內(nèi)科復(fù)習(xí)題帶復(fù)習(xí)資料

2016年醫(yī)師定期考核內(nèi)科專(zhuān)業(yè)復(fù)習(xí)題單選題：1.心絞痛發(fā)生的典型部位是()A.胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū)B.胸骨體下段之后C.心尖區(qū)D.肩左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名E.橫貫前胸心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，部位主要在胸骨體上中段后可波及心前區(qū)，手掌大小范圍，甚至橫貫前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，或至頸，咽或下頜部、牙齒，或后背部。2.下列情況合并心絞痛時(shí)不宜應(yīng)用硝酸甘油的是()A.冠心病B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C.心梗后心絞痛D.嚴(yán)重貧血E.肥厚型梗阻性心肌病肥厚型梗阻性心肌病時(shí)，以左室血液充盈受阻，舒張期順應(yīng)性下降為基本病態(tài)。使用硝酸甘油后降低心臟后負(fù)荷，使左室充盈進(jìn)一步下降，左室泵血減少；降低前負(fù)荷，使左室泵血時(shí)流出道壓力階差增大，負(fù)壓效應(yīng)增強(qiáng)，梗阻加重，也使左室泵血減少。故冠脈灌注量下降。3.變異型心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖改變?yōu)?)A.有關(guān)導(dǎo)聯(lián)段抬高B.有關(guān)導(dǎo)聯(lián)段壓低C.有關(guān)導(dǎo)聯(lián)T波倒置D.有關(guān)導(dǎo)聯(lián)T波高聳E.全部導(dǎo)聯(lián)段抬高變異型心絞痛為自發(fā)性心絞痛的一種。1959年，等將冠狀動(dòng)脈痙攣引起的缺血性心絞痛命名為“變異型心絞痛”，指出此心絞痛的發(fā)作及活動(dòng)無(wú)關(guān)，疼痛發(fā)生在安靜時(shí)，發(fā)作時(shí)心電圖段抬高，發(fā)作過(guò)后段下降，不出現(xiàn)病理Q波。其六個(gè)月內(nèi)發(fā)生心肌梗死及死亡者較多。變異型心絞痛可導(dǎo)致急性心肌梗死及嚴(yán)重心律失常，甚至心室顫動(dòng)及猝死。4.不穩(wěn)定型心絞痛不同于急性心肌梗死的最主要特點(diǎn)是()A.疼痛劇烈B.持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)段下降D.不出現(xiàn)異常Q波波倒置不穩(wěn)定性心絞痛，是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛及急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現(xiàn)。主要包括初發(fā)心絞痛、惡化勞力性心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變和心肌梗死后早期心絞痛。其特征是心絞痛癥狀進(jìn)行性增加，新發(fā)作的休息或夜間性心絞痛或出現(xiàn)心絞痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。由于其具有獨(dú)特的病理生理機(jī)制及臨床預(yù)后，如果不能恰當(dāng)及時(shí)的治療，患者可能發(fā)展為急性心肌梗死。不穩(wěn)定性心絞痛繼發(fā)于冠脈阻塞的急性加重，后者是由于粥樣瘤表面的纖維斑塊破裂，結(jié)果出現(xiàn)血小板粘附引起的。及穩(wěn)定性心絞痛相比，不穩(wěn)定性心絞痛的疼痛更強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，較低的活動(dòng)量就可誘發(fā)，休息時(shí)也可自發(fā)出現(xiàn)（臥位心絞痛），性質(zhì)呈進(jìn)行性（惡化型），這些改變可任意組合。大約30%的不穩(wěn)定性心絞痛患者在發(fā)作后3月內(nèi)可能發(fā)生心肌梗死。猝死少見(jiàn)，胸痛時(shí)心電圖的明顯變化是發(fā)生心肌梗死和猝死的重要標(biāo)志。診斷1.原有的穩(wěn)定型心絞痛性質(zhì)改變，即心絞痛頻繁發(fā)作、程度嚴(yán)重和持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。2.休息時(shí)心絞痛發(fā)作。3.最近一個(gè)月內(nèi)新近發(fā)生的、輕微體力活動(dòng)亦可誘發(fā)的心絞痛。其三項(xiàng)中的一項(xiàng)或以上，并伴有心電圖改變者，可成立診斷。如果既往有穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死、冠狀動(dòng)脈造影異常和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性等病史，即便心電圖無(wú)改變，但具有典型不穩(wěn)定心絞痛癥狀，亦可確立診斷。心絞痛發(fā)生于心肌梗死后兩周內(nèi)者，則稱(chēng)之為梗死后不穩(wěn)定型心絞痛。5.診斷典型心絞痛，下列哪項(xiàng)最有特征()A.胸痛多在夜間發(fā)作B.胸痛發(fā)作多在15以上C.持續(xù)左前胸憋悶感D.疼痛時(shí)心電圖示段抬高E.含硝酸甘油5內(nèi)疼痛消失""心絞痛（）是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的暫時(shí)缺血及缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。""心絞痛是心臟缺血反射到身體表面所感覺(jué)的疼痛，特點(diǎn)為前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)及左上肢，勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)常發(fā)生，每次發(fā)作持續(xù)3～5分鐘，可數(shù)日一次，也可一日數(shù)次，休息或用硝酸酯類(lèi)制劑后消失。本病多見(jiàn)于男性，多數(shù)40歲以上，勞累、情緒激動(dòng)、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等為常見(jiàn)誘因。1.典型""心絞痛癥狀突然發(fā)生的位于胸骨體上段或中段之后的壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前區(qū)，可放射至左肩、左上肢前內(nèi)側(cè)，達(dá)無(wú)名指和小指，偶可伴有瀕死感，往往迫使患者立即停止活動(dòng)，重者還出汗。疼痛歷時(shí)1～5分鐘，很少超過(guò)15分鐘；休息或含服硝酸甘油，疼痛在1～2分鐘內(nèi)（很少超過(guò)5分鐘）消失。常在勞累、情緒激動(dòng)（發(fā)怒、焦急、過(guò)度興奮）、受寒、飽食、吸煙時(shí)發(fā)生，貧血、心動(dòng)過(guò)速或休克亦可誘發(fā)。2.不典型的""心絞痛癥狀疼痛可位于胸骨下段、左心前區(qū)或上腹部，放射至頸、下頜、左肩胛部或右前胸，疼痛可很快消失或僅有左前胸不適、發(fā)悶感，常見(jiàn)于老年患者或者糖尿病患者。6.心絞痛發(fā)作時(shí)可有()A.血沉增快B.低血壓性休克C.血清心肌酶增高D.乳頭肌斷裂E.房性或室性早搏7.治療變異型心絞痛療效最好的藥是()A.硝酸甘油B.地爾硫卓C.美托洛爾D.維拉帕米E.阿替洛爾變異型心絞痛的首選藥物是鈣通道阻滯劑（即鈣拮抗劑）。

心絞痛臨床分為勞累性心絞痛和自發(fā)性心絞痛兩大類(lèi)。自發(fā)性心絞痛中有一部分屬冠狀動(dòng)脈痙攣所致，多于凌晨發(fā)病，發(fā)作時(shí)含服消心痛戴硝酸甘油效果差，心電圖見(jiàn)S一T段呈弓背向上抬高。這部分心絞痛稱(chēng)為變異型心絞痛。由于鈣拮抗劑能阻斷血管平滑肌細(xì)胞鈣離子內(nèi)流，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，解除冠狀動(dòng)脈痙攣，故臨床上將其作為變異型心絞痛患者的首選藥物。

第一代:維拉帕米、硝苯地平、地爾硫卓第二代:非洛地平、尼莫地平、尼群地平、尼卡地平,這些藥具有血管選擇性.第三代:普尼地平、氨氯地平、芐普地爾這些藥除具有血管選擇性,而且作用持久.硝苯地平：

用于治療高血壓、心絞痛。包括冠狀動(dòng)脈痙攣所致的心絞痛和變異型心絞痛、冠狀動(dòng)脈阻塞所致的典型心絞痛或勞力性心絞痛。本品適用于各種類(lèi)型高血壓病及腎性高血壓的治療，對(duì)頑固性、重度高血壓及伴心力衰竭的高血壓患者也有較好療效。本品也適用于防治心絞痛，特別是變異型心絞痛和冠狀動(dòng)脈痙攣所致心絞痛。由于本品對(duì)呼吸功能無(wú)不良影響，故適用于患有呼吸道阻塞性疾病的心絞痛患者。對(duì)這兩類(lèi)疾病本品目前均為首選良藥，尤其是緩釋制劑產(chǎn)生反射性心動(dòng)過(guò)速的不良反應(yīng)較輕，1日服藥1～2次，更為患者帶來(lái)方便。此外，本品亦可用于治療尿道梗阻或防治運(yùn)動(dòng)性哮喘。

地爾硫卓：

治療心絞痛、高血壓。由冠狀動(dòng)脈痙攣所致的心絞痛，包括靜息時(shí)心絞痛或變異型心絞痛，或是冠狀動(dòng)脈阻塞所致的勞力性心絞痛。亦可用于治療室上性快速心律失常。亦用于治療肥厚性心肌病。適用于冠心病心絞痛的治療，包括變異型心絞痛。對(duì)預(yù)防變異型心絞痛發(fā)作安全有效；對(duì)輕及中度高血壓也有較好療效，尤適用于老年患者。靜脈推注或滴注，適用于高血壓急癥、房室結(jié)折返性室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)伴快速室率等，均具較好療效，但其作用強(qiáng)度不似維拉帕米。也用于肥厚性心肌病、肺動(dòng)脈高壓、雷諾病、偏頭痛等治療。因本藥能阻滯心肌缺血再灌注所致大量鈣離子的反常內(nèi)流，故可用于心臟停搏液。鈣拮抗藥的應(yīng)用是變異型心絞痛患者有別于其他患者的地方，應(yīng)結(jié)合患者的心率、血壓及心功能情況選擇鈣拮抗劑。可首選地爾硫卓，尤其在急性期反復(fù)發(fā)作時(shí)，可以靜脈持續(xù)應(yīng)用。對(duì)于合并緩慢心律失常的患者，也可以選擇二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑，如硝苯地平緩釋劑等。還可以同時(shí)合用靜脈或口服的硝酸酯類(lèi)藥物。由于多數(shù)變異型心絞痛患者在夜間或凌晨發(fā)作，在藥物應(yīng)用時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)時(shí)間生物學(xué)的原則，可考慮睡前加用一次鈣拮抗劑和硝酸酯類(lèi)藥物。8.硝酸甘油治療心絞痛的機(jī)理()A.擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，減輕心臟的前后負(fù)荷和心肌耗氧B.減慢心率C.抑制血小板聚集D.降低心肌痛閾E.溶解血栓硝酸甘油屬于硝酸酯類(lèi)藥物，治療心絞痛的機(jī)理在于：1擴(kuò)張小靜脈，減少回心血量，減輕心臟前負(fù)荷。2擴(kuò)張小動(dòng)脈，降低動(dòng)脈血壓，減少心臟后負(fù)荷。3擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌供血。9.下列哪項(xiàng)符合典型心絞痛()A.呼吸困難伴典型心電圖T波改變B.勞累后心尖部針刺樣疼痛C.勞力當(dāng)時(shí)出現(xiàn)數(shù)的胸骨后壓榨感D.心前區(qū)痛含硝酸甘油5后緩解E.胸痛伴心電圖胸導(dǎo)聯(lián)段抬高而無(wú)衍變心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的缺血及缺氧所引起的臨床綜合征。心絞痛這一述語(yǔ)已不限于僅代表由心肌缺血所引起的疼痛表現(xiàn)，而是包括了由心肌缺血所引起的諸多其它不適癥狀，如極度疲乏，胸悶不適和呼吸困難等被視為心絞痛的等同癥狀。典型心絞痛發(fā)作的特點(diǎn)主要包括以下五個(gè)方面：(1)部位：心絞痛的典型部位是在胸骨體上段或中段之后，疼痛范圍常不是很局限的，而是約有拳頭和手掌大小，可波及心前區(qū)，甚至橫貫前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指?；蛳蛏戏派渲令i、咽、下頜骨、牙齒、面頰，偶見(jiàn)于頭部；向下放射至上腹部，少數(shù)也可放射至雙腿及腳趾；向后放射至左肩胛骨和向右放射至右肩、右臂，甚至右手指內(nèi)側(cè)，但相對(duì)少見(jiàn)。一般而言，每次發(fā)作的疼痛部位是相對(duì)固定的。(2)性質(zhì)：典型癥狀表現(xiàn)為壓榨樣或緊縮樣""疼痛，約占心絞痛患者的60%左右，常伴有焦慮或?yàn)l死的恐懼感。不典型的癥狀是將疼痛描述為燒灼樣或鈍痛等，但很少形容為針刺樣、刀割樣疼痛。發(fā)作時(shí)訴胸憋、胸悶的也不少見(jiàn)。心絞痛發(fā)作時(shí)，病人往往不自覺(jué)地停止原來(lái)的活動(dòng)，直至癥狀緩解。(3)誘因：""心絞痛最常見(jiàn)的誘發(fā)因素是體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)(如焦急、憤怒、過(guò)度興奮等)。此外，飽餐、便秘、寒冷、吸煙、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、血壓過(guò)高或過(guò)低、休克等也可誘發(fā)。疼痛發(fā)生于勞力或激動(dòng)的當(dāng)時(shí)，而不在一天或一陣勞累之后。典型的心絞痛常在相似的條件下發(fā)生，但有時(shí)同樣的勞力只在早晨而不在下午引起心絞痛，提示及晨間痛閾較低有關(guān)。而有些心絞痛常發(fā)生于夜間睡眠、午休或白天平臥狀態(tài)時(shí)，此即臥位型心絞痛。(4)持續(xù)時(shí)間：心絞痛呈陣發(fā)性發(fā)作，疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，在3～5分鐘內(nèi)逐漸消失，很少超過(guò)15分鐘，如超過(guò)15分鐘應(yīng)考慮急性心肌梗塞的可能。(5)緩解方式：一般在停止原來(lái)誘發(fā)癥狀的活動(dòng)后即可緩解，舌下含化硝酸甘油也能在3分鐘之內(nèi)緩解。在熟睡中發(fā)生的臥位型心絞痛，需立即坐起或站立才可逐漸緩解。10.心肌梗死時(shí)最先出現(xiàn)的癥狀是()A.發(fā)熱B.胃腸道癥狀C.心動(dòng)過(guò)速D.心律失常E.疼痛11.對(duì)急性心肌梗死的診斷最有意義的檢查是()A.心電圖的病理性Q波B.心電圖表現(xiàn)段上抬C.肌鈣蛋白增高(定量測(cè)定)增高—增高新診斷標(biāo)準(zhǔn)為：出現(xiàn)下列兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的任意一項(xiàng)即符合急性、演變性和近期心肌梗死的診斷。1、心肌壞死的生物化學(xué)標(biāo)志物呈典型升高并逐漸下降(肌鈣蛋白)或呈較快速升高和下降(肌酸肌酶)。至少有下列中的一項(xiàng)：心肌缺血的癥狀。心電圖上出現(xiàn)病理性Q波。心電圖的改變表明缺血(段抬高或壓低)。冠狀動(dòng)脈介入治療。2、急性心肌梗死的病理學(xué)證據(jù)。根據(jù)以上所提到的邏輯，只要肌鈣蛋白升高大于參考范圍的99%(假定檢測(cè)方法準(zhǔn)確)，就能確診心臟損害。一旦心臟損害的診斷成立，就需要確定損傷原因。如果患者有胸痛、心電圖改變或急性缺血性心臟病的血管造影證據(jù)，則診斷確定。但是如果患者沒(méi)有這些表現(xiàn)，就應(yīng)該進(jìn)行更多的臨床檢查。肌鈣蛋白的檢測(cè)敏感性很高，目前已知有許多心臟疾病可以引起微小心臟壞死。因此，應(yīng)考慮排除心包炎、心肌炎、充血性心衰(伴有室壁壓力增高，心內(nèi)膜下心肌易受損傷)，以及許多其他的可引起心臟損傷的疾病。12.急性心肌梗死并發(fā)心源性休克的主要原因是()A.血管床增大而有效循環(huán)血量不足B.竇性心動(dòng)過(guò)速C.心排血量急劇降低D.周?chē)軘U(kuò)張E.迷走神經(jīng)興奮性增加急性心肌梗死()并心源性休克是指心臟在短時(shí)間內(nèi)心肌收縮力減弱，心排出量急劇且明顯降低從而導(dǎo)致各器官?lài)?yán)重灌注不足引起全身微循環(huán)功能障礙，出現(xiàn)一系列缺血、缺氧、代謝障礙以及重要臟器損害為特征的臨床綜合征，是其最危重并發(fā)癥之一，是死亡的主要原因。13.急性心肌梗死最早期的心電圖改變是()段明顯抬高,呈弓背向上的單向曲線B.出現(xiàn)異常Q波和段抬高C.出現(xiàn)異常Q波,段抬高或T波倒置波高聳E.以R波為主的導(dǎo)聯(lián)段呈水平型下降根據(jù)急性心肌梗死的心電圖圖形的演變過(guò)程和時(shí)間可分為超急性期、急性期、恢復(fù)期和陳舊期。最早的病理改變是發(fā)生在急性心肌梗死后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)。心電圖表現(xiàn)為T(mén)波高聳，以后迅速出現(xiàn)段斜行抬高，及高聳直立的T波相連，尚未出現(xiàn)異常Q波。冠狀動(dòng)脈閉塞后，隨著時(shí)間的推移出現(xiàn)在心電圖上可先后出現(xiàn)缺血、損傷、壞死等表現(xiàn)。缺血最早出現(xiàn)的是缺血性T波改變，通常缺血最早出現(xiàn)在心內(nèi)膜下肌層，使對(duì)向缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)髙而直立的T波。段抬高是急性心梗早期最具特征性的改變，急性心梗的分型已從Q波或非Q波型變化為段抬高或非抬高型，實(shí)質(zhì)是將急性心梗的診斷從心梗確定期提前到急性進(jìn)展期，因而認(rèn)識(shí)和掌握急性進(jìn)展期段的改變將會(huì)使急性心梗的早期診斷大大提前。14.診斷透壁心肌梗死最有價(jià)值的心電圖特征是()A.寬而深的Q波段抬高呈弓背向上型波倒置段抬高呈弓背向下型段下降是典型（心肌梗死）的類(lèi)型，也稱(chēng)區(qū)域性。的部分及閉塞的冠狀動(dòng)脈支供血區(qū)一致，病灶較大，最大直徑在2.5以上，累及心室壁全層或未累及全層而深達(dá)室壁2/3。典型的""心肌梗死，心肌梗死的部位及閉塞的冠狀動(dòng)脈支供血區(qū)一致，病灶較大，并累及心室壁全層。透壁性心肌梗死往往是指冠脈完全閉塞導(dǎo)致心肌大部分壞死，心電圖表現(xiàn)為呈型，伴段抬高。非透壁性心肌梗死往往是指冠脈沒(méi)完全閉塞導(dǎo)致心肌部分壞死，心電圖表現(xiàn)為呈有異常Q波或沒(méi)有，伴動(dòng)態(tài)演變，心肌酶升高。透壁性心梗多指內(nèi)膜下心梗上T波在相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)倒置較深，而Q波指心肌壞死的波型，在相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)Q波超過(guò)《如寬度及深度》正常范圍，既相應(yīng)部位岀現(xiàn)心梗。透壁性心梗及Q波性心梗二者均是心梗而已心臟的冠狀動(dòng)脈閉塞后20～30分鐘，受其供血的心肌即有少數(shù)壞死，開(kāi)始了心肌梗死的病理過(guò)程。1～2小時(shí)之間絕大部分心肌呈凝固性壞死，心肌間質(zhì)充血、水腫，伴多量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。以后，壞死的心肌纖維逐漸溶解，形成肌溶灶，隨后漸有肉芽組織形成。肉眼病理學(xué)角度看：透壁性心肌梗死心肌壞死累積心肌全層或接近全層，心電圖上相繼出現(xiàn)段抬高和T波倒置、Q波，稱(chēng)為""\o"Q波梗死"Q波梗死，或稱(chēng)為透壁性心肌梗死，是臨床上常見(jiàn)的典型""\o""。在溶栓治療時(shí)代以前，通常將分為Q波及無(wú)Q波，通常認(rèn)為“Q波”及“透壁性梗死”同意，“無(wú)Q波”則常指“內(nèi)膜下梗死”。不過(guò)由于缺乏足夠的敏感性和特異性，并不能可靠的來(lái)鑒別透壁性心肌梗死和內(nèi)膜下心肌梗死，所以透壁性心肌梗死可以沒(méi)有Q波，有Q波也可以是內(nèi)膜下梗死。由于現(xiàn)在檢查和治療的手段進(jìn)步了，比如心肌酶學(xué)、冠脈造影等的出現(xiàn)，這個(gè)概念就很少用了，現(xiàn)在多用""\o"段抬高型心肌梗死"段抬高型心肌梗死、""\o"非段抬高型心肌梗死"非段抬高型心肌梗死。15.心機(jī)梗死前心絞痛的哪一點(diǎn)及急性心肌梗死不同()A.心電圖段抬高B.胸痛不能以硝酸甘油緩解C.劇烈胸痛伴惡心嘔吐和大汗D.心電圖未見(jiàn)病理性Q波E.血壓波動(dòng)臨床表現(xiàn)多表現(xiàn)為悶痛、壓榨性疼痛或胸骨后、咽喉部緊縮感，有些患者僅有胸悶，可分為典型性心絞痛和不典型性心絞痛：1.典型""心絞痛癥狀突然發(fā)生的位于胸骨體上段或中段之后的壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前區(qū)，可放射至左肩、左上肢前內(nèi)側(cè)，達(dá)無(wú)名指和小指，偶可伴有瀕死感，往往迫使患者立即停止活動(dòng)，重者還出汗。疼痛歷時(shí)1～5分鐘，很少超過(guò)15分鐘；休息或含服硝酸甘油，疼痛在1～2分鐘內(nèi)（很少超過(guò)5分鐘）消失。常在勞累、情緒激動(dòng)（發(fā)怒、焦急、過(guò)度興奮）、受寒、飽食、吸煙時(shí)發(fā)生，貧血、心動(dòng)過(guò)速或休克亦可誘發(fā)。2.不典型的""心絞痛癥狀疼痛可位于胸骨下段、左心前區(qū)或上腹部，放射至頸、下頜、左肩胛部或右前胸，疼痛可很快消失或僅有左前胸不適、發(fā)悶感，常見(jiàn)于老年患者或者糖尿病患者。據(jù)典型的發(fā)作特點(diǎn)和體征，含服硝酸甘油后緩解，結(jié)合年齡和存在冠心病易患因素，除外其他原因所致的心絞痛，一般即可確立診斷。發(fā)作時(shí)心電圖檢查可見(jiàn)以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，段壓低，T波平坦或倒置（變異型心絞痛者則有關(guān)導(dǎo)聯(lián)段抬高），發(fā)作過(guò)后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復(fù)。心電圖無(wú)改變的患者可考慮作負(fù)荷試驗(yàn)。梗死前心絞痛是指心絞痛的性質(zhì)發(fā)生了變化，和以前發(fā)作的心絞痛比較，發(fā)作的頻率更高，持續(xù)時(shí)間更久，發(fā)作誘因改變，或者緩解時(shí)間變長(zhǎng)，或者含服硝酸甘油后難以緩解了，這時(shí)候就要注意可能近期會(huì)有心梗發(fā)作。16.急性心肌梗死時(shí)血清酶中升高最早的是()A.谷草轉(zhuǎn)氨酶()B.肌酸磷酸激酶()C.乳酸脫氫酶()D.肌酸磷酸激酶同工酶(ˉ)E.乳酸脫氫酶同工酶(1)（1）肌紅蛋白是心肌梗死早期診斷的良好指標(biāo)。起病2小時(shí)內(nèi)升高，12小時(shí)達(dá)高峰，24～48小時(shí)恢復(fù)正常。（2）肌鈣蛋白I（）或肌鈣蛋白T（）：是更具有心臟特異性的標(biāo)記物，在發(fā)病3～4小時(shí)即可升高，11～24小時(shí)達(dá)高峰，7～10天恢復(fù)正常，對(duì)心梗的早期診斷和發(fā)病后較晚就診的病人均有意義。（3）肌酸激酶的同工酶（）：診斷的特異性較高，在起病后4小時(shí)內(nèi)增高，16～24小時(shí)達(dá)高峰，3～4日恢復(fù)正常，其增高的程度能較準(zhǔn)確地反映梗死的范圍，高峰出現(xiàn)時(shí)間是否提前有助于判斷溶栓治療的是否成功。（4）肌酸磷酸激酶（）在起病6小時(shí)內(nèi)升高，24小時(shí)達(dá)高峰，3～4日恢復(fù)正常；（5）天門(mén)冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（）在起病6～12小時(shí)后升高，24～48小時(shí)達(dá)高峰，3～6日降至正常；（6）乳酸脫氫酶（）：敏感性稍差，在起病8～10小時(shí)后升高，達(dá)到高峰時(shí)間在2～3日，持續(xù)1～2周才恢復(fù)正常。肌紅蛋白出現(xiàn)最早，敏感性強(qiáng)，特異性差；肌鈣蛋白隨后出現(xiàn)，特異性強(qiáng)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，敏感性弱于肌鈣蛋白，對(duì)早期診斷有重要價(jià)值。17.急性下壁心肌梗死最易合并()A.室性期前收縮B.房室傳導(dǎo)阻滯C.心房顫動(dòng)D.房性心動(dòng)過(guò)速E.右束支傳導(dǎo)阻滯根據(jù)冠狀動(dòng)脈解剖特點(diǎn)，心肌前壁一般由左冠狀動(dòng)脈前降支供血；側(cè)壁常由前降支的分支對(duì)角支或左回旋支供血；而右冠狀動(dòng)脈主要供應(yīng)心臟下壁、后壁的心肌，同時(shí)，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)中的竇房結(jié)、房室結(jié)也主要由右冠狀動(dòng)脈供血。臨床上急性下壁心肌梗死常伴有后壁梗死，右冠狀動(dòng)脈受累可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩或房室傳導(dǎo)阻滯。18.緩解急性心肌梗死劇烈疼痛效果最好的是：DA.硝酸甘油B.二硝酸異山梨醇C.罌粟堿D.嗎啡E.可待因19.心肌梗死后24h內(nèi)避免使用()A.洋地黃B.罌粟堿C.速尿D.嗎啡E.杜冷丁地高辛為中效強(qiáng)心甙，能有效地加強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，抑制心臟傳導(dǎo),從而增加心肌耗氧量。急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)禁止使用20.急性心肌梗死合并休克時(shí)禁用()：DA.間羥胺B.多巴胺C.去甲腎上腺素D.異丙基腎上腺素E.硝普鈉，多巴胺異丙基腎上腺素：會(huì)引起心肌梗死加重，在合并休克情況下，血壓下降，冠狀動(dòng)脈供血不足進(jìn)一步加重，這樣形成惡性循環(huán)異丙腎上腺素幾乎是純?chǔ)履I上腺素能受體非選擇性激動(dòng)劑，對(duì)β1和β2受體均有很強(qiáng)的激動(dòng)作用，而對(duì)α腎上腺素能受體幾乎無(wú)作用，其激動(dòng)心肌β1受體可產(chǎn)生顯著的正性肌力和正性變時(shí)作用，心肌收縮力增強(qiáng)，房室傳導(dǎo)加速，房室不應(yīng)期縮短，竇房結(jié)自律性增高，心率增快。但同時(shí)增加了心肌耗氧量，引起并加重心肌缺血；嚴(yán)重的可引起心室破裂等機(jī)械并發(fā)癥；興奮β2受體的作用可使外周血管擴(kuò)張，降低冠脈灌注，更加重心肌缺血；再者異丙腎上腺素可增加異位起搏點(diǎn)的興奮性，特別是劑量過(guò)大或休克有低氧血癥、酸中毒時(shí)更易誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速甚至心室顫動(dòng)。所以急性心肌梗死合并休克不選用異丙腎上腺素。21.急性心肌梗死及心絞痛的主要鑒別點(diǎn)是()A.疼痛的部位B.疼痛的性質(zhì)C.是否伴有多源性期前收縮D.是否伴有段抬高E.肌酸磷酸激酶同功酶升高22.下列哪項(xiàng)屬于冠心病發(fā)病的次要危險(xiǎn)因素()A.絕經(jīng)后的婦女B.總膽固醇及低密度脂蛋白增高C.脂蛋白(α)增高D.超標(biāo)準(zhǔn)體重的肥胖者E.糖尿病23.以下哪項(xiàng)不屬抗血小板粘附和聚集的藥物()A.潘生丁B.阿司匹林C.低分子肝素D.噻氯匹定E.氯吡格雷抗血小板藥又稱(chēng)血小板抑制藥，即抑制血小板黏附、聚集以及釋放等功能的藥物。根據(jù)作用機(jī)制可分為：1.抑制血小板代謝的藥物，如阿司匹林、磺吡酮、呔唑氧苯、2、等；2.阻礙介導(dǎo)的血小板活化的藥物；3.凝血酶抑制藥；4ⅡⅢa受體阻斷藥24.對(duì)腦動(dòng)脈瘤破裂預(yù)后的估計(jì),最重要的是()A.意識(shí)障礙的程度B.血壓上升的程度C.腦動(dòng)脈瘤的大小D.偏癱的有無(wú)E.腦動(dòng)脈瘤的多少腦動(dòng)脈瘤破裂后形成蛛網(wǎng)膜下腔出血（）相關(guān)的癥狀包括：頭痛；以嚴(yán)重頭痛急性發(fā)作為特征，患者常描述為這是“一生中最嚴(yán)重的頭痛”，動(dòng)脈瘤擴(kuò)張、血栓形成或瘤壁內(nèi)出血可導(dǎo)致亞急性單側(cè)眶周痛，但頭痛并不總是伴有動(dòng)脈瘤性。意識(shí)改變：動(dòng)脈瘤破裂引起的顱內(nèi)壓突然升高可導(dǎo)致腦灌注壓急劇下降，從而使50%的患者可出現(xiàn)暈厥，亦可出現(xiàn)精神混亂或輕度醒覺(jué)障礙。癲癇：25%的動(dòng)脈瘤性患者可出現(xiàn)局灶性或全身性癲癇，大部分發(fā)生于動(dòng)脈瘤破裂后的24h之內(nèi)。同時(shí)可能還伴有一些其它的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。出現(xiàn)上述癥狀和體征立即做頭部平掃檢查；目前可100%診斷，但并非是一種疾病，而是某些疾病的臨床表現(xiàn)。其中80~90%自發(fā)性為腦動(dòng)脈瘤破裂所致；所以屬于外科治療范疇。腦動(dòng)脈瘤的好發(fā)年齡為49-59歲25.診斷癲癇的主要依據(jù)是:EA.頭顱B.C.頭顱E.病史和臨床表現(xiàn)癲癇診斷1.確定是否為癲癇詳細(xì)詢問(wèn)患者本人及其親屬或同事等目擊者,盡可能獲取詳細(xì)而完整的發(fā)作史，是準(zhǔn)確診斷癲癇的關(guān)鍵。腦電圖檢查是診斷""癲癇發(fā)作和癲癇的最重要的手段，并且有助于癲癇發(fā)作和癲癇的分類(lèi)。臨床懷疑癲癇的病例均應(yīng)進(jìn)行腦電圖檢查。需要注意的是，一般常規(guī)腦電圖的異常率很低,約為10～30%。而規(guī)范化腦電圖，由于其適當(dāng)延長(zhǎng)描圖時(shí)間,保證各種誘發(fā)試驗(yàn),特別是睡眠誘發(fā),必要時(shí)加作蝶骨電極描記,因此明顯提高了癲癇放電的檢出率，可使陽(yáng)性率提高至80%左右，并使癲癇診斷的準(zhǔn)確率明顯提高。2．癲癇發(fā)作的類(lèi)型主要依據(jù)詳細(xì)的病史資料、規(guī)范化的腦電圖檢查，必要時(shí)行錄像腦電圖檢測(cè)等進(jìn)行判斷。3．癲癇的病因在""癲癇診斷確定之后，應(yīng)設(shè)法查明病因。在病史中應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)家族史、出生及生長(zhǎng)發(fā)育情況、有無(wú)腦炎、腦膜炎、腦外傷等病史。查體中有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征、全身性疾病等。然后選擇有關(guān)檢查，如頭顱磁共振（）、、血糖、血鈣、腦脊液檢查等，以進(jìn)一步查明病因。26.癲癇藥物治療的終止,下列不正確的是()A.全面性強(qiáng)直一陣攣發(fā)作在完全控制2～5年后B.單純部分性發(fā)作在完全控制2～5年后C.失神發(fā)作在完全控制6個(gè)月后D.復(fù)雜部分性發(fā)作完全控制1～2年后E.停藥過(guò)程一般不少于3個(gè)月，需緩慢減量藥物治療目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于癲癇的治療主要以藥物治療為主。癲癇患者經(jīng)過(guò)正規(guī)的抗癲癇藥物治療，約70%的患者其發(fā)作是可以得到控制的，其中50%～60%的患者經(jīng)過(guò)2～5年的治療是可以痊愈的，患者可以和正常人一樣地工作和生活。因此，合理、正規(guī)的抗癲癇藥物治療是關(guān)鍵。1、抗""癲癇藥物使用指征：癲癇的診斷一旦確立，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗癲癇藥物控制發(fā)作。但是對(duì)首次發(fā)作、發(fā)作有誘發(fā)因素或發(fā)作稀少者，可酌情考慮。2、選擇抗癲癇藥物時(shí)總的原則：對(duì)癲癇發(fā)作及癲癇綜合征進(jìn)行正確分類(lèi)是合理選藥的基礎(chǔ)。此外還要考慮患者的年齡（兒童、成人、老年人）、性別、伴隨疾病以及抗癲癇藥物潛在的副作用可能對(duì)患者未來(lái)生活質(zhì)量的影響等因素。如嬰幼兒患者不會(huì)吞服藥片，應(yīng)用糖漿制劑既有利于患兒服用又方便控制劑量。兒童患者選藥時(shí)應(yīng)注意盡量選擇對(duì)認(rèn)知功能、記憶力、注意力無(wú)影響的藥物。老年人共患病多，合并用藥多，藥物間相互作用多，而且老年人對(duì)抗癲癇藥物更敏感，副作用更突出。因此老年癲癇患者在選用抗癲癇藥物時(shí)，必須考慮藥物副作用和藥物間相互作用。對(duì)于育齡期女性癲癇患者應(yīng)注意抗癲癇藥對(duì)激素、性欲、女性特征、懷孕、生育以及致畸性等的影響。傳統(tǒng)抗癲癇藥物（如苯妥英鈉、苯巴比妥）雖有一定臨床療效，但是副作用較多如齒齦增生、毛發(fā)增多、致畸率高、多動(dòng)、注意力不集中等，患者不易耐受。抗癲癇新藥（如拉莫三嗪、左乙拉西坦、托吡酯、奧卡西平等）不僅臨床療效肯定，而且副作用小，患者容易耐受。3、抗癲癇藥物治療應(yīng)該盡可能采用單藥治療，直到達(dá)到有效或最大耐受量。單藥治療失敗后，可聯(lián)合用藥。盡量將作用機(jī)制不同、很少或沒(méi)有藥物間相互作用的藥物配伍使用。合理配伍用藥應(yīng)當(dāng)以臨床效果最好、患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最輕為最終目標(biāo)。4、在抗癲癇藥物治療過(guò)程中，并不推薦常規(guī)監(jiān)測(cè)抗癲癇藥物的血藥濃度。只有當(dāng)懷疑患者未按醫(yī)囑服藥或出現(xiàn)藥物毒性反應(yīng)、合并使用影響藥物代謝的其他藥物以及存在特殊的臨床情況（如癲癇持續(xù)狀體、肝腎疾病、妊娠）等情況時(shí)，考慮進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。5、抗""癲癇治療需持續(xù)用藥，不應(yīng)輕易停藥。目前認(rèn)為，至少持續(xù)3年以上無(wú)癲癇發(fā)作時(shí)，才可考慮是否可以逐漸停藥。停藥過(guò)程中，每次只能減停一種藥物，并且需要1年左右時(shí)間逐漸停用。27.下列哪項(xiàng)不屬于各種動(dòng)脈硬化的共同特點(diǎn)()A.炎癥性B.退行性C.增生性D.管壁增厚變硬,失去彈性E.管腔縮小28.動(dòng)脈粥樣硬化最多受罹患的動(dòng)脈是()A.腎動(dòng)脈B.冠狀動(dòng)脈C.脾動(dòng)脈D.肺動(dòng)脈E.肱動(dòng)脈29.動(dòng)脈粥樣硬化的最新檢查手段是()檢查檢查C.數(shù)字減影法動(dòng)脈造影D.多普勒超聲檢查E.血管內(nèi)超聲顯像和血管鏡檢查30.脂質(zhì)成分最主要是()A.磷脂B.甘油三酯C.膽固醇和膽固醇酯D.膠原E.蛋白多糖31.下列哪種是屬于以降低血甘油三酯為主的藥物()A.吉非貝齊B.辛伐他汀C.普羅布考D.彈性酶E.氟伐他汀32.動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變最常見(jiàn)的是哪一類(lèi)()A.腎動(dòng)脈B.腸系膜動(dòng)脈C.冠狀動(dòng)脈D.腦動(dòng)脈E.下肢動(dòng)脈33.體重超標(biāo)準(zhǔn)者每天膽固醇不宜超過(guò)()A.500B.1000C.300D.400E.20034.以下哪類(lèi)食物屬于低膽固醇類(lèi)食物()A.肝B.魷魚(yú)C.雞肉D.骨髓E.蛋黃35.腦卒中最強(qiáng)的單一危險(xiǎn)因素是()A.高血壓B.高年齡C.吸煙D.糖尿病E.心臟病36.腦栓塞的臨床表現(xiàn)中，下述不正確的是()A.起病急驟B.年齡多較輕C.多有腦膜刺激征D.常見(jiàn)局限性抽搐、偏癱、失語(yǔ)E.多有心房纖顫1任何年齡均可發(fā)病，患者發(fā)病前多有風(fēng)濕性心臟病、心房顫動(dòng)、或大動(dòng)脈粥樣硬化等病史；2一般發(fā)病無(wú)明顯誘因，也很少有前驅(qū)癥狀，急性起病，癥狀常在數(shù)秒或數(shù)分鐘之內(nèi)達(dá)高峰，多為完全性卒中，偶爾病情在數(shù)小時(shí)內(nèi)逐漸進(jìn)展，癥狀加重，可能是腦栓塞后有逆行性的血栓形成；3根據(jù)栓塞部位不同，臨床表現(xiàn)也不完全相同：3.1大腦中動(dòng)脈的栓塞最常見(jiàn)，主干閉塞時(shí)引起病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏盲，優(yōu)勢(shì)半球主干栓塞可有失語(yǔ)、失寫(xiě)、失讀。如梗死面積大時(shí)，病情嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)壓增高、昏迷、腦疝、甚至死亡；大腦中動(dòng)脈深穿支或豆紋動(dòng)脈栓塞可引起病灶對(duì)側(cè)偏癱，一般無(wú)感覺(jué)障礙或同向偏盲，優(yōu)勢(shì)半球受損，可有失語(yǔ)。大腦中動(dòng)脈各皮質(zhì)支栓塞可引起病灶對(duì)側(cè)偏癱，以面部和上肢為重，優(yōu)勢(shì)半球可引起運(yùn)動(dòng)型失語(yǔ)、感覺(jué)性失語(yǔ)、失讀、失寫(xiě)、失用；非優(yōu)勢(shì)半球可引起對(duì)側(cè)偏身忽略癥等體象障礙。少數(shù)半球栓塞可出現(xiàn)局灶性癲癇。3.2大腦前動(dòng)脈栓塞時(shí)可產(chǎn)生病灶對(duì)側(cè)下肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙，對(duì)側(cè)中樞性面癱、舌肌癱及上肢癱瘓，亦可發(fā)生情感淡漠、欣快等精神障礙及強(qiáng)握反射，可伴有尿潴留。3.3大腦后動(dòng)脈栓塞可引起病灶對(duì)側(cè)同向偏盲或上象限盲，病灶對(duì)側(cè)半身感覺(jué)減退伴丘腦性疼痛，病灶對(duì)側(cè)肢體舞蹈樣徐動(dòng)癥，各種眼肌麻痹等。3.4基底動(dòng)脈栓塞最常見(jiàn)癥狀為眩暈、眼球震顫、復(fù)視、交叉性癱瘓或交叉性感覺(jué)障礙，肢體共濟(jì)失調(diào)。若基底動(dòng)脈主干栓塞可出現(xiàn)四肢癱瘓、眼肌麻痹、瞳孔縮小，常伴有面神經(jīng)、外展神經(jīng)、三叉神經(jīng)、迷走神經(jīng)及舌下神經(jīng)的麻痹及小腦癥狀等，嚴(yán)重者可迅速昏迷、四肢癱瘓、中樞性高熱、消化道出血甚至死亡。3.5其他臟器栓塞的癥狀由于栓子順血流流動(dòng)，根據(jù)流動(dòng)的部位不同，可以引起相應(yīng)的器官的梗死，所以臨床上常有其他部位栓塞的征象，如視網(wǎng)膜、皮膚、粘膜、脾臟、腎臟等栓塞的臨床表現(xiàn)。37.一側(cè)瞳孔直接、間接對(duì)光反射均消失，病變?cè)?)A.對(duì)側(cè)視神經(jīng)B.對(duì)側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)C.同側(cè)視神經(jīng)D.同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)E.視交叉D一側(cè)視神經(jīng)損傷，患側(cè)眼的直接對(duì)光反射消失，間接對(duì)光反射存在。因?yàn)榛紓?cè)視神經(jīng)損傷，沖動(dòng)不能傳入，故直接對(duì)光反射消失。由于一側(cè)頂蓋前區(qū)的沖動(dòng)傳到雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)副核，而患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)正常，沖動(dòng)可從對(duì)側(cè)視神經(jīng)傳入，故間接對(duì)光反射存在。一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)損傷，患側(cè)眼的直接對(duì)光反射和間接對(duì)光反射均消失。因?yàn)閯?dòng)眼神經(jīng)是每側(cè)眼的唯一傳出通路，光沖動(dòng)無(wú)論從哪側(cè)傳入，由于傳出路動(dòng)眼神經(jīng)損傷，都不會(huì)引起患側(cè)眼的對(duì)光反射。38.下列哪種藥物可導(dǎo)致彌漫性肌痛()A.非諾貝特B.益多酯C.煙酸D.辛伐他汀E.吉非貝齊39.癲癇樣波包括下列幾項(xiàng)，但除外其中的()A.棘波B.尖波C.棘慢綜合波D.慢波E.多棘慢綜合波40.下列哪一項(xiàng)不是鈣通道阻滯劑的作用()A.擴(kuò)張冠脈B.減少回心血量C.解除冠脈痙攣D.抑制心肌收縮E.減少心肌氧耗41.急性心肌梗死早期(24h內(nèi))死亡主要由于()A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心臟破裂E.腦栓塞42.缺血性心臟病最常見(jiàn)的病因是()A.主動(dòng)脈瓣狹窄B.心肌肥厚C.嚴(yán)重貧血D.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全43.癲癇治療失敗的原因不包括()A.發(fā)作類(lèi)型判斷錯(cuò)誤，導(dǎo)致用藥不當(dāng)B.發(fā)作頻率估計(jì)錯(cuò)誤，藥量不夠C.不正規(guī)用藥D.難治性癲癇E.沒(méi)有聯(lián)合用藥物44.偏頭痛的特點(diǎn)不包括()A.發(fā)作性B.搏動(dòng)性C.伴隨惡心嘔吐D.一般沒(méi)有預(yù)感E.對(duì)光或聲音刺激敏感45.脊髓壓迫癥狀的最常見(jiàn)病因是()A.腫瘤轉(zhuǎn)移B.脊髓腫瘤C.血管畸形D.炎性肉芽腫E.椎間盤(pán)突出46.大腦前動(dòng)脈阻塞時(shí)出現(xiàn)小便失禁，是由于損害了()A.額極B.旁中央小葉C.胼胝體前4/5D.扣帶回E.額葉底部大腦前動(dòng)脈閉塞綜合征：主干閉塞引起對(duì)側(cè)下肢重于上肢的偏癱，偏身感覺(jué)障礙，一般無(wú)面癱?？捎行”汶y控制。通常單側(cè)大腦前動(dòng)脈閉塞，由于前交通動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)的代償，癥狀表現(xiàn)常不完全。偶見(jiàn)雙側(cè)大腦前動(dòng)脈由一條主干發(fā)出，當(dāng)其閉塞時(shí)可引起兩側(cè)大腦半球面梗塞，表現(xiàn)為雙下肢癱，尿失禁，有強(qiáng)握等原始反射及精神癥狀。47.高血壓性腦出血的主要機(jī)理是()A.腦動(dòng)脈外膜不發(fā)達(dá)，管壁較薄，易致破裂出血B.動(dòng)脈硬化內(nèi)膜粗糙，形成內(nèi)膜潰瘍，在高血壓作用下而血管破裂C.在高血壓基礎(chǔ)上，合并腦內(nèi)動(dòng)靜脈畸形，故易出血D.高血壓可使小動(dòng)脈硬化，玻璃樣變，形成微動(dòng)脈瘤導(dǎo)致破裂E.實(shí)質(zhì)上是腦內(nèi)靜脈循環(huán)障礙和靜脈破裂""高血壓性""腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，常發(fā)生于50～70歲，男性略多，冬春季易發(fā)。高血壓病常導(dǎo)致腦底的小動(dòng)脈發(fā)生病理性變化，突出的表現(xiàn)是在這些小動(dòng)脈的管壁上發(fā)生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死，削弱了血管壁的強(qiáng)度，出現(xiàn)局限性的擴(kuò)張，并可形成微小""動(dòng)脈瘤。因情緒激動(dòng)、過(guò)度腦力及體力勞動(dòng)或其他因素引起血壓劇烈升高，導(dǎo)致已病變的腦血管破裂出血所致。其中豆紋動(dòng)脈破裂最為多見(jiàn)，其他依次為丘腦穿通動(dòng)脈、丘腦膝狀動(dòng)脈和脈絡(luò)叢后內(nèi)動(dòng)脈等。病因血壓增高是其根本原因，通常在活動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病。絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為長(zhǎng)期""高血壓可使腦動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變性，先使血管內(nèi)膜下基質(zhì)腫脹，內(nèi)膜下有脂質(zhì)沉淀，在內(nèi)膜及內(nèi)彈力層之間形成無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì)，彈力降低，脆性增加。血管壁張力喪失并有纖維素性壞死，產(chǎn)生局部動(dòng)脈在血壓沖擊下呈紡錘體或球狀凸出，即粟粒狀""動(dòng)脈瘤，血液還可侵入管壁而形成夾層""動(dòng)脈瘤。當(dāng)血壓驟然升高時(shí)，""動(dòng)脈瘤破裂引起出血。另外，""高血壓還可引起腦小動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致遠(yuǎn)端腦組織缺血、缺氧、壞死，產(chǎn)生出血。此外，腦內(nèi)動(dòng)脈壁薄弱，中層肌細(xì)胞及外膜結(jié)締組織少，且無(wú)外彈力層，可能導(dǎo)致""高血壓""腦出血多于其他內(nèi)臟出血。48.自身免疫性重癥肌無(wú)力和先天性肌無(wú)力綜合征的區(qū)別在于()A.是否血清出現(xiàn)抗乙酰膽堿受體,抗體升高B.是否對(duì)抗膽堿酯酶藥物有效C.是否肌電圖低頻重頻刺激有效D.是否出現(xiàn)肌疲勞現(xiàn)象E.是否新斯的明試驗(yàn)陽(yáng)性49.進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良的臨床特點(diǎn),下列描述不準(zhǔn)確的是()A.肌肉出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性的無(wú)力B.肌肉無(wú)力常有肌肉疼痛C.肌肉無(wú)力一般近端重于遠(yuǎn)端D.肌電圖可以發(fā)現(xiàn)肌原性的改變E.一般伴隨肌酶升高50.對(duì)于多發(fā)性硬化的描述，下列正確的是()A.進(jìn)行性加重比緩解復(fù)發(fā)更為常見(jiàn)B.在我國(guó)一般不累及視神經(jīng)C.多數(shù)為急性發(fā)作，類(lèi)似腦中風(fēng)D.首選的治療是免疫球蛋白E.是中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)的炎性脫髓鞘疾病51.頸椎病可產(chǎn)生下列各體征，除外()A.下肢痙攣性癱瘓B.上肢肌束震顫伴隨肌肉萎縮C.下肢肌束震顫D.伸性足跖反射E.下肢感覺(jué)減退52.引起心肌病變的各種病因中，目前國(guó)內(nèi)外最常見(jiàn)的是()A.原發(fā)性心肌病B.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病C.病毒性心肌炎D.風(fēng)濕性心肌炎E.中毒性心肌炎53.急性心肌梗死后心肌壞死組織逐漸纖維化形成瘢痕需要()A.2～3周B.4～5周C.6～8周D.9～10周E.11～12周54.診斷脊髓壓迫癥應(yīng)當(dāng)除外運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病不會(huì)出現(xiàn)()A.手部肌肉萎縮無(wú)力B.下肢肌張力升高C.手部肌肉顫動(dòng)D.兩下肢病理征陽(yáng)性E.傳導(dǎo)束性感覺(jué)障礙55.腦血栓形成的最常見(jiàn)病因是()A.高血壓B.腦動(dòng)脈粥樣硬化C.各種腦動(dòng)脈炎D.血壓偏低E.紅細(xì)胞增多癥56.短暫性腦缺血發(fā)作()每次出現(xiàn)神經(jīng)癥狀的持續(xù)時(shí)間不應(yīng)超過(guò)()A.60秒B.60分鐘C.6小時(shí)D.12小時(shí)E.24小時(shí)57.面神經(jīng)炎急性期使用皮質(zhì)激素治療的機(jī)理是()A.減輕面神經(jīng)水腫B.抑制免疫反應(yīng)C.抗細(xì)菌D.抗病毒E.抗過(guò)敏58.繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛及原發(fā)性三叉神經(jīng)痛主要鑒別要點(diǎn)是()A.觸發(fā)點(diǎn)的存在B.有無(wú)面部痛覺(jué)減退和角膜反射減退C.并有角膜炎D.伴有牙齒疾患E.疼痛范圍小59.特發(fā)性癲癇大發(fā)作或及失神發(fā)作合并發(fā)生的抗癲癇藥物治療首選():BA.乙琥胺B.丙戊酸鈉C.卡馬西平D.苯妥英鈉E.苯巴比妥60.急性脊髓炎時(shí)，下列各項(xiàng)體征中哪項(xiàng)是脊髓休克期的表現(xiàn)體征之一():AA.病變以下腱反射消失B.肌張力增高C.踝陣攣陽(yáng)性D.肌萎縮征陽(yáng)性61.預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔出血復(fù)發(fā)的最根本措施是()A.應(yīng)用抗纖溶藥物B.治療高血壓C.病人安靜、臥床休息D.對(duì)動(dòng)脈瘤或動(dòng)-靜脈畸形早期手術(shù)治療E.保持大便通暢，避免用力62.左側(cè)偏癱、右眼外展不能和右側(cè)周?chē)悦婕“c瘓，病灶定位于()A.右側(cè)內(nèi)囊B.右側(cè)腦橋C.右側(cè)中腦D.右側(cè)延髓E.左側(cè)腦橋63.復(fù)雜部分性癲癇發(fā)作的特征是()A.發(fā)作性嗜睡B.持續(xù)數(shù)秒鐘的意識(shí)喪失C.發(fā)作性意識(shí)障礙伴隨精神癥狀和自動(dòng)癥D.發(fā)作性抽搐及意識(shí)障礙E.持續(xù)存在的精神異常64.下列診斷要點(diǎn)中，不符合腦血栓形成的是()A.多于靜態(tài)發(fā)病B.多有動(dòng)脈硬化及高血壓檢查在24小時(shí)內(nèi)多出現(xiàn)高密度灶D.發(fā)病年齡較高E.常規(guī)腦脊液檢查多正常65病是一種常見(jiàn)的腦變性病，下列描述正確的是()A.常出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)定位體征B.常出現(xiàn)在成年人的早期階段C.以精神癥狀為主要特點(diǎn)D.以癡呆為主要特點(diǎn)，病情的發(fā)展常存在緩解復(fù)發(fā)現(xiàn)象E.以癡呆為主要特點(diǎn)，病情進(jìn)行性加重66.脊髓前動(dòng)脈供血范圍大致包括脊髓橫斷面的()A.前3/4B.前1/3C.前2/3D.前1/2E.前1/467.脊髓外腫瘤壓迫脊髓后出現(xiàn)的癥狀，下列描述中不正確的是()A.根性疼痛明顯B.病程緩慢進(jìn)展C.腦脊液蛋白增高，細(xì)胞數(shù)目正常D.晚期出現(xiàn)括約肌功能障礙E.痛溫覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙由上向下發(fā)展68.重癥肌無(wú)力病人出現(xiàn)危象時(shí)，其主要的臨床征兆是()A.眼球運(yùn)動(dòng)障礙B.吞咽困難C.構(gòu)音障礙D.呼吸肌無(wú)力，不能維持正常換氣功能E.四肢無(wú)力加重69.患者男性，24歲，一向體健。某日晨醒時(shí)覺(jué)耳后痛，1天后口角歪向左側(cè)，舌右側(cè)味覺(jué)減退。他對(duì)響聲感到非常不適，右眼經(jīng)常有不適感。無(wú)復(fù)視、耳鳴、聽(tīng)力下降、肢體無(wú)力等。體檢：右側(cè)不能皺額、閉目。示齒時(shí)口角向左側(cè)歪。在外耳道和耳廓發(fā)現(xiàn)皰疹。最正確的診斷是()A.聽(tīng)神經(jīng)瘤綜合征C.多發(fā)性硬化綜合征麻痹70.患者女性，65歲，右面部發(fā)作性疼痛2年，診斷為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。治療應(yīng)先用()A.卡馬西平B.周?chē)窠?jīng)純酒精封閉C.三叉神經(jīng)節(jié)射頻熱凝D.周?chē)窠?jīng)切斷術(shù)E.三叉神經(jīng)感覺(jué)根切斷術(shù)71.患者女性，23歲，發(fā)作性頭痛、嘔吐4年，每月發(fā)作1～2次，持續(xù)2～3個(gè)小時(shí)，均于月經(jīng)前發(fā)作，頭痛前沒(méi)有明顯的預(yù)感，發(fā)作間期如常人。該患者的病最可能是()A.典型偏頭痛B.緊張型頭痛C.叢集性頭痛D.普通型偏頭痛E.基底動(dòng)脈型偏頭痛72.患者女性，60歲，右側(cè)肢體震顫，表情淡漠，行走不穩(wěn)3個(gè)月。體檢：雙側(cè)上肢靜止性震顫，右側(cè)肢體出現(xiàn)鉛管樣肌強(qiáng)直，肌力、反射、感覺(jué)均正常，慌張步態(tài)，以下藥物不能服用的是()A.美多巴B.左旋多巴C.安坦D.利血平E.溴隱亭73.患者男性,70歲,慢性咳嗽、咳痰14年,多為白色粘痰,每年發(fā)作3個(gè)月左右,近半年來(lái)出現(xiàn)上二、三層樓氣短,為明確診斷而就診。查外周血白細(xì)胞為7.5×109／L,尿常規(guī)正常。下列檢查中不用作為常規(guī)檢查的是()A.血?dú)夥治鯞.肺功能C.心電圖D.胸部X線片E.胸部74.為明確疾病的嚴(yán)重程度及監(jiān)測(cè)病情變化,最有價(jià)值的檢查是()A.胸部X線片B.胸部C.肺功能D.血?dú)夥治鯡.磁共振75.患者男性，75歲?？人?、咳痰、喘息30余年，5年來(lái)間斷加重，伴有雙下肢水腫，一周來(lái)咳喘并下肢水腫加重伴有嗜睡入院。(1)以下檢查對(duì)診斷具有重要意義的是()檢查B.心電圖C.腦電圖D.血?dú)夥治鯡.痰培養(yǎng)(2)若血?dú)夥治鼋Y(jié)果示有二氧化碳潴留，以下藥物通常忌用的是()A.抗生素B.尼可剎米C.地西泮D.地塞米松E.氨茶堿76.患者男性，70歲，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年持續(xù)3～4個(gè)月，近2～3年出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，有時(shí)雙下肢水腫。今日晨起突感左上胸針刺樣疼痛，及呼吸有關(guān)，繼之出現(xiàn)呼吸困難、大汗，不能平臥，遂來(lái)院就診。(1)詢問(wèn)病史的重點(diǎn)應(yīng)是()A.胸痛的部位、性質(zhì)及伴隨癥狀B.冠心病、心絞痛病史C.吸煙史D.近期心電圖檢查情況E.近期胸部X線檢查情況(2)體檢重點(diǎn)應(yīng)是()A.肺部啰音B.心臟聽(tīng)診C.胸膜摩擦音D.肺下界位置E.胸部叩診音及呼吸音雙側(cè)對(duì)比(3)以下檢查中最有價(jià)值的是()A.外周血象檢查B.心電圖檢查C.胸部X線檢查D.血?dú)夥治鯡.超聲波檢查77.患者男性，45歲，反復(fù)發(fā)生夜間呼吸困難1個(gè)月，加重一天就診，體格檢查：血壓180／110，呼吸急促，雙肺散在哮鳴音，雙肺底細(xì)濕啰音，心率130次／分。(1)此患者最需鑒別的是()A.慢性支氣管炎還是急性支氣管炎B.肺心病還是冠心病C.支氣管哮喘還是心源性哮喘D.雙肺炎癥還是肺間質(zhì)纖維化E.左心衰竭還是(2)在沒(méi)有確診情況下，不宜使用的藥物()A.氨溴索B.氨茶堿C.速尿D.嗎啡E.糖皮質(zhì)激素(3)如無(wú)法在短期內(nèi)做出鑒別又急需盡快緩解呼吸困難可選用()A.嗎啡B.氨茶堿C.潑尼松D.痰液稀釋劑E.止咳糖漿78.患者女性，30歲，確診哮喘4周入院，經(jīng)正規(guī)治療病情緩解，僅偶有胸悶，出院時(shí)醫(yī)生囑咐：(1)患者應(yīng)嚴(yán)禁用下述哪種藥物()A.β受體激動(dòng)劑B.β受體阻斷劑C.抗膽堿能藥物D.鈣離子拮抗劑E.白三烯受體拮抗劑(2)為鞏固療效，建議患者繼續(xù)應(yīng)用哪種藥物控制氣道炎癥()A.丙酸倍氯米松氣霧劑B.異丙托溴銨氣霧劑C.特布他林氣霧劑D.酮替酚E.氨茶堿79.患者女性,45歲,既往風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史十年,勞力性心悸,氣促4年,近一周來(lái),癥狀加重,夜間不能平臥。查體：P:78次/分，雙肺底可聞及細(xì)小水泡音，心率116次/分，律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音，腹脹，雙下肢水腫。(1)該患者可能的診斷是()A.支氣管哮喘B.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄C.肺部感染D.急性心包炎E.風(fēng)濕性心臟病三尖瓣狹窄(2)該患者存在的心律失常是()A.心房纖顫B.室性期前收縮C.房性期前收縮D.心房撲動(dòng)E.心室顫動(dòng)(3)該患者心功能不全的類(lèi)型是()A.右心衰竭B.全心衰竭C.左心衰竭D.左心衰伴腎功能不全E.右心衰伴肺部感染80.患者女性,30歲,患風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄6年,日?；顒?dòng)便感胸悶,氣促,心臟彩超示二尖瓣瓣口面積為0.82(1)此患者二尖瓣狹窄程度為()A.輕度B.中度C.重度D.一度E.二度(2)根據(jù)其臨床表現(xiàn)，心功能為()A.心功能Ⅰ級(jí)B.心功能Ⅱ級(jí)C.心功能Ⅲ級(jí)D.心功能Ⅳ級(jí)E.以上都不是(3)該患者勞累后氣促主要是由于()A.左室擴(kuò)大造成B.肺淤血造成C.肺動(dòng)脈高壓造成D.心室重構(gòu)造成E.體循環(huán)靜脈壓增高所致81.患者男性,56歲擴(kuò)心病，服用地高辛0.25，一周后檢查心電圖出現(xiàn)洋地黃中毒(1)其診斷依據(jù)可能是()A.房速伴2：1傳導(dǎo)阻滯間期縮短魚(yú)鉤樣下移D.出現(xiàn)u波間期延長(zhǎng)(2)及洋地黃類(lèi)藥物中毒有關(guān)的臨床表現(xiàn)可能是()A.腹脹B.黃視綠視C.水腫D.呼吸困難E.咳嗽82.年輕女性患者,間斷心悸三年,每次突然發(fā)生,可自行終止,持續(xù)時(shí)間不等，查體，甲狀腺不大,心界不大,心率186次/分,律齊,無(wú)明顯雜音(1)為明確診斷應(yīng)行()A.超聲心動(dòng)圖B.心電圖檢查C.心臟X線檢查3T4檢查E.以上都不是(2)給予按摩頸靜脈竇后，心率降至75次/分，最可能的診斷是()A.竇性心動(dòng)過(guò)速B.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速C.室性心動(dòng)過(guò)速D.心房撲動(dòng)E.陣發(fā)性房顫83.患者男性,38歲,胃潰瘍史2年，近1月來(lái)上腹無(wú)規(guī)律疼痛，進(jìn)食后顯著，鋇透：胃粘膜增粗，紊亂，胃竇見(jiàn)1×l.2龕影。(1)患者的診斷為()A.胃潰瘍惡變B.復(fù)合性潰瘍C.胃潰瘍并慢性胃炎D.胃潰瘍并幽門(mén)梗阻E.胃潰瘍并胃粘膜脫垂(2)如為65／50,脈搏110次／分,煩躁,出汗,首選的處理是()快速輸血B.口服去甲腎上腺素C.快速輸鹽水D.快速輸葡萄糖E.肌注立止血(3)哪種病情需緊急手術(shù)()A.穿透性潰瘍B.并幽門(mén)梗阻C.胃潰瘍可疑癌變D.大出血停止后不到1日，又有大出血E.反復(fù)上消化道出血，現(xiàn)又排柏油便84.患者男性，58歲，反復(fù)不規(guī)則上腹脹痛4年，胃鏡診斷為萎縮性胃竇炎。(1)慢性胃炎活動(dòng)期判定根據(jù)是()A.粘膜糜爛B.粘膜出血C.粘膜中性粒細(xì)胞增多D.粘膜中主要是淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞E.粘膜有過(guò)形(2)哪項(xiàng)病理改變，不但見(jiàn)于萎縮性胃炎，亦見(jiàn)于正常老年人的是()A.輕度不典型增生B.假性幽門(mén)腺增生C.炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)D.腺體萎縮E.腸腺化生85.患者女性，52歲，胃潰瘍史6年，近1年癥狀加劇，胃納不佳。胃鏡示胃竇潰瘍，幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性。(1)最有診斷價(jià)值的病史是()A.上腹無(wú)規(guī)律性疼B.饑餓疼為主,進(jìn)食緩解C.午夜痛為主D.發(fā)作性劇痛E.腹痛發(fā)生于飯后1小時(shí)內(nèi)(2)鑒別胃良性及惡性潰瘍的主要根據(jù)是()A.疼痛程度B.全身情況C.大便隱血持續(xù)陽(yáng)性D.胃鏡及活組織檢查E.內(nèi)科治療無(wú)效(3)最佳治療方案是()A.克拉霉素+甲硝唑B.多潘立酮（嗎丁啉）+克拉霉素C.手術(shù)切除D.鉍劑+克拉霉素+甲硝唑E.硫糖鋁+克拉霉素86.患者男性，49歲，患胃潰瘍8年，近4個(gè)月復(fù)發(fā)，經(jīng)8周內(nèi)科藥物治療無(wú)效，便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性。(1)該患者最可能的疾病是()A.胃潰瘍活動(dòng)B.合并十二指腸球潰瘍C.胃潰瘍癌變D.慢性胃體炎E.慢性胃竇炎(2)該患者做哪項(xiàng)檢查有助確診()A.胃鏡+活檢B.鋇透C.腹部平片超E.胃液分析患者男性，25歲。發(fā)熱、咽痛2周后，尿蛋白，紅細(xì)胞15～20／，血180μ／L，血降低，腎活檢符合急性腎小球腎炎。(1)血清C3可能恢復(fù)正常的時(shí)間為()A.發(fā)病2周內(nèi)B.發(fā)病4周內(nèi)C.發(fā)病6周內(nèi)D.發(fā)病8周內(nèi)E.發(fā)病10周內(nèi)(2)本病治療原則應(yīng)除外()A.對(duì)癥治療B.休息C.不用細(xì)胞毒藥D.可用糖皮質(zhì)激素治療E.急性腎功能衰竭可透析88.患者男性，36歲。浮腫，尿少1周，血壓120／80，尿常規(guī)：蛋白++++，血漿白蛋白25g／L，24小時(shí)尿蛋白定量為9g.(1)最可能的診斷是()A.右心衰竭B.肝硬化C.重度營(yíng)養(yǎng)不良D.腎病綜合征E.急性腎炎綜合征(2)此例診斷價(jià)值最大的化驗(yàn)是()A.血脂B.腎功能檢查C.腎B超D.24小時(shí)尿蛋白定量,血漿蛋白E.蛋白電泳(3)主要的治療是()A.大劑量青霉素靜滴B.環(huán)孢素AC.血漿置換術(shù)D.腎上腺皮質(zhì)激素E.環(huán)磷酰胺89.患者女性，35歲。因發(fā)熱寒戰(zhàn)，腰痛5天入院。右腎區(qū)有叩擊痛，尿常規(guī)：紅細(xì)胞5～6／，白細(xì)胞20～30／，中段尿培養(yǎng)大腸埃希菌＞105／.經(jīng)抗生素治療3天后體溫正常(1)此時(shí)應(yīng)()A.停用抗生素B.青霉素鞏固治療1周C.繼續(xù)用抗生素14天D.堿化尿液E.如尿培養(yǎng)陰性,停用抗生素

(2)患者住院2周,出院時(shí)尿常規(guī)正常,尿培養(yǎng)陰性,不發(fā)熱,仍感腹痛,腎區(qū)無(wú)叩痛,出院后應(yīng)注意()A.定時(shí)復(fù)查尿培養(yǎng)B.繼續(xù)用抗生素治療C.長(zhǎng)期服用碳酸氫鈉D.每晚服抗生素1次E.臥床休息至腰痛消失90.患者男性,36歲，入院前半月發(fā)熱、咽痛,熱退5天后感乏力、惡心、嘔吐、少尿,體檢：血壓168／100,貧血貌,雙下肢水腫,呼吸深長(zhǎng),心臟臨界大小,實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白60g／L,尿蛋白++，血尿素氮41／L，肌酐1002μ／L,血鈣1.56／L,血磷3.2／L,血鉀6.0／L,血鈉122／L,血氯89／L,血清白蛋白28g／L,動(dòng)脈血?dú)?.183-10／L.(1)最可能的診斷是()A.急進(jìn)性腎小球腎炎B.急性腎衰竭，少尿期C.惡性高血壓D.慢性腎衰竭晚期E.鏈球菌感染后腎小球腎炎（重型）(2)支持該患者診斷最主要的臨床表現(xiàn)是()A.高血壓B.貧血C.少尿D.雙下肢水腫E.惡心、嘔吐(3)支持患者診斷最有意義的酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂結(jié)果是()A.代謝性酸中毒，高鉀血癥B.代謝性酸中毒，低鈉血癥C.代謝性酸中毒，高磷血癥及低鈣血癥D.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒E.高鉀血癥，低鈉血癥，高磷血癥91.患者女性,20歲,因半年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)少量紫癜來(lái)診。血紅蛋白110,白細(xì)胞3.8×109,血小板50×109,肝脾不大。骨髓穿刺三次,其中兩次增生活躍,分類(lèi)大致正常，巨核細(xì)胞增生低下，'s試驗(yàn)(－)。(1)上述患者應(yīng)首選以下哪項(xiàng)治療()A.化療B.免疫抑制劑C.堿性藥物D.腎上腺皮質(zhì)激素E.雄激素(2)其最可能的診斷為()A.特發(fā)性血小板減少性紫癜B.再生障礙性貧血C.白細(xì)胞減少性白血病D.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿E.脾功能亢進(jìn)92.患者男性,48歲,頸部淋巴結(jié)腫大,間歇性發(fā)熱3月。查體：脾大肋下2.0,頸淋巴結(jié)活檢為霍奇金淋巴瘤。(1)此患者首選的治療為()A.脾切除B.放射治療C.化療D.頸淋巴結(jié)切除E.免疫抑制劑(2)此患者最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)()A.無(wú)痛性、進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大B.持續(xù)性或周期性發(fā)熱C.局部或全身皮膚搔癢D.脾腫大E.貧血93.患者男性，33歲。發(fā)熱一周伴鼻出血、牙齦出血、球結(jié)膜出血及注射部位大片瘀斑，大便呈紫紅色入院?；?yàn)：85，1.5×109，血小板53×109，骨髓檢查有核細(xì)胞增生明顯活躍，原始加幼稚細(xì)胞占85%，強(qiáng)陽(yáng)性。染色體檢查有t（15；17）。(1)其診斷考慮()A.急性淋巴細(xì)胞白血病B.急性髓細(xì)胞白血病M1C.急性髓細(xì)胞白血病M2D.急性髓細(xì)胞白血病M3E.急性髓細(xì)胞白血病M5(2)本病例出血的最主要原因是()A.血小板減少B.血小板功能異常C.纖維蛋白溶解亢進(jìn)D.血中有類(lèi)肝素抗凝物質(zhì)E.白血病細(xì)胞釋放促凝物質(zhì)引起彌散性血管內(nèi)凝血94.患者男性，25歲，因頭暈、乏力半月，發(fā)熱、咽痛、牙齦出血三天就診。檢查：T38.7℃，咽充血，牙齦有滲血，四肢皮膚多處瘀斑，肝、脾未捫及。外周血象呈全血細(xì)胞減少。骨髓：有核細(xì)胞增生極度活躍，原始細(xì)胞占90%，胞漿中可見(jiàn)小體。(1)上述病例，其急性白血病細(xì)胞類(lèi)型確定后，其化療的最佳方案應(yīng)選用()A.長(zhǎng)春新堿+環(huán)磷酰胺B.長(zhǎng)春新堿+強(qiáng)的松C.柔紅霉素+阿糖胞苷D.環(huán)磷酰胺+馬利蘭E.口服維甲酸

(2)為確定白血病類(lèi)型，需作骨髓細(xì)胞和其它組織化學(xué)檢查，本患者下列哪一項(xiàng)可以不作()A.過(guò)氧化物酶B.非特異性酯酶C.蘇丹黑脂質(zhì)D.血清或尿溶菌酶E.糖原(反應(yīng))

(3)上述病例，患者住院治療期間，反復(fù)發(fā)熱(T39℃以上)伴咽痛、咳嗽，下列哪項(xiàng)及感染無(wú)關(guān)()A.成熟中性粒細(xì)胞減少B.貧血未能糾正C.中性粒細(xì)胞功能低下D.機(jī)體免疫功能低下E.化療藥物的應(yīng)用抑制巨噬細(xì)胞功能

(4)上述病例，患者住院2月后，經(jīng)3個(gè)療程化療，血象恢復(fù)正常。三天前訴頭痛、惡心，腰穿發(fā)現(xiàn)腦脊液壓力增高，腦脊液涂片發(fā)現(xiàn)有白血病細(xì)胞，診斷為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，其發(fā)生是由于()A.化療不及時(shí)B.化療藥物選擇不當(dāng)C.化療不徹底D.多數(shù)化療藥物不能透過(guò)血腦屏障E.中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細(xì)胞對(duì)化療藥物有抗藥性

95.患者男性,59歲,2天前晚上看電視時(shí),突感右側(cè)肢體麻木,無(wú)力,二小時(shí)前全身抽搐一次,繼之頭痛嘔吐,送來(lái)醫(yī)院急診，經(jīng)檢查確診為腦栓塞。(1)下列哪一項(xiàng)是最支持診斷的體征(