泌尿男性生殖系統(tǒng)腫瘤

關(guān)于泌尿男性生殖系統(tǒng)腫瘤1第一頁，共六十頁，2022年，8月28日2泌尿男性生殖系外科檢查和診斷

泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤在整個腫瘤的發(fā)病率中，不占有重要地位，但在泌尿外科疾病中是最常見的疾病之一。且發(fā)病率和死亡率有增長的趨勢，泌尿和男性生殖系各部均可發(fā)生腫瘤，最常見是膀胱癌，其次為腎腫瘤。歐美最常見為前列腺癌，我國少見，但明顯增長。我國過去常見的陰莖癌日益減少。第二頁，共六十頁，2022年，8月28日3泌尿男性生殖系外科檢查和診斷

腎腫瘤腎腫瘤多為惡性，多年來認為任何腎腫瘤在組織學檢查前都疑為惡性。常見來源腎實質(zhì)的腎癌和腎母細胞瘤及腎盂腎盞發(fā)生的移行細胞乳頭狀腫瘤，成人惡性腫瘤中腎腫瘤僅占1%左右，但在小兒惡性腫瘤中，腎母細胞瘤占20%以上，是小兒最常見的腹部腫瘤。成人腎腫瘤中絕大部分為腎癌，腎盂癌較少，我國腎盂癌占24%，遠高于國外統(tǒng)計數(shù)。惡性腎腫瘤分為原發(fā)和繼發(fā)兩大類。第三頁，共六十頁，2022年，8月28日4泌尿男性生殖系外科檢查和診斷

腎癌

腎癌亦稱腎細胞癌，腎腺癌，是最常見的腎實質(zhì)惡性腫瘤，由于平均壽命延長和醫(yī)學影像學的進步，腎癌的發(fā)病率逐年增加，臨床上并無明顯病癥而體檢中偶然發(fā)現(xiàn)的腎癌日見增多。第四頁，共六十頁，2022年，8月28日51、病因腎癌的病因迄今尚不清楚，一些可以使動物發(fā)生腎癌的致癌物質(zhì)并未在人類證實。近20余年來對吸煙與腎癌的關(guān)系進行了研究。一般統(tǒng)計吸煙者腎癌的相對危險性為1.1—2.3，與吸煙的量和開始吸煙的年齡有密切相關(guān)，有調(diào)查認為男性吸煙者是腎癌的病因，女性吸煙與腎癌無關(guān)。泌尿男性生殖系外科檢查和診斷第五頁，共六十頁，2022年，8月28日6腎癌與工業(yè)致癌物質(zhì)的關(guān)系尚未肯定，但男性吸煙并暴露與鎘工業(yè)區(qū)能增加發(fā)生腎癌者高于正常人，亦有報道咖啡能增加女性發(fā)生腎癌的危險性，與咖啡用量無相關(guān)性。腎癌有家族性發(fā)病傾向。泌尿男性生殖系外科檢查和診斷第六頁，共六十頁，2022年，8月28日72、病理：從腎小管上皮細胞發(fā)生，有假包膜，圓形切面黃色，有時呈多囊性可有出血，壞死和鈣化。除透明細胞癌外，尚有顆粒細胞和梭形細胞，大約半數(shù)腎癌同時有兩種細胞，梭形細胞為主，惡性度大，穿破包膜后可經(jīng)血液和淋巴轉(zhuǎn)移，直接形成腎V，腔V栓，亦可轉(zhuǎn)移的肺、腦、骨、肝，淋巴轉(zhuǎn)移最先到腎蒂淋巴結(jié)。泌尿男性生殖系外科檢查和診斷第七頁，共六十頁，2022年，8月28日8泌尿男性生殖系外科檢查和診斷3、臨床表現(xiàn)：高發(fā)年齡50~60歲。男：女為2:1，腎癌患者的主訴和臨床表現(xiàn)多變，容易誤診為其他疾病，腎位置隱蔽，與外界主要聯(lián)系是尿因此血尿是發(fā)現(xiàn)腎癌最常見的癥狀，但血尿的出現(xiàn)必須在腫瘤侵入腎盂腎盞后有可能，因此并不是早期的病狀，只能為早期初發(fā)癥狀。第八頁，共六十頁，2022年，8月28日91）、血尿2）、腹痛3）、腫塊4）、全身癥狀a、低熱：可能因腫瘤壞死、出血、毒性物質(zhì)吸收所致，現(xiàn)已分離出內(nèi)生致熱源。b、高血壓、c、血沉快、高血壓、紅細胞增多癥，高血鈣。泌尿男性生殖系外科檢查和診斷第九頁，共六十頁，2022年，8月28日10d、消瘦、貧血、虛弱等是晚期病狀。e、肝功異常

f、免疫系統(tǒng)改變。g、激素改變h、同側(cè)陰囊內(nèi)發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張i、轉(zhuǎn)移灶病癥如病理骨折，神經(jīng)麻痹、咯血。腎癌患者就醫(yī)時約有1/4病人腫瘤已擴散泌尿男性生殖系外科檢查和診斷第十頁，共六十頁，2022年，8月28日11泌尿男性生殖系外科檢查和診斷4、診斷：典型三大癥狀：血尿、疼痛和腫塊都出現(xiàn)時已是晚期，，因此其中任何一個癥狀出現(xiàn)即應引起重視，間歇無痛肉眼血尿應想到腎癌的可能性，與泌尿系統(tǒng)其他腫瘤的鑒別要通過膀胱鏡和泌尿系造影。如雙腎腫大，血尿、腰痛時多為多囊腎，常伴有高血壓和腎功能減退，有家族史較易鑒別。第十一頁，共六十頁，2022年，8月28日12泌尿男性生殖系外科檢查和診斷

X線檢查：①平片可見腎外形增大，部規(guī)則，偶有點狀、絮狀或不完整的殼狀鈣化。②造影可見腎盞、腎盂有不規(guī)則變形，狹窄，拉長或充盈缺損，瘤體大，破壞嚴重時不顯影，可逆行造影。

第十二頁，共六十頁，2022年，8月28日13泌尿男性生殖系外科檢查和診斷③超聲，腎動脈造影、CT、MRI等有助于早期發(fā)現(xiàn)腎實質(zhì)內(nèi)腫瘤，且有助于鑒別其他疾病，如腎血管平滑肌脂肪瘤和腎囊腫。特別是超聲檢查，作為常規(guī)體檢，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)臨床上未發(fā)現(xiàn)癥狀，尿路造影未出現(xiàn)改變的早期腫瘤，準確性接近CT。第十三頁，共六十頁，2022年，8月28日14泌尿男性生殖系外科檢查和診斷治療：①根治性腎切除術(shù)。②術(shù)前行腎栓塞治療可減少術(shù)中出血。③放療、化療不好，免疫療法對轉(zhuǎn)移癌有一定療效。④腎癌單個或兩個轉(zhuǎn)移癌有 切除后長期生存者。⑤腎癌直徑小于3cm，可以行保留腎組織的局部切除術(shù)。

第十四頁，共六十頁，2022年，8月28日15泌尿男性生殖系外科檢查和診斷預后：腎癌偶腎癌偶可見到復發(fā)腫瘤切除后轉(zhuǎn)移病灶自行消退。亦可能有10年以上遠起復發(fā)者。

第十五頁，共六十頁，2022年，8月28日16腎母細胞瘤亦稱Wilms瘤或腎胚胎瘤，是嬰幼兒最常見的腹部腫瘤。病理：從胚胎腎組織發(fā)生，上皮和間質(zhì)組成的惡性混合瘤，包括腺體、神經(jīng)、肌、軟骨、脂肪。增長極快，柔軟切面呈灰黃色，可有囊性變和塊狀出血，腫瘤與正常組織無明顯界限，雙腎母細胞瘤約占5%，轉(zhuǎn)移為血液和淋巴，早期即侵入腎周圍組織，但侵入腎盂腎盞內(nèi)。泌尿男性生殖系外科檢查和診斷第十六頁，共六十頁，2022年，8月28日17泌尿男性生殖系外科檢查和診斷臨床表現(xiàn)：多數(shù)在5歲前發(fā)病，2/3在3歲以內(nèi)。男女左右側(cè)發(fā)病數(shù)相近，偶見成年人。第十七頁，共六十頁，2022年，8月28日18泌尿男性生殖系外科檢查和診斷診斷：嬰幼兒發(fā)現(xiàn)腹部進行性增大的腫瘤，首先應想到腎母細胞瘤的可能性。超聲、X線檢查、CT、LURI對診斷有決定意義造影所見和腎癌相似，時常不顯影。早期無癥狀，虛弱嬰幼兒腹部巨大包塊是本病特點。絕大多數(shù)是在給小兒洗澡、穿衣時發(fā)現(xiàn)。血尿不明顯，常見發(fā)熱和高血壓，血中腎素活性和紅細胞生成素可高于正常。第十八頁，共六十頁，2022年，8月28日19泌尿男性生殖系外科檢查和診斷Wilms瘤需于腎上腺神經(jīng)母細胞和巨大腎積水鑒別。神經(jīng)母細胞瘤可早期轉(zhuǎn)至顱骨和肝，造影時可見被腫瘤向下推移的正常腎臟。腎積水質(zhì)軟，有囊性感，時大時小，超聲檢查容易和腫瘤鑒別。骨髓穿刺發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞和尿中兒茶酚胺升高?？稍缙谵D(zhuǎn)移至顱骨和肝臟。

第十九頁，共六十頁，2022年，8月28日20泌尿男性生殖系外科檢查和診斷治療：（1）早期經(jīng)腹部腎切除術(shù)（2）手術(shù)配合放射及化療可顯著提高手術(shù)生存率。（3）術(shù)前長春新堿，可以代替術(shù)前照射。（4）術(shù)后放療并配更生霉素，兩藥同時服用療效好。第二十頁，共六十頁，2022年，8月28日21泌尿男性生殖系外科檢查和診斷

（5）雙側(cè)Wilms瘤可配合上述輔助治療雙側(cè)腫瘤切除。

a、組織分化程度，最為重要。

b、血行轉(zhuǎn)移，預后不良。

c、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移亦預后不良。（6）2-3年無復發(fā)應認為已治愈

第二十一頁，共六十頁，2022年，8月28日22泌尿男性生殖系外科檢查和診斷

腎盂腫瘤泌尿系統(tǒng)的腎盂，輸尿管，尿道均覆蓋有移行上皮，其腫瘤的病因、病理等相似，且可同時或先后在不同部位出現(xiàn)腫瘤。第二十二頁，共六十頁，2022年，8月28日23泌尿男性生殖系外科檢查和診斷第二十三頁，共六十頁，2022年，8月28日24泌尿男性生殖系外科檢查和診斷

病理：常有早期淋巴轉(zhuǎn)移。同膀胱腫瘤。臨床和診斷：平均年齡55歲，大多數(shù)在40-70歲。男：女約2：1早期表現(xiàn)為尿管出現(xiàn)腎絞痛。體征不明顯，尿細胞等檢查容易發(fā)現(xiàn)癌細胞，膀胱檢查可見輸尿管口噴出血性尿液。第二十四頁，共六十頁，2022年，8月28日25泌尿男性生殖系外科檢查和診斷尿路造影片腎盂內(nèi)充盈缺損、變形，應與尿酸結(jié)石或血塊鑒別。必要時可經(jīng)膀胱插管收集腎盂尿，行細胞檢查或刷取局部活組織檢查。輸尿管腎鏡以超聲、CT、MRI檢查或診斷，腎癌亦有重要價值。第二十五頁，共六十頁，2022年，8月28日26泌尿男性生殖系外科檢查和診斷治療：1、手術(shù)切除腎及全長輸尿管，包括輸尿可口部位的膀胱壁。2、分化良好的浸潤腫瘤亦可局部切除。3、小的腎盂瘤也可通過內(nèi)鏡手術(shù)切除或凝固。4、隨診中應注意其余尿路上皮器官發(fā)生腫瘤的可能性。第二十六頁，共六十頁，2022年，8月28日27泌尿男性生殖系外科檢查和診斷

膀胱腫瘤病因：病因很多，但多數(shù)尚不完全清楚。1、環(huán)境和和職業(yè)，現(xiàn)已肯定B-奈胺，4-胺基雙脫苯等是膀胱癌致癌質(zhì)。吸煙是主要致癌質(zhì)，接觸染料，橡膠塑料制品，油漆洗滌劑等可能是致瘤的原因之一。糖精是輔助致癌質(zhì)。第二十七頁，共六十頁，2022年，8月28日28泌尿男性生殖系外科檢查和診斷

2、其他，色氨酸和酸代謝異?？蔀榘螂装┎∫?。及血吸蟲病，膀胱白斑，腺性膀胱炎、尿石、尿潴留也可能是癌病的誘因。近年重視癌基因和抗癌基因?qū)Π螂装┌l(fā)病的影響。以及患者遺傳基因和免疫狀態(tài)發(fā)病中所起的作用的研究。第二十八頁，共六十頁，2022年，8月28日29泌尿男性生殖系外科檢查和診斷

病因：與腫瘤的組織類型，細胞分化的程度，生長方式和浸潤深度有關(guān)，其中以細胞分化和浸潤深度最為重要。近年也重視基因異常尤其是P53對膀胱癌生物行為的影響。第二十九頁，共六十頁，2022年，8月28日30泌尿男性生殖系外科檢查和診斷1、組織類型：上皮性腫瘤占95%以上，多數(shù)為移行細胞乳頭狀腫瘤，鱗癌和腺癌各占2~3%。非上皮性腫瘤罕見，由間質(zhì)組織發(fā)生，多數(shù)為肉瘤如橫紋肌肉瘤，好發(fā)于嬰幼兒。2、分化程度：Ⅰ級分化良好，屬低度惡性，Ⅲ級分化不良，屬高度惡性；Ⅱ級分化居Ⅰ、Ⅲ級之間，屬中度惡性。

第三十頁，共六十頁，2022年，8月28日313、生長方式：分原位癌，乳頭狀癌和浸潤性癌。原位癌局限在粘膜內(nèi)，無乳頭亦無浸潤。移行細胞癌多為乳頭狀，鱗癌和腺癌常有浸潤。移行細胞癌多為乳頭狀，鱗癌和腺癌常有浸潤。不同生方式可單獨或同時存在。泌尿男性生殖系外科檢查和診斷第三十一頁，共六十頁，2022年，8月28日32泌尿男性生殖系外科檢查和診斷4、浸潤深度：是腫瘤臨床（T）和病理（P）分期的依據(jù)，可分為：原位Tis；乳頭狀無浸潤Ta;限于固有層以內(nèi)Tis;浸潤線肌層T2；浸潤深肌層或已穿透膀胱壁T3；浸潤前列腺或膀胱鄰近組織T4。細胞分化程度和浸潤深度多為一致，但亦有例外，如原位癌和分化程度可為Ⅱ、Ⅲ級。第三十二頁，共六十頁，2022年，8月28日33泌尿男性生殖系外科檢查和診斷5、分布：膀胱側(cè)壁和后壁最多，其次為三角區(qū)和頂部，其發(fā)生可為多中心。膀胱腫瘤可先后或同時伴有腎盂，輸尿管、尿道腫瘤。6、擴散：主要向深部浸潤；淋巴轉(zhuǎn)移亦常見，浸潤淺肌層者約占50%，淋巴管內(nèi)有癌細胞，浸潤至膀胱周圍組織時，多數(shù)已有處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移多在晚期，主要轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨和皮膚等。第三十三頁，共六十頁，2022年，8月28日34泌尿男性生殖系外科檢查和診斷

臨床表現(xiàn)：高發(fā)年齡50~70歲，男：女為4：1，以表淺的乳頭狀腫瘤最為常見。分化不良的潤性膀胱癌常發(fā)生在高齡病例。絕大多數(shù)以無痛肉眼血尿就醫(yī)，血尿間歇出現(xiàn)，可自行停止或減輕。出血量或多或少，一般表現(xiàn)為全程血尿，終末加重。出血量和腫瘤大小、數(shù)目、惡性程度并不一致，非上皮性腫瘤血尿較輕。

第三十四頁，共六十頁，2022年，8月28日35泌尿男性生殖系外科檢查和診斷膀胱腫瘤病例以尿頻、尿急、排尿困難、尿潴留和下腹腫塊起始癥狀就醫(yī)者，多數(shù)屬晚期病例。膀胱癌晚期尚可見到下腹部浸潤性腫塊嚴重貧血、浮腫等。亦可有腰骶部疼痛，下肢浮腫。第三十五頁，共六十頁，2022年，8月28日36泌尿男性生殖系外科檢查和診斷

鱗癌和腺癌高度惡性，病程短，鱗癌可因結(jié)石長期刺激引起。小兒橫紋肌肉瘤類似排尿困難為主要癥狀。診斷：任何成年人，特別是40歲以上，出現(xiàn)無痛性血尿時都應想到泌尿系腫瘤的可能，而其中膀胱腫瘤尤為多見。第三十六頁，共六十頁，2022年，8月28日37泌尿男性生殖系外科檢查和診斷

1、尿液檢查：尿中容易找到脫落的腫瘤細胞，可作為血尿病人的初步篩選。近年來用尿檢查端粘酶，BTA，NMP22，BLCA-4等可提高膀癌檢出率。2、膀胱鏡檢查：可直接看到腫瘤所在部位，大小，數(shù)目，形態(tài)，蒂部情況和基底部浸潤程度。亦可注意腫瘤與輸尿管開口和膀胱頸的關(guān)系，并應同時作腫瘤活組織檢查。第三十七頁，共六十頁，2022年，8月28日38泌尿男性生殖系外科檢查和診斷

原位癌（Tis）除局部粘膜發(fā)紅外，無其他異常。表淺的乳頭狀癌（TaT1）是淺紅色，似水草在水中漂蕩。有浸潤性的乳頭狀癌（T2T3）浸潤性癌（T3T4）呈褐色團塊狀，表面壞死形成潰瘍，邊緣隆起水腫，并可有鈣質(zhì)沉著。第三十八頁，共六十頁，2022年，8月28日39泌尿男性生殖系外科檢查和診斷3、X線檢查：排泄性尿路造影可了解腎盂，輸尿管有無腫瘤，以及腫瘤對腎功能的影響；腎積水或是暗紅色，較實性，乳頭融合，部分呈團塊狀，蒂周圍粘膜水腫，腫物在水中活動性很小。顯影不良常提示腫瘤浸潤輸尿管開口。膀胱造影時可見充盈缺損，浸潤膀胱壁僵硬不齊。CT、MIR發(fā)現(xiàn)腫瘤浸注深度，以及局部轉(zhuǎn)移病灶。第三十九頁，共六十頁，2022年，8月28日40泌尿男性生殖系外科檢查和診斷

4、超聲檢查：可發(fā)現(xiàn)0.5cm以上膀胱腫瘤，如應用經(jīng)尿道超聲掃描能比較準確地了解腫瘤浸注的范圍和深度。5、膀胱雙合診：可檢查膀胱腫瘤浸潤的范圍和深度。6、膀胱腫瘤細胞的HBO（H）抗原，以及流式細胞計（FCM）測定其DNA含量，二倍體及非整倍體，腫瘤細胞染色體改變以及癌基因和抗癌基因等對腫瘤的生物學活性有更多的了解。第四十頁，共六十頁，2022年，8月28日41泌尿男性生殖系外科檢查和診斷7、鑒別診斷：（1）膀胱炎：如果膀胱腫瘤病人血尿伴有膀胱刺激癥狀和尿痛，則易誤診為膀胱炎。但膀胱炎的膀胱刺激癥狀常較重，且驟然發(fā)病，血尿在膀胱刺激癥狀以后出現(xiàn)。（2）良性前列腺增生，膀胱腫瘤多見于老年男性，容易誤診為良性前列腺增生，有時BHP可以合并膀胱癌。膀胱鏡檢查可以確診。第四十一頁，共六十頁，2022年，8月28日42泌尿男性生殖系外科檢查和診斷治療：以手術(shù)治療為主：經(jīng)尿道手術(shù)，膀胱切開腫瘤切除，膀胱部分切除術(shù)及膀胱全切除術(shù)。根據(jù)腫瘤的病理并結(jié)合病人的全身情況選擇適當?shù)氖中g(shù)方法。原則：Ta、T1,局限的T2期腫瘤可采用保留膀胱手術(shù)。較大的，多發(fā)的，反復復發(fā)以及T2、T3期腫瘤應行膀胱全切除術(shù)。放療和化療處于輔助地位。第四十二頁，共六十頁，2022年，8月28日43泌尿男性生殖系外科檢查和診斷膀胱腫瘤切除后容易復發(fā)，而復發(fā)的仍有可能治愈。因此，任何保留膀胱的手術(shù)后病人都應有嚴密的隨診，每3個月作膀胱鏡，一年無復發(fā)者酌情延長復查時間。這種復查應看作為治療的一部分。第四十三頁，共六十頁，2022年，8月28日44泌尿男性生殖系外科檢查和診斷（一）表淺膀胱腫瘤（Tis,Ta,T1)

原位癌Tis,一部分可發(fā)展為浸潤性癌，一部分長期無發(fā)展，原位癌細胞分化不良，癌旁原位癌或已有浸潤時早行膀胱全切除術(shù)；細胞分化良好的原位癌，在藥物灌注后嚴密隨診。

Ta,T1期：經(jīng)尿道切除或經(jīng)膀胱開放手術(shù)。亦可采用膀胱內(nèi)藥物灌注治療。第四十四頁，共六十頁，2022年，8月28日45泌尿男性生殖系外科檢查和診斷

表淺膀腫瘤亦可應用腔內(nèi)激光或光動力學治療。近年來將Ta,T1明確分開，Ta期偏于良性，術(shù)后較少復發(fā)，Ta

G1腫瘤患者不需膀胱灌注治療。T1期術(shù)后必須嚴密隨診，并需膀胱灌注以預防復發(fā)。第四十五頁，共六十頁，2022年，8月28日46泌尿男性生殖系外科檢查和診斷（二）浸潤性膀胱腫瘤（T2T3T4）T2T3期：浸潤肌層的腫瘤，除個別分化良好，局限的T2期腫瘤可經(jīng)尿道切除外，一般根據(jù)浸潤范圍選擇膀胱部分切除術(shù)式膀胱全切除術(shù)。T2T3期肌層有浸潤的膀胱腫瘤術(shù)前配合放射治療，可能提高5年生存率，化學治療有一定療效，多用于晚期病例，轉(zhuǎn)移病灶。綜上所述，浸潤性腫瘤的治療方法雖多，但決定預后的仍是腫瘤的浸注深度和細胞分化程度以及P53改變，而不在于治療方法本身。第四十六頁，共六十頁，2022年，8月28日47泌尿男性生殖系外科檢查和診斷

T4期：平均生存10個月，用姑息放性放療和化療可減輕癥狀延長生存時間。第四十七頁，共六十頁，2022年，8月28日48泌尿男性生殖系外科檢查和診斷預防：缺乏有效的預防方法，對密切接觸致癌物質(zhì)者加強勞動保護，可能防止或減少發(fā)生腫瘤。保留膀胱的手術(shù)后患者膀胱灌注BCG等抗癌藥，可預防或推遲腫瘤復發(fā)。預后：決定于腫瘤病理及病人本身的免疫力。第四十八頁，共六十頁，2022年，8月28日49泌尿男性生殖系外科檢查和診斷

陰莖癌過去是我國最常見的惡性腫瘤，曾占男性癌瘤的第一位，建國后發(fā)病日益減少。

第四十九頁，共六十頁，2022年，8月28日50泌尿男性生殖系外科檢查和診斷

病因：陰莖癌絕大多數(shù)發(fā)生于包莖或包皮過長的病人。因此，陰莖癌是長期包皮垢積聚在包皮內(nèi)刺激所引起，是可以預防的。人乳頭狀病毒是陰莖癌致癌物。

第五十頁，共六十頁，2022年，8月28日51泌尿男性生殖系外科檢查和診斷病理：主要是鱗癌，基底細胞癌和腺癌罕見。癌腫分乳頭型和結(jié)節(jié)型，常見的是乳頭型，結(jié)節(jié)型亦稱浸潤型.凱臘紅色增殖癥是原位癌。

淋巴轉(zhuǎn)移癌極常見，轉(zhuǎn)移經(jīng)腹股溝、腹部、髂淋巴結(jié)，雙側(cè)相通，癌侵入海綿體既易引起血行擴散，可轉(zhuǎn)移到肺、肝、骨、腦但比較罕見。第五十一頁，共六十頁，2022年，8月28日52泌尿男性生殖系外科檢查和診斷臨床表現(xiàn)：多見于40~60歲，有包莖或包皮過長的病人，開始表現(xiàn)為硬塊或紅斑，突起小腫物或經(jīng)久不愈的潰瘍，腫瘤可突出包皮口或穿破包皮呈菜花樣，滲出惡臭，就診時常伴有淋巴結(jié)腫大。

診斷：不困難，但容易引起延誤診斷和治療，包皮陰莖頭炎，慢性潰瘍，濕疹，不易鑒別時需行活組織檢查。第五十二頁，共六十頁，2022年，8月28日53泌尿男性生殖系外科檢查和診斷腹股溝淋巴結(jié)腫大并不一定是轉(zhuǎn)移癌。位于大隱靜脈進入股靜脈處上內(nèi)側(cè)的股淋巴結(jié)是“前哨結(jié)”，多數(shù)情況下是陰莖癌最早轉(zhuǎn)移的部位。治療：以手術(shù)為主，亦可行放療和化療。1.手術(shù)治療：①腫瘤小局限在包皮者可僅行包皮環(huán)切除術(shù)。

第五十三頁，共六十頁，2022年，8月28日54泌尿男性生殖系外科檢查和診斷②原位癌可行激光治療。③部分切除術(shù)應至少在癌以上2cm處切斷。④陰莖全切除術(shù)，尿道移致會陰處。