護理持續(xù)質(zhì)量改進(同名8)課件

護理質(zhì)量改進與追蹤劉月芬劉月芬.護理質(zhì)量改進與追蹤.1質(zhì)量觀的發(fā)展符合性質(zhì)量適用性質(zhì)量滿意性質(zhì)量卓越性質(zhì)量.質(zhì)量觀的發(fā)2“質(zhì)量”定義——就是符合要求質(zhì)量（Quality）:一組固有特性滿足要求的程度。結(jié)果（符合醫(yī)療服務(wù)接受者、法律法規(guī)、行業(yè)標準、規(guī)章制度；最大努力；最佳方案；最好效果）體系（體現(xiàn)在“以病人為中心”和持續(xù)改進原則）過程（得到了有效的管理和控制）最本質(zhì)的定義：就是符合要求.“質(zhì)量”定義——就是符合要求質(zhì)量（Quality）:一組固有3質(zhì)量的定義：就是符合要求第一次就把事情做對——只要工作標準允許錯誤存在，這種自我實現(xiàn)式的預(yù)言就會應(yīng)驗——不應(yīng)持有雙重標準.質(zhì)量的定義：就是符合要求第一次就把事情做對.4護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進一級指標

二級指標五、護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進5.1確立護理管理組織體系5.2護理人力資源5.3臨床護理質(zhì)量管理與改進5.4護理安全管理5.5特殊護理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測.護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進一級指標二級指標五、5護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進關(guān)注重點：

護理實踐結(jié)構(gòu)與組織工作制度管理工作管理體系質(zhì)量管理安全管理人力資源管理過程管理繼續(xù)教育管理醫(yī)院感染管理患者權(quán)益維護特殊科室管理整體護理.護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進關(guān)注重點：6護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進1、基礎(chǔ)護理合格率2、危重患者護理合格率3、護理技術(shù)操作合格率4、急救物品完好率5、消毒及無菌物品合格率6、護理文件書寫合格率7、年壓瘡發(fā)生率8、患者護理意外發(fā)生率（墜床、跌傷、自殺、走失等）9、導(dǎo)管脫落率10、年護理差錯事故發(fā)生率.護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進1、基礎(chǔ)護理合格率.7構(gòu)筑完善知識結(jié)構(gòu)——運用PDCA實施日常管理PDCA循環(huán)常用質(zhì)量改進工具1、檢查表(Worksheet)2、魚骨圖（因果圖Csuse-Effectdiagram)3、控制圖（ControlChart)4、排列圖（Pareto)5、散布圖（Scatter)6、直方圖（Histogram)7、分層法（Stratification).構(gòu)筑完善知識結(jié)構(gòu)——運用P8柏拉圖.柏拉圖.9魚骨圖.魚骨圖.10魚骨圖.魚骨圖.11雷達圖.雷達圖.12

患者安全一級指標

二級指標3醫(yī)療安全3.1確立查對制度，識別患者身份3.2確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，步驟3.3確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者，手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤3.4執(zhí)行收衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求3.5特殊藥物的管理3.6臨床“危急值”報告制度3.7防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件的發(fā)生3.8防范與減少患者壓瘡的發(fā)生3.9妥善處理醫(yī)療不安全事件3.10患者參與醫(yī)療安全

.患者安13平臺數(shù)據(jù)采集變量序號變量名稱解釋說明1實際開放床位數(shù)實際開放床位數(shù)，為醫(yī)院長期固定開放床位數(shù)，如，某醫(yī)院注冊編制床位數(shù)500，實際長期固定開放1000張床位，其實際開放床位數(shù)為1000，臨時加床不計入實際開放床位數(shù)2本季度期初執(zhí)業(yè)護士總?cè)藬?shù)執(zhí)業(yè)護士指經(jīng)過執(zhí)業(yè)注冊護士，具備執(zhí)業(yè)資格，并在護理崗位工作的護士，包括護理管理崗位、臨床護理崗位，不包括醫(yī)院職能部門、后勤部門、醫(yī)保審核等非護理崗位護士，執(zhí)業(yè)護士總?cè)藬?shù)包含休假護士。3本季度期末執(zhí)業(yè)護士總?cè)藬?shù)執(zhí)業(yè)護士指經(jīng)過執(zhí)業(yè)注冊護士，具備執(zhí)業(yè)資格，并在護理崗位工作的護士，包括護理管理崗位、臨床護理崗位，不包括醫(yī)院職能部門、后勤部門、醫(yī)保審核等非護理崗位護士，執(zhí)業(yè)護士總?cè)藬?shù)包含休假護士。4本季度住院患者總床日數(shù)統(tǒng)計周期住院患者總床日數(shù)為統(tǒng)計周期內(nèi)每天凌晨0點在院患者數(shù)之和.平臺數(shù)據(jù)采集變量序號變量名稱解釋說明1實際開放床位數(shù)實際開放14平臺數(shù)據(jù)采集變量

序號變量名稱解釋說明5本季度住院患者總數(shù)統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者總數(shù)=統(tǒng)計期初在院患者數(shù)+統(tǒng)計周期內(nèi)新入院患者總數(shù)。如，統(tǒng)計某醫(yī)院2015年3月份住院患者總數(shù)，3月1日凌晨0點醫(yī)院在院患者1000人，3月份該醫(yī)院新入院患者1400人次，該醫(yī)院3月份住院患者總數(shù)為2400.6本季度在崗執(zhí)業(yè)護士實際上班小時數(shù)統(tǒng)計周期內(nèi)所有在崗執(zhí)業(yè)護士上班小時數(shù)累計求和7本季度白班責(zé)任護士數(shù)責(zé)任護士為統(tǒng)計期間直接護理患者的護士，一般情況下護士長不計算在內(nèi)，當(dāng)護士長承擔(dān)了責(zé)任護士的工作時才計算在內(nèi)8本季度白班收治患者數(shù)白班接班時患者數(shù)加白班收治患者數(shù)9本季度夜班責(zé)任護士數(shù)10本季度夜班收治患者數(shù)夜班接班時患者數(shù)加夜班收治患者數(shù).平臺數(shù)據(jù)采集變量

序號變量名稱解釋說明5本季度住院患者總數(shù)統(tǒng)15平臺數(shù)據(jù)采集變量

序號變量名稱解釋說明留置導(dǎo)管非計劃拔管護理質(zhì)量數(shù)據(jù)11導(dǎo)尿管非計劃拔管發(fā)生例次數(shù)同一患者在監(jiān)測期間某類導(dǎo)管發(fā)生1次及以上非計劃拔管，按實際發(fā)生頻次計算12胃腸管（經(jīng)口鼻）非計劃拔管發(fā)生例次數(shù)同一患者在監(jiān)測期間某類導(dǎo)管發(fā)生1次及以上非計劃拔管，按實際發(fā)生頻次計算13中心導(dǎo)管非計劃拔管發(fā)例次數(shù)同一患者在監(jiān)測期間某類導(dǎo)管發(fā)生1次及以上非計劃拔管，按實際發(fā)生頻次計算。中心導(dǎo)管包含CVC和PICC14氣管導(dǎo)管非計劃拔管發(fā)生例次數(shù)氣管導(dǎo)管包含氣管插管和氣管切開。同一患者在監(jiān)測期間某類導(dǎo)管發(fā)生1次及以上非計劃拔管，按實際發(fā)生頻次計算15導(dǎo)尿管留置總?cè)諗?shù)某導(dǎo)管留置日數(shù)=該導(dǎo)管的拔除日期-置入日期16胃腸管（經(jīng)口鼻）留置總?cè)諗?shù)某導(dǎo)管留置日數(shù)=該導(dǎo)管的拔除日期-置入日期17中心導(dǎo)管置管總?cè)諗?shù)某導(dǎo)管留置日數(shù)=該導(dǎo)管的拔除日期-置入日期18氣管導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)氣管導(dǎo)管包含氣管插管和氣管切開，某導(dǎo)管留置日數(shù)=該導(dǎo)管的拔除日期-置入日期.平臺數(shù)據(jù)采集變量

序號變量名稱解釋說明留置導(dǎo)管非計劃拔管護理16平臺數(shù)據(jù)采集變量序號變量名稱解釋說明導(dǎo)管相關(guān)性感染護理質(zhì)量數(shù)據(jù)19FAP發(fā)生例次數(shù)FAP：呼吸機相關(guān)性肺炎。同一患者在監(jiān)測期間發(fā)生1次及以上呼吸機相關(guān)肺炎，計算相應(yīng)次數(shù)。20CRBSI發(fā)生例次數(shù)CRBSI：導(dǎo)管相關(guān)血液感染。此變量收集的是中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染。同一患者在監(jiān)測期間發(fā)生1次及以上導(dǎo)管相關(guān)血流感染，計算相應(yīng)次數(shù)。21CAUTI發(fā)生例次數(shù)CAUTI：導(dǎo)尿管相關(guān)尿感染。同一患者在監(jiān)測期間發(fā)生1次及以上相關(guān)尿路感染，計算相應(yīng)次數(shù)。22患者使用有創(chuàng)機械通氣的總?cè)諗?shù)凡需要通過氣管插管或氣管切開建立有創(chuàng)人工氣道進行機械通氣的方式稱為有創(chuàng)機械通氣，有創(chuàng)機械通氣總?cè)諗?shù)是指在統(tǒng)計周期內(nèi)所監(jiān)測患者經(jīng)人工氣道（氣管插管或氣管切開）接呼吸機輔助通氣的天數(shù)總和。約束23住院患者身體約束日數(shù)每位患者每天使用1次或1次以上約束計一天.平臺數(shù)據(jù)采集變量序號變量名稱解釋說明導(dǎo)管相關(guān)性感染護理質(zhì)量數(shù)17平臺數(shù)據(jù)采集變量

序號變量名稱解釋說明25住院患者跌倒發(fā)生情況26跌倒發(fā)生例次數(shù)同一患者在監(jiān)測期間發(fā)生1次及以上跌倒，按實際發(fā)生頻次計算27跌倒傷害總例次數(shù)跌倒傷害致患者跌倒后造成不同程度的傷害甚至死亡28跌倒傷害嚴重度1例次數(shù)不需要或只需輕微治療與觀察的傷害程度，如擦傷、挫傷、不需要縫合的皮膚小撕裂傷等如以前沒有統(tǒng)計各級別情況暫時不報29跌倒傷害嚴重度2例次數(shù)需要冰敷、包扎、縫合或夾板等醫(yī)療或護理處置與觀察的傷害，如扭傷，大面積的撕裂傷，皮膚撕破或小挫傷如以前沒有統(tǒng)計各級別情況暫時不報30跌倒傷害嚴重度3例次數(shù)需要醫(yī)療處置及會診的傷害，如骨折，意識喪失，精神或身體狀態(tài)改變等如以前沒有統(tǒng)計各級別情況暫時不報31跌倒死亡例次數(shù)患者跌倒產(chǎn)生的持續(xù)性損傷而最終致死如以前沒有統(tǒng)計各級別情況暫時不報.平臺數(shù)據(jù)采集變量

序號變量名稱解釋說明25住院患者跌倒發(fā)生情18平臺數(shù)據(jù)采集變量序號變量名稱解釋說明職稱32護士人數(shù)此處護士指初級職稱護士，統(tǒng)計周期內(nèi)護士人數(shù)=（期初護士人數(shù)+期末護士人數(shù)）/233護師人數(shù)統(tǒng)計周期內(nèi)護師人數(shù)=（期初+期末護師人數(shù)）/234主管護師人數(shù)統(tǒng)計周期內(nèi)主管護師人數(shù)=（期初+期末主管護師人數(shù)）/235副主任護師人數(shù)統(tǒng)計周期內(nèi)副主任護師人數(shù)=（期初+期末副主任護師人數(shù)）/236主任護師人數(shù)統(tǒng)計周期內(nèi)主任護師人數(shù)=（期初+期末主任護師人數(shù)）/2各職稱總?cè)藬?shù)系統(tǒng)自動合計.平臺數(shù)據(jù)采集變量序號變量名稱解釋說明職稱32護士人數(shù)此處護士19平臺數(shù)據(jù)采集變量序號變量名稱解釋說明學(xué)歷37中專人數(shù)（期初+期末相應(yīng)人數(shù)）/238大專人數(shù)（期初+期末相應(yīng)人數(shù)）/239本科人數(shù)（期初+期末相應(yīng)人數(shù)）/240碩士人數(shù)（期初+期末相應(yīng)人數(shù)）/241博士人數(shù)（期初+期末相應(yīng)人數(shù)）/2各學(xué)歷總?cè)藬?shù)系統(tǒng)自動合計.平臺數(shù)據(jù)采集變量序號變量名稱解釋說明學(xué)歷37中專人數(shù)（期初+20平臺數(shù)據(jù)采集變量序號變量名稱解釋說明離職情況離職情況欄目編寫的是統(tǒng)計離職期初和期末之間的相應(yīng)離職人數(shù)，例如第一季度編寫的是1月1日到3月31日的離職人數(shù)，47護士離職人數(shù)此處護士為初級職稱護士48護師離職人數(shù)49主管護師離職人數(shù)50副主任護師離職人數(shù)51主任護師離職人數(shù)52中專離職人數(shù)53大專離職人數(shù)54本科離職人數(shù)55碩士離職人數(shù)56博士離職人數(shù)57<2年離職人數(shù)581-2年離職人數(shù)592-3年離職人數(shù)60>3年離職人數(shù)61離職總?cè)藬?shù)系統(tǒng)自動合計.平臺數(shù)據(jù)采集變量序號變量名稱解釋說明離職情況離職情況欄目編寫21敏感指標數(shù)據(jù).敏感指標數(shù)據(jù).22敏感指標數(shù)據(jù).敏感指標數(shù)據(jù).23患者約束記錄表.患者約束記錄表.24非計劃性拔管個管道監(jiān)控記錄.非計劃性拔管個管道監(jiān)控記錄.25某醫(yī)院ICU約束評估及使用記錄表.某醫(yī)院ICU約束評估及使用記錄表.26護理安全行為準則“十需查對后執(zhí)行

---護士治療.護理安全行為準則“十需查對.27護理安全需查對行為準則

后執(zhí)行醫(yī)囑需“三查七對”口頭醫(yī)囑需復(fù)述兩遍轉(zhuǎn)抄或重整醫(yī)囑需經(jīng)兩人核對服藥、輸液、注射有疑問需查詢藥物質(zhì)量、標簽、有效期需檢查藥物的作用、配伍禁忌需清楚易過敏的藥物需做過敏試驗集體擺藥需經(jīng)兩人核對使用毒、麻、劇毒藥品需反復(fù)核對輸血需經(jīng)兩人核對.護理安全需查對28患者跌倒保持地面干爽保持行人通道通暢保持足夠的照明廁所、浴室裝有扶手保持標識清晰、醒目.患者跌倒保持地面干爽.29保護性約束保護性約束分為：身體約束和化學(xué)約束使用約束帶應(yīng)記錄開始和停止時間每2小時檢查使用約束帶的局部皮膚及血運情況每8小時解開約束肢體，行肢體功能鍛煉和皮膚護理松緊度宜插入兩手指.保護性約束保護性約束分為：身體約束和化學(xué)約束.30患者身份的識別對能有效溝通的危重患者，實行雙向核對病情危重、意識障礙或交流障礙的患者使用“腕帶”標識護士在使用“腕帶”作為標識時，必須雙人核對后方可使用，佩戴“腕帶”標識時信息應(yīng)準確無誤。.患者身份的識別對能有效溝通的危重患者，實行雙向核對.31護理質(zhì)控標準-----護理安全管理.護理質(zhì)控標準-----護理安全管理.32檢查內(nèi)容.檢查內(nèi)容.33病房管理病區(qū)安全警示標識病區(qū)安全通道通暢病區(qū)有消防設(shè)施監(jiān)護儀器報警參數(shù)的設(shè)置輸液泵、微注泵儀器性能的完好性.病房管理病區(qū)安全警示標識.34..35..36..37..38..39藥品安全藥櫥、冰箱內(nèi)藥品標簽是否清晰，分類放置高危藥品有無警示標識避光藥品是否規(guī)范儲存精麻藥品清點及使用記錄.藥品安全藥櫥、冰箱內(nèi)藥品標簽是否清晰，分類放置.40..41..42..43藥品安全查看高危藥品是否有標識.藥品安全查看高危藥品是否有標識.44藥品安全查看避光藥品存放是否正確.藥品安全查看避光藥品存放是否正確.45..46護士安全知曉病區(qū)的緊急按鈕配置化療藥物時防護措施如何預(yù)防針刺傷.護士安全知曉病區(qū)的緊急按鈕.47..48病人安全高危病人是否有警示標識高危病人是否建立評分登記表醫(yī)囑、治療執(zhí)行單核對簽字情況危重、手術(shù)、特殊檢查治療病人運送、病情、治療、皮膚、引流量掌握情況病人的管道標識和固定情況.病人安全高危病人是否有警示標識.49案例患者，男，64歲，多發(fā)性骨髓瘤，5月4日入院化療，5月13日PICC置管查看PICC導(dǎo)管固定是否妥當(dāng)，是否有記錄導(dǎo)管的外露長度，更換時間及簽名.案例患者，男，64歲，多發(fā)性骨髓瘤，5月4日入院化療，5月150案例5月26日突發(fā)胸悶、氣促、伴咳嗽、咳痰，痰粘為褐色，時有端坐呼吸，喜側(cè)臥位。肺CT示雙肺上葉炎癥。NT-proBNT(N末端腦鈉肽）549pg/ml、血氣示氧分壓43.6mmHg、二氧化碳分壓34.1mmHg、血氧飽和度89%，考慮肺部感染、急性左心衰，予一級護理，心電監(jiān)護，持續(xù)吸氧、記24小時出入量、控制滴速。予硝甘、多索茶堿微注泵靜推。.案例5月26日突發(fā)胸悶、氣促、伴咳嗽、咳痰，痰粘為褐色，時有51..52當(dāng)班護士應(yīng)如何處理1、評估患者病情------評估是否需要醫(yī)護人員陪同，如需要通知人員到位，電梯到位。如需輸液，要評估輸液量并控制好滴速，保持輸液通暢2、用物準備------便攜式氧氣筒、急救箱、簡易呼吸氣囊、便攜式血氧探頭3、安全運送-------記錄生命征、觀察病情、儀器使用情況，保持輸液及引流管、氧氣導(dǎo)管的固定與通暢.當(dāng)班護士應(yīng)如何處理1、評估患者病情------評估是否需要醫(yī)53..54..55..56..57..58..59風(fēng)險管理的核心在于預(yù)防預(yù)防：是指我們事先了解工作的過程而知道如何去做強調(diào)環(huán)節(jié)質(zhì)量，檢查過程，找個可能產(chǎn)生錯誤的機會.風(fēng)險管理的核心在于預(yù)防預(yù)防：是指我們事先了解工作的過程而知道60護理質(zhì)量控制與管理強調(diào)抓環(huán)節(jié)質(zhì)量基礎(chǔ)-環(huán)節(jié)-結(jié)果從概率與長期來看是過程決定結(jié)果.護理質(zhì)量控制與管理強調(diào)抓環(huán)節(jié)質(zhì)量.61醫(yī)院感染手消毒劑的使用盡早拔管每日評估床頭抬高口腔衛(wèi)生設(shè)備與環(huán)境的污染.醫(yī)院感染手消毒劑的使用.62追蹤法.追蹤法.63追蹤法與傳統(tǒng)現(xiàn)象考核方法的比較追蹤法部門檢查方法關(guān)注病人關(guān)注機構(gòu)1.病人是中心-緊緊圍繞病人已經(jīng)或?qū)⒁婕暗牟块T進行現(xiàn)場調(diào)查1.部門是中心--依據(jù)日程安排展開調(diào)查2.訪談的重點關(guān)注醫(yī)療系統(tǒng)和過程（醫(yī)療管理、感染控制、信息流程、執(zhí)行狀況、即資質(zhì)與能力）2.訪談重點是設(shè)計部門的相關(guān)問題的詢問與回答3.基本點是如何為病患提供醫(yī)療服務(wù)的，以及每天的狀況如何.追蹤法與傳統(tǒng)現(xiàn)象考核方法的比較追蹤法部門檢查方法關(guān)注病人關(guān)注64患者跟蹤過程急診科ICU放射科患者藥劑科檢驗科康復(fù)科.患者跟蹤過程急診科65

例-1病人追蹤病人--林先生膽道手術(shù)評審員熟悉病歷圍繞病人整個就醫(yī)過程.例-1病人追蹤病人--林先生66例-1追蹤1.選擇病人---危急重癥或需要進行較大手術(shù)者2.熟悉病情及轉(zhuǎn)歸--圍繞病人的整個就醫(yī)過程關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的處置核查醫(yī)囑.例-1追蹤1.選擇病人---危急重癥或需要進行較大手術(shù)671.病人目前所處的科室1.1病人評估與照料1.2用藥情況1.3口頭醫(yī)囑1.4評估營養(yǎng)、康復(fù)、跌落、皮膚.1.病人目前所處的科室1.1病人評估與照料.68病人目前所處的科室1.5疼痛評估與控制1.6健康教育1.7員工資質(zhì)與能力.病人目前所處的科室1.5疼痛評估與控制.692.急診室與收住住院前處置過程2.1病人評估與再評估2.2與實驗室及放射科員工的訪談2.3用藥過程，尤其是IV過程2.4病人交轉(zhuǎn)過程.2.急診室與收住住院前處置過程2.1病人評估與再評估.70急救護理質(zhì)量管理6月9日搶救5床XX使用的搶救儀器：簡易呼吸氣囊、呼吸機、喉鏡、氧氣筒、吸引器使用的搶救車藥品：腎上腺素2支、碳酸氫鈉1瓶.急救護理質(zhì)量管理671..72..73..74..75..76..77..78..79搶救車檢查物品.搶救車檢查物品.80封條.封條.81封條.封條.82請點本.請點本.83護理安全行為準則“十需交后接”-----護士交班.護理安全行為準則“十需交后接”.84護理安全行為準則需交后接病人病情需清楚治療藥物需清楚危重病人床單位需整潔病人輸液外漏外滲需處理搶救病人搶救經(jīng)過需清楚當(dāng)班護理記錄需完整新入院病人評估需完成病人特殊治療需完成藥物過敏試驗結(jié)果需觀察病房物品、藥品需整齊.護理安全行為準則需交后接病人病情需清楚治療藥物需853.放射科：病人接受X檢查3.1病人評估與再評估3.2與放射科員工的訪談3.3用藥過程，尤其是IV過程3.4病人交轉(zhuǎn)過程.3.放射科：病人接受X檢查3.1病人評估與再評估.864.檢驗科4.1標本的收集與處理4.2血生化監(jiān)測情況4.3檢測結(jié)果的評價4.4評估是否建立“危急值”報告制度.4.檢驗科4.1標本的收集與處理.875.ICU5.1與急診室的溝通情況5.2急診室收住院有否延遲5.3病人評估與再評估5.4用藥情況5.5口頭醫(yī)囑情況5.6評價設(shè)備情況5.7告知與健康教育情況.5.ICU5.1與急診室的溝通情況.886.藥房6.1高危藥物及監(jiān)測情況6.2配藥過程6.3藥物應(yīng)用相關(guān)資料6.4用藥告知與教育6.5出院用藥情況.6.藥房6.1高危藥物及監(jiān)測情況.897.康復(fù)治療7.1病人評估與再評估7.2目標設(shè)定7.3健康教育7.4疼痛評估與相關(guān)文件7.5出院計劃.7.康復(fù)治療7.1病人評估與再評估.90運用追蹤法策略1.圍繞病人的整個就醫(yī)過程2.設(shè)計開放型問題3.注意傾聽4.核查文件與制度5.確認6.調(diào)查所有相關(guān)人員7.關(guān)注涉及員工.運用追蹤法策略1.圍繞病人的整個就醫(yī)過程.91運用追蹤法策略考察病人所處環(huán)境狀況病房、配藥室、供應(yīng)室核查不安全的狀況，包括設(shè)備與團隊中人員開展能力評估人力資源、資質(zhì)、醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)文件.運用追蹤法策略考察病人所處環(huán)境狀況.92追蹤運用體會1.對評審員：獲取真實信息2.對病人：促進質(zhì)量、安全、流程改進3.對員工：鼓勵團隊建設(shè)，建立系統(tǒng)思維，促進相互理解4.對機構(gòu)：降低病人危害，提升病人滿意度，強化系統(tǒng)改進.追蹤運用體會1.對評審員：獲取真實信息.93評估.評估.94患者溝通真城性、主動性、有效性有時去治愈常常去幫助總是去安慰.患者溝通真城性、主動性、有效性.95病人評估關(guān)注重點：建立規(guī)范有效的評估流程，明確病人需求醫(yī)院應(yīng)明確有權(quán)評估病人，并明確評估職責(zé)醫(yī)院應(yīng)明確病人評估范圍，完成時間和各種評估的具體內(nèi)容評估病人生理、心理、社會需要和經(jīng)濟狀況、分析這些數(shù)據(jù)和信息確定病人的醫(yī)療需求：應(yīng)在參與服務(wù)的工作人員溝通與共享制定治療計劃以滿足其需求提供及時的診斷適時的再評估.病人評估關(guān)注重點：.96疼痛評估所有的患者都要進行疼痛評估運用評估具體對患者進行疼痛評估疼痛患者要有疼痛管理計劃及再評估對疼痛患者及家屬進行相關(guān)知識的教育要積極處理患者的疼痛疼痛處理方法：藥物、心理、物理等.疼痛評估所有的患者都要進行疼痛評估.97疼痛的評估---疼痛評分方法1.數(shù)字分級法（NRS）用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個最能代表其疼痛程度的數(shù)字.疼痛的評估---疼痛評分方法1.數(shù)字分級法（NRS）.98疼痛的評估---疼痛評分方法

2.主訴疼痛程度分級(VRS）0級：無痛1級（輕度）：雖有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾2級（中度）：疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛劑，睡眠受到干擾3級（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需要止痛劑，睡眠受到嚴重干擾，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動體位.疼痛的評估---疼痛評分方法

2.主訴疼痛程度分級(VRS）99疼痛的評估---疼痛評分方法

3.目測模擬法（VAS）畫一條橫線（一般長為10厘米），一端代表無痛，另一端代表最劇烈疼痛，讓患者自己在線上的最能代表其疼痛程度支出劃一交叉線.疼痛的評估---疼痛評分方法

3.目測模擬法（VAS）.100疼痛的評估---疼痛評分方法

4.臉譜法（7歲以下兒童或有人知障礙的成年人）.疼痛的評估---疼痛評分方法

4.臉譜法（7歲以下兒童或有人101給他們的疼痛評分.給他們的疼痛評分.102疼痛的控制

疼痛的控制標準疼痛強度<3分解救方法<3次疼痛危象<3次滴定時間<3天.疼痛的控制103疼痛動態(tài)評估疼痛評估次數(shù)：1-3分：每日1次：10:004-6分：每日2次：10:00、14：007-10分：每日4次：10:00、14：00、18:00、22:00爆發(fā)痛：用藥時和用藥后，口服1小時評估，肌注、皮下給藥30分鐘評估，靜脈給藥15分鐘評估，貼劑6小時后評估停止評估指征：停藥后繼續(xù)評估2天.疼痛動態(tài)評估疼痛評估次數(shù)：.104病人和家屬教育關(guān)注重點通過對病人和家屬教育，使其更好地參與到治療過程來，并作出知情同意的治療決策明確病人及佳樹教育的范圍、完成時間、以及教育人員職責(zé)評估病人及家屬的教育需求，接受教育的能力，喜愛教育方式診療方案變更時，教育內(nèi)容應(yīng)同時跟進對于病人及家屬教育的內(nèi)容應(yīng)有記錄有效地利用宣教資源.病人和家屬教育關(guān)注重點.105宣教形式集中宣教個別宣教知識講座動作演示各種宣傳單.宣教形式集中宣教.106教育宣傳欄.教育宣傳欄.107謝謝.謝謝.108護理質(zhì)量改進與追蹤劉月芬劉月芬.護理質(zhì)量改進與追蹤.109質(zhì)量觀的發(fā)展符合性質(zhì)量適用性質(zhì)量滿意性質(zhì)量卓越性質(zhì)量.質(zhì)量觀的發(fā)110“質(zhì)量”定義——就是符合要求質(zhì)量（Quality）:一組固有特性滿足要求的程度。結(jié)果（符合醫(yī)療服務(wù)接受者、法律法規(guī)、行業(yè)標準、規(guī)章制度；最大努力；最佳方案；最好效果）體系（體現(xiàn)在“以病人為中心”和持續(xù)改進原則）過程（得到了有效的管理和控制）最本質(zhì)的定義：就是符合要求.“質(zhì)量”定義——就是符合要求質(zhì)量（Quality）:一組固有111質(zhì)量的定義：就是符合要求第一次就把事情做對——只要工作標準允許錯誤存在，這種自我實現(xiàn)式的預(yù)言就會應(yīng)驗——不應(yīng)持有雙重標準.質(zhì)量的定義：就是符合要求第一次就把事情做對.112護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進一級指標

二級指標五、護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進5.1確立護理管理組織體系5.2護理人力資源5.3臨床護理質(zhì)量管理與改進5.4護理安全管理5.5特殊護理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測.護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進一級指標二級指標五、113護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進關(guān)注重點：

護理實踐結(jié)構(gòu)與組織工作制度管理工作管理體系質(zhì)量管理安全管理人力資源管理過程管理繼續(xù)教育管理醫(yī)院感染管理患者權(quán)益維護特殊科室管理整體護理.護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進關(guān)注重點：114護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進1、基礎(chǔ)護理合格率2、危重患者護理合格率3、護理技術(shù)操作合格率4、急救物品完好率5、消毒及無菌物品合格率6、護理文件書寫合格率7、年壓瘡發(fā)生率8、患者護理意外發(fā)生率（墜床、跌傷、自殺、走失等）9、導(dǎo)管脫落率10、年護理差錯事故發(fā)生率.護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進1、基礎(chǔ)護理合格率.115構(gòu)筑完善知識結(jié)構(gòu)——運用PDCA實施日常管理PDCA循環(huán)常用質(zhì)量改進工具1、檢查表(Worksheet)2、魚骨圖（因果圖Csuse-Effectdiagram)3、控制圖（ControlChart)4、排列圖（Pareto)5、散布圖（Scatter)6、直方圖（Histogram)7、分層法（Stratification).構(gòu)筑完善知識結(jié)構(gòu)——運用P116柏拉圖.柏拉圖.117魚骨圖.魚骨圖.118魚骨圖.魚骨圖.119雷達圖.雷達圖.120

患者安全一級指標

二級指標3醫(yī)療安全3.1確立查對制度，識別患者身份3.2確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，步驟3.3確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者，手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤3.4執(zhí)行收衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求3.5特殊藥物的管理3.6臨床“危急值”報告制度3.7防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件的發(fā)生3.8防范與減少患者壓瘡的發(fā)生3.9妥善處理醫(yī)療不安全事件3.10患者參與醫(yī)療安全

.患者安121平臺數(shù)據(jù)采集變量序號變量名稱解釋說明1實際開放床位數(shù)實際開放床位數(shù)，為醫(yī)院長期固定開放床位數(shù)，如，某醫(yī)院注冊編制床位數(shù)500，實際長期固定開放1000張床位，其實際開放床位數(shù)為1000，臨時加床不計入實際開放床位數(shù)2本季度期初執(zhí)業(yè)護士總?cè)藬?shù)執(zhí)業(yè)護士指經(jīng)過執(zhí)業(yè)注冊護士，具備執(zhí)業(yè)資格，并在護理崗位工作的護士，包括護理管理崗位、臨床護理崗位，不包括醫(yī)院職能部門、后勤部門、醫(yī)保審核等非護理崗位護士，執(zhí)業(yè)護士總?cè)藬?shù)包含休假護士。3本季度期末執(zhí)業(yè)護士總?cè)藬?shù)執(zhí)業(yè)護士指經(jīng)過執(zhí)業(yè)注冊護士，具備執(zhí)業(yè)資格，并在護理崗位工作的護士，包括護理管理崗位、臨床護理崗位，不包括醫(yī)院職能部門、后勤部門、醫(yī)保審核等非護理崗位護士，執(zhí)業(yè)護士總?cè)藬?shù)包含休假護士。4本季度住院患者總床日數(shù)統(tǒng)計周期住院患者總床日數(shù)為統(tǒng)計周期內(nèi)每天凌晨0點在院患者數(shù)之和.平臺數(shù)據(jù)采集變量序號變量名稱解釋說明1實際開放床位數(shù)實際開放122平臺數(shù)據(jù)采集變量

序號變量名稱解釋說明5本季度住院患者總數(shù)統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者總數(shù)=統(tǒng)計期初在院患者數(shù)+統(tǒng)計周期內(nèi)新入院患者總數(shù)。如，統(tǒng)計某醫(yī)院2015年3月份住院患者總數(shù)，3月1日凌晨0點醫(yī)院在院患者1000人，3月份該醫(yī)院新入院患者1400人次，該醫(yī)院3月份住院患者總數(shù)為2400.6本季度在崗執(zhí)業(yè)護士實際上班小時數(shù)統(tǒng)計周期內(nèi)所有在崗執(zhí)業(yè)護士上班小時數(shù)累計求和7本季度白班責(zé)任護士數(shù)責(zé)任護士為統(tǒng)計期間直接護理患者的護士，一般情況下護士長不計算在內(nèi)，當(dāng)護士長承擔(dān)了責(zé)任護士的工作時才計算在內(nèi)8本季度白班收治患者數(shù)白班接班時患者數(shù)加白班收治患者數(shù)9本季度夜班責(zé)任護士數(shù)10本季度夜班收治患者數(shù)夜班接班時患者數(shù)加夜班收治患者數(shù).平臺數(shù)據(jù)采集變量

序號變量名稱解釋說明5本季度住院患者總數(shù)統(tǒng)123平臺數(shù)據(jù)采集變量

序號變量名稱解釋說明留置導(dǎo)管非計劃拔管護理質(zhì)量數(shù)據(jù)11導(dǎo)尿管非計劃拔管發(fā)生例次數(shù)同一患者在監(jiān)測期間某類導(dǎo)管發(fā)生1次及以上非計劃拔管，按實際發(fā)生頻次計算12胃腸管（經(jīng)口鼻）非計劃拔管發(fā)生例次數(shù)同一患者在監(jiān)測期間某類導(dǎo)管發(fā)生1次及以上非計劃拔管，按實際發(fā)生頻次計算13中心導(dǎo)管非計劃拔管發(fā)例次數(shù)同一患者在監(jiān)測期間某類導(dǎo)管發(fā)生1次及以上非計劃拔管，按實際發(fā)生頻次計算。中心導(dǎo)管包含CVC和PICC14氣管導(dǎo)管非計劃拔管發(fā)生例次數(shù)氣管導(dǎo)管包含氣管插管和氣管切開。同一患者在監(jiān)測期間某類導(dǎo)管發(fā)生1次及以上非計劃拔管，按實際發(fā)生頻次計算15導(dǎo)尿管留置總?cè)諗?shù)某導(dǎo)管留置日數(shù)=該導(dǎo)管的拔除日期-置入日期16胃腸管（經(jīng)口鼻）留置總?cè)諗?shù)某導(dǎo)管留置日數(shù)=該導(dǎo)管的拔除日期-置入日期17中心導(dǎo)管置管總?cè)諗?shù)某導(dǎo)管留置日數(shù)=該導(dǎo)管的拔除日期-置入日期18氣管導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)氣管導(dǎo)管包含氣管插管和氣管切開，某導(dǎo)管留置日數(shù)=該導(dǎo)管的拔除日期-置入日期.平臺數(shù)據(jù)采集變量

序號變量名稱解釋說明留置導(dǎo)管非計劃拔管護理124平臺數(shù)據(jù)采集變量序號變量名稱解釋說明導(dǎo)管相關(guān)性感染護理質(zhì)量數(shù)據(jù)19FAP發(fā)生例次數(shù)FAP：呼吸機相關(guān)性肺炎。同一患者在監(jiān)測期間發(fā)生1次及以上呼吸機相關(guān)肺炎，計算相應(yīng)次數(shù)。20CRBSI發(fā)生例次數(shù)CRBSI：導(dǎo)管相關(guān)血液感染。此變量收集的是中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染。同一患者在監(jiān)測期間發(fā)生1次及以上導(dǎo)管相關(guān)血流感染，計算相應(yīng)次數(shù)。21CAUTI發(fā)生例次數(shù)CAUTI：導(dǎo)尿管相關(guān)尿感染。同一患者在監(jiān)測期間發(fā)生1次及以上相關(guān)尿路感染，計算相應(yīng)次數(shù)。22患者使用有創(chuàng)機械通氣的總?cè)諗?shù)凡需要通過氣管插管或氣管切開建立有創(chuàng)人工氣道進行機械通氣的方式稱為有創(chuàng)機械通氣，有創(chuàng)機械通氣總?cè)諗?shù)是指在統(tǒng)計周期內(nèi)所監(jiān)測患者經(jīng)人工氣道（氣管插管或氣管切開）接呼吸機輔助通氣的天數(shù)總和。約束23住院患者身體約束日數(shù)每位患者每天使用1次或1次以上約束計一天.平臺數(shù)據(jù)采集變量序號變量名稱解釋說明導(dǎo)管相關(guān)性感染護理質(zhì)量數(shù)125平臺數(shù)據(jù)采集變量

序號變量名稱解釋說明25住院患者跌倒發(fā)生情況26跌倒發(fā)生例次數(shù)同一患者在監(jiān)測期間發(fā)生1次及以上跌倒，按實際發(fā)生頻次計算27跌倒傷害總例次數(shù)跌倒傷害致患者跌倒后造成不同程度的傷害甚至死亡28跌倒傷害嚴重度1例次數(shù)不需要或只需輕微治療與觀察的傷害程度，如擦傷、挫傷、不需要縫合的皮膚小撕裂傷等如以前沒有統(tǒng)計各級別情況暫時不報29跌倒傷害嚴重度2例次數(shù)需要冰敷、包扎、縫合或夾板等醫(yī)療或護理處置與觀察的傷害，如扭傷，大面積的撕裂傷，皮膚撕破或小挫傷如以前沒有統(tǒng)計各級別情況暫時不報30跌倒傷害嚴重度3例次數(shù)需要醫(yī)療處置及會診的傷害，如骨折，意識喪失，精神或身體狀態(tài)改變等如以前沒有統(tǒng)計各級別情況暫時不報31跌倒死亡例次數(shù)患者跌倒產(chǎn)生的持續(xù)性損傷而最終致死如以前沒有統(tǒng)計各級別情況暫時不報.平臺數(shù)據(jù)采集變量

序號變量名稱解釋說明25住院患者跌倒發(fā)生情126平臺數(shù)據(jù)采集變量序號變量名稱解釋說明職稱32護士人數(shù)此處護士指初級職稱護士，統(tǒng)計周期內(nèi)護士人數(shù)=（期初護士人數(shù)+期末護士人數(shù)）/233護師人數(shù)統(tǒng)計周期內(nèi)護師人數(shù)=（期初+期末護師人數(shù)）/234主管護師人數(shù)統(tǒng)計周期內(nèi)主管護師人數(shù)=（期初+期末主管護師人數(shù)）/235副主任護師人數(shù)統(tǒng)計周期內(nèi)副主任護師人數(shù)=（期初+期末副主任護師人數(shù)）/236主任護師人數(shù)統(tǒng)計周期內(nèi)主任護師人數(shù)=（期初+期末主任護師人數(shù)）/2各職稱總?cè)藬?shù)系統(tǒng)自動合計.平臺數(shù)據(jù)采集變量序號變量名稱解釋說明職稱32護士人數(shù)此處護士127平臺數(shù)據(jù)采集變量序號變量名稱解釋說明學(xué)歷37中專人數(shù)（期初+期末相應(yīng)人數(shù)）/238大專人數(shù)（期初+期末相應(yīng)人數(shù)）/239本科人數(shù)（期初+期末相應(yīng)人數(shù)）/240碩士人數(shù)（期初+期末相應(yīng)人數(shù)）/241博士人數(shù)（期初+期末相應(yīng)人數(shù)）/2各學(xué)歷總?cè)藬?shù)系統(tǒng)自動合計.平臺數(shù)據(jù)采集變量序號變量名稱解釋說明學(xué)歷37中專人數(shù)（期初+128平臺數(shù)據(jù)采集變量序號變量名稱解釋說明離職情況離職情況欄目編寫的是統(tǒng)計離職期初和期末之間的相應(yīng)離職人數(shù)，例如第一季度編寫的是1月1日到3月31日的離職人數(shù)，47護士離職人數(shù)此處護士為初級職稱護士48護師離職人數(shù)49主管護師離職人數(shù)50副主任護師離職人數(shù)51主任護師離職人數(shù)52中專離職人數(shù)53大專離職人數(shù)54本科離職人數(shù)55碩士離職人數(shù)56博士離職人數(shù)57<2年離職人數(shù)581-2年離職人數(shù)592-3年離職人數(shù)60>3年離職人數(shù)61離職總?cè)藬?shù)系統(tǒng)自動合計.平臺數(shù)據(jù)采集變量序號變量名稱解釋說明離職情況離職情況欄目編寫129敏感指標數(shù)據(jù).敏感指標數(shù)據(jù).130敏感指標數(shù)據(jù).敏感指標數(shù)據(jù).131患者約束記錄表.患者約束記錄表.132非計劃性拔管個管道監(jiān)控記錄.非計劃性拔管個管道監(jiān)控記錄.133某醫(yī)院ICU約束評估及使用記錄表.某醫(yī)院ICU約束評估及使用記錄表.134護理安全行為準則“十需查對后執(zhí)行

---護士治療.護理安全行為準則“十需查對.135護理安全需查對行為準則

后執(zhí)行醫(yī)囑需“三查七對”口頭醫(yī)囑需復(fù)述兩遍轉(zhuǎn)抄或重整醫(yī)囑需經(jīng)兩人核對服藥、輸液、注射有疑問需查詢藥物質(zhì)量、標簽、有效期需檢查藥物的作用、配伍禁忌需清楚易過敏的藥物需做過敏試驗集體擺藥需經(jīng)兩人核對使用毒、麻、劇毒藥品需反復(fù)核對輸血需經(jīng)兩人核對.護理安全需查對136患者跌倒保持地面干爽保持行人通道通暢保持足夠的照明廁所、浴室裝有扶手保持標識清晰、醒目.患者跌倒保持地面干爽.137保護性約束保護性約束分為：身體約束和化學(xué)約束使用約束帶應(yīng)記錄開始和停止時間每2小時檢查使用約束帶的局部皮膚及血運情況每8小時解開約束肢體，行肢體功能鍛煉和皮膚護理松緊度宜插入兩手指.保護性約束保護性約束分為：身體約束和化學(xué)約束.138患者身份的識別對能有效溝通的危重患者，實行雙向核對病情危重、意識障礙或交流障礙的患者使用“腕帶”標識護士在使用“腕帶”作為標識時，必須雙人核對后方可使用，佩戴“腕帶”標識時信息應(yīng)準確無誤。.患者身份的識別對能有效溝通的危重患者，實行雙向核對.139護理質(zhì)控標準-----護理安全管理.護理質(zhì)控標準-----護理安全管理.140檢查內(nèi)容.檢查內(nèi)容.141病房管理病區(qū)安全警示標識病區(qū)安全通道通暢病區(qū)有消防設(shè)施監(jiān)護儀器報警參數(shù)的設(shè)置輸液泵、微注泵儀器性能的完好性.病房管理病區(qū)安全警示標識.142..143..144..145..146..147藥品安全藥櫥、冰箱內(nèi)藥品標簽是否清晰，分類放置高危藥品有無警示標識避光藥品是否規(guī)范儲存精麻藥品清點及使用記錄.藥品安全藥櫥、冰箱內(nèi)藥品標簽是否清晰，分類放置.148..149..150..151藥品安全查看高危藥品是否有標識.藥品安全查看高危藥品是否有標識.152藥品安全查看避光藥品存放是否正確.藥品安全查看避光藥品存放是否正確.153..154護士安全知曉病區(qū)的緊急按鈕配置化療藥物時防護措施如何預(yù)防針刺傷.護士安全知曉病區(qū)的緊急按鈕.155..156病人安全高危病人是否有警示標識高危病人是否建立評分登記表醫(yī)囑、治療執(zhí)行單核對簽字情況危重、手術(shù)、特殊檢查治療病人運送、病情、治療、皮膚、引流量掌握情況病人的管道標識和固定情況.病人安全高危病人是否有警示標識.157案例患者，男，64歲，多發(fā)性骨髓瘤，5月4日入院化療，5月13日PICC置管查看PICC導(dǎo)管固定是否妥當(dāng)，是否有記錄導(dǎo)管的外露長度，更換時間及簽名.案例患者，男，64歲，多發(fā)性骨髓瘤，5月4日入院化療，5月1158案例5月26日突發(fā)胸悶、氣促、伴咳嗽、咳痰，痰粘為褐色，時有端坐呼吸，喜側(cè)臥位。肺CT示雙肺上葉炎癥。NT-proBNT(N末端腦鈉肽）549pg/ml、血氣示氧分壓43.6mmHg、二氧化碳分壓34.1mmHg、血氧飽和度89%，考慮肺部感染、急性左心衰，予一級護理，心電監(jiān)護，持續(xù)吸氧、記24小時出入量、控制滴速。予硝甘、多索茶堿微注泵靜推。.案例5月26日突發(fā)胸悶、氣促、伴咳嗽、咳痰，痰粘為褐色，時有159..160當(dāng)班護士應(yīng)如何處理1、評估患者病情------評估是否需要醫(yī)護人員陪同，如需要通知人員到位，電梯到位。如需輸液，要評估輸液量并控制好滴速，保持輸液通暢2、用物準備------便攜式氧氣筒、急救箱、簡易呼吸氣囊、便攜式血氧探頭3、安全運送-------記錄生命征、觀察病情、儀器使用情況，保持輸液及引流管、氧氣導(dǎo)管的固定與通暢.當(dāng)班護士應(yīng)如何處理1、評估患者病情------評估是否需要醫(yī)161..162..163..164..165..166..167風(fēng)險管理的核心在于預(yù)防預(yù)防：是指我們事先了解工作的過程而知道如何去做強調(diào)環(huán)節(jié)質(zhì)量，檢查過程，找個可能產(chǎn)生錯誤的機會.風(fēng)險管理的核心在于預(yù)防預(yù)防：是指我們事先了解工作的過程而知道168護理質(zhì)量控制與管理強調(diào)抓環(huán)節(jié)質(zhì)量基礎(chǔ)-環(huán)節(jié)-結(jié)果從概率與長期來看是過程決定結(jié)果.護理質(zhì)量控制與管理強調(diào)抓環(huán)節(jié)質(zhì)量.169醫(yī)院感染手消毒劑的使用盡早拔管每日評估床頭抬高口腔衛(wèi)生設(shè)備與環(huán)境的污染.醫(yī)院感染手消毒劑的使用.170追蹤法.追蹤法.171追蹤法與傳統(tǒng)現(xiàn)象考核方法的比較追蹤法部門檢查方法關(guān)注病人關(guān)注機構(gòu)1.病人是中心-緊緊圍繞病人已經(jīng)或?qū)⒁婕暗牟块T進行現(xiàn)場調(diào)查1.部門是中心--依據(jù)日程安排展開調(diào)查2.訪談的重點關(guān)注醫(yī)療系統(tǒng)和過程（醫(yī)療管理、感染控制、信息流程、執(zhí)行狀況、即資質(zhì)與能力）2.訪談重點是設(shè)計部門的相關(guān)問題的詢問與回答3.基本點是如何為病患提供醫(yī)療服務(wù)的，以及每天的狀況如何.追蹤法與傳統(tǒng)現(xiàn)象考核方法的比較追蹤法部門檢查方法關(guān)注病人關(guān)注172患者跟蹤過程急診科ICU放射科患者藥劑科檢驗科康復(fù)科.患者跟蹤過程急診科173

例-1病人追蹤病人--林先生膽道手術(shù)評審員熟悉病歷圍繞病人整個就醫(yī)過程.例-1病人追蹤病人--林先生174例-1追蹤1.選擇病人---危急重癥或需要進行較大手術(shù)者2.熟悉病情及轉(zhuǎn)歸--圍繞病人的整個就醫(yī)過程關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的處置核查醫(yī)囑.例-1追蹤1.選擇病人---危急重癥或需要進行較大手術(shù)1751.病人目前所處的科室1.1病人評估與照料1.2用藥情況1.3口頭醫(yī)囑1.4評估營養(yǎng)、康復(fù)、跌落、皮膚.1.病人目前所處的科室1.1病人評估與照料.176病人目前所處的科室1.5疼痛評估與控制1.6健康教育1.7員工資質(zhì)與能力.病人目前所處的科室1.5疼痛評估與控制.1772.急診室與收住住院前處置過程2.1病人評估與再評估2.2與實驗室及放射科員工的訪談2.3用藥過程，尤其是IV過程2.4病人交轉(zhuǎn)過程.2.急診室與收住住院前處置過程2.1病人評估與再評估.178急救護理質(zhì)量管理6月9日搶救5床XX使用的搶救儀器：簡易呼吸氣囊、呼吸機、喉鏡、氧氣筒、吸引器使用的搶救車藥品：腎上腺素2支、碳酸氫鈉1瓶.急救護理質(zhì)量管理6179..180..181..182..183..184..185..186..187搶救車檢查物品.搶救車檢查物品.188封條.封條.189封條.封條.190請點本.請點本.191護理安全行為準則“十需交后接”-----護士交班.護理安全行為準則“十需交后接”.192護理安全行為準則需交后接病人病情需清楚治療藥物需清楚危重病人床單位需整潔病人輸液外漏外滲需處理搶救病人搶救經(jīng)過需清楚當(dāng)班護理記錄需完整新入院病人評估需完成病人特殊治療需完成藥物過敏試驗結(jié)果需觀察病房物品、藥品需整齊.護理安全行為準則需交后接病人病情需清楚治療藥物需1933.放射科：病人接受X檢查3.1病人評估與再評估3.2與放射科員工的訪談3.3用藥過程，尤其是IV過程3.4病人交轉(zhuǎn)過程.3.放射科：病人接受X檢查3.1病人評估與再評估.1944.檢驗科4.1標本的收集與處理4.2血生化監(jiān)測情況4.3檢測結(jié)果的評價4.4評估是否建立“危急值”報告制度.4.檢驗科4.1標本的收集與處理.1955.ICU5.1與急診室的溝通情況5.2急診室收住院有否延遲5.3病人評估與再評估5.4用藥情況5.5口頭醫(yī)囑情況5.6評價設(shè)備情況5.7告知與健康教育情況.5.ICU5.1與急診室的溝通情