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1.★慢性支氣管炎所致慢性肺氣腫多為A.旁間隔型B.混合型C.全小葉型D.小葉中央型E.以上均不是本題正確答案：D題解：臨床分型：支氣管炎型（紫腫型，B型）主要病理變化為嚴(yán)重慢性支氣管炎伴小葉中央型肺氣腫，易反復(fù)呼吸道感染導(dǎo)致呼吸衰竭或伴右心衰竭；氣腫型（紅喘型，A型）主要病理改變?yōu)槿∪~型或伴小葉中央型肺氣腫。晚期可發(fā)生呼吸衰竭或伴右心衰竭。2.★慢性支氣管炎的緩解期，時間應(yīng)是A.1個月以內(nèi)B.1個月以上C.2個月以內(nèi)D.2個月以上E.3個月以內(nèi)本題正確答案：D題解：分期：①急性發(fā)作期：急性感染發(fā)作在1周內(nèi)；②慢性遷延期；癥狀遷延1個月以上；③臨床緩解期：癥狀輕微或基本消失，保持2個月以上。3.★慢性支氣管炎伴小氣道阻塞時，最早出現(xiàn)的肺功能改變是A.流量-容積曲線降低B.殘氣容積增加C.閉合容量減小D.肺最大通氣量降低E.第1秒肺活量占用力肺活量的比值減小本題正確答案：A題解：本病早期常規(guī)肺功能檢查往往無異常，如有小氣道阻塞時肺順應(yīng)性降低，最大呼氣流速-容量曲線在75％和50％肺容量時流量降低，閉合氣量增加。4.★男性，55歲。反復(fù)咳嗽、咳痰10年，近兩年出現(xiàn)氣促，逐漸加重。查體：桶狀胸，叩診過清音，雙肺呼吸音減低。最可能的診斷是A.慢性支氣管炎B.阻塞性肺氣腫C.慢支并阻塞性肺氣腫D.支氣管擴張癥E.支氣管哮喘本題正確答案：C題解：患者有長期反復(fù)咳嗽、咳痰病史，近年來出現(xiàn)氣促漸加重，病史、體檢均符合慢支并阻塞性肺氣腫。5.★慢性阻塞性肺氣腫發(fā)病的主要因素是A.感染B.吸煙C.環(huán)境污染D.迷走神經(jīng)功能亢進E.超敏反應(yīng)本題正確答案：A題解：慢性阻塞性肺氣腫的病因極為復(fù)雜，一般認為是多種因素協(xié)同作用形成的。其中以反復(fù)呼吸道感染最為重要。6.★慢性支氣管炎急性發(fā)作期治療最主要的措施是A.止咳祛痰B.控制感染C.解痙平喘D.菌苗注射E.吸氧補液本題正確答案：B題解：慢性支氣管炎急性發(fā)作期最主要的治療措施是控制感染。7.★男性，68歲。反復(fù)咳嗽、咳痰十余年，近兩年來咳嗽、咳痰加重，并出現(xiàn)呼吸氣促，呈漸進加重。查體：桶狀胸，語顫減弱，叩診呈過清音，心濁音界縮小，肺下界下移，兩肺呼吸音減弱。本病例最可能的診斷是A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺氣腫C.慢性支氣管炎合并發(fā)阻塞性肺氣腫D.慢性支氣管哮喘E.慢性肺源性心臟病本題正確答案：C題解：患者有長期反復(fù)咳嗽、咳痰病史，近年來出現(xiàn)氣促漸加重，病史、體檢均符合慢支并阻塞性肺氣腫。8.★下列哪項不是阻塞性肺氣腫的診斷依據(jù)A.在慢性支氣管炎基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難B.口唇和甲床發(fā)紺C.兩肺叩診過清音，呼吸音減低D.有阻塞性通氣功能障礙E.胸片兩肺透亮度增加。橫膈低平本題正確答案：B題解：阻塞性肺氣腫的診斷主要根據(jù)病史、臨床特征、胸部X線表現(xiàn)及肺功能檢查綜合判斷?？诖胶图状沧辖C是缺氧表現(xiàn)，肺氣腫僅在并發(fā)呼吸衰竭時可有此表現(xiàn)，故不是肺氣腫的診斷依據(jù)。9.★凡咳痰喘每年犯病至少幾個月，持續(xù)幾年以上，并排除其他慢性胸肺疾患者，即可診斷為慢性支氣管炎A.至少6個月，持續(xù)10年以上B.至少3個月，持續(xù)2年以上C.至少1個月，持續(xù)3年以上D.至少2個月，持續(xù)5年以上E.至少3個月，持續(xù)5年以上本題正確答案：B題解：慢性支氣管炎的診斷主要依靠病史和癥狀。凡咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)兩年或兩年以上。并排除其他心、肺疾患時，可做出診斷。如每年發(fā)病持續(xù)不足3個月而有明確的客觀檢查依據(jù)，亦可做出診斷。10.★阻塞性肺氣腫最常見的病因為A.支氣管哮喘B.慢性支氣管炎C.支氣管擴張D.肺結(jié)核E.矽肺本題正確答案：B題解：慢性阻塞性肺氣腫的病因極為復(fù)雜，一般認為是多種因素協(xié)同作用形成的。慢性支氣管炎的感染、吸煙、大氣污染、職業(yè)性粉塵和有害氣體的長期吸入、過敏、蛋白酶-抗蛋白酶的失衡、呼吸道防御能力降低等因素均可引起慢性阻塞性肺氣腫。其中以慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫最常見。11.★早期慢性支氣管炎肺部X線表現(xiàn)是A.兩肺紋理增粗、紊亂B.肺野透亮度增加C.胸廓擴張、肋間增寬D.膈肌下降E.無特殊征象本題正確答案：E題解：本病X線檢查早期無異常發(fā)現(xiàn)，隨著病變的進展，可有肺紋理增多、增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀，延伸到肺野周邊。12.★慢性阻塞性肺氣腫最主要的癥狀是A.慢性咳嗽B.晨起咳痰量多C.逐漸加重的呼吸困難D.發(fā)作性喘息E.常繼發(fā)肺部感染本題正確答案：C題解：本病發(fā)展緩慢，以慢性支氣管炎為基礎(chǔ)者，常在多年咳嗽、咳痰的癥狀下逐漸出現(xiàn)呼吸困難。早期僅在勞動、上樓、登山或快步行走時感氣急，以后發(fā)展到走平路時，其至靜息時也感氣急。氣短、呼吸困難是慢性阻塞性肺氣腫的標(biāo)志性癥狀。13.★女性，56歲。慢性咳嗽、咳痰3年，每年冬季發(fā)作，多持續(xù)3-4個月，近1周再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白黏痰，無發(fā)熱、呼吸困難。查血WBC7.0×109/L，分葉68％，淋巴30％，嗜酸1％，單核1％，尿常規(guī)正常，胸片雙肺紋理增多、紊亂。查肺功能：FVC正常，F(xiàn)EV1／FVC正常，F(xiàn)EV1正常，DLCO正常。最恰當(dāng)?shù)脑\斷是A.慢性阻塞性肺?。–OPD）B.肺結(jié)核C.支氣管哮喘D.支氣管擴張E.慢性支氣管炎本題正確答案：E題解：綜合各項癥狀、體征、實驗室檢查，診斷為慢性支氣管炎。慢性阻塞性肺疾病肺功能檢查應(yīng)有異常。老年男性。反復(fù)咳嗽咳痰4～5年，近2個月來病情加重，痰量多，青霉素氨基糖苷類抗生素治療效果欠佳。查體：背部雙下肺野可聞濕啰音，血WBC7.6×109／L，N76％（14~16共用題干）14.★該病人診斷應(yīng)為A.慢性支氣管炎慢性遷延期B.慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫C.慢性支氣管炎，急性發(fā)作期D.支氣管肺癌合并感染E.肺膿腫本題正確答案：A題解：慢性支氣管炎臨床分期：①急性發(fā)作期：急性感染發(fā)作在1周內(nèi)；②慢性遷延期；癥狀遷延1個月以上；③臨床緩解期：癥狀輕微或基本消失，保持2個月以上。15.★★★指導(dǎo)治療，下列哪項檢查最有意義A.胸部X線檢查B.胸部CTC.痰培養(yǎng)＋藥敏D.纖維支氣管鏡E.血培養(yǎng)本題正確答案：C題解：患者突出的問題是感染癥狀未能控制。16.★★★患者療效欠佳的主要原因是A.未進行痰液引流B.病毒細菌感染C.未使用廣譜抗生素D.營養(yǎng)不佳E.未進行心理治療本題正確答案：A題解：患者痰量多，抗生素治療效果欠佳，考慮與痰液引流不暢有關(guān)。1.★★★支氣管哮喘發(fā)作時，最有診斷意義的體征是A.胸廓飽滿B.肋間隙增寬C.聽診兩肺廣泛哮鳴音D.觸診胸部語顫減弱E.叩診胸部過清音本題正確答案：C題解：哮喘發(fā)作期主要體征為：呼吸幅度減低；叩診過清音；兩肺滿布哮鳴音；合并感染者可聞及濕啰音；可有發(fā)紺。輕癥哮喘可以逐漸自行緩解，緩解期無任何癥狀和異常體征。哮喘嚴(yán)重發(fā)作持續(xù)在24小時以上者稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。2.★支氣管哮喘患者突發(fā)胸痛，氣急，呼吸困難，應(yīng)考慮A.肺炎B.胸膜炎C.自發(fā)性氣胸D.左心衰竭E.支氣管哮喘急性發(fā)作本題正確答案：C題解：支氣管哮喘發(fā)作時可并發(fā)肺部感染、氣胸、肺不張等。突發(fā)胸痛，氣急，呼吸困難，應(yīng)考慮并發(fā)氣胸。3.★慢性肺心病急性加重期治療措施中最重要是A.抗菌藥物B.解痙、平喘藥C.化痰藥D.利尿劑E.呼吸中樞興奮劑本題正確答案：A題解：在慢性肺心病急性加重期，積極控制感染，暢通呼吸道，控制呼吸和心力衰竭，以改善肺、心功能是治療的關(guān)鍵。其中，積極控制感染是最重要的環(huán)節(jié)之一。4.★外源性支氣管哮喘，漿細胞產(chǎn)生使人體致敏的抗體是A.IgAB.IgGC.IgMD.IgEE.IgD本題正確答案：D題解：支氣管哮喘是多種炎癥細胞參與的氣管慢性炎癥，以氣道高反應(yīng)為特征。外源性支氣管哮喘，漿細胞產(chǎn)生使人體致敏的抗體是IgE。5.★★★用于預(yù)防過敏性支氣管哮喘發(fā)作的首選藥物是A.麻黃素B.哮喘靈C.異丙腎上腺素D.氨茶堿E.色甘酸二鈉本題正確答案：E題解：色甘酸鈉是一種非激素類抗炎藥，可抑制IgE誘導(dǎo)的肥大細胞釋放介質(zhì)，對其他炎性細胞釋放介質(zhì)也有選擇性抑制作用，可用干粉或定量霧化吸入器吸入，每日3-4次。主要用于預(yù)防哮喘發(fā)作。6.★★★支氣管哮喘與心源性哮喘一時難以鑒別，應(yīng)采用下列哪種藥物治療A.西地蘭B.腎上腺素C.氨茶堿D.異丙腎上腺素E.嗎啡或哌替定本題正確答案：C題解：氨茶堿在支氣管哮喘與心源性哮喘中均可應(yīng)用，并有較好療效。7.★★★支氣管哮喘臨床主要表現(xiàn)為A.反復(fù)發(fā)作的帶有哮鳴音的吸氣性呼吸困難B.反復(fù)發(fā)作的帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難C.反復(fù)發(fā)作的帶有哮鳴音的混合性呼吸困難D.突然發(fā)作的夜間陣發(fā)性呼吸困難E.逐漸加重的咳嗽、咳痰與呼吸困難本題正確答案：B題解：突然發(fā)作和反復(fù)發(fā)作伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難是支氣管哮喘發(fā)病的特點。臨床將哮喘分為外源性哮喘、內(nèi)源性哮喘和混合性哮喘。8.★引起慢性肺心病失代償最常見的誘因是A.過度勞累B.營養(yǎng)不良C.空氣污染D.哮喘發(fā)作E.急性呼吸道感染本題正確答案：E題解：引起慢性肺心病失代償?shù)淖畛Ｒ娬T因是急性呼吸道感染。主要表現(xiàn)為呼吸衰竭和心力衰竭，主要為右心衰竭。9.★★★重癥支氣管哮喘的患者，動脈血氣分析，最可能的結(jié)果是A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.呼酸合并代酸E.呼酸合并代堿本題正確答案：D題解：哮喘持續(xù)狀態(tài)時，可表現(xiàn)為呼吸性酸中毒，可以合并代謝性酸中毒。10.★★★提示早期慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)是A.胸悶、呼吸困難B.心悸、心音遙遠C.發(fā)紺、乏力易疲勞D.頸靜脈怒張E.可見劍突下明顯心臟搏動本題正確答案：E題解：慢性肺源性心臟病患者肺動脈瓣第二心音亢進提示有肺動脈高壓，劍突下如有明顯收縮期心臟搏動，提示存在右心室肥大。11.★★★診斷慢性肺源性心臟病的主要依據(jù)是A.慢性支氣管-肺疾病病史B.肺動脈高壓、右心室肥大C.發(fā)紺、呼吸困難D.兩肺干濕啰音E.酸堿平衡失調(diào)本題正確答案：B題解：在有呼吸系統(tǒng)原發(fā)病如慢支、阻塞性肺氣腫存在的基礎(chǔ)上，如有能確定肺動脈高壓、右心室肥大（體征、X線、心電圖等）或右心衰竭的征象，即可診斷為慢性肺源性心臟病。12.★支氣管哮喘發(fā)作的主要病理基礎(chǔ)是A.細菌感染B.支氣管痙攣C.副交感神經(jīng)興奮D.支氣管分泌物增多E.氣道的非特異性炎癥本題正確答案：E題解：近年認為，哮喘是一種慢性非特異性氣道炎癥；有氣道高反應(yīng)性；遺傳因素有重要作用；其神經(jīng)機制除膽堿能和腎上腺能神經(jīng)外，還有非腎上腺能非膽堿能神經(jīng)的參與。13.★★★男，16歲，今日突發(fā)呼吸困難，發(fā)作前有鼻癢、噴嚏、流涕、干咳。體檢：血壓正常、端坐呼吸、額部出汗，雙肺有哮鳴音。心率110次／分。律齊，無雜音。你認為下列哪種診斷正確：A.上呼吸道感染B.支氣管哮喘C.慢性支氣管炎喘息型D.病毒性心肌炎E.急性支氣管炎本題正確答案：B題解：患者有上感癥狀，但上感時不會有哮鳴音；急性發(fā)病、且年輕，不符合慢性支氣管炎喘息型；心肌炎除心率增快＞100次／分外，還應(yīng)有心電圖改變和血清學(xué)依據(jù)。故正確診斷應(yīng)為支氣管哮喘。14.★★★支氣管哮喘患者，持續(xù)發(fā)作約26小時，大汗淋漓，發(fā)紺，端坐呼吸，雙肺肺氣腫征，有散在哮鳴音。首選的治療是：A.山莨菪堿（654-2）靜脈注射B.補液+糖皮質(zhì)激素+氨茶堿C.沙丁胺醇氣霧劑吸入+溴化異丙托品吸入D.色甘酸鈉吸入+糖皮質(zhì)激素E.補液+氨茶堿本題正確答案：B題解：哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療：①低濃度持續(xù)吸氧。②糾正脫水。③平喘藥聯(lián)合應(yīng)用，激素聯(lián)合氨茶堿靜脈給藥，并用β2受體興奮劑等。④積極控制感染。⑤糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。⑥防治并發(fā)癥。⑦必要時進行機械呼吸。15.★慢性肺源性心臟病最常見的病因是A.肺結(jié)核B.支氣管哮喘C.支氣管擴張D.慢性支氣管炎E.原發(fā)性肺動脈高壓癥本題正確答案：D題解：慢性肺源性心臟病大多由支氣管、肺疾病引起，以慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫最為多見，約占80-90％，其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結(jié)核、塵肺等。16.★★★慢性肺心病最常見的酸堿失衡類型是A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒E.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒本題正確答案：C題解：慢性肺源性心臟病并發(fā)酸堿失衡時，最常見為呼吸性酸中毒：pH下降，PaCO2升高。其次為呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。亦可為呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒：pH可正常，低血鉀、低血氯，多為治療不當(dāng)所致。17.★★★預(yù)防及治療支氣管哮喘的最有效藥物A.糖皮質(zhì)激素B.茶堿類C.抗膽堿藥D.β2受體激動劑E.色甘酸鈉本題正確答案：A題解：腎上腺糖皮質(zhì)激素具有提高β受體對擬腎上腺素類物的效應(yīng)及活化腺苷環(huán)化酶和抑制磷酸二酯酶活性的作用，能阻止白三烯等生物活性物質(zhì)的生成及釋放和抑制免疫反應(yīng)。目前，激素是預(yù)防和抑制哮喘者氣道炎癥反應(yīng)及降低氣道對各種刺激因子高反應(yīng)性的最有效藥物。18.★。慢性肺源性心臟病急性加重期的治療最不適宜的是A.控制感染B.通暢呼吸道C.早期強心利尿D.持續(xù)低流量吸氧E.糾正酸堿失衡本題正確答案：C題解：慢性肺源性心臟病患者在有效地控制感染，改善呼吸，合理氧療，糾正呼吸衰竭，常能使心力衰竭得以糾正。經(jīng)上述治療無效或病情反復(fù)、嚴(yán)重心力衰竭者尚需用利尿劑、強心劑和血管擴張藥。強心劑適用于感染已控制，呼吸衰竭已好轉(zhuǎn)，利尿劑療效差，心力衰竭不能糾正，或出現(xiàn)急性左心衰竭者，不宜早期應(yīng)用。19.★某患者，因支氣管哮喘住院治療10余天，今晨突感左上胸短暫刺痛，逐漸感呼吸困難，不能平臥。心率120次/分，律不齊，左肺呼吸音減弱，此患者首先考慮并發(fā)下列何種情況A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.心絞痛C.自發(fā)性氣胸D.肺不張E.急性心力衰竭本題正確答案：C題解：患者突然發(fā)病，胸部刺痛，呼吸困難，左肺呼吸音減弱，考慮并發(fā)氣胸。1.★★★干性支氣管擴張癥的主要癥狀是A.反復(fù)咳嗽B.反復(fù)咯血C.大量膿痰D.營養(yǎng)不良E.肌肉酸痛本題正確答案：B題解：慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血為支氣管擴張的常見癥狀，有部分病人平時可無咳嗽，惟一癥狀為反復(fù)咯血，即所謂“干性支氣管擴張癥”，常繼發(fā)于肺結(jié)核病所致的上葉病變。2.★使支氣管擴張患者保持呼吸道引流通暢的方法，不正確的是A.強鎮(zhèn)咳劑B.祛痰劑C.體位引流D.支氣管舒張藥E.纖維支氣管鏡吸痰本題正確答案：A題解：支氣管擴張癥的治療主要是感染的防和治，防止感染的關(guān)鍵在于加強呼吸道的痰液引流。強鎮(zhèn)咳劑不利于保持呼吸道引流通暢。3.★女，30歲。受涼后高熱，寒顫，咳嗽，咳鐵銹色痰3天。體檢：體溫38.5℃，右上肺語顫增強，有濕啰音。血白細胞18×109/L，中性粒細胞0.90，淋巴細胞0.10。最可能的診斷為：A.上呼吸道感染B.急性支氣管炎C.肺炎球菌肺炎D.急性肺膿腫E.肺結(jié)核本題正確答案：C題解：肺炎球菌肺炎患者常為原先健康的青壯年人，多數(shù)病人在發(fā)病前有受涼、淋雨、醉酒、過度勞累或上呼吸道感染史，患者可有寒戰(zhàn)高熱，發(fā)病1～2天后可出現(xiàn)具特征性的鐵銹色痰，典型病例可見患側(cè)呼吸運動減弱，語顫增強，叩診濁音，聽診有支氣管呼吸音、濕性啰音等肺實變體征，累及胸膜時，可有胸膜摩擦音。4.★★★男，75歲，1周前因感冒咳嗽、咳痰，量多，黏稠帶血，后變?yōu)榧t色膠凍樣痰。查體：心率120次/分，右肺叩濁，呼吸音低，偶有濕啰音。WBC10.0×109/L，X線顯示右上肺大片密度增高陰影，內(nèi)有多個小透亮區(qū)，水平葉裂呈弧形下墜，最可能診斷為A.金黃色葡萄球菌肺炎B.肺炎球菌肺炎C.干酪性肺炎D.克雷伯桿菌肺炎E.支氣管肺炎本題正確答案：D題解：克雷伯桿菌肺炎多見于年老體弱、原有慢性肺部疾患者病人。起病急驟、寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽多痰，常伴氣急、發(fā)紺及意識障礙，可咳具特征性的棕紅色膠凍樣痰。5.★★★克雷伯桿菌肺炎的典型臨床表現(xiàn)是A.起病急B.畏寒，高熱C.胸痛，氣急，發(fā)紺D.可早期出現(xiàn)休克E.咳膠凍樣磚紅色膿痰本題正確答案：E題解：克雷伯桿菌肺炎多見于年老體弱、原有慢性肺部疾患者病人。起病急驟、寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽多痰，常伴氣急、發(fā)紺及意識障礙，咳具特征性的棕紅色膠凍樣痰。6.★肺炎球菌肺炎抗生素治療停藥指征是A.熱退停藥B.熱退3天C.熱退7天D.臨床癥狀、體征消失E.胸片炎變消退本題正確答案：B題解：肺炎球菌肺炎抗菌藥物療程一般為5～7天，或在退熱后繼續(xù)用藥3天。7.★★★肺炎球菌的主要致病物質(zhì)是A.外毒素B.內(nèi)毒素C.高分子多糖莢膜D.溶血素E.血漿凝固酶本題正確答案：C題解：肺炎鏈球菌屬革蘭染色陽性球菌，其致病力是由于含有高分子多糖體的莢膜對組織的侵襲作用。8.★★★支氣管擴張癥最有意義的體征是A.貧血B.杵狀指C.消瘦D.固定的局限性濕啰音E.多變的哮鳴音本題正確答案：D題解：支氣管擴張早期常無陽性體征。病情嚴(yán)重或繼發(fā)感染時，病變部位可聞及固定而持久的濕啰音。慢性病例可有杵狀指（趾）、發(fā)紺。9.★肺炎球菌在肺泡內(nèi)繁殖，通過哪一途徑擴散而致肺段或肺葉實變：A.經(jīng)支氣管播散B.經(jīng)淋巴管播散C.經(jīng)Cohn孔播散D.血行播散E.細菌莢膜破壞肺泡壁本題正確答案：C題解：肺炎球菌菌體多糖莢膜侵襲組織，引起肺泡壁水腫，紅、白細胞滲出，含菌的滲出液經(jīng)Cohn氏孔向肺的中央部分擴散，可累及幾個肺段或整個肺葉。10.★★★葡萄球菌肺炎下列哪項是錯誤的A.肺部急性化膿性感染B.多數(shù)經(jīng)血行感染C.全身中毒癥狀重D.痰、血培養(yǎng)菌確診E.不易出現(xiàn)休克本題正確答案：E題解：葡萄球菌肺炎多見于嬰幼兒、年老體弱、慢性病患者及住院病人，可由呼吸道吸入及血源感染致病。起病急驟，熱型呈弛張型或不規(guī)則熱型，毒血癥狀顯著，可出現(xiàn)感染性休克。11.★★★院內(nèi)感染所致肺炎中，主要病原體是A.肺炎球菌B.革蘭陰性桿菌C.金黃色葡萄球菌D.病毒E.真菌本題正確答案：B題解：細菌性肺炎的院外感染（社區(qū)獲得性肺炎）以肺炎鏈球菌為主，院內(nèi)感染以革蘭染色陰性桿菌為主。12.★女，25歲，咳嗽、咳膿痰10年，間歇咯血，痰量40ml／d；體檢肺部可聞及固定而持久的濕性啰音；胸片兩下肺紋理紊亂。診斷應(yīng)首先考慮A.慢性支氣管炎B.慢性肺膿腫C.支氣管擴張癥D.肺結(jié)核E.支氣管肺癌本題正確答案：C題解：根據(jù)慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血、肺部固定而持久的濕性啰音，X線檢查有肺紋理增粗、紊亂或呈蜂窩狀、卷發(fā)陰影可初步做出臨床診斷。確定診斷需作胸部CT和支氣管造影。（13題共用備選答案）A.青霉素B.紅霉素C.慶大霉素D.潔霉素E.耐青霉素酶的β-內(nèi)酰胺類抗生素13.★★★支原體肺炎首選：本題正確答案：B題解：金黃色葡萄球菌肺炎首選耐青霉素酶的β-內(nèi)酰胺類抗生素。對青霉素過敏者改用紅霉素或氯林可霉素。克雷伯桿菌肺炎治療首選氨基糖甙類抗生素和頭孢菌素。如能兩類藥物合用，療效更好。支原體肺炎治療首選紅霉素，每次0.3g，日服4次。一般療程10～14日。（14~16題共用備選答案）A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎支原體D.腺病毒E.以上均是14.★★★引起大葉性肺炎的最常見病原為：本題正確答案：A題解：引起大葉性肺炎的最常見病原為肺炎鏈球菌；肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎支原體、腺病毒等均可引起小葉性肺炎；社區(qū)獲得性肺炎的最常見病原為肺炎鏈球菌。15.★★★可引起小葉性肺炎的病原有：本題正確答案：E題解：引起大葉性肺炎的最常見病原為肺炎鏈球菌；肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎支原體、腺病毒等均可引起小葉性肺炎；社區(qū)獲得性肺炎的最常見病原為肺炎鏈球菌。16.★★★在這些病原中，引起社區(qū)獲得性肺炎的最常見病原為：本題正確答案：A題解：引起大葉性肺炎的最常見病原為肺炎鏈球菌；肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎支原體、腺病毒等均可引起小葉性肺炎；社區(qū)獲得性肺炎的最常見病原為肺炎鏈球菌。（17~18題共用備選答案）A.青霉素B.紅霉素C.慶大霉素D.潔霉素E.耐青霉素酶的β-內(nèi)酰胺類抗生素17.★★★金黃色葡萄球菌肺炎：本題正確答案：E題解：金黃色葡萄球菌肺炎首選耐青霉素酶的β-內(nèi)酰胺類抗生素。對青霉素過敏者改用紅霉素或氯林可霉素?？死撞畻U菌肺炎治療首選氨基糖甙類抗生素和頭孢菌素。如能兩類藥物合用，療效更好。支原體肺炎治療首選紅霉素，每次0.3g，日服4次。一般療程10～14日。18.★★★克雷伯桿菌肺炎首選：本題正確答案：C題解：金黃色葡萄球菌肺炎首選耐青霉素酶的β-內(nèi)酰胺類抗生素。對青霉素過敏者改用紅霉素或氯林可霉素?？死撞畻U菌肺炎治療首選氨基糖甙類抗生素和頭孢菌素。如能兩類藥物合用，療效更好。支原體肺炎治療首選紅霉素，每次0.3g，日服4次。一般療程10～14日。1.★★★關(guān)于呼吸衰竭的治療，哪項是不正確的A.糾正缺氧B.改善通氣C.強心、利尿D.糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡E.病因治療本題正確答案：C題解：呼吸衰竭的治療原則為糾正缺氧，改善通氣，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡及病因治療等綜合療法。慢性呼吸衰竭誘發(fā)右心衰竭時，可小量、短期、間歇應(yīng)用利尿劑。強心劑的使用應(yīng)慎重，因療效不佳，易發(fā)生毒副作用。2.★★★診斷呼吸衰竭最重要的血氣分析指標(biāo)是A.pH值低于7.35B.動脈血氧分壓低于60mmHgC.動脈血二氧化碳分壓高于50mmHgD.二氧化碳結(jié)合力高于29mmol/LE.BE＜-2.3mmol/L本題正確答案：B題解：呼吸衰竭是由于多種原因引起通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重損害，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，繼而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。因此，呼吸衰竭（未經(jīng)治療前）必需的診斷指標(biāo)是低氧血癥。3.★★★治療呼吸衰竭時，為建立通暢的氣道應(yīng)采取以下措施，除了A.給予可待因止咳B.給予祛痰藥促進排痰C.給予支氣管解痙藥D.必要時作氣管插管吸痰E.必要時作氣管切開吸痰本題正確答案：A題解：對任何類型的呼吸衰竭，保持呼吸道通暢是最基本、最重要的治療措施。此時不宜應(yīng)用強效鎮(zhèn)咳藥。4.★★★呼吸衰竭急性加重和失代償期的最常見誘因是A.精神緊張B.過度勞累C.急性呼吸道感染D.心包積液E.結(jié)核性胸膜炎本題正確答案：C題解：急性呼吸道感染是導(dǎo)致呼吸衰竭急性加重和失代償?shù)淖畛Ｒ娬T因。呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)除原發(fā)病的發(fā)現(xiàn)外，主要由缺氧和二氧化碳潴留所引起。5.★★★呼吸衰竭患者缺氧的典型表現(xiàn)是A.呼吸困難B.呼吸急促C.發(fā)紺D.心率增快E.神經(jīng)精神癥狀本題正確答案：C題解：發(fā)紺是嚴(yán)重缺氧的典型表現(xiàn)。當(dāng)還原血紅蛋白絕對值增加或當(dāng)血氧飽和度低于85%時即可出現(xiàn)口唇、口腔黏膜、甲床青紫現(xiàn)象。6.★★★呼吸衰竭時，最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)癥狀是A.發(fā)紺B.心悸C.呼吸困難D.血尿E.消化道出血本題正確答案：C題解：呼吸困難是呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，并隨呼吸功能減退或合并呼吸道感染時加重。多表現(xiàn)為呼吸費力、急促，由于輔助呼吸肌參與活動，可呈端坐、張口、點頭、提肩樣呼吸。7.★★★慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者治療，給氧的原則是A.高濃度高流量間斷給氧B.低濃度低流量間斷給氧C.低濃度低流量持續(xù)給氧D.高濃度低流量持續(xù)給氧E.低濃度高流量持續(xù)給氧本題正確答案：C題解：缺氧可引起全身各系統(tǒng)的損害，必須迅速糾正。對于缺氧伴有二氧化碳潴留（Ⅱ型呼吸衰竭）的患者宜采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低濃度（吸入氧濃度＜30%）吸氧。8.★★★男性，70歲，原有肺心病，感冒后病情加重，咳膿痰，發(fā)熱、煩躁，繼之出現(xiàn)神志模糊，嗜睡。查體：口唇發(fā)紺，昏迷，血壓14.7/9.33kPa（110/70mmHg），無病理反射，可能的診斷是A.休克B.腦血管意外C.消化道出血D.肺性腦病E.彌散性血管內(nèi)凝血本題正確答案：D題解：慢性呼吸衰竭可并發(fā)肺性腦病。表現(xiàn)為精神恍惚、譫語、無意識動作、抽搐、撲翼樣震顫、精神錯亂乃至昏迷，并可有神經(jīng)病理體征，視神經(jīng)乳頭水腫，顱內(nèi)壓增高，甚至并發(fā)腦疝，病人可突然死亡。9.★★★慢性呼吸衰竭最常見的酸堿失衡是A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒+呼吸性堿中毒本題正確答案：A題解：慢性呼吸衰竭過程中，因低氧和高碳酸血癥等因素可引起多種復(fù)雜的酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。其發(fā)生率如下：呼吸性酸中毒最多見，其次為呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒或呼吸酸中毒伴代謝性酸中毒；單純呼吸性或代謝性堿中毒較少見。1.★★★結(jié)核病最重要的傳染源是A.原發(fā)性肺結(jié)核患者B.血行播散型肺結(jié)核患者C.干酪性肺結(jié)核患者D.慢性纖維空洞性肺結(jié)核患者E.浸潤性肺結(jié)核患者本題正確答案：D題解：慢性纖維空洞性肺結(jié)核是肺結(jié)核的晚期類型。多系浸潤肺結(jié)核發(fā)展惡化的結(jié)果。病程長，病情的好轉(zhuǎn)與惡化，空洞的形成與纖維修補交替出現(xiàn)，病灶廣泛纖維化。此類病人經(jīng)常大量排菌，為社會的重要傳染源。2.★★★成人肺結(jié)核最常見的類型是A.原發(fā)綜合征B.血行播散型肺結(jié)核C.浸潤型肺結(jié)核D.慢性纖維空洞型肺結(jié)核E.結(jié)核性胸膜炎本題正確答案：C題解：浸潤型肺結(jié)核多見于成人，是最常見的繼發(fā)性肺結(jié)核。3.★★★判定肺結(jié)核臨床類型的主要依據(jù)是A.肺部體征B.痰菌檢查C.胸部X線征象D.結(jié)核菌素試驗E.全身中毒癥狀本題正確答案：C題解：國內(nèi)將肺結(jié)核分為五個類型：原發(fā)型結(jié)核（Ⅰ型）、血行播散型結(jié)核（Ⅱ型）、浸潤型肺結(jié)核（Ⅲ型）、慢性纖維空洞型肺結(jié)核（Ⅳ型）、結(jié)核性胸膜炎（Ⅴ型）。分型的主要依據(jù)是胸部X線征象。4.★結(jié)核性滲出性胸膜炎常規(guī)治療不包括A.激素治療B.胸腔抽液C.對癥治療D.支持療法E.抗結(jié)核治療本題正確答案：A題解：結(jié)核性滲出性胸膜炎常規(guī)治療措施有：一般治療及對癥處理；抗結(jié)核藥物化療；胸腔積液的處理等。全身毒性癥狀嚴(yán)重、大量胸水者，在抗結(jié)核藥物治療的同時，可試用糖皮質(zhì)激素治療。應(yīng)慎重掌握其適應(yīng)證，注意不良反應(yīng)和結(jié)核播散。5.★★★抗結(jié)核化療藥物應(yīng)用的原則是A.早期B.適量C.規(guī)律D.全程E.以上都正確本題正確答案：E題解：抗結(jié)核化療藥物應(yīng)用的原則：早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程使用敏感藥物對活動性肺結(jié)核病人進行治療。6.★★★下列抗結(jié)核藥中不屬于殺菌藥物的是A.利福平B.鏈霉素C.異煙肼D.乙胺丁醇E.吡嗪酰胺本題正確答案：D題解：異煙肼和利福平在細胞內(nèi)外都能起到殺菌作用，為全殺菌劑。鏈霉素和吡嗪酰胺也是殺菌劑，但鏈霉素對細胞內(nèi)結(jié)核菌無效，在偏堿環(huán)境中才能發(fā)揮最大作用；吡嗪酰胺能透入吞噬細胞，只在偏酸環(huán)境中才有殺菌作用，因此兩者都是半效殺菌劑。乙胺丁醇、對氨基水楊酸等皆為抑菌劑。

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臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師--內(nèi)科學(xué)試題答案及解析（二）

7.★★★女，22歲，患肺結(jié)核5年，近二個月來低熱，咳嗽，痰中帶血。2小時前突然咯血不止急診入院。治療應(yīng)首選A.垂體后葉素B.輸液C.氧氣吸入D.鎮(zhèn)咳劑E.鎮(zhèn)靜劑本題正確答案：A題解：肺結(jié)核并發(fā)大量咯血必須積極治療：首先必須保持呼吸道通暢，止血措施首選垂體后葉素10單位加入生理鹽水或50%葡萄糖溶液40ml內(nèi)，緩慢于10分鐘內(nèi)注完，或?qū)?0單位加入生理鹽水250ml內(nèi)靜滴。8.★★★早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核最有效的方法是A.痰菌檢查B.X線檢查C.血沉測定D.纖維支氣管鏡檢查E.結(jié)核菌素試驗本題正確答案：B題解：X線檢查是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的重要方法，也是肺結(jié)核分型的重要依據(jù)，并有助于鑒別診斷。9.★★★結(jié)核性干性胸膜炎最重要的體征是A.胸部壓痛B.語顫減弱C.胸膜摩擦音D.呼吸音減低E.呼吸運動減弱本題正確答案：C題解：腋下局限而恒定的胸膜摩擦音是干性胸膜炎最重要的體征。有時尚可觸及胸膜摩擦感。10.★★★抗結(jié)核化療時可引起高尿酸血癥的藥物是A.INHB.RFPC.EMBD.PASE.PZA本題正確答案：E題解：吡嗪酰胺（PZA），能殺滅吞噬細胞內(nèi)、酸性環(huán)境中的結(jié)核桿菌，為半殺菌劑，易產(chǎn)生耐藥性。不良反應(yīng)有高尿酸血癥、痛風(fēng)，較大用量易引起肝損害。應(yīng)牢記主要化療藥物的特點和副作用。11.★★★以內(nèi)源性感染為主的肺結(jié)核，胸片示病灶呈多樣性表現(xiàn)的是A.原發(fā)型肺結(jié)核B.浸潤型肺結(jié)核C.急性粟粒型肺結(jié)核D.慢性血行播散型肺結(jié)核E.慢性纖維空洞型肺結(jié)核本題正確答案：B題解：浸潤型肺結(jié)核結(jié)核桿菌多來自原病灶，再感染外源性結(jié)核桿菌少見。X線檢查可見大小不等的片狀、絮狀、邊緣模糊的陰影，病灶可液化，壞死，形成空洞和支氣管播散。12.★★★確診肺結(jié)核最可靠的依據(jù)是A.血沉增快B.PPD皮試陽性C.痰菌陽性D.低熱、盜汗E.結(jié)核接觸史本題正確答案：C題解：痰菌陽性是確診肺結(jié)核的最可靠依據(jù)，也是觀察療效，確定傳染性，隨訪病情的重要指標(biāo)。（13~16題共用備選答案）A.INHB.PZAC.EMBD.PASE.SM13.★★★能引起球后視神經(jīng)炎：本題正確答案：C題解：應(yīng)牢記各類化療藥物的特點和主要副作用。14.★★★嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)：本題正確答案：D題解：應(yīng)牢記各類化療藥物的特點和主要副作用。15.★★★可損害第Ⅷ對顱神經(jīng)：本題正確答案：E題解：應(yīng)牢記各類化療藥物的特點和主要副作用。16.★★★可能發(fā)生高尿酸血癥：本題正確答案：B題解：應(yīng)牢記各類化療藥物的特點和主要副作用。消化系統(tǒng)（內(nèi)）1.★★★診斷消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻最有價值的臨床表現(xiàn)是A.易嘔吐B.嘔吐物量大C.嘔吐物內(nèi)無膽汁D.嘔吐物內(nèi)含大量宿食E.嘔吐后癥狀可暫時緩解本題正確答案：D題解：幽門梗阻主要表現(xiàn)是嘔吐大量發(fā)酵宿食，特征性體征有：空腹時上腹部飽脹、逆蠕動的胃型及上腹部振水聲。2.★胃潰瘍的好發(fā)部位是：A.胃竇大彎側(cè)B.幽門管C.胃體小彎D.胃底部E.胃竇部小彎本題正確答案：E題解：胃潰瘍好發(fā)于胃竇部小彎和胃角，十二指腸潰瘍多發(fā)生在球部前壁。3.★上消化道出血最常見的原因是A.消化性潰瘍B.急性糜爛性胃炎C.慢性胃炎D.胃癌E.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂本題正確答案：A題解：在上消化道出血的各種病因中，潰瘍病出血占50％左右，居首位。十二指腸潰瘍比胃潰瘍更易并發(fā)出血。4.★消化性潰瘍病理損傷至少達A.黏膜層B.黏膜下層C.黏膜肌層D.肌層E.漿膜層本題正確答案：C題解：潰瘍的黏膜缺損超過黏膜肌層，不同于糜爛。5.★急性糜爛性胃炎出血的特點通常是A.呈噴射狀嘔血B.出血量大，且不易止血C.多為嘔血，很少黑便D.多為鮮血便E.間歇性出血，量一般不太大本題正確答案：E題解：急性糜爛出血性胃炎以上消化道出血為主要表現(xiàn)，有嘔血和（或）黑便，出血量一般不大，常呈間歇性，可自止。6.★慢性淺表性胃炎的臨床表現(xiàn)哪項是錯誤的A.可以引起惡性貧血B.有時癥狀酷似消化性潰瘍C.消化性潰瘍的發(fā)生率增高D.胃酸偏低E.易出現(xiàn)噯氣、反酸、腹脹等癥狀本題正確答案：A題解：慢性淺表性胃炎不引起惡性貧血，其余幾項均是其特點。7.★★★潰瘍病活動期患者不宜服用A.布洛芬B.前列腺素制劑C.替硝唑D.硫糖鋁E.膠體鉍本題正確答案：A題解：布洛芬為NSAID類藥物，可導(dǎo)致消化道出血，其余均是對胃黏膜有保護作用或是殺滅HP的藥物。8.★★★消化性潰瘍最主要癥狀是A.噯氣、反酸、惡心B.嘔吐C.無規(guī)律性上腹痛D.節(jié)律性上腹痛E.無規(guī)律性下腹痛本題正確答案：D題解：上腹痛為消化性潰瘍的主要癥狀。典型的消化性潰瘍腹痛特點是慢性過程、周期性發(fā)作、節(jié)律性疼痛。9.★★★上消化道出血伴休克時首要的治療是A.胃管注入止血藥B.平臥位，下肢抬高C.積極補充血容量D.胃鏡止血E.應(yīng)用奧美拉唑本題正確答案：C題解：在搶救危重患者時，維持血壓、呼吸等生命體征的穩(wěn)定始終是治療中最重要的一個方面。10.★★★最易發(fā)生幽門梗阻癥狀的潰瘍是A.胃角潰瘍B.胃竇潰瘍C.球后潰瘍D.胃多發(fā)性潰瘍E.幽門管潰瘍本題正確答案：E題解：幽門管潰瘍上腹痛節(jié)律不明顯，對藥物治療反應(yīng)較差，嘔吐多見，易發(fā)生幽門梗阻、出血、穿孔等并發(fā)癥。11.★下述消化性潰瘍正確的是A.GU多發(fā)于泌酸最強區(qū)域B.GU多發(fā)于胃竇小彎部C.DU直徑一般小于2.5cmD.對吻潰瘍只發(fā)生于十二指腸E.胃與十二指腸同時發(fā)生稱為多發(fā)性潰瘍本題正確答案：B題解：胃潰瘍多發(fā)生于與泌酸區(qū)相毗鄰的胃竇小彎部，十二指腸潰瘍多發(fā)生于球部；潰瘍多發(fā)，如胃的前后壁處均有潰瘍，稱對吻潰瘍；胃和十二指腸同時發(fā)生潰瘍，稱復(fù)合潰瘍；胃潰瘍直徑一般<5cm，十二指腸潰瘍直徑一般<1cm.12.★有明顯膽汁返流的慢性胃炎者，首選的治療藥物是A.糖皮質(zhì)激素B.嗎丁啉C.硫糖鋁D.替硝唑E.苯妥拉明本題正確答案：B題解：有明顯膽汁返流者可服胃復(fù)安、嗎丁啉等，能加強幽門張力和胃竇的收縮，防止膽汁返流。13.★★★男，49歲。胃潰瘍病史12年。近3個月上腹痛變?yōu)闊o規(guī)律，伴食欲減退。胃腸鋇餐檢查：胃竇部可見2.5×3.4厘米龕影，邊緣不齊。糞便隱血檢查多次陽性。最有可能的診斷是A.胃潰瘍合并出血B.胃潰瘍惡變C.幽門管潰瘍D.胃潰瘍并胃息肉E.胃潰瘍合并幽門梗阻本題正確答案：B題解：患者年齡在45歲以上，有長期胃潰瘍病史。近來腹痛失去規(guī)律，大便隱血持續(xù)陽性，鋇餐檢查胃竇部龕影邊緣不齊，應(yīng)考慮癌變可能。14.★關(guān)于慢性胃體胃炎的敘述，正確的是A.主要由幽門螺桿菌感染引起B(yǎng).病變主要在胃竇部C.易發(fā)生惡性貧血D.發(fā)病與遺傳無關(guān)E.血清壁細胞抗體多為陰性本題正確答案：C題解：慢性萎縮性胃體炎主要由自身免疫反應(yīng)引起，約90％患者可檢出抗壁細胞抗體，75％患者有抗內(nèi)因子抗體存在，發(fā)病與遺傳有關(guān)，由于影響到維生素B12的吸收，易發(fā)生惡性貧血。15.★引起慢性胃炎的主要致病因素是A.粗糙或刺激性物理性因素B.藥物等化學(xué)性因素C.十二指腸液返流D.幽門螺桿菌感染E.機體自身免疫因素本題正確答案：D題解：近年來的研究已明確，絕大多數(shù)慢性胃炎由幽門螺桿菌（HP）感染所引起。16.★★★幽門梗阻時禁用下列哪類藥物A.抗膽堿能藥B.膠體次枸櫞酸鉍C.H2受體拮抗劑D.酸泵抑制劑E.抗菌藥物本題正確答案：A題解：阿托品等抗膽堿能藥可延緩胃排空，適用于十二指腸潰瘍，但能加重胃潴留，禁用于幽門梗阻時。17.★球后潰瘍多發(fā)生在A.十二指腸球部后壁B.十二指腸上部C.十二指腸水平部D.十二指腸降部E.十二指腸升部本題正確答案：D題解：十二指腸潰瘍大多發(fā)生在十二指腸球部，發(fā)生在十二指腸球部以下的潰瘍稱為球后潰瘍。球后潰瘍夜間痛和背部放射痛多見，對治療反應(yīng)差，易并發(fā)出血。18.★★★女，28歲，間歇性上腹痛3年，近日腹痛變?yōu)槊浲?，伴有嘔吐，嘔吐物量多，為隔餐食物。抑酸劑治療無效。體檢上腹部有振水音，轉(zhuǎn)動體位癥狀不能緩解。最可能的診斷是A.良性十二指腸淤滯癥B.消化性潰瘍合并幽門梗阻C.胃黏膜脫垂癥D.胃癌E.胃下垂本題正確答案：B題解：幽門梗阻主要是消化性潰瘍的主要并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為嘔吐大量發(fā)酵宿食，特征性體征有：空腹時上腹部飽脹、逆蠕動的胃型及上腹部振水聲。19.★急性糜爛出血性胃炎的診斷主要依靠A.病史及臨床表現(xiàn)B.X線鋇餐檢查C.胃電圖檢查D.胃液分析E.胃鏡檢查本題正確答案：E題解：急性糜爛出血性胃炎確診有賴急診胃鏡檢查，宜在出血發(fā)生后1～2天內(nèi)進行，延遲檢查可能無法確定出血病因。20.★慢性活動性胃炎的治療應(yīng)特別注意采用A.抑酸劑B.抗菌藥C.抗幽門螺桿菌治療D.促胃腸動力劑E.胃黏膜保護劑本題正確答案：C題解：慢性淺表性胃炎有活動性者，應(yīng)積極應(yīng)用清除幽門螺桿菌治療。21.★★★男，25歲，反復(fù)上腹痛、返酸4年。胃鏡檢查示十二指腸球部潰瘍，尿素酶試驗陽性，治療方案首選抑酸劑加A.一種有效抗生素B.兩種有效抗生素C.胃黏膜保護劑D.促胃動力劑E.解痙劑本題正確答案：B題解：尿素酶試驗陽性提示患者存在HP感染，應(yīng)采用根除HP的治療方案，即以抑酸劑或膠體鉍為基礎(chǔ)加上兩種抗生素的三聯(lián)治療方案。22.★★★男性，62歲?；嘉笣兌嗄?，近月來上腹痛發(fā)作頻繁，無規(guī)律性，體量減輕，營養(yǎng)不良。胃X線鋇餐透視見有龕影，該病人下一步首要的檢查為A.大便潛血試驗B.胃酸測定C.腹部B超檢查D.胃鏡和細胞學(xué)檢查E.ERCP本題正確答案：D題解：患者高齡，有長期胃潰瘍病史，近來腹痛性質(zhì)改變，有營養(yǎng)不良，X線鋇餐透視見有龕影，應(yīng)高度懷疑并發(fā)癌變。此時宜行胃鏡和細胞學(xué)檢查以明確診斷。23.★★★GU與潰瘍型胃癌X線表現(xiàn)最主要區(qū)別是A.胃壁軟硬程度B.黏膜皺襞中斷C.周圍有無結(jié)節(jié)狀D.潰瘍直徑是否大于2.5cmE.潰瘍是否位于胃輪廓之內(nèi)本題正確答案：E題解：X線鋇餐檢查良性潰瘍時，龕影直徑<2.5cm，壁光滑，位于胃腔輪廓之外，龕影周圍壁柔軟，可呈現(xiàn)聚合征。惡性潰瘍直徑常>2.5cm，邊緣不整齊，位于胃腔輪廓之內(nèi)，龕影周圍胃壁強直，呈結(jié)節(jié)狀。向潰瘍聚集的皺壁有融合中斷現(xiàn)象。24.★患者女性，58歲。間歇性上腹部疼痛2年，伴腹脹，3個月來癥狀加重，厭食明顯，體重下降。查體：貧血貌，上腹部輕壓痛，肝臟肋下1.5cm可觸及，脾臟未觸及，化驗：血紅蛋白70g/L。鏡檢提示大細胞性貧血，大便潛血（—），最可能的診斷為A.萎縮性胃竇胃炎B.萎縮性胃體胃炎C.十二指腸球炎D.淺表性胃炎E.胃潰瘍本題正確答案：B題解：慢性萎縮性胃體炎主要由自身免疫反應(yīng)引起，由于影響到維生素B12的吸收，可導(dǎo)致惡性貧血（巨幼紅細胞貧血），患者有長期上腹痛病史，有大細胞性貧血，大便潛血（—）又排除了消化道出血，因此最可能的診斷為萎縮性胃體胃炎。25.★確診慢性胃炎的主要依據(jù)是A.年齡B.X線鋇餐檢查C.大便潛血試驗D.HP檢查E.胃鏡及胃黏膜活檢本題正確答案：E題解：胃鏡檢查并同時取活組織做組織病理學(xué)檢查是慢性胃炎最可靠的診斷方法26.★★★下述消化性潰瘍的特點錯誤的是A.GU為餐后痛B.DU為空腹痛、夜間痛C.患者均有上腹痛D.出血后疼痛的節(jié)律性消失E.可因情緒波動誘發(fā)疼痛本題正確答案：C題解：部分消化性潰瘍患者無典型的疼痛表現(xiàn)，僅有無規(guī)律的上腹部隱痛或不適。其余各項均為消化性潰瘍的特點。27.★下列哪種說法對胃潰瘍是正確的A.胃潰瘍可能惡變故均有手術(shù)指征B.飲食療法也可以促進潰瘍愈合C.與十二指腸潰瘍相反，胃潰瘍不易出血D.通常胃酸正?；蚪档虴.常表現(xiàn)為夜間痛本題正確答案：D題解：胃潰瘍患者的基礎(chǔ)胃酸分泌量（BAO）和最大胃酸分泌量（MAO）多數(shù)正?；蚱?，而十二指腸潰瘍患者相當(dāng)部分存在BAO、MAO升高。28.★★★診斷消化性潰瘍急性穿孔最有價值的臨床表現(xiàn)是A.潰瘍病史B.嚴(yán)重上腹疼痛C.肝濁音區(qū)消失D.上腹部疼痛E.腹脹，尿少本題正確答案：C題解：肝濁音界縮小或消失是消化性潰瘍急性穿孔時較為特異的體征，此時腹部X線透視可發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體。29.★女，45歲，因關(guān)節(jié)疼痛長期服用吲哚美辛，黑便2次，嘔血1次，來院急診，疑診急性胃炎，除囑停用該藥物外，應(yīng)首先采取什么措施A.阿托品緩解腹痛B.止血補充血容量C.硫糖鋁保護胃黏膜D.抑酸劑降低胃內(nèi)pHE.急診胃鏡檢查本題正確答案：B題解：急診入院患者，在未明確病因和出血量的前提下，治療應(yīng)首先考慮維持止血和維持血容量穩(wěn)定，在保證生命體征穩(wěn)定的前題下進行急診胃鏡檢查。30.★與幽門螺桿菌感染密切相關(guān)的疾病是A.潰瘍性結(jié)腸炎B.急性闌尾炎C.慢性膽囊炎D.十二指腸潰瘍E.急性膽囊炎本題正確答案：D題解：十二指腸潰瘍患者幽門螺桿菌的檢出率為90％，遠高于其它疾病。已確認，幽門螺桿菌是消化性潰瘍的重要病因。（31~35題共用備選答案）A.甲氰咪胍B.阿托品C.前列腺素E2D.嗎丁啉E.奧美拉唑31.★★★抑制陽離子泵（H+/K+-ATP酶）的活力：本題正確答案：E題解：甲氰咪胍為H2受體拮抗劑，能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；阿托品為抗膽堿能藥，可抑制迷走神經(jīng)，減少胃酸分泌，延緩胃排空，適用于十二指腸潰瘍，不宜單獨用于胃潰瘍的治療；奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑（PPI），作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶H+/K+-ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用比H2受體拮抗劑更強而持久。32.★★★促進胃排空，防止膽汁返流：本題正確答案：D題解：甲氰咪胍為H2受體拮抗劑，能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；阿托品為抗膽堿能藥，可抑制迷走神經(jīng)，減少胃酸分泌，延緩胃排空，適用于十二指腸潰瘍，不宜單獨用于胃潰瘍的治療；奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑（PPI），作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶H+/K+-ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用比H2受體拮抗劑更強而持久。33.★★★促進黏液分泌，胃黏膜細胞更新：本題正確答案：C題解：甲氰咪胍為H2受體拮抗劑，能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；阿托品為抗膽堿能藥，可抑制迷走神經(jīng)，減少胃酸分泌，延緩胃排空，適用于十二指腸潰瘍，不宜單獨用于胃潰瘍的治療；奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑（PPI），作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶H+/K+-ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用比H2受體拮抗劑更強而持久。34.★★★作用于壁細胞H2受體，抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌：本題正確答案：A題解：甲氰咪胍為H2受體拮抗劑，能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；阿托品為抗膽堿能藥，可抑制迷走神經(jīng)，減少胃酸分泌，延緩胃排空，適用于十二指腸潰瘍，不宜單獨用于胃潰瘍的治療；奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑（PPI），作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶H+/K+-ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用比H2受體拮抗劑更強而持久。35.★★★抑制迷走神經(jīng)，減少胃酸分泌，延緩胃排空：本題正確答案：B題解：甲氰咪胍為H2受體拮抗劑，能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；阿托品為抗膽堿能藥，可抑制迷走神經(jīng)，減少胃酸分泌，延緩胃排空，適用于十二指腸潰瘍，不宜單獨用于胃潰瘍的治療；奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑（PPI），作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶H+/K+-ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用比H2受體拮抗劑更強而持久。（36~37題共用備選答案）A.穿孔B.出血C.癌變D.瘺管形成E.幽門梗阻36.★★★最易發(fā)生低氯低鉀堿中毒的并發(fā)癥為：本題正確答案：E題解：幽門梗阻可引起嚴(yán)重嘔吐，導(dǎo)致失水和低氯低鉀性堿中毒；胃潰瘍可發(fā)生癌變，十二指腸潰瘍則否；穿孔、出血、瘺管形成等并發(fā)癥兩種潰瘍均可見。37.★★★只見于胃潰瘍而不發(fā)生于十二指腸潰瘍的并發(fā)癥為：本題正確答案：C題解：幽門梗阻可引起嚴(yán)重嘔吐，導(dǎo)致失水和低氯低鉀性堿中毒；胃潰瘍可發(fā)生癌變，十二指腸潰瘍則否；穿孔、出血、瘺管形成等并發(fā)癥兩種潰瘍均可見。（38~39題共用備選答案）A.惡心嘔吐，泛酸B.面色蒼白，尿少，血壓下降C.腹痛失去節(jié)律性，大便隱血試驗持續(xù)陽性D.餐后上腹疼痛，嘔吐最大，含隔夜宿食E.突然全腹劇痛，腹肌緊張38.★★★胃潰瘍癌變時：本題正確答案：C題解：慢性胃潰瘍，年齡在45歲以上，腹痛頑固且失去規(guī)律，經(jīng)8周左右嚴(yán)格內(nèi)科治療無效。大便隱血持續(xù)陽性者，應(yīng)考慮癌變可能，須做進一步檢查。消化性潰瘍并發(fā)大出血時可有有效循環(huán)血容量下降的癥狀、體征。39.★★★消化性潰瘍并發(fā)大出血時：本題正確答案：B題解：慢性胃潰瘍，年齡在45歲以上，腹痛頑固且失去規(guī)律，經(jīng)8周左右嚴(yán)格內(nèi)科治療無效。大便隱血持續(xù)陽性者，應(yīng)考慮癌變可能，須做進一步檢查。消化性潰瘍并發(fā)大出血時可有有效循環(huán)血容量下降的癥狀、體征。（40~41題共用備選答案）A.無明顯規(guī)律性B.疼痛-排便-加重C.疼痛-進食-緩解D.疼痛-便意-緩解E.進食-疼痛-緩解40.★★★胃潰瘍腹痛的規(guī)律是：本題正確答案：E題解：胃潰瘍疼痛常在餐后1小時內(nèi)發(fā)生，經(jīng)1～2小時后逐漸緩解，在下次餐前自行消失，下次進餐后再復(fù)出現(xiàn)上述節(jié)律，呈“進食-疼痛-緩解”特點。十二指腸潰瘍的疼痛在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)不減，直至下餐進食或服抑酸藥后才緩解，呈“疼痛-進食-緩解”的節(jié)律。41.★★★十二指腸球部的潰瘍的腹痛規(guī)律是：本題正確答案：C題解：胃潰瘍疼痛常在餐后1小時內(nèi)發(fā)生，經(jīng)1～2小時后逐漸緩解，在下次餐前自行消失，下次進餐后再復(fù)出現(xiàn)上述節(jié)律，呈“進食-疼痛-緩解”特點。十二指腸潰瘍的疼痛在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)不減，直至下餐進食或服抑酸藥后才緩解，呈“疼痛-進食-緩解”的節(jié)律。（42~44題共用備選答案）A.癌性潰瘍B.十二指腸球后潰瘍C.復(fù)合潰瘍D.胃多發(fā)潰瘍E.幽門管潰瘍42.★★★十二指腸和胃部均可見潰瘍：本題正確答案：C題解：胃與十二指腸均有潰瘍稱為復(fù)合性潰瘍，多見于男性，幽門狹窄的發(fā)生率較高；幽門管潰瘍上腹痛節(jié)律不明顯，對藥物治療反應(yīng)較差，嘔吐多見，易發(fā)生幽門梗阻、出血、穿孔等并發(fā)癥；惡性潰瘍胃鏡下可見形狀不規(guī)則，底凹凸不平，邊緣結(jié)節(jié)隆起，污穢苔，潰瘍周圍胃壁增厚、強直，可有結(jié)節(jié)、糜爛、胃出血。43.★★★潰瘍不規(guī)則，底部污穢，凸凹不平，胃酸缺乏：本題正確答案：A題解：胃與十二指腸均有潰瘍稱為復(fù)合性潰瘍，多見于男性，幽門狹窄的發(fā)生率較高；幽門管潰瘍上腹痛節(jié)律不明顯，對藥物治療反應(yīng)較差，嘔吐多見，易發(fā)生幽門梗阻、出血、穿孔等并發(fā)癥；惡性潰瘍胃鏡下可見形狀不規(guī)則，底凹凸不平，邊緣結(jié)節(jié)隆起，污穢苔，潰瘍周圍胃壁增厚、強直，可有結(jié)節(jié)、糜爛、胃出血。44.★★★嘔吐多見，易發(fā)生幽門梗阻、出血、穿孔等并發(fā)癥：本題正確答案：E題解：胃與十二指腸均有潰瘍稱為復(fù)合性潰瘍，多見于男性，幽門狹窄的發(fā)生率較高；幽門管潰瘍上腹痛節(jié)律不明顯，對藥物治療反應(yīng)較差，嘔吐多見，易發(fā)生幽門梗阻、出血、穿孔等并發(fā)癥；惡性潰瘍胃鏡下可見形狀不規(guī)則，底凹凸不平，邊緣結(jié)節(jié)隆起，污穢苔，潰瘍周圍胃壁增厚、強直，可有結(jié)節(jié)、糜爛、胃出血。1.★肝硬化腹水患者，一般每日進水量宜控制為A.＜500mlB.500～1000mlC.1000～1500mlD.1500～2000mlE.2000～2500ml本題正確答案：B題解：肝硬化腹水患者，一般每日進水量宜控制在500～1000ml左右，并同時給予限鈉飲食。2.★★★關(guān)于肝硬化腹水形成的因素，不正確的是A.原發(fā)性醛固酮增多B.門靜脈壓力增高C.低白蛋白血癥D.肝淋巴液生成過多E.抗利尿激素分泌過多本題正確答案：A題解：肝硬化時醛固酮和血管升壓素繼發(fā)性增多可使尿量減少和水腫，對腹水形成和加重起重要促進作用，并非為原發(fā)性增多。其余各項均是肝硬化腹水形成的重要因素。3.★男，40歲。乙型肝炎病史已10年，2年前擬診肝硬化。1周來出現(xiàn)腹脹及鞏膜黃染，腹水檢查為血性滲出液。為明確診斷，下列哪項檢查最為重要A.尿膽紅素及尿膽原檢查B.肝功能檢查C.血AFP檢查D.肝B超檢查E.肝活檢本題正確答案：C題解：肝硬化患者如有進行性肝腫大、持續(xù)性肝區(qū)疼痛、血性腹水、不明原因的發(fā)熱等，應(yīng)懷疑可能發(fā)生癌變。甲胎蛋白（AFP）是原發(fā)性肝癌特異性最強的標(biāo)記物和主要診斷指標(biāo)。4.★診斷肝性腦病最有意義的體征是A.肌張力增高B.腱反射亢進C.踝陣攣陽性D.撲翼樣震顫E.巴彬斯基（Babinski）征陽性本題正確答案：D題解：撲翼樣震顫是肝性腦病中最具特征的體征。5.★★★肝硬化患者出現(xiàn)下列情況，除哪項外均應(yīng)懷疑癌變A.短期出現(xiàn)肝臟迅速增大B.持續(xù)性肝區(qū)疼痛C.無其他原因可解釋的發(fā)熱D.雖經(jīng)積極治療而病情迅速惡化E.腹水由漏出液轉(zhuǎn)為滲出液本題正確答案：E題解：腹水由漏出液轉(zhuǎn)為滲出液可出現(xiàn)于并發(fā)自發(fā)性腹膜炎或結(jié)核性腹膜炎等情況下，出現(xiàn)其余幾種情況均應(yīng)懷疑癌變。6.★★★下列哪一項不是肝硬化腹水治療必須遵循的原則A.腹水患者必須限制鈉、水的攝入B.留鉀利尿劑和排鈉利尿劑并用C.服用呋塞米利尿時應(yīng)補充氯化鉀D.腹水減退后，仍需限制鈉的攝入E.快速利尿消退腹水可促使病情緩解本題正確答案：E題解：肝硬化大量腹水時不可過于快速利尿，以體重減輕不超過0.5kg/天為宜。過快利尿可誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征等。7.★★★肝性腦病患者灌腸或?qū)a時應(yīng)禁用A.25％硫酸鎂B.生理鹽水C.生理鹽水加食醋D.肥皂水E.乳果糖加水本題正確答案：D題解：肝性腦病患者為堿中毒，灌腸禁用堿性肥皂水，而用生理鹽水或弱酸性溶液，如生理鹽水100ml加白醋30ml作保留灌腸，保持腸道呈酸性環(huán)境以減少氨的吸收。8.★女，38歲，肝硬化腹水患者。1周來畏寒發(fā)熱，體溫在38℃左右，全腹痛，腹部明顯膨隆，尿量500ml/日。下列體征應(yīng)特別注意A.蜘蛛痣及肝掌B.腹壁靜脈曲張C.脾腫大D.腹部移動性濁音E.全腹壓痛及反跳痛本題正確答案：E題解：肝硬化腹水患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹水量在短期內(nèi)增加，應(yīng)高度懷疑并發(fā)自發(fā)性腹膜炎，此時應(yīng)注意有無腹膜刺激征的出現(xiàn)，可腹穿抽取腹水送檢以明確診斷。9.★對肝硬化診斷有確診價值的檢查是A.X線鋇餐檢查B.腹腔鏡檢查+活檢C.胃鏡檢查D.腹部B超E.腹部CT本題正確答案：B題解：肝活組織檢查見有假小葉形成是診斷肝硬化最可靠的指標(biāo)。10.★★★肝腎綜合征主要與下列哪項因素有關(guān)A.腎小管壞死B.腎小球壞死C.腎皮質(zhì)血流量減少D.腎間質(zhì)炎性病變E.膽紅素對腎臟的毒性本題正確答案：C題解：引起肝腎綜合征的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是腎血管收縮，導(dǎo)致腎皮質(zhì)血流量和腎小球濾過率持續(xù)降低，腎臟本身結(jié)構(gòu)無重要改變。11.★★★肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎，腹水的性質(zhì)為A.血性B.乳糜性C.滲出液D.漏出液E.介于滲出液與漏出液之間本題正確答案：E題解：肝硬化腹水一般為淡黃色的漏出液，如并發(fā)自發(fā)性腹膜炎，則腹水透明度降低，比重介于滲出液與漏出液之間。12.★★★肝硬化病人不會出現(xiàn)下列哪項內(nèi)分泌失調(diào)的表現(xiàn)A.雌激素增多B.雄激素減少C.醛固酮增多D.腎上腺糖皮質(zhì)激素增多E.抗利尿激素增多本題正確答案：D題解：肝硬化病人出現(xiàn)雌激素、醛固酮、抗利尿激素水平增高，雄激素、腎上腺糖皮質(zhì)激素減少。

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臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師--內(nèi)科學(xué)試題答案及解析（三）

13.★★★肝硬化患者有出血傾向，與下列哪項因素關(guān)系最小A.肝合成凝血因子減少B.低白蛋白血癥C.毛細血管脆性增加D.脾功能亢進E.胃腸道黏膜炎癥糜爛本題正確答案：B題解：肝硬化患者的出血傾向與肝臟合成凝血因子減少、脾功能亢進和毛細血管脆性增加有關(guān)，胃腸道黏膜炎癥糜爛也常可導(dǎo)致消化道出血?；颊叱Ｓ胁煌潭蓉氀?。14.★下列哪項實驗室檢查結(jié)果不符合肝硬化失代償期A.膽固醇常低于正常B.肝硬化嚴(yán)重壞死時天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）活力常增高C.血清MAO增高D.凝血酶原時間延長，注射維生素K可以糾正E.血清白蛋白減少，γ-球蛋白顯著增高本題正確答案：D題解：肝硬化失代償期，血清蛋白電泳中白蛋白減少，γ球蛋白顯著增高，β球蛋白輕度升高；肝細胞嚴(yán)重壞死時，血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）活力高于ALT；單氨氧化酶（MAO）增高；血清總膽固醇，特別是膽固醇酯常低于正常；凝血酶原時間在失代償期有不同程度延長，注射維生素K后也不能糾正。15.★診斷肝性腦病最有意義的實驗室檢查是A.血糖B.血氨C.血膽紅素D.血尿素氮E.血轉(zhuǎn)氨酶本題正確答案：B題解：慢性肝性腦病尤其是門—體分流性腦病患者多有血氨增高，而急性肝性腦病時血氨多正常。16.★肝硬化患者因腹瀉發(fā)生昏迷，查血鉀2.6mmo/L，血鈉136mmol/L，血氯化物110mmol/L，血氨158.7μmol/L，血pH7.40。宜選用的藥物是A.谷氨酸鈉B.谷氨酸鉀C.鹽酸精氨酸D.乳果糖E.左旋多巴本題正確答案：B題解：谷氨酸可與氨結(jié)合形成谷氨酰胺而降低血氨，有谷氨酸鈉和谷氨酸鉀兩種，可根據(jù)血鈉和血鉀調(diào)整兩者的使用比例。有明顯低鉀時宜使用谷氨酸鉀。17.★★★下列哪項不屬于門脈高壓癥候群A.肝臟增大B.脾臟增大C.食管和胃底靜脈曲張D.痔核形成E.腹水本題正確答案：A題解：門脈高壓征的臨床表現(xiàn)主要有脾腫大、側(cè)支循環(huán)形成和腹水。肝臟腫大本身不屬于門脈高壓癥候群的表現(xiàn)。18.★對診斷門脈高壓癥最有價值的是A.腹水B.脾大C.肝大、質(zhì)硬D.食管吞鋇X線檢查E.黃疸、下肢浮腫本題正確答案：D題解：食管吞鋇X線檢查可發(fā)現(xiàn)有無胃底、食管靜脈曲張等側(cè)枝循環(huán)開放的征象，側(cè)枝循環(huán)的開放對診斷門脈高壓癥有特征性意義。19.★★★當(dāng)腹內(nèi)有游離腹水出現(xiàn)移動性濁音時，游離腹水量至少應(yīng)超過A.100mlB.200mlC.500mlD.1000mlE.2000ml本題正確答案：D題解：腹腔內(nèi)游離腹水量超過1000ml時，才可能通過仔細的叩診檢查發(fā)現(xiàn)移動性濁音。20.★★★肝性腦病患者的飲食治療不恰當(dāng)?shù)氖茿.高熱卡B.高碳水化合物C.高蛋白質(zhì)D.高維生素E.不能進食可鼻飼或靜滴葡萄糖本題正確答案：C題解：高蛋白飲食可誘發(fā)肝性腦病，嚴(yán)重的肝性腦病患者應(yīng)嚴(yán)格限制甚至停止蛋白攝入。飲食以碳水化合物為主以保證熱能共給，如稀飯、面條、藕粉等。21.★我國肝硬化最常見的病因是A.中毒性肝炎B.酒精性肝炎C.病毒性肝炎D.營養(yǎng)不良性肝炎E.血吸蟲病性肝炎本題正確答案：C題解：病毒性肝炎是國內(nèi)肝硬化的最常見病因，酒精中毒是歐美國家肝硬化的首位病因。（22~23題共用備選答案）A.雌激素增多B.雄激素增多C.胃腸淤血，消化吸收障礙、菌群失調(diào)D.肝細胞進行性或廣泛壞死E.醛固酮增多22.★肝掌、蜘蛛痣是由于：本題正確答案：A題解：肝硬化時由于肝對雌激素、醛固酮和抗利尿激素的滅活作用減弱，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素、醛固酮和抗利尿激素增多，表現(xiàn)男性患者出現(xiàn)性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育；女性患者月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等。此外尚有蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著。中毒性鼓腸是由于腸淤血，消化吸收障礙和菌群失調(diào)所致。23.★中毒性鼓腸是由于：本題正確答案：C題解：肝硬化時由于肝對雌激素、醛固酮和抗利尿激素的滅活作用減弱，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素、醛固酮和抗利尿激素增多，表現(xiàn)男性患者出現(xiàn)性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育；女性患者月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等。此外尚有蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著。中毒性鼓腸是由于腸淤血，消化吸收障礙和菌群失調(diào)所致。（24~25題共用備選答案）A.肝性腦病B.上消化道出血C.自發(fā)性腹膜炎D.原發(fā)性肝癌E.酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂24.★★★肝硬化患者最常見的并發(fā)癥是：本題正確答案：B題解：肝硬化患者最常見的并發(fā)癥是上消化道出血，常引起出血性休克或肝性腦病；肝性腦病是肝硬化患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是最常見的死亡原因。25.★★★肝硬化患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：本題正確答案：A題解：肝硬化患者最常見的并發(fā)癥是上消化道出血，常引起出血性休克或肝性腦??；肝性腦病是肝硬化患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是最常見的死亡原因。（26~27題共用備選答案）A.血性B.乳糜性C.滲出液D.漏出液E.介于滲、漏之間26.★★★有關(guān)腹水的性質(zhì)，肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎：本題正確答案：E題解：肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎時，腹水性質(zhì)介于滲、漏之間；結(jié)核性腹膜炎腹水為滲出性。27.★★★有關(guān)腹水的性質(zhì)，結(jié)核性腹膜炎：本題正確答案：C題解：肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎時，腹水性質(zhì)介于滲、漏之間；結(jié)核性腹膜炎腹水為滲出性。1.★★★急性胰腺炎患者禁食胃腸減壓的目的是A.減少淀粉酶分泌B.減少脂肪酸分泌C.減少胃蛋白酶分泌D.減少胃酸分泌E.減少膽汁分泌本題正確答案：D題解：禁食1～3日可使胰腺免受食物和胃酸的刺激而減少胰液的分泌。待腹痛消失后即可給無脂流質(zhì)飲食，重癥除禁食外尚應(yīng)持續(xù)胃腸減壓。2.★★★鑒別急性水腫型胰腺炎與壞死型胰腺炎有價值的實驗室檢查是A.血清淀粉酶B.血清脂肪酶C.尿淀粉酶D.血清膽紅素E.血清正鐵白蛋白本題正確答案：E題解：當(dāng)腹腔內(nèi)出血時，紅細胞破壞釋出血紅素，血紅素代謝物與白蛋白結(jié)合形成血清正鐵白蛋白（MHA）。血清MHA陽性見于出血壞死型胰腺炎，而水腫型時呈陰性。淀粉酶高低不一定反映病情輕重，尿淀粉酶還受尿量的影響。3.★★★急性胰腺炎解痙鎮(zhèn)痛不宜應(yīng)用A.嗎啡B.異丙嗪C.度冷丁D.阿托品E.普魯卡因本題正確答案：A題解：嗎啡可引起Oddi括約肌收縮，不宜應(yīng)用?？捎冒⑼衅?.5～1mg或山莨菪堿5～10mg加異丙嗪25mg，每6～8小時1次，肌注；疼痛嚴(yán)重者可加用哌替啶50～100mg，肌注；普魯卡因0.5～1.0g加入生理鹽水500ml中靜脈滴注，對減輕疼痛也有效果。4.★★★普查原發(fā)性肝癌最有價值的指標(biāo)是A.甲胎蛋白（AFP）B.血轉(zhuǎn)氨酶檢測C.放射性核素肝掃描D.肝動脈造影E.超聲檢查本題正確答案：A題解：甲胎蛋白（AFP）已廣泛應(yīng)用于肝細胞癌的普查、診斷、判斷治療效果、預(yù)測復(fù)發(fā)。在排除其他疾病基礎(chǔ)上，AFP檢查診斷肝癌的標(biāo)準(zhǔn)為：（1）AFP大于500μg/L持續(xù)4周；（2）AFP有低濃度逐漸升高不降；（3）AFP大于200μg/L持續(xù)8周。5.★急性胰腺炎血清淀粉酶升高是在發(fā)病后A.6小時B.8小時C.10小時D.12小時E.16小時本題正確答案：B題解：血清淀粉酶一般在起病8小時開始升高，24小時達高峰，48～72小時后開始降低，持續(xù)3～5天，血清淀粉酶超過500蘇氏單位即可確診本病。除急性胰腺炎外，其他如消化性潰瘍急性穿孔、膽石癥、膽囊炎、腸梗阻、急性腹膜炎等都可有血清淀粉酶增高，但一般不超過500蘇氏單位。6.★★★為急性壞死性胰腺炎特點的是A.上腹部持續(xù)性刀割樣疼痛B.惡心、嘔吐C.黃疸D.中等程度發(fā)熱E.臍周或肋、腹部皮膚青紫色本題正確答案：E題解：急性壞死型胰腺炎少數(shù)患者因血性腹水滲至皮下引起臍周或肋腹部的皮膚呈青紫色，其余癥狀在急性水腫型胰腺炎和急性壞死性胰腺炎中均可出現(xiàn)。7.★急性出血壞死型胰腺炎的局部并發(fā)癥A.上消化道大出血B.急性腎衰竭C.胰腺假性囊腫D.胰性腦病E.血栓性靜脈炎本題正確答案：C題解：重癥胰腺炎可有胰腺膿腫和假性囊腫等局部并發(fā)癥，其余選項均為胰腺炎的全身并發(fā)癥。8.★肝癌患者突發(fā)右上腹劇烈疼痛伴血性腹水，最可能是A.肝包膜下大出血B.消化道潰瘍穿孔C.肝癌結(jié)節(jié)破入腹腔D.急性化膿性膽囊炎E.腹膜轉(zhuǎn)移癌本題正確答案：C題解：肝癌結(jié)節(jié)破裂可限于肝包膜下，產(chǎn)生局部疼痛，也可破入腹腔引起急性腹痛、腹膜刺激征和血性腹水，可有10％患者因此而致死。9.★在我國急性胰腺炎最常見的病因是A.酗酒B.暴飲暴食C.病毒感染D.膽道結(jié)石E.Oddi括約肌痙攣本題正確答案：D題解：在我國，膽道疾病是急性胰腺炎的常見病因，尤以膽道結(jié)石為最常見，在西方國家除膽石癥外，酗酒也是主要原因。10.★★★女，35歲，有膽囊結(jié)石病史8年。1天前出現(xiàn)左上腹劇烈疼痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，但無發(fā)熱，無血尿，無黃疸，為明確診斷，首選的實驗室檢查是A.大便常規(guī)和潛血試驗B.血清轉(zhuǎn)氨酶C.血清淀粉酶檢查D.尿常規(guī)E.上消化道鋇餐透視本題正確答案：C題解：急性胰腺炎的實驗室檢查中，最早出現(xiàn)異常的是血清淀粉酶升高，有助于早期診斷。血清脂肪酶等指標(biāo)變化較遲，對早期診斷無幫助。11.★原發(fā)性肝癌肝外血行轉(zhuǎn)移最常見的器官是A.腦B.肺C.腎D.骨骼E.腎上腺本題正確答案：B題解：原發(fā)性肝癌肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早、最常見，最常見的肝外血行轉(zhuǎn)移器官為肺轉(zhuǎn)移，胸腔轉(zhuǎn)移以右側(cè)多見，可有胸水征。1.★★★潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸鏡檢查錯誤的是A.呈大小深淺不同的潰瘍B.潰瘍間黏膜正常C.黏膜粗糙輕觸易出血D.可有炎性息肉E.活檢呈非特異性炎性病變本題正確答案：B題解：結(jié)腸鏡檢查對本病診斷有重要價值，可見：①黏膜粗糙呈細顆粒狀，有彌漫性充血、水腫，輕觸易出血；②有糜爛及多數(shù)形狀不規(guī)則、大小深淺不同的潰瘍，潰瘍面覆蓋有黏液或膿血性滲出物；③后期有炎性息肉，黏膜較蒼白，有萎縮斑片，腸壁僵直而乏膨脹性，結(jié)腸袋消失；④活組織檢查顯示非特異性病變和纖維瘢痕。2.★★★潰瘍性結(jié)腸炎腹痛特點是A.腹痛－便意－便后加劇B.腹痛－便意－便后緩解C.腹痛－進食－緩解D.腹痛－便意－便后無變化E.腹痛多遍及全腹本題正確答案：B題解：潰瘍性結(jié)腸炎腹痛多局限于左下腹或下腹部，有疼痛—便意—便后暫時緩解的規(guī)律，其他癥狀尚可有腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等。3.★★★潰瘍性結(jié)腸炎的主要癥狀是A.發(fā)熱B.便秘C.食欲不振D.腹脹E.腹瀉本題正確答案：E題解：潰瘍性結(jié)腸炎的主要癥狀是腹瀉，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，糞便多呈糊狀，混有黏液膿血，常