EMR術(shù)的配合要點(diǎn)課件

基本概念及分類-EMR內(nèi)鏡粘膜切除術(shù):(endoscopicmucosalresection，EMR)是針對(duì)粘膜病變及可疑病變（如早期胃癌，伴有重度不典型增生的粘膜病變等）利用高頻電切技術(shù)而進(jìn)行的，將病變所在粘膜剝離而達(dá)到治療目的或做大塊組織活檢而協(xié)助診斷的內(nèi)鏡下操作技術(shù)。原理：高頻電流通過人體時(shí)會(huì)產(chǎn)生熱效應(yīng)使組織發(fā)生凝固、壞死，以達(dá)到息肉切除、止血等治療目的。1/5/20231EMR術(shù)的配合要點(diǎn)基本概念及分類-EMR內(nèi)鏡粘膜切除術(shù):(endoscopic基本概念及分類-息肉息肉:是指人體組織表面長(zhǎng)出的多余腫物，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通常把生長(zhǎng)在人體粘膜表面上的贅zui生物統(tǒng)稱為息肉。分類（根據(jù)形態(tài)學(xué)分類）采用日本山田分類法將胃腸息肉分為四型：山田Ⅰ型：息肉基底廣、平滑，與周圍粘膜界限不清楚；山田Ⅱ型：隆起與基底呈直角，界限較明顯但無(wú)蒂1/5/20232EMR術(shù)的配合要點(diǎn)基本概念及分類-息肉息肉:12/26/20222EMR術(shù)的配基本概念及分類-息肉分類山田Ⅲ型：基底較頂部縮小，與周圍粘膜界限明顯，有亞蒂；山田Ⅳ型：息肉底部明顯狹小，形成蒂。1/5/20233EMR術(shù)的配合要點(diǎn)基本概念及分類-息肉分類山田Ⅲ型：基底較頂部縮小，與周圍粘膜根據(jù)病理學(xué)分類胃腸息肉病理組織學(xué)分類上通常分為四型：1、腺瘤性息肉2、錯(cuò)構(gòu)瘤幼年性息肉黑斑息肉綜合征3、增生性息肉4、炎癥性息肉1/5/20234EMR術(shù)的配合要點(diǎn)根據(jù)病理學(xué)分類12/26/20224EMR術(shù)的配合要點(diǎn)基本概念及分類-息肉分類1/5/20235EMR術(shù)的配合要點(diǎn)基本概念及分類-息肉分類12/26/20225EMR術(shù)的配合EMR術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥:1.獲取組織標(biāo)本2.息肉3.消化道早癌，小于2cm的且局于粘膜層分化型禁忌癥:1.有胃腸鏡檢查禁忌癥的患者2.凝血功能障礙，有出血傾向3.病變表面有明顯潰瘍或瘢痕4.起源于固有肌層的粘膜下腫瘤，浸潤(rùn)至粘膜下深層的 早期癌1/5/20236EMR術(shù)的配合要點(diǎn)EMR術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥:12/26/20226EMREMR術(shù)的操作步驟及分解

注射-圈套-創(chuàng)面處理-回收標(biāo)本1/5/20237EMR術(shù)的配合要點(diǎn)EMR術(shù)的操作步驟及分解

注射-圈套-創(chuàng)面處理-回收標(biāo)本12EMR步驟分解-粘膜下注射目的：通過粘膜下注射，使得病變組織抬高，使粘膜層與肌層分離，便于圈套，利于保持病變的完整性，減少出血穿孔等并發(fā)癥，安全性更高。1/5/20238EMR術(shù)的配合要點(diǎn)EMR步驟分解-粘膜下注射目的：12/26/20228EMREMR步驟分解-粘膜下注射優(yōu)點(diǎn)：1.術(shù)中注射液體保持標(biāo)本的完整性，減少術(shù)中穿孔。2.注射液的隔熱作用也減少術(shù)后遲發(fā)性出血。3.注射液中加入腎上腺素，利于術(shù)中止血。1/5/20239EMR術(shù)的配合要點(diǎn)EMR步驟分解-粘膜下注射優(yōu)點(diǎn)：12/26/20229EMREMR步驟分解-粘膜下注射配制：250ml生理鹽水+鹽酸腎上腺素1支+亞甲藍(lán)部位：可選擇病變口側(cè)或肛側(cè)邊緣進(jìn)針。對(duì)于病變深度較淺的病灶也可以選擇中央直接注射。原則：先遠(yuǎn)側(cè)再近側(cè)注射量：深度：以進(jìn)至粘膜下為最佳1/5/202310EMR術(shù)的配合要點(diǎn)EMR步驟分解-粘膜下注射配制：250ml生理鹽水+鹽酸腎上粘膜下注射效果圖1/5/202311EMR術(shù)的配合要點(diǎn)粘膜下注射效果圖12/26/202211EMR術(shù)的配合要點(diǎn)EMR步驟分解-圈套1/5/202312EMR術(shù)的配合要點(diǎn)EMR步驟分解-圈套12/26/202212EMR術(shù)的配合要-EMR步驟分解-圈套-圈套器圈套器：10mm-15mm—25mm1/5/202313EMR術(shù)的配合要點(diǎn)-EMR步驟分解-圈套-圈套器圈套器：10mm-15mm—2EMR步驟分解-圈套-動(dòng)作分解粘膜下注射后，圈套器外鞘管抵住病變周圍0.5cm正常粘膜，輕吸負(fù)壓收緊圈套器。先凝后切。凝的過程中保持不變，切的過程中逐步緊隨病變根部進(jìn)一步收緊。1/5/202314EMR術(shù)的配合要點(diǎn)EMR步驟分解-圈套-動(dòng)作分解粘膜下注射后，圈套器外鞘管抵住EMR步驟分解-圈套-動(dòng)作分解1釋放套圈，完全套入病灶2勻速收小套圈的過程中，輕推外鞘管，緊貼病灶根部3輕輕上提外鞘管，觀察是否套全，是否松緊適宜，是否套入太多1/5/202315EMR術(shù)的配合要點(diǎn)EMR步驟分解-圈套-動(dòng)作分解1釋放套圈，完全套入病灶12/圈套-效果圖1/5/202316EMR術(shù)的配合要點(diǎn)圈套-效果圖12/26/202216EMR術(shù)的配合要點(diǎn)EMR步驟分解-創(chuàng)面處理鈦夾縫合氬氣冷凝1/5/202317EMR術(shù)的配合要點(diǎn)EMR步驟分解-創(chuàng)面處理鈦夾縫合12/26/202217EMEMR步驟分解-創(chuàng)面處理標(biāo)本切除后，觀察創(chuàng)面有無(wú)出血，據(jù)情況選擇相應(yīng)措施。1/5/202318EMR術(shù)的配合要點(diǎn)EMR步驟分解-創(chuàng)面處理標(biāo)本切除后，觀察創(chuàng)面有無(wú)出血，據(jù)情況創(chuàng)面處理-鈦夾縫合1根據(jù)創(chuàng)面大小選擇不同型號(hào)的夾子型號(hào)越大，張合度越大--顏色區(qū)分1/5/202319EMR術(shù)的配合要點(diǎn)創(chuàng)面處理-鈦夾縫合1根據(jù)創(chuàng)面大小選擇不同型號(hào)的夾子12/26創(chuàng)面處理-鈦夾縫合2安裝鈦夾：將鞘管插入夾套，然后推拉滑動(dòng)把手，即可在夾套內(nèi)迅速、簡(jiǎn)便地完成止血夾的準(zhǔn)確安裝。1/5/202320EMR術(shù)的配合要點(diǎn)創(chuàng)面處理-鈦夾縫合2安裝鈦夾：將鞘管插入夾套，然后推拉滑動(dòng)把創(chuàng)面處理-鈦夾縫合3鈦夾釋放：（1）.將鞘管插入內(nèi)鏡，直至鞘管先端出現(xiàn)在內(nèi)鏡視野中（2）.靠近目標(biāo)出血點(diǎn)之前，務(wù)必將夾子開到最大。應(yīng)輕輕向拇指環(huán)方向拉動(dòng)滑動(dòng)把手，以打開夾子至最大開幅。（3）.握住鞘管接頭的同時(shí)，緩慢旋轉(zhuǎn)手柄，將夾子調(diào)整到夾住目標(biāo)部位的適當(dāng)位置。（4）.將夾子抵住目標(biāo)部位，向拇指環(huán)方向拉動(dòng)滑動(dòng)把手以?shī)A住目標(biāo)部位，并釋放夾子。從內(nèi)鏡中抽出鞘管。1/5/202321EMR術(shù)的配合要點(diǎn)創(chuàng)面處理-鈦夾縫合3鈦夾釋放：12/26/202221EMR創(chuàng)面處理-鈦夾縫合鈦夾釋放圖1/5/202322EMR術(shù)的配合要點(diǎn)創(chuàng)面處理-鈦夾縫合鈦夾釋放圖12/2創(chuàng)面處理-鈦夾縫合1/5/202323EMR術(shù)的配合要點(diǎn)創(chuàng)面處理-鈦夾縫合12/26/202223EMR術(shù)的配合要點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備器械：注射針，圈套器，鈦夾及釋放器，氬氣管，電刀及大電極1/5/202324EMR術(shù)的配合要點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備器械：注射針，圈套器，鈦夾及釋放器，氬氣管，電刀及大EMR術(shù)的常見并發(fā)癥最為常見的并發(fā)癥為出血和穿孔。（一）出血其發(fā)生率為0.05％一3.4％，多以即刻出血為主。常見原因：1、圈套器收縮過緊，用力過猛形成機(jī)械勒除；2、電流功率選擇較弱，凝固不完全，致使息肉中央小動(dòng)脈凝固不充分；3、未經(jīng)凝固電流，誤踩電切開關(guān)；4、分葉狀息肉的切割部位不當(dāng)。1/5/202325EMR術(shù)的配合要點(diǎn)EMR術(shù)的常見并發(fā)癥最為常見的并發(fā)癥為出血和穿孔。12/26EMR術(shù)的常見并發(fā)癥（二）穿孔發(fā)生率為0.1％-0.4％，可發(fā)生在檢查及治療中，也可在術(shù)后數(shù)小時(shí)及數(shù)天后發(fā)生。預(yù)防措施：1、循腔進(jìn)鏡，避免盲目滑鏡，如遇阻力，停止進(jìn)鏡；2、一次電凝時(shí)間不宜過長(zhǎng)3一旦疑為穿孔，就立即終止檢查，嚴(yán)密觀察，必要時(shí)可考慮手術(shù)探查。4、對(duì)老年人，腹部多次手術(shù)，炎癥性腸病較重者尤應(yīng)慎重；1/5/202326EMR術(shù)的配合要點(diǎn)EMR術(shù)的常見并發(fā)癥（二）穿孔12/26/202226E術(shù)前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備1同無(wú)痛胃腸鏡一樣，胃息肉切除前需禁食6h以上；大腸息肉切除前，需清潔腸道。2常規(guī)檢查血常規(guī)，凝血功能50歲及以上患心電圖3簽定術(shù)前知情同意書4建立靜脈通路5取左側(cè)臥位6詢問是否服用抗凝劑1/5/202327EMR術(shù)的配合要點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備12/26/202227EMR術(shù)的配合要點(diǎn)術(shù)后護(hù)理生命體征觀察：心電監(jiān)護(hù)，吸氧飲食：禁食水24小時(shí)，流質(zhì)-半流質(zhì)過度臥床休息：臥床休息2—3d，1周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)及重體力勞動(dòng)；腸息肉術(shù)2周內(nèi)保持大便暢通，排便忌用力。并發(fā)癥：嚴(yán)密有無(wú)出血，穿孔1/5/202328EMR術(shù)的配合要點(diǎn)術(shù)后護(hù)理生命體征觀察：心電監(jiān)護(hù)，吸氧12/26/202228特殊案例1/5/202329EMR術(shù)的配合要點(diǎn)特殊案例12/26/202229EMR術(shù)的配合要點(diǎn)特殊案例1/5/202330EMR術(shù)的配合要點(diǎn)特殊案例12/26/202230EMR術(shù)的配合要點(diǎn)1/5/202331EMR術(shù)的配合要點(diǎn)12/26/202231EMR術(shù)的配合要點(diǎn)特殊案例1/5/202332EMR術(shù)的配合要點(diǎn)特殊案例12/26/202232EMR術(shù)的配合要點(diǎn)基本概念及分類-EMR內(nèi)鏡粘膜切除術(shù):(endoscopicmucosalresection，EMR)是針對(duì)粘膜病變及可疑病變（如早期胃癌，伴有重度不典型增生的粘膜病變等）利用高頻電切技術(shù)而進(jìn)行的，將病變所在粘膜剝離而達(dá)到治療目的或做大塊組織活檢而協(xié)助診斷的內(nèi)鏡下操作技術(shù)。原理：高頻電流通過人體時(shí)會(huì)產(chǎn)生熱效應(yīng)使組織發(fā)生凝固、壞死，以達(dá)到息肉切除、止血等治療目的。1/5/202333EMR術(shù)的配合要點(diǎn)基本概念及分類-EMR內(nèi)鏡粘膜切除術(shù):(endoscopic基本概念及分類-息肉息肉:是指人體組織表面長(zhǎng)出的多余腫物，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通常把生長(zhǎng)在人體粘膜表面上的贅zui生物統(tǒng)稱為息肉。分類（根據(jù)形態(tài)學(xué)分類）采用日本山田分類法將胃腸息肉分為四型：山田Ⅰ型：息肉基底廣、平滑，與周圍粘膜界限不清楚；山田Ⅱ型：隆起與基底呈直角，界限較明顯但無(wú)蒂1/5/202334EMR術(shù)的配合要點(diǎn)基本概念及分類-息肉息肉:12/26/20222EMR術(shù)的配基本概念及分類-息肉分類山田Ⅲ型：基底較頂部縮小，與周圍粘膜界限明顯，有亞蒂；山田Ⅳ型：息肉底部明顯狹小，形成蒂。1/5/202335EMR術(shù)的配合要點(diǎn)基本概念及分類-息肉分類山田Ⅲ型：基底較頂部縮小，與周圍粘膜根據(jù)病理學(xué)分類胃腸息肉病理組織學(xué)分類上通常分為四型：1、腺瘤性息肉2、錯(cuò)構(gòu)瘤幼年性息肉黑斑息肉綜合征3、增生性息肉4、炎癥性息肉1/5/202336EMR術(shù)的配合要點(diǎn)根據(jù)病理學(xué)分類12/26/20224EMR術(shù)的配合要點(diǎn)基本概念及分類-息肉分類1/5/202337EMR術(shù)的配合要點(diǎn)基本概念及分類-息肉分類12/26/20225EMR術(shù)的配合EMR術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥:1.獲取組織標(biāo)本2.息肉3.消化道早癌，小于2cm的且局于粘膜層分化型禁忌癥:1.有胃腸鏡檢查禁忌癥的患者2.凝血功能障礙，有出血傾向3.病變表面有明顯潰瘍或瘢痕4.起源于固有肌層的粘膜下腫瘤，浸潤(rùn)至粘膜下深層的 早期癌1/5/202338EMR術(shù)的配合要點(diǎn)EMR術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥:12/26/20226EMREMR術(shù)的操作步驟及分解

注射-圈套-創(chuàng)面處理-回收標(biāo)本1/5/202339EMR術(shù)的配合要點(diǎn)EMR術(shù)的操作步驟及分解

注射-圈套-創(chuàng)面處理-回收標(biāo)本12EMR步驟分解-粘膜下注射目的：通過粘膜下注射，使得病變組織抬高，使粘膜層與肌層分離，便于圈套，利于保持病變的完整性，減少出血穿孔等并發(fā)癥，安全性更高。1/5/202340EMR術(shù)的配合要點(diǎn)EMR步驟分解-粘膜下注射目的：12/26/20228EMREMR步驟分解-粘膜下注射優(yōu)點(diǎn)：1.術(shù)中注射液體保持標(biāo)本的完整性，減少術(shù)中穿孔。2.注射液的隔熱作用也減少術(shù)后遲發(fā)性出血。3.注射液中加入腎上腺素，利于術(shù)中止血。1/5/202341EMR術(shù)的配合要點(diǎn)EMR步驟分解-粘膜下注射優(yōu)點(diǎn)：12/26/20229EMREMR步驟分解-粘膜下注射配制：250ml生理鹽水+鹽酸腎上腺素1支+亞甲藍(lán)部位：可選擇病變口側(cè)或肛側(cè)邊緣進(jìn)針。對(duì)于病變深度較淺的病灶也可以選擇中央直接注射。原則：先遠(yuǎn)側(cè)再近側(cè)注射量：深度：以進(jìn)至粘膜下為最佳1/5/202342EMR術(shù)的配合要點(diǎn)EMR步驟分解-粘膜下注射配制：250ml生理鹽水+鹽酸腎上粘膜下注射效果圖1/5/202343EMR術(shù)的配合要點(diǎn)粘膜下注射效果圖12/26/202211EMR術(shù)的配合要點(diǎn)EMR步驟分解-圈套1/5/202344EMR術(shù)的配合要點(diǎn)EMR步驟分解-圈套12/26/202212EMR術(shù)的配合要-EMR步驟分解-圈套-圈套器圈套器：10mm-15mm—25mm1/5/202345EMR術(shù)的配合要點(diǎn)-EMR步驟分解-圈套-圈套器圈套器：10mm-15mm—2EMR步驟分解-圈套-動(dòng)作分解粘膜下注射后，圈套器外鞘管抵住病變周圍0.5cm正常粘膜，輕吸負(fù)壓收緊圈套器。先凝后切。凝的過程中保持不變，切的過程中逐步緊隨病變根部進(jìn)一步收緊。1/5/202346EMR術(shù)的配合要點(diǎn)EMR步驟分解-圈套-動(dòng)作分解粘膜下注射后，圈套器外鞘管抵住EMR步驟分解-圈套-動(dòng)作分解1釋放套圈，完全套入病灶2勻速收小套圈的過程中，輕推外鞘管，緊貼病灶根部3輕輕上提外鞘管，觀察是否套全，是否松緊適宜，是否套入太多1/5/202347EMR術(shù)的配合要點(diǎn)EMR步驟分解-圈套-動(dòng)作分解1釋放套圈，完全套入病灶12/圈套-效果圖1/5/202348EMR術(shù)的配合要點(diǎn)圈套-效果圖12/26/202216EMR術(shù)的配合要點(diǎn)EMR步驟分解-創(chuàng)面處理鈦夾縫合氬氣冷凝1/5/202349EMR術(shù)的配合要點(diǎn)EMR步驟分解-創(chuàng)面處理鈦夾縫合12/26/202217EMEMR步驟分解-創(chuàng)面處理標(biāo)本切除后，觀察創(chuàng)面有無(wú)出血，據(jù)情況選擇相應(yīng)措施。1/5/202350EMR術(shù)的配合要點(diǎn)EMR步驟分解-創(chuàng)面處理標(biāo)本切除后，觀察創(chuàng)面有無(wú)出血，據(jù)情況創(chuàng)面處理-鈦夾縫合1根據(jù)創(chuàng)面大小選擇不同型號(hào)的夾子型號(hào)越大，張合度越大--顏色區(qū)分1/5/202351EMR術(shù)的配合要點(diǎn)創(chuàng)面處理-鈦夾縫合1根據(jù)創(chuàng)面大小選擇不同型號(hào)的夾子12/26創(chuàng)面處理-鈦夾縫合2安裝鈦夾：將鞘管插入夾套，然后推拉滑動(dòng)把手，即可在夾套內(nèi)迅速、簡(jiǎn)便地完成止血夾的準(zhǔn)確安裝。1/5/202352EMR術(shù)的配合要點(diǎn)創(chuàng)面處理-鈦夾縫合2安裝鈦夾：將鞘管插入夾套，然后推拉滑動(dòng)把創(chuàng)面處理-鈦夾縫合3鈦夾釋放：（1）.將鞘管插入內(nèi)鏡，直至鞘管先端出現(xiàn)在內(nèi)鏡視野中（2）.靠近目標(biāo)出血點(diǎn)之前，務(wù)必將夾子開到最大。應(yīng)輕輕向拇指環(huán)方向拉動(dòng)滑動(dòng)把手，以打開夾子至最大開幅。（3）.握住鞘管接頭的同時(shí)，緩慢旋轉(zhuǎn)手柄，將夾子調(diào)整到夾住目標(biāo)部位的適當(dāng)位置。（4）.將夾子抵住目標(biāo)部位，向拇指環(huán)方向拉動(dòng)滑動(dòng)把手以?shī)A住目標(biāo)部位，并釋放夾子。從內(nèi)鏡中抽出鞘管。1/5/202353EMR術(shù)的配合要點(diǎn)創(chuàng)面處理-鈦夾縫合3鈦夾釋放：12/26/202221EMR創(chuàng)面處理-鈦夾縫合鈦夾釋放圖1/5/202354EMR術(shù)的配合要點(diǎn)創(chuàng)面處理-鈦夾縫合鈦夾釋放圖12/2創(chuàng)面處理-鈦夾縫合1/5/202355EMR術(shù)的配合要點(diǎn)創(chuàng)面處理-鈦夾縫合12/26/202223EMR術(shù)的配合要點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備器械：注射針，圈套器，鈦夾及釋放器，氬氣管，電刀及大電極1/5/202356EMR術(shù)的配合要點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備器械：注射針，圈套器，鈦夾及釋放器，氬氣管，電刀及大EMR術(shù)的常見并發(fā)癥最為常見的并發(fā)癥為出血和穿孔。（一）出血其發(fā)生率為0.05％一3.4％，多以即刻出血為主。常見原因：1、圈套器收縮過緊，用力過猛形成機(jī)械勒除；2、電流功率選擇較弱，凝固不完全，致使息肉中央小動(dòng)脈凝固不充分；3、未經(jīng)凝固電流，誤踩電切開關(guān)；4、分葉狀息肉的切割部位不當(dāng)。1/5/202357EMR術(shù)的配合要點(diǎn)EMR術(shù)的常見并發(fā)