標本采集與質(zhì)量控制培訓課件

標本采集與質(zhì)量控制第三組吳長曉2016-8背景探討如何做好檢驗血液標本的采集工作。結(jié)果總不合格率為8%;其中量不準為57.8%，溶血為23.2%，凝固為14.9%，其他為4.1%。結(jié)論護理人員有必要了解不合格標本對檢驗結(jié)果的影響及相關(guān)知識，進一步熟悉掌握檢驗血液采集技術(shù)。按醫(yī)院質(zhì)量管理的規(guī)范要求做好檢驗血液標本的采集工作出版源《中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志》,2005臨床尿液常規(guī)檢驗分析前的質(zhì)量控制研究出版源《中國實用醫(yī)學》2015.11背景分析前質(zhì)量控制與臨床標本采集、保存、運送關(guān)系的原則及注意要點出版源《甘肅醫(yī)藥》，2015分析影響凝血四項測定結(jié)果的前因素。結(jié)論凝血四項檢測結(jié)果分析前質(zhì)量控制是確保實驗室檢查結(jié)果準確性的前提《世界最新醫(yī)學信息文摘:連續(xù)型電子期刊》，2016學習目的掌握臨床常見標本采集方法熟悉臨床標本采集的注意事項，正確選擇合適的標本容器了解影響檢驗結(jié)果的相關(guān)因素影響檢驗結(jié)果的生物學因素年齡性別妊娠吸煙飲食運動生物節(jié)律藥物和毒品激素類、消炎鎮(zhèn)痛類藥物影響檢驗結(jié)果與病人的準備飲食

空腹時間：禁食8-12小時后，一般是在晨起采血；這時機體物質(zhì)代謝處于穩(wěn)定平衡狀態(tài)，能較真實地反映血液中被測物質(zhì)的含量，常用于臨床生化檢查。生物節(jié)律

因人體的生物節(jié)律在晝夜間有周期性變化，故在一天中不同的時間所采的血標本檢驗結(jié)果也會隨著變化，如激素、葡萄糖等測定。檢測皮質(zhì)醇需下午4、12時，次日上午8時采標本。維生素D、甘油三酯等還會有季節(jié)性變化。影響檢驗結(jié)果與病人的準備運動

運動時間：采血前劇烈運動會使丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、肌酸激酶、乳酸脫氫酶、血糖等升高。藥物

用藥時間：藥物會影響檢驗結(jié)果；在用藥后4小時內(nèi)影響最大，24小時后消失。有些抗癌藥物可導致全血細胞減少，肝、腎功能的改變。糖皮質(zhì)激素可使血糖升高?；前奉愃幬锟墒寡褐心蛩岬臐舛仍黾印？股貢绊懷囵B(yǎng)結(jié)果。臨床標本類型血液標本

靜脈采血與動脈采血尿液標本糞便標本痰標本腦脊液標本一、血液標本（一）采采血前的的準備工工作要讓采血血者精神神放松，，對一些些脾氣較較急躁或或?qū)Σ裳幸蓱]慮、恐懼懼心理的的患者，，一定要要態(tài)度和和藹、誠誠懇，耐耐心解釋釋，取消消患者思思想上的的顧慮，，解除患患者的緊緊張心理理，使之之配合，，為成功功采血做做好準備備工作。。（二）采采血要求求1、防止溶溶血2、避免充充血和血血液濃縮縮3、采血部部位4、采血體體位5、采血方方式6、采血順順序1、防止止溶血：：造成溶溶血的因因素注射器和和容器不不干燥、、不清潔潔；淤血時間間過長穿刺不順順利，組組織損傷傷過多抽血速度度太快血液注入入容器時時未取下下針頭或或注入速速度過快快產(chǎn)生大大量泡沫沫震蕩過于于劇烈等等體內(nèi)溶血血屬合格格標本，，應在申申請單上上注明2、避免充血血和血液濃縮縮采血時應動作作迅速，縮短短止血帶使用用時間。用止血帶壓迫迫時間最好不不超過1分鐘鐘，以避免瘀瘀血或血液濃濃縮而導致檢檢驗結(jié)果升高高或下降。3、采血部位位正在進行靜脈脈輸液，宜在在輸液對側(cè)手臂采血若女性病人做做了乳腺切除除術(shù)，應在手術(shù)對側(cè)手臂采血動脈采血：常常選擇肱動脈脈和橈動脈靜脈采血：肘肘部靜脈（最最常用）手背部、手腕腕部靜脈腘窩部和外踝踝部靜脈頸外靜脈（幼幼兒常用）4、采血體位位體位改變可引引起血液中的的許多指標發(fā)發(fā)生改變。一般采取坐位位采血，其測測定值比臥位位高5～15%。采血時要保持持坐位或臥位位的一致性。。5、采血方式式采血時只能向向外抽，不能能向靜脈內(nèi)推推，以免注入入空氣，形成成氣栓而造成成嚴重后果。。目前醫(yī)院靜脈脈采血：使用用真空負壓采采血管，利用用負壓自動抽抽吸的原理采采集血標本，，減少了血液液污染的機會會。常見采血試管管???6、采血順序序如使用標準真真空采血管，，建議按順序序進行采血。。血培養(yǎng)無無添加劑管管藍帽管黃帽管綠帽管紫帽管灰帽管常見采血試管管顏色名稱添加劑適用范圍規(guī)格（ml）紫血常規(guī)EDTA－K2血常規(guī)2紅生化、免疫等無生化、免疫腫瘤標志物3-5藍凝血四項枸緣酸鈉凝血機制

D-二聚體2黑血沉枸緣酸鈉血沉血交叉1.28綠微量元素肝素微量元素1醫(yī)院常見試管管（三）采集血血標本的注意意事項抽血前認真核核對病人及化化驗單，多備備1～2個試管。向真空管中中插入后針針頭時，盡盡量斜插以以減少血液液落至試管管壁的距離離；搖晃血血液時應注注意左右均均勻搖動抗抗凝管，動動作輕緩，，避免強力力振動引起起溶血。先抽血培養(yǎng)養(yǎng)、抗凝管管，后抽干干燥血清管管。更換試管不不要用力過過猛，以免免將采血針針拔出血管管外；反折折采血針軟軟管后再將將后針頭插插入下一個個真空管。。抽血完畢，，先松止血血帶，拔出出穿刺針頭頭（前針頭頭），再拔拔出插入試試管的針頭頭（后針頭頭），使采采血針中的的血液全部部進入試管管中。（三）采集集血標本的的注意事項項患者進針時時或采血后后發(fā)生眩暈暈，應讓其其平臥休息息。必要時時可嗅吸芳芳香氨酊、、針刺（或或指壓）人人中和合谷谷等穴位。。若因低血糖糖誘發(fā)眩暈暈，可立即即靜脈注射射葡萄糖或或讓患者口口服糖水。。如有其他他情況，應應找醫(yī)生共共同處理。。采血完畢，，應再次核核對病人姓姓名和號碼碼，應將用用過的器材材放在固定定的回收箱箱內(nèi)，決不不能隨意丟丟棄，污染染環(huán)境。抽血：針栓栓只能外抽抽，不能內(nèi)內(nèi)推，以免免靜脈內(nèi)注注入空氣形形成氣栓，，造成嚴重重后果。不同檢測項項目的采血血要求（一）必須須空腹（通通常指禁食食8-12小時，其間間只允許喝喝少量白開開水）的檢檢驗項目主要有空腹腹血糖、脂脂類、鐵、、總鐵結(jié)合合力、GGT、胰島素等等，總膽汁汁酸（TBA）不同檢測項項目的采血血要求（二）采血血后，立即即按要求送送檢1、血氨－用用專用采血血管（綠蓋）2、凝血功能能檢查－使使用對凝血血因子無激激活作用的的采血管采采血，采血血應順利，，采血量必必須符合要要求。采血血后標本如如有溶血、、黃疸、脂脂血、凝塊塊、乳糜血血需重新取取血。（藍蓋））3、血血液液流流變變學學—溫度度、、標標本本存存放放時時間間等等因因素素可可引引起起紅紅細細胞胞聚聚集集、、變變形形及及血血漿漿粘粘度度發(fā)發(fā)生生不同同檢檢測測項項目目的的采采血血要要求求改變，，標本本應于于室溫溫盡快快送檢檢（綠蓋）4、細胞胞免疫疫功能能及補補體測測定—細胞免免疫功功能檢檢測要要求淋淋巴細細胞和和白細細胞新新鮮，，補體體隨保保存時時間延延長而而失活活，標標本及及時送送檢5、血培培養(yǎng)最佳采采血時時機：：抗菌菌藥物物使用用前寒戰(zhàn)和和發(fā)熱熱初起起時一般血血培養(yǎng)養(yǎng)的采采血方方法與與要求求A.為防止止皮膚膚寄生生菌污污染，，須嚴嚴格皮皮膚消消毒處處理，，采血血過程程應嚴嚴格無菌操操作。B.棄去瓶瓶蓋，，用75%乙醇棉棉球消消毒瓶瓶頂橡橡皮塞塞待干干60秒，然然后注注入靜靜脈血血。一一般采采血20ML，先注注入?yún)拝捬跗科浚ǔ壬w），，再注注入需需氧瓶瓶（綠蓋），，每瓶瓶10ML，輕輕輕混勻勻。C.兒童采采血量量不能能超過過全血血量的的1%（5ML左右）），注注入兒兒童需需氧瓶瓶（黃蓋）內(nèi)內(nèi)，無無需做做厭氧氧培養(yǎng)養(yǎng)。血液標標本采采集流流程.doc二、尿尿液標標本（一））病人人準備備尿液標標本一一般由由病人人或護護理人人員按按照醫(yī)醫(yī)囑留留取，，為了了正確確收集集尿液液標本本，醫(yī)醫(yī)護人人員應應該根根據(jù)尿尿液檢檢驗項項目的的目的的、標標本種種類等等，指指導患患者如如何正正確收收集尿尿液標標本及及告知知注意意事項項。主要包包括：：A.清潔標標本采采集部部位：：應清清潔皮皮膚B.避免標標本污污染：：應避避免月月經(jīng)、、陰道道分泌泌物、、包皮皮垢、、糞便便、清清潔劑劑等各各種物物質(zhì)污污染標標本；；不能能從尿尿布或或便池池內(nèi)采采集尿尿液標標本；；注意意一些些食物物或藥藥物對對檢驗驗結(jié)果果的影影響。。（二））尿液液標本本的種種類首次晨晨尿標標本：：為濃濃縮尿尿，最最適合合于尿尿液常常規(guī)檢檢測，，如尿尿糖、、尿蛋蛋白、、亞硝硝酸鹽鹽檢查查，因因其細細胞和和管型型等形形態(tài)完完整，，故特特別適適合顯顯微鏡鏡檢查查。隨機尿尿標本本：不不受時時間、、條件件的限限制，，是尿尿常規(guī)規(guī)檢查查最常常用的的方法法，但但受飲飲水、、飲食食和收收集時時間等等多種種因素素影響響，病病理成成份容容易漏漏診。。僅適適用于于門診診、急急診患患者的的常規(guī)規(guī)過篩篩檢驗驗?？崭鼓蚰驑吮颈荆杭醇催M食食前的的尿液液標本本。此此標本本適用用于糖糖尿病病患者者餐前前尿糖糖測定定。（二））尿液液標本本的種種類餐后尿尿標本本：通通常是是在餐餐后兩兩小時時收集集的尿尿液。。其對對于糖糖尿病病病理理性尿尿蛋白白、糖糖尿檢檢查更更為敏敏感。。12小時尿尿標本本：即即患者者正常常進食食，晚晚上8點排空空膀胱胱內(nèi)的的尿液液，再再收集集以后后12小時內(nèi)內(nèi)所有有尿液液標本本（包包括次次日8時尿液液）。。將全全部尿尿液充充分混混勻，，記錄錄總量量，最最后用用尿管管5～10ML送檢?？煽捎糜谀蚰虺猎嬘嫈?shù)等，，也可用用于尿液液微量白白蛋白排排泄率測測定。（二）尿尿液標本本的種類類12小時禁水水尿滲透透壓試驗驗標本：：尿滲透透壓檢測測通常采采集禁飲飲水12小時尿，，即晚8時開始禁禁飲，次次日早8時排空膀膀胱后再再次留取取的尿液液，用尿尿管取10ML尿送檢。。24小時尿標標本：患患者上午午8時排尿一一次，棄棄去尿液液，此后后收集各各次排出出的尿液液，直至至次日上上午8時最后一一次排尿尿都收集集于容器器內(nèi)。應應準確測測量并記記錄總尿尿量，混混勻后取取適量標標本（5～10ML）送檢。。（二）尿尿液標本本的種類類培養(yǎng)用尿尿標本：：留尿前前先清洗洗外用，，消毒尿尿道口后后，以無無菌容器器只接留留中段尿尿10ML；必要時時可通過過導尿或或膀胱穿穿刺取樣樣。對無自控能力力的小兒可用用收集包收集集尿液，由于于會陰部菌群群污染產(chǎn)生假假陽性應結(jié)核核臨床進行分分析。導尿管采集尿尿液：不能收收集袋中尿液液，應先消毒毒導尿管外部部，按無菌操操作注射器通通過導尿管吸吸取尿液10~15ML于滅菌容器內(nèi)內(nèi)送檢。做結(jié)核桿菌培養(yǎng)養(yǎng)時，可留取24H尿或晨尿，取取沉渣10~15ML送檢（連續(xù)送送檢3次）標本收集后應應及時送檢，，2H內(nèi)接種，否則則應至于4~8攝氏度保存，，冷藏保存標標本時間不得得超過4小時。（三）尿液標標本的保存最好不超過2小時尿液化學物質(zhì)質(zhì)和有形成份份不穩(wěn)定，排排除后即開始始發(fā)生物理和和化學變化A、膽紅素、尿尿膽原被氧化化B、細菌生長C、尿素酵解生生成氨使尿PH升高，尿液有有形成份破壞壞D、葡萄糖被細細菌利用而降降低。（三）尿液標標本的保存常用方法有兩兩種：A、冷藏法：4攝氏度條件不不超過8小時B、化學防腐法法：甲苯、甲甲醛、藿香草草粉、濃鹽酸酸三、糞便標本本（一）糞便標標本的種類及及收集方法1、糞便常規(guī)檢檢查標本：取新鮮糞便于于專用又蓋容容器內(nèi)不污染（混入入尿液及污水水）挑去病理成分分（粘液、膿膿血糞便）于1小時內(nèi)檢查完完畢（一）糞便標標本的種類及及收集方法2、找寄生蟲蟲蟲體及蟲卵計計數(shù)標本：采采集24小時糞便3、隱血試驗驗標本：應應選取外表表及內(nèi)層糞糞便及時檢檢查，連續(xù)續(xù)檢查3天，以免因因長時間放放置使隱血血反應的敏敏感度降低低。（二）糞便便細菌培養(yǎng)養(yǎng)標本糞便普通細細菌培養(yǎng)：：無菌容器器留取標本本。不同時間采集集2-3份標本提高致致病菌分離率率挑取病理成分分（膿血、粘粘液、組織碎碎片部分的糞糞便）1~3G。液體體糞便便則取取絮狀狀物，，一般般取1~3ML。直腸拭拭子（（適于于排便便困難難的患患者或或嬰幼幼兒））。用用肥皂皂水清清洗肛肛周，，用無無菌鹽鹽水或或保存存液或或增菌菌液潤潤濕的的棉拭拭子插插入肛肛門（（成人人約4~5㎝，兒童童約2~3㎝），輕輕輕旋旋轉(zhuǎn)，，將拭拭子置置于適適當?shù)牡倪\送送培養(yǎng)養(yǎng)基內(nèi)內(nèi)送檢檢。（二））糞便便細菌菌培養(yǎng)養(yǎng)標本本使用清清潔、、帶蓋蓋、廣廣口（（不宜宜使用用紙盒盒）、、無防防腐劑劑的容容器室溫條條件下下不能能超過過2小時；；棉拭子子必須須置入入運送送培養(yǎng)養(yǎng)基中中送檢檢懷疑霍霍亂弧弧菌感感染的的標本本必須須符合合特殊殊標本本運送送的安安全要要求（二））糞便便細菌菌培養(yǎng)養(yǎng)標本本不能及及時送送檢的的標本本通常常4~6℃保存沙門氏菌和和志賀氏菌菌的標本應應用緩沖鹽鹽甘油溶液液保存彎曲桿菌和和弧菌培養(yǎng)養(yǎng)的標本保保存需添加加100ML/L氯化鈣無糞便排除除而又必須須檢查時，，可經(jīng)肝門門指診或采采便管拭取取標本，灌灌腸或服油油類瀉劑的的糞便不適適于做檢查查標本。四.痰標本本（一）痰標標本采集目目的檢查痰液中中的致病菌菌。（二）痰標標本的采集集一般檢查或或培養(yǎng)標本本采集法：：留集清晨晨第一口痰痰，留痰前前，囑病人人先用清水水漱口，清清除口腔內(nèi)內(nèi)雜菌。然然后，深吸吸氣用力咳咳嗽，咳出出氣道深