燒傷病人的護理課件(同名54)

燒傷病人的護理

1燒傷病人的護理

1

燒傷：物理或化學(xué)因素作用于人體所致的組織損害。熱力燒傷、化學(xué)燒傷、電燒傷等。以熱力燒傷最常見

——由熱力引起的組織損傷，如火焰、熱液、熱蒸氣、熱金屬等等2燒傷：物理或化學(xué)因素作用于人體所致的組織損害。2【護理評估】——

身體狀況一、燒傷程度估計（一）面積估計1.手掌法2.中國九分法3【護理評估】——身體狀況一、燒傷程度估計3手掌法4手掌法4頭頸面333

（9%*1）手臂肱567

（9%*2）軀干會陰13+13+1（9%*3）臀為5足為7小腿大腿13，21（9%*5+1%）5頭頸面333566舉例：2歲小兒，頭、面、頸、會陰、雙下肢燒傷，問：燒傷面積？56%7舉例：2歲小兒，頭、面、頸、會陰、雙下肢燒傷，問：燒傷面積？【護理評估】——

身體狀況一、燒傷程度估計（二）深度估計（三度四分法）淺度燒傷：

I?及淺Ⅱ?燒傷深度燒傷：深Ⅱ?及Ⅲ?燒傷8【護理評估】——身體狀況一、燒傷程度估計8僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在表面紅斑狀、干燥、燒灼感3~7天脫屑痊愈短期內(nèi)有色素沉著I?燒傷9僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在I?燒傷9I?燒傷-sunburn10I?燒傷-sunburn10淺Ⅱ?燒傷傷及表皮的生發(fā)層、真皮的乳頭層局部紅腫明顯，有水泡形成水泡剝脫后，創(chuàng)面紅潤、潮濕、疼痛劇烈如無感染，1~2周內(nèi)愈合一般不留瘢痕，多數(shù)有色素沉著11淺Ⅱ?燒傷傷及表皮的生發(fā)層、真皮的乳頭層11表皮游離大水泡形成基底紅潤痛覺敏感淺Ⅱ?燒傷12表皮游離基底紅潤淺Ⅱ?燒傷1213131414深Ⅱ?燒傷傷及皮膚的真皮層可有水泡，水泡剝脫后創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺較遲鈍有殘存的皮膚附件，如無感染，可融合修復(fù)需時3~4周，且常有瘢痕增生15深Ⅱ?燒傷傷及皮膚的真皮層15表皮松動，積液少基底紅白相間或略蒼白痛覺遲鈍（深Ⅱ度）基底蒼白痛覺遲鈍（Ⅲ度）16表皮松動，積液少基底蒼白1617171818皮膚全層甚至達到皮下、肌肉或骨胳創(chuàng)面無水泡，如皮革狀，痂下血管栓塞痛覺消失除小面積燒傷外，常需要植皮瘢痕增生明顯Ⅲ?燒傷19皮膚全層甚至達到皮下、肌肉或骨胳Ⅲ?燒傷19Ⅲ度燒傷創(chuàng)面焦黃炭化部分呈皮革樣痛覺消失或非常遲鈍20Ⅲ度燒傷20表皮真皮皮下脂肪肌肉骨胳I?Ⅱ?淺深Ⅲ?深Ⅱ和Ⅲ?的鑒別在于前者有殘存的皮膚及附件21表皮真皮皮下肌肉骨胳I?Ⅱ?Ⅲ?深Ⅱ和Ⅲ?的鑒別在于前者有殘（三）燒傷程度判斷Ⅱ?以上燒傷面積輕度：9%以下中度：10-29%，或有III度燒傷但在10%以下重度：30-49%或III度10-19%

或雖小于30%但伴有其它較重傷特重度：總面積在50%以上或III度20%以上1970年全國燒傷會議制訂22（三）燒傷程度判斷Ⅱ?以上燒傷面積1970年全國燒傷會議制訂二、病程分期估計休克期36-48小時感染期2-3周修復(fù)期23二、病程分期估計休克期感染期修復(fù)期231.急性體液滲出期（休克期）嚴(yán)重?zé)齻?，最早的反?yīng)是體液滲出燒傷后大量滲出→低血容量性休克傷后48小時是休克的危險期液體療法是防治燒傷休克最重要的措施241.急性體液滲出期（休克期）嚴(yán)重?zé)齻?，最早的反?yīng)是體液滲2.感染期從水腫回收期開始，持續(xù)到創(chuàng)面愈合感染時燒傷病人死亡的主要原因之一早期切痂、皮膚移植可減少感染的發(fā)生252.感染期從水腫回收期開始，持續(xù)到創(chuàng)面愈合2526263.修復(fù)期炎癥反應(yīng)的同時，組織修復(fù)也已開始淺度燒傷多能自行修復(fù)深Ⅱ?靠殘存皮島融合修復(fù)Ⅲ?燒傷常需靠皮膚移植修復(fù)修復(fù)期重點是對創(chuàng)面進行修復(fù)，功能鍛煉，減少攣縮、畸形的發(fā)生273.修復(fù)期炎癥反應(yīng)的同時，組織修復(fù)也已開始27頭面部手部會陰部三、特殊部位燒傷28頭面部手部會陰部三、特殊部位燒傷28組織疏松，腫脹明顯；毛發(fā)多，易感染；易引起氣道梗阻、腦水腫（一）頭面部29組織疏松，腫脹明顯；（一）頭面部29深度燒傷引起功能障礙，甚至喪失勞動力；最好大張自體皮植皮；注意功能鍛煉（二）手部燒傷30深度燒傷引起功能障礙，甚至（二）手部燒傷30（三）吸入性損傷吸入火焰，干熱空氣，蒸氣，以及有毒或刺激性煙霧或氣體等，導(dǎo)致呼吸道燒傷31（三）吸入性損傷吸入火焰，干熱空氣，蒸氣，以及有毒或刺激性煙【臨床表現(xiàn)】：口鼻粘膜脫落、咳出炭末樣痰，聲音嘶啞、呼吸困難，嚴(yán)重者伴有肺水腫表現(xiàn)32【臨床表現(xiàn)】：32【護理診斷】：疼痛：與創(chuàng)面燒傷、局部炎癥有關(guān)皮膚完整性受損：與創(chuàng)面燒傷、失去皮膚屏障有關(guān)體液不足：與體液滲出、血容量減少有關(guān)軀體移動障礙：與肢體燒傷、疼痛、功能障礙有關(guān)有感染的危險：與失去皮膚屏障、免疫低下有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與高代謝、攝入不足，大量血漿滲出有關(guān)自我形象紊亂：與畸形、肢體功能改變有關(guān)恐懼：燒傷場面刺激、特殊部位燒傷，害怕畸形、功能障礙有關(guān)33【護理診斷】：疼痛：與創(chuàng)面燒傷、局部炎癥有關(guān)33【護理措施】34【護理措施】34（一）現(xiàn)場急救護理35（一）現(xiàn)場急救護理351.迅速消除致傷因素一般火焰：迅速脫去燃燒的衣服，就地滾壓滅火焰，或跳入水中滅火化學(xué)燒傷：立即用水反復(fù)沖洗干凈，盡快縮短化學(xué)劑接觸皮膚的時間電燒傷：迅速切斷電源，用絕緣的物品挑開電線如有濃煙，用濕布掩蓋口鼻保護呼吸道熱力致傷者，可用冷水，水溫5-20?C，冷敷或浸泡創(chuàng)面361.迅速消除致傷因素一般火焰：迅速脫去燃燒的衣服，就地滾壓Alwayscoveryourfacewithyourhandstoavoidburnstotheface33JustSTOPDROPtothegroundROLLbackandforth37AlwayscoveryourfacewithyoSmokerises,sogetdown,staylowandgo.

38Smokerises,sogetdown,stayCooltheburn39Cooltheburn3933back4033back4041412.搶救生命（參考創(chuàng)傷急救）

422.搶救生命（參考創(chuàng)傷急救）

423.保持呼吸道通暢以下情況特別注意：呼吸道燒傷面頸部燒傷、喉頭水腫昏迷者【方法】：——

氣管插管、切開，給氧433.保持呼吸道通暢以下情況特別注意：4344444.創(chuàng)面包扎保護創(chuàng)面，避免再污染或損傷脫去污染的衣服（必要時剪開）用清潔的布料初期包扎或覆蓋創(chuàng)面避免用有色藥物涂抹454.創(chuàng)面包扎保護創(chuàng)面，避免再污染或損傷455.防治休克口服淡鹽水或燒傷飲料，靜脈輸液避免單純攝入大量低滲液體，加重水腫燒傷飲料：——含食鹽0.3克，小蘇打0.15克，魯米那0.005，糖適量，溶于100毫升水中即為燒傷飲料465.防治休克口服淡鹽水或燒傷飲料，靜脈輸液466.轉(zhuǎn)送病人宜盡早轉(zhuǎn)運嚴(yán)重病人，待病情平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)送途中處理：---KTVK：keepairway保持氣道通暢

T:transfusion輸血,輸液

V:vitalsign生命體征476.轉(zhuǎn)送病人宜盡早轉(zhuǎn)運47【護理措施】（一）現(xiàn)場急救護理（二）治療配合（三）心理護理（四）健康指導(dǎo)48【護理措施】（一）現(xiàn)場急救護理48（二）治療配合1.補液的護理補多少？（液體用量）補什么？（液體種類）如何補？（液體的安排）補液原則調(diào)節(jié)輸液量和速度的指標(biāo)49（二）治療配合1.補液的護理49（1）補液量估計第1個24h補液量（已喪失量）

=

燒傷面積（%）

×體重（kg）×

1.5ml

+2000ml

燒傷面積指Ⅱ?及Ⅲ?燒傷

系數(shù)：成人1.5ml，兒童1.8ml，嬰兒2.0ml

生理需要量：成人2000ml，兒童60~90ml/kg，嬰兒100ml/kg50（1）補液量估計第1個24h補液量（已喪失量）50（2）液體種類晶體液：平衡鹽溶液：首選，能糾酸又避免高氯血癥等滲鹽水膠體液：血漿、白蛋白：首選，以糾正低蛋白血癥全血：用于深度燒傷伴有貧血時右旋糖酐、代血漿：用量不宜超過1000ml51（2）液體種類晶體液：51（3）液體的安排

膠體和晶體的比例為1:2（中度、重度燒傷）傷情嚴(yán)重者為1:1（特重度燒傷）第一個24小時：——前8小時：1/2已喪失量+1/3生理需要量——后16小時：1/2已喪失量+2/3生理需要量第二個24小時：——1/2已喪失量+生理需要量52（3）液體的安排膠體和晶體的比例為1:2（中度、重度燒傷）舉例燒傷面積60％、體重50kg、年齡30歲.第一個24小時補液總量？應(yīng)補膠體和電解質(zhì)液？ 膠體電解質(zhì)液水？總量？60*50*1.5=4500ml4500/2=2250ml2000ml6500ml53舉例燒傷面積60％、體重50kg、年齡30歲.60*50*1（4）補液原則——

先快后慢，先鹽后糖，先晶后膠，液種交替，見尿補鉀54（4）補液原則——先快后慢，先鹽后糖，54（5）調(diào)節(jié)輸液量和速度的指標(biāo)①尿量：成人﹥30

ml／小時，小兒﹥1

ml／Kg＊小時（老年人、心血管病人、呼吸道燒傷或合并顱腦損傷者，﹥20

ml／小時即可）②P<120次／分③BP：SM>90mmHg，脈壓>20mmHg④病人安靜，外周靜脈充盈良好，毛細(xì)血管充盈反應(yīng)良好，四肢溫暖，CVP正常

——

以上情況說明血容量已基本恢復(fù)55（5）調(diào)節(jié)輸液量和速度的指標(biāo)①尿量：成人﹥30ml／小2.創(chuàng)面的護理562.創(chuàng)面的護理56【基本原則】：

I?燒傷：無需特殊處理

淺Ⅱ?燒傷：保留水泡、抽去水泡液去除污染、卷曲的皰皮

深度燒傷：去痂植皮57【基本原則】：I?燒傷：無需特殊處理572.創(chuàng)面的護理（1）初期創(chuàng)面清創(chuàng)的護理：——

碘伏消毒，去除異物，剪除破損、撕脫的皰皮，清創(chuàng)術(shù)后應(yīng)注射TAT，及早應(yīng)用抗生素（2）包扎療法的護理（3）暴露療法的護理582.創(chuàng)面的護理（1）初期創(chuàng)面清創(chuàng)的護理：58（2）包扎療法的護理【適應(yīng)癥】：——

四肢或軀干的燒傷、需轉(zhuǎn)運的傷員以及無條件使用暴露療法者【方法】：先蓋上一層油紗→厚敷料59（2）包扎療法的護理【適應(yīng)癥】：5960606161【優(yōu)點】：保護創(chuàng)面，減輕疼痛，減少污染損傷，及時引流，對病室環(huán)境要求較低62【優(yōu)點】：保護創(chuàng)面，減輕疼痛，減少污染損傷，及時引流，對病室【缺點】：——換藥時痛苦；不利于散熱；不利于觀察傷口情況【護理要點】：——注意感染征象（體溫、傷區(qū)疼痛、分泌物），及時更換敷料——觀察肢體末梢血液循環(huán)情況，如皮溫和動脈搏動63【缺點】：63（3）暴露療法的護理【適應(yīng)癥】：——

不易包扎的部位如頭面、會陰部燒傷，大面積燒傷，污染重或感染創(chuàng)面【優(yōu)點】：使創(chuàng)面保持干燥便于觀察，不易感染節(jié)省敷料64（3）暴露療法的護理【適應(yīng)癥】：64創(chuàng)面可暴露于空氣

或施以藥膏

65創(chuàng)面可暴露于空氣

或施以藥膏

6566666767【缺點】：

護理工作繁重對環(huán)境條件要求高【護理要點】：——控制室溫于28℃～32℃，濕度70%左右；保持創(chuàng)面干燥，隨時用無菌吸水敷料或棉簽吸凈創(chuàng)面滲液；適當(dāng)約束肢體，防止無意抓傷；翻身床68【缺點】：682.創(chuàng)面的護理（4）去痂和植皮的護理（5）感染創(chuàng)面的護理（6）特殊部位燒傷護理692.創(chuàng)面的護理（4）去痂和植皮的護理69（4）去痂和植皮的護理——

影響呼吸、血運的焦痂應(yīng)立即縱行切開【去痂方法】：切痂削痂剝痂植皮：消滅創(chuàng)面70（4）去痂和植皮的護理——影響呼吸、血運的焦痂應(yīng)立即縱行切717172727373747475757676（5）感染創(chuàng)面的護理用濕敷、浸浴等方法除去膿液和壞死組織加強換藥根據(jù)感染特征或細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗選擇外用藥77（5）感染創(chuàng)面的護理用濕敷、浸浴等方法除去膿液和壞死組織77（6）特殊部位燒傷護理——

吸入性損傷：床旁備氣切包、吸痰器等；及時清除呼吸道分泌物及異物，保持呼吸道通暢；吸氧；觀察并積極預(yù)防肺部感染78（6）特殊部位燒傷護理——吸入性損傷：78（二）治療配合補液的護理創(chuàng)面的護理防治感染的護理：——

選用有效抗生素；做好消毒隔離工作改善營養(yǎng)狀況

79（二）治療配合補液的護理79（三）心理護理（四）健康指導(dǎo)——

避免使用刺激性大的肥皂，避免接觸過熱的水；不能搔抓初愈的皮膚；在愈合創(chuàng)面涂擦潤滑劑；穿棉質(zhì)內(nèi)衣；1年內(nèi)燒傷部位避免太陽暴曬——

及時指導(dǎo)病人進行正確的功能鍛煉80（三）心理護理80功能鍛煉對防治燒傷后關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮、肌腱粘聯(lián)、提高神經(jīng)肌肉反應(yīng)能力、增強免疫力有重要作用81功能鍛煉對防治燒傷后關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮、肌腱粘聯(lián)、提高神經(jīng)肌Thankyou！82Thankyou！82燒傷病人的護理

83燒傷病人的護理

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燒傷：物理或化學(xué)因素作用于人體所致的組織損害。熱力燒傷、化學(xué)燒傷、電燒傷等。以熱力燒傷最常見

——由熱力引起的組織損傷，如火焰、熱液、熱蒸氣、熱金屬等等84燒傷：物理或化學(xué)因素作用于人體所致的組織損害。2【護理評估】——

身體狀況一、燒傷程度估計（一）面積估計1.手掌法2.中國九分法85【護理評估】——身體狀況一、燒傷程度估計3手掌法86手掌法4頭頸面333

（9%*1）手臂肱567

（9%*2）軀干會陰13+13+1（9%*3）臀為5足為7小腿大腿13，21（9%*5+1%）87頭頸面3335886舉例：2歲小兒，頭、面、頸、會陰、雙下肢燒傷，問：燒傷面積？56%89舉例：2歲小兒，頭、面、頸、會陰、雙下肢燒傷，問：燒傷面積？【護理評估】——

身體狀況一、燒傷程度估計（二）深度估計（三度四分法）淺度燒傷：

I?及淺Ⅱ?燒傷深度燒傷：深Ⅱ?及Ⅲ?燒傷90【護理評估】——身體狀況一、燒傷程度估計8僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在表面紅斑狀、干燥、燒灼感3~7天脫屑痊愈短期內(nèi)有色素沉著I?燒傷91僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在I?燒傷9I?燒傷-sunburn92I?燒傷-sunburn10淺Ⅱ?燒傷傷及表皮的生發(fā)層、真皮的乳頭層局部紅腫明顯，有水泡形成水泡剝脫后，創(chuàng)面紅潤、潮濕、疼痛劇烈如無感染，1~2周內(nèi)愈合一般不留瘢痕，多數(shù)有色素沉著93淺Ⅱ?燒傷傷及表皮的生發(fā)層、真皮的乳頭層11表皮游離大水泡形成基底紅潤痛覺敏感淺Ⅱ?燒傷94表皮游離基底紅潤淺Ⅱ?燒傷1295139614深Ⅱ?燒傷傷及皮膚的真皮層可有水泡，水泡剝脫后創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺較遲鈍有殘存的皮膚附件，如無感染，可融合修復(fù)需時3~4周，且常有瘢痕增生97深Ⅱ?燒傷傷及皮膚的真皮層15表皮松動，積液少基底紅白相間或略蒼白痛覺遲鈍（深Ⅱ度）基底蒼白痛覺遲鈍（Ⅲ度）98表皮松動，積液少基底蒼白16991710018皮膚全層甚至達到皮下、肌肉或骨胳創(chuàng)面無水泡，如皮革狀，痂下血管栓塞痛覺消失除小面積燒傷外，常需要植皮瘢痕增生明顯Ⅲ?燒傷101皮膚全層甚至達到皮下、肌肉或骨胳Ⅲ?燒傷19Ⅲ度燒傷創(chuàng)面焦黃炭化部分呈皮革樣痛覺消失或非常遲鈍102Ⅲ度燒傷20表皮真皮皮下脂肪肌肉骨胳I?Ⅱ?淺深Ⅲ?深Ⅱ和Ⅲ?的鑒別在于前者有殘存的皮膚及附件103表皮真皮皮下肌肉骨胳I?Ⅱ?Ⅲ?深Ⅱ和Ⅲ?的鑒別在于前者有殘（三）燒傷程度判斷Ⅱ?以上燒傷面積輕度：9%以下中度：10-29%，或有III度燒傷但在10%以下重度：30-49%或III度10-19%

或雖小于30%但伴有其它較重傷特重度：總面積在50%以上或III度20%以上1970年全國燒傷會議制訂104（三）燒傷程度判斷Ⅱ?以上燒傷面積1970年全國燒傷會議制訂二、病程分期估計休克期36-48小時感染期2-3周修復(fù)期105二、病程分期估計休克期感染期修復(fù)期231.急性體液滲出期（休克期）嚴(yán)重?zé)齻?，最早的反?yīng)是體液滲出燒傷后大量滲出→低血容量性休克傷后48小時是休克的危險期液體療法是防治燒傷休克最重要的措施1061.急性體液滲出期（休克期）嚴(yán)重?zé)齻?，最早的反?yīng)是體液滲2.感染期從水腫回收期開始，持續(xù)到創(chuàng)面愈合感染時燒傷病人死亡的主要原因之一早期切痂、皮膚移植可減少感染的發(fā)生1072.感染期從水腫回收期開始，持續(xù)到創(chuàng)面愈合25108263.修復(fù)期炎癥反應(yīng)的同時，組織修復(fù)也已開始淺度燒傷多能自行修復(fù)深Ⅱ?靠殘存皮島融合修復(fù)Ⅲ?燒傷常需靠皮膚移植修復(fù)修復(fù)期重點是對創(chuàng)面進行修復(fù)，功能鍛煉，減少攣縮、畸形的發(fā)生1093.修復(fù)期炎癥反應(yīng)的同時，組織修復(fù)也已開始27頭面部手部會陰部三、特殊部位燒傷110頭面部手部會陰部三、特殊部位燒傷28組織疏松，腫脹明顯；毛發(fā)多，易感染；易引起氣道梗阻、腦水腫（一）頭面部111組織疏松，腫脹明顯；（一）頭面部29深度燒傷引起功能障礙，甚至喪失勞動力；最好大張自體皮植皮；注意功能鍛煉（二）手部燒傷112深度燒傷引起功能障礙，甚至（二）手部燒傷30（三）吸入性損傷吸入火焰，干熱空氣，蒸氣，以及有毒或刺激性煙霧或氣體等，導(dǎo)致呼吸道燒傷113（三）吸入性損傷吸入火焰，干熱空氣，蒸氣，以及有毒或刺激性煙【臨床表現(xiàn)】：口鼻粘膜脫落、咳出炭末樣痰，聲音嘶啞、呼吸困難，嚴(yán)重者伴有肺水腫表現(xiàn)114【臨床表現(xiàn)】：32【護理診斷】：疼痛：與創(chuàng)面燒傷、局部炎癥有關(guān)皮膚完整性受損：與創(chuàng)面燒傷、失去皮膚屏障有關(guān)體液不足：與體液滲出、血容量減少有關(guān)軀體移動障礙：與肢體燒傷、疼痛、功能障礙有關(guān)有感染的危險：與失去皮膚屏障、免疫低下有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與高代謝、攝入不足，大量血漿滲出有關(guān)自我形象紊亂：與畸形、肢體功能改變有關(guān)恐懼：燒傷場面刺激、特殊部位燒傷，害怕畸形、功能障礙有關(guān)115【護理診斷】：疼痛：與創(chuàng)面燒傷、局部炎癥有關(guān)33【護理措施】116【護理措施】34（一）現(xiàn)場急救護理117（一）現(xiàn)場急救護理351.迅速消除致傷因素一般火焰：迅速脫去燃燒的衣服，就地滾壓滅火焰，或跳入水中滅火化學(xué)燒傷：立即用水反復(fù)沖洗干凈，盡快縮短化學(xué)劑接觸皮膚的時間電燒傷：迅速切斷電源，用絕緣的物品挑開電線如有濃煙，用濕布掩蓋口鼻保護呼吸道熱力致傷者，可用冷水，水溫5-20?C，冷敷或浸泡創(chuàng)面1181.迅速消除致傷因素一般火焰：迅速脫去燃燒的衣服，就地滾壓Alwayscoveryourfacewithyourhandstoavoidburnstotheface33JustSTOPDROPtothegroundROLLbackandforth119AlwayscoveryourfacewithyoSmokerises,sogetdown,staylowandgo.

120Smokerises,sogetdown,stayCooltheburn121Cooltheburn3933back12233back40123412.搶救生命（參考創(chuàng)傷急救）

1242.搶救生命（參考創(chuàng)傷急救）

423.保持呼吸道通暢以下情況特別注意：呼吸道燒傷面頸部燒傷、喉頭水腫昏迷者【方法】：——

氣管插管、切開，給氧1253.保持呼吸道通暢以下情況特別注意：43126444.創(chuàng)面包扎保護創(chuàng)面，避免再污染或損傷脫去污染的衣服（必要時剪開）用清潔的布料初期包扎或覆蓋創(chuàng)面避免用有色藥物涂抹1274.創(chuàng)面包扎保護創(chuàng)面，避免再污染或損傷455.防治休克口服淡鹽水或燒傷飲料，靜脈輸液避免單純攝入大量低滲液體，加重水腫燒傷飲料：——含食鹽0.3克，小蘇打0.15克，魯米那0.005，糖適量，溶于100毫升水中即為燒傷飲料1285.防治休克口服淡鹽水或燒傷飲料，靜脈輸液466.轉(zhuǎn)送病人宜盡早轉(zhuǎn)運嚴(yán)重病人，待病情平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)送途中處理：---KTVK：keepairway保持氣道通暢

T:transfusion輸血,輸液

V:vitalsign生命體征1296.轉(zhuǎn)送病人宜盡早轉(zhuǎn)運47【護理措施】（一）現(xiàn)場急救護理（二）治療配合（三）心理護理（四）健康指導(dǎo)130【護理措施】（一）現(xiàn)場急救護理48（二）治療配合1.補液的護理補多少？（液體用量）補什么？（液體種類）如何補？（液體的安排）補液原則調(diào)節(jié)輸液量和速度的指標(biāo)131（二）治療配合1.補液的護理49（1）補液量估計第1個24h補液量（已喪失量）

=

燒傷面積（%）

×體重（kg）×

1.5ml

+2000ml

燒傷面積指Ⅱ?及Ⅲ?燒傷

系數(shù)：成人1.5ml，兒童1.8ml，嬰兒2.0ml

生理需要量：成人2000ml，兒童60~90ml/kg，嬰兒100ml/kg132（1）補液量估計第1個24h補液量（已喪失量）50（2）液體種類晶體液：平衡鹽溶液：首選，能糾酸又避免高氯血癥等滲鹽水膠體液：血漿、白蛋白：首選，以糾正低蛋白血癥全血：用于深度燒傷伴有貧血時右旋糖酐、代血漿：用量不宜超過1000ml133（2）液體種類晶體液：51（3）液體的安排

膠體和晶體的比例為1:2（中度、重度燒傷）傷情嚴(yán)重者為1:1（特重度燒傷）第一個24小時：——前8小時：1/2已喪失量+1/3生理需要量——后16小時：1/2已喪失量+2/3生理需要量第二個24小時：——1/2已喪失量+生理需要量134（3）液體的安排膠體和晶體的比例為1:2（中度、重度燒傷）舉例燒傷面積60％、體重50kg、年齡30歲.第一個24小時補液總量？應(yīng)補膠體和電解質(zhì)液？ 膠體電解質(zhì)液水？總量？60*50*1.5=4500ml4500/2=2250ml2000ml6500ml135舉例燒傷面積60％、體重50kg、年齡30歲.60*50*1（4）補液原則——

先快后慢，先鹽后糖，先晶后膠，液種交替，見尿補鉀136（4）補液原則——先快后慢，先鹽后糖，54（5）調(diào)節(jié)輸液量和速度的指標(biāo)①尿量：成人﹥30

ml／小時，小兒﹥1

ml／Kg＊小時（老年人、心血管病人、呼吸道燒傷或合并顱腦損傷者，﹥20

ml／小時即可）②P<120次／分③BP：SM>90mmHg，脈壓>20mmHg④病人安靜，外周靜脈充盈良好，毛細(xì)血管充盈反應(yīng)良好，四肢溫暖，CVP正常

——

以上情況說明血容量已基本恢復(fù)137（5）調(diào)節(jié)輸液量和速度的指標(biāo)①尿量：成人﹥30ml／小2.創(chuàng)面的護理1382.創(chuàng)面的護理56【基本原則】：

I?燒傷：無需特殊處理

淺Ⅱ?燒傷：保留水泡、抽去水泡液去除污染、卷曲的皰皮

深度燒傷：去痂植皮139【基本原則】：I?燒傷：無需特殊處理572.創(chuàng)面的護理（1）初期創(chuàng)面清創(chuàng)的護理：——

碘伏消毒，去除異物，剪除破損、撕脫的皰皮，清創(chuàng)術(shù)后應(yīng)注射TAT，及早應(yīng)用抗生素（2）包扎療法的護理（3）暴露療法的護理1402.創(chuàng)面的護理（1）初期創(chuàng)面清創(chuàng)的護理：58（2）包扎療法的護理【適應(yīng)癥】：——

四肢或軀干的燒傷、需轉(zhuǎn)運的傷員以及無條件使用暴露療法者【方法】：先蓋上一層油紗→厚敷料141（2）包扎