血液和血液系統(tǒng)消化系統(tǒng)藥物培訓(xùn)課件

血液和血液系統(tǒng)消化系統(tǒng)藥物一、抗凝血藥㈠體內(nèi)、外抗凝血藥肝素（heparin）【藥代動(dòng)力學(xué)】只能靜脈給藥主要在肝中破壞2血液和血液系統(tǒng)消化系統(tǒng)藥物【藥理作用】

體內(nèi)、外均有迅速而強(qiáng)大的抗凝血作用機(jī)制：激活血漿中抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)與AT-Ⅲ結(jié)合后，可顯著增強(qiáng)其作用抗血小板聚集的作用3血液和血液系統(tǒng)消化系統(tǒng)藥物【臨床應(yīng)用】1.血栓栓塞性疾病

可防止血栓形成與擴(kuò)大2.彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)

早期應(yīng)用，防止微血栓形成避免凝血因子耗竭而發(fā)生繼發(fā)性出血3.其他

心血管手術(shù)、心導(dǎo)管檢查、體外循環(huán)、血液透析、器官移植等抗凝4血液和血液系統(tǒng)消化系統(tǒng)藥物【不良反應(yīng)】

過量可致自發(fā)性出血出血嚴(yán)重時(shí)，使用肝素特殊對抗藥魚精蛋白孕婦應(yīng)用可引起早產(chǎn)及胎兒死亡5血液和血液系統(tǒng)消化系統(tǒng)藥物㈡體內(nèi)抗凝血藥華法林（warfarin）【藥理作用】

抑制維生素K依賴性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成對巳合成的凝血因子無影響作用緩慢，維持時(shí)間長6血液和血液系統(tǒng)消化系統(tǒng)藥物【臨床應(yīng)用】

主要用于防治血栓栓塞性疾病，防止血栓形成與發(fā)展【不良反應(yīng)】

過量易引起自發(fā)性出血用大量維生素K對抗必要時(shí)輸新鮮血漿或全血7血液和血液系統(tǒng)消化系統(tǒng)藥物小結(jié)肝素具有體內(nèi)、體外抗凝作用過量可引起自發(fā)性出血，用魚精蛋白對抗之華法林僅有體內(nèi)抗凝作用過量亦可引起自發(fā)性出血，用維生素K對抗之必要時(shí)輸新鮮血漿或全血搶救8血液和血液系統(tǒng)消化系統(tǒng)藥物二、抗血小板藥阿司匹林小劑量應(yīng)用噻氯匹嗪強(qiáng)效抗血小板藥預(yù)防急性心肌再梗死、腦血管和冠狀動(dòng)脈栓塞性疾病9血液和血液系統(tǒng)消化系統(tǒng)藥物三、纖維蛋白溶解藥鏈激酶、尿激酶激活纖溶酶原組織型纖溶酶原激活因子（t-PA）激活血栓中的纖溶酶原，對循環(huán)血液中的纖溶酶原幾無影響治療急性心肌梗死和肺梗死10血液和血液系統(tǒng)消化系統(tǒng)藥物第二節(jié)促凝血藥

維生素K(vitaminK)【藥理作用】

維生素K作為羧化酶的輔酶，參與肝內(nèi)凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成11血液和血液系統(tǒng)消化系統(tǒng)藥物【臨床應(yīng)用】治療維生素K缺乏引起的出血吸收障礙梗阻性黃疸、膽瘺及慢性腹瀉等合成障礙早產(chǎn)兒、新生兒出血長期服用廣譜抗生素長期應(yīng)用香豆素類和水楊酸類等引起的出血12血液和血液系統(tǒng)消化系統(tǒng)藥物【不良反應(yīng)】

維生素K1不良反應(yīng)較少較大劑量維生素K3可引發(fā)新生兒、早產(chǎn)兒溶血性貧血及高膽紅素血癥13血液和血液系統(tǒng)消化系統(tǒng)藥物第三節(jié)抗貧血藥貧血外周血單位容積內(nèi)血紅蛋白量、紅細(xì)胞數(shù)及（或）紅細(xì)胞比容低于正常，由多種不同原因或疾病引起的一種臨床表現(xiàn)14血液和血液系統(tǒng)消化系統(tǒng)藥物貧血缺鐵性貧血再生障礙性貧血巨幼紅細(xì)胞性貧血人體缺乏鐵骨髓造血功能障礙惡性貧血VitB12缺乏營養(yǎng)性葉酸缺乏15血液和血液系統(tǒng)消化系統(tǒng)藥物一、鐵制劑常用

硫酸亞鐵(ferroussulfate)枸櫞酸鐵銨(ferricammoniumcitrate)右旋糖酐鐵(irondextran)16血液和血液系統(tǒng)消化系統(tǒng)藥物【藥代動(dòng)力學(xué)】

口服以Fe2+形式吸收促進(jìn)吸收的因素胃酸、維生素C、食物中的果糖、半胱氨酸等妨礙鐵吸收的因素胃酸缺乏和服用抗酸藥茶葉及含鞣酸的植物藥高鈣、高磷酸鹽食物四環(huán)素等17血液和血液系統(tǒng)消化系統(tǒng)藥物【藥理作用】

人體必需的微量元素，構(gòu)成血紅蛋白、肌紅蛋白、血紅素酶、金屬黃素蛋白酶等不能缺少的成分【臨床應(yīng)用】

失鐵過多、需鐵量增多和吸收障礙引起的缺鐵性貧血18血液和血液系統(tǒng)消化系統(tǒng)藥物【不良反應(yīng)】1.胃腸反應(yīng)2.急性中毒19血液和血液系統(tǒng)消化系統(tǒng)藥物【臨床應(yīng)用】

用于治療各種原因所致巨幼紅細(xì)胞性貧血二氫葉酸還原酶抑制藥甲氨喋呤、乙胺嘧啶、甲氧芐啶等所致巨幼紅細(xì)胞性貧血，需用甲酰四氫葉酸鈣治療對惡性貧血，大劑量葉酸可糾正血象，但不能改善神經(jīng)癥狀21血液和血液系統(tǒng)消化系統(tǒng)藥物維生素B12（vitaminB12）口服維生素B12必須在“內(nèi)因子”的保護(hù)下才能順利地吸收胃粘膜萎縮致“內(nèi)因子”缺乏可影響維生素B12吸收，引起惡性貧血，應(yīng)注射給藥22血液和血液系統(tǒng)消化系統(tǒng)藥物【藥理作用】

維生素B12為人體細(xì)胞分裂及維持神經(jīng)髓鞘完整所必需1、促進(jìn)葉酸循環(huán)利用

2、維持有髓神經(jīng)纖維功能

【臨床應(yīng)用】

主要用于治療惡性貧血及巨幼紅細(xì)胞性貧血23血液和血液系統(tǒng)消化系統(tǒng)藥物小結(jié)1．缺鐵性貧血用鐵劑治療2．巨幼紅細(xì)胞性貧血以葉酸治療為主，維生素B12為輔助治療對二氫葉酸還原酶抑制藥引起的則選用四氫葉酸鈣治療3．惡性貧血以維生素B12治療為主，用葉酸類作輔助治療，以迅速改善血象24血液和血液系統(tǒng)消化系統(tǒng)藥物第二十七章作用于消化系統(tǒng)藥物第一節(jié)抗消化性潰瘍藥

抗消化性潰瘍藥通過影響損傷或保護(hù)因子發(fā)揮抗?jié)冏饔?5血液和血液系統(tǒng)消化系統(tǒng)藥物損傷因子胃酸胃蛋白酶幽門螺桿菌保護(hù)因子胃粘液前列腺素胃酸分泌H+、K+-ATP酶組胺H2受體M膽堿受體胃泌素受體26血液和血液系統(tǒng)消化系統(tǒng)藥物多為無機(jī)酸鹽，口服后能中和胃酸常用藥物

碳酸氫鈉氫氧化鋁三硅酸鎂等一、抗酸藥27血液和血液系統(tǒng)消化系統(tǒng)藥物㈠H2受體阻斷藥

西米替?。–imetidine）

低劑量可預(yù)防消化性潰瘍的復(fù)發(fā)有抑制肝藥酶、抗雄激素作用臨床可用于消化性潰瘍、胃及食管返流性疾病、胃酸分泌過多癥的控制

二、抑制胃酸分泌藥28血液和血液系統(tǒng)消化系統(tǒng)藥物雷尼替?。≧anitidine）

對H2受體選擇性更高，抑制肝藥酶作用較輕，幾乎無抗雄激素作用可緩解潰瘍癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，減少潰瘍復(fù)發(fā)法莫替?。‵amotidine）作用較西米替丁、雷尼替丁強(qiáng)不抑制肝藥酶

29血液和血液系統(tǒng)消化系統(tǒng)藥物㈡胃壁細(xì)胞H+泵抑制藥

奧美拉唑（Omeprazole）口服后，與胃壁H+、K+-ATP酶結(jié)合，使其滅活，減少胃酸分泌該作用基本不可逆，作用維持時(shí)間長可能具有抗幽門螺旋桿菌作用對膽堿、組胺受體無影響臨床用于胃和十二指腸潰瘍、返流性食管炎和卓-艾綜合征

30血液和血液系統(tǒng)消化系統(tǒng)藥物三、抗幽門螺桿菌藥

抗?jié)兯幙咕帲?/p>

甲硝唑、慶大霉素、阿莫西林、克拉霉素等

31血液和血液系統(tǒng)消化系統(tǒng)藥物四、增強(qiáng)胃粘膜屏障功能藥

米索前列醇（Misoprostol）屬前列腺素衍生物促進(jìn)粘液和HCO3-分泌，增加粘膜屏障作用抑制基礎(chǔ)胃酸、夜間胃酸分泌及各種原因引起的胃酸和胃蛋白酶的分泌促進(jìn)胃粘膜細(xì)胞的增殖和修復(fù)主要用于胃及十二指腸潰瘍和急性胃炎引起的上消化道出血孕婦禁用32血液和血液系統(tǒng)消化系統(tǒng)藥物硫糖鋁（Sucralfate）粘附于上皮細(xì)胞和潰瘍面，增加粘膜保護(hù)層的厚度。減輕胃酸和消化酶的侵蝕，減輕損傷促進(jìn)粘膜和血管增生，促進(jìn)潰瘍愈合主要用于胃及十二指腸潰瘍枸櫞酸鉍鉀在潰瘍基底膜形成蛋白質(zhì)-鉍復(fù)合物的保護(hù)層，促進(jìn)PGE釋放，抗幽門螺旋桿菌33血液和血液系統(tǒng)消化系統(tǒng)藥物第二節(jié)消化功能調(diào)節(jié)藥

甲氧氯普胺

阻斷CTZ的D2受體，產(chǎn)生強(qiáng)大的中樞性止吐作用大劑量也阻斷5-HT3受體阻斷胃腸多巴胺受體，加速胃腸蠕動(dòng)