臨終病人的護(hù)理課件

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)第十五章臨終病人的護(hù)理襄陽市中心醫(yī)院陳嘉莉第十五章臨終病人的護(hù)理襄陽市中心醫(yī)院學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握熟悉了解掌握死亡過程的分期；臨終病人的生理、心理變化及護(hù)理；尸體護(hù)理的操作注意事項。瀕死、死亡的定義；臨終病人家屬及喪親者的護(hù)理內(nèi)容。臨終關(guān)懷的發(fā)展過程及安樂死的由來。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握熟悉了解掌握死亡過程的分期；瀕死、死亡的定義重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn):1.死亡過程分期及其特點(diǎn);2.臨終患者的心理變化及護(hù)理;3.瀕死、死亡的定義；臨終病人家屬及喪親者的護(hù)理內(nèi)容;4.尸體護(hù)理與注意事項。難點(diǎn):臨終病人的生理、心理變化及護(hù)理。重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn):難點(diǎn):第一節(jié)概述第二節(jié)臨終病人及家屬的護(hù)理第三節(jié)死亡后護(hù)理本章主要內(nèi)容第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)本章主要內(nèi)容第一節(jié)概述生如春花之爛漫，死如秋葉之靜美?！└隊柕谝还?jié)概述生如春花之爛漫，死如秋葉之靜美。導(dǎo)入情景病人張先生，74歲，以“肝癌晚期”收入某三級甲等醫(yī)院的“寧養(yǎng)”病房，家屬希望病人在臨終階段能得到較好的照顧，盡量減少病人痛苦。請問：1．臨終關(guān)懷的理念是什么？2．張先生進(jìn)入的是哪種臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)？導(dǎo)入情景病人張先生，74歲，以“肝癌晚第一節(jié)概述一、臨終關(guān)懷二、瀕死及死亡的定義三、死亡過程的分期四、安樂死第一節(jié)概述一、臨終關(guān)懷

一、臨終關(guān)懷

（一）臨終關(guān)懷的定義

臨終關(guān)懷是指由護(hù)士、醫(yī)生、社會工作者、志愿者以及政府、慈善團(tuán)體人士等組成的團(tuán)隊，為生命處于臨終階段的病人及其家屬提供身體、心理、社會、文化及精神等方面的一種全面性支持和照料，滿足臨終病人身心的需要，使其能舒適、安詳、有尊嚴(yán)地度過人生的最后時期。

一、臨終關(guān)懷

（一）臨終關(guān)懷的定義

（二）臨終關(guān)懷的發(fā)展史

1967年英國桑德斯博士在美國創(chuàng)辦的“圣·克里斯多福臨終關(guān)懷醫(yī)院”，被譽(yù)為“點(diǎn)燃了臨終關(guān)懷運(yùn)動的燈塔”。

中國始于1988年天津醫(yī)學(xué)院臨終關(guān)懷研究中心的建立。

（二）臨終關(guān)懷的發(fā)展史

1967年英國桑德斯博（三）臨終關(guān)懷的內(nèi)容其他探討臨終關(guān)懷模式死亡教育臨終病人家屬的照護(hù)臨終病人的全面照護(hù)滿足臨終病人及家屬的需求臨終關(guān)懷的內(nèi)容（三）臨終關(guān)懷的內(nèi)容其他探討臨終關(guān)懷模式死亡教育臨終病（四）臨終關(guān)懷的組織形式和理念臨終關(guān)懷專門機(jī)構(gòu)綜合性醫(yī)院內(nèi)附設(shè)臨終關(guān)懷病房居家照護(hù)（四）臨終關(guān)懷的組織形式和理念臨終關(guān)懷專門機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷的理念維護(hù)臨終病人的尊嚴(yán)和權(quán)利以照料臨終病人為中心提高臨終病人的生命質(zhì)量注重臨終病人家屬的心理支持臨終關(guān)懷的理念維護(hù)臨終病人的尊嚴(yán)和權(quán)利以照料臨終病人為中心瀕死即臨終。是生命的最后階段，指病人在接受治療或姑息性治療后，病情加劇惡化，各種跡象顯示生命即將結(jié)束。死亡是指個體生命活動和新陳代謝的永久性停止。傳統(tǒng)死亡的概念是指心肺功能的停止。腦死亡是指全腦包括大腦、中腦、小腦和腦干功能活動的不可逆停止。二、瀕死及死亡的定義瀕死即臨終。是生命的最后階段，指病人在接受死亡的標(biāo)準(zhǔn)腦死亡標(biāo)準(zhǔn)傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)呼吸、心跳停止，瞳孔散大而固定，所有反射均消失，心電波平直，即可宣布臨床死亡。①自主呼吸停止，需要不停地進(jìn)行人工呼吸；②不可逆性深昏迷；③腦干神經(jīng)反射消失；④腦電圖呈平直線；⑤腦血液循環(huán)完全停止⑥腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)必須持續(xù)12h以上。死亡的標(biāo)準(zhǔn)腦死亡標(biāo)準(zhǔn)傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)呼吸、心跳停止，瞳孔腦死亡指包括腦干在內(nèi)的全腦（大腦、中腦、小腦）機(jī)能喪失的不可逆轉(zhuǎn)的狀態(tài)1968年美國哈佛大學(xué)提出的標(biāo)準(zhǔn)：1.無感受性及反應(yīng)性2.無運(yùn)動、無呼吸3.無反射4.腦電波平坦上述標(biāo)準(zhǔn)24h內(nèi)反復(fù)復(fù)查無改變，并排出體溫過低（低于32.2℃）及中樞神經(jīng)抑制劑的影響腦死亡指包括腦干在內(nèi)的全腦（大腦、中腦、小腦）機(jī)能喪失的中國腦死亡標(biāo)準(zhǔn)1.臨床診斷（三條都具備）：深昏迷（排除可逆性）、腦干反射全部消失、無自主呼吸2.確認(rèn)實(shí)驗(yàn)(有一項為陽性）：腦電圖平直經(jīng)顱腦多普勒超聲成腦死亡圖形體感誘發(fā)電位P14以上波形消失3.腦死亡觀察時間：首次確診后觀察12小時無變化中2.確認(rèn)實(shí)驗(yàn)(有一項為陽性）：三、死亡過程的分期（一）瀕死期瀕死期又稱臨終狀態(tài)，是死亡過程的開始階段。此時機(jī)體各系統(tǒng)的功能嚴(yán)重紊亂，腦干以上中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能處于抑制狀態(tài)。（二）臨床死亡期此期延髓處于深度抑制狀態(tài)。表現(xiàn)為心跳呼吸停止，各種反射消失，瞳孔散大，但各種組織細(xì)胞仍有短暫而微弱的代謝活動，持續(xù)時間極短，一般5～6，在低溫條件下，此期可延長達(dá)1h或更久，超過這個時期大腦將出現(xiàn)不可逆的變化。（三）生物學(xué)死亡期此期是死亡過程的最后階段。神經(jīng)系統(tǒng)以及各器官的新陳代謝相繼停止，并出現(xiàn)不可逆的變化，相繼出現(xiàn)尸冷、尸斑、尸僵、尸體腐敗等現(xiàn)象。三、死亡過程的分期（一）瀕死期生物學(xué)死亡期尸體腐敗尸僵尸斑尸冷指死亡后體溫喪失，是死亡后最先發(fā)生的改變。一般死后10h內(nèi)尸溫下降速度約為每小時1℃，10h后為0.5℃，大約24h左右與環(huán)境溫度相同。

指尸體皮膚出現(xiàn)暗紅色斑塊或條紋。一般死亡后2～4h出現(xiàn)尸斑。指尸體出現(xiàn)肌肉僵硬，關(guān)節(jié)固定現(xiàn)象。一般于死后1～3h出現(xiàn)在下頜部，4～6h擴(kuò)延至全身，12～16h達(dá)到最大僵硬程度，24h后尸僵開始減弱，肌肉逐漸變軟，稱為尸僵緩解。指死亡后機(jī)體組織的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物因腐敗細(xì)菌的作用而分解的過程。一般在死亡后24h出現(xiàn)。尸體腐敗常見的表現(xiàn)有尸臭、尸綠現(xiàn)象。生物學(xué)死亡期尸體腐敗尸僵尸斑尸冷指死亡后體溫喪失安樂死患不治之癥的病人在危重瀕死狀態(tài)下，由于精神和軀體的極端痛苦，在病人及其家屬的要求下，經(jīng)醫(yī)生認(rèn)可，停止無望的救治或用人為的方法使病人在無痛苦的狀態(tài)中結(jié)束生命過程。四、安樂死安樂死患不治之癥的病人在危重瀕死狀態(tài)下，由于精神和軀體的極端課后小結(jié)1.什么是臨終關(guān)懷？2.臨終關(guān)懷的理念是什么？3.如何判斷腦死亡？4.死亡過程分哪幾個階段？課后小結(jié)1.什么是臨終關(guān)懷？第二節(jié)臨終病人及家屬的護(hù)理第二節(jié)導(dǎo)入情景68歲的趙先生因結(jié)腸癌術(shù)后已是第二次入院。病人神志清，精神差，呈惡病質(zhì)狀態(tài)，生活不能自理，大小便失禁，有痰鳴音，骶尾部發(fā)紅，面積2×2，拒絕進(jìn)食。病人常處于嗜睡狀態(tài)，清醒時情緒穩(wěn)定、合作，并對護(hù)士的照顧表示感謝，但對周圍事物不關(guān)心，不愿與他人交談。請問：1．該病人的心理反應(yīng)屬于哪個階段？2．對該病人應(yīng)該采取哪些護(hù)理措施？導(dǎo)入情景第二節(jié)臨終病人及家屬的護(hù)理三、臨終病人家屬的護(hù)理二、臨終病人的心理變化和護(hù)理一、臨終病人的生理變化和護(hù)理第二節(jié)三、二、一、

（一）臨終病人的生理變化呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化道與泌尿系統(tǒng)肌肉張力感知覺、意識疼痛脈搏細(xì)速、不規(guī)則，逐漸變?nèi)醵В囊舻腿跹獕合陆瞪踔翜y出皮膚蒼白、濕冷，口唇、指甲呈灰白或青紫色，四肢發(fā)紺。呼吸表淺，急促或呼吸變慢而費(fèi)力、張口呼吸及潮式呼吸等呼吸困難癥狀，因無力咳嗽，分泌物堆積，出現(xiàn)痰鳴音及鼾聲呼吸。食欲不振、呃逆、惡心、嘔吐、腹脹、口干、嚴(yán)重者出現(xiàn)脫水，還可發(fā)生大小便失禁、便秘或尿潴留等癥狀。肌肉失去張力，全身軟弱無力，不能進(jìn)行自主活動。患者吞咽困難，大小便失禁。面部外觀改變呈希氏面容，

視覺逐漸減退；聽覺是最后消失的感覺；語言逐漸困難、混亂。

煩躁不安，血壓及心率改變，呼吸變慢或變快，瞳孔放大、疼痛面容如眉頭緊鎖等。一、臨終病人的生理變化和護(hù)理（一）臨終病人的生理變化呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化道與1.促進(jìn)病人舒適病室環(huán)境適宜加強(qiáng)皮膚護(hù)理重視口腔護(hù)理減輕病人疼痛（二）臨終病人的身體護(hù)理

1.促進(jìn)病人舒適（二）臨終病人的身體護(hù)理

2．改善營養(yǎng)狀況高蛋白、高熱量以及含水分和纖維素飲食最好符合病人的口味增進(jìn)食欲欲鼻飼或者靜脈營養(yǎng)

（二）臨終病人的身體護(hù)理

3．改善血液循環(huán)4．改善呼吸功能5．減輕感知覺改變的影響6．觀察病情變化2．改善營養(yǎng)狀況

（二）臨終病人的身體護(hù)理

二、臨終病人的心理變化和護(hù)理

否認(rèn)期

憂郁期

協(xié)議期

憤怒期

接受期（一）臨終病人的心理變化美國心理學(xué)家?guī)觳祭?羅斯通過研究提出了臨終患者通常經(jīng)歷五個心理反應(yīng)階段二、臨終病人的心理變化和護(hù)理（一）臨終病人健康疾病穩(wěn)定震驚與否認(rèn)更加自立成長憤怒為什么是我？！討價還價不錯，是我，但是……憂郁是的，就是我。接受我已經(jīng)準(zhǔn)備好了。14235診斷出絕癥寂寞，內(nèi)在罪惡感逐漸了解真實(shí)后果臨終病人的心理歷程不可能是我！你們弄錯了！健康疾病穩(wěn)定震驚與否認(rèn)更加自立成長憤怒為什么是我？！討（二）臨終病人的心理護(hù)理否認(rèn)期護(hù)理（1）（2）（3）（4）護(hù)士應(yīng)坦誠、溫和地回答患者對病情的詢問，常陪伴在患者身旁，讓他安心并時刻感受到護(hù)士的關(guān)懷。（5）憤怒期護(hù)理憂郁期護(hù)理協(xié)議期護(hù)理接受期護(hù)理護(hù)士應(yīng)將患者的發(fā)怒看成是一種有益健康的正常行為，允許患者以發(fā)怒、抱怨、不合作行為來宣瀉內(nèi)心的不快，同時做好家屬的工作。此期的心理反應(yīng)對患者是有利的，護(hù)士應(yīng)主動關(guān)心患者，鼓勵其說出內(nèi)心的感受，盡可能滿足他們提出的各種要求。注意安全，預(yù)防患者自殺傾向。護(hù)士應(yīng)給予同情和照顧，允許家屬陪伴，允許患者表達(dá)其失落、悲哀的情緒，給予精神支持，盡可能滿足患者需要，并加強(qiáng)安全保護(hù)，預(yù)防患者自殺。護(hù)士應(yīng)提供舒適、安靜的環(huán)境，不要過多打擾患者，不要勉強(qiáng)患者與他人交談，尊重其選擇，繼續(xù)陪伴患者，保持與患者的溝通，加強(qiáng)生活護(hù)理，讓其安詳、平靜地離開人間。（二）臨終病人的心理護(hù)理否認(rèn)期護(hù)理（1）（2）（3）（4）你是重要的因?yàn)槟闶悄慵词够畹阶詈笠豢棠闳匀皇悄敲粗匾覀儠M一切努力幫助你安然逝去但也會盡一切努力讓你活到最后一刻臨終護(hù)理之母桑德斯博士你是重要的三、臨終病人家屬的護(hù)理（一）臨終病人家屬的反應(yīng)1．憂傷、悲痛2．委屈3．憂慮與煩惱4．悲觀失望（二）臨終病人家屬的護(hù)理1．滿足家屬照顧病人的需要2．鼓勵家屬表達(dá)感情3．指導(dǎo)家屬對病人的生活照料指導(dǎo)、解釋、示范有關(guān)的護(hù)理技術(shù)4．協(xié)助維持家庭的完整性在醫(yī)院環(huán)境中，給家屬安排日常的家庭活動，以增進(jìn)其心理調(diào)適，保持家庭完整性5．提供對家屬的生活關(guān)懷三、臨終病人家屬的護(hù)理（一）臨終病人家屬的反應(yīng)（二）臨終病人課后小結(jié)1.臨終病人有哪項心理反應(yīng)？2.如何有針對性對臨終病人進(jìn)行心理指導(dǎo)？3.如何提高臨終病人的生理質(zhì)量？課后小結(jié)1.臨終病人有哪項心理反應(yīng)？第三節(jié)死亡后護(hù)理第三節(jié)死亡后護(hù)理尸體護(hù)理

尸體護(hù)理是對臨終病人實(shí)施整體護(hù)理的最后步驟，是臨終關(guān)懷的重要內(nèi)容之一。做好尸體護(hù)理不僅體現(xiàn)對死者的尊重和對死者家屬的安慰，也體現(xiàn)了人道主義精神和崇高的職業(yè)道德。尸體護(hù)理一、尸體護(hù)理

目的準(zhǔn)備操作步驟注意事項一、尸體護(hù)理目的準(zhǔn)備操作步驟注意事項（一）尸體護(hù)理目的使尸體保持清潔位置良好易于辨認(rèn)安慰家屬減輕哀痛（一）尸體護(hù)理目的使尸體安慰家屬用物準(zhǔn)備尸體鑒別卡3張尸體袍一件包尸單1條繃帶、不脫脂棉球彎止血鉗、別針、剪刀、汽油、棉簽、梳子擦洗用具、屏風(fēng)必要時備隔離衣、手套等用物準(zhǔn)備尸體鑒別卡3張繃帶、不脫脂棉球必要時備隔離衣、手套尸體護(hù)理操作準(zhǔn)備安置體位整理遺容清潔全身填塞孔道包裹尸體尸體運(yùn)送終末消毒整理病歷處理遺物尸體護(hù)理操作準(zhǔn)備安置體位清潔全身處理遺物尸體識別卡表姓名住院號＿＿＿年齡＿＿＿性別＿＿＿病區(qū)床號＿＿_(dá)＿籍貫＿＿＿診斷＿＿＿地址死亡時間年月日分護(hù)士簽名醫(yī)院尸體識別卡表姓名住院號＿＿＿年齡＿＿＿性別＿＿＿臨終病人的護(hù)理課件臨終病人的護(hù)理課件二、喪親者的護(hù)理喪親者的護(hù)理喪親者的心理反應(yīng)做好死者的尸體護(hù)理鼓勵家屬宣泄情感心理疏導(dǎo)與支持提供生活指導(dǎo)與建議必要時隨訪

震驚與麻木階段渴望與思念階段頹喪階段恢復(fù)階段

二、喪親者的護(hù)理喪親者的護(hù)理喪親者的心理反應(yīng)課后小結(jié)1.如何進(jìn)行尸體護(hù)理？2.進(jìn)行尸體護(hù)理時應(yīng)注意哪些問題？課后小結(jié)1.如何進(jìn)行尸體護(hù)理？思考題1.趙某，男性，42歲，既往嗜煙酒，肝硬化10年。近一月來因家中老人生病住院，工作家庭兩頭忙，2周前出現(xiàn)體乏，食欲不振，面色黃等不適來院就診，經(jīng)過檢查，診斷為肝硬化晚期。病人罵老天不公，自己正處在事業(yè)的黃金時期，且父親年邁住院，該是需要盡孝的時候，如此倒霉的事情為什么發(fā)生在自己身上？請問：（1）請根據(jù)病人的情況，分析該病人出現(xiàn)的心理反應(yīng)屬于哪一期？（2）應(yīng)給此期病人提供怎樣的心理護(hù)理？（3）病人家屬會有什么心理反應(yīng)？護(hù)士該給他們提供怎樣的幫助？思考題1.趙某，男性，42歲，既往嗜煙酒，思考題2.黃某某，男，29歲，因突然昏迷而入院，護(hù)理查體37℃、P90次/分、R14次/分、80/50，喉部有痰鳴音，瞳孔散大，對光反應(yīng)消失，眼瞼不能閉合，大小便失禁。入院第二天，呼吸停止，各種反射消失，腦電波消失，僅有微弱的心跳。當(dāng)即進(jìn)行人工呼吸等搶救，但仍未恢復(fù)自主呼吸，后改用人工呼吸機(jī)維持呼吸。入院第十天呼吸、心跳停止。請問：（1）入院當(dāng)日，如何護(hù)理該病人？（2）你認(rèn)為該病人何時死亡？何時進(jìn)行尸體護(hù)理為好？（3）該病人的突然離去，對家庭成員中打擊最大的是誰？有何心理反應(yīng)？如何護(hù)理？思考題2.黃某某，男，29歲，因突然昏迷臨終病人的護(hù)理課件基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)第十五章臨終病人的護(hù)理襄陽市中心醫(yī)院陳嘉莉第十五章臨終病人的護(hù)理襄陽市中心醫(yī)院學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握熟悉了解掌握死亡過程的分期；臨終病人的生理、心理變化及護(hù)理；尸體護(hù)理的操作注意事項。瀕死、死亡的定義；臨終病人家屬及喪親者的護(hù)理內(nèi)容。臨終關(guān)懷的發(fā)展過程及安樂死的由來。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握熟悉了解掌握死亡過程的分期；瀕死、死亡的定義重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn):1.死亡過程分期及其特點(diǎn);2.臨終患者的心理變化及護(hù)理;3.瀕死、死亡的定義；臨終病人家屬及喪親者的護(hù)理內(nèi)容;4.尸體護(hù)理與注意事項。難點(diǎn):臨終病人的生理、心理變化及護(hù)理。重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn):難點(diǎn):第一節(jié)概述第二節(jié)臨終病人及家屬的護(hù)理第三節(jié)死亡后護(hù)理本章主要內(nèi)容第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)本章主要內(nèi)容第一節(jié)概述生如春花之爛漫，死如秋葉之靜美。——泰戈爾第一節(jié)概述生如春花之爛漫，死如秋葉之靜美。導(dǎo)入情景病人張先生，74歲，以“肝癌晚期”收入某三級甲等醫(yī)院的“寧養(yǎng)”病房，家屬希望病人在臨終階段能得到較好的照顧，盡量減少病人痛苦。請問：1．臨終關(guān)懷的理念是什么？2．張先生進(jìn)入的是哪種臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)？導(dǎo)入情景病人張先生，74歲，以“肝癌晚第一節(jié)概述一、臨終關(guān)懷二、瀕死及死亡的定義三、死亡過程的分期四、安樂死第一節(jié)概述一、臨終關(guān)懷

一、臨終關(guān)懷

（一）臨終關(guān)懷的定義

臨終關(guān)懷是指由護(hù)士、醫(yī)生、社會工作者、志愿者以及政府、慈善團(tuán)體人士等組成的團(tuán)隊，為生命處于臨終階段的病人及其家屬提供身體、心理、社會、文化及精神等方面的一種全面性支持和照料，滿足臨終病人身心的需要，使其能舒適、安詳、有尊嚴(yán)地度過人生的最后時期。

一、臨終關(guān)懷

（一）臨終關(guān)懷的定義

（二）臨終關(guān)懷的發(fā)展史

1967年英國桑德斯博士在美國創(chuàng)辦的“圣·克里斯多福臨終關(guān)懷醫(yī)院”，被譽(yù)為“點(diǎn)燃了臨終關(guān)懷運(yùn)動的燈塔”。

中國始于1988年天津醫(yī)學(xué)院臨終關(guān)懷研究中心的建立。

（二）臨終關(guān)懷的發(fā)展史

1967年英國桑德斯博（三）臨終關(guān)懷的內(nèi)容其他探討臨終關(guān)懷模式死亡教育臨終病人家屬的照護(hù)臨終病人的全面照護(hù)滿足臨終病人及家屬的需求臨終關(guān)懷的內(nèi)容（三）臨終關(guān)懷的內(nèi)容其他探討臨終關(guān)懷模式死亡教育臨終病（四）臨終關(guān)懷的組織形式和理念臨終關(guān)懷專門機(jī)構(gòu)綜合性醫(yī)院內(nèi)附設(shè)臨終關(guān)懷病房居家照護(hù)（四）臨終關(guān)懷的組織形式和理念臨終關(guān)懷專門機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷的理念維護(hù)臨終病人的尊嚴(yán)和權(quán)利以照料臨終病人為中心提高臨終病人的生命質(zhì)量注重臨終病人家屬的心理支持臨終關(guān)懷的理念維護(hù)臨終病人的尊嚴(yán)和權(quán)利以照料臨終病人為中心瀕死即臨終。是生命的最后階段，指病人在接受治療或姑息性治療后，病情加劇惡化，各種跡象顯示生命即將結(jié)束。死亡是指個體生命活動和新陳代謝的永久性停止。傳統(tǒng)死亡的概念是指心肺功能的停止。腦死亡是指全腦包括大腦、中腦、小腦和腦干功能活動的不可逆停止。二、瀕死及死亡的定義瀕死即臨終。是生命的最后階段，指病人在接受死亡的標(biāo)準(zhǔn)腦死亡標(biāo)準(zhǔn)傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)呼吸、心跳停止，瞳孔散大而固定，所有反射均消失，心電波平直，即可宣布臨床死亡。①自主呼吸停止，需要不停地進(jìn)行人工呼吸；②不可逆性深昏迷；③腦干神經(jīng)反射消失；④腦電圖呈平直線；⑤腦血液循環(huán)完全停止⑥腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)必須持續(xù)12h以上。死亡的標(biāo)準(zhǔn)腦死亡標(biāo)準(zhǔn)傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)呼吸、心跳停止，瞳孔腦死亡指包括腦干在內(nèi)的全腦（大腦、中腦、小腦）機(jī)能喪失的不可逆轉(zhuǎn)的狀態(tài)1968年美國哈佛大學(xué)提出的標(biāo)準(zhǔn)：1.無感受性及反應(yīng)性2.無運(yùn)動、無呼吸3.無反射4.腦電波平坦上述標(biāo)準(zhǔn)24h內(nèi)反復(fù)復(fù)查無改變，并排出體溫過低（低于32.2℃）及中樞神經(jīng)抑制劑的影響腦死亡指包括腦干在內(nèi)的全腦（大腦、中腦、小腦）機(jī)能喪失的中國腦死亡標(biāo)準(zhǔn)1.臨床診斷（三條都具備）：深昏迷（排除可逆性）、腦干反射全部消失、無自主呼吸2.確認(rèn)實(shí)驗(yàn)(有一項為陽性）：腦電圖平直經(jīng)顱腦多普勒超聲成腦死亡圖形體感誘發(fā)電位P14以上波形消失3.腦死亡觀察時間：首次確診后觀察12小時無變化中2.確認(rèn)實(shí)驗(yàn)(有一項為陽性）：三、死亡過程的分期（一）瀕死期瀕死期又稱臨終狀態(tài)，是死亡過程的開始階段。此時機(jī)體各系統(tǒng)的功能嚴(yán)重紊亂，腦干以上中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能處于抑制狀態(tài)。（二）臨床死亡期此期延髓處于深度抑制狀態(tài)。表現(xiàn)為心跳呼吸停止，各種反射消失，瞳孔散大，但各種組織細(xì)胞仍有短暫而微弱的代謝活動，持續(xù)時間極短，一般5～6，在低溫條件下，此期可延長達(dá)1h或更久，超過這個時期大腦將出現(xiàn)不可逆的變化。（三）生物學(xué)死亡期此期是死亡過程的最后階段。神經(jīng)系統(tǒng)以及各器官的新陳代謝相繼停止，并出現(xiàn)不可逆的變化，相繼出現(xiàn)尸冷、尸斑、尸僵、尸體腐敗等現(xiàn)象。三、死亡過程的分期（一）瀕死期生物學(xué)死亡期尸體腐敗尸僵尸斑尸冷指死亡后體溫喪失，是死亡后最先發(fā)生的改變。一般死后10h內(nèi)尸溫下降速度約為每小時1℃，10h后為0.5℃，大約24h左右與環(huán)境溫度相同。

指尸體皮膚出現(xiàn)暗紅色斑塊或條紋。一般死亡后2～4h出現(xiàn)尸斑。指尸體出現(xiàn)肌肉僵硬，關(guān)節(jié)固定現(xiàn)象。一般于死后1～3h出現(xiàn)在下頜部，4～6h擴(kuò)延至全身，12～16h達(dá)到最大僵硬程度，24h后尸僵開始減弱，肌肉逐漸變軟，稱為尸僵緩解。指死亡后機(jī)體組織的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物因腐敗細(xì)菌的作用而分解的過程。一般在死亡后24h出現(xiàn)。尸體腐敗常見的表現(xiàn)有尸臭、尸綠現(xiàn)象。生物學(xué)死亡期尸體腐敗尸僵尸斑尸冷指死亡后體溫喪失安樂死患不治之癥的病人在危重瀕死狀態(tài)下，由于精神和軀體的極端痛苦，在病人及其家屬的要求下，經(jīng)醫(yī)生認(rèn)可，停止無望的救治或用人為的方法使病人在無痛苦的狀態(tài)中結(jié)束生命過程。四、安樂死安樂死患不治之癥的病人在危重瀕死狀態(tài)下，由于精神和軀體的極端課后小結(jié)1.什么是臨終關(guān)懷？2.臨終關(guān)懷的理念是什么？3.如何判斷腦死亡？4.死亡過程分哪幾個階段？課后小結(jié)1.什么是臨終關(guān)懷？第二節(jié)臨終病人及家屬的護(hù)理第二節(jié)導(dǎo)入情景68歲的趙先生因結(jié)腸癌術(shù)后已是第二次入院。病人神志清，精神差，呈惡病質(zhì)狀態(tài)，生活不能自理，大小便失禁，有痰鳴音，骶尾部發(fā)紅，面積2×2，拒絕進(jìn)食。病人常處于嗜睡狀態(tài)，清醒時情緒穩(wěn)定、合作，并對護(hù)士的照顧表示感謝，但對周圍事物不關(guān)心，不愿與他人交談。請問：1．該病人的心理反應(yīng)屬于哪個階段？2．對該病人應(yīng)該采取哪些護(hù)理措施？導(dǎo)入情景第二節(jié)臨終病人及家屬的護(hù)理三、臨終病人家屬的護(hù)理二、臨終病人的心理變化和護(hù)理一、臨終病人的生理變化和護(hù)理第二節(jié)三、二、一、

（一）臨終病人的生理變化呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化道與泌尿系統(tǒng)肌肉張力感知覺、意識疼痛脈搏細(xì)速、不規(guī)則，逐漸變?nèi)醵?，心音低弱血壓下降甚至測出皮膚蒼白、濕冷，口唇、指甲呈灰白或青紫色，四肢發(fā)紺。呼吸表淺，急促或呼吸變慢而費(fèi)力、張口呼吸及潮式呼吸等呼吸困難癥狀，因無力咳嗽，分泌物堆積，出現(xiàn)痰鳴音及鼾聲呼吸。食欲不振、呃逆、惡心、嘔吐、腹脹、口干、嚴(yán)重者出現(xiàn)脫水，還可發(fā)生大小便失禁、便秘或尿潴留等癥狀。肌肉失去張力，全身軟弱無力，不能進(jìn)行自主活動。患者吞咽困難，大小便失禁。面部外觀改變呈希氏面容，

視覺逐漸減退；聽覺是最后消失的感覺；語言逐漸困難、混亂。

煩躁不安，血壓及心率改變，呼吸變慢或變快，瞳孔放大、疼痛面容如眉頭緊鎖等。一、臨終病人的生理變化和護(hù)理（一）臨終病人的生理變化呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化道與1.促進(jìn)病人舒適病室環(huán)境適宜加強(qiáng)皮膚護(hù)理重視口腔護(hù)理減輕病人疼痛（二）臨終病人的身體護(hù)理

1.促進(jìn)病人舒適（二）臨終病人的身體護(hù)理

2．改善營養(yǎng)狀況高蛋白、高熱量以及含水分和纖維素飲食最好符合病人的口味增進(jìn)食欲欲鼻飼或者靜脈營養(yǎng)

（二）臨終病人的身體護(hù)理

3．改善血液循環(huán)4．改善呼吸功能5．減輕感知覺改變的影響6．觀察病情變化2．改善營養(yǎng)狀況

（二）臨終病人的身體護(hù)理

二、臨終病人的心理變化和護(hù)理

否認(rèn)期

憂郁期

協(xié)議期

憤怒期

接受期（一）臨終病人的心理變化美國心理學(xué)家?guī)觳祭?羅斯通過研究提出了臨終患者通常經(jīng)歷五個心理反應(yīng)階段二、臨終病人的心理變化和護(hù)理（一）臨終病人健康疾病穩(wěn)定震驚與否認(rèn)更加自立成長憤怒為什么是我？！討價還價不錯，是我，但是……憂郁是的，就是我。接受我已經(jīng)準(zhǔn)備好了。14235診斷出絕癥寂寞，內(nèi)在罪惡感逐漸了解真實(shí)后果臨終病人的心理歷程不可能是我！你們弄錯了！健康疾病穩(wěn)定震驚與否認(rèn)更加自立成長憤怒為什么是我？！討（二）臨終病人的心理護(hù)理否認(rèn)期護(hù)理（1）（2）（3）（4）護(hù)士應(yīng)坦誠、溫和地回答患者對病情的詢問，常陪伴在患者身旁，讓他安心并時刻感受到護(hù)士的關(guān)懷。（5）憤怒期護(hù)理憂郁期護(hù)理協(xié)議期護(hù)理接受期護(hù)理護(hù)士應(yīng)將患者的發(fā)怒看成是一種有益健康的正常行為，允許患者以發(fā)怒、抱怨、不合作行為來宣瀉內(nèi)心的不快，同時做好家屬的工作。此期的心理反應(yīng)對患者是有利的，護(hù)士應(yīng)主動關(guān)心患者，鼓勵其說出內(nèi)心的感受，盡可能滿足他們提出的各種要求。注意安全，預(yù)防患者自殺傾向。護(hù)士應(yīng)給予同情和照顧，允許家屬陪伴，允許患者表達(dá)其失落、悲哀的情緒，給予精神支持，盡可能滿足患者需要，并加強(qiáng)安全保護(hù)，預(yù)防患者自殺。護(hù)士應(yīng)提供舒適、安靜的環(huán)境，不要過多打擾患者，不要勉強(qiáng)患者與他人交談，尊重其選擇，繼續(xù)陪伴患者，保持與患者的溝通，加強(qiáng)生活護(hù)理，讓其安詳、平靜地離開人間。（二）臨終病人的心理護(hù)理否認(rèn)期護(hù)理（1）（2）（3）（4）你是重要的因?yàn)槟闶悄慵词够畹阶詈笠豢棠闳匀皇悄敲粗匾覀儠M一切努力幫助你安然逝去但也會盡一切努力讓你活到最后一刻臨終護(hù)理之母桑德斯博士你是重要的三、臨終病人家屬的護(hù)理（一）臨終病人家屬的反應(yīng)1．憂傷、悲痛2．委屈3．憂慮與煩惱4．悲觀失望（二）臨終病人家屬的護(hù)理1．滿足家屬照顧病人的需要2．鼓勵家屬表達(dá)感情3．指導(dǎo)家屬對病人的生活照料指導(dǎo)、解釋、示范有關(guān)的護(hù)理技術(shù)4．協(xié)助維持家庭的完整性在醫(yī)院環(huán)境中，給家屬安排日常的家庭活動，以增進(jìn)其心理調(diào)適，保持家庭完整性5．提供對家屬的生活關(guān)懷三、臨終病人家屬的護(hù)理（一）臨終病人家屬的反應(yīng)（二）臨終病人課后小結(jié)1.臨終病人有哪項心理反應(yīng)？2.如何有針對性對臨終病人進(jìn)行心理指導(dǎo)？3.如何提高臨終病人的生理質(zhì)量？課后小結(jié)1.臨終病人有哪項心理反應(yīng)？第三節(jié)死亡后護(hù)理第三節(jié)死亡后護(hù)理尸體護(hù)理

尸體護(hù)理是對臨終病人實(shí)施整體護(hù)理的最后步驟，是臨終關(guān)懷的重要內(nèi)容之一。做好尸體護(hù)理不僅體現(xiàn)對死者的尊重和對死者家屬的安慰，也體現(xiàn)了人道主義精神和崇高的職業(yè)道德。尸體護(hù)理一、尸體護(hù)