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姓名性別出生年月民族學歷所學專業(yè)家庭地址及郵政編碼現(xiàn)執(zhí)業(yè)機構(gòu)名稱及登記號申請第二執(zhí)業(yè)機構(gòu)名稱及登記號申請第三執(zhí)業(yè)機構(gòu)名稱及登記號專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格身份證號碼身體和健康狀況申請人意見申請人簽字：年月日現(xiàn)執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構(gòu)意見印章負責人：年月日第二執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構(gòu)意見印章負責人：年月日第三執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構(gòu)意見印章負責人：年月日衛(wèi)生行政部門審批意見執(zhí)業(yè)機構(gòu)：1.2.3.級別：類別：聘用科目：

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