急診科危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理

急診科危重患者

院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理

急診危重患者經(jīng)過急診科搶救、復(fù)蘇、早期處理后，因診斷與治療的需要，常需轉(zhuǎn)至檢查科室、手術(shù)室或病房，途中雖然只有幾分鐘到十幾分鐘，但仍然存在著許多對患者病情不利，甚至危及患者生命的安全隱患，如嘔吐物致呼吸道梗阻，突然心跳呼吸驟停，靜脈輸液管路、氣管插管等各種管道脫出，氧氣供給不足，內(nèi)臟二次出血等。

有文獻(xiàn)報(bào)道高達(dá)71%的轉(zhuǎn)運(yùn)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中或檢查過程中發(fā)生輕微甚至嚴(yán)重并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運(yùn)患者的死亡率比正常高出9.6%的危險(xiǎn)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的指針1、有單個或多個重要臟器功能障礙，患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中隨時發(fā)生意外者。2、患有呼吸、循環(huán)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患者在搬運(yùn)過程中有可能隨時發(fā)生意外者。

因此，在轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)充分評估患者可能出現(xiàn)的、潛在的或尚未察覺的生理紊亂以及嚴(yán)重影響呼吸、循環(huán)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的情況，經(jīng)家屬同意，病情基本穩(wěn)定后才轉(zhuǎn)運(yùn)。危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的禁忌癥包括:心跳、呼吸驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇者，急性心包填塞可能引起心臟驟停者，腹部閉合傷致血壓下降劇烈者，呼吸道梗阻可能呼吸停止者。這些患者最好在急診科進(jìn)行緊急處理或?qū)嵤┚让中g(shù)后再行轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)的危險(xiǎn)因素患者的病情因素醫(yī)護(hù)人員因素設(shè)備及藥品因素患者的病情因素最常見的問題是低氧、低通氣和低血壓，最嚴(yán)重是心臟驟停等危及生命的情況。醫(yī)護(hù)人員因素1.轉(zhuǎn)運(yùn)陪送人員組成不合理，由不具備足夠知識的年輕護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、實(shí)習(xí)醫(yī)生陪送，致使當(dāng)患者病情發(fā)生變化、危險(xiǎn)發(fā)生時，不能及時準(zhǔn)確做出判斷和處理。2.轉(zhuǎn)運(yùn)流程不暢，轉(zhuǎn)運(yùn)前對患者病情評估不足，相關(guān)輔助科室準(zhǔn)備不足，造成轉(zhuǎn)運(yùn)時間延長，病情變化而無法實(shí)施正確的處理，以致造成不良后果甚至危及生命。設(shè)備及藥品因素轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及基本藥品準(zhǔn)備不足。當(dāng)患者病情嚴(yán)重而無選擇性地必須進(jìn)行緊急運(yùn)送，運(yùn)送風(fēng)險(xiǎn)更大。成功轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)的意義義危重患者者的院內(nèi)內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，，轉(zhuǎn)運(yùn)前前的正確確評估，，采取恰恰當(dāng)?shù)谋１Ｗo(hù)措施施是安全全轉(zhuǎn)運(yùn)的的保證。。做好人人員、器器材、藥藥品的充充分準(zhǔn)備備，轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)途中保保持監(jiān)護(hù)護(hù)與搶救救措施不不間斷，，對可能能發(fā)生的的各種意意外做好好應(yīng)對措措施，可可降低危危重患者者院內(nèi)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)性和傷傷殘性，，為明確確診斷，，得到更更有效的的救治奠奠定基礎(chǔ)礎(chǔ)。轉(zhuǎn)運(yùn)的目目的進(jìn)行CT、X線線片等各各種檢查查急診手術(shù)術(shù)運(yùn)送到病病房進(jìn)一一步治療療。轉(zhuǎn)運(yùn)的要要求轉(zhuǎn)運(yùn)前正正確評估估病情轉(zhuǎn)運(yùn)人員員的要求求轉(zhuǎn)運(yùn)前充充分準(zhǔn)備備和預(yù)處處理轉(zhuǎn)運(yùn)途中中的護(hù)理理轉(zhuǎn)運(yùn)到目目的地的的護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)前正正確評估估病情急診護(hù)士士與主管管醫(yī)生一一起充分分評估轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)的可可行性。。評估內(nèi)容容：生命體征征呼吸道管管理用藥情況況途中可能能出現(xiàn)的的安全隱隱患等。。如果患者者在轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)前生命命體征不不平穩(wěn)，，而又必必須轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)的情況況下，應(yīng)應(yīng)有主管管醫(yī)生同同往，并并做好充充分準(zhǔn)備備，如急急救藥品品、儀器器等。醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員應(yīng)將轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)途中中的風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)告知家家屬，征征得家屬屬理解并并簽字同同意，才才能實(shí)施施轉(zhuǎn)運(yùn)。。轉(zhuǎn)運(yùn)人員員的要求求負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)的護(hù)士士應(yīng)有較較強(qiáng)的責(zé)責(zé)任心，，準(zhǔn)確的的判斷力力，并具具有獨(dú)立立工作和和應(yīng)急處處理問題題的能力力，若患患者生命命體征不不平穩(wěn)，，轉(zhuǎn)運(yùn)途途中至少少需要2名陪同同人員，，要求主主管醫(yī)生生同往。。轉(zhuǎn)運(yùn)前充充分準(zhǔn)備備和預(yù)處處理出科前由由護(hù)士測測量生命命體征，，做好患患者的詳詳細(xì)交接接班，了了解患者者的病情情。轉(zhuǎn)運(yùn)前10min電話話通知相相關(guān)科室室并交待待需要的的特殊準(zhǔn)準(zhǔn)備，如如呼吸機(jī)機(jī)、監(jiān)護(hù)護(hù)儀、吸吸痰器等等，確保保接收科科室做好好充分準(zhǔn)準(zhǔn)備。檢查各種種管道是是否通暢暢，各連連接是否否緊密，，并妥善善固定，，防止管管道扭曲曲滑脫，，清空尿尿袋，檢檢查各種種轉(zhuǎn)運(yùn)中中應(yīng)用儀儀器蓄電電池情況況，保證證電量充充足。轉(zhuǎn)運(yùn)前清清除患者者氣道內(nèi)內(nèi)分泌物物，呼吸吸困難或或血氧飽飽和度較較低患者者預(yù)先氣氣管插管管，保持持氣道通通暢，備備好人工工呼吸氣氣囊和便便攜式呼呼吸機(jī)。。妥善約束束煩躁患患者，適適當(dāng)應(yīng)用用鎮(zhèn)靜劑劑。輸液液時最好好使用留留置針。。便攜式氧氧氣瓶給給氧，并并檢查氧氧氣裝置置是否通通暢。盡盡量避免免使用氧氧氣枕供供氧，因因氧氣枕枕的氧濃濃度與氧氧流量難難以估計(jì)計(jì)。根據(jù)不同同的病種種及病情情輕重，，選擇合合適的轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)工具具，最好好以整床床轉(zhuǎn)運(yùn)，，避免因因搬運(yùn)造造成管道道脫出，，甚至加加重病情情。護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)準(zhǔn)備過過程中，，保持有有條不紊紊，動作作熟練，，并實(shí)施施心理護(hù)護(hù)理，使使患者和和家屬有有安全感感，安靜靜地配合合治療和和護(hù)理。。轉(zhuǎn)運(yùn)中的的病情觀觀察及護(hù)護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)時抬抬起床欄欄或采用用約束帶帶交叉固固定，保保持安全全合適的的轉(zhuǎn)運(yùn)體體位，意意識障礙礙的患者者采取平平臥位，，頭偏向向一側(cè)，，轉(zhuǎn)運(yùn)中中避免劇劇烈震蕩蕩，保持持頭部在在前，上上下坡時時保持頭頭高位。。注意觀察察患者生生命體征征變化，，異常時時及時處處理，轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)途中中突然出出現(xiàn)呼吸吸心搏驟驟停，立立即就地地?fù)尵?，，同時呼呼叫附近近醫(yī)務(wù)人人員協(xié)助助，做好好轉(zhuǎn)運(yùn)中中記錄，，記錄內(nèi)內(nèi)容包括括患者的的各項(xiàng)監(jiān)監(jiān)測指標(biāo)標(biāo)數(shù)值、、意識活活動狀態(tài)態(tài)、檢查查或治療療期間情情況及轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)過程程中發(fā)生生意外的的救治等等。1.嚴(yán)密密觀觀察察患患者者的的病病情情變變化化轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)中中護(hù)護(hù)士士應(yīng)應(yīng)全全程程陪陪同同，，始始終終站站在在患患者者頭頭側(cè)側(cè)，，隨隨時時嚴(yán)嚴(yán)密密觀觀察察患患者者的的意意識識瞳瞳孔孔、、呼呼吸吸、、脈脈搏搏、、血血壓壓等等生生命命體體征征變變化化，，重重視視患患者者的的主主訴訴，，及及時時發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)問問題題，，及及時時處處理理。。如：顱腦損失失昏迷患者，，途中重點(diǎn)觀觀察瞳孔的變變化，及對光光反射，同時時注意有無嘔嘔吐等顱內(nèi)高高壓癥狀。外傷及骨折出出血的患者要要注意觀察傷傷口包扎敷料料滲透情況，，骨折固定肢肢體的血液循循環(huán)情況。內(nèi)出血的患者者有無休克發(fā)發(fā)生重點(diǎn)觀察察患者皮膚濕濕度，神志狀狀況等。2.保持呼吸道通通暢轉(zhuǎn)運(yùn)中隨時注注意患者的呼呼吸狀態(tài)。呼呼吸道分泌物物多時，將頭頭偏一側(cè)，隨隨時清除呼吸吸道分泌物。。如：中毒、、顱內(nèi)高壓的的患者防止嘔嘔吐物引起窒窒息，顱腦損損傷及胸部外外傷患者松開開頸部和胸部部衣扣，清除除咽喉部的異異物、血塊，，舌后墜者采采用通氣導(dǎo)管管，呼吸困難難予以氧氣吸吸入。3.保持各種種管道的通暢暢患者轉(zhuǎn)運(yùn)是一一個連續(xù)性的的救治過程，，要對患者病病情連續(xù)不斷斷地監(jiān)測及有有效的治療。。保持靜脈輸液液的通暢，并并做好輸液的的護(hù)理。尤其其是多發(fā)傷患患者，往往伴伴有不同程度度的低血容量量性休克，應(yīng)應(yīng)防止搬動過過程中由于體體位變化引起起重要臟器灌灌注不足。保保證各引流管管通暢，妥善善固定，安全全放置，管道道長短適宜，，防止因患者者煩躁及體位位變化發(fā)生脫脫落，防止管管道扭曲、受受壓、堵塞，，必要時可采采用約束帶交交叉固定。氣氣管插管的患患者應(yīng)保證足足夠的氧氣，，用簡易呼吸吸氣囊輔助呼呼吸不中斷。。4.保暖暖和安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者時須須全身保暖，，冬天蓋棉被被防止受涼，，昏迷及躁動動患者除護(hù)欄欄外應(yīng)加繃帶帶固定，防止止墜落。此外，搬運(yùn)患患者時醫(yī)護(hù)人人員注意動作作輕穏，協(xié)調(diào)調(diào)一致，防止止平車、輪椅椅撞門、墻等等物，確?；蓟颊甙踩?、舒舒適。5.做好心理理護(hù)理心理護(hù)理在患患者轉(zhuǎn)運(yùn)中起起著重要作用用，患者受傷傷或生病后往往往會產(chǎn)生恐恐懼、緊張、、煩躁情緒，，護(hù)士應(yīng)及時時予以心理安安慰和指導(dǎo)。。對意識清醒，，不能說話的的患者，護(hù)士士可用手勢、、眼神、寫字字等方式與患患者交談，了了解患者的病病情和需要。。盡量滿足其其合理要求。。轉(zhuǎn)運(yùn)到目的地地的護(hù)理到達(dá)目的地，，護(hù)送人員與與病房護(hù)士一一起將患者搬搬至病床，做做好交接，交交接內(nèi)容采用用專門設(shè)計(jì)的的轉(zhuǎn)運(yùn)記錄卡卡，交接內(nèi)容容包括：基本本信息、病情情、檢查項(xiàng)目目、化驗(yàn)項(xiàng)目目、過敏試驗(yàn)驗(yàn)結(jié)果、輸入入藥物情況、、各種管道在在位情況、傷傷口情況、應(yīng)應(yīng)用止血帶情情況、皮膚情情況以及各種種術(shù)前準(zhǔn)備等等，雙方科室室交接人員簽簽名。感謝您的聆聽聽！9、靜夜四無鄰鄰，荒居舊業(yè)業(yè)貧。。12月-2212月-22Thursday,December29,202210、雨中中黃葉葉樹，，燈下下白頭頭人。。。13:34:0313:34:0313:3412/29/20221:34:03PM11、以我獨(dú)獨(dú)沈久，，愧君相相見頻。。。12月-2213:34:0313:34Dec-2229-Dec-2212、故人江海海別，幾度度隔山川。。。13:34:0313:34:0313:34Thursday,December29,202213、乍見翻疑夢夢，相悲各問問年。。12月-2212月-2213:34:0313:34:03December29,202214、他鄉(xiāng)鄉(xiāng)生白白發(fā)，，舊國國見青青山。。。29十十二二月20221:34:03下下午13:34:0312月月-2215、比不了得就就不比，得不不到的就不要要。。。十二月221:34下下午12月-2213:34December29,202216、行行動動出出成成果果，，工工作作出出財(cái)財(cái)富富。。。。2022/12/2913:34:0313:34:0329December202217、做前，能夠夠環(huán)視四周；；做時，你只只能或者最好好沿著以腳為為起點(diǎn)的射線線向前。。1:34:03下午1:34下下午13:34:0312月-229、沒有有失敗敗，只只有暫暫時停停止成成功??！。12月月-2212月月-22Thursday,December29,202210、很多事事情努力力了未必必有結(jié)果果，但是是不努力力卻什么么改變也也沒有。。。13:34:0313:34:0313:3412/29/20221:34:03PM11、成成功功就就是是日日復(fù)復(fù)一一日日那那一一點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)小小小小努努力力的的積積累累。。。。12月月-2213:34:0313:34Dec-2229-Dec-2212、世間間成事事，不不求其其絕對對圓滿滿，留留一份份不足足，可可得無無限完完美。。。13:34:0313:34:0313:34Thursday,December29,202213、不不知知香香積積寺寺，，數(shù)數(shù)里里入入云云峰峰。。。。12月月-2212月月-2213:34:0313:34:03December29,202214、意志堅(jiān)堅(jiān)強(qiáng)的人人能把世世界放在在手中像像泥塊一一樣任意意揉捏。。29十十二月20221:34:03下午午13:34:0312月-2215、楚塞塞三湘湘接，，荊門門九派派通。。。。十二月月221:34下下午午12月月-2213:34December29,202216、少年十五五二十時，，步行奪得得胡馬騎。。。2022/12/2913:34:0413:34:0429December202217、空山新新雨后，，天氣晚晚來秋。。。1:34:04下午午1:34下午午13:34:0412月-229、楊柳散和和風(fēng)，青山山澹吾慮。。。12月月-2212月月-22Thursday,December29,202210、閱讀一一切好書書如同和和過去最最杰出的的人談話話。13:34:0413:34:0413:3412/29/20221:34:04PM11、越是是沒有有本領(lǐng)領(lǐng)的就就越加加自命命不凡凡。12月月-2213:34:0413:34Dec-2229-Dec-2212、越越是是無無能能的的人人，，越越喜喜歡歡挑挑剔剔別別人人的的錯錯兒兒。。13:34:0413:34:0413:34Thursday,December29,202213、知知人人者者