院前急救基本原則培訓(xùn)課件

院前急救基本原則2院前急救基本原則將以急救醫(yī)生為主要力量的急診室前移至發(fā)病現(xiàn)場。為患者提供兩方面重要服務(wù)工作性質(zhì)3院前急救基本原則在發(fā)病現(xiàn)場對危重癥患者提供生命支持及其他醫(yī)學(xué)幫助，保障生命和減少痛苦，改善預(yù)后。為用戶解決交通工具，以救護(hù)車為載體把患者送到指定地點(diǎn)4院前急救基本原則嚴(yán)峻的院前急救客觀條件醫(yī)務(wù)人員在數(shù)量的弱勢

院前急救都是單獨(dú)工作，不能像在醫(yī)院一樣得到同行的幫助和商討無法得到上級醫(yī)師指導(dǎo)。醫(yī)療設(shè)備上的弱勢

院前急救醫(yī)療設(shè)備和藥品配置的匱乏，缺乏像院內(nèi)一樣的診斷和治療的客觀物質(zhì)條件。5院前急救基本原則時(shí)間上的弱勢

突發(fā)的疾病和意外事件對患者生命造成嚴(yán)重威脅，容不得醫(yī)務(wù)人員的進(jìn)一步觀察，必須當(dāng)機(jī)立斷，做出治療決策?；鶎俞t(yī)務(wù)人員沒有受過專門的急診醫(yī)學(xué)培訓(xùn)。

難以在短時(shí)間內(nèi)做出正確的判斷和急救對策，如果做出錯(cuò)誤的決策，將使患者付出慘重代價(jià)。是雪中送炭還是雪上加霜？6院前急救基本原則搶救生命，緩解癥狀穩(wěn)定病情，安全轉(zhuǎn)送院前急救的核心內(nèi)容7院前急救基本原則一個(gè)中心維護(hù)患者的生命8院前急救基本原則四項(xiàng)基本原則對癥治療原則拉起就跑原則就地治療原則全力以赴原則9院前急救基本原則院前急救對危重癥患者實(shí)施的治療行動，主要針對“癥狀”而不是針對“疾病”。院前急救的主要目的不是為了“治病”，而是為了“救命”。10院前急救基本原則四項(xiàng)基本原則對癥治療原則拉起就跑原則就地治療原則全力以赴原則11院前急救基本原則爭分奪秒、十萬火急針對某些特殊情況患者，應(yīng)該盡快送患者到醫(yī)院，做無謂的治療將造成病情加重或危及患者生命。12院前急救基本原則現(xiàn)場無法止血或止血措施無效的各種出血?jiǎng)?chuàng)傷、失血性休克及泵衰竭的心源性休克需要緊急手術(shù)或其他特殊治療的各種情況各種急性中毒而現(xiàn)場無有效排毒、解毒措施面部熱力燒傷、呼吸道熱力燒傷無有效治療目標(biāo)和有效治療手段的各種情況無有效治療手段的嬰兒和幼兒家屬或本人拒絕現(xiàn)場治療的各種情況13院前急救基本原則院前急救時(shí)對危重患者只要診斷不清，只要無法確認(rèn)治療方向，只要缺乏行之有效的救治措施，都適用“拉起就跑”的原則，應(yīng)爭分奪秒送患者至醫(yī)院，有時(shí)可以邊搶救邊送醫(yī)院。14院前急救基本原則四項(xiàng)基本原則對癥治療原則拉起就跑原則就地治療原則全力以赴原則15院前急救基本原則對某些危重急癥，不能簡單把患者拉走，而是必須在現(xiàn)場采取急救措施，待病情基本穩(wěn)定后才能將其送醫(yī)院。16院前急救基本原則心臟驟停急性冠脈綜合征急性中毒，現(xiàn)場有有效排毒措施某些特殊情況，“安慰性”治療17院前急救基本原則四項(xiàng)基本原則對癥治療原則拉起就跑原則就地治療原則全力以赴原則18院前急救基本原則實(shí)施院前急救特別是生命支持中要全力以赴、盡其所能，在每個(gè)環(huán)節(jié)上都要竭盡全力。才能提高院前急救的有效率和成功率。在現(xiàn)有條件下，盡其所能實(shí)施全方位治療，把各項(xiàng)措施充分做到位，而不是掛一漏萬，顧此失彼。19院前急救基本原則檢傷分類法20院前急救基本原則21院前急救基本原則生命垂危，需要立即治療，而且有望救活的傷員。重要部位、臟器嚴(yán)重?fù)p傷，正在走向死亡或?yàn)l臨死亡，如嚴(yán)重出血（外出血或臟器損傷內(nèi)出血）、呼吸道異物阻塞、張力性氣胸、較重的腦挫裂傷、特殊部位損傷（呼吸道燒傷、頜面部、頸部損傷）。得到及時(shí)救治，生還希望較大，需要優(yōu)先救治；反之如一段時(shí)間未得到救治則喪失生命。22院前急救基本原則生命沒有立即的危險(xiǎn)，需要緊急但不是立即處理的傷員。重要部位或臟器有損傷：胸腹腔臟器損傷、嚴(yán)重長骨骨折、多發(fā)性肋骨骨折、較高位的脊柱損傷、盆腔及臟器損傷、嚴(yán)重?cái)D壓綜合征、較大面積燒傷等。傷勢盡管嚴(yán)重，但情況相對穩(wěn)定或進(jìn)展較慢，傷員通?？梢詧?jiān)持一段時(shí)間，雖短時(shí)間不會發(fā)生心臟驟停，但如果傷情發(fā)展及惡化則有潛在的生命危險(xiǎn)。傷后若干小時(shí)得到救治和手術(shù)完全可使傷員存活。23院前急救基本原則傷員身體的重要部位和臟器均未受到損傷多為皮膚、軟組織損傷或遠(yuǎn)端肢體閉合性骨折。傷員生命體征平穩(wěn)，在一定時(shí)間內(nèi)（數(shù)小時(shí)以上）沒有得到治療也不會有生命危險(xiǎn)。預(yù)后良好24院前急救基本原則受傷極其嚴(yán)重，即將發(fā)生臨床死亡或者已經(jīng)死亡。嚴(yán)重創(chuàng)傷死亡高峰為傷后１小時(shí)，臨床特點(diǎn)為生命體征喪失，無呼吸、心搏，心電圖呈直線，或直觀的嚴(yán)重?fù)p傷如頸部離斷、胸腔及心臟破裂、頭顱嚴(yán)重變形及頸部、主動脈等大血管嚴(yán)重破裂出血。死亡不可逆轉(zhuǎn)，現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇不可能成功，故基本無搶救價(jià)值。25院前急救基本原則26院前急救基本原則最佳治療適應(yīng)癥各種原因?qū)е滦牟E停提供生命支持，心肺復(fù)蘇術(shù)、電除顫。急性中毒減少毒物吸收、加速毒物排泄，應(yīng)用特效解毒藥各種嚴(yán)重疾病穩(wěn)定病情，減輕癥狀，預(yù)防并發(fā)癥

27院前急救基本原則最佳治療適應(yīng)癥急性冠脈綜合征：鎮(zhèn)痛、擴(kuò)冠、降低心肌耗氧、抗凝抗血小板、防心律失常。重癥心力衰竭：供氧、降低心臟負(fù)荷、強(qiáng)心。重癥心律失常：消除誘因、控制心室率、治療原發(fā)病重癥支氣管哮喘：供氧、糖皮質(zhì)激素、解痙、呼吸支持（面罩、氣管插管、呼吸興奮劑）

28院前急救基本原則最佳治療適應(yīng)癥呼吸衰竭、肺性腦?。汗┭?、呼吸支持（面罩、氣管插管、呼吸興奮劑）張力性氣胸：胸腔穿刺、閉式引流。癲癇大發(fā)作：供氧、制止抽搐、保護(hù)呼吸道。腦疝：降低顱內(nèi)壓、呼吸支持。高血壓急癥：降低血壓

29院前急救基本原則最佳治療適應(yīng)癥各種休克：供氧、根據(jù)不同病因采用擴(kuò)容、抗過敏等措施。各種昏迷：保持呼吸道通暢。重癥低血糖：補(bǔ)充葡萄糖。重癥高鉀血癥：降低血鉀（高糖加胰島素、堿性藥物、鈣劑）

30院前急救基本原則最佳治療適應(yīng)癥外傷：必要的對癥處理。出血：止血肢體骨折：固定、保護(hù)頭頸部和脊柱。燒傷：生命支持、保護(hù)創(chuàng)面、熱力燒傷局部降溫、化學(xué)燒傷清水沖洗創(chuàng)面。32院前急救基本原則最佳治療適應(yīng)癥急性呼吸道異物阻塞呼吸支持、排除異物、及環(huán)甲膜穿刺或切開等。33院前急救基本原則消極治療

對某些無法治療或雖可治療但療效欠佳的情況盡可能不在現(xiàn)場治療。34院前急救基本原則消極治療

外傷：嚴(yán)重創(chuàng)傷如顱腦外傷、嚴(yán)重胸腹創(chuàng)傷等。嚴(yán)重出血而止血措施無效：如外傷引起顱內(nèi)出血、胸腹腔臟器損傷出血。面部燒傷、呼吸道燒傷情況。創(chuàng)傷、失血性休克。35院前急救基本原則消極治療

各種嚴(yán)重疾病各種原因不明的意識障礙。各種急腹癥兒科、五官科、婦產(chǎn)科疑難情況各種急性中毒，現(xiàn)場無有效排毒及解毒措施。36院前急救基本原則消極治療

診斷不清、無明確治療目標(biāo)和手段的嚴(yán)重情況輕病微傷患者本人或家屬拒絕現(xiàn)場治療的各種疾病。37院前急救基本原則醫(yī)患溝通38院前急救基本原則醫(yī)患溝通

溝通是醫(yī)生的第二種治病能力。世界上有兩種東西能治?。阂环N是藥物，另一種是語言。39院前急救基本原則醫(yī)患溝通

主動、平等、尊重、坦誠、詳盡40院前急救基本原則醫(yī)患溝通

明確說話的內(nèi)容選擇說話的場合區(qū)別說話的對象把握說話的時(shí)機(jī)使用適當(dāng)?shù)姆Q呼掌握說話的語氣、語音、語調(diào)41院前急救基本原則醫(yī)患溝通

控制說話的音量調(diào)整說話的語速