胃癌個案護理查房培訓課件

胃癌個案護理查房一：護士長概述

今天查房的內(nèi)容是胃癌，胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一，在我國其發(fā)病率居各類腫瘤的首位。由于該病早期并不明顯，且疾病進程比較緩慢，所以通常不為醫(yī)生和患者所重視，從而延誤了診斷和治療。下面由熊美玲為大家講解本病的有關知識。2胃癌個案護理查房胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一，發(fā)生率較高，今天就重點為大家重點講解胃癌護理的有關方面的內(nèi)容3胃癌個案護理查房【概述】胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一，在我國其發(fā)病率居各類腫瘤的首位。臨床上以上腹痛，伴有消瘦等為主要表現(xiàn)。早診斷、早治療為本病的關鍵，手術治療為首選措施。4胃癌個案護理查房【病理】胃癌的發(fā)生部位，可發(fā)生于胃的任何部位，半數(shù)以上發(fā)生于胃竇部、胃小彎及前后壁，其次在賁門部，胃體區(qū)相對較少。1.具體形態(tài)分型：早期胃癌、中晚期胃癌。2.組織分型：腺癌、粘液癌、腺鱗癌、鱗狀細胞癌、類癌等。3.轉(zhuǎn)移途徑直：接播散、淋巴結轉(zhuǎn)移（占胃癌轉(zhuǎn)移的70%）、血行轉(zhuǎn)移。6胃癌個案護理查房【臨床表現(xiàn)】（一）癥狀1、早期胃癌70%以上無明顯癥狀，有時出現(xiàn)上腹部飽脹不適或隱痛、泛酸、噯氣、惡心，偶有嘔吐、食欲減退等非特異性的上消化道出血癥狀，容易被忽視。2、進展期胃癌最早出現(xiàn)的癥狀是上腹部疼痛，伴食欲不振、厭食、腹痛、惡心、嘔吐、貧血等，繼之會出現(xiàn)持續(xù)性隱痛，進食后加劇，解痙及抗酸劑無效（二）體征早期胃癌體征并不明顯。很多晚期胃癌患者可于上腹部觸及腫塊，質(zhì)堅硬，結節(jié)狀，隨呼吸上下移動。胃癌可直接蔓延至鄰近的胰腺、肝臟、橫結腸;也可經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移至胃周圍淋巴結及遠處淋巴結，這時可捫及固定不移的腫塊;在左鎖骨上窩和腋下捫及腫大的淋巴結;或出現(xiàn)腹水、黃疸、肝腫大、直腸陷凹內(nèi)腫物。晚期胃癌可因腹膜和肝臟轉(zhuǎn)移或門靜脈被癌腫阻塞而引起腹水。7胃癌個案護理查房【治療要點】胃癌以手術治療為主，輔以化療、放療等綜合治療。胃癌手術種類有：根治性切除術、姑息性切除術、短路手術等。內(nèi)鏡治療：纖維胃鏡直視下行激光。微波、電灼等治療。其他治療：放射治療、化學治療及支持療法等。8胃癌個案護理查房【護理診斷】疼痛：上腹痛與癌細胞侵入胃有關。焦慮與健康狀況改變，病情危重有關。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲減退、能量消耗增加有關。睡眠形態(tài)的紊亂：與焦慮、病情發(fā)展有關。潛在并發(fā)癥：胃大出血、穿孔、幽門梗阻

9胃癌個案護理查房【護理措施】1.一般護理保持良好舒適的環(huán)境，鼓勵能進食的患者進食易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；不能進食者遵醫(yī)囑靜脈輸注營養(yǎng)物質(zhì)及補充液體，必要時輸白蛋白、血漿等。2.病情觀察觀察病人有無頭暈、眼花、疲乏、胸悶等；了解是否伴有其他消化系統(tǒng)的癥狀，如食欲不振、厭食、嘔吐、噯氣等；有無上消化道出血、急性穿孔等并發(fā)癥。3.手術前后護理（1）術前護理消化道準備、備皮、備血、胃腸道準備等等。（2）術后護理病情觀察及飲食護理（術后3天禁食，排氣后進清流食，術后5-6天流質(zhì)，逐漸過渡到低糖半流食，再到高蛋白半流食）。4.心理護理、化療及放療護理見腫瘤病人的護理。

10胃癌個案護理查房【護理措施】5.健康指導（1）飲食調(diào)節(jié)：少食牛奶、豆類等產(chǎn)氣事物，忌生冷、脹氣硬和刺激性食物。流質(zhì)選擇蛋湯、菜湯、藕粉等，注意少量多餐，開始時每日5~6餐，以后逐漸遞減至正常飲食。注意增加營養(yǎng)，保證蛋白質(zhì)、維生素和鐵劑的攝入。（2）自我調(diào)節(jié)情緒，保持良好的心理狀態(tài)。（3）避免勞累，注意勞逸結合。（4）講解術后并發(fā)癥的表現(xiàn)和防治方法。（5）講解化療的必要性和如何防治化療副作用。（6）定期門診復查，一月后來院化療。11胃癌個案護理查房【簡要病史】患者1821床，姓名周廣西，男性患者，因反復中上腹部疼痛伴反酸，噯氣體重下降于2011年10月18日至我科就診.經(jīng)術前準備，于2011年10月21日在全麻下行胃癌根治術。術后帶回胃管一根接負壓球引出血性液體5ml，鼻腸營養(yǎng)管一根封閉，腹腔引流管一根接一次性引流袋引出血性液體100ml，留置尿管在位接一次性引流袋引出黃色尿液200ml。右上肢一BD針接一三通，一路為補液，一路為鎮(zhèn)痛泵。于2011年10月22日遵醫(yī)囑于鼻飼流質(zhì)，10月26改禁食為流質(zhì)，10月29日改流質(zhì)為半流質(zhì)。于2011年10月23日拔出留置尿管，10月25日停胃腸減壓，10月29日拔出腹腔引流管，10月31日拔出鼻胃管。12胃癌個案護理查房

對以上情況作出如下

護理診斷、護理目標及其護理措施

13胃癌個案護理查房（一）護理診斷

1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與禁食、嘔吐有關（2011-10-1814：50）2.焦慮與健康狀況改變，擔心病情發(fā)展有關。（2011-10-1914：50）3.活動無耐力與病情遷延不愈有關。（2011-10-198：00）4..睡眠形態(tài)的紊亂與嘔吐、上腹部不適有關（2011-10-1914：50）5.潛在并發(fā)癥：出血、穿孔。（2011-10-2114：50）6.自理能力的缺陷與年老體弱、病情遷延不愈有關。（2011-10-2214：50）7.知識的缺乏缺乏疾病的有關知識。（2011-10-2314：50）14胃癌個案護理查房（二）護理目標：能了解基本飲食營養(yǎng)知識，嘔吐好轉(zhuǎn)。焦慮情緒得到緩解。患者能做簡單的日常生活。主訴能夠都到充足的休息?；颊咦≡浩陂g未發(fā)生出血、穿孔?；颊吣苓m應，家屬能提供生活護理?；颊撸覍伲┠軌驍⑹黾膊〉挠嘘P知識。15胃癌個案護理查房（三）護理措施：1.營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)支持:給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；對不能進食者，予以靜脈輸液，必要時輸血漿或全血，以改善病人的營養(yǎng)狀況。2.焦慮理解、同情病人的感受，與病人一起分析焦慮產(chǎn)生的原因；耐心傾聽病人的訴說；創(chuàng)造安靜、無刺激的環(huán)境；定適合的應對機制，如深呼吸、聽音樂等放松療法；鼓勵和肯定病人的合作與進步。3.活動無耐力休息予適當?shù)幕顒樱裆媳３謽酚^；安全護理，應加強巡視，床欄保護；指導家屬為患者進行按摩予運動。16胃癌個案護理查房（三）護理措施：4.睡眠形態(tài)的紊亂（1）評估病人睡眠形態(tài)，觀察睡眠的時間、質(zhì)量等。（2）鼓勵病人說出失眠的原因。（3）提供促進睡眠的措施：保持環(huán)境安靜，取舒適的體位等。5.潛在并發(fā)癥：出血、穿孔觀察病人有無頭暈、眼花、疲乏、胸悶等；了解是否伴有其他消化系統(tǒng)的癥狀，如食欲不振、厭食、嘔吐、噯氣等；有無上消化道出血、急性穿孔等并發(fā)癥。6.自理能力的缺陷做好指導家屬防護工作，做好患者二便護理，安慰患者；護士應經(jīng)常巡視病房并及時提供患者生活需要等。7.知識的缺乏評估患者對其病的了解程度及接受知識的能力；向患者及其家屬講解疾病的有關知識及護理措施；指導患者注意休息，增加營養(yǎng)。17胃癌個案護理查房（四）護理評價：1.患者營養(yǎng)狀況及嘔吐狀況均未好轉(zhuǎn)。（2011-10-2018：00）2.焦慮情緒得到緩解。（2011-10-268：00）3.患者能做簡單的日常活動。（2011-10-208：00）4.主訴睡眠好轉(zhuǎn)。（2011-10-208：00）5.患者未發(fā)生出血、穿孔。（2011-10-2318：00）6.患者能做簡