衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)析與評(píng)價(jià)方法培訓(xùn)課件

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)析與評(píng)價(jià)方法衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)的目的

*

資源的有限性、稀缺性自由物品：數(shù)量富有，無價(jià)格經(jīng)濟(jì)物品：數(shù)量稀缺，有價(jià)格*經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的中心問題如何有效利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，最大限度滿足人民群眾的需求*衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的假設(shè)前提衛(wèi)生資源的有限性——人類需要的無限性2衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)析與評(píng)價(jià)方法衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)的方法*成本-效益分析方法(CBA)*成本-效果分析方法(CEA)*成本-效用分析方法(CUA)*最小成本分析方法(CMA)*結(jié)果研究分析方法（OR)*疾病負(fù)擔(dān)/疾病成本分析方法(BOD/COI)3衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)析與評(píng)價(jià)方法衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法在衛(wèi)

生領(lǐng)域的應(yīng)用（1）*應(yīng)用于衛(wèi)生資源的分配－衛(wèi)生費(fèi)用占GNP％（GDP%)－衛(wèi)生部門內(nèi)部預(yù)防、醫(yī)療、科研與教育等經(jīng)費(fèi)的分配比例－初級(jí)衛(wèi)生保健經(jīng)費(fèi)占衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)％－不同地區(qū)衛(wèi)生資源的分布*應(yīng)用于疾病的預(yù)防包括傳染病，慢性非傳染病，腫瘤4衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)析與評(píng)價(jià)方法衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法在衛(wèi)

生領(lǐng)域的應(yīng)用（2）*應(yīng)用于疾病的治療如慢性腎炎尿毒癥病人腎透析765萬日元/人/年腎移植281萬日元/人/年*應(yīng)用于醫(yī)院建設(shè)*醫(yī)療儀器設(shè)備的配置與利用*藥物篩選*其他，計(jì)劃生育5衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)析與評(píng)價(jià)方法衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)中的基本概念（1）成本：社會(huì)在實(shí)施某項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)方案的整個(gè)過程中所投入的全部資源消耗。固定成本：某些成本總額，在一定時(shí)期和一定服務(wù)量范圍內(nèi)，不受業(yè)務(wù)量增減變化的影響而保持固定不變的成本。變動(dòng)成本：某些成本總額，隨服務(wù)量的變化而呈正比例變化的成本?；旌铣杀荆耗承┏杀究傤~隨服務(wù)量的變化而發(fā)生變化，但與業(yè)務(wù)量增減變化不呈比例。6衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)析與評(píng)價(jià)方法衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)的基本概念（2）機(jī)會(huì)成本：將同一衛(wèi)生資源用于另一最佳替代方案的效益。邊際成本：在原衛(wèi)生服務(wù)量的基礎(chǔ)上再增加一個(gè)單位的服務(wù)量所支付的追加成本。平均成本：單位服務(wù)量所消耗的資源。直接成本與間接成本*根據(jù)與衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)系劃分直接成本：與疾病有關(guān)的預(yù)防、診斷、治療和康復(fù)等所支出的費(fèi)用。間接成本：由于疾病或死亡所造成的損失，例如休工、休學(xué)、過早死亡所造成的工資損失。7衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)析與評(píng)價(jià)方法衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)的基本概念（3）*根據(jù)與衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的關(guān)系劃分直接成本：在衛(wèi)生服務(wù)過程中，能夠直接計(jì)入某一項(xiàng)服務(wù)的成本。間接成本：在衛(wèi)生服務(wù)過程中，不能直接計(jì)入而需按一定標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)傆?jì)入各種服務(wù)項(xiàng)目的成本。無形成本：因疾病所引起的疼痛、精神上的痛苦、緊張和不安，生活與行動(dòng)的不便或因診斷過程中帶來的擔(dān)憂與痛苦等。8衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)析與評(píng)價(jià)方法衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)中的基本概念（4）壽命周期：某臺(tái)設(shè)備或某項(xiàng)規(guī)劃方案從對(duì)它投資開始到停止使用為止的整個(gè)時(shí)期。使用壽命：某一設(shè)備從投入使用開始到報(bào)廢所經(jīng)歷的全部時(shí)間。技術(shù)壽命：某一設(shè)備從投入使用開始到因技術(shù)原因未到使用壽命就被硬性淘汰所經(jīng)歷的時(shí)間。經(jīng)濟(jì)壽命：某一設(shè)備從投入使用開始到經(jīng)濟(jì)效益不高而需要更新的合適時(shí)間為止所經(jīng)歷的時(shí)間。壽命周期成本：某一設(shè)備或方案在整個(gè)壽命周期的全部成本，包括投資成本與使用成本。9衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)析與評(píng)價(jià)方法衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)中的基本概念（5）投資成本：為了獲得某一設(shè)備或某項(xiàng)設(shè)施需要一次性支付或集中在短期內(nèi)支付的費(fèi)用。使用成本：為了維持設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)而需要定期支付的費(fèi)用。效益：某項(xiàng)衛(wèi)生計(jì)劃方案實(shí)施后，從社會(huì)角度計(jì)量的全部效益。直接效益：實(shí)施某一衛(wèi)生規(guī)劃方案之后所節(jié)省的衛(wèi)生資源。間接效益：實(shí)施某一衛(wèi)生規(guī)劃方案之后所減少的其他方面的經(jīng)濟(jì)損失。無形效益；實(shí)施某一衛(wèi)生規(guī)劃方案之后減輕或避免病人肉體上和精神上的痛苦。10衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)析與評(píng)價(jià)方法衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)中的基本概念（6）額外效益：實(shí)施某一衛(wèi)生規(guī)劃方案之后所額外增加的效益。效果：指衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出的一切結(jié)果。效用：是經(jīng)濟(jì)學(xué)與生理學(xué)上的概念。指人們對(duì)不同健康水平與生活質(zhì)量的滿意程度。反映效用的指標(biāo)如下：質(zhì)量調(diào)整生命年(QALY)

將不同生活質(zhì)量的生存年數(shù)換算成相當(dāng)于完全健康的生存年數(shù)。傷殘調(diào)整生命年(DALY)：由于傷殘或過早死亡造成健康壽命年的損失，指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年。11衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)析與評(píng)價(jià)方法衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)的基本步驟＊明確要解決的衛(wèi)生問題和預(yù)期達(dá)到的目標(biāo)＊確定各種備選計(jì)劃或方案＊計(jì)算各種計(jì)劃或方案的成本、效益、效果和效用＊貼現(xiàn)與貼現(xiàn)率（貨幣、效益、效用）＊指標(biāo)的計(jì)算與敏感性分析＊分析、評(píng)價(jià)與決策12衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)析與評(píng)價(jià)方法衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)的基本內(nèi)容投入

衛(wèi)生保健項(xiàng)目

健康改善(產(chǎn)出）C:成本E:健康效果B:經(jīng)濟(jì)效益U:效用C1:直接成本E1:患病人數(shù)B1:直接效益S:特殊計(jì)量尺度C2:間接成本E2:死亡人數(shù)B2:間接效益W:個(gè)人支付意愿C3:無形成本B3:無形效益13衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)析與評(píng)價(jià)方法衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法

靜態(tài)分析方法：不考慮貨幣的時(shí)間價(jià)值，即不計(jì)利息、不計(jì)貼現(xiàn)率，直接利用成本和效益數(shù)額進(jìn)行分析與比較。

動(dòng)態(tài)分析方法：考慮貨幣的時(shí)間因素，把不同時(shí)點(diǎn)發(fā)生的成本和效益折算到同一時(shí)間進(jìn)行比較，同時(shí)考慮成本和效益在整個(gè)壽命周期內(nèi)的變化情況。14衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)析與評(píng)價(jià)方法靜態(tài)分析方法*投資回收期：指以投資項(xiàng)目的各年現(xiàn)金凈流量來收回該項(xiàng)目全部初始投資額所需要的時(shí)間。計(jì)算公式：投資回收期＝評(píng)價(jià)：回收期越短，方案越可行。缺點(diǎn)：＊未考慮方案整個(gè)壽命周期＊未考慮回收期后的效益＊未考慮貨幣時(shí)間價(jià)值15衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)析與評(píng)價(jià)方法年投資收益率定義：指在投資有效期間，每年平均現(xiàn)金凈流量與初始投資額之比。計(jì)算公式：評(píng)價(jià)：與標(biāo)準(zhǔn)投資收益率進(jìn)行比較，若大于標(biāo)準(zhǔn)，則方案可行；小于標(biāo)準(zhǔn)，則方案不可行。16衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)析與評(píng)價(jià)方法動(dòng)態(tài)分析方法成本－效益分析定義：以定量比較某項(xiàng)衛(wèi)生干預(yù)措施的凈成本和凈效益間關(guān)系的一種分析技術(shù)，無論是成本或效益都完全用貨幣單位表示。

由于難以將臨床上的和生命質(zhì)量結(jié)果轉(zhuǎn)換為貨幣單位，因此，在醫(yī)療干預(yù)措施的結(jié)果研究中應(yīng)用不很廣泛。17衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)析與評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)方法成本相同，比較效益，以效益大的為優(yōu)；效益相同，比較成本，以成本低的為優(yōu)。當(dāng)效益與成本均不相同時(shí)，則選擇以下方法：凈現(xiàn)值法(Netpresentvalue,NPV)：定義：在實(shí)施衛(wèi)生規(guī)劃方案期間，各年的效益現(xiàn)值之和與成本現(xiàn)值之和的差值。反映項(xiàng)目計(jì)算期內(nèi)的獲利能力。18衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)析與評(píng)價(jià)方法計(jì)算公式：評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):單一方案,

NPV>0,即效益>成本,方案可行

NPV<0,即效益<成本,方案不可行多個(gè)方案,以NPV大的方案為優(yōu)選方案19衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)析與評(píng)價(jià)方法年當(dāng)量凈效益

(Netequivalentannualbenefit)定義：將方案各年實(shí)際發(fā)生的凈效益折算為每年平均的凈效益值。它是凈現(xiàn)值考慮貼現(xiàn)率時(shí)的年平均值。計(jì)算公式：A=CR*NPV評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)單一方案,A>0,方案可行

A<0,方案不可行多個(gè)方案,以A值大的為優(yōu)選方案20衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)析與評(píng)價(jià)方法內(nèi)部收益率(Internalrateofreturn,IRR)定義：指方案在計(jì)劃期內(nèi)使其凈現(xiàn)值等于零時(shí)的貼現(xiàn)率。計(jì)算公式：從公式可見，在計(jì)劃期n和每年凈現(xiàn)金流量不變的情況下，NPV只與貼現(xiàn)率i有關(guān)，即隨i增大而減小，故必然存在一個(gè)使NPV=0的貼現(xiàn)率，就是內(nèi)部收益率。21衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)析與評(píng)價(jià)方法內(nèi)部收益率的計(jì)算＊試差法：用不同的貼現(xiàn)率反復(fù)試算備選方案的凈現(xiàn)值，直至其等于零。＊插入法：使用兩個(gè)不同貼現(xiàn)率試算方案凈現(xiàn)值得到正負(fù)兩個(gè)相反結(jié)果時(shí)，運(yùn)用插入法計(jì)算內(nèi)部收益率：公式如下：

IRR=I1+(I2-I1)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：IRR大于標(biāo)準(zhǔn)收益率，則方案可行IRR小于標(biāo)準(zhǔn)收益率，則方案不可行22衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)析與評(píng)價(jià)方法效益成本比率:某項(xiàng)衛(wèi)生規(guī)劃方案的效益現(xiàn)值總額與成本現(xiàn)值總額之比.計(jì)算公式：評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)單一方案:B/C>1,方案可行

B/C<1,方案不可行多個(gè)方案:以B/C大的為優(yōu)選方案.23衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)析與評(píng)價(jià)方法成本效果分析定義：以計(jì)數(shù)和比較某項(xiàng)衛(wèi)生干預(yù)措施的凈成本與措施的效果（臨床上或生命質(zhì)量）的一種分析技術(shù)。方法：＊成本相同時(shí)，比較效果，以效果大的為優(yōu)選方案＊效果相同時(shí)，比較成本，以成本低的為優(yōu)選方案＊效果與成本都不同時(shí)，比較成本/效果比例或增量成本/增量效果的比例，以比值大的為優(yōu)。24衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)析與評(píng)價(jià)方法不同宮頸癌普查方案的成本和效果方案普查總成本查出病人數(shù)成本／病人A270000300900B4000004001000C495000450110025衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)析與評(píng)價(jià)方法選擇不同普查方案的價(jià)值范圍每查出１例病人的成本選擇方案<900-900-1300I1300-1500II>1500III26衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)析與評(píng)價(jià)方法成本效用分析(CostUtilityAnalysis)定義：是成本－效果分析方法的一種形式，用來表達(dá)對(duì)不同種類的健康產(chǎn)出的偏好或選擇，以反映對(duì)這種健康產(chǎn)出的重視程度。評(píng)價(jià)：用每一經(jīng)質(zhì)量調(diào)整的生命年（QALY)的成本，來衡量衛(wèi)生項(xiàng)目或治療措施的效果。方法首先比較不同方案或預(yù)防措施增加的QALYs或挽回的DALYs，然后再比較每增加一個(gè)QALYs或挽回一個(gè)DALYs的成本是多少，從而進(jìn)行方案的決策。27衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)析與評(píng)價(jià)方法質(zhì)量調(diào)整生命年（QALY)根據(jù)病人的偏好來調(diào)整生存年數(shù)*完全健康每一年＝1.0*死亡＝0*遭受健康傷害每一年＝<1.0*比死亡更差的健康狀態(tài)（如嚴(yán)重慢性疼痛）＝<028衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)析與評(píng)價(jià)方法成本－效用分析中確定健康狀態(tài)效用值的方法＊評(píng)價(jià)法：聘請(qǐng)相關(guān)專家根據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，估計(jì)健康效用值或可能的范圍。＊文獻(xiàn)法：直接利用現(xiàn)有文獻(xiàn)中使用的效用值指標(biāo)，但需注意是否匹配。＊抽樣調(diào)查法：自行設(shè)計(jì)方案，進(jìn)行調(diào)查研究，獲取所需要的效用值。衡量健康狀態(tài)的基數(shù)效用的方法：等級(jí)衡量法(ratingscale)，標(biāo)準(zhǔn)博弈法(standardgamble)，時(shí)間權(quán)衡法(timetrade-off)。29衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)析與評(píng)價(jià)方法相對(duì)成本效用比值排序表治療措施延長一個(gè)QALY的成本（英鎊，1985年價(jià)格）安裝起博器700髖關(guān)節(jié)置換750心臟移植5000醫(yī)院血透1400030衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)析與評(píng)價(jià)方法成本最小化分析

（Costminimizationanalysis)當(dāng)兩種或兩種以上治療方案的效果被認(rèn)為是可比較的情況下（如某兩方案的治愈人數(shù)完全相同），只有成本才是唯一不同的因素時(shí)，則僅對(duì)其成本進(jìn)行比較的分析方法。選擇成本最低的衛(wèi)生規(guī)劃方案或干預(yù)措施優(yōu)先考慮。例如：某長效藥物，每天1次，藥品成本$1.5/片某短效藥物，每天3次，藥品成本$0.6/片藥物功效相同，但長效藥每天成本低于短效藥物（$1.5和$1.8)。31衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)析與評(píng)價(jià)方法結(jié)果研究(OutcomesResearch)指通過對(duì)衛(wèi)生保健產(chǎn)品、過程和服務(wù)利用方面數(shù)據(jù)的收集和分析，以及對(duì)衛(wèi)生保健的臨床、經(jīng)濟(jì)、生活質(zhì)量和病人滿意度等結(jié)果指標(biāo)的評(píng)價(jià)，來測(cè)量這些產(chǎn)品、過程和服務(wù)的價(jià)值。33衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)析與評(píng)價(jià)方法臨床研究與結(jié)果研究比較臨床研究結(jié)果研究測(cè)量指標(biāo)效率和安全性“長期”結(jié)果包括資源利用/成本，生命質(zhì)量(QOL)等對(duì)照設(shè)定安慰劑（或現(xiàn)有的）常用的保健，往往是現(xiàn)有的地點(diǎn)有控制的環(huán)境真實(shí)的環(huán)境，有時(shí)合用臨床試驗(yàn)環(huán)境方法*臨床試驗(yàn)*病例研究*Meta分析*回顧性隊(duì)列研究*前瞻性干預(yù)研究*CEA,CUA,CBA,CMAetc內(nèi)部效度高中等可推廣性低高34衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)析與評(píng)價(jià)方法結(jié)果研究進(jìn)展*1950－1960年代－結(jié)構(gòu)：“如果你建立數(shù)量足夠多的醫(yī)院，他們就能夠獲得健康”*1970－1985年－過程：“如果你擁有合理的政策、過程和委員會(huì)，他們就能夠獲得健康”*1985－現(xiàn)在－結(jié)果：“如果你評(píng)估和影響醫(yī)療保健的結(jié)果，他們就能夠獲得健康”35衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)析與評(píng)價(jià)方法結(jié)果研究測(cè)量指標(biāo)*功效

(Efficacy)－某種疾病的治療方案所固有的質(zhì)量，通?；陔S機(jī)化的臨床試驗(yàn)。往往回答這樣的問題：這項(xiàng)治療方案可以做嗎？*效果

(Effectiveness)－某項(xiàng)治療方案的實(shí)際效果，例如當(dāng)實(shí)際應(yīng)用某種治療方案時(shí)的效果。*效率

(Efficiency)－反映效果與成本之間的關(guān)系，以及改善這種關(guān)系的策略。36衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)析與評(píng)價(jià)方法結(jié)果研究參數(shù)*臨床－作為某種疾病或治療措施的結(jié)果所發(fā)生的衛(wèi)生事件*經(jīng)濟(jì)學(xué)－相對(duì)于醫(yī)學(xué)治療各種結(jié)果的直接、間接和無形成本（疼痛）*人文、道義－疾病的后果或治療方案對(duì)病人功能狀況或生命質(zhì)量不同維度（體格和心理)的影響。37衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)析與評(píng)價(jià)方法經(jīng)濟(jì)學(xué)參數(shù)成本－直接醫(yī)療成本－直接非醫(yī)療成本－間接（時(shí)間/生產(chǎn)力）成本－無形成本38衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)析與評(píng)價(jià)方法經(jīng)濟(jì)學(xué)參數(shù)(1)-直接醫(yī)療成本－與某種醫(yī)學(xué)情況或衛(wèi)生保健干預(yù)措施直接相關(guān)的醫(yī)療產(chǎn)品和服務(wù)的固定成本和變動(dòng)成本之和。*住院*醫(yī)生和其他衛(wèi)生保健提供者*藥物*實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)*供應(yīng)*診斷*其他39衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)析與評(píng)價(jià)方法經(jīng)濟(jì)學(xué)參數(shù)(2)-直接非醫(yī)療成本非醫(yī)療服務(wù)的成本，指生病或疾病所引起的，但是不包括購買的醫(yī)療用品和服務(wù)。*特殊的食品*交通費(fèi)用*家庭保健*照料者費(fèi)用*兒童保健40衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)析與評(píng)價(jià)方法經(jīng)濟(jì)學(xué)參數(shù)(3)-間接成本由于發(fā)病或過早死亡所導(dǎo)致的生產(chǎn)能力下降或喪失的成本。*休工*工作時(shí)生產(chǎn)能力喪失*過早死亡41衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)析與評(píng)價(jià)方法經(jīng)濟(jì)學(xué)參數(shù)(4)-無形成本

指由于疾病或衛(wèi)生干預(yù)措施所發(fā)生的疼痛程度歸因于量化的成本。*疼痛*苦難*不舒服4