提高門急診輸液患兒靜脈穿刺成功率QCC項目成果匯報

提高門急診輸液患兒靜脈穿刺成功率溫燕青門急診QCC項目成果匯報急救為先高效規(guī)范輸液大國工作量大

2009年我國醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人口每人輸了8瓶液，遠遠高過國際上2.5-3瓶的標(biāo)準(zhǔn)藥物種類繁多，治療復(fù)雜中藥、西藥、靜脈推注、TPN等實踐人員眾多：每個護士都做輸液治療實踐標(biāo)缺失：輸液護理質(zhì)量參差不齊職業(yè)環(huán)境欠佳背景中國輸液治療的現(xiàn)狀背景本科室從業(yè)人員現(xiàn)狀科室環(huán)境介紹匯報內(nèi)容選題現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定圈介紹要因分析對策擬定實施與評價效果確認檢討與改進活動心得計劃制定標(biāo)準(zhǔn)化一、圈的組成

主管護師1名護師3名護士5名本科3名大專5名平均年齡25歲圈長:溫燕青組成品管圈，并確定主題后，上報護理部備案二、圈的介紹圈名：真心圈成立時間：2015年3月1日成員人數(shù)：8平均年齡：25歲圈長：溫燕青圈外輔導(dǎo)員：羅潔莉所屬科室：門急診聯(lián)系電話員：黃碧霞、陳映霞、劉梓君、張綺敏、修翠儀、熊燕儀、陳帶娣主要工作：通過護理人員，設(shè)施，環(huán)境等方面的改善，使患兒靜脈輸液穿刺率得到進一步提高?；顒悠陂g：2015年3月1日-2015年9月30日三、人員分工姓名職稱學(xué)歷職務(wù)小組分工羅潔莉主管護師本科護士長活動策劃黃碧霞陳映霞護師本科護士數(shù)據(jù)收集陳帶娣劉梓君護士本科護士組織成員活動熊燕儀修翠儀護士大專護士數(shù)據(jù)統(tǒng)計張綺敏溫燕青護士/護師大專護士幻燈片制作四、確定圈名1.圈名：真心圈，它的”真”與”針”諧音,要求我們每一針都必須嚴(yán)謹認真去完成好;2.以人為本,持續(xù)改進護理質(zhì)量；3.患兒的心牽動著我們的心，減少患兒的一份痛苦，增加我們的一份安心；用真心愛心守護兒童，減少患兒痛苦，保證患兒安全是我們的宗旨，我們會用心為患兒創(chuàng)造一個安全的診療環(huán)境。我們的口號:嚴(yán)謹,慎獨,真心奉獻

圈徽徽：：右右圖圖圈徽徽的的寓寓意意：：1、帆帆船船和和海海由由字字母母““JZ””組成成,J是帆帆船船,Z是海海洋洋.2、兩心心重重疊疊代代表表著著醫(yī)醫(yī)護護和和患患者者在急急診診科科安安全全的海海洋洋里里駛駛向向健健康康的的彼彼岸岸.（一一））主題題選選定定主題評價題目上級政策重要性迫切性圈能力總分排序選定1、提高患兒靜脈穿刺成功率3636323614012、提高患兒家屬的滿意度3634323613823、減少輸液等候時間3036303413044、減少靜脈輸液外滲的發(fā)生率363430341343穿刺刺成成功功率率=單單位位時時間間內(nèi)內(nèi)穿穿刺刺成成功功數(shù)數(shù)/單單位位時時間間內(nèi)內(nèi)穿穿刺刺總總數(shù)數(shù)二、、本本期期活活動動主主題題通過過投投票票選選舉舉確確定定本本期期活活動動主主題題：提高高患患兒兒靜靜脈脈穿穿刺刺成成功功率率選題題理理由由病人人層層面面護士士層層面面醫(yī)院院層層面面減輕輕患患兒兒痛痛苦苦，，減減少少患患兒兒家家長長焦焦慮慮心心理理提高高服服務(wù)務(wù)品品質(zhì)質(zhì)，，加加強強理理論論知知識識和和技技能能訓(xùn)訓(xùn)練練。提高高病病人人滿滿意意度度，，獲獲得得良良好好社社會會效效益益。。三、活動動計劃擬擬定本次品品管圈活活動計劃劃（見表表）四、現(xiàn)狀狀把握由于嬰幼幼兒易哭哭鬧、不不配合，，其血管管短、不不直、皮皮下脂肪肪厚，且且家長都都很緊張張，無形形中給護護理人員員增加了了壓力;小兒天性性好動，，難于固固定，給給靜脈穿穿刺增加加了難度度，因此此提高穿穿刺成功功率成了了重中之之重，這這樣不僅僅可以減減輕患兒兒的痛苦苦，而且且可以提提高患兒兒家屬的的滿意度度，提高高社會效效益。數(shù)據(jù)收集集結(jié)果分分析本次活動動一共統(tǒng)統(tǒng)計輸液液次數(shù)為為1843次，其中中失敗次次數(shù)為184次，下表表是失敗敗原因統(tǒng)統(tǒng)計：改善前柏柏拉圖結(jié)論根據(jù)80/20法則則，結(jié)合本科科的能力力，得出本圈改善重點點為：1、提高護士士技術(shù)能能力及心心理素質(zhì)質(zhì)；2、改善環(huán)境境設(shè)施；；3、提高患兒兒的不配配合程度度；4、改善患兒兒的血管管情況。。從而提高高患兒的的靜脈穿穿刺成功功率。五解析——魚骨圖護理人員員血管生理理性特點點護士年輕輕化思想不重重視個人狀態(tài)態(tài)技術(shù)水平平不良習(xí)慣慣情緒慣性思維維知識缺乏乏患者者血管彈性性差血管萎陷陷肥胖的患患者管徑細是否彎曲曲血管的粗粗細煩躁不合合作材料設(shè)備備不能反復(fù)復(fù)使用管理家屬配合合不到位位操作不規(guī)規(guī)范套管針的的質(zhì)量家屬期望望值過高高患兒的特特殊地位位監(jiān)管力度不夠惰性心理理缺少規(guī)范培訓(xùn)血管選擇擇臨床經(jīng)驗驗不足燈光效果果膠布的質(zhì)質(zhì)量血管病理理性特點點影響穿刺刺成功率率的因素素六、目標(biāo)標(biāo)設(shè)定1、現(xiàn)況況值=184/1843=10%，，目標(biāo)值=5%2、設(shè)定定理由反復(fù)穿刺刺給患兒兒帶來嚴(yán)嚴(yán)重的痛痛苦，液液體外滲滲更會引引起不良良后果，，為減輕輕患兒的的痛苦及及提高患患兒家屬屬的滿意意度，考考慮到難難度較大大，我們們暫將目目標(biāo)值設(shè)設(shè)為5%。

ACD七、對策策擬定加強護理理人員技技術(shù)及心心理素質(zhì)質(zhì)的培訓(xùn)訓(xùn)

B加強護理理人員培培訓(xùn)提供個性性化護理理設(shè)施材料料改進改善患兒兒配合程程度改善血管管條件圈員選定定了14個對策方方案，依依共性歸歸納為4個對策群群組低年資護護士多缺缺少相關(guān)關(guān)的規(guī)范范培訓(xùn)，，導(dǎo)致護護士技術(shù)術(shù)及心理理素質(zhì)差差設(shè)施材料料需要改改進患兒不配配合患兒血管管因素1234對魚骨圖圖分析出出的14個要因，，根據(jù)經(jīng)經(jīng)驗法則則，再次次投票，，圈選出出4大主主要因影響靜脈脈穿刺成成功的因因素圈選主要要因素八、對策策實施與與評價（（一）對策一對策名稱加強護理人員的規(guī)范培訓(xùn)，提高護士的技術(shù)水平及心理素質(zhì)。主要原因低年資護士多，缺少規(guī)范培訓(xùn)，臨床經(jīng)驗不足，知識缺乏，情緒緊張。改善前：護士技術(shù)水平低，心理素質(zhì)差對策內(nèi)容：1、加強心理教育，加強溝通技巧，避免護患沖突。，如有情緒問題及時調(diào)班2、實行傳幫接帶年輕護士在老護士的指導(dǎo)下進行操作，提高穿刺技術(shù)；護士長定期召開全體護士會，對穿刺技巧進行探討，總結(jié)經(jīng)驗以供分享。對策實施：負責(zé)人：黃碧霞、羅潔莉?qū)嵤r間：2015年7—8月實施地點：科室辦公室

對策處置：經(jīng)過實施確認，以上措施可行，并將考核結(jié)果每月進行匯總并總結(jié)。

對策效果確認：由原來的62例下降到現(xiàn)在的32例。

PDAC護士士培培訓(xùn)訓(xùn)護士培訓(xùn)訓(xùn)與經(jīng)驗驗分享護士培訓(xùn)訓(xùn)與經(jīng)驗驗分享護士考核核針對新護士的培訓(xùn)考核八、實施與評評價（二二）對策二對策名稱改善設(shè)施材料的對策主要原因燈光差，操作凳子與臺面高度不合適，一次性頭皮鋼針，膠布質(zhì)量差等改善前：由于燈光暗，操作臺不合適，一次性頭皮鋼針，膠布質(zhì)量不合格致穿刺失敗。對策內(nèi)容：1、改善操作環(huán)境，穿刺室四周加裝燈管，使采光效果好，如果天氣不好采光不好，開啟日光燈，進針前囑咐家長頭盡量勿靠近穿刺護士，以免家屬擋住護士視線，巡視護士疏導(dǎo)好等候輸液的患者，詢問嘈雜會干擾操分散作者的注意力。2、采用大廠家材質(zhì)好的套管針，采用透氣粘性好的膠布，并做好穿刺前輸液用具的檢查。對策實施：負責(zé)人：陳映霞，羅潔莉?qū)嵤r間：2015年7—8月實施地點：門急診輸液區(qū)

對策處置：經(jīng)過實施確認，以上措施可行，并將考核結(jié)果每月進行匯總并總結(jié)。對策效果確認：由原來的38例下降到現(xiàn)在的14例。PDAC穿刺成功功后的固固定技巧巧我們所做做的八、實施施與評價價（三））對策三對策名稱改善患兒配合程度主要原因患兒天生好動，易哭鬧增加了穿刺難度改善前：因患兒好動，易至穿刺失敗。對策內(nèi)容：1、學(xué)會與患兒進行有效的溝通，分散其注意力2、采用兩人協(xié)助穿刺的方法、對策實施：負責(zé)人：陳帶娣、劉梓君實施時間：2015年7—8月實施地點：門急診輸液區(qū)

對策處置：經(jīng)過實施確認，以上措施可行，并將考核結(jié)果每月進行匯總并總結(jié)。對策效果確認：由原來的32例下降到現(xiàn)在的20例。PDAC我們所做做的八、實施施與評價價（四））對策四對策名稱改善血管情況主要原因血管病理特點：血管彈性差，血管萎陷，血管脆性大2：血管的生理特性;嬰幼兒血管短，彎曲，血管細，脂肪層厚等改善前：因上述原因如不掌握穿刺技巧易至穿刺失敗對策內(nèi)容：1、如果因為穿刺部位涼至血管不充盈、彈性差可以用暖寶或熱水袋，2、因脫水、發(fā)熱法可以用酒精擦拭、多喝水使其充盈3、多向經(jīng)驗豐富的老師學(xué)習(xí)經(jīng)驗。對策實施：負責(zé)人：黃碧霞、羅潔莉?qū)嵤r間：2015年7—8月實施地點：門急診輸液區(qū)

對策處置：經(jīng)過實施確認，以上措施可行，并將考核結(jié)果每月進行匯總并總結(jié)。對策效果確認：由原來的18例下降到現(xiàn)在的12例。PDAC穿刺技巧巧靈活應(yīng)用用穿刺的的手法：：水腫的的患兒靜靜脈幾乎乎看不到到，彈性性亦差，，可按靜靜脈走向向的解剖剖位置，，用手按按壓局部部，以暫暫時趨散散皮下水水份，顯顯露靜脈脈后立即即穿刺，，失血的的患兒，，穿刺時時不易回回血，可可用注射射器抽取取適量生生理鹽水水，在后后接頭皮皮針，邊邊進針邊邊抽吸，，見回血血后，再再接輸液液器，肥肥胖患兒兒皮下脂脂肪較厚厚，靜脈脈較深，，一般很很難看到到，但靜靜脈有彈彈性，較較固定，，據(jù)其解解剖位置置，用指指尖順著著靜脈走走向探摸摸，當(dāng)摸摸到靜脈脈時，用用手指甲甲輕輕下下壓。靜靜脈穿刺刺時還應(yīng)應(yīng)注意：：①扎止止血帶的的距離與與松緊度度要適中中，一般般小兒止止血帶在在靜脈的的上方4～5cm處，，如對胖胖大兒止止血帶應(yīng)應(yīng)扎緊些些，對新新生兒，，早產(chǎn)兒兒及皮膚膚細嫩者者，應(yīng)適適當(dāng)松些些。②對對長期輸輸液的患患兒，首首先從遠遠端小靜靜脈開始始，由遠遠而近，，由細到到粗，以以保護靜靜脈，為為以后輸輸液作長長遠考慮慮。實踐踐證明，，要想作作為一名名合格的的兒科護護士，在在有扎實實的理論論基礎(chǔ)指指導(dǎo)的同同時，必必須在臨臨床中熟熟練掌握握小兒靜靜脈穿刺刺的技術(shù)術(shù)，作到到準(zhǔn)快、、穩(wěn)，一一針見血血，從而而減少患患兒不必必要的痛痛苦。操作規(guī)范范化穿刺成功功后的固固定技巧巧穿刺成功功后的固固定技巧巧健康宣教教溝通技巧巧：由于于小兒在在家庭中中的特殊殊地位，，家長在在穿刺前前會要求求必須一一針見血血，這就就會增加加護士的的心理壓壓力，此此時護士士一定要要冷靜、、穩(wěn)定，，做好解解釋工作作。如不能做做到一針針見血，，應(yīng)立即即向家屬屬致歉，，取得病病人的諒諒解，穩(wěn)穩(wěn)定情緒緒后，可可更換另另一名護護士進行行穿刺。。穿刺前告告知病人人：護士士會盡量量減輕病病人痛苦苦，請家家長放心心。也請請家屬理理解并體體諒護士士的工作作。搶救室的的病人一一律實行行靜脈留留置針，，以減輕輕反復(fù)穿穿刺的痛痛苦，方方便用藥藥，提高高搶救成成功率，，取得家家屬的配配合。使用留置置針的注注意事項項宣教欄九、效果果確認（一）有有形成果果1、改善善前后數(shù)數(shù)據(jù)項目改善前改善后備注調(diào)查日期2015年4-6月份2015年7-9月份數(shù)據(jù)資料184例92例資料來源穿刺成功率調(diào)查表成果比較較(見下圖圖)改善后柏柏拉圖無形成果果雷達圖圖目標(biāo)達標(biāo)標(biāo)率目標(biāo)達標(biāo)率=（改善后-改善前）∕（（目標(biāo)值-改善前）*100%=（5-10）∕（（5-10）*100%=100%5、進步率進步率=（改善前-改善后）∕∕改善前*100%=（10-5））∕10*100%=50%無形成果（見見下評分表、、雷達圖）無形成果評分分表編號評價項目活動前活動后活動成長正∕負向合計平均合計平均1解決問題能力142.8214.21.4↑2責(zé)任心193.8234.60.8↑3溝通協(xié)調(diào)1532041↑4自信心163.2224.41.2↑5團隊凝集力163.22040.8↑6積極性163.2214.21↑7品管手法91.81531.2↑8和諧度173.4234.61.2↑注：由圈員5人評分，最高分5分，最低1分，總分25分。十、標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)名稱：靜靜脈輸液穿刺刺流程目的：通過規(guī)規(guī)范靜脈輸液液穿刺流程，，提高靜脈穿穿刺成功率。。適用范圍：門門急診科護理理人員操作流程：如如下圖：準(zhǔn)備備藥選靜脈消毒選擇留置針排氣再消毒松動套管留置針穿刺流流程圖操作者準(zhǔn)備評估：患兒病病情，血管及及周圍皮膚情情況核對醫(yī)囑：檢檢查醫(yī)囑和液液體的質(zhì)量用物準(zhǔn)備消毒瓶口，連連接輸液器，，排氣取合適的穿刺刺體位選擇粗直，易易于固定，血血流豐富的，，靜脈，避開靜靜脈竇范圍：8*8cm根據(jù)患兒血管管情況選擇不不同型號的針針頭皮針連接肝肝素帽排氣扎止血帶，消消毒查對進針固定整理調(diào)速操作前查對進針：在消毒毒范圍內(nèi)，夾夾緊針柄以15-30度度角進針，見回回血后壓低角角度約5-15度，再進02cm退針芯：一手手固定針柄，，另一手退針針芯0.5-1.0cm，，另一手將軟軟管全部送人人血管松開止血帶，，打開調(diào)節(jié)器器拔針芯：一手手固定針柄，，另一手將針針芯拔出以穿刺點為中中心進行固定定，固定牢固但松緊適適宜，注明穿穿刺時間按年齡、病情情調(diào)速查對交代注意事項項可適當(dāng)活動，，洗澡時注意意防水，保持持輔料干燥記錄，洗手整理用物，垃垃圾分類處理理十一、檢討與與改進活動檢討（見見下表）活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定各圈員積極尋找發(fā)現(xiàn)問題從改善主題更深層次地提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量活動計劃擬定具有可實施性，提高工作效率把制定任務(wù)計劃能力運用到實踐中現(xiàn)狀把握全員行動，認真查檢統(tǒng)計時間較短，反映情況可能不全面目