妊娠期高血壓-課件

妊娠期高血壓疾病江蘇省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科陳文瑋

1/5/20231妊娠期高血壓疾病江蘇省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科12/28/20221妊娠期高血壓疾病

（hypertensivedisordercomplicatingpregnancy）

妊高征（pregnancyinducedhypertension）發(fā)病率中國9.4％國外7-12％1/5/20232妊娠期高血壓疾病

（hypertensivedisor高危因素：初產(chǎn)婦孕婦年齡小于18歲或大于40歲多胎妊娠妊娠期高血壓史家族史慢性高血壓1/5/20233高危因素：初產(chǎn)婦12/28/20223高危因素：慢性腎炎抗磷脂綜合癥糖尿病營養(yǎng)不良、貧血社會經(jīng)濟狀況差1/5/20234高危因素：慢性腎炎12/28/20224妊高征分類（婦產(chǎn)科學(xué)第五版）分類

臨床表現(xiàn)輕度妊高征血壓≥18.7/12kpa(140/90mmHg)血壓＜20/13.3kpa(150/100mmHg)或較基礎(chǔ)血壓升高4/2kpa（30/15mmHg）可伴輕微蛋白尿（＜0.5克/24小時)和/或水腫1/5/20235妊高征分類（婦產(chǎn)科學(xué)第五版）分類臨床表現(xiàn)輕度妊高征血妊高征分類（婦產(chǎn)科學(xué)第五版）分類

臨床表現(xiàn)中度妊高征血壓≥20.3/13.3kpa(150/100mmHg)血壓＜21.3/14.7kpa(160/110mmHg)蛋白尿（＋）≥0.5克/24小時，和/或水腫。無自覺癥狀或有輕度頭昏等。1/5/20236妊高征分類（婦產(chǎn)科學(xué)第五版）分類臨床表現(xiàn)中度妊高征血妊高征分類（婦產(chǎn)科學(xué)第五版）分類

臨床表現(xiàn)重度妊高征（1）先兆子癇：血壓≥21.3/14.7kpa(160/110mmHg)蛋白尿（＋＋～＋＋＋＋）＞0.5克/24小時，和/或水腫。有頭痛、眼花、胸悶等自覺癥狀。（2）子癇：在妊高征基礎(chǔ)上有抽搐和昏迷。1/5/20237妊高征分類（婦產(chǎn)科學(xué)第五版）分類臨床表現(xiàn)重度妊高征（未分類妊娠水腫水腫延及大腿以上，無高血壓、蛋白尿。妊娠蛋白尿孕前無蛋白尿，妊娠期蛋白尿（＋）及以上，無高血壓及水腫慢性高血壓合并妊娠妊娠前即有高血壓史，血壓≥18.7/12kpa(140/90mmHg)無蛋白尿及水腫1/5/20238未分類妊娠水腫水腫延及大腿以上，無高血壓、蛋白尿。妊娠蛋妊娠期高血壓疾病分類及臨床表現(xiàn)：分類

臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓

Bp≥140/90mmHg。妊娠期首次出現(xiàn)，產(chǎn)后12周恢復(fù)正常，尿蛋白(－)，可伴有上腹部不適或血小板減少。1/5/20239妊娠期高血壓疾病分類及臨床表現(xiàn)：分類臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓妊娠期高血壓疾病分類及臨床表現(xiàn)：分類臨床表現(xiàn)子癇前期輕

Bp≥140/90mmHg。孕20周后出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24小時，或（＋），可伴有上腹部不適、頭痛等。1/5/202310妊娠期高血壓疾病分類及臨床表現(xiàn)：分類臨床表現(xiàn)子癇前期輕Bp妊娠期高血壓疾病分類及臨床表現(xiàn)：分類臨床表現(xiàn)子癇前期重

Bp≥160/110mmHg。尿蛋白≥2.0克/24小時，或（＋＋），血肌酐>106umol/L，血小板<100×109/L，微血管病性溶血（LDH↑），血ALT或AST↑，持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺障礙，持續(xù)性上腹不適。1/5/202311妊娠期高血壓疾病分類及臨床表現(xiàn)：分類臨床表現(xiàn)子癇前期重Bp妊娠期高血壓疾病分類及臨床表現(xiàn)：分類臨床表現(xiàn)子癇子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。慢性高血壓并發(fā)子癇前期

高血壓孕婦妊娠20周前無蛋白尿，若出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24小時，高血壓孕婦孕20周前突然尿蛋白（＋），血壓進一步升高或血小板<100×109/L妊娠合并慢性高血壓Bp≥140/90mmHg，孕前或孕20周前后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周1/5/202312妊娠期高血壓疾病分類及臨床表現(xiàn)：分類臨床表現(xiàn)子癇子癇前期孕婦如何預(yù)測1.平均動脈壓測定MAP＝（收縮壓＋2×舒張壓）/3MAP≥85mmHg發(fā)生子癇前期傾向MAP≥140mmHg發(fā)生腦血管意外2.翻身試驗左側(cè)臥位測血壓，翻身仰臥5分鐘再測血壓仰臥位舒張壓較左側(cè)臥位≥20mmHg，發(fā)生子癇前期傾向1/5/202313如何預(yù)測1.平均動脈壓測定12/28/202213如何預(yù)測3.血液流變學(xué)血細胞比容≥0.35全血粘度＞3.6發(fā)生子癇前期傾向血漿粘度＞1.64.尿鈣尿鈣＜0.04尿Ca/Cr下降早于妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。1/5/202314如何預(yù)測3.血液流變學(xué)12/28/202214如何預(yù)測5．血壓無創(chuàng)動態(tài)血壓監(jiān)測6．血流動力學(xué)高分辨超聲檢測，子癇前期婦女妊娠中期肱動脈擴張明顯低于血壓正常孕婦。子宮動脈多普勒臍動脈收縮期峰值流速變異和時間流速變異。1/5/202315如何預(yù)測5．血壓12/28/202215如何預(yù)測7.血漿內(nèi)皮細胞黏附分子：（血管功能指標(biāo)）細胞間黏附分子（CD54）血管細胞黏附分子（CD106）E－seletin(CD62E)血小板內(nèi)皮細胞黏附分子（CD31）在子癇前期出現(xiàn)3－15周之前就已經(jīng)升高。1/5/202316如何預(yù)測7.血漿內(nèi)皮細胞黏附分子：（血管功能指標(biāo)）12/28如何預(yù)測8．妊娠相關(guān)血漿蛋白A：（胎盤產(chǎn)物）下降，妊娠期高血壓疾病危險升高2倍。多肽類激素activinA和inhibinA在臨床癥狀出現(xiàn)前升高。血漿胎盤異鐵蛋白較正常妊娠明顯降低。尿HHCG均值明顯下降。1/5/202317如何預(yù)測8．妊娠相關(guān)血漿蛋白A：（胎盤產(chǎn)物）12/28/2如何預(yù)測9.遺傳攜帶血管緊張素原基因變異T235的婦女。血管緊張素Ⅱ1型受體基因A1166C多態(tài)。10.胰島素抵抗SHBG下降。11.體重指數(shù)篩選法BMI每升高5－7Kg/M2危險性上升2倍。1/5/202318如何預(yù)測9.遺傳12/28/202218如何預(yù)測12.首次產(chǎn)前檢查孕婦腰圍13.腹部皮膚厚度14.C反應(yīng)蛋白，脂質(zhì)過氧化物，抗氧化劑。抗心磷脂抗體，同型半胱氨酸等。1/5/202319如何預(yù)測12.首次產(chǎn)前檢查孕婦腰圍12/28/202219早期預(yù)防

一級預(yù)防：1.精液、配偶、年齡2.肥胖3.吸煙4.飲食：三高一低。（低鈉、高鉀、高鈣、高蛋白）5.體重1/5/202320早期預(yù)防一級預(yù)防：12/28/202220早期預(yù)防

二級預(yù)防：1.阿司匹林2.利尿劑3.降壓藥4.小劑量熟大黃5.枸菊地黃丸，腎氣丸6.魚油和魚類食品7.鈣元素：中期1克/日，晚期2克/日1/5/202321早期預(yù)防二級預(yù)防：12/28/202221早期預(yù)防

三級預(yù)防：1.產(chǎn)前檢查2.好發(fā)因素的識別3.早期表現(xiàn)1/5/202322早期預(yù)防三級預(yù)防：12/28/202222診斷1.病史2.高血壓3.水腫：體重增加≥0.9Kg/周或2.7Kg/月4.蛋白尿1/5/202323診斷1.病史12/28/202223診斷5.輔助檢查（1）血尿常規(guī)，凝血功能，血粘度（2）肝腎功能，電介質(zhì)，血氣（3）眼底（4）心電圖，胎盤功能，胎兒成熟度1/5/202324診斷5.輔助檢查12/28/202224治療現(xiàn)狀與進展1.體位療法：左側(cè)臥位

5大優(yōu)點：（1）利尿作用（2）減輕子宮對主動脈，髂動脈的壓迫，增加子宮胎盤血流灌注（3）降低對下腔靜脈壓迫，回心血量增加，增加各臟器血流量（4）糾正子宮右旋（5）減少升壓物質(zhì)血管緊張素Ⅱ的生成1/5/202325治療現(xiàn)狀與進展1.體位療法：左側(cè)臥位12/28/202225治療現(xiàn)狀與進展2.飲食療法（1）適當(dāng)限制熱量，防止過食（2）適當(dāng)減少食鹽而不過度限鹽（3）進高蛋白飲食（4）適當(dāng)限制脂肪（5）補充多種維生素及礦物質(zhì)1/5/202326治療現(xiàn)狀與進展2.飲食療法12/28/202226治療現(xiàn)狀與進展3.介痙（1）硫酸鎂（2）抗膽堿藥：山莨菪堿（654－2）（3）舒喘靈1/5/202327治療現(xiàn)狀與進展3.介痙12/28/202227治療現(xiàn)狀與進展4.降壓選藥原則（1）不影響心臟排量（2）不影響腎血流量（3）不影響胎盤灌注（4）對胎兒無害1/5/202328治療現(xiàn)狀與進展4.降壓12/28/202228治療現(xiàn)狀與進展中樞性降壓藥：甲基多巴腎上腺素能受體抑制劑：（1）α受體抑制劑：哌唑嗪、酚妥拉明（2）β受體抑制劑：拉貝洛爾鈣通道抑制劑：心痛定、尼莫地平直接擴張血管藥物：肼苯達嗪、硝普鈉血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑：開普通補充鈣劑1/5/202329治療現(xiàn)狀與進展中樞性降壓藥：甲基多巴12/28/202229治療現(xiàn)狀與進展5.擴容：慎用6.利尿：不常規(guī)使用7.抗凝：肝素、低分子肝素8.適時終止妊娠1/5/202330治療現(xiàn)狀與進展5.擴容：慎用12/28/202230妊娠期高血壓疾病的熱點問題一.分類:命名、分類標(biāo)準(zhǔn)與國際接軌。先兆子癇preeclampsia→子癇前期。二.早發(fā)型子癇前期的處理早發(fā)型的界定:32周或34周前1/5/202331妊娠期高血壓疾病的熱點問題一.分類:12/28/2022早發(fā)型與晚發(fā)型存在不同的病因或發(fā)病機理:

(1)凝血因子基因突變(2)抗磷脂綜合癥(3)胎兒生長受限,胎盤早剝,胎兒死亡(4)大量蛋白尿1/5/202332早發(fā)型與晚發(fā)型存在不同的病因或發(fā)病機理:(1)凝血因輕度早發(fā)型子癇前期密切監(jiān)護，維持妊娠。1/5/202333輕度早發(fā)型子癇前期密切監(jiān)護，維持妊娠。12/28/20223重度早發(fā)型子癇前期既往處理——立即終止妊娠當(dāng)今處理——嚴重并發(fā)癥終止妊娠。無并發(fā)癥延遲分娩的保守治療。一觸即發(fā)的多系統(tǒng)受累，復(fù)雜的發(fā)病機制，表現(xiàn)明顯的各終末器官受累的不均衡性。影響因素：個體化原則，病情的程度和重癥發(fā)病時間，地區(qū)的醫(yī)療環(huán)境和母兒救治條件，經(jīng)濟狀況。1/5/202334重度早發(fā)型子癇前期既往處理——立即終止妊娠12/28/202Bolte對重度子癇前期的特征描述：（1）收縮壓＞160～180mmHg，舒張壓＞110mmHg（2）24小時尿蛋白＞5克，尿定性3＋。（3）24小時尿量＜500ml（4）肺水腫（5）子癇抽搐1/5/202335Bolte對重度子癇前期的特征描述：（1）收縮壓＞160～Bolte對重度子癇前期的特征描述：（6）肝破裂（7）微血管溶血，肝功損害。（8）血小板減少，DIC。（9）出現(xiàn)終末器官受累：頭痛、視覺障礙、消化系統(tǒng)癥狀、右上腹疼痛。（10）胎兒受累：宮內(nèi)生長受限，羊水過少。胎動消失，舒張期臍血流消失或反向。1/5/202336Bolte對重度子癇前期的特征描述：（6）肝破裂12/28孕婦住院嚴密監(jiān)護：（1）每日醫(yī)療護理和臨床觀察，動態(tài)的血壓監(jiān)測和尿蛋白的定性。（2）24小時尿蛋白定量，每周1－2次或每日（3）肝功能測定（包括LDH），每周1－2次或每日。（4）血常規(guī)凝血功能。1/5/202337孕婦住院嚴密監(jiān)護：（1）每日醫(yī)療護理和臨床觀察，動態(tài)的血胎兒監(jiān)護：（1）胎動、胎心（2）NST：每周或每日。（3）超聲：每周或隔周，評估胎兒生長情況和臍血流1/5/202338胎兒監(jiān)護：（1）胎動、胎心12/28/202238下列情況需終止妊娠：（1）不能控制的嚴重高血壓，舒張壓持續(xù)高于110mmHg（2）肺水腫（3）子癇反復(fù)發(fā)作（4）胎盤早剝（5）HELLP伴消化道癥狀，右上腹壓痛。（6）持續(xù)性頭痛和視覺障礙。（7）胎心監(jiān)護反復(fù)晚期減速和重度變異減速。（8）B超估計胎兒體重小于第5百分位數(shù)或1～2周無生長。舒張末期臍帶血流反向。1/5/202339下列情況需終止妊娠：（1）不能控制的嚴重高血壓，舒張壓持續(xù)高終止妊娠的選擇：剖宮產(chǎn)或陰道分娩。嚴格選擇病例，權(quán)衡利弊。1/5/202340終止妊娠的選擇：剖宮產(chǎn)或陰道分娩。12/28/202240三．子癇前期—子癇的解痙治療硫酸鎂——首選。北美應(yīng)用較普遍。苯妥英鈉——歐洲風(fēng)行。92年英國產(chǎn)科醫(yī)生選藥解痙的順序：安定、苯妥英鈉、硫酸鎂。654-2與硫酸鎂聯(lián)合用藥可較長時間應(yīng)用。降壓快，效果好。彌補單用硫酸鎂降壓差的缺陷，同時可減少硫酸鎂用量。1/5/202341三．子癇前期—子癇的解痙治療硫酸鎂——首選。北美應(yīng)用較普遍。四．小劑量阿司匹林能否預(yù)防子癇前期——子癇？Duleg研究：小劑量（50～150mg/天）能減少15％子癇前期發(fā)生。胎兒死亡機會減少，早產(chǎn)發(fā)生率下降。在低危和高危孕婦中能預(yù)防子癇前期——子癇的發(fā)生。Sibai研究：阿司匹林不能降低子癇前期——子癇的發(fā)生率，反而會增加胎盤早剝的發(fā)生率。1/5/202342四．小劑量阿司匹林能否預(yù)防子癇前期——子癇？Duleg研究：結(jié)論：小劑量阿司匹林能否預(yù)防子癇前期——子癇有待進一步研究。1/5/202343結(jié)論：小劑量阿司匹林能否預(yù)防子癇前期——子癇有待進一步研究。THEEND1/5/202344THEEND12/28/202244THANKYOU!1/5/202345THANKYOU!12/28/202245妊娠期高血壓疾病江蘇省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科陳文瑋

1/5/202346妊娠期高血壓疾病江蘇省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科12/28/20221妊娠期高血壓疾病

（hypertensivedisordercomplicatingpregnancy）

妊高征（pregnancyinducedhypertension）發(fā)病率中國9.4％國外7-12％1/5/202347妊娠期高血壓疾病

（hypertensivedisor高危因素：初產(chǎn)婦孕婦年齡小于18歲或大于40歲多胎妊娠妊娠期高血壓史家族史慢性高血壓1/5/202348高危因素：初產(chǎn)婦12/28/20223高危因素：慢性腎炎抗磷脂綜合癥糖尿病營養(yǎng)不良、貧血社會經(jīng)濟狀況差1/5/202349高危因素：慢性腎炎12/28/20224妊高征分類（婦產(chǎn)科學(xué)第五版）分類

臨床表現(xiàn)輕度妊高征血壓≥18.7/12kpa(140/90mmHg)血壓＜20/13.3kpa(150/100mmHg)或較基礎(chǔ)血壓升高4/2kpa（30/15mmHg）可伴輕微蛋白尿（＜0.5克/24小時)和/或水腫1/5/202350妊高征分類（婦產(chǎn)科學(xué)第五版）分類臨床表現(xiàn)輕度妊高征血妊高征分類（婦產(chǎn)科學(xué)第五版）分類

臨床表現(xiàn)中度妊高征血壓≥20.3/13.3kpa(150/100mmHg)血壓＜21.3/14.7kpa(160/110mmHg)蛋白尿（＋）≥0.5克/24小時，和/或水腫。無自覺癥狀或有輕度頭昏等。1/5/202351妊高征分類（婦產(chǎn)科學(xué)第五版）分類臨床表現(xiàn)中度妊高征血妊高征分類（婦產(chǎn)科學(xué)第五版）分類

臨床表現(xiàn)重度妊高征（1）先兆子癇：血壓≥21.3/14.7kpa(160/110mmHg)蛋白尿（＋＋～＋＋＋＋）＞0.5克/24小時，和/或水腫。有頭痛、眼花、胸悶等自覺癥狀。（2）子癇：在妊高征基礎(chǔ)上有抽搐和昏迷。1/5/202352妊高征分類（婦產(chǎn)科學(xué)第五版）分類臨床表現(xiàn)重度妊高征（未分類妊娠水腫水腫延及大腿以上，無高血壓、蛋白尿。妊娠蛋白尿孕前無蛋白尿，妊娠期蛋白尿（＋）及以上，無高血壓及水腫慢性高血壓合并妊娠妊娠前即有高血壓史，血壓≥18.7/12kpa(140/90mmHg)無蛋白尿及水腫1/5/202353未分類妊娠水腫水腫延及大腿以上，無高血壓、蛋白尿。妊娠蛋妊娠期高血壓疾病分類及臨床表現(xiàn)：分類

臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓

Bp≥140/90mmHg。妊娠期首次出現(xiàn)，產(chǎn)后12周恢復(fù)正常，尿蛋白(－)，可伴有上腹部不適或血小板減少。1/5/202354妊娠期高血壓疾病分類及臨床表現(xiàn)：分類臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓妊娠期高血壓疾病分類及臨床表現(xiàn)：分類臨床表現(xiàn)子癇前期輕

Bp≥140/90mmHg。孕20周后出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24小時，或（＋），可伴有上腹部不適、頭痛等。1/5/202355妊娠期高血壓疾病分類及臨床表現(xiàn)：分類臨床表現(xiàn)子癇前期輕Bp妊娠期高血壓疾病分類及臨床表現(xiàn)：分類臨床表現(xiàn)子癇前期重

Bp≥160/110mmHg。尿蛋白≥2.0克/24小時，或（＋＋），血肌酐>106umol/L，血小板<100×109/L，微血管病性溶血（LDH↑），血ALT或AST↑，持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺障礙，持續(xù)性上腹不適。1/5/202356妊娠期高血壓疾病分類及臨床表現(xiàn)：分類臨床表現(xiàn)子癇前期重Bp妊娠期高血壓疾病分類及臨床表現(xiàn)：分類臨床表現(xiàn)子癇子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。慢性高血壓并發(fā)子癇前期

高血壓孕婦妊娠20周前無蛋白尿，若出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24小時，高血壓孕婦孕20周前突然尿蛋白（＋），血壓進一步升高或血小板<100×109/L妊娠合并慢性高血壓Bp≥140/90mmHg，孕前或孕20周前后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周1/5/202357妊娠期高血壓疾病分類及臨床表現(xiàn)：分類臨床表現(xiàn)子癇子癇前期孕婦如何預(yù)測1.平均動脈壓測定MAP＝（收縮壓＋2×舒張壓）/3MAP≥85mmHg發(fā)生子癇前期傾向MAP≥140mmHg發(fā)生腦血管意外2.翻身試驗左側(cè)臥位測血壓，翻身仰臥5分鐘再測血壓仰臥位舒張壓較左側(cè)臥位≥20mmHg，發(fā)生子癇前期傾向1/5/202358如何預(yù)測1.平均動脈壓測定12/28/202213如何預(yù)測3.血液流變學(xué)血細胞比容≥0.35全血粘度＞3.6發(fā)生子癇前期傾向血漿粘度＞1.64.尿鈣尿鈣＜0.04尿Ca/Cr下降早于妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。1/5/202359如何預(yù)測3.血液流變學(xué)12/28/202214如何預(yù)測5．血壓無創(chuàng)動態(tài)血壓監(jiān)測6．血流動力學(xué)高分辨超聲檢測，子癇前期婦女妊娠中期肱動脈擴張明顯低于血壓正常孕婦。子宮動脈多普勒臍動脈收縮期峰值流速變異和時間流速變異。1/5/202360如何預(yù)測5．血壓12/28/202215如何預(yù)測7.血漿內(nèi)皮細胞黏附分子：（血管功能指標(biāo)）細胞間黏附分子（CD54）血管細胞黏附分子（CD106）E－seletin(CD62E)血小板內(nèi)皮細胞黏附分子（CD31）在子癇前期出現(xiàn)3－15周之前就已經(jīng)升高。1/5/202361如何預(yù)測7.血漿內(nèi)皮細胞黏附分子：（血管功能指標(biāo)）12/28如何預(yù)測8．妊娠相關(guān)血漿蛋白A：（胎盤產(chǎn)物）下降，妊娠期高血壓疾病危險升高2倍。多肽類激素activinA和inhibinA在臨床癥狀出現(xiàn)前升高。血漿胎盤異鐵蛋白較正常妊娠明顯降低。尿HHCG均值明顯下降。1/5/202362如何預(yù)測8．妊娠相關(guān)血漿蛋白A：（胎盤產(chǎn)物）12/28/2如何預(yù)測9.遺傳攜帶血管緊張素原基因變異T235的婦女。血管緊張素Ⅱ1型受體基因A1166C多態(tài)。10.胰島素抵抗SHBG下降。11.體重指數(shù)篩選法BMI每升高5－7Kg/M2危險性上升2倍。1/5/202363如何預(yù)測9.遺傳12/28/202218如何預(yù)測12.首次產(chǎn)前檢查孕婦腰圍13.腹部皮膚厚度14.C反應(yīng)蛋白，脂質(zhì)過氧化物，抗氧化劑。抗心磷脂抗體，同型半胱氨酸等。1/5/202364如何預(yù)測12.首次產(chǎn)前檢查孕婦腰圍12/28/202219早期預(yù)防

一級預(yù)防：1.精液、配偶、年齡2.肥胖3.吸煙4.飲食：三高一低。（低鈉、高鉀、高鈣、高蛋白）5.體重1/5/202365早期預(yù)防一級預(yù)防：12/28/202220早期預(yù)防

二級預(yù)防：1.阿司匹林2.利尿劑3.降壓藥4.小劑量熟大黃5.枸菊地黃丸，腎氣丸6.魚油和魚類食品7.鈣元素：中期1克/日，晚期2克/日1/5/202366早期預(yù)防二級預(yù)防：12/28/202221早期預(yù)防

三級預(yù)防：1.產(chǎn)前檢查2.好發(fā)因素的識別3.早期表現(xiàn)1/5/202367早期預(yù)防三級預(yù)防：12/28/202222診斷1.病史2.高血壓3.水腫：體重增加≥0.9Kg/周或2.7Kg/月4.蛋白尿1/5/202368診斷1.病史12/28/202223診斷5.輔助檢查（1）血尿常規(guī)，凝血功能，血粘度（2）肝腎功能，電介質(zhì)，血氣（3）眼底（4）心電圖，胎盤功能，胎兒成熟度1/5/202369診斷5.輔助檢查12/28/202224治療現(xiàn)狀與進展1.體位療法：左側(cè)臥位

5大優(yōu)點：（1）利尿作用（2）減輕子宮對主動脈，髂動脈的壓迫，增加子宮胎盤血流灌注（3）降低對下腔靜脈壓迫，回心血量增加，增加各臟器血流量（4）糾正子宮右旋（5）減少升壓物質(zhì)血管緊張素Ⅱ的生成1/5/202370治療現(xiàn)狀與進展1.體位療法：左側(cè)臥位12/28/202225治療現(xiàn)狀與進展2.飲食療法（1）適當(dāng)限制熱量，防止過食（2）適當(dāng)減少食鹽而不過度限鹽（3）進高蛋白飲食（4）適當(dāng)限制脂肪（5）補充多種維生素及礦物質(zhì)1/5/202371治療現(xiàn)狀與進展2.飲食療法12/28/202226治療現(xiàn)狀與進展3.介痙（1）硫酸鎂（2）抗膽堿藥：山莨菪堿（654－2）（3）舒喘靈1/5/202372治療現(xiàn)狀與進展3.介痙12/28/202227治療現(xiàn)狀與進展4.降壓選藥原則（1）不影響心臟排量（2）不影響腎血流量（3）不影響胎盤灌注（4）對胎兒無害1/5/202373治療現(xiàn)狀與進展4.降壓12/28/202228治療現(xiàn)狀與進展中樞性降壓藥：甲基多巴腎上腺素能受體抑制劑：（1）α受體抑制劑：哌唑嗪、酚妥拉明（2）β受體抑制劑：拉貝洛爾鈣通道抑制劑：心痛定、尼莫地平直接擴張血管藥物：肼苯達嗪、硝普鈉血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑：開普通補充鈣劑1/5/202374治療現(xiàn)狀與進展中樞性降壓藥：甲基多巴12/28/202229治療現(xiàn)狀與進展5.擴容：慎用6.利尿：不常規(guī)使用7.抗凝：肝素、低分子肝素8.適時終止妊娠1/5/202375治療現(xiàn)狀與進展5.擴容：慎用12/28/202230妊娠期高血壓疾病的熱點問題一.分類:命名、分類標(biāo)準(zhǔn)與國際接軌。先兆子癇preeclampsia→子癇前期。二.早發(fā)型子癇前期的處理早發(fā)型的界定:32周或34周前1/5/202376妊娠期高血壓疾病的熱點問題一.分類:12/28/2022早發(fā)型與晚發(fā)型存在不同的病因或發(fā)病機理:

(1)凝血因子基因突變(2)抗磷脂綜合癥(3)胎兒生長受限,胎盤早剝,胎兒死亡(4)大量蛋白尿1/5/202377早發(fā)型與晚發(fā)型存在不同的病因或發(fā)病機理:(1)凝血因輕度早發(fā)型子癇前期密切監(jiān)護，維持妊娠。1/5/202378輕度早發(fā)型子癇前期密切監(jiān)護，維持妊娠。12/28/20223重度早發(fā)型子癇前期既往處理——立即終止妊娠當(dāng)今處理——嚴重并發(fā)癥終止妊娠。無并發(fā)癥延遲分娩的保守治療。一觸即發(fā)的多系統(tǒng)受累，復(fù)雜的發(fā)病機制，表現(xiàn)明顯的各終末器官受累的不均衡性。影響因素：個體化原則，病情的程度和重癥發(fā)病時間，地區(qū)的醫(yī)療環(huán)境和母兒救治條件，經(jīng)濟狀況。1/5/202379重度早發(fā)型子癇前期既往處理——立即終止妊娠12/28/202Bolte對重度子癇前期的特征描述：（1）收縮壓＞160～180mmHg，舒張壓＞110mmHg（2）24小時尿蛋白＞5克，尿定性3＋。（3）24小時尿量＜500ml（4）肺水腫（5）子癇抽搐1/5/202380Bolte對重度子癇前期的特征描述：（1）收縮壓＞160～Bolte對重度子癇