第六章-產(chǎn)程觀察與處理課件

第六章產(chǎn)程觀察與處理柳州醫(yī)專護理系婦護教研室第六章產(chǎn)程觀察與處理柳州醫(yī)專護理系1【先兆臨產(chǎn)】

假臨產(chǎn)胎兒下降感見紅【先兆臨產(chǎn)】假臨產(chǎn)2【臨產(chǎn)診斷】規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇時間5～6分鐘左右進行性子宮頸管消失宮頸口擴張?zhí)ハ嚷断陆怠九R產(chǎn)診斷】規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇3產(chǎn)程分期總產(chǎn)程:從規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出為止。臨床上分三個產(chǎn)程。產(chǎn)程分期起點止點持續(xù)時間第一產(chǎn)程

(宮頸擴張期)規(guī)律的宮縮開始宮口開全10cm初產(chǎn)婦11—12h經(jīng)產(chǎn)婦6—8h第二產(chǎn)程

(胎兒娩出期)宮口開全胎兒娩出初產(chǎn)婦1—2h經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)分鐘不超過1h第三產(chǎn)程

(胎盤娩出期)胎兒娩出胎盤娩出平均5—15分鐘不超過30分鐘產(chǎn)程分期總產(chǎn)程:從規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出為止。臨床上分三個4

【第一產(chǎn)程觀察與處理】臨床表現(xiàn)1.規(guī)律宮縮2.宮口擴張3.胎頭下降4.胎膜破裂【第一產(chǎn)程觀察與處理】臨床表現(xiàn)5(一)詢問病史(二)一般檢查

【第一產(chǎn)程觀察及處理】(一)詢問病史【第一產(chǎn)程觀察及處理】6(三)產(chǎn)科檢查【第一產(chǎn)程觀察及處理】1.子宮收縮手感(三)產(chǎn)科檢查【第一產(chǎn)程觀察及處理】1.子宮收縮7(三)產(chǎn)科檢查【第一產(chǎn)程觀察及處理】1.子宮收縮儀器監(jiān)測

(三)產(chǎn)科檢查【第一產(chǎn)程觀察及處理】1.子宮收縮8(三)產(chǎn)科檢查【第一產(chǎn)程觀察及處理】2．胎心（1）用聽診器：普通聽診器、木制胎心聽診器、電子胎心聽診器3種。(三)產(chǎn)科檢查【第一產(chǎn)程觀察及處理】2．胎心92．胎心（2）胎心監(jiān)護儀：(三)產(chǎn)科檢查【第一產(chǎn)程觀察及處理】2．胎心(三)產(chǎn)科檢查【第一產(chǎn)程觀察及處理】103．宮口擴張及胎頭下降肛門檢查或陰道檢查可了解。(三)產(chǎn)科檢查【第一產(chǎn)程觀察及處理】3．宮口擴張及胎頭下降(三)產(chǎn)科檢查【第一產(chǎn)程觀11第六章--產(chǎn)程觀察與處理課件12(三)產(chǎn)科檢查【第一產(chǎn)程觀察及處理】3.宮口擴張及胎頭下降（2）胎頭下降：(三)產(chǎn)科檢查【第一產(chǎn)程觀察及處理】3.宮口擴張13產(chǎn)程圖：用產(chǎn)程圖觀察產(chǎn)程，方法簡單、易行、實用，只需一張產(chǎn)程圖，便可一目了然的看到產(chǎn)程的經(jīng)過，便于及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程的異常，判定分娩的難易，及時對產(chǎn)程進行處理，改善母嬰預后。(三)產(chǎn)科檢查【第一產(chǎn)程觀察及處理】產(chǎn)程圖：(三)產(chǎn)科檢查【第一產(chǎn)程觀察及處理】14第六章--產(chǎn)程觀察與處理課件15４.胎膜破裂一當胎膜破裂，應立即聽胎心，觀察羊水性狀、顏色和流出量，并記錄破膜時間。(三)產(chǎn)科檢查【第一產(chǎn)程觀察及處理】４.胎膜破裂(三)產(chǎn)科檢查【第一產(chǎn)程觀察及處理161.精神安慰

2.飲食3.活動與休息4.排尿與排便5.其他

（四）一般處理【第一產(chǎn)程觀察及處理】1.精神安慰（四）一般處理【第一產(chǎn)程觀察及處理】17【第二產(chǎn)程觀察及處理】臨床表現(xiàn)—宮縮增強—排便感—胎頭撥露—胎頭著冠—胎兒娩出【第二產(chǎn)程觀察及處理】臨床表現(xiàn)18密切觀察胎心音－－每5～10分鐘聽1次。指導產(chǎn)婦屏氣－－指導產(chǎn)婦正確運用腹壓，配合宮縮，協(xié)調(diào)一致。

接產(chǎn)準備－－初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張4cm時，將產(chǎn)婦送至產(chǎn)房做好接生準備。接產(chǎn)－－接生要領；接生步驟。【第二產(chǎn)程觀察及處理】密切觀察胎心音－－每5～10分鐘聽1次。【第二產(chǎn)程觀察及處19接產(chǎn)準備

【第二產(chǎn)程觀察及處理】外陰消毒：接產(chǎn)準備【第二產(chǎn)程觀察及處理】外陰消毒：202.接生人員的準備：

接產(chǎn)準備

第二產(chǎn)程觀察及處理】2.接生人員的準備：接產(chǎn)準備第二產(chǎn)程觀察及處理】211.保護會陰2.協(xié)助胎頭仰伸3.擠出口鼻內(nèi)的黏液及羊水4.協(xié)助胎頭復位及外旋轉(zhuǎn)5.娩出胎肩6.娩出胎體

接產(chǎn)

【第二產(chǎn)程觀察及處理】1.保護會陰接產(chǎn)【第二產(chǎn)程觀察及處理】22接產(chǎn)

【第二產(chǎn)程觀察及處理】7.臍帶繞頸的處理

接產(chǎn)【第二產(chǎn)程觀察及處理】7.臍帶繞頸的處理23接產(chǎn)要領：①指導產(chǎn)婦正確運用腹壓；②保護會陰的同時，協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線在宮縮間歇時緩慢地通過陰道口，是預防會陰撕裂的關鍵，產(chǎn)婦與接產(chǎn)者充分合作才能做到；③接產(chǎn)者還必須正確娩出胎肩，胎肩娩出時也要注意保護好會陰；④必要時行會陰切開術。接產(chǎn)

【第二產(chǎn)程觀察及處理】接產(chǎn)要領：接產(chǎn)【第二產(chǎn)程觀察及處理】24會陰撕裂的誘因：會陰水腫、會陰過緊缺乏彈力、恥骨弓過低、胎兒過大、胎兒娩出過快等，均易造成會陰撕裂，接產(chǎn)者在接產(chǎn)前應作出正確判斷。接產(chǎn)

【第二產(chǎn)程觀察及處理】會陰撕裂的誘因：接產(chǎn)【第二產(chǎn)程觀察及處理】25會陰切開：會陰過緊或胎兒過大，估計分娩時會陰撕裂不可避免者，或母兒有病理情況急需結束分娩者，應行會陰切開術。接產(chǎn)

【第二產(chǎn)程觀察及處理】會陰切開：接產(chǎn)【第二產(chǎn)程觀察及處理26【第三產(chǎn)程觀察及處理】臨床表現(xiàn)：—子宮收縮—胎盤娩出—陰道流血【第三產(chǎn)程觀察及處理】臨床表現(xiàn)：27（一）新生兒的處理【第三產(chǎn)程觀察及處理】1．呼吸道清理2．阿普加評分3．臍帶處理4．處理新生兒

（一）新生兒的處理【第三產(chǎn)程觀察及處理】1．呼吸道清理28（二）協(xié)助胎盤娩出1．觀察胎盤剝離征象。2．娩出胎盤

產(chǎn)婦處理

【第三產(chǎn)程觀察及處理】（二）協(xié)助胎盤娩出產(chǎn)婦處理29（一）胎盤剝離征象

【第三產(chǎn)程觀察及處理】1.宮體變硬呈球形，胎盤剝離后降至子宮下段，下段被擴張，宮體呈狹長形被推向上，宮底升高達臍上。2.剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長。3.陰道少量流血。4.用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮

（一）胎盤剝離征象【第三產(chǎn)程觀察及處理】1.宮體變硬呈球30（二）協(xié)助胎盤娩出【第三產(chǎn)程觀察及處理】（二）協(xié)助胎盤娩出【第三產(chǎn)程觀察31（三）檢查胎盤胎膜（四）檢查軟產(chǎn)道（五）預防產(chǎn)后出血產(chǎn)婦處理

【第三產(chǎn)程觀察及處理】（三）檢查胎盤胎膜產(chǎn)婦處理32（六）產(chǎn)后2小時觀察與處理

1.觀察內(nèi)容

T、P、R、BP及產(chǎn)婦一般情況；子宮收縮情況、宮底高度、宮腔內(nèi)有無積血；陰道出血量、外陰、陰道有無血腫；膀胱充盈情況。產(chǎn)婦處理

【第三產(chǎn)程觀察及處理】（六）產(chǎn)后2小時觀察與處理產(chǎn)婦處理33返回主頁謝謝！！返回主頁謝謝！！34第六章產(chǎn)程觀察與處理柳州醫(yī)專護理系婦護教研室第六章產(chǎn)程觀察與處理柳州醫(yī)專護理系35【先兆臨產(chǎn)】

假臨產(chǎn)胎兒下降感見紅【先兆臨產(chǎn)】假臨產(chǎn)36【臨產(chǎn)診斷】規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇時間5～6分鐘左右進行性子宮頸管消失宮頸口擴張?zhí)ハ嚷断陆怠九R產(chǎn)診斷】規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇37產(chǎn)程分期總產(chǎn)程:從規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出為止。臨床上分三個產(chǎn)程。產(chǎn)程分期起點止點持續(xù)時間第一產(chǎn)程

(宮頸擴張期)規(guī)律的宮縮開始宮口開全10cm初產(chǎn)婦11—12h經(jīng)產(chǎn)婦6—8h第二產(chǎn)程

(胎兒娩出期)宮口開全胎兒娩出初產(chǎn)婦1—2h經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)分鐘不超過1h第三產(chǎn)程

(胎盤娩出期)胎兒娩出胎盤娩出平均5—15分鐘不超過30分鐘產(chǎn)程分期總產(chǎn)程:從規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出為止。臨床上分三個38

【第一產(chǎn)程觀察與處理】臨床表現(xiàn)1.規(guī)律宮縮2.宮口擴張3.胎頭下降4.胎膜破裂【第一產(chǎn)程觀察與處理】臨床表現(xiàn)39(一)詢問病史(二)一般檢查

【第一產(chǎn)程觀察及處理】(一)詢問病史【第一產(chǎn)程觀察及處理】40(三)產(chǎn)科檢查【第一產(chǎn)程觀察及處理】1.子宮收縮手感(三)產(chǎn)科檢查【第一產(chǎn)程觀察及處理】1.子宮收縮41(三)產(chǎn)科檢查【第一產(chǎn)程觀察及處理】1.子宮收縮儀器監(jiān)測

(三)產(chǎn)科檢查【第一產(chǎn)程觀察及處理】1.子宮收縮42(三)產(chǎn)科檢查【第一產(chǎn)程觀察及處理】2．胎心（1）用聽診器：普通聽診器、木制胎心聽診器、電子胎心聽診器3種。(三)產(chǎn)科檢查【第一產(chǎn)程觀察及處理】2．胎心432．胎心（2）胎心監(jiān)護儀：(三)產(chǎn)科檢查【第一產(chǎn)程觀察及處理】2．胎心(三)產(chǎn)科檢查【第一產(chǎn)程觀察及處理】443．宮口擴張及胎頭下降肛門檢查或陰道檢查可了解。(三)產(chǎn)科檢查【第一產(chǎn)程觀察及處理】3．宮口擴張及胎頭下降(三)產(chǎn)科檢查【第一產(chǎn)程觀45第六章--產(chǎn)程觀察與處理課件46(三)產(chǎn)科檢查【第一產(chǎn)程觀察及處理】3.宮口擴張及胎頭下降（2）胎頭下降：(三)產(chǎn)科檢查【第一產(chǎn)程觀察及處理】3.宮口擴張47產(chǎn)程圖：用產(chǎn)程圖觀察產(chǎn)程，方法簡單、易行、實用，只需一張產(chǎn)程圖，便可一目了然的看到產(chǎn)程的經(jīng)過，便于及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程的異常，判定分娩的難易，及時對產(chǎn)程進行處理，改善母嬰預后。(三)產(chǎn)科檢查【第一產(chǎn)程觀察及處理】產(chǎn)程圖：(三)產(chǎn)科檢查【第一產(chǎn)程觀察及處理】48第六章--產(chǎn)程觀察與處理課件49４.胎膜破裂一當胎膜破裂，應立即聽胎心，觀察羊水性狀、顏色和流出量，并記錄破膜時間。(三)產(chǎn)科檢查【第一產(chǎn)程觀察及處理】４.胎膜破裂(三)產(chǎn)科檢查【第一產(chǎn)程觀察及處理501.精神安慰

2.飲食3.活動與休息4.排尿與排便5.其他

（四）一般處理【第一產(chǎn)程觀察及處理】1.精神安慰（四）一般處理【第一產(chǎn)程觀察及處理】51【第二產(chǎn)程觀察及處理】臨床表現(xiàn)—宮縮增強—排便感—胎頭撥露—胎頭著冠—胎兒娩出【第二產(chǎn)程觀察及處理】臨床表現(xiàn)52密切觀察胎心音－－每5～10分鐘聽1次。指導產(chǎn)婦屏氣－－指導產(chǎn)婦正確運用腹壓，配合宮縮，協(xié)調(diào)一致。

接產(chǎn)準備－－初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張4cm時，將產(chǎn)婦送至產(chǎn)房做好接生準備。接產(chǎn)－－接生要領；接生步驟?！镜诙a(chǎn)程觀察及處理】密切觀察胎心音－－每5～10分鐘聽1次?！镜诙a(chǎn)程觀察及處53接產(chǎn)準備

【第二產(chǎn)程觀察及處理】外陰消毒：接產(chǎn)準備【第二產(chǎn)程觀察及處理】外陰消毒：542.接生人員的準備：

接產(chǎn)準備

第二產(chǎn)程觀察及處理】2.接生人員的準備：接產(chǎn)準備第二產(chǎn)程觀察及處理】551.保護會陰2.協(xié)助胎頭仰伸3.擠出口鼻內(nèi)的黏液及羊水4.協(xié)助胎頭復位及外旋轉(zhuǎn)5.娩出胎肩6.娩出胎體

接產(chǎn)

【第二產(chǎn)程觀察及處理】1.保護會陰接產(chǎn)【第二產(chǎn)程觀察及處理】56接產(chǎn)

【第二產(chǎn)程觀察及處理】7.臍帶繞頸的處理

接產(chǎn)【第二產(chǎn)程觀察及處理】7.臍帶繞頸的處理57接產(chǎn)要領：①指導產(chǎn)婦正確運用腹壓；②保護會陰的同時，協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線在宮縮間歇時緩慢地通過陰道口，是預防會陰撕裂的關鍵，產(chǎn)婦與接產(chǎn)者充分合作才能做到；③接產(chǎn)者還必須正確娩出胎肩，胎肩娩出時也要注意保護好會陰；④必要時行會陰切開術。接產(chǎn)

【第二產(chǎn)程觀察及處理】接產(chǎn)要領：接產(chǎn)【第二產(chǎn)程觀察及處理】58會陰撕裂的誘因：會陰水腫、會陰過緊缺乏彈力、恥骨弓過低、胎兒過大、胎兒娩出過快等，均易造成會陰撕裂，接產(chǎn)者在接產(chǎn)前應作出正確判斷。接產(chǎn)

【第二產(chǎn)程觀察及處理】會陰撕裂的誘因：接產(chǎn)【第二產(chǎn)程觀察及處理】59會陰切開：會陰過緊或胎兒過大，估計分娩時會陰撕裂不可避免者，或母兒有病理情況急需結束分娩者，應行會陰切開術。接產(chǎn)

【第二產(chǎn)程觀察及處理】會陰切開：接產(chǎn)【第二產(chǎn)程觀察及處理60【第三產(chǎn)程觀察及處理】臨床表現(xiàn)：—子宮收縮—胎盤娩出—陰道流血【第三產(chǎn)程觀察及處理】臨床表現(xiàn)：61（一）新生兒的處理【第三產(chǎn)程觀察及處理】1．呼吸道清理2．阿普加評分3．臍帶處理4．處理新生兒

（一）新生兒的處理【第三產(chǎn)程觀察及處理】1．呼吸道清理62（二）協(xié)助胎盤娩出1．觀察胎盤剝離征象。2