結(jié)核病培訓(xùn)關(guān)于結(jié)核病的感染控制課件

結(jié)核病的感染控制

魯進(jìn)呈送，學(xué)習(xí)資料2013.8.25結(jié)核病的感染控制1我國(guó)結(jié)核病的流行趨勢(shì)全球22個(gè)結(jié)核病流行嚴(yán)重的高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一。目前年發(fā)病患者約為130萬人，占全球發(fā)病的14.3%，居全球第二位，耐多藥結(jié)核病患者的估計(jì)人數(shù)居全球第一位。我國(guó)結(jié)核病的流行趨勢(shì)全球22個(gè)結(jié)核病流行嚴(yán)重的高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一2全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查全國(guó)15歲以上活動(dòng)性、涂陽和菌陽肺結(jié)核的患病率分別為459/10萬、66/10萬和119/10萬，其中鄉(xiāng)村569/10萬、78/10萬和153/10萬，城鎮(zhèn)307/10萬、49/10萬和73/10萬.全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查全國(guó)15歲以上活動(dòng)性、涂陽和菌陽3與2000年相比15歲及以上人群肺結(jié)核患病率下降1.5%，傳染性肺結(jié)核十年降幅約為61%.城鎮(zhèn)人口活動(dòng)性肺結(jié)核患病率略有下降，鄉(xiāng)村患病率略有上升.東部和中部地區(qū)的活動(dòng)性肺結(jié)核患病率略有下降，西部有所升高.與2000年相比15歲及以上人群肺結(jié)核患4病原菌結(jié)核分枝桿菌：厚壁菌門、裂殖菌綱、放線菌目、分枝桿菌科、分枝桿菌屬。結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群：人結(jié)核分枝桿菌、牛型分枝桿菌、非洲分枝桿菌、田鼠分枝桿菌。前三者對(duì)人類致病，以人結(jié)核分枝桿菌感染的發(fā)病率最高。《人間病原微生物名錄》上為二類病原微生物。病原菌結(jié)核分枝桿菌：厚壁菌門、裂殖菌綱、放線菌目、分枝桿5（非結(jié)核分枝桿菌）概念：分枝桿菌屬內(nèi)除結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群及麻風(fēng)分枝桿菌以外的分枝桿菌。。廣泛分布于自然界中，有致病性和非致病性兩大類，引起人類致病的有十余種，如：鳥分枝桿菌、瘰疬分枝桿菌、偶然分枝桿菌、膿腫分枝桿菌等。（非結(jié)核分枝桿菌）概念：分枝桿菌屬內(nèi)除結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群及麻6根據(jù)生長(zhǎng)速度分類（伯杰細(xì)菌鑒定手冊(cè)）：1、快速生長(zhǎng)：偶然分枝桿菌、恥垢分枝桿菌等21種2、慢生長(zhǎng)：鳥分枝桿菌、瘰疬分枝桿菌等29種根據(jù)生長(zhǎng)速度分類（伯杰細(xì)菌鑒定手冊(cè)）：7分類：Ⅰ群：光產(chǎn)色菌，如猿猴分枝桿菌、堪薩斯分枝桿菌等Ⅱ群：暗產(chǎn)色菌：如瘰疬、蟾蜍分枝桿菌等Ⅲ群：不產(chǎn)色菌，如鳥、潰瘍分枝桿菌等。Ⅳ群：快速生長(zhǎng)菌，如偶然、恥垢、膿腫分枝桿菌等分類：8致病特點(diǎn)1、對(duì)人體的致病強(qiáng)度較結(jié)核桿菌為弱，但兩者可以混合感染。2、所致的疾病大多是繼發(fā)的，原發(fā)的只是少部分。3、感染具有顯著的機(jī)會(huì)性，如：患者、支擴(kuò)、惡性腫瘤或腎透析、患者等均可使本病發(fā)生率增加。4、對(duì)多種抗結(jié)核藥物耐藥。致病特點(diǎn)1、對(duì)人體的致病強(qiáng)度較結(jié)核桿菌為弱，但兩者可以混合感9結(jié)核病的傳染源主要為痰陽結(jié)核病患者。1.一般痰陽結(jié)核病患者.2.耐藥痰陽結(jié)核病患者：?jiǎn)文退帯⒍嗄退?、耐多藥、廣泛耐藥.其它結(jié)核病的傳染源主要為痰陽結(jié)核病患者。10傳播途徑肺結(jié)核主要通過近距離飛沫（打噴嚏、咳嗽、說話）傳播，其傳染性與空氣中結(jié)核桿菌數(shù)量直接相關(guān)，密切接觸者大約30~40%會(huì)感染結(jié)核分枝桿菌.肺外結(jié)核：淋巴道播散（淋巴結(jié)核）、咽下含結(jié)核菌的食物或痰液（消化道結(jié)核）、損傷的皮膚（皮膚結(jié)核）、血源性播散（其它各器官結(jié)核）。傳播途徑肺結(jié)核主要通過近距離飛沫（打噴嚏、咳嗽、說話）11咳嗽打噴嚏產(chǎn)生大量的氣溶膠咳嗽打噴嚏產(chǎn)生大量的氣溶膠12氣溶膠（）：氣體（常為空氣）中小的、固體或液體漂浮顆粒。

飛沫（）：直徑多>10的氣溶膠飛沫核():直徑多≤5氣溶膠（）：氣體（常為空氣）中小的、固體或液體漂浮顆粒。13空氣顆粒與降落時(shí)間顆粒大?。ǎ┙德?米時(shí)間1005.9秒5013秒105.7分521分17.9小時(shí)直徑1飛沫核移動(dòng)3米/24小時(shí)空氣顆粒與降落時(shí)間顆粒大?。ǎ┙德?米時(shí)間1005.9秒5014易感人群普遍易感，但是否發(fā)病取決于感染結(jié)核菌數(shù)量、毒力及人體的抵抗力。老年人、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑患者、患有其它疾病如糖尿病、腫瘤、患者。易感人群普遍易感，但是否發(fā)病取決于感染結(jié)核菌數(shù)量、毒力及人體15結(jié)核病感染與發(fā)病模式

結(jié)核病感染與發(fā)病模式

16影響暴露后感染的因素環(huán)境因素病人因素醫(yī)療因素空氣中傳染性飛沫濃度；空氣流通通暢度；暴露時(shí)間就診延誤;治療延緩;治療不正確;防護(hù)措施不足病變部位；咳嗽;空洞;痰菌狀態(tài)或免疫力抑制影響暴露后感染的因素環(huán)境因素病人因素醫(yī)療因素空氣中傳染性飛沫17結(jié)核菌的抵抗力與消毒（一）

物理因素對(duì)結(jié)核菌的影響1、耐冷不耐熱。-6~8℃能存活4~5年，-40℃冷凍干燥可長(zhǎng)期存活。在干燥的痰標(biāo)本內(nèi)可存活6~8個(gè)月。2、熱力：濕熱比干熱殺菌效果好。最好的滅菌方法是煮沸與高壓蒸汽消毒。持續(xù)煮沸5分鐘可全部殺死痰液內(nèi)的結(jié)核菌，121.3℃持續(xù)30分鐘可殺死芽胞和結(jié)核菌及其污染物。3、紫外線：結(jié)核菌對(duì)紫外線敏感，0.5~1米距離持續(xù)照射30分鐘可殺死空氣和物表的結(jié)核菌。結(jié)核菌的抵抗力與消毒（一）

物理因素對(duì)結(jié)核菌的影響18結(jié)核菌的抵抗力與消毒（二）

化學(xué)因素對(duì)結(jié)核桿菌的影響結(jié)核桿菌對(duì)酸、堿有較強(qiáng)的抵抗力?；瘜W(xué)消毒劑與菌體接觸使細(xì)菌菌體蛋白變性、沉淀、凝固致細(xì)菌死亡，或使細(xì)菌酶系統(tǒng)失活，影響其代謝或降低其表面張力，增加細(xì)胞膜的通透性而致細(xì)菌裂解、死亡。1、乙醇：7075%的乙醇與結(jié)核菌接觸20~30分鐘可將其殺死，但對(duì)痰液的消毒效果差。2、苯酚：25%的苯酚作用5分鐘可殺死結(jié)核桿菌，但對(duì)痰液內(nèi)的結(jié)核菌作用差，5%的苯酚與痰等量混合處理24小時(shí)才能達(dá)到殺菌作用。結(jié)核菌的抵抗力與消毒（二）

化學(xué)因素對(duì)結(jié)核桿菌的影響結(jié)核桿菌19結(jié)核菌的抵抗力與消毒（二）

化學(xué)因素對(duì)結(jié)核桿菌的影響3、煤酚皂溶液：殺菌作用和苯酚相似，510%的濃度與痰液等量混合處理1~12小時(shí)才能達(dá)到殺菌作用。4、甲醛：1%濃度處理結(jié)核桿菌5分鐘即可殺死細(xì)菌，，5%甲醛液與痰液等量混合室溫處理12小時(shí)或以上，才可達(dá)到殺菌效果。5、84消毒液：0.5%的84消毒液15分鐘可殺死結(jié)核菌培養(yǎng)物，但對(duì)在蛋白質(zhì)混合液中的結(jié)核菌幾乎無消毒效果。結(jié)核菌的抵抗力與消毒（二）

化學(xué)因素對(duì)結(jié)核桿菌的影響3、煤酚20結(jié)核病的感染控制減少結(jié)核桿菌傳播的特定方法與工作流程結(jié)核病的感染控制減少結(jié)核桿菌傳播的特定方法與工作流程21

避免吸入飛沫核減少空氣中飛沫核濃度預(yù)防飛沫核產(chǎn)生管理控制感染控制內(nèi)容環(huán)境控制呼吸防護(hù)避免吸入飛沫核減少空氣中飛沫核濃度預(yù)防飛沫核產(chǎn)生管理控制22管理控制環(huán)境控制呼吸防護(hù)管理控制環(huán)境控制呼吸防護(hù)23管理控制目的：預(yù)防人員暴露和感染播散通過早期診斷、傳染病人隔離、控制病源（咳嗽禮儀）、最短停留等措施預(yù)防飛沫核的產(chǎn)生管理控制目的：預(yù)防人員暴露和感染播散24步驟1、機(jī)構(gòu)中傳染性的評(píng)估2、制定感染控制計(jì)劃3、感染者的早期診斷、及時(shí)隔離以及早期治療（診療流程最短化）4、培訓(xùn)及健康教育步驟251、感染評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)主要需要考慮以下因素：每年接診的傳染性結(jié)核病患者的人數(shù)；傳染性結(jié)核病患者在本機(jī)構(gòu)或機(jī)構(gòu)內(nèi)特定區(qū)域停留的時(shí)間；與傳染性結(jié)核病患者直接接觸的時(shí)間；是否進(jìn)行了導(dǎo)致傳染性增加的操作（例如，痰誘導(dǎo)等）。不同風(fēng)險(xiǎn)－－不同處理1、感染評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)主要需要考慮以下因素：26醫(yī)院中易發(fā)生結(jié)核桿菌交叉感染的高危環(huán)境候診室和走廊：該區(qū)域人流量較大，人群分布較廣，在此駐留的人員均易感染.門診：該區(qū)域空間相對(duì)狹小，接診的醫(yī)生和護(hù)士均易感染。病房:除醫(yī)生外，患者家屬、其他患者及探視者也易感染。實(shí)驗(yàn)室和檢查室：該區(qū)域相對(duì)密閉也易引起感染，尤其是結(jié)核病細(xì)菌學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)人員。醫(yī)院中易發(fā)生結(jié)核桿菌交叉感染的高危環(huán)境候診室和走廊：該區(qū)域人272、感染控制計(jì)劃職責(zé)篩選病人流程與方法使用環(huán)境控制措施和個(gè)人呼吸防護(hù)培訓(xùn)和教育感染控制計(jì)劃實(shí)施的監(jiān)測(cè)2、感染控制計(jì)劃職責(zé)28感染控制計(jì)劃的評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)衛(wèi)生人員活動(dòng)結(jié)核發(fā)生率：多種因素制約（數(shù)量少，時(shí)間）監(jiān)測(cè)感染控制計(jì)劃的實(shí)施（指標(biāo)）評(píng)估醫(yī)學(xué)記錄：從進(jìn)入醫(yī)院到懷疑患了結(jié)核病的時(shí)間間隔；從懷疑肺結(jié)核到預(yù)定痰涂片檢查的時(shí)間間隔；從預(yù)定痰涂片檢查到痰液的收集的時(shí)間間隔；從痰涂片檢查到結(jié)果報(bào)告的時(shí)間間隔；從實(shí)驗(yàn)室結(jié)果報(bào)告返回到開始治療的時(shí)間間隔；從開始治療到痰菌陰性的時(shí)間間隔感染控制計(jì)劃的評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)衛(wèi)生人員活動(dòng)結(jié)核發(fā)生率：多種因素制約（293、患者快速發(fā)現(xiàn)、隔離與治療確?；颊吲c其他人的最短接觸；確?；颊邆魅拘缘目焖傧?。在機(jī)構(gòu)最短停留時(shí)間的流程和措施?。?、患者快速發(fā)現(xiàn)、隔離與治療確?；颊吲c其他人的最短接觸；30可疑者的處理病人候診室開放、通風(fēng)隔離可疑者避免將結(jié)核病可疑者與其它非結(jié)核病人、尤其是免疫抑制病人在一起若不能隔離可疑者，應(yīng)采取其它辦法：在候診區(qū)前方以便快速得到診療；每次檢查室僅進(jìn)入1人門診：減少停留時(shí)間和接觸機(jī)會(huì)可疑者的處理病人候診室開放、通風(fēng)31傳染性患者的處理隔離—最佳，但實(shí)施困難住院隔離最容易實(shí)施，但也可能造成新的傳染門診保護(hù)其他患者或健康人（社區(qū)）居家注意家人防護(hù)傳染性患者的處理隔離—最佳，但實(shí)施困難32痰標(biāo)本收集與運(yùn)輸室外（開放環(huán)境）；遠(yuǎn)離人群；不在小房間（衛(wèi)生間或密閉區(qū)域）痰標(biāo)本收集與運(yùn)輸室外（開放環(huán)境）；遠(yuǎn)離人群；不在小房間（衛(wèi)生33結(jié)核病培訓(xùn)關(guān)于結(jié)核病的感染控制課件344、人員培訓(xùn)結(jié)核桿菌傳播與病理基本概念結(jié)核病癥狀與體征以及其它免疫抑制病人感染結(jié)核后發(fā)病危險(xiǎn)增加感染控制計(jì)劃以及人員職責(zé)重要性特殊區(qū)域結(jié)核傳播危險(xiǎn)增加減少結(jié)核播散的特殊感染控制方法與工作流程4、人員培訓(xùn)結(jié)核桿菌傳播與病理基本概念35有關(guān)結(jié)核病的健康宣教教會(huì)結(jié)核病患者減少傳播的方法強(qiáng)化公眾自我防護(hù)意識(shí)：宣傳畫、宣傳欄、傳單、告示等陪護(hù)、探視人員的宣教對(duì)周邊社區(qū)居民進(jìn)行結(jié)核病感染防治知識(shí)的宣傳有效的健康宣教是預(yù)防結(jié)核病傳播的重要手段有關(guān)結(jié)核病的健康宣教教會(huì)結(jié)核病患者減少傳播的方法36病人教育—咳嗽禮儀咳嗽方式：轉(zhuǎn)頭，用手或其它材料覆蓋口鼻。堅(jiān)持治療重要性涂陽病人與親屬的隔離病人教育—咳嗽禮儀咳嗽方式：轉(zhuǎn)頭，用手或其它材料覆蓋口鼻。37環(huán)境控制第二道防線。在管理控制基礎(chǔ)上，減少感染性飛沫核的濃度第二道防線。在管理控制基礎(chǔ)上，減少感染性飛沫核的濃度38

環(huán)境控制方法

自然和機(jī)械通風(fēng)消毒（紫外線照射）高效空氣過濾

環(huán)境控制方法

自然和機(jī)械通風(fēng)39通風(fēng)“空氣流動(dòng)”通過空氣流動(dòng)達(dá)到空氣稀釋和空氣交換的作用，從而減少飛沫核濃度，提高舒適度新鮮空氣不斷進(jìn)入，污染空氣排到外面?？紤]因素：溫度、壓力、空氣顆粒、工作流程、保護(hù)設(shè)備、保護(hù)工作人員、可用設(shè)備、節(jié)約能源、安全、可持續(xù)性通風(fēng)“空氣流動(dòng)”40自然通風(fēng)自然通風(fēng)41結(jié)核病培訓(xùn)關(guān)于結(jié)核病的感染控制課件42機(jī)械通風(fēng)氣流方向：清潔區(qū)－工作人員區(qū)－病人區(qū)－排出空氣入口應(yīng)遠(yuǎn)離空氣出口（避免“短路”）機(jī)械通風(fēng)氣流方向：清潔區(qū)－工作人員區(qū)－病人區(qū)－排出43換氣量（）每小時(shí)空氣進(jìn)入量（m3）／房間體積（m3）:6-12次/小時(shí)換氣量（）每小時(shí)空氣進(jìn)入量（m3）／房間體積（m3）44傳染病醫(yī)院或傳染病區(qū)應(yīng)設(shè)置機(jī)械通風(fēng)系統(tǒng)機(jī)械送、排風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)使院區(qū)壓力從清潔區(qū)→半污染區(qū)→污染區(qū)依次降低，清潔區(qū)為正壓區(qū)，污染區(qū)為負(fù)壓區(qū)。清潔區(qū)送風(fēng)量大于排風(fēng)量，污染區(qū)排風(fēng)量大于送風(fēng)量。房間通風(fēng)量：最小換氣次數(shù)6次／時(shí)。送、排風(fēng)口的定位應(yīng)使?jié)崈艨諝馐紫攘鬟^房間中醫(yī)務(wù)人員可能的工作區(qū)域，然后流過傳染源進(jìn)入排風(fēng)口。送風(fēng)口應(yīng)設(shè)置在上部；污染區(qū)(病房)排風(fēng)口應(yīng)設(shè)置在房間下部，病房排風(fēng)口底距地不小于100。房間負(fù)壓：為保持污染區(qū)房間的負(fù)壓，排風(fēng)量最少應(yīng)大于送風(fēng)量10%(差應(yīng)不小于85m3／h(50))。傳染病醫(yī)院或傳染病區(qū)應(yīng)設(shè)置機(jī)械通風(fēng)系統(tǒng)機(jī)械送、排風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)使院45結(jié)核病培訓(xùn)關(guān)于結(jié)核病的感染控制課件46結(jié)核病培訓(xùn)關(guān)于結(jié)核病的感染控制課件47結(jié)核病培訓(xùn)關(guān)于結(jié)核病的感染控制課件48結(jié)核病培訓(xùn)關(guān)于結(jié)核病的感染控制課件49結(jié)核病培訓(xùn)關(guān)于結(jié)核病的感染控制課件50室內(nèi)2監(jiān)測(cè)室內(nèi)2監(jiān)測(cè)51氣流方向監(jiān)測(cè)氣流方向監(jiān)測(cè)52紫外線照射殺菌分類：315～400波長(zhǎng)；：280～315波長(zhǎng)；：100～280波長(zhǎng)。利用生物體核酸對(duì)波長(zhǎng)為254的紫外線有極大吸收值，破壞細(xì)菌與病毒，使其無法繁殖。其中產(chǎn)生最重大的反應(yīng)是與核酸分子內(nèi)的嘧啶鹽基形成了二量體。紫外線照射殺菌分類531.優(yōu)點(diǎn)

(1)紫外殺菌比藥物殺菌效率高；

(2)對(duì)任何微生物細(xì)菌都有殺菌效果；

(3)能對(duì)空氣、水等流體殺菌。

2.缺點(diǎn)

(1)殺菌范圍只限于紫外線所能照射的部分，對(duì)物體的后側(cè)、內(nèi)部不能殺菌；

(2)殺菌線對(duì)人、動(dòng)物的眼睛、皮膚有損害。1.優(yōu)點(diǎn)

(1)紫外殺菌比藥物殺菌效率高；

(2)54類型類型55照射標(biāo)準(zhǔn)30W/18.6m21米距離：280-300μ2我國(guó)《殺菌管理?xiàng)l例》：新燈管強(qiáng)度不得低于100μ2眼睛高度：俄羅斯：<0.1μ28h；美國(guó)及歐洲：0.2μ28h；南非：0.4μ28h照射標(biāo)準(zhǔn)30W/18.6m256安裝選擇天花板高度低于2.7米：百葉窗式天花板高于3米：全透式安裝選擇天花板高度低于2.7米：百葉窗式57照射強(qiáng)度測(cè)量有表：1米距離照射強(qiáng)度低于100μ2沒有表：8800h（1年）指示卡監(jiān)測(cè)法：開啟紫外線燈5分鐘后，將指示卡置紫外燈下垂直距離1米處，有圖案一面朝上，照射1分鐘，觀察指示卡色塊的顏色，將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較照射強(qiáng)度測(cè)量有表：1米距離照射強(qiáng)度低于100μ258影響效果的因素通風(fēng)：<6空氣混合濕度：<60%溫度：21°最佳。低溫降低效果高硼紫外線燈好于石英紫外線燈紫外線穿透力極弱，塵?？墒蛊鋸?qiáng)度降低紫外線殺菌的有效距離為2m影響效果的因素通風(fēng)：<659高效空氣過濾器（）高效離子過濾器是一種專門安裝在通風(fēng)系統(tǒng)的過濾裝置，能夠幫助移走空氣中的飛沫核。高效離子過濾器能夠幫助把室內(nèi)的空氣通過通風(fēng)管道排到周圍環(huán)境中。高效空氣過濾器（）高效離子過濾器是一種專門安裝在通風(fēng)系統(tǒng)的過60空氣過濾空氣過濾61優(yōu)點(diǎn)實(shí)施方便可以在不同房間使用氣流可調(diào)整可手提可移走室內(nèi)其它空氣顆粒，如灰塵和過敏原缺點(diǎn)有噪音不能帶進(jìn)外部空氣不能過濾氣味相對(duì)昂貴優(yōu)點(diǎn)62常規(guī)維護(hù)包括定期更換前濾膜和濾膜。一般情況下，每6月更換一次前濾膜，每1－2年更換一次。實(shí)際更換頻率取決于使用時(shí)間以及室內(nèi)空氣的干凈度常規(guī)維護(hù)包括定期更換前濾膜和濾膜。一般情況下，每6月更換一次63醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工程學(xué)要求室內(nèi)凈高在自然通風(fēng)條件下，不應(yīng)低于下列規(guī)定：診查室2.60m病房2.80m醫(yī)技科室2.80m各類傳染病門診科室包括候診、診室等均應(yīng)分別自成一區(qū)，相對(duì)獨(dú)立。傳染病醫(yī)院的平面布局可采用雙通道布置方式，即病患者與醫(yī)務(wù)人員分別使用不同通道。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出門診工作區(qū)的口部應(yīng)設(shè)置醫(yī)務(wù)人員更衣室與衛(wèi)生間，發(fā)燒門診醫(yī)務(wù)工作人員可按衛(wèi)生通過室要求設(shè)置。烈性傳染病室與走廊間應(yīng)設(shè)有雙門密閉式傳遞窗，病室與走廊間設(shè)緩沖過渡小間，將門錯(cuò)開布置避免氣流倒灌。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工程學(xué)要求室內(nèi)凈高在自然通風(fēng)條件下，不應(yīng)低于下列規(guī)64負(fù)壓病房負(fù)壓病房65呼吸防護(hù)抵御結(jié)核桿菌感染的最后一道防線建立在管理控制與環(huán)境控制基礎(chǔ)上，是前兩者的補(bǔ)充呼吸防護(hù)抵御結(jié)核桿菌感染的最后一道防線66賈建俠等。醫(yī)院工作人員佩戴口罩的調(diào)查分析。中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（19）：2985-298676.4%工作人員在接觸患者時(shí)佩戴了口罩,而佩戴合格率為71.1%；不佩戴口罩和佩戴不合格的原因中,68.9%的醫(yī)師、25.9%的護(hù)士認(rèn)為戴不戴口罩無所謂賈建俠等。醫(yī)院工作人員佩戴口罩的調(diào)查分析。中華醫(yī)院感染學(xué)雜志6716層普通材料口罩不能有效過濾病毒.2003206206.h:

..20030606/3086201.l經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)管局北京醫(yī)療器械質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)中心測(cè)定:16層普通材料口罩過濾效果為24%24層普通材料口罩過濾效果是36.8%普通口罩16層普通材料口罩不能有效過濾病毒.200320620668外科口罩通過阻擋來自佩帶者（手術(shù)醫(yī)師，結(jié)核病人）口和鼻處的大量微粒來預(yù)防病原菌傳播不能阻止空氣中飛沫核的吸入，因此對(duì)佩帶者無保護(hù)（過濾功能有限，口鼻處松散－導(dǎo)致含結(jié)核菌的氣溶膠自由出入）外科口罩通過阻擋來自佩帶者（手術(shù)醫(yī)師，結(jié)核病人）口和鼻處的大69我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)一次性外科口罩的要求:對(duì)佩戴者呼吸、說話等過程排出的細(xì)菌具有有效的阻隔作用，既細(xì)菌過濾效率達(dá)到95％一次性外科口罩的最佳使用時(shí)間是2h（鄒自英，朱冰，曾平，胡娟等。兩種一次性醫(yī)用防護(hù)口罩的臨床細(xì)菌學(xué)評(píng)價(jià)。西南軍醫(yī)，2007，15（6））口罩使用2h合格率為100%,4h合格率為78%,6h合格率為58%,8h合格率26%。病區(qū)護(hù)士口罩使用情況的調(diào)查.齊魯護(hù)理雜志2005.我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)一次性外科口罩的要求:對(duì)佩戴者呼吸、說話等過程排出70醫(yī)用防護(hù)口罩醫(yī)用防護(hù)口罩71結(jié)核病培訓(xùn)關(guān)于結(jié)核病的感染控制課件72區(qū)分醫(yī)用外科口罩和醫(yī)用防護(hù)口罩不能光看口罩形狀區(qū)分要靠閱讀產(chǎn)品說明和產(chǎn)品名稱的標(biāo)識(shí)。醫(yī)用防護(hù)口罩標(biāo)注所符合的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)號(hào)19083，醫(yī)用外科口罩標(biāo)注符合的醫(yī)用標(biāo)準(zhǔn)號(hào)069區(qū)分醫(yī)用外科口罩和醫(yī)用防護(hù)口罩不能光看口罩形狀73結(jié)核病培訓(xùn)關(guān)于結(jié)核病的感染控制課件7475美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)：N、P、R系列

（)過濾效果等級(jí)過濾器效率95(95%)過濾器效率99(99%)過濾器效率100(99.97%)N（防護(hù)非油性顆粒）N95N99N100R（防護(hù)油性顆粒）R95R99R100P（完全防護(hù)油性顆粒）P95P99P10095：防護(hù)0.3微米的非油性顆粒物有95%的過濾效果75美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)：N、P、R系列

（)過濾器效率過75N95口罩佩戴N95口罩佩戴76結(jié)核病培訓(xùn)關(guān)于結(jié)核病的感染控制課件77AA78N95口罩摘取N95口罩摘取79N95口罩存放清潔、干燥N95口罩存放清潔、干燥80N95口罩使用多長(zhǎng)時(shí)間？使用壽命：依賴工作環(huán)境與類型

經(jīng)驗(yàn)1（美國(guó)）：每周2個(gè)。把每個(gè)醫(yī)用防護(hù)口罩包在紙巾里面，晚上風(fēng)干。經(jīng)驗(yàn)2（俄羅斯）：病房的護(hù)士1-2個(gè)輪班需要1個(gè)醫(yī)用防護(hù)口罩。醫(yī)生——一個(gè)月4-6個(gè)。練習(xí)口罩：1周

N95口罩使用多長(zhǎng)時(shí)間？使用壽命：依賴工作環(huán)境與類型81何時(shí)需要更換口罩？

a.口罩受污染如有血漬或飛沫等異物

b.使用者感到呼吸阻力變大

c.口罩損毀何時(shí)需要更換口罩？82結(jié)核病培訓(xùn)關(guān)于結(jié)核病的感染控制課件83結(jié)核病培訓(xùn)關(guān)于結(jié)核病的感染控制課件84醫(yī)用防護(hù)口罩的適合性試驗(yàn)醫(yī)用防護(hù)口罩的適合性試驗(yàn)85醫(yī)用防護(hù)口罩防護(hù)的核心是：口罩與面部的緊密接觸適合性試驗(yàn)：確保配戴者佩戴的醫(yī)用防護(hù)口罩保證一定的密閉性；選擇合適的品牌、型號(hào)林曉嵐;馬盈盈;鄭子梅。臨床應(yīng)用N95防護(hù)口罩的適合性檢驗(yàn)：19.6%需要更換N95口罩

醫(yī)用防護(hù)口罩防護(hù)的核心是：口罩與面部的緊密接觸86適合性試驗(yàn)步驟及設(shè)備噴霧器頭罩頸罩敏感試驗(yàn)溶液適合試驗(yàn)溶液配備溶液敏感試驗(yàn)適合性試驗(yàn)適合性試驗(yàn)步驟及設(shè)備噴霧器頭罩頸罩敏感試驗(yàn)溶液適合試驗(yàn)溶液配87試驗(yàn)溶液（苯甲地那銨）準(zhǔn)備

敏感試驗(yàn)溶液：+

適合試驗(yàn)溶液：+13.55%100(蒸餾水）337.55%200(溫水）試驗(yàn)溶液（苯甲地那銨）準(zhǔn)備13.55%100(蒸餾88敏感試驗(yàn)適合性試驗(yàn)敏感試驗(yàn)適合性試驗(yàn)89敏感試驗(yàn)佩戴N95口罩前進(jìn)行；確定試驗(yàn)人員是否能聞到氣味

過程：①不戴口罩，戴上頭罩。

②調(diào)整頭罩位置，使受試者臉部與頭罩視窗之間約有10距離。

③要求受試者張嘴呼吸，并將舌頭適當(dāng)伸出。

④將1號(hào)噴霧器噴頭密封蓋取下，噴頭插入視窗上圓孔，壓縮氣囊，噴霧10次。每次噴霧時(shí)應(yīng)將氣囊完全壓扁，然后讓它完全膨脹。噴霧器必須處于垂直位置，氣囊朝下。

⑤詢問受試者是否感覺苦味，若已感覺，記錄該受試者在1O次噴霧時(shí)感覺苦味。

⑥若沒有感覺，再噴10次，看受試者是否感覺，若需要再噴10次，記錄受試者在20次或是30次噴霧有感覺。

⑦若30次噴霧后仍沒有感覺，檢驗(yàn)結(jié)束，說明該受試者應(yīng)選擇其他適合性檢驗(yàn)方法

⑧取下頭罩，讓受試者嘴中的味道消失，喝水可幫助味道消失。敏感試驗(yàn)佩戴N95口罩前進(jìn)行；確定試驗(yàn)人員是否能聞到氣味

90適合性試驗(yàn)時(shí)間噴霧次數(shù)試驗(yàn)人員活動(dòng)0：0010/20/30正常呼吸0：305/10/151：005/10/15深呼吸1：305/10/152：005/10/15左右搖頭2：305/10/153：005/10/15上下點(diǎn)頭3：305/10/15時(shí)間噴霧次數(shù)試驗(yàn)人員活動(dòng)4：005/10/15不停談話4：305/10/155：005/10/15走路/原地跳5：305/10/156：005/10/15正常呼吸6：305/10/157：00停止完成測(cè)試適合性試驗(yàn)時(shí)間噴霧次數(shù)試驗(yàn)人員活動(dòng)0：0010/20/30正91黎婉斌等.口罩的適合性檢驗(yàn).中華全科醫(yī)學(xué).2010,8（9）:1192-1193黎婉斌等.口罩的適合性檢驗(yàn).中華全科醫(yī)學(xué).2010,8（9）92實(shí)驗(yàn)室結(jié)核病感染控制的幾點(diǎn)建議1、生物安全知識(shí)培訓(xùn)2、規(guī)范的實(shí)驗(yàn)操作（減少傳染性氣溶膠產(chǎn)生）3、環(huán)境及儀器消毒4、廢物處理：無害化原則5、個(gè)人防護(hù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)核病感染控制的幾點(diǎn)建議1、生物安全知識(shí)培訓(xùn)93致謝：劉宇紅氣溶膠哪里來？操作氣溶膠產(chǎn)生涉及的檢查打開痰盒蓋[+]涂片、培養(yǎng)痰涂片制備[+]涂片痰標(biāo)本前處理[]培養(yǎng)離心[]培養(yǎng)菌液混旋、轉(zhuǎn)移、傾倒[]藥敏菌株操作[]藥敏、培養(yǎng)致謝：劉宇紅氣溶膠哪里來？操作氣溶膠產(chǎn)生涉及的檢查打開痰盒蓋94示例1機(jī)構(gòu)設(shè)置病房檢驗(yàn)科藥房門診放射科其他行政樓門示例1機(jī)構(gòu)設(shè)置病房檢驗(yàn)科藥房門診其他行政樓門95示例2病房設(shè)置值班室處置室護(hù)士辦公室醫(yī)生辦公室儲(chǔ)物間涂陰病房涂陰病房涂陰病房治療病房涂陽病房涂陽病房封閉陽臺(tái)示例2病房設(shè)置值班室處置室護(hù)士辦公室醫(yī)生辦公室儲(chǔ)物間涂陰96示例3實(shí)驗(yàn)室設(shè)置—方法1辦公室痰培養(yǎng)及藥敏室痰涂片室標(biāo)本傳送窗標(biāo)本接受口污物處理間標(biāo)本傳送窗生化室示教室示例3實(shí)驗(yàn)室設(shè)置—方法1辦公室痰培養(yǎng)及藥敏室痰涂片室標(biāo)本97示例4普通診室設(shè)置門紫外線窗診臺(tái)醫(yī)生N95口罩患者外科口罩排氣扇示例4普通診室設(shè)置門紫外線窗診臺(tái)醫(yī)生N95口罩患者外科口98示例5在候診區(qū)實(shí)施以下感染控制措施

展示結(jié)核病感染控制的相關(guān)海報(bào).護(hù)士將定期察看咳嗽就診者的隊(duì)伍,咳嗽的就診者將優(yōu)先就診.設(shè)定每個(gè)診室的氣流方向并用記號(hào)標(biāo)記。干凈的空氣應(yīng)該從醫(yī)務(wù)工作者的流向就診者.診室的醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該使用N95呼吸器.紙巾和口罩應(yīng)放在候診區(qū)域的顯著位置,裝廢棄紙巾和口罩的垃圾桶應(yīng)放在候診區(qū)域的顯著位置.門窗應(yīng)該打開,以保證室內(nèi)空氣流動(dòng)根據(jù)氣流方向，應(yīng)該合理安排護(hù)士、醫(yī)生和就診者的位置在合適的區(qū)域（診室或候診區(qū)）安裝風(fēng)扇.

示例5在候診區(qū)實(shí)施以下感染控制措施

展示結(jié)核病感染控99一個(gè)剛確診的涂陽耐多藥肺結(jié)核患者，需要定期到醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨訪。問題1：患者：如何在醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨訪和家庭生活時(shí)采取措施防止將疾病傳播到更多的人？問題2：醫(yī)療機(jī)構(gòu)：如何減少該患者傳播威脅？一個(gè)剛確診的涂陽耐多藥肺結(jié)核患者，需要定期到醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨訪。100示例6患者提前和醫(yī)生聯(lián)系，盡快就診到醫(yī)院就診時(shí)佩戴一次性口罩咳嗽禮儀減少與老人、兒童接觸減少到公共場(chǎng)所活動(dòng)痰液焚燒房間通風(fēng)按時(shí)服藥，爭(zhēng)取早日消滅傳染性示例6患者提前和醫(yī)生聯(lián)系，盡快就診咳嗽禮儀101示例7醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)和患者聯(lián)系，確定來院時(shí)間（如下午）當(dāng)患者到達(dá)醫(yī)院時(shí)，提醒患者佩戴一次性口罩和接診醫(yī)生、檢驗(yàn)師等聯(lián)系，確?；颊咦羁鞕z查，減少患者長(zhǎng)時(shí)間等待若可能，指定醫(yī)護(hù)人員陪同患者檢查及時(shí)了解患者服藥信息，確?；颊甙磿r(shí)服藥患者教育示例7醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)和患者聯(lián)系，確定來院時(shí)間（如下午）102任重道遠(yuǎn)，讓我們一起努力……任重道遠(yuǎn)，讓我們一起努力……103

謝謝！結(jié)核病培訓(xùn)關(guān)于結(jié)核病的感染控制課件104演講完畢，謝謝觀看！演講完畢，謝謝觀看！105結(jié)核病的感染控制

魯進(jìn)呈送，學(xué)習(xí)資料2013.8.25結(jié)核病的感染控制106我國(guó)結(jié)核病的流行趨勢(shì)全球22個(gè)結(jié)核病流行嚴(yán)重的高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一。目前年發(fā)病患者約為130萬人，占全球發(fā)病的14.3%，居全球第二位，耐多藥結(jié)核病患者的估計(jì)人數(shù)居全球第一位。我國(guó)結(jié)核病的流行趨勢(shì)全球22個(gè)結(jié)核病流行嚴(yán)重的高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一107全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查全國(guó)15歲以上活動(dòng)性、涂陽和菌陽肺結(jié)核的患病率分別為459/10萬、66/10萬和119/10萬，其中鄉(xiāng)村569/10萬、78/10萬和153/10萬，城鎮(zhèn)307/10萬、49/10萬和73/10萬.全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查全國(guó)15歲以上活動(dòng)性、涂陽和菌陽108與2000年相比15歲及以上人群肺結(jié)核患病率下降1.5%，傳染性肺結(jié)核十年降幅約為61%.城鎮(zhèn)人口活動(dòng)性肺結(jié)核患病率略有下降，鄉(xiāng)村患病率略有上升.東部和中部地區(qū)的活動(dòng)性肺結(jié)核患病率略有下降，西部有所升高.與2000年相比15歲及以上人群肺結(jié)核患109病原菌結(jié)核分枝桿菌：厚壁菌門、裂殖菌綱、放線菌目、分枝桿菌科、分枝桿菌屬。結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群：人結(jié)核分枝桿菌、牛型分枝桿菌、非洲分枝桿菌、田鼠分枝桿菌。前三者對(duì)人類致病，以人結(jié)核分枝桿菌感染的發(fā)病率最高?！度碎g病原微生物名錄》上為二類病原微生物。病原菌結(jié)核分枝桿菌：厚壁菌門、裂殖菌綱、放線菌目、分枝桿110（非結(jié)核分枝桿菌）概念：分枝桿菌屬內(nèi)除結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群及麻風(fēng)分枝桿菌以外的分枝桿菌。。廣泛分布于自然界中，有致病性和非致病性兩大類，引起人類致病的有十余種，如：鳥分枝桿菌、瘰疬分枝桿菌、偶然分枝桿菌、膿腫分枝桿菌等。（非結(jié)核分枝桿菌）概念：分枝桿菌屬內(nèi)除結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群及麻111根據(jù)生長(zhǎng)速度分類（伯杰細(xì)菌鑒定手冊(cè)）：1、快速生長(zhǎng)：偶然分枝桿菌、恥垢分枝桿菌等21種2、慢生長(zhǎng)：鳥分枝桿菌、瘰疬分枝桿菌等29種根據(jù)生長(zhǎng)速度分類（伯杰細(xì)菌鑒定手冊(cè)）：112分類：Ⅰ群：光產(chǎn)色菌，如猿猴分枝桿菌、堪薩斯分枝桿菌等Ⅱ群：暗產(chǎn)色菌：如瘰疬、蟾蜍分枝桿菌等Ⅲ群：不產(chǎn)色菌，如鳥、潰瘍分枝桿菌等。Ⅳ群：快速生長(zhǎng)菌，如偶然、恥垢、膿腫分枝桿菌等分類：113致病特點(diǎn)1、對(duì)人體的致病強(qiáng)度較結(jié)核桿菌為弱，但兩者可以混合感染。2、所致的疾病大多是繼發(fā)的，原發(fā)的只是少部分。3、感染具有顯著的機(jī)會(huì)性，如：患者、支擴(kuò)、惡性腫瘤或腎透析、患者等均可使本病發(fā)生率增加。4、對(duì)多種抗結(jié)核藥物耐藥。致病特點(diǎn)1、對(duì)人體的致病強(qiáng)度較結(jié)核桿菌為弱，但兩者可以混合感114結(jié)核病的傳染源主要為痰陽結(jié)核病患者。1.一般痰陽結(jié)核病患者.2.耐藥痰陽結(jié)核病患者：?jiǎn)文退?、多耐藥、耐多藥、廣泛耐藥.其它結(jié)核病的傳染源主要為痰陽結(jié)核病患者。115傳播途徑肺結(jié)核主要通過近距離飛沫（打噴嚏、咳嗽、說話）傳播，其傳染性與空氣中結(jié)核桿菌數(shù)量直接相關(guān)，密切接觸者大約30~40%會(huì)感染結(jié)核分枝桿菌.肺外結(jié)核：淋巴道播散（淋巴結(jié)核）、咽下含結(jié)核菌的食物或痰液（消化道結(jié)核）、損傷的皮膚（皮膚結(jié)核）、血源性播散（其它各器官結(jié)核）。傳播途徑肺結(jié)核主要通過近距離飛沫（打噴嚏、咳嗽、說話）116咳嗽打噴嚏產(chǎn)生大量的氣溶膠咳嗽打噴嚏產(chǎn)生大量的氣溶膠117氣溶膠（）：氣體（常為空氣）中小的、固體或液體漂浮顆粒。

飛沫（）：直徑多>10的氣溶膠飛沫核():直徑多≤5氣溶膠（）：氣體（常為空氣）中小的、固體或液體漂浮顆粒。118空氣顆粒與降落時(shí)間顆粒大?。ǎ┙德?米時(shí)間1005.9秒5013秒105.7分521分17.9小時(shí)直徑1飛沫核移動(dòng)3米/24小時(shí)空氣顆粒與降落時(shí)間顆粒大?。ǎ┙德?米時(shí)間1005.9秒50119易感人群普遍易感，但是否發(fā)病取決于感染結(jié)核菌數(shù)量、毒力及人體的抵抗力。老年人、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑患者、患有其它疾病如糖尿病、腫瘤、患者。易感人群普遍易感，但是否發(fā)病取決于感染結(jié)核菌數(shù)量、毒力及人體120結(jié)核病感染與發(fā)病模式

結(jié)核病感染與發(fā)病模式

121影響暴露后感染的因素環(huán)境因素病人因素醫(yī)療因素空氣中傳染性飛沫濃度；空氣流通通暢度；暴露時(shí)間就診延誤;治療延緩;治療不正確;防護(hù)措施不足病變部位；咳嗽;空洞;痰菌狀態(tài)或免疫力抑制影響暴露后感染的因素環(huán)境因素病人因素醫(yī)療因素空氣中傳染性飛沫122結(jié)核菌的抵抗力與消毒（一）

物理因素對(duì)結(jié)核菌的影響1、耐冷不耐熱。-6~8℃能存活4~5年，-40℃冷凍干燥可長(zhǎng)期存活。在干燥的痰標(biāo)本內(nèi)可存活6~8個(gè)月。2、熱力：濕熱比干熱殺菌效果好。最好的滅菌方法是煮沸與高壓蒸汽消毒。持續(xù)煮沸5分鐘可全部殺死痰液內(nèi)的結(jié)核菌，121.3℃持續(xù)30分鐘可殺死芽胞和結(jié)核菌及其污染物。3、紫外線：結(jié)核菌對(duì)紫外線敏感，0.5~1米距離持續(xù)照射30分鐘可殺死空氣和物表的結(jié)核菌。結(jié)核菌的抵抗力與消毒（一）

物理因素對(duì)結(jié)核菌的影響123結(jié)核菌的抵抗力與消毒（二）

化學(xué)因素對(duì)結(jié)核桿菌的影響結(jié)核桿菌對(duì)酸、堿有較強(qiáng)的抵抗力。化學(xué)消毒劑與菌體接觸使細(xì)菌菌體蛋白變性、沉淀、凝固致細(xì)菌死亡，或使細(xì)菌酶系統(tǒng)失活，影響其代謝或降低其表面張力，增加細(xì)胞膜的通透性而致細(xì)菌裂解、死亡。1、乙醇：7075%的乙醇與結(jié)核菌接觸20~30分鐘可將其殺死，但對(duì)痰液的消毒效果差。2、苯酚：25%的苯酚作用5分鐘可殺死結(jié)核桿菌，但對(duì)痰液內(nèi)的結(jié)核菌作用差，5%的苯酚與痰等量混合處理24小時(shí)才能達(dá)到殺菌作用。結(jié)核菌的抵抗力與消毒（二）

化學(xué)因素對(duì)結(jié)核桿菌的影響結(jié)核桿菌124結(jié)核菌的抵抗力與消毒（二）

化學(xué)因素對(duì)結(jié)核桿菌的影響3、煤酚皂溶液：殺菌作用和苯酚相似，510%的濃度與痰液等量混合處理1~12小時(shí)才能達(dá)到殺菌作用。4、甲醛：1%濃度處理結(jié)核桿菌5分鐘即可殺死細(xì)菌，，5%甲醛液與痰液等量混合室溫處理12小時(shí)或以上，才可達(dá)到殺菌效果。5、84消毒液：0.5%的84消毒液15分鐘可殺死結(jié)核菌培養(yǎng)物，但對(duì)在蛋白質(zhì)混合液中的結(jié)核菌幾乎無消毒效果。結(jié)核菌的抵抗力與消毒（二）

化學(xué)因素對(duì)結(jié)核桿菌的影響3、煤酚125結(jié)核病的感染控制減少結(jié)核桿菌傳播的特定方法與工作流程結(jié)核病的感染控制減少結(jié)核桿菌傳播的特定方法與工作流程126

避免吸入飛沫核減少空氣中飛沫核濃度預(yù)防飛沫核產(chǎn)生管理控制感染控制內(nèi)容環(huán)境控制呼吸防護(hù)避免吸入飛沫核減少空氣中飛沫核濃度預(yù)防飛沫核產(chǎn)生管理控制127管理控制環(huán)境控制呼吸防護(hù)管理控制環(huán)境控制呼吸防護(hù)128管理控制目的：預(yù)防人員暴露和感染播散通過早期診斷、傳染病人隔離、控制病源（咳嗽禮儀）、最短停留等措施預(yù)防飛沫核的產(chǎn)生管理控制目的：預(yù)防人員暴露和感染播散129步驟1、機(jī)構(gòu)中傳染性的評(píng)估2、制定感染控制計(jì)劃3、感染者的早期診斷、及時(shí)隔離以及早期治療（診療流程最短化）4、培訓(xùn)及健康教育步驟1301、感染評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)主要需要考慮以下因素：每年接診的傳染性結(jié)核病患者的人數(shù)；傳染性結(jié)核病患者在本機(jī)構(gòu)或機(jī)構(gòu)內(nèi)特定區(qū)域停留的時(shí)間；與傳染性結(jié)核病患者直接接觸的時(shí)間；是否進(jìn)行了導(dǎo)致傳染性增加的操作（例如，痰誘導(dǎo)等）。不同風(fēng)險(xiǎn)－－不同處理1、感染評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)主要需要考慮以下因素：131醫(yī)院中易發(fā)生結(jié)核桿菌交叉感染的高危環(huán)境候診室和走廊：該區(qū)域人流量較大，人群分布較廣，在此駐留的人員均易感染.門診：該區(qū)域空間相對(duì)狹小，接診的醫(yī)生和護(hù)士均易感染。病房:除醫(yī)生外，患者家屬、其他患者及探視者也易感染。實(shí)驗(yàn)室和檢查室：該區(qū)域相對(duì)密閉也易引起感染，尤其是結(jié)核病細(xì)菌學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)人員。醫(yī)院中易發(fā)生結(jié)核桿菌交叉感染的高危環(huán)境候診室和走廊：該區(qū)域人1322、感染控制計(jì)劃職責(zé)篩選病人流程與方法使用環(huán)境控制措施和個(gè)人呼吸防護(hù)培訓(xùn)和教育感染控制計(jì)劃實(shí)施的監(jiān)測(cè)2、感染控制計(jì)劃職責(zé)133感染控制計(jì)劃的評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)衛(wèi)生人員活動(dòng)結(jié)核發(fā)生率：多種因素制約（數(shù)量少，時(shí)間）監(jiān)測(cè)感染控制計(jì)劃的實(shí)施（指標(biāo)）評(píng)估醫(yī)學(xué)記錄：從進(jìn)入醫(yī)院到懷疑患了結(jié)核病的時(shí)間間隔；從懷疑肺結(jié)核到預(yù)定痰涂片檢查的時(shí)間間隔；從預(yù)定痰涂片檢查到痰液的收集的時(shí)間間隔；從痰涂片檢查到結(jié)果報(bào)告的時(shí)間間隔；從實(shí)驗(yàn)室結(jié)果報(bào)告返回到開始治療的時(shí)間間隔；從開始治療到痰菌陰性的時(shí)間間隔感染控制計(jì)劃的評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)衛(wèi)生人員活動(dòng)結(jié)核發(fā)生率：多種因素制約（1343、患者快速發(fā)現(xiàn)、隔離與治療確保患者與其他人的最短接觸；確?；颊邆魅拘缘目焖傧?。在機(jī)構(gòu)最短停留時(shí)間的流程和措施??！3、患者快速發(fā)現(xiàn)、隔離與治療確?；颊吲c其他人的最短接觸；135可疑者的處理病人候診室開放、通風(fēng)隔離可疑者避免將結(jié)核病可疑者與其它非結(jié)核病人、尤其是免疫抑制病人在一起若不能隔離可疑者，應(yīng)采取其它辦法：在候診區(qū)前方以便快速得到診療；每次檢查室僅進(jìn)入1人門診：減少停留時(shí)間和接觸機(jī)會(huì)可疑者的處理病人候診室開放、通風(fēng)136傳染性患者的處理隔離—最佳，但實(shí)施困難住院隔離最容易實(shí)施，但也可能造成新的傳染門診保護(hù)其他患者或健康人（社區(qū)）居家注意家人防護(hù)傳染性患者的處理隔離—最佳，但實(shí)施困難137痰標(biāo)本收集與運(yùn)輸室外（開放環(huán)境）；遠(yuǎn)離人群；不在小房間（衛(wèi)生間或密閉區(qū)域）痰標(biāo)本收集與運(yùn)輸室外（開放環(huán)境）；遠(yuǎn)離人群；不在小房間（衛(wèi)生138結(jié)核病培訓(xùn)關(guān)于結(jié)核病的感染控制課件1394、人員培訓(xùn)結(jié)核桿菌傳播與病理基本概念結(jié)核病癥狀與體征以及其它免疫抑制病人感染結(jié)核后發(fā)病危險(xiǎn)增加感染控制計(jì)劃以及人員職責(zé)重要性特殊區(qū)域結(jié)核傳播危險(xiǎn)增加減少結(jié)核播散的特殊感染控制方法與工作流程4、人員培訓(xùn)結(jié)核桿菌傳播與病理基本概念140有關(guān)結(jié)核病的健康宣教教會(huì)結(jié)核病患者減少傳播的方法強(qiáng)化公眾自我防護(hù)意識(shí)：宣傳畫、宣傳欄、傳單、告示等陪護(hù)、探視人員的宣教對(duì)周邊社區(qū)居民進(jìn)行結(jié)核病感染防治知識(shí)的宣傳有效的健康宣教是預(yù)防結(jié)核病傳播的重要手段有關(guān)結(jié)核病的健康宣教教會(huì)結(jié)核病患者減少傳播的方法141病人教育—咳嗽禮儀咳嗽方式：轉(zhuǎn)頭，用手或其它材料覆蓋口鼻。堅(jiān)持治療重要性涂陽病人與親屬的隔離病人教育—咳嗽禮儀咳嗽方式：轉(zhuǎn)頭，用手或其它材料覆蓋口鼻。142環(huán)境控制第二道防線。在管理控制基礎(chǔ)上，減少感染性飛沫核的濃度第二道防線。在管理控制基礎(chǔ)上，減少感染性飛沫核的濃度143

環(huán)境控制方法

自然和機(jī)械通風(fēng)消毒（紫外線照射）高效空氣過濾

環(huán)境控制方法

自然和機(jī)械通風(fēng)144通風(fēng)“空氣流動(dòng)”通過空氣流動(dòng)達(dá)到空氣稀釋和空氣交換的作用，從而減少飛沫核濃度，提高舒適度新鮮空氣不斷進(jìn)入，污染空氣排到外面?？紤]因素：溫度、壓力、空氣顆粒、工作流程、保護(hù)設(shè)備、保護(hù)工作人員、可用設(shè)備、節(jié)約能源、安全、可持續(xù)性通風(fēng)“空氣流動(dòng)”145自然通風(fēng)自然通風(fēng)146結(jié)核病培訓(xùn)關(guān)于結(jié)核病的感染控制課件147機(jī)械通風(fēng)氣流方向：清潔區(qū)－工作人員區(qū)－病人區(qū)－排出空氣入口應(yīng)遠(yuǎn)離空氣出口（避免“短路”）機(jī)械通風(fēng)氣流方向：清潔區(qū)－工作人員區(qū)－病人區(qū)－排出148換氣量（）每小時(shí)空氣進(jìn)入量（m3）／房間體積（m3）:6-12次/小時(shí)換氣量（）每小時(shí)空氣進(jìn)入量（m3）／房間體積（m3）149傳染病醫(yī)院或傳染病區(qū)應(yīng)設(shè)置機(jī)械通風(fēng)系統(tǒng)機(jī)械送、排風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)使院區(qū)壓力從清潔區(qū)→半污染區(qū)→污染區(qū)依次降低，清潔區(qū)為正壓區(qū)，污染區(qū)為負(fù)壓區(qū)。清潔區(qū)送風(fēng)量大于排風(fēng)量，污染區(qū)排風(fēng)量大于送風(fēng)量。房間通風(fēng)量：最小換氣次數(shù)6次／時(shí)。送、排風(fēng)口的定位應(yīng)使?jié)崈艨諝馐紫攘鬟^房間中醫(yī)務(wù)人員可能的工作區(qū)域，然后流過傳染源進(jìn)入排風(fēng)口。送風(fēng)口應(yīng)設(shè)置在上部；污染區(qū)(病房)排風(fēng)口應(yīng)設(shè)置在房間下部，病房排風(fēng)口底距地不小于100。房間負(fù)壓：為保持污染區(qū)房間的負(fù)壓，排風(fēng)量最少應(yīng)大于送風(fēng)量10%(差應(yīng)不小于85m3／h(50))。傳染病醫(yī)院或傳染病區(qū)應(yīng)設(shè)置機(jī)械通風(fēng)系統(tǒng)機(jī)械送、排風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)使院150結(jié)核病培訓(xùn)關(guān)于結(jié)核病的感染控制課件151結(jié)核病培訓(xùn)關(guān)于結(jié)核病的感染控制課件152結(jié)核病培訓(xùn)關(guān)于結(jié)核病的感染控制課件153結(jié)核病培訓(xùn)關(guān)于結(jié)核病的感染控制課件154結(jié)核病培訓(xùn)關(guān)于結(jié)核病的感染控制課件155室內(nèi)2監(jiān)測(cè)室內(nèi)2監(jiān)測(cè)156氣流方向監(jiān)測(cè)氣流方向監(jiān)測(cè)157紫外線照射殺菌分類：315～400波長(zhǎng)；：280～315波長(zhǎng)；：100～280波長(zhǎng)。利用生物體核酸對(duì)波長(zhǎng)為254的紫外線有極大吸收值，破壞細(xì)菌與病毒，使其無法繁殖。其中產(chǎn)生最重大的反應(yīng)是與核酸分子內(nèi)的嘧啶鹽基形成了二量體。紫外線照射殺菌分類1581.優(yōu)點(diǎn)

(1)紫外殺菌比藥物殺菌效率高；

(2)對(duì)任何微生物細(xì)菌都有殺菌效果；

(3)能對(duì)空氣、水等流體殺菌。

2.缺點(diǎn)

(1)殺菌范圍只限于紫外線所能照射的部分，對(duì)物體的后側(cè)、內(nèi)部不能殺菌；

(2)殺菌線對(duì)人、動(dòng)物的眼睛、皮膚有損害。1.優(yōu)點(diǎn)

(1)紫外殺菌比藥物殺菌效率高；

(2)159類型類型160照射標(biāo)準(zhǔn)30W/18.6m21米距離：280-300μ2我國(guó)《殺菌管理?xiàng)l例》：新燈管強(qiáng)度不得低于100μ2眼睛高度：俄羅斯：<0.1μ28h；美國(guó)及歐洲：0.2μ28h；南非：0.4μ28h照射標(biāo)準(zhǔn)30W/18.6m2161安裝選擇天花板高度低于2.7米：百葉窗式天花板高于3米：全透式安裝選擇天花板高度低于2.7米：百葉窗式162照射強(qiáng)度測(cè)量有表：1米距離照射強(qiáng)度低于100μ2沒有表：8800h（1年）指示卡監(jiān)測(cè)法：開啟紫外線燈5分鐘后，將指示卡置紫外燈下垂直距離1米處，有圖案一面朝上，照射1分鐘，觀察指示卡色塊的顏色，將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較照射強(qiáng)度測(cè)量有表：1米距離照射強(qiáng)度低于100μ2163影響效果的因素通風(fēng)：<6空氣混合濕度：<60%溫度：21°最佳。低溫降低效果高硼紫外線燈好于石英紫外線燈紫外線穿透力極弱，塵?？墒蛊鋸?qiáng)度降低紫外線殺菌的有效距離為2m影響效果的因素通風(fēng)：<6164高效空氣過濾器（）高效離子過濾器是一種專門安裝在通風(fēng)系統(tǒng)的過濾裝置，能夠幫助移走空氣中的飛沫核。高效離子過濾器能夠幫助把室內(nèi)的空氣通過通風(fēng)管道排到周圍環(huán)境中。高效空氣過濾器（）高效離子過濾器是一種專門安裝在通風(fēng)系統(tǒng)的過165空氣過濾空氣過濾166優(yōu)點(diǎn)實(shí)施方便可以在不同房間使用氣流可調(diào)整可手提可移走室內(nèi)其它空氣顆粒，如灰塵和過敏原缺點(diǎn)有噪音不能帶進(jìn)外部空氣不能過濾氣味相對(duì)昂貴優(yōu)點(diǎn)167常規(guī)維護(hù)包括定期更換前濾膜和濾膜。一般情況下，每6月更換一次前濾膜，每1－2年更換一次。實(shí)際更換頻率取決于使用時(shí)間以及室內(nèi)空氣的干凈度常規(guī)維護(hù)包括定期更換前濾膜和濾膜。一般情況下，每6月更換一次168醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工程學(xué)要求室內(nèi)凈高在自然通風(fēng)條件下，不應(yīng)低于下列規(guī)定：診查室2.60m病房2.80m醫(yī)技科室2.80m各類傳染病門診科室包括候診、診室等均應(yīng)分別自成一區(qū)，相對(duì)獨(dú)立。傳染病醫(yī)院的平面布局可采用雙通道布置方式，即病患者與醫(yī)務(wù)人員分別使用不同通道。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出門診工作區(qū)的口部應(yīng)設(shè)置醫(yī)務(wù)人員更衣室與衛(wèi)生間，發(fā)燒門診醫(yī)務(wù)工作人員可按衛(wèi)生通過室要求設(shè)置。烈性傳染病室與走廊間應(yīng)設(shè)有雙門密閉式傳遞窗，病室與走廊間設(shè)緩沖過渡小間，將門錯(cuò)開布置避免氣流倒灌。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工程學(xué)要求室內(nèi)凈高在自然通風(fēng)條件下，不應(yīng)低于下列規(guī)169負(fù)壓病房負(fù)壓病房170呼吸防護(hù)抵御結(jié)核桿菌感染的最后一道防線建立在管理控制與環(huán)境控制基礎(chǔ)上，是前兩者的補(bǔ)充呼吸防護(hù)抵御結(jié)核桿菌感染的最后一道防線171賈建俠等。醫(yī)院工作人員佩戴口罩的調(diào)查分析。中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（19）：2985-298676.4%工作人員在接觸患者時(shí)佩戴了口罩,而佩戴合格率為71.1%；不佩戴口罩和佩戴不合格的原因中,68.9%的醫(yī)師、25.9%的護(hù)士認(rèn)為戴不戴口罩無所謂賈建俠等。醫(yī)院工作人員佩戴口罩的調(diào)查分析。中華醫(yī)院感染學(xué)雜志17216層普通材料口罩不能有效過濾病毒.2003206206.h:

..20030606/3086201.l經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)管局北京醫(yī)療器械質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)中心測(cè)定:16層普通材料口罩過濾效果為24%24層普通材料口罩過濾效果是36.8%普通口罩16層普通材料口罩不能有效過濾病毒.2003206206173外科口罩通過阻擋來自佩帶者（手術(shù)醫(yī)師，結(jié)核病人）口和鼻處的大量微粒來預(yù)防病原菌傳播不能阻止空氣中飛沫核的吸入，因此對(duì)佩帶者無保護(hù)（過濾功能有限，口鼻處松散－導(dǎo)致含結(jié)核菌的氣溶膠自由出入）外科口罩通過阻擋來自佩帶者（手術(shù)醫(yī)師，結(jié)核病人）口和鼻處的大174我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)一次性外科口罩的要求:對(duì)佩戴者呼吸、說話等過程排出的細(xì)菌具有有效的阻隔作用，既細(xì)菌過濾效率達(dá)到95％一次性外科口罩的最佳使用時(shí)間是2h（鄒自英，朱冰，曾平，胡娟等。兩種一次性醫(yī)用防護(hù)口罩的臨床細(xì)菌學(xué)評(píng)價(jià)。西南軍醫(yī)，2007，15（6））口罩使用2h合格率為100%,4h合格率為78%,6h合格率為58%,8h合格率26%。病區(qū)護(hù)士口罩使用情況的調(diào)查.齊魯護(hù)理雜志2005.我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)一次性外科口罩的要求:對(duì)佩戴者呼吸、說話等過程排出175醫(yī)用防護(hù)口罩醫(yī)用防護(hù)口罩176結(jié)核病培訓(xùn)關(guān)于結(jié)核病的感染控制課件177區(qū)分醫(yī)用外科口罩和醫(yī)用防護(hù)口罩不能光看口罩形狀區(qū)分要靠閱讀產(chǎn)品說明和產(chǎn)品名稱的標(biāo)識(shí)。醫(yī)用防護(hù)口罩標(biāo)注所符合的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)號(hào)19083，醫(yī)用外科口罩標(biāo)注符合的醫(yī)用標(biāo)準(zhǔn)號(hào)069區(qū)分醫(yī)用外科口罩和醫(yī)用防護(hù)口罩不能光看口罩形狀178結(jié)核病培訓(xùn)關(guān)于結(jié)核病的感染控制課件179180美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)：N、P、R系列

（)過濾效果等級(jí)過濾器效率95(95%)過濾器效率99(99%)過濾器效率100(99.97%)N（防護(hù)非油性顆粒）N95N99N100R（防護(hù)油性顆粒）R95R99R100P（完全防護(hù)油性顆粒）P95P99P10095：防護(hù)0.3微米的非油性顆粒物有95%的過濾效果75美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)：N、P、R系列

（)過濾器效率過180N95口罩佩戴N95口罩佩戴181結(jié)核病培訓(xùn)關(guān)于結(jié)核病的感染控制課件182AA183N95口罩摘取N95口罩摘取184N95口罩存放清潔、干燥N95口罩存放清潔、干燥185N95口罩使用多長(zhǎng)時(shí)間？使用壽命：依賴工作環(huán)境與類型

經(jīng)驗(yàn)1（美國(guó)）：每周2個(gè)。把每個(gè)醫(yī)用防護(hù)口罩包在紙巾里面，晚上風(fēng)干。經(jīng)驗(yàn)2（俄羅斯）：病房的護(hù)士1-2個(gè)輪班需要1個(gè)醫(yī)用防護(hù)口罩。醫(yī)生——一個(gè)月4-6個(gè)。練習(xí)口罩：1周

N95口罩使用多長(zhǎng)時(shí)間？使用壽命：依賴工作環(huán)境與類型186何時(shí)需要更換口罩？

a.口罩受污染如有血漬或飛沫等異物

b.使用者感到呼吸阻力變大

c.口罩損毀何時(shí)需要更換口罩？187結(jié)核病培訓(xùn)關(guān)于結(jié)核病的感染控制課件188結(jié)核病培訓(xùn)關(guān)于結(jié)核病的感染控制課件189醫(yī)用防護(hù)口罩的適合性試驗(yàn)醫(yī)用防護(hù)口罩的適合性試驗(yàn)190醫(yī)用防護(hù)口罩防護(hù)的核心是：口罩與面部的緊密接觸適合性試驗(yàn)：確保配戴者佩戴的醫(yī)用防護(hù)口罩保證一定的密閉性；選擇合適的品牌、型號(hào)林曉嵐;馬盈盈;鄭子梅。臨床應(yīng)用N95防護(hù)口罩的適合性檢驗(yàn)：19.6%需要更換N95口罩

醫(yī)用防護(hù)口罩防護(hù)的核心是：口罩與面部的緊密接觸191適合性試驗(yàn)步驟及設(shè)備噴霧器頭罩頸罩敏感試驗(yàn)溶液適合試驗(yàn)溶液配備溶液敏感試驗(yàn)適合性試驗(yàn)適合性試驗(yàn)步驟及設(shè)備噴霧器頭罩頸罩敏感試驗(yàn)溶液適合試驗(yàn)溶液配192試驗(yàn)溶液（苯甲地那銨）準(zhǔn)備

敏感試驗(yàn)溶液：+

適合試驗(yàn)溶液：+13.55%100(蒸餾水）337.55%200(溫水）試驗(yàn)溶液（苯甲地那銨）準(zhǔn)備13.55%100(蒸餾193敏感試驗(yàn)適合性試驗(yàn)敏感試驗(yàn)適合性試驗(yàn)19