醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷2培訓(xùn)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷淺談第一頁(yè)，共198頁(yè)。RespiratorytractNosePharynxLarynxTracheaBronchiLungThemainfunctionoftherespiratorysystemisexchanginggasesupperrespiratorytractlowerrespiratorytractnasalcavityoralcavitylarynx

pharynx

trachearightprincipalbronchus

leftprincipalbronchussuperiorlobe(leftlung)

diaphragm

inferiorlobe(leftlung)第二頁(yè)，共198頁(yè)。ThenoseTheexternalnose呼吸困難時(shí)，鼻翼扇動(dòng)TheNasalCavity鼻前庭固有鼻腔鼻中隔鼻腔外側(cè)壁上、中、下鼻甲上、中、下鼻道第三頁(yè)，共198頁(yè)。鼻粘膜Mucousmembraneofnose嗅區(qū)Olfactoryregion：上鼻甲與其對(duì)應(yīng)的鼻中隔的黏膜，含嗅細(xì)胞呼吸區(qū)：對(duì)吸入空氣加溫、加濕、凈化第四頁(yè)，共198頁(yè)。FrontalsinusSphenoidsinusMaxillarysinusEthmoidalsinuses鼻旁竇第五頁(yè)，共198頁(yè)。鼻旁竇開(kāi)口部位上頜竇中鼻道額竇中鼻道篩竇前組中組中鼻道后組上鼻道蝶竇蝶篩隱窩第六頁(yè)，共198頁(yè)。咽部咽部應(yīng)用解剖上起顱底，下達(dá)第六頸椎平面，長(zhǎng)約12cm。鼻咽：顱底至軟腭下緣口咽：軟腭至舌骨水平面喉咽：舌骨水平面至環(huán)狀軟骨下緣第七頁(yè)，共198頁(yè)。鼻咽

頂壁：由蝶骨體和枕骨底部構(gòu)成前壁：通后鼻孔后壁：與第1、2頸椎相對(duì)在頂壁與后壁交界處，有淋巴組織團(tuán)塊--腺樣體鼻咽兩側(cè)壁有咽鼓管開(kāi)口----咽口恰在下鼻甲后緣后方約1cm處咽口后上方的鉤狀隆起----咽鼓管隆起或圓枕，圓枕后方隆起的粘膜皺襞稱咽鼓管皺襞。在該皺襞與圓枕的后方有深陷的隱窩----咽隱窩第八頁(yè)，共198頁(yè)。口咽：

后壁以椎前軟組織與第2、3頸椎相對(duì)

?

兩側(cè)壁前方皺襞----舌腭弓

后方皺襞----咽腭弓?

兩弓之間為扁桃體隱窩喉咽：

前壁為喉后面，自上而下為會(huì)厭喉面、喉口，與喉室相通

會(huì)厭前方左右各一個(gè)會(huì)厭溪第九頁(yè)，共198頁(yè)。鼻咽矢狀位鼻咽頂部和咽后壁的軟組織厚度成人頂壁2~4mm

5歲以下＜8mm

成人＜5mm第十頁(yè)，共198頁(yè)。

鼻咽部正常影像表現(xiàn)

CT（軟組織窗）翼外肌腭帆張肌腭帆提肌顳下窩翼突內(nèi)外側(cè)板咽鼓管咽口圓枕咽隱窩頭長(zhǎng)肌咽旁間隙第十一頁(yè)，共198頁(yè)。鼻咽部正常影像表現(xiàn)

CT（骨窗）棘孔卵圓孔斜坡頸動(dòng)脈管骨性咽鼓管破裂孔眶下裂翼上頜間隙頸靜脈孔舌下神經(jīng)孔第十二頁(yè)，共198頁(yè)。成人

腺樣體肥大

腺樣體位于鼻咽頂后壁中線處為咽淋巴環(huán)內(nèi)環(huán)的組成部分。第十三頁(yè)，共198頁(yè)。腺樣體肥大兒童第十四頁(yè)，共198頁(yè)。腺樣體肥大第十五頁(yè)，共198頁(yè)。第十六頁(yè)，共198頁(yè)。第十七頁(yè)，共198頁(yè)。鼻咽左側(cè)壁軟組織腫塊。T1WI（A）腫塊呈均勻等信號(hào)，T2WI（B）呈稍高信號(hào)；增強(qiáng)掃描（C）腫塊中度均勻強(qiáng)化。左側(cè)咽隱窩與咽骨管咽口消失，左側(cè)腭帆張肌及腭帆提肌受壓向外側(cè)推移，左側(cè)頭長(zhǎng)肌受累；左側(cè)乳突小房信號(hào)增高。v【影像診斷】：鼻咽癌并左側(cè)中耳乳突炎。第十八頁(yè)，共198頁(yè)。男性17歲，因鼻出血就診，耳鼻喉科檢查示右側(cè)鼻腔新生物。

CT平掃病灶呈均勻軟組織密度，邊界尚清，鄰近骨質(zhì)（上頜竇后內(nèi)側(cè)壁、翼突內(nèi)板與鼻中隔）受壓，但無(wú)破壞征象。CT增強(qiáng)病灶顯度強(qiáng)化。第十九頁(yè)，共198頁(yè)。第二十頁(yè)，共198頁(yè)。

鼻咽纖維血管瘤是鼻咽部最常見(jiàn)的良性腫瘤與一般纖維瘤不同為致密結(jié)締組織大量彈性纖維和血管組成常發(fā)生于10～25歲青年男性故又名“男性青春期出血性鼻咽血管纖維瘤”病因不明。鼻咽纖維血管瘤的病理：

腫瘤起源于枕骨底部蝶骨體與翼突內(nèi)側(cè)的骨膜瘤體由膠原纖維及多核成纖維細(xì)胞組成網(wǎng)狀基質(zhì)其間分布大量管壁薄且無(wú)收縮能力的血管這種血管受損后極易出血腫瘤常向鄰近組織擴(kuò)張生長(zhǎng)通過(guò)裂孔侵入鼻腔鼻旁竇眼眶翼腭窩及顱內(nèi)

第二十一頁(yè)，共198頁(yè)。影像學(xué)表現(xiàn)：

1、X線平片：鼻咽部腫塊影，下緣多光滑銳利，基底接近鼻咽上后壁，腫物相鄰骨結(jié)構(gòu)受壓移位、吸收。

2、CT表現(xiàn)：鼻咽腔內(nèi)軟組織密度腫塊，外緣光滑銳利，增強(qiáng)明顯、不均。腫瘤常突入后鼻孔、翼腭窩、顳下窩甚至上頜竇，相鄰骨壁壓迫吸收，受累肌間隙顯示不清。

3、MR表現(xiàn)：腫瘤T1權(quán)重像與質(zhì)子密度像為低～中等信號(hào)強(qiáng)度，T2權(quán)重像與梯度回波像中～高信號(hào)強(qiáng)度。瘤內(nèi)較多流空血管。注射釓造影劑后腫瘤增強(qiáng)明顯。矢狀層面可見(jiàn)腫瘤來(lái)源于鼻咽頂～后壁。

鼻咽纖維血管瘤的臨床表現(xiàn)：

1、出血陣發(fā)性鼻腔或口腔出血且常為病人首診主訴由于反復(fù)大出血病人常有不同程度的貧血

2、鼻塞腫瘤堵塞后鼻孔并侵入鼻腔引起一側(cè)或雙側(cè)鼻塞常伴有流鼻涕閉塞性鼻音嗅覺(jué)減退等

3、其他癥狀由于瘤體不斷增長(zhǎng)引起鄰近骨質(zhì)壓迫吸收和相應(yīng)器官的功能障礙腫瘤侵入鄰近結(jié)構(gòu)則出現(xiàn)相應(yīng)癥狀如侵入眼眶則出現(xiàn)眼球突出視神經(jīng)受壓視力下降；侵入翼腭窩引起面頰部隆起；侵入鼻腔可引起外鼻畸形；侵入顱內(nèi)壓迫神經(jīng)引起頭痛與腦神經(jīng)麻痹

第二十二頁(yè)，共198頁(yè)。Thelarynxisdividedinto3anatomicregions:thesupraglotticlarynx,theglottis,andthesubglotticregion.Thecartilaginousframeworkofthelarynxincludesthethyroidcartilage,cricoidcartilage,arytenoidcartilage,andcorniculatecartilage,asshownintheimagesbelow.第二十三頁(yè)，共198頁(yè)。第二十四頁(yè)，共198頁(yè)。第二十五頁(yè)，共198頁(yè)。喉腔前庭襞聲襞喉前庭喉中間腔聲門(mén)下腔喉室第二十六頁(yè)，共198頁(yè)。喉腔前庭襞——前庭裂聲襞——聲門(mén)裂聲襞與聲帶聲門(mén)裂為喉腔最狹窄的部位聲門(mén)下腔炎癥時(shí)易發(fā)生水腫喉前庭喉中間腔聲門(mén)下腔喉室第二十七頁(yè)，共198頁(yè)。喉腔第二十八頁(yè)，共198頁(yè)。Lateralradiographoftheneckshowingthedifferentstructuresofthelarynx:a,vallecula;b,hyoidbone;c,epiglottis;d,pre-epiglotticspace;e,ventricle(air-spacebetweenfalseandtruecords);f,arytenoid;g,cricoid;andh,thyroidcartilage第二十九頁(yè)，共198頁(yè)。Normalanatomy.ThiscoronalT1-weightedscanshowstheseparationofthesupraglottisfromtheglottisbythelaryngealventricle(shortarrow).Notethattheparaglottictissueatthelevelofthefalsevocalcordsandaboveishighintensityfat(longarrow).Belowtheventricle,theparaglottictissueislow-intensitymuscle.第三十頁(yè)，共198頁(yè)。舌根舌骨體舌骨小角舌骨大角下頜下腺咽腔胸鎖乳突肌會(huì)厭豀頸總動(dòng)脈頸內(nèi)靜脈甲狀軟骨上角第三十一頁(yè)，共198頁(yè)。頸闊肌甲狀軟骨左板舌骨下肌咽腔梨狀隱窩頸長(zhǎng)肌會(huì)厭杓狀會(huì)厭襞第三十二頁(yè)，共198頁(yè)。甲狀軟骨聲襞聲門(mén)裂環(huán)狀軟骨杓狀軟骨頸總動(dòng)脈頸內(nèi)靜脈第三十三頁(yè)，共198頁(yè)。甲狀軟骨環(huán)狀軟骨聲門(mén)下腔甲狀軟骨下角甲狀腺第三十四頁(yè)，共198頁(yè)。環(huán)狀軟骨聲門(mén)下腔舌骨下肌胸鎖乳突肌甲狀腺食管第三十五頁(yè)，共198頁(yè)。甲狀腺氣管食管頸總動(dòng)脈頸內(nèi)靜脈第三十六頁(yè)，共198頁(yè)。第三十七頁(yè)，共198頁(yè)。第三十八頁(yè)，共198頁(yè)?！九R床】男，47歲，聲嘶一年余?！居跋癖憩F(xiàn)】CT掃描示聲門(mén)平面右側(cè)聲帶可見(jiàn)軟組織密度影，病變邊界清楚，形態(tài)尚規(guī)則，病變部分突入聲門(mén)腔，致聲門(mén)腔局限性狹窄，平掃呈等密度，增強(qiáng)掃描病變輕度強(qiáng)化。骨窗示甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨骨質(zhì)未見(jiàn)明顯破壞?！驹\斷】（喉腔）中－低分化鱗癌，侵及甲狀軟骨表層。（病理確診）第三十九頁(yè)，共198頁(yè)。氣管和主支氣管氣管Trachea上接環(huán)狀軟骨，向下入胸腔，至胸骨角平面分為左右主支氣管分叉處稱氣管杈內(nèi)面為氣管隆嵴，支氣管鏡檢查的定位標(biāo)志“C”形氣管軟骨環(huán)，缺口由膜壁封閉臨床氣管切開(kāi)部位第3、4或4、5氣管軟骨環(huán)氣管隆嵴第四十頁(yè)，共198頁(yè)。氣管和主支氣管主支氣管principalbronchus

左主支氣管-細(xì)、長(zhǎng)、走向水平右主支氣管-粗、短、走向陡直故異物易落入右主支氣管第四十一頁(yè)，共198頁(yè)。肺TheLungs位置第四十二頁(yè)，共198頁(yè)。形態(tài)一尖：肺尖一底兩面肋面縱隔面：肺門(mén)、肺根三緣分葉左肺：上、下葉右肺：上、中、下葉第四十三頁(yè)，共198頁(yè)。形態(tài)肺門(mén)thehilumoflung

：肺縱隔面中部的凹陷，有主支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈、淋巴、神經(jīng)等出入。肺根therootoflung：出入肺門(mén)的主支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈、淋巴、神經(jīng)等被結(jié)締組織包繞形成的結(jié)構(gòu)。第四十四頁(yè)，共198頁(yè)。支氣管樹(shù)Bronchialtree分級(jí)第四十五頁(yè)，共198頁(yè)。支氣管肺段

Bronchopulmonarysegments第四十六頁(yè)，共198頁(yè)。1，傳送部自氣管起，經(jīng)至少16次分支后終于終末細(xì)支氣管。作用為傳送氣體，無(wú)肺泡。為解剖死腔，氣流速率高，氣流容積低，約150mL。

2，過(guò)渡部為呼吸細(xì)支氣管，肺泡管。有傳送和呼吸雙重作用。

3，呼吸部為氣道盲端由肺泡囊組成，作用為氣體交換，氣流速率低，氣流容積高，約3L。呼吸系統(tǒng)(respiratorysystem)—?dú)獾?airpassage)第四十七頁(yè)，共198頁(yè)。呼吸系統(tǒng)(respiratorysystem)-小氣道的解剖和生理>2-3mm的氣道為中央氣道，<2-3mm者為周圍氣道。一個(gè)終末細(xì)支氣管與其以下分支構(gòu)成一個(gè)腺泡，3-12腺泡為一個(gè)肺小葉。肺小葉直徑1-2.5cm，呈多角形，邊緣為小葉間隔。小葉中心有肺小動(dòng)脈及終末細(xì)支氣管。終末細(xì)支氣管壁厚0.1mm，在HRCT的分辨率(0.2mm)以下，不可見(jiàn)。直徑>0.2mm的小肺動(dòng)脈，可見(jiàn)。第四十八頁(yè)，共198頁(yè)。呼吸系統(tǒng)---肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)肺實(shí)質(zhì)：具有氣體交換功能的含氣間隙和結(jié)構(gòu)肺間質(zhì)：肺的支架組織網(wǎng)。位于支氣管、血管周圍（支氣管血管鞘，又稱軸位間質(zhì)），小葉間隔和胸膜下（又稱周圍間質(zhì)），兩者之間的間質(zhì)網(wǎng)，包括肺泡間隔，又稱實(shí)質(zhì)性間質(zhì)第四十九頁(yè)，共198頁(yè)。EfficiencyofBreathing:Normal&HighDemand第五十頁(yè)，共198頁(yè)。肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì)肺實(shí)質(zhì)具有氣體交換功能的肺含氣間隙與結(jié)構(gòu)主要是肺泡及肺泡壁肺間質(zhì)肺組織的支架結(jié)構(gòu)主要由血管、支氣管與肺泡間隔的結(jié)締組織構(gòu)成第五十一頁(yè)，共198頁(yè)。ThePleura胸膜壁胸膜臟胸膜胸膜腔負(fù)壓第五十二頁(yè)，共198頁(yè)。壁胸膜的分部肋胸膜膈胸膜縱隔胸膜胸膜頂?shù)谖迨?yè)，共198頁(yè)。

Parietalpleura

coversthesurfaceofchestwalldiaphragmmediastinumreceivesbloodfromsystemiccirculationcontainssensorynerves

Visceralpleura

coversandadheresto

surfaceofbothlungsreceivesbloodfrompulmonarycirculationcontainsnosensorynerves第五十四頁(yè)，共198頁(yè)。NormalAnatomyVisceralpleuraisadherenttothelungSpacebetweenvisceralandparietalpleuraisapotentialspaceInfoldingsofvisceralpleuraformfissuresLooseconnectivetissuebeneathvisceralpleura=subpleuralspace第五十五頁(yè)，共198頁(yè)。第五十六頁(yè)，共198頁(yè)。twopleuralsurfacesareseparatedbyapotentialspace—apleuralspace--exists5-10mloffluidmeanpressureinspaceis–5cmH2O第五十七頁(yè)，共198頁(yè)。Etiology&PhysiologyhydrostaticpressurecolloidosmoticpressurecapillarypermeabilityabsorptionoffluidbylymphaticspressureinpleuralspaceTransportofperitonealfluidthroughdiaphragmorvialymphatics第五十八頁(yè)，共198頁(yè)。1.HydrostaticpressuresCongestiveheartfailureConstrictivepericarditisObstructeduppercavaCauseshydrostaticforcesfiltratestransudatesPulmonarycirculationSystemiccirculation第五十九頁(yè)，共198頁(yè)。2.ColloidoncoticpressureHypoalbuminemiaCirrhosisnephroticsyndromeCausesoncoticpressuresfiltratestransudates第六十頁(yè)，共198頁(yè)。3.PermeabilityInflammation(TB,pneumonia)Rhumaticdiseases(SLE,rheumatoid)Malignancy(metastasis,mesotheliomas)EmbolismCausespleuralcapillariesaredamagedinfiltration

reabsorptionarebrokendownexudates第六十一頁(yè)，共198頁(yè)。4.Disordersoflymphaticflowinparietalpleuramalignancyabnormallymphaticsdevelopment第六十二頁(yè)，共198頁(yè)。5.TraumaAortictumorbloodyEsophaguspurulentThoracicductmilky第六十三頁(yè)，共198頁(yè)。Clinicalmanifestation癥狀原發(fā)病所致的癥狀胸悶、氣短、胸痛、心悸體征氣管移位患側(cè)胸廓飽滿叩診濁音或?qū)嵰艉粑魷p弱或消失胸膜摩擦音第六十四頁(yè)，共198頁(yè)。classifacationAppearance:hemothoraxbloodEmpyemapuschylothorax

chyle

Characteristic:Transudativeexudative

第六十五頁(yè)，共198頁(yè)。ImigiologicFindings1.RadiologicalfindingsaBluntingcostophrenicangleaconcaveshadowwithitshighestmarginalongthepleuralsurface

apseudotumor

a“highdiaphragm”withapeakmorelateral.thanusual---Subpulmoniceffusionanair-fluidlevel第六十六頁(yè)，共198頁(yè)。NormalPhysiologyNormallythereare2-10ccoffluidinthepleuralspaceEachhour,asmuchas100ccoffluidisproduced,mostlyatparietalpleuraFluiddrainsmostlytovisceralpleuraandvialymphatics第六十七頁(yè)，共198頁(yè)。第六十八頁(yè)，共198頁(yè)。Thelungcancer

一、組織學(xué)起源支氣管肺癌大多起源于支氣管黏膜上皮，包括細(xì)支氣管和肺泡上皮，少數(shù)起源于大支氣管的腺體上皮。二、病理

1、肺癌的大體分型

中央型肺癌：發(fā)生于主支氣管和葉支氣管，引起支氣管的改變，產(chǎn)生“三阻”。

周圍型肺癌：發(fā)生于段與段支氣管以遠(yuǎn)的肺癌，在肺內(nèi)形成腫塊。

第六十九頁(yè)，共198頁(yè)。

2、肺癌的組織學(xué)分型

鱗癌：中央型居多；

腺癌：周圍型多見(jiàn)，包括細(xì)支氣管肺泡癌；

未分化癌：大細(xì)胞癌和小細(xì)胞癌；

混合型：鱗腺癌

少見(jiàn)類型：類癌、腺樣囊性癌

3、臨床上分為小細(xì)胞性和非小細(xì)胞性。

第七十頁(yè)，共198頁(yè)。ClassificationsAccordingtoanatomy:(1)Centrallungcancer,mostlyissquamouscellcarcinomaandsmallcellcarcinoma.(2)peripherallungcancer,mostlyisadenocarcinoma.Accordingtohistologicclassification:Smallcelllungcancer(SCLC)andNon-smallcelllungcancer(NSCLC).NSCLCincludesSquamouscellcarcinoma,largecellcarcinoma,adenocarcinoma,adenosquamouscarcinoma.第七十一頁(yè)，共198頁(yè)。Classifications

Squamouscellcarcinoma:Itisthemostcommonsubtype.Itarisesfromalteredbronchialepitheliumandgrowthinsitu.Itisrelatedtocigarettesmoking.Cavitationcanoccureinthedistaltotheobstructingmass.

Adenocarcinoma:Itarisesfromthesubmucosalglands,locatedinperipheralairwaysandalveoli.Peripheraladenocarcinomasareusuallywell-circumscribed,grey-whitemassesthatrarelycavitate.第七十二頁(yè)，共198頁(yè)。Classification

Large-cellcarcinoma,areusuallylocated

peripherally.Theycanbequitelargeandnotinfrequentlycavitate.Theyhavelarge

nuclei,prominentnucleoli,abundantcytoplsma.Therearetwo

types,Giant-cellcarcinomaandclear-cellcarcinoma.

Adenosquamous:Therearedefinitefeaturesof

adenocarcinomaandsquamouscecarcinoma.第七十三頁(yè)，共198頁(yè)。Classification

Smallcellcarcinomahasthreesubtypes,oat-cellcarcinoma,intermediatecelltypeandcombinedoat-cellcarcinoma.SCLCbelongsinagroupoftumorsderivedfromneuroendocrinecellsthatareresponsiblefortheproductionandsecretionofspecificpeptideproduct.theymayrelatedtoparaneoplasticsyndrome.第七十四頁(yè)，共198頁(yè)。三、肺癌的轉(zhuǎn)移

1、淋巴道轉(zhuǎn)移：常見(jiàn)，支氣管、血管周圍淋巴間隙——

肺段、肺葉淋巴結(jié)——肺門(mén)——鎖骨上淋巴結(jié)（可與原發(fā)灶同側(cè)，但通常以右側(cè)居多）；

2、血行轉(zhuǎn)移：侵犯肺靜脈或經(jīng)胸導(dǎo)管引流入血液；

3、直接侵犯：

4、氣道轉(zhuǎn)移：如肺泡癌可經(jīng)過(guò)支氣管或肺泡孔擴(kuò)散。第七十五頁(yè)，共198頁(yè)。

肺癌的癥狀學(xué)發(fā)生發(fā)展表現(xiàn)肺癌形成無(wú)癥狀累與小支氣管咳嗽累及粘膜微血管血痰侵及胸膜胸壁胸悶胸痛阻塞支氣管氣促發(fā)熱胸膜播散胸水非特異性癥狀:食欲不振體重下降第七十六頁(yè)，共198頁(yè)。

臨床表現(xiàn)1、局部癥狀：咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、胸悶、氣急、喘鳴；2、全身癥狀：發(fā)熱、乏力、消瘦；3、肺外表現(xiàn)：肺癌的異位內(nèi)分泌的作用產(chǎn)生的肺外癥狀——副癌綜合征，如骨關(guān)節(jié)肥大、杵狀指和類癌綜合征等；4、局部侵犯和轉(zhuǎn)移：胸膜、心包、神經(jīng)、SVC等。第七十七頁(yè)，共198頁(yè)。intracanaliculartypetubalwalltypetubalwallofoutsidetypeThecentraltypelungcancer第七十八頁(yè)，共198頁(yè)。第七十九頁(yè)，共198頁(yè)。左主支氣管鱗癌第八十頁(yè)，共198頁(yè)。第八十一頁(yè)，共198頁(yè)。第八十二頁(yè)，共198頁(yè)。第八十三頁(yè)，共198頁(yè)。AIRTRAPPING第八十四頁(yè)，共198頁(yè)。第八十五頁(yè)，共198頁(yè)。第八十六頁(yè)，共198頁(yè)。右基底干腺癌伴阻炎第八十七頁(yè)，共198頁(yè)。隱性肺癌：腺癌，右上葉支氣管第八十八頁(yè)，共198頁(yè)。隱性周圍型,開(kāi)始無(wú),現(xiàn)長(zhǎng)大第八十九頁(yè)，共198頁(yè)。第九十頁(yè)，共198頁(yè)。第九十一頁(yè)，共198頁(yè)。腺癌：沿管壁生長(zhǎng)第九十二頁(yè)，共198頁(yè)。第九十三頁(yè)，共198頁(yè)。穿透管壁生長(zhǎng)第九十四頁(yè)，共198頁(yè)。第九十五頁(yè)，共198頁(yè)。第九十六頁(yè)，共198頁(yè)。第九十七頁(yè)，共198頁(yè)。第九十八頁(yè)，共198頁(yè)。第九十九頁(yè)，共198頁(yè)。第一百頁(yè)，共198頁(yè)。Thisisasquamouscellcarcinomaofthelungthatisarisingcentrallyinthelung(asmostsquamouscellcarcinomasdo).Itisobstructingtherightmainbronchus.Theneoplasmisveryfirmandhasapalewhitetotancutsurface.ThesechestCTscanviewsdemonstratesalargesquamouscellcarcinomaoftherightupperlobethatextendsaroundtherightmainbronchusandalsoinvadesintothemediastinumandinvolveshilarlymphnodes第一百零一頁(yè)，共198頁(yè)。磨玻璃征瘤結(jié)節(jié)或部分區(qū)呈磨玻璃狀，不掩蓋肺紋理病理基礎(chǔ)：腫瘤沿肺泡間隔生長(zhǎng)、肺泡壁增厚，肺泡腔未閉塞，內(nèi)有黏液或脫落腫瘤細(xì)胞主要見(jiàn)于早期BACTheperipherallungcancer第一百零二頁(yè)，共198頁(yè)。空泡征空泡征的病理基礎(chǔ)：未被腫瘤組織占據(jù)的肺組織未閉合的細(xì)支氣管乳頭狀癌結(jié)構(gòu)間的含氣腔隙未閉或融解、破壞、擴(kuò)大的肺泡腔第一百零三頁(yè)，共198頁(yè)。

細(xì)支氣管充氣征：細(xì)條狀，直徑約1mm的空氣密度影病理基礎(chǔ)：擴(kuò)張的細(xì)支氣管第一百零四頁(yè)，共198頁(yè)。分葉征

與腫瘤細(xì)胞分化程度不一，各部位生長(zhǎng)速度不同有關(guān)在支氣管、血管進(jìn)出腫瘤與胸膜陷入部位可形成明顯凹陷、分葉第一百零五頁(yè)，共198頁(yè)。棘狀突起（spiculateprotuberance)

介于分葉和毛刺之間的一種較粗大而鈍的“杵狀”結(jié)構(gòu)有肺癌細(xì)胞的浸潤(rùn)第一百零六頁(yè)，共198頁(yè)。胸膜凹陷征

腫瘤與胸膜之間的線形或三角形影像腺癌和細(xì)支氣管肺泡癌多見(jiàn)形成條件：瘤體方向的纖維化收縮，胸膜無(wú)增厚粘連瘤體內(nèi)纖維化——根本動(dòng)力影響因素：瘤體與壁層胸膜的距離第一百零七頁(yè)，共198頁(yè)。Theperipherallungcancer第一百零八頁(yè)，共198頁(yè)。小支氣管截?cái)嗾鞯谝话倭憔彭?yè)，共198頁(yè)。CTscaninan83-year-oldmanshowsa2.3-cmleftupperlobecavitarynodule.Thewallisvariableandthecavitywallisasthickas8mm.FNABrevealedsquamouscellcarcinoma.第一百一十頁(yè)，共198頁(yè)。血管集束征

一支或幾支血管到達(dá)瘤體內(nèi)或穿過(guò)瘤體、肺血管被牽拉向腫瘤移位、血管到達(dá)腫瘤邊緣截止等第一百一十一頁(yè)，共198頁(yè)。對(duì)比增強(qiáng)特征Swensenetal:強(qiáng)化CT值：>20HU

提示惡性(敏感性100%,

特異性76.9%)

<20HU

提示良性

20±5HU

慎重

>60HU

提示炎性結(jié)節(jié)動(dòng)態(tài)增強(qiáng):肺癌的強(qiáng)化峰出現(xiàn)時(shí)間約:2-5分鐘正常肺組織和良性結(jié)節(jié)為:2分鐘內(nèi)第一百一十二頁(yè)，共198頁(yè)。SSDMPR三維表面重建（SSD）示病灶表面形態(tài)凹凸不平，與支氣管關(guān)系密切。多平面重建（MPR）顯示病灶位于小支氣管之間，并起源于其中一支支氣管壁，不均勻性環(huán)形生長(zhǎng)，病變向腔外生長(zhǎng)，推擠鄰近支氣管，并形成一小結(jié)節(jié)，向腔內(nèi)生長(zhǎng)，導(dǎo)致管腔狹窄和阻塞。肺癌SSD:shadedsurfacedisplay

第一百一十三頁(yè)，共198頁(yè)。多平面重建（MPR）顯示支氣管征，該例為低分化腺癌最小密度投影(MIP)顯示血管聚集征，該例為中分化鱗癌容積成像（VR）顯示胸膜凹陷、結(jié)節(jié)形態(tài)，該例為細(xì)支氣管肺泡癌MPR:MultiplePlanarReconstruction第一百一十四頁(yè)，共198頁(yè)。深分葉，胸膜凹陷

——腺癌VR:VolumeReconstruction

第一百一十五頁(yè)，共198頁(yè)。AdenocarcinomaAdenocarcinomarepresents31%ofalllungcancers,includingbronchoalveolarcarcinoma.Adenocarcinomasaretypicallyperipherallylocatedandmeasure＜4cmindiameter;only4%showcavitation.

Hilaorhilaandmediastinalinvolvementisseenin51%ofcasesonchestradiographyandarecentstudydescribestwocharacteristicappearancesonCT:eitheralocalizedgroundglassopacitywhichgrowsslowly(doublingtime＞1yr)orasolidmasswhichgrowsmorerapidly(doublingtime＜1yr).第一百一十六頁(yè)，共198頁(yè)。A48-yr-oldmanwithadenocarcinoma.(A)Lungwindowofinitialscreeninglow-doseCTscanobtainedatlevelofrightupperlobarbronchusshows10-mm-sizedground-glassopacitynodule(arrow)inrightupperlobe.(B)Lungwindowofthin-section(2.5-mmthickness)CTscanobtainedatsimilarleveltoAshowsclearlyground-glassopacitynatureofnodule(arrow).Rightupperlobectomydisclosedadenocarcinoma.第一百一十七頁(yè)，共198頁(yè)。CTscaninan80-year-oldmanshowsa2.2-cm-diameternoduleintheleftupperlobewitheccentriccalcification.FNABofthenodulerevealedadenocarcinoma.第一百一十八頁(yè)，共198頁(yè)。BronchoalveolarcarcinomaThisisregardedasasubtypeofadenocarcinomaandrepresents2–10%ofallprimarylungcancers.Therearethreecharacteristicpresentations:mostcommonisasinglepulmonarynoduleormassin41%;in36%theremaybemult-icentricordiffusedisease;?nally,in22%thereisalocalizedareaofparenchymalconsolidation.Bubble-likeareasoflowattenuationwithinthemassareacharacteristic?ndingonCT.Hilarandmediastinallymphadenopathyisuncommon.Persistentperipheralconsolidationwithassociatednodulesinthesamelobeorinotherlobesshouldraisethepossibilityofbronchoalveolarcarcinoma.第一百一十九頁(yè)，共198頁(yè)。第一百二十頁(yè)，共198頁(yè)。第一百二十一頁(yè)，共198頁(yè)。Diffusealveolarshadowingintherightlowerlobeofa58‐yr-oldmalepresentingasanunresolvingpneumonia.Airbronchograms(blackarrows)andlowattenuationlucencies(openarrow)inapical“consolidation”,laterconfirmedasbronchoalveolarcarcinoma.第一百二十二頁(yè)，共198頁(yè)。AdenosquamouscarcinomaAdenosquamouscarcinomarepresents2%ofalllungcancers.Thiscelltypeistypicallyidentifyasasolitary,peripheralnodule.Overone-halfare1–3cminsizeandcavitationisseenin13%.Evidenceofparenchymalscarsor?brosisinornexttothetumourisseenin50%.SquamouscellcarcinomaSquamouscellcarcinomarepresents30%ofalllungcancers.Thesetumoursaremoreoftencentrallylocatedwithinthelungandmaygrowmuchlargerthan4cmindiameter.Cavitationisseeninupto82%.Theycommonlycausesegmentalorlobarlungcollapseduetotheircentrallocationandrelativefrequency.第一百二十三頁(yè)，共198頁(yè)。A65-yr-oldmanwithsquamouscellcarcinoma.(A)Lungwindowofinitialscreeninglow-doseCT(5-mmcollimation)scanobtainedatlevelofbronchusintermediusshows5-mm-sizednodule(arrow)inbottomofanteriorsegmentofrightupperlobe.(B)RepeatCTscanobtainedatsameleveltoand6monthsafterAshowsintervalincreaseinnodulesize(arrow).Rightupperlobectomydisclosedsquamouscellcarcinoma.第一百二十四頁(yè)，共198頁(yè)。第一百二十五頁(yè)，共198頁(yè)。A50‐yr-oldfemalewithirregularcavitatingsquamouscellcarcinomaintherightupperlobe(arrows).第一百二十六頁(yè)，共198頁(yè)。ScurveofGoldenThetranseversefissureis"S"shaped.Theproximalportionofthefissureisconvexbecausethetumormasspreventsthefissurefrommovingtowardshilum.第一百二十七頁(yè)，共198頁(yè)。Thelungofsuperiorsulcustumor第一百二十八頁(yè)，共198頁(yè)。Thelungofsuperiorsulcustumor第一百二十九頁(yè)，共198頁(yè)。Inspiratoryfilmwithasymmetricalvascularity.b)Expiratoryfilmconfirmingairtrappingduetocarcinoidtumourintheleftmainbronchus.第一百三十頁(yè)，共198頁(yè)。SmallcelllungcancerSmallcelllungcancer(SCLC)represents18%ofalllungcancers.SCLCoftenpresentwithbulkyhilaandmediastinallymphnodemasses.Anon-contiguousparenchymalmasscanbeidenti?edinupto41%atCTthatveryrarelycavitates.Theyformthemalignantendofaspectrumofneuroendocrinelungcarcinomaswithtypicalcarcinoidtumoursbeingatthemorebenignend.AmassinoradjacenttothehilumischaracteristicofSCLCandthetumourmaywellshowmediastinalinvasion.CarcinoidtumourCarcinoidtumourrepresents1%ofalllungcancers.Atypicalcarcinoidtumourstendtobelarger(typicallyw2.5cmatCT)withtypicalcarcinoidtumoursbeingmoreoftenassociatedwithendobronchialgrowthandobstructivepneumonia.Carcinoidstendtobecentrallyratherthanperipherallylocatedandcalci?cationisseenin26–33%.The5-yrsurvivalfortypicalcarcinoidsis95%against57–66%foratypicalcarcinoids.第一百三十一頁(yè)，共198頁(yè)。A55‐yr-olddyspnoeicfemale.Chestradiographdemonstratingwidenedmediastinumparticularlyontherightwithreducedvascularityoftherightlung.Contrastenhancedcomputedtomographyshowingcentralmediastinalmassinvadingtherightpulmonaryartery.Smallcellcarcinomawasconfirmedonpercutaneousbiopsy.第一百三十二頁(yè)，共198頁(yè)。LargecellcarcinomaLargecellcarcinomarepresents9%ofalllungcancers.Largeorgiantcellcarcinomaisapoorlydifferentiatednonsmallcellcarcinoma(NSCLC)andisdiagnosedhistologicallyafterexclusionofadenocarcinomatousorsquamousdifferentiation.Itmaygrowextremelyrapidlytoalargesizebutmetastasizesearlytothemediastinumandbrain.Itshouldbenotedthatthereseemstobeachangeoccurringintheprevalenceofthedescribedhistologicalsubtypes.Twolargerecenttrialshavereportedprevalencesforadenocarcinomaof78%and58%whilstsquamouscellcarcinomasaccountedforonly4%and11%respectively.第一百三十三頁(yè)，共198頁(yè)。Middle-aged-femalewitha)righthilarmass(arrow)andb)equivocalprecarinallymphnode(arrow).c)Positronemissiontomography(PET)scanshowsincreaseduptakeinmediastinalnodes(arrows)andsmallperipheralnodule(openarrow).Biopsyofhilarmassconfirmednon-smallcelllungcancer.第一百三十四頁(yè)，共198頁(yè)。Computedtomographyscanofenhancingcerebralmetastasiswithmarkedoedemaandmasseffect.第一百三十五頁(yè)，共198頁(yè)。第一百三十六頁(yè)，共198頁(yè)。Coronalreformatfrommultislicecomputedtomography(CT)demonstratingmediastinallymphnodes(arrow)andanecrotictumourmasswithinthelung.b)Three-dimensional-reconstructionofalungtumourwithpleuraltag(arrow).c)ThinslicereconstructionintheaxialplanefromspiralCTdatapermitsthecorrectidentificationofaninhaledfishbone(arrow),inadifferentpatient,presumedtobeatumouratbronchoscopy.第一百三十七頁(yè)，共198頁(yè)。Necroticmediastinallymphnodeswithirregularenhancingrims(arrows).第一百三十八頁(yè)，共198頁(yè)。Increasedretrocardiacdensityduetoleftlowerlobecollapsewithinferomedialdisplacementofthehilum.第一百三十九頁(yè)，共198頁(yè)。a)Mediastinalmassnarrowingleftlowerlobebronchusandinvadingleftatrium.b)Distalfluid-filledbronchi(arrows)areseeninthecollapsedlowerlobeduetotheproximaltumour.第一百四十頁(yè)，共198頁(yè)。Collapseoftheleftlungwithmediastinalshiftandarightmiddlezonenodule(arrow).b)Perihilarlowattenuationadenocarcinoma(arrows)withdistalenhancingcollapsedlunginsamepatient.第一百四十一頁(yè)，共198頁(yè)。CentralmasswithGolden“S”signofproximaltumour(arrows)anddistalcollapse.第一百四十二頁(yè)，共198頁(yè)。BowingSignInLULatelectasisorfollowingresection,theobliquefissurebowsforwardsinthelateralview.Bowingsignreferstothisfeature.(A)Forwardmovementofleftobliquefissure(C)AtelectaticLUL(B)Herniatedlungfromright第一百四十三頁(yè)，共198頁(yè)。Notehazinessofleftupperlungfieldwithobliteraionofleftheartmargin.Noteforwardmovementofleftobliquefissreinthelateralview.第一百四十四頁(yè)，共198頁(yè)。Coronalmagneticresonanceimagingshowinganadenocarcinomainayoungmaleinfiltratingtheaortopulmonarywindow.Thereislossofthefatplaneagainsttheaorta(arrows)andinvasionofthemainpulmonaryartery(arrowhead).第一百四十五頁(yè)，共198頁(yè)。T1‐weightedimagesdemonstratingsuperiorabilityofmagneticresonanceimagingindemonstratinglossoffatplane(arrow)ina)axialandb)sagittalplanes.第一百四十六頁(yè)，共198頁(yè)。Aviduptakeof18F‐2‐deoxy‐d‐glucoseinleftapicaltumour(arrow).第一百四十七頁(yè)，共198頁(yè)。Spiculatedmasstypicalofacarcinoma..第一百四十八頁(yè)，共198頁(yè)。a)Riberosion(largearrow)duetoperipheraltumour(smallarrows)suggestingatleastT3disease.b)Correspondingcomputedtomographyshowingmasserodingribandvertebralbody(arrows)confirmingT4statusandinoperability.第一百四十九頁(yè)，共198頁(yè)。Largecentralmass(arrows)narrowingleftmainbronchusandencasingleftpulmonaryartery,indicatingT4status.Apleuraleffusionisnoted.第一百五十頁(yè)，共198頁(yè)。Frankchestwallinvasionbylargeperipheraltumour.第一百五十一頁(yè)，共198頁(yè)。a)Computedtomographyscansuggestinginfiltrationofpleuralfat(arrows).b)Lackofmovementrelativetochestwall(arrows)confirmsinvasion.第一百五十二頁(yè)，共198頁(yè)。CoronalT1‐weightedmagneticresonanceimagingshowingsubtlePancoasttumour(openarrow)withextensionintothesuperiorsulcusanderosionoftheadjacentvertebralbody(arrow).第一百五十三頁(yè)，共198頁(yè)。Massiveleftadrenal(openarrow)andhepaticmetastases(arrows).M1disease,stageIV.第一百五十四頁(yè)，共198頁(yè)。Vertebralbodymetastasis.第一百五十五頁(yè)，共198頁(yè)。Characteristicseptalnodularthickeningonhigh-resolutionscanstypicaloflymphangitiscarcinomatosa.第一百五十六頁(yè)，共198頁(yè)。Versatilityoftransthoracicneedlebiopsywithneedletipina)mediastinalmass(notesafeapproach)andb)peripheralsolitarynodule.第一百五十七頁(yè)，共198頁(yè)。a)Lowattenuationadrenalmass(arrows)withnormalrightadrenal(openarrow)whichatbiopsy,b)confirmedmetastaticdeposits.第一百五十八頁(yè)，共198頁(yè)。第一百五十九頁(yè)，共198頁(yè)。結(jié)核球厚壁空洞肺膿腫厚壁空洞第一百六十頁(yè)，共198頁(yè)。肺鱗癌厚壁空洞第一百六十一頁(yè)，共198頁(yè)。Thesmallmilletseedsizedgranulomasinthislungaretypicalformiliarytuberculosis.第一百六十二頁(yè)，共198頁(yè)。第一百六十三頁(yè)，共198頁(yè)。第一百六十四頁(yè)，共198頁(yè)。第一百六十五頁(yè)，共198頁(yè)。第一百六十六頁(yè)，共198頁(yè)。

男性,36歲,因被人以拳頭砸鼻骨骨折住院,常規(guī)胸透發(fā)現(xiàn)雙肺病變,隨作CT檢查.胸部無(wú)不適,無(wú)咳嗽,職業(yè)是出租司機(jī).

穿刺活檢結(jié)果：肺結(jié)核第一百六十七頁(yè)，共198頁(yè)。第一百六十八頁(yè)，共198頁(yè)。第一百六十九頁(yè)，共198頁(yè)。第一百七十頁(yè)，共198頁(yè)。第一百七十一頁(yè)，共198頁(yè)。Atuberculomatypicallyappearsasafairlydiscretenoduleormassinwhichrepeatedextensionsofinfectionhavecreatedacoreofcaseousnecrosissurroundedbyamantleofepithelioidcellsandcollagenwithperipheralroundcellinfiltration.Mosttuberculomasare＜3cmindiameter,althoughlesionsupto5cmhavebeenreported.Thepresenceofbenign-lookingcalcificationwithinthenodule,adjacenttree-in-budlesions,orsatellitenodulesmayhelpindiscriminatingtuberculomasfromotherconditions.第一百七十二頁(yè)，共198頁(yè)。Thehistologicfindingsoftuberculomacanchangeaccordingtotheinflammatoryphaseofthedisease.Atfirst,tuberculomaisprobablypatchy,correspondingtomultiplemicroscopicfociofgranulomaformation.Thediseaseresultsinrelativelylargeareasofnecroticdebrissurroundedbyalayerofepithelioidhistiocytesandmultinucleatedgiantcells.Theseproliferativetypesoflesionscontainingtuberculousgranulomatoustissuewillhealwhenagoodhostdefenseispresent.Fibroblastsattheperipheryofthenecroticfociproliferateandformcollagen.Althoughthissometimesresultsinconversionoftheentireareaintoadensefibrousscar,moreoftenthecentralnecroticmaterialpersistsandbecomesseparatedfromthesurroundinglungparenchymabyawell-developedfibrouscapsule.Theencapsulatednodulestendtokeepsuchlesionsinanarrested,nonprogressive,andinactivestate.第一百七十三