(tǒng)手術方法因創(chuàng)傷大、疤痕長、易復發(fā)椎間孔鏡于1999年由美國AnthonyYeung教授首創(chuàng)（楊氏技術），并在2002年德國脊柱外科學會ThomasHoogLand教授在楊氏技術基礎上予以發(fā)展，目前創(chuàng)新的Thessys技術得到脊柱領域學者的廣泛認同。該技術目前不僅治療椎間盤突出，還大量用于各類骨性狹窄、老年性退變的治療，由于Thessys椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術作用于纖維環(huán)之外，因而可以最大程度地保持纖維環(huán)的完整性和保持脊柱的穩(wěn)定性，在同類手術中對病人創(chuàng)傷最小、效為確切。36醫(yī)療醫(yī)學椎間孔鏡于1999年由美國AnthonyYeung基本原理其目的是通過在椎間孔的安全三角區(qū)、在椎間盤纖維環(huán)之外，徹底清除突出或脫垂的髓核和增生的骨質來解除對神經根的壓力，消除對神經壓迫造成的疼痛。37醫(yī)療醫(yī)學基本原理其目的是通過在椎間孔的安全三角區(qū)、在椎間盤纖TransforaminalAccess椎間孔途徑InterlaminerdorsalAccess后路或椎板間入路Whatisthebestaccestotheherniation?

FarLateralorHorizontal

遠外側或水平入路前路1.椎間孔鏡器械適用于前后左右任何手術入路2.不同入路各有優(yōu)缺點，椎間孔途徑適用范圍最廣手術入路選擇Dorsolateral

后外側安全三角入路38醫(yī)療醫(yī)學TransforaminalAccess椎手術方法通過椎間孔鏡和相應的配套手術器械、成像處理系統(tǒng)、以及Ellman雙頻射頻機，共同組成的一個脊柱微創(chuàng)手術系統(tǒng)。在徹底切除突出或脫垂髓核的同時，清除骨質增生、治療椎管狹窄、可以使用射頻技術修補破損的環(huán)等。使用這個方法到達突出椎間盤的特殊途徑是通過椎間孔安全三角區(qū)，在椎間盤脫出時，椎間孔通常狹窄明顯，需要通過磨鉆孔鏡，使用特殊研制的咬鉗，抓緊器等摘除脫落的髓核組織。39醫(yī)療醫(yī)學手術方法通過椎間孔鏡和相應的配套手術器械、成像處理手術步驟第一步：術前準備

需要腰椎的磁共振了解突出物的形態(tài)，腰椎的DR了解椎間孔及髂棘的高度；第二步：標記進針的部位

一般旁開距為11-14厘米之間，并標記；第三步：局部麻醉；第四步：穿刺并放置導絲直到椎間盤內；第五步：椎間盤造影

使用亞甲藍和碘海醇混合比例1:4注入1-2毫升將髓核染為藍色，便于觀察椎間盤突出物的形態(tài)及摘除；第六步：用磨鉆逐級擴大椎間孔

。第七步：放置工作套管及椎間孔鏡；第八步：摘除染色突出的髓核組織并探查；第九步：應用雙極射頻消纖維環(huán)。

40醫(yī)療醫(yī)學手術步驟第一步：術前準備

需要腰椎的磁共振了解突出物的形態(tài)，解剖為安全三角工作區(qū)

前界為出口神經根下界為下椎體的上終板內界延伸為行走神經根與硬膜囊手術步驟：

1.常規(guī)椎間盤造影并注射美藍對變性髓核染色

2.中線旁開8—12cm，使用環(huán)鋸對纖維環(huán)開口，通過安全三角進入椎間盤

3.鏡下摘除被染色的髓核，間盤內觀察纖維環(huán)破裂情況，射頻電極進行纖維環(huán)成型和環(huán)狀神經分支阻斷

4.移動套管和內窺鏡至間盤外，在椎間孔外側觀察神經根和硬膜囊，清理碎片41醫(yī)療醫(yī)學解剖為安全三角工作區(qū)手術步驟：8醫(yī)療醫(yī)學安全三角區(qū)42醫(yī)療醫(yī)學安全三角區(qū)9醫(yī)療醫(yī)學側面觀軸向觀逐級引導擴張背面觀

手術入路的設計和原理手術步驟：1.定位針插入小關節(jié)突外沿2.弧形導桿插入神經弓上方保護下行神經并避免擴孔時損傷硬膜3.逐級使用擴孔鉆，磨削小關節(jié)突，擴大神經孔4.工作套管沿纖維環(huán)表面進入椎管前方5.在內窺鏡直視下摘除突出組織6.使用鏡下骨鑿和擴孔鉆處理椎管狹窄、增生骨刺及鈣化組織7.根據(jù)病情可調整套管位置進入盤內，處理變性髓核或清理椎間盤43醫(yī)療醫(yī)學側面觀軸向觀逐級引導擴張背面觀手術入路的設計和原理手術49歲男性患者，因腰痛伴左下肢放射痛一月入院44醫(yī)療醫(yī)學49歲男性患者，因腰痛伴左下肢放射痛一月入院11醫(yī)療醫(yī)學椎孔內突出沿導桿和套管使用擴孔鉆導桿定位在關節(jié)突的套管植入工作套管45醫(yī)療醫(yī)學椎孔內突出沿導桿和套管使用擴孔鉆導桿定位在關節(jié)突的套管植入工弧形導桿進入L4-5椎間孔擴孔鉆沿第2級導桿和套管進入沿工作套管放入鉗子L4-5巨大椎間盤突出46醫(yī)療醫(yī)學弧形導桿進入L4-5椎間孔擴孔鉆沿第2級導桿和套管進入沿工作術中鏡下所見圖像髓核或脫出組織47醫(yī)療醫(yī)學術中鏡下所見圖像髓核或脫出組織14醫(yī)療醫(yī)學后縱韌帶神經黃韌帶

突出椎間盤鏡下圖像48醫(yī)療醫(yī)學后縱韌帶神經黃韌帶突出椎間盤鏡下圖像15醫(yī)療醫(yī)學49醫(yī)療醫(yī)學16醫(yī)療醫(yī)學技術優(yōu)勢

（1）適應癥廣泛：能處理幾乎所有類型椎間盤突出，部分椎管狹窄椎間孔狹窄、鈣化等骨性病變。窺鏡下使用特殊的射頻電極，可行纖維環(huán)成型術和竇椎神經分支間盤源性疼痛。（2）通過側方入路直接達到病變位置，避免后路手術對椎管的干擾，不咬除椎板，不破壞椎旁肌肉和韌帶，對脊柱穩(wěn)定性無的粘連。還可以防止術后節(jié)段性不穩(wěn)定和滑脫的（3）安全性高，病人僅需局部麻醉，手術中可以隨時觀察病人的反應。（4）并發(fā)癥創(chuàng)傷小，神經損傷和血栓形成的風險極低。50醫(yī)療醫(yī)學技術優(yōu)勢（1）適應癥廣泛：能處理幾乎所有類型椎間盤突出，部技術優(yōu)勢（5）皮膚切口僅7mm。康復快，術后次日可下地活動，平均3—6周恢復正常工作和體育鍛煉。（6）病人滿意度高，舒適度極高,立即緩解疼痛，術后疼痛輕微，大小便自理，護理簡單。（7）同時使用的Ellman射頻電極對可以保護纖維環(huán)及后縱韌帶的完整性，從而減少術后椎間盤突出復發(fā)率。同時可以切除鈣化的椎間盤；特制的雙極射頻電極在椎間盤手術中可進行良好的止血及纖維環(huán)修補成型術。（8）已經發(fā)表的國際文獻報告了在術后1年和2年的隨訪中，獲得的成功率超過90%，早期復發(fā)率低于5%。在開放手術復發(fā)的病人當中，成功率超過84%。51醫(yī)療醫(yī)學技術優(yōu)勢18醫(yī)療